市政管道工程验收批质量验收记录表（共42个表）.doc

1、沟槽开挖与地基处理工程验收批质量验收记录质验表（水管） 1建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。2地基承载力应满足设计要求。3地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求。一般项目沟槽开挖的允许偏差项目允许偏差(mm)实测偏差(mm)应检点数合格点数合格率（%）槽底高程土方20石方+20，-200槽底中线每侧宽度不小于规定沟槽边坡不陡于规定施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专

2、业监理工程师： 年 月 日撑板、钢板桩支撑工程验收批质量验收记录质验表（水管） 2建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准、GB50202-2002验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1支撑方式、支撑材料应符合设计要求。2支撑结构强度、刚度、稳定性应符合设计要求。一般项目1横撑不得妨碍下管和稳管。2支撑构件安装应牢固、安全可靠，位置正确。3支撑后，沟槽中心线每侧的净宽不应小于施工方案设计要求4钢板桩的轴线位移不得大于50mm，垂直度不得大于1.5%。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长

3、质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日刚性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录质验表（水管） 3建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位 施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1回填材料符合设计要求。2沟槽不得带水回填，回填应密实。3回填土压实度应符合设计要求。项目最低压实度（%）实测偏差（%）应检点数合格点数合格率（%）重型击实轻型击实石灰土类垫层9395沟槽在路基范围外胸腔部分管侧8790管顶以上500mm872（轻型）其余部分90（轻型）或按设计要求地表层500mm范

4、围内预留沉降量，表面平整沟槽在路基范围内胸腔部分管侧8790管顶以上500mm872（轻型）由路槽底算起的范围深度mm800快速路及主干路9598次干路9395支路90928001500快速路及主干路9395次干路9092支路87901500快速路及主干路8790次干路8790支路8790一般项目1回填应达到设计要求，表面应平整。2回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日柔性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录质验表（水管） 4建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号：

5、 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1回填材料符合设计要求。2沟槽不得带水回填，分层回填密实。3柔性管道的变形率不得超出设计要求或回填至设计高程时，应在1224h内测量并记录管道变形率，管道变形率应符合设计要求；设计无要求时，变形率应不超过3%；变形率超过5%须返工。4回填土压实度应符合设计要求。柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度（%）实测偏差（%）应检点数合格点数合格率（%）管道基础管底基础90管道有效支撑角范围95管道两侧95管顶以上500mm管道两侧90管道上部852管顶5001000mm90一般项目1

6、回填符合设计高程，表面平整。2回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日管道基础工程验收批质量验收记录质验表（水管） 5建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1原状地基的承载力符合设计要求。2混凝土基础的强度符合设计要求。3砂石基础的压实度符合设计要求。一般项目1原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀、无空隙。2混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土

7、基础的钢筋数量、位置正确。检查项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）3垫层中线每侧宽度不小于设计要求高程压力管道30无压管道0，15厚度不小于设计要求4混凝土基础、管座平基中线每侧宽度10，0高程0，15厚度不小于设计要求管座肩宽10，5肩高205土（砂及砂砾）基础高程压力管道30无压管道0，15平基厚度不小于设计要求土弧基础腋角高度不小于设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日接口连接工程验收批质量验收记录（钢管）质验表（水管） 6建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编

8、号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1管节及管件、焊接材料等的质量应符合规范第5.3.2条的规定。2接口焊缝坡口应符合规范第5.3.7条的规定。3焊口外观质量应符合规范第5.3.17条的规定。4法兰接口的法兰应与管道同心，螺栓自由穿入，高强度螺栓的终拧扭矩应符合设计要求和有关标准的规定。5焊口错边允许偏差。一般项目1管节组对前，坡口及内外侧焊接影响范围内表面应无油、漆、垢、锈、毛刺等污物。2不同壁厚的管节对口时，管壁厚度相差不宜大于3mm。不同管径的管节相连时，两管径相差大于小管管径的15%时，可用渐缩管连接

9、。渐缩管的长度不应小于两管径差值的2倍，且不应小于200mm。3焊缝层次有明确规定时，焊接层数、每层厚度及层间温度应符合焊接作业指导书的规定，且层间焊缝质量均应合格。4接口组对时纵、环缝位置偏差。5法兰中轴线与管道中轴线的允许偏差。6连接的法兰之间允许偏差。7螺孔中心允许偏差。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日钢管内防腐层工程验收批质量验收记录质验表（水管） 7建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位

