1、建设工程现场xx年第四季度安全隐患自查自纠表工程名称： 工程地址：施工单位： 项目经理： 序号检查内容施工单位自查情况监理单位核查情况备注1深基坑重大危险源是否处于安全可控状态。深基坑开挖到基坑底，自查基坑周边边坡稳定，无裂缝，基坑监测报告显示，边坡稳定安全。2是否对基坑实施动态监测，是否及时将每次监测结果向监理汇报。已实施基坑动态监测，监测结果已及时向监理汇报。3塔吊、物料提升机、施工升降机、大型起重设备等重大危险源是否处于安全可控状态。塔吊经检测合格，由专业分包单位定期维护，处于安全可控状态。物料提升机、施工升降机未安装。4外脚手架搭设重大危险源是否处于安全可控状态。外脚手架严格按审批的施
2、工方案施工，外架搭设工人持证上岗，高空作业人员均佩戴安全带。5高大支模工程重大危险源是否处于安全可控状态。高大支模严格按专家论证的施工方案施工，现场设置了高大支模监测点，安全可控。6模板工程是否处于安全可控状态模板工程严格按方案及施工规范施工，验收合格后才能进行混凝土浇筑，拆除模板严格按规范要求及程序报审。7是否对工人进行安全教育及技术交底。已对工人进行安全教育及技术交底。8临边洞口等部位的防护措施是否到位，是否符合规范要求。洞口已按要求围蔽；施工楼层的临边已及时设置防护栏杆及使用安全网围蔽。9施工现场临时用电是否实行“三相五线制”和“一机一闸一漏一箱”的要求，是否存在安全隐患。已进行自查，基本符合要求，需整改电缆拖地，乱拉乱挂现象。10施工现场是否符合消防安全条件。模板加工场、施工焊接等动火作业点及易燃材料堆放区已配置灭火器材，符合要求。施工单位（项目章）： 整改责任人： 项目经理（签名）： 年 月 日监理单位（项目章）：专业监理工程师： 项目总监（签名）： 年 月 日
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