博物馆建设工程质量监督报监备案登记表.doc

1、表A6-1 建设工程质量监督报监备案登记表工程名称工程地点结构层数建设规模结构类型施工承包单位及资质等级施工承包单位项目经理项目经理资质勘察单位及资质等级资质证书号码项目注册岩土工程师资质证书号码监理单位及资质等级总监理工程师资质证书号码设计单位及资质等级项目设计注册建筑师注册登记号码项目设计注册结构师注册登记号码建设单位：法人代表：电 话：项目负责人：电 话：盖 章年 月 日、表A6-2 建设工程质量保证体系审查表工程名称施工单位建设单位监理单位机构人员施工单位职 务姓名专业职称证书编号职务姓名专业职称证书编号项目经理暖卫项目负责人技术负责人暖卫技术负责人电气项目负责人专职质检员电气技术负责

2、人质量责任制度提供附件监理单位职 务姓名专业职称证书编号职务姓名专业职称证书编号项目总监暖卫监理监理工程师电气监理见证取样员质量责任制度提供附件勘察设计单位职 务姓名专业职称证书编号职务姓名专业职称证书编号勘察项目负责人勘察技术负责人设计项目负责人结构设计负责人质量责任制度提供附件其它检测单位名称（合同文号）检测单位资质证书编号计量认证证书编号审查意见监督部门： 项目监督工程师： 年 月 日表A6-3 见证取样送检见证人授权书 （质量监督机构）经研究决定授权 同志任 工程见证取样和送检见证人。负责对涉及结构安全的试块、试样和材料见证取样和送检，施工单位、试验单位予以认可。见证取样和送检印章见证

3、人签字手迹监理（建设）单位（章）年 月 日表A6-4 见证取样试验委托单工程名称使用部位委托试验单位委托日期样品名称样品数量产地（生产厂家）代表数量合格证号样品规格试验内容及要求备注取样人见证人表A6-5 建设工程质量整改通知单质监（ ）改字第 号 ： 你单位 工程，经查存在下列质量问题：处理意见：1、边施工，边整改。2、需对发生问题的部位暂缓施工，进行整改。3、对上述问题处理后重新组织竣工验收。4、以上问题需在 日内整改完毕，报我站复查。 工程质量监督站（章） 签发人：通知单接受人签字：年月日表A8-1 工程概况表一般情况工程名称建设单位建设用途设计单位建设地点监理单位总建筑面积施工单位开工

4、日期年 月 日竣工日期年 月 日结构类型基础类型层数（地上/地下）建筑檐高地上面积地下室面积人防等级抗震等级构造特征地基与基础柱、内外墙梁板楼盖外墙装饰楼地面装饰屋面防水内墙装饰防火装备机电系统简要描述建设单位：（章）制表：表A8-3 单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项共抽查 项，符合要求 项经返工处理符合要

5、求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单位负责人年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日表A8-4 单位(子单位)工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证、进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检验报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土、门窗合格证8地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部（子

6、分部）工程质量验收记录10工程质量事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部（子分部）工程质量验收记录81建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告3电气设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部（子分部）工程质量验收记录8续表A8-4 工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1通风与空调图纸会审、设

7、计变更、洽商记录2材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统运行调试记录7施工记录8分项、分部（子分部）工程质量验收记录91电梯图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录81建筑智能化图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培

8、训记录7分项、分部（子分部）工程质量验收记录8结论：总监理工程师施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日表A8-5 单位（子单位）工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查(抽查)人1建筑与结构屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告101给排水与采暖给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水

9、试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管道通球试验记录61电气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录51通风与空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录51电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告3结论：总监理工程师施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定。表A8-6 单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价好一般差1建筑与结构室外墙面2变形缝

10、3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗1给排水与采暖管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风与空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装3检查结论总监理工程师施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日注：质量评价为差的项目，应进行返修。表A9-2 沉降观测记录工程编号： 工程名称： 施工单位： 控制水准点编号： 控制

11、水准点所在位置： 控制水准点高程： 观测日期：自 年 月 日至 年 月 日止观测点观测阶段实测标高（m）本期沉降量（mm）总沉降量（mm）仪器型号说明沉降观测点和控制水准点布置简图观测单位： 计算： 测量： 年 月 日表B1-1 工程开工报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）我方承担的 准备工作已完成：一、施工许可证已获政府主管部门批准； 二、征地拆迁工作满足工程进度需要； 三、施工组织设计已获总监理工程师批准； 四、现场管理人员已到位，机具、施工人员已进场，主要工程材料已落实； 五、进场道路及水、电、通信等已满足开工要求； 六、质量管理、技术管理和质量保证的组织机构已建立； 七、质量管理、

