市政基础设施工程涵洞、倒虹管质量检验评定表工程名称：承包单位：共 页第 页部位名称主要工程数量桩号、位置序号检查项目质 量 要 求质 量 情 况1CJJ190第6.5.1条砌体必须咬扣紧密，砂浆饱满密实，灰缝整齐，不得有空鼓，墙面应平齐。2 第6.5.2条盖板、基底混凝土应浇捣密实,坐浆安装稳固。3 第6.5.3条流水道必须畅通，不得阻水。质 保 资 料必须符合相关管理法规和质量标准的要求。序号实 测 项 目规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值 （mm）应检查点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151轴线位移502底面高程303泄水断面尺寸不小于设计规定4涵管长度100，505倒虹管闭水试验不大于表6.5.5允许渗水量承包单位自评意见监理意见平均合格率 （%）项目负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日评定等级技术负责人：质检员：填表人：年 月 日
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