10、检查评定记录主控项目1内防腐层材料应符合国家标准和设计要求；给水管道内防腐层材料的卫生性能应符合国家标准。2水泥砂浆抗压强度符合设计要求，且不低于30MPa；3液体环氧涂料内防腐层表面应平整、光滑，无气泡、无划痕等，湿膜应无流淌现象。一般项目1水泥砂浆防腐层项目允许偏差实测偏差应检点数合格点数合格率（%）裂缝宽度0.8裂缝沿管道纵向长度管道的周长，且2.0m平整度2防腐层厚度Di100021000Di18003Di18004，3麻点、空窝等表面缺陷深度Di10021000Di18003Di18004缺陷面积500mm2空鼓面积不超过2处，每处10000mm22液体环氧涂料防腐层干膜厚度（m）普

11、通级200加强级250特加强级300电火花试验漏电点数普通级3加强级1特加强级0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日钢管外防腐层工程验收批质量验收记录质验表（水管）8 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1外防腐层材料（包括补口、修补材料）、结构等应符合国家标准和设计要求。项目允许偏差实测偏差应检点数合格点数合格率（%）2外防腐层厚度符合规范第5.4.9条规定。电火花检漏符合

12、规范第5.4.9条规定。粘结力符合规范第5.4.9条规定。一般项目1钢管表面除锈质量等级符合设计要求。2管道外防腐层（包括补口、补伤）的外观平整光滑、色泽均匀，无脱层、起壳和固化不完全等缺陷。3管体外防腐材料搭接、补口搭接、补伤搭接符合要求。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日钢管阴极保护工程验收批质量验收记录质验表（水管）9 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1钢管阴极保护所

13、用的材料、设备等应符合国家标准和设计要求。2管道系统的电绝缘性、电连续性经检测满足阴极保护的要求。3阴极保护的系统参数测试应符合规范要求。一般项目1系统中阳极、辅助阳极的安装符合规范第5.4.13、5.4.14条的规定。2所有连接点按规定做好防腐处理，与管道连接处的防腐材料应与管道相同。3阴极保护系统的测试装置及附属设施的安装符合规范要求。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日接口连接工程验收批质量验收记录（球墨铸铁管）质验表（水管）10 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名

14、称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1球墨铸铁管管节及管件的规格、尺寸公差应符合相关标准规定和设计要求，进入施工现场时管节及管件表面不得有裂纹，不得有妨碍使用的凹凸不平的缺陷；采用橡胶圈柔性接口的球墨铸铁管，承口的内工作面和插口的外工作面应光滑、轮廓清晰，不得有影响接口密封性的缺陷。2承插接口连接时，两管节中轴线应保持同心，承口、插口部位无破损、变形、开裂；插口推入深度应符合要求。3法兰接口连接时，插口与承口法兰压盖的纵向轴线一致，连接螺栓终拧扭矩应符合设计或产品说明要求；接口连接后，连接部位及连接件应无变形、破损。4橡胶圈安装位置应

15、准确，不得扭曲、外露；沿圆周各点应与承口端面等距，其允许偏差为3mm。一般项目1连接后管节间平顺，接口无突起、突弯、轴向位移现象。2接口的环向间隙应均匀，承插口间的纵向间隙不应小于3mm。3法兰接口的压兰、螺栓和螺母等连接件应规格型号一致，采用钢制螺栓和螺母时，防腐处理应符合设计要求。4管道沿曲线安装时，接口转角应符合下列规定（D为管内径）：D75600mm的允许转角为3；D700800mm的允许转角为2。D900的允许转角为1。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日接口连接工程验收批质量验收记录（钢筋混凝土管、

16、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管）质验表（水管）11 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1管及管件、橡胶圈的产品质量应符合第5.6.1、5.6.2、5.6.5和5.7.1条的规定。2柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象；承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格。3刚性接口的强度应符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象一般项目1柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合第5.6.9、5.7.2条的相关规定。实测偏差应检点数合格点数合格

17、率（%）2刚性接口的宽度、厚度符合设计要求；其相邻管接口错口允许偏差：D700mm时，应在施工中自检；700mmD1000mm时，应不大于3mm；D1000mm时，应不大于5mm。宽度厚度相邻管接口3管道沿曲线安装时，接口转角应符合第5.6.9、5.7.5条的相关规定。4管道接口的填缝应符合设计要求，密实、光洁、平整。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日接口连接工程验收批质量验收记录（化学建材管）质验表（水管） 12建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分