12、技术管理制度已制定； 八、专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证。 特此申请，请核查并批准开工。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-2 复工报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）鉴于 工程，按第 号工程暂停令，经检查后已具备复工条件，请核查并签发复工指令。附件：具备复工条件的情况说明承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 具备复工条件，同意复工；不具备复工条件，暂不同意复工。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-3 施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）我方已根据施工

13、合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（方案）承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审核意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-4 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1.分包单位资质材料； 2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数

14、量拟分包工程合同额分包工程占全部工程承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-5 主要施工机械设备报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。设备名称规格型号数量进场日期技术状况备注承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见：经查验： 1、性能数量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备） 2、性能不符合施工需要的设备： （需更换后再报的设备） 3、数量或能力不足的设备： （需补充的设备） 请你

15、方尽快按施工进度要求，配足所需设备。项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表B1-6 施工测量放线报验单工程名称： 河北女子职业技术学院 编号：致 石家庄众和监理有限公司 （监理单位）我单位已完成 2号公寓化粪池 （工程或部位的名称）的放线工作，径自查合格，清单如下，请予查验。专职测量人员岗位证书编号：0011297测量设备鉴定证书编号：TDJ6附件：测量放线依据材料及放线成果。工程名部位名称放线内容备注3号公寓化粪池确定位置和高度施工单位（章）： 石家庄第八建筑有限公司 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 查验合格 纠正差错后再报项目监理机构（章）：石家庄众和监理有限公司

16、 专业监理工程师： 日期： 表B1-7 水泵房 工程报验单工程名称：河北女子职业技术学院 编号：致 石家庄众和监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 水泵房桥架安装 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。附件：1. 工程质量控制资料 2. 安全和功能检验(检测)报告 3. 观感质量验收记录 4. 隐蔽工程验收记录 5. 桥架安装 质量验收记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。 所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合

17、格/不合格，同意/不同意进行下道工序。 所报检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量认定。 所报分项工程的各验收批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。 所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。 项目监理机构（章）： 石家庄众和监理有限公司 总/专业监理工程师： 日期： 表B1-8 工程款支付申请表工程名称： 编号：致 （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同规定，建设单位应在 年 月 日前

18、支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1. 工程量清单（工程计量报审表）； 2. 计算方法。承包单位（章）： 项目经理： 日期： 表B1-9 监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致 （监理单位）我方接到编号为 的监理通知/工程质量整改通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）： 项目经理： 日期： 复查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 表B1-10 工程临时延期报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）根据合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1

19、. 工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2. 证明材料承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日，请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-11 费用索赔报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）根据合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） 元，请予以批准。附件：1. 索赔的详细理由及经过 2. 索赔金额的计算 3. 证明材料承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：

20、 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-12 工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 石家庄市集中供热工程指挥部（原燃气集团职工住宅1#楼） 编号：致 河北石咨建设工程监理有限公司 （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以批准。附件：1. 材料/构配件/设备清单（名称、产地、规歌、数量） 2. 材料/构配件/设备质量证明资料 3. 自检结果（复试报告等） 名称 产地 规格 数量 承包单位（章）：

21、 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 河北石咨建设工程监理有限公司 专业监理工程师： 日期： 表B1-13 工程竣工预验报验单工程名称： 河北女子学院广场 编号：致 众和监理工 （监理单位）根据合同规定，我方已完成了 学校广场 工程项目的全部施工内容，经自检符合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。附件： 1、 验收记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：经初步验收，该工程：1构成单位工程的各分部工程全部/未

22、全部验收合格；2文件资料完整/不完整，符合/不符合有关规定；3符合/不符合设计文件要求；4符合/不符合施工合同要求。 经核查，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 说明： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-14 试验室资格报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）经考查，我方认为拟选择的 （试验室）具有与 工程相适应的试验资质及试验能力。现报上有关资料，请予以审查和批准。附件：1试验室的资质等级及试验范围； 2法定计量部门对试验室出具的计量检定证明； 3试验室管理制度； 4试验人员的资格证书； 5本工程的试验项目及其要求。承包单位（章）： 项目经理： 日期：

