1、监 理 表 格施工阶段监理工作承包单位用表序号表 格 目 录1施工单位资质报审表2分包单位资质报审表3施工单位特种作业人员报审表4施工单位现场质量HSE管理体系报审表5施工单位施工组织设计报审表6施工测量放线报验单7施工进度计划报审表8工程材料构配件设备报审表9主要施工设备进场报审表10工程开工复工报审表11报验申请表12分部、分项工程质量报验认可单13隐蔽工程申请报告14无损检测报审表15无损检测复检报审表16监理工程师通知回复单17不合格工程项目整改情况报告单18工程量变更现场签证单19工程临时延期申请表20费用索赔申请表21工程款支付申请表22工程竣工报验单23单机试车申请表24线路交桩
2、会签表25焊条（二次）烘干记录26工程质量事故处理方案报审表施工阶段监理工作各方用表1监理工作联系单2工程变更单施工单位资质报审表工程名称：施工单位：致（监理单位）：我公司承担 工程的施工，现报上我公司资质与派驻本次管理资质资料，请给予审查和批准。附件：（证书复印件盖单位章）（1） 企业营业执照（2） 企业资质等级（3） ISO认证证书（4） 压力管道安装证书、压力容器制造安装证书（5） 安全生产许可证（6） 本项目组织机构（7） 其他承包单位： （章）项目经理：日 期：监理单位审查意见：项目监理单位： （章）监理工程师：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。分包单位资格报审
3、表工程名称：施工单位：致（监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担承包合同的全部责任。请予以审查和批准。附件1 分包单位资质材料 2 分包单位业绩材料 分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计 承包单位（章）项目经理日 期专业监理工程师审查意见 专业监理工程师日 期 总监理工程师审核意见 项目监理机构总监理工程师日 期施工单位特种作业人员报审表工程名称：施工单位：致：（监理单位）现上报我公司特种作业人员名单及资格证书，请查验，以便安排进场作业。工程进行中如有调整，
4、将重新统计并上报。附件：资格证书及上岗证复印件。姓名工种证书编号发证单位有效期年审情况备注承包单位： （章）项目经理：日 期：监理单位审查意见：项目监理单位： （章）监理工程师：日 期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。施工单位质量（HSE）管理体系报审表工程名称：施工单位：致（监理单位）：我公司承担 工程的施工，现报上我公司现场质量管理体系，请给予审查和批准。附件：1本项目质量管理体系框图2体系人员资质资料清单（毕业证、职称证、资格证复印件）3 HSE体系及项目负责人、专职安全员安全生产考核合格证复印件4其他承包单位：（章）项目经理：日 期：监理单位审查意见：项目监理单位：
5、（章）监理工程师：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。施工组织设计（方案）报审表工程名称： 施工单位： 致（监理单位）： 兹报上 工程的施工组织设计（施工方案），请予审查和批准。 附件： 施工组织设计（说明、图表） 份； 施工方案（说明、图表） 份。 施工单位项目负责人（签字）： 日 期： 年 月 日专业监理工程师审查意见： 同意 ； 修改后再报； 重新编制。存在问题及修改意见： 专业监理工程师(签字)： 日 期： 年 月 日总监理工程师审定意见： 同意； 修改后再报； 重新编制。说明： 总监理工程师(签字)： 日 期： 年 月 日本表由施工单位施工前填报所在监理区段，区段
6、审查后报总监审定，一式三份，建设单位，监理单位,施工单位各一份。施工测量放线报验单工程名称： 施工单位： 单位工程分部工程分项工程致（监理单位）：根据合同约定，我方已完成（部位） ，（内容） 的测量放线，经自检合格，请予查验。附件： 放线依据材料 页； 放线成果表 页。 测量员： 日 期： 年 月 日 验线人： 日 期： 年 月 日监理查验结果： 查验结论： 合格； 纠错后重报。 监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日本表由施工单位根据放线情况分段填报所在监理区段，一式二份，监理单位、施工单位各一份。施工进度计划申报表工程名称： 施工单位： 致（监理单位）： 兹报 年第 季度 月 工程施工