18、部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1管节及管件、橡胶圈质量应符合第5.8.1、5.9.1条规定。2承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破损、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合格。3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合5.10.8第三条规定。4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲变形。一般项目1承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于10mm；环向间隙应均匀一致。2熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管

19、的接触面无污物，设备与组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响。3卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求。项目允许偏差实测偏差应检点数合格点数合格率（%）4承插式管道沿曲线安装时的接口转角玻璃钢管不大于规范第5.8.3条的规定聚乙烯管、聚丙烯管不大于1.5硬聚氯乙烯管不大于1.0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日管道铺设工程验收批质量验收记录质验表（水管） 13建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目

20、经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。2刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况。3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。4管道铺设安装应稳固，管道安装后应线形平直。一般项目1管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象。2管道与井室洞口之间无渗漏水。3管道内外防腐层完整，无破损现象。4钢管管道开孔不得在干管的纵向、环向焊缝处开孔；管道上任何位置不得开方孔；不得在短节上或管件上开孔；开孔处的加固补偿符合设计要求。5闸阀安装牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直。

21、6项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）水平轴线无压管道15压力管道30管底高程D11000无压管道10压力管道30D11000无压管道15压力管道30施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日工作井工程验收批质量验收记录质验表（水管）14 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1工程原材料、成品、半成品的产品质量应符合国家相关标准规定和设计要求。2工作井结

22、构的强度、刚度和尺寸应满足设计要求，结构无滴漏和线流现象。3混凝土抗压强度、抗渗强度等级应符合设计要求。一般项目1结构无明显渗水和水珠现象。2顶管顶进工作井、盾构始发工作井的后背墙应坚实、平整；后座与井壁后背墙联系紧密。3两导轨应顺直、平行、等高，盾构基座及导轨的夹角符合规定；导轨与基座连接应牢固可靠，不得在使用中产生位移。项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）4井内导轨安装顶面高程顶管、夯管+3，0盾构+5，0中心水平位置顶管、夯管3盾构5两轨间距顶管、夯管2盾构55盾构后座管片高程10水平轴线106井尺寸矩形每侧长、宽不小于设计要求圆型半径7进、出井预留洞口中心位

23、置20内径尺寸208井底板高程309顶管、盾构工作井后背墙垂直度0.1%H水平扭转度0.1%L施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日顶管管道工程验收批质量验收记录质验表（水管） 15建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1管节及附件等工程材料的产品质量应符合相关标准的规定和设计要求。2接口橡胶圈安装位置正确，无位移、脱落现象；钢管的接口焊接质量应符合规范相关规定，焊缝无损探伤检验符合

24、设计要求。3无压管道的管底坡度无明显反坡现象；曲线顶管的实际曲率半径符合设计要求。4管道接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏。一般项目1管道内应线形平顺、无突变、变形现象；一般缺陷部位，应修补密实、表面光洁；管道无明显渗水和水珠现象。2管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无渗漏水。3钢管防腐层及焊接处的防腐层及内防腐层质量验收合格。4有内防腐层的钢筋混凝土管道，防腐层应完整、附着紧密。5管道内应清洁，无杂物、油污。项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）6直线顶管水平轴线顶进长度300m50300m顶进长度1000m100顶进长度1000mL/107直线顶管内

25、底高程顶进长度300mDi1500+30，-40Di1500+40，-50300m顶进长度150Di时为150）9曲线顶管内底高程水平曲线+100，-150竖曲线+150，-200（R150Di时为+100，-150）复合曲线20010相邻管间错口钢管、玻璃钢管2钢筋混凝土管15%壁厚，且2011钢筋混凝土管曲线顶管相邻管间接口的最大间隙与最小间隙之差S12钢管、玻璃刚管道竖向变形0.03 Di13对顶时两端错口50施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日垂直顶升管道工程验收批质量验收记录质验表（水管） 16建设单

26、位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1管节及附件的产品质量应符合国家相关标准的规定和设计要求。2管道直顺，无破损现象；水平特殊管节及相邻管节无变形、破损现象；顶升管道底座与水平特殊管节的连接符合设计要求。3管道防水、防腐蚀处理符合设计要求；无滴漏和线流现象。一般项目1管节接口连接件安装正确、完整。2防水、防腐层完整，极阴保护装置符合设计要求。3管道无明显渗水和水珠现象。项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）4顶升管帽盖顶面高程205顶升管