7、进度计划，请审查批准。 附件： 施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备） 份； 份。编制说明： 施工单位负责人（签字）： 日 期： 年 月 日区段监理工程师审查意见： 审查结论： 同意 ； 修改后再报； 重新编制。 区段监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日总监理工程师审定结论： 同意 ； 修改后再报； 重新编制。说明： 总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日本表由施工单位每月填报所在监理分部，一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。材料/构配件/设备报验单工程名称： 施工单位： 致（监理单位）：清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使
8、用。名 称规 格单位数量生产厂家复试单/检验单记录编号拟用何处附件：1. 出厂合格证 份； 2. 复试/检验报告 份； 3. 准用证 份； 4. 商检证 份； 5. 份； 6. 份； 施工单位技术负责人（签字）： 日 期： 年 月 日 监理工程师审查意见：审查结论： 同意。 补报资料。 重新编制。 监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日本表由施工单位在材料、构配件或设备进场前填写，一式二份，监理单位、施工单位各一份。主要施工设备进场报审表工程名称：施工单位：致 （监理单位）我方承担的 工程，按合同规定的主要施工设备、机具及检测设备、工具拟进场，并经自检合格，请查验。 承包单位（章）项目经理
9、日 期审查意见：经检查上述施工设备、机具及检测设备、工具， 符合/ 不符合施工组织设计文件和相关要求，准许/ 不准许进场。不准许进场原因如下：项目监理机构总/专业监理工程师日 期工程开工复工报审表工程名称：施工单位： 致 （监理单位） 我单位承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了 开工/ 复工条件，特此申请施工，请核查并签发 开工/ 复工指令。 附：1 开工报告 2 证明文件 承包单位（章）项目经理日 期审查意见： 项目监理机构 总监理工程师日 期 报验申请表工程名称：施工单位： 致 （监理单位）我单位已完成了 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 承包单位（章
10、）项目经理日 期审查意见： 项目监理机构总/专业监理工程师日 期分项/分部工程质量报验认可单工程名称： 施工单位： 单位工程分部工程分项工程致（监理单位）： （分项/分部工程）已完成施工，按有关规定、验评标准进行了自检，质量等级为： 合格； 优良，请查验。 附件：1. 质量保证资料汇总表 页； 2. 预检工程检查记录单 页； 3. 隐蔽工程检查记录 页； 4. 分项工程质量检验评定表 页； 5. 分部工程质量检验评定表 页； 6. 其他 页。 专职质量检验员（签字）： 日 期： 年 月 日 施工单位负责人（签字）： 日 期： 年 月 日监理审查意见：经检查质量等级： 合格； 优良； 不合格；
11、不符合合同要求。 监理（签字）： 日 期： 年 月 日 本表由施工单位根据施工情况，在分项或分部工程完工后填报所在监理区段，一式二份，监理单位、施工单位各一份。分项、分部工程不合格时，应发不合格工程项目通知。分项工程由现场监理签字，分部工程由区段监理工程师签字。隐蔽工程申请表工程名称： 施工单位： 单位工程分部工程分项工程致（监理单位）： 隐蔽工程内容：隐蔽工程位置：以上分项工程已完，自检合格，申请于 年 月 日 时进行 隐蔽工程。备 注： 申请人： 申请时间： 年 月 日 时专业监理工程师意见： 专业监理工程师（签字）： 收到时间： 年 月 日 时本表由施工单位在隐蔽工程隐蔽前填报所在监理区
12、段，经区段监理对所报隐蔽工程查验并同意后方可隐蔽，一式两份，监理公司、施工单位各一份。无损探伤申请报告施工单位： 单位工程分部工程分项工程申请人申请时间 年 月 日管材规格：直径： mm； 壁厚： mm； 材质：（施工队、作业面）焊接位置致（监理单位）： 以下焊口焊接已完，完成时间为 月 日 时，外观检查合格，现申请对以下焊口进行无损探伤。RT UT PT MT检测。焊口号： 合 计： 道口。 监理签收： 时 间： 年 月 日 时本表由施工单位填报所在监理区段，一式两份，施工单位、监理单位各一份。无损探伤复探申请报告工程名称： 施工单位： 单位工程分部工程分项工程申请人申请日期 年 月 日管材
13、规格：直径： mm； 壁厚： mm； 材质：（施工队、作业面）焊接位置致（监理单位）： 以下焊口返修已完，完成时间为 月 日 时，外观检查合格，现申请对以下焊口进行无损探伤复探。（复探的口应注明复探方式）焊口号： 合 计： 道口。 监理签收： 时 间： 年 月 日 时本表由施工单位在焊口返修完毕后填报所在监理区段，一式两份，施工单位、监理单位各一份。监理通知回执单工程名称： 施工单位： 致（监理单位）： 你单位 年 月 日所发第 号监理通知内容，我单位已根据监理通知的要求处理完毕，具体处理内容和结果如下： 施工单位负责人（签字）： 日 期： 年 月 日监理工程师意见： 监理工程师（签字）： 日
14、 期： 年 月 日本表由施工单位在收到监理通知并整改完毕后填报，一式两份，监理单位、施工单位各一份。不合格工程项目整改情况报告工程名称： 施工单位： 单位工程分部工程分项工程致（监理单位）： 第 号不合格工程项目通知所列不合格工程，我单位已根据通知要求于 年 月 日完成了整改。 不合格工程项目内容：整改情况简要说明： 施工单位负责人（签字）： 日 期： 年 月 日监理工程师意见： 监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日本表由施工单位在收到不合格项目通知并整改完毕后填报，一式两份，监理单位、施工单位各一份。工程量签证单 编号：工程名称施工单位分部工程名称分项工程名称及部位施工地点施工时间（年
15、月日）工程内容：附件： 工程量计算书及造价书 隐蔽工程验收单项目经办人：项目负责人：施工单位 （盖 章）：日 期： 年 月 日现场监理工程师审核意见:监理工程师：日期： 年 月 日工程项目部门（单位）意见：现场人： 日期： 年 月 日总监理工程师审定意见:（盖章）总监理工程师： 日期： 年 月 日工程项目部门（单位）审核意见:（盖章）现场负责人：日期： 年 月 日工程临时延期申请表 工程名称：施工单位： 致 （监理单位）：根据承包合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。合同交工日期： 申请延长交工日期： 附件：1 工程延期的依据及工期计算 ：2 证明材料 承包单位（章）项
16、目经理日 期费用索赔申请表 工程名称：施工单位： 致 （监理单位）：根据承包合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过 ：索赔金额的计算 ：附：证明材料 承包单位（章）项目经理日 期工程款支付申请表工程名称：施工单位： 致 （监理单位）：我方已完成了 工作，按施工承包合同的规定，建设单位应在年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1 工程量清单 ；2 计算方法 。 承包单位（章） 项目经理日 期工程竣工报验单工程名称： 施工单位： 致 （监理单位）我方已按合同要求完成了
17、工程，经自检合格，请予以检查和验收。附： 承包单位（章）项目经理日 期审查意见：经初步验收，该工程：1 符合/ 不符合我国现行法律、法规要求；2 符合/ 不符合我国现行工程建设标准；3 符合/ 不符合设计文件要求；4 符合/ 不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收 合格/ 不合格， 可以/ 不可以组织正式验收。项目监理机构总监理工程师日 期单机试车申请表 工程名称:施工单位： 致 （监理单位） 我方已按合同要求完成了 试车准备工作，经自检合格，请予以检查，并准予试车。附： 承包单位（章）项目经理日 期审核意见 ： 项目监理机构总/专业监理工程师 日 期 线 路 交 桩 会 签 表单位工程
18、名称交 桩 区 段交 桩 日 期参 加 交 桩 的 单 位 及 人 员交 桩 单 位交 桩 人 员接 桩 单 位接 桩 人 员监 理 单 位监 理 人 员建 设 单 位建设单位人员交桩情况说明：（由接桩方填写，其它单位可做补充）施工单位接桩人（签字）： 设计单位交桩人（签字）：监理单位代表（签字）： 建设单位代表（签字）：本表用于交桩后会签。焊条烘干记录 工程名称： 承包商： 班组：焊条名称规格烘干数量烘干时间（min）烘干温度（）烘干日期烘干人注：二次烘干的电焊条下次优先使用。工程质量事故处理方案报审表 工程名称：施工单位： 致 （监理单位）年 月 日 在 （工程部位）发生 工程质量事故，已
19、于 月 日发出工程质量事故报告（编号： ），经我方组织对该质量事故进行详细调查、分析和研究，现将详情及处理方案报上，请审查。附 ： 事故详情及处理方案 承包单位（章） 项目经理日 期审核意见 ：同意此事故处理方案。不同意此事故处理方案，修改后再报。按以下意见修改后执行： 项目监理机构总监理工程师日 期监理工作联系单工程名称：施工单位：致 事由：内容：单 位负责人日 期工程变更单工程名称：施工单位： 致（监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附：提出单位代 表 人日 期一致意见：建设单位代表（签字）设计单位代表（签字）项目监理机构代表（签字）承包单位代表（签字）日期 日期 日期 日期
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