27、管节安装管节垂直度1.5H管节连接端面平行度1.5D。且26顶升管管节错口207顶升管管道垂直度0.5%H8顶升管的中心轴线沿水平管纵向30沿水平管横向209开口管顶升口中心轴线沿水平管纵向40沿水平管横向30施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日 盾构管片制作工程验收批质量验收记录质验表（水管）17 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1工厂预制管片的产品质量应符合国家相关标准的规

28、定和设计要求。2现场制作的管片应符合下列规定：原材料的产品应符合国家相关标准的规定和设计要求；管片的钢模制作的允许偏差应符合表6.7.5-1的规定。3管片的混凝土强度等级、抗渗等级符合设计要求。4管片表面应平整，外观质量无严重缺陷、且无裂缝；铸铁管片或钢制管片无影响结构和拼装的质量缺陷。5单块管片尺寸的允许偏差应符合表6.7.5-2的规定。6钢筋混凝土管片抗渗试验应符合设计要求。7管片进行水平组合拼装检验时应符合表6.7.5-3的规定。一般项目1钢筋混凝土管片无缺棱、掉边、麻面和露筋，表面无明显气泡和一般质量缺陷；铸铁管片或钢制管片防腐层完整。2管片预埋件齐全，预埋孔完整、位置正确。3防水密封

29、条安装凹槽表面光洁，线形直顺。4管片的钢筋骨架制作允许偏差应符合表6.7.5-4的规定。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日盾构掘进和管片拼装工程验收批质量验收记录质验表（水管） 18建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1管线防水密封条性能符合设计要求，粘贴牢固、平整、无缺损，防水垫圈无遗漏。2环、纵向螺栓及连接件的力学性能符合设计要求，螺栓应全部穿入，拧紧力矩应符合设计要求。3

30、钢筋混凝土管片拼装无内外贯穿裂缝，表面无大于0.2mm的推顶裂缝以及混凝土剥落和露筋现象；铸铁、钢制管片无变形、破损。4管道无线漏、滴漏水现象。5管道线形平顺，无突变现象；圆环无明显变形。一般项目1管道无明显渗水。2钢筋混凝土管片表面不宜有一般质量缺陷；铸铁、钢制管片防腐层完好。3钢筋混凝土管片的螺栓手孔封堵时不得有剥落现象，且封堵混凝土强度符合设计要求。4管片在盾尾内管片拼装成环的允许偏差项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）环缝张开2纵缝张开2衬砌环直径圆度5Di相邻管片间的高差环向5纵向6成环环底高程100成环中心水平轴线1005管道贯通后的允许偏差相邻管片间的

31、高差环向15纵向20环缝张开2纵缝张开2衬砌环直径圆度8Di管底高程输水管道150套管或管廊100管道中心水平轴线150施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日盾构施工管道钢筋混凝土二次衬砌工程验收批质量验收记录质验表（水管）19 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1钢筋数量、规格应符合设计要求。2混凝土强度等级、抗渗等级符合设计要求。3混凝土外观质量无严重缺陷。4防水处理符合设计

32、要求，管道无滴漏、线漏现象。一般项目1变形缝位置符合设计要求，且通缝、垂直。2拆模后无隐筋现象，混凝土不宜有一般质量缺陷。3管道线形平顺，表面平整、光洁；管道无明显渗水现象。4钢筋混凝土衬砌施工质量的允许偏差项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）内径20内衬壁厚15主钢筋保护层厚度5变形缝相邻高差10管底高程100管道中心水平轴线100表面平整度10管道直顺度15施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日浅埋暗挖管道土层开挖工程验收批质量验收记录质验表（水管）20 建设单位： 监理单位： 合同

33、号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1开挖方法必须符合施工方案要求,开挖土层稳定。2开挖断面尺寸不得小于设计要求，且轮廓圆顺；若出现超挖，其超挖允许值不得超出现行国家标准地下铁道工程施工及验收规范GB50299的规定。一般项目1土层开挖的允许偏差项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）轴线偏差30高程302小导管注浆加固质量符合设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日浅埋暗挖管道

34、初期衬砌工程验收批质量验收记录质验表（水管）21 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1支护钢格栅、钢架的加工、安装应符合规范要求。2钢筋网安装应符合规范要求。3初期衬砌喷射混凝土应符合规范要求。一般项目1初期支护钢格栅、钢架的加工、安装应符合规范要求。2钢筋网片安装应符合规范要求。3初期衬砌喷射混凝土应符合：喷射混凝土表面应保持平顺、密实，且无裂缝、无脱落、无漏喷、无露筋、无空鼓、无渗水等现象。项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）

35、4初期支护钢格栅、钢架的加工、安装加工拱架（顶拱、墙拱）矢高及弧长+200墙架长度20拱、墙架横断面（高、宽）+100格栅组装后外轮廓尺寸高度30宽度20扭曲度20安装横向和纵向位置横向30，纵向50垂直度5%高程30与管道中心线倾角2间距格栅100钢架505钢筋网加工、铺设允许偏差钢筋网加工钢筋间距10钢筋搭接长度15钢筋网铺设搭接长度200保护层符合设计要求6初期衬砌喷射混凝土允许偏差平整度30矢、弦比1/6喷射混凝土层厚度施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日浅埋暗挖管道防水层工程验收批质量验收记录质验表（水

36、管）22 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1每批的防水层及衬垫材料品种、规格必须符合设计要求一般1双焊缝焊接，焊缝宽度不小于10mm，且均匀连续，不得漏焊、假焊、焦焊、焊穿等现象。项目2防水层铺设质量的允许偏差项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）基面平整度50卷材环向与纵向搭接宽度100衬垫搭接宽度50施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日浅埋暗挖管

37、道二次衬砌工程验收批质量验收记录质验表（水管） 23建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1原材料的产品质量保证资料应齐全，每生产批次的出厂质量合格证明书及各项性能检验报告应符合国家相关标准规定和设计要求。2伸缩缝的设置必须根据设计要求，并应与初期支护变形缝位置重合。3混凝土抗压、抗渗等级必须符合设计要求。一般项目1模板和支架的强度、刚度和稳定性，外观尺寸、中线、标高、预埋件必须满足设计要求；模板接缝应拼接严密，不得漏浆。2止水带安装牢固，浇注混凝土时，不得产生

38、移动、卷边、漏灰现象。3混凝土表面光洁、密实，防水层完整不漏水。4二次衬砌模板安装质量、混凝土施工的允许偏差项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）拱部高程（设计标高加预留沉降量）10横向（以中心线为准）10侧模垂直度3相邻两块模板表面高低差2中线30高程+20，-30施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日定向钻施工管道工程验收批质量验收记录质验表（水管）24 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量

39、验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1管节、防腐层等工程材料的产品质量符合国家相关标准的规定和设计要求。2管节组对拼接、钢管外防腐层（包括焊口补口）的质量经检验（验收）合格。3钢管接口焊接、聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊检验符合设计要求，管道预水压试验合格。4管段回拖后的线形应平顺、无突变、变形现象，实际曲率半径符合设计要求。一般项目1导向孔钻进、扩孔、管段回拖及钻进泥浆（液）等符合施工方案要求。2管段回拖力、扭矩、回拖速度等应符合施工方案要求，回拖力无突升或突降现象。3布管和发送管段时，钢管防腐层无损伤，管段无变形；回拖后拉出暴露的管段防腐层结构应完整、附着紧密。4定向钻施工管道的允许偏差项

40、目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）入土点位置平面轴向、平面横向20垂直向高程20出土点位置平面轴向500平面横向1/2倍Di垂直向高程压力管道1/2倍Di无压管道20管道位置水平轴线1/2倍Di管道内底高程压力管道1/2倍Di无压管道+20，-30控制井井中心轴向横向位置20井内洞口中心位置20施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日夯管施工管道工程验收批质量验收记录质验表（水管）25 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程

41、名称执行标准验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1管节、焊接、防腐层等工程材料的产品应符合国家相关标准的规定和设计要求。2钢管组对拼接、外防腐层（包括焊口补口）的质量经检验（验收）合格；钢管接口焊接检验符合设计要求。3管道线形应平顺、无变形、裂缝、突起、突弯、破损现象；管道无明显渗水现象。一般项目1管内应清理干净，无杂物、余土、污泥、油污等；内防腐层的质量经检验（验收）合格。2夯出的管节外防腐结构层完整、附着紧密，无明显划伤、破损的现象。3夯入的起始管节，其轴向水平位置、管中心高程的允许偏差应控制在20mm范围内。4夯锤的锤击力、夯进速度应符合施工方案要求；承受锤击的管端部

42、无变形、开裂、残缺等现象，并满足接口组对焊接的要求。5夯管贯通后的管道的允许偏差项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）轴线水平位移80管道内底高程Di150040Di150060相邻管间错口2施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日沉管基槽浚挖及管基处理工程验收批质量验收记录质验表（水管） 26建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准GB 50268-2008验收部位施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目

43、1沉管基槽中心位置和深度符合设计要求2沉管基槽处理、管基结构形式符合设计要求一般项目项 目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）1浚挖成槽后基槽稳定，沉管前基底回淤量不大于设计和施工要求，基槽边坡不陡于规范的有关规定。2管基处理所用的材料、数量符合设计要求。3基槽底部高程土0，-300石0，-5004整平后基础顶面高程压力管0，-200无压管0，-1005基槽底部宽度不小于规定6基槽水平轴线1007基础宽度不小于设计要求8整平后基础平整度砂基础50砾石基础150施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月

44、 日组对拼装管道(段)沉放工程验收批质量验收记录质验表（水管） 27建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准GB 50268-2008验收部位施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1管节、防腐层等工程材料的产品质量保证资料齐全，各项性能检验报告应符合相关标准的规定和设计要求。2陆上组对拼装管道（段）的接口连接和钢管防腐层（包括焊口、补口）的质量验收合格；钢管接口焊接、聚乙烯管接口熔焊检验符合设计要求，管道预水压试验合格3管道（段）下沉均匀、平稳，无轴向扭曲、环向变形和明显轴向突弯等现象；水上、水下的接口连接

45、质量符合设计要求。一般项目项 目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）1沉管前管道（段）及防腐层无损伤，无变形。2分段沉放管道，水上、水下的接口防腐质量检验合格。3沉放后管底与沟底接触均匀、紧密。4管道高程压力管0，-200无压管0，-1005管道水平轴线位置50施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日沉放预制钢筋混凝土管节制作工程验收批质量验收记录质验表（水管） 28建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准GB 502

46、68-2008验收部位施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1原材料的产品质量保证资料齐全，各项性能检验报告应符合相关标准的规定和设计要求。2钢筋混凝土管节制作中的钢筋、模板、混凝土质量经验收合格。3混凝土强度、抗渗性能应符合设计要求。4管节无严重质量缺陷。5管节抭渗检验时无线流、滴漏和明显渗水现象；平均渗漏量满足设计要求一般项目1混凝土重度应符合设计要求,其允许偏差为：+0.01t/m3，-0.02t/m3 。2预制结构的外观质量不宜有一般缺陷，防水层结构符合设计要求。项 目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）3外包尺寸长10宽10高54结构厚度底板、顶板

47、5侧墙55断面对角线尺寸差0.5%L6管节内净空尺寸净宽10净高107顶板、底板、外侧墙的主钢筋保护 层厚度58平整度59垂直度10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日沉放预制钢筋混凝土管节接口预制加工(水力压接法)验收批质量验收记录质验表（水管）29 建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准GB 50268-2008验收部位 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1端部钢壳材质、焊接质量等级应符合设计要求。项 目允许偏差(mm

48、)实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）2钢壳端面不平整度5，且每延米内1垂直度5端面竖向倾斜度10005不开槽Di1500+10，-20Di1500+20，-40流槽宽度+10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日雨水口及支、连管工程验收批质量验收记录质验表（水管）34建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准GB 50268-2008验收部位施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1原材料、预制构件的质量符合相关标准的规定和

49、设计要求。2雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装不得有歪扭。3井框、井箅应完整、无损，安装平稳、牢固；支连管应直顺，无倒坡、错口及破损现象。4井内、连接管道内无线漏、滴漏现象。一般项目1雨水口砌筑勾缝应直顺、坚实，不得漏勾、脱落；内外壁抹灰平整光洁。2支、连管内清洁、流水通畅，无明显渗水现象。项 目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）3井框、井箅吻合104井口与路面高差-5，05雨水口位置与道路边线平行106井内尺寸长宽：+20，0深：0，-207井内支连管管口底高度0，-20施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业

50、监理工程师： 年 月 日支墩工程验收批质量验收记录质验表（水管） 35建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准GB 50268-2008验收部位 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1所用的原材料、预制构件的质量符合相关标准的规定和设计要求。2支墩的地基承载力、位置符合设计要求；支墩无位移、沉降。3砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求。一般项目1混凝土支墩应表面平整、密实；砌砌支墩应灰缝饱满，无通缝现象，其表面抹灰应平整密实。2支墩支承面与管道外壁接触紧密，无松动、滑移现象。项 目允许偏差（mm）

51、实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）3平面轴线位置（轴向与垂直轴向）15支撑面中心高程15结构断面尺寸（长、宽、厚）+10，0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日_验收批质量检验记录质验表（水管） 36建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准验收部位施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目123456一般项目1234567施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师

52、： 年 月 日分项工程质量检验记录质验表（水管） 37建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称分项工程名称检验批数项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论123456789101112131415161718施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日分部（子分部）工程检验记录质验表（水管） 38建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称项目经理序号分项工程名称检验批数施工单

53、位检查评定验收意见1234567891011121314质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理单位总监理工程师 ： 年 月 日建设单位项目负责人： 年 月 日单位（子单位）工程质量竣工验收记录质验表（水管） 39建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称道路类型项目经理项目技术负责人工程造价开工日期竣工日期序号项目验收记录验收结论12345678910参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（章） 项目负责人

54、： 年 月 日（章） 总监理工程师： 年 月 日（章） 单位负责人： 年 月 日（章） 项目负责人： 年 月 日单位(子单位)工程质量控制资料核查记录 质验表（水管） 40建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程名称序号资料名称份数核查意见1材质质量保证资料管节、管件、管道设备及管配件等；防腐层材料、阴极保护设备及材料；钢材、焊材、水泥砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制结构、混凝土预制结构2施工检测管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；内外防腐(包括补口、补伤)防腐检测；预水压试验；混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗

55、冻、砂浆强度、钢筋焊接；回填土压实度；柔性管道环向变形检测；不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；管道设备安装测试；阴极保护安装测试；桩基完整性检测、地基处理检测。3结构安全和使用功能性检测管道水压试验；给水管道冲洗消毒；管道位置及高程；浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；混凝土结构管道渗水调查；管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；阴极保护系统测试；桩基动测、静载试验。4施工测量控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；施工放样复核；竣工测量。5施工技术管理施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；焊接工艺评定及 作业指导书；图纸会审、施工技术交底；设计变更、技术联系单；

56、质量事故（问题)处理；材料、设备进场验收，计量仪器校核报告；工程会议纪要；施工日记。6验收记录验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；隐蔽验收记录。7施工记录接口组对拼、焊接、栓接、熔接；地基基础、地层等加固处理；桩基成桩；支护结构施工；沉井下沉；混凝土浇筑；管道设备安装；顶进（掘进、钻进、夯进）；沉管沉放及桥管吊装；焊条烘焙、焊接热处理；防腐层补口补伤等。8竣工图结论：项目经理： 年 月 日结论：总监理工程师： 年 月 日 单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录 质验表（水管） 41建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工

57、程名称序号安全和功能检查表资料核查意见功能抽查结果1压力管道水压力试验（无压力管道严密性试验）记录2给水管道冲洗消毒记录集报告3阀门安装及运行功能调试报告及功能检测4其他管道设备安装调试报告及功能检测5管道位置高程及管道变形测量及汇总6阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验7防腐绝缘检测汇总及抽查检验8钢管焊接无损检测报告汇总9混凝土试块抗压强度试验汇总10混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总11地基基础加固检测报告12桥管桩基础动测或静载试验报告13混凝土结构管道渗漏水调查记录14提升泵站的地面建筑15其他结论：项目经理： 年 月 日结论：总监理工程师： 年 月 日注：提升泵站的地面建筑应符合现行国家

58、标准建筑工程施工质量验收统一标准GB50300的有关规定。 单位(子单位)工程观感质量检查记录 质验表（水管） 42建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称序号检查项目抽查质量情况好中差1管道工程管道、管道附件、附属构筑物位置2管道设备3附属构筑物4大口径管道（渠、廊）：管道内部、管廊内管道安装5地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构6回填土7顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管管道结构8防水、防腐9管缝（变形缝）10进、出洞口11工作坑（井）12管道线性13附属构筑物14提升泵站下部结构15地面建筑16水泵机电设备、管道安装及基础支架17防水、防腐18附属构筑物、工艺观感质量综合评价结论：项目经理： 年 月 日结论：总监理工程师： 年 月 日注：地面建筑应符合现行国家标准建筑工程施工质量验收统一标准GB50300的有关规定。