23、 专业监理工程师审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表B1-15 工程计量报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）兹申报 年 月完成的工程量统计报表，请予核验审定，核定的结果将作为我方申请该工程付款的依据。附件：1完成工程量统计报表； 2工程质量合格证明资料。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表B1-16 工程变更费用报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）兹申报 年 月 日第 号的工程变更单，申请费用见附表，请审核。附件：工程变更概（预）算书 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见

24、： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-17 工程质量事故报告单工程名称： 编号：致 （监理单位） 年 月 日 时，在 发生 工程质量事故，报告如下：经过情况、原因、初步分析及处理意见： 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 表B1-18 工程质量事故处理方案报审表工程名称： 编号：致 （监理单位） 年 月 日 时，在 发生 工程质量事故，已于 年 月 日提出工程质量事故报告单，现报上处理方案，请予审查。 附件：1工程质量事故调查报告； 2工程质量事故处理方案。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 设计单位意见：设计单位（章）： 设计人： 日期： 总监理工程师批复意见：项目

25、监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-19 施工进度计划（调整计划）报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）兹上报 工程施工进度计划（调整计划），请审查批准。附件：施工进度计划表（包括说明、图表、工程量、机械、劳动力计划等）。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 1同意 2不同意 3建议按以下内容修改补充 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B1-20 施工单位申请表（通用）工程名称： 编号：致 （监理单位） 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 表B2-1 监 理 通 知工程名称： 编号：致

26、 事由：内容：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 表B2-2 工 程 暂 停 令 工程名称：河北女子学院 编号：致 （承包单位）由于：原因，现通知你方必须于 年 月 日时 分起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B2-3 工程款支付证书工程名称： 编号：致 （建设单位）根据施工合同规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写 ）。请按合同规定及时付款。其中： 1承包单位申请款为：2经审核承包单位应得款为：3本期应扣款为：4本期应付款为：附件：1承包单位的工

27、程付款申请表及附件；2项目监理机构审查记录。项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B2-4 工程质量整改通知工程名称： 编号：致 （承包单位）经试验/检验表明 部位，不符合 规定，现通知你方，要求： 附件：试验（检验）证明项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 表B2-5 工程最终延期审批表工程名称： 编号：致 （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期日历天数的要求，经过审核评估：最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟至 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工

28、日期组织施工。 说明：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 表B2-6 砌体/混凝土检验批验收认可通知工程名称： 编号：致 （承包单位）你单位补报第 号 部但砂浆/混凝土强度试验报告及其原验收资料已于 年 月 日收到，经审查，认为符合/不符合要求，该检验批质量合格/不合格。 附件：1砂浆/混凝土强度试验报告 2检验批原验收资料项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表B2-10 会议纪要工程名称： 编号：时间：地点：主持人：与会单位及人员：主要议题：解决或议定事项：签字： 年 月 日表B2-17 监 理 日 志 日期： 年 月 日 气象： 风力： 温度：施工记录：主要事项

29、记载：记录人： （页码）表B3-1 监理工作联系单工程名称： 编号：1致 建设方领导 事由：挡烟垂壁无法安装 内容：根据施工图纸，结合现场情况及装修图纸，现发现地下一层挡烟垂壁没有安装空间，希望建设方及监理方协调解决。 抄送： 单位： 负责人： 日期： 表B3-2 工 程 变 更 单工程名称： 河北女子学院外网工程 编号：001致 石家庄众和监理公司 （监理单位）由于学院领导考虑校园广场功能、喷泉水池需要及整体效果等 原因，兹提出 校园广场、喷泉水池及周边 工程变更（内容见附件），请予审批。内容：1、广场原尺寸96.6m41.32m，向南延伸，增至96.6m51.02m，取消一排绿化方格，增加

30、广场的有效使用面积。 2、喷泉水池及周边原设计大理石取消，改为水泥抹面；水池周边做3m宽0.12m厚c20细石砼带；其余部位铺设广场砖。 3、该变更范围内所涉及的部分或已按原设计图纸施工制作的内容作废。 4、本变更所涉及施工内容不予顺延工期。该变更所发生费用，依据变更单以施工单位统计为准；已施工制作部分施工单位自行处理，按相应规定纳入决算，建设方支付费用。提出单位（章）： 河北女子职业技术学院基建处 代表人： 日期： 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 承包单位代表签字： 签字： 签字： 签字：日期： 日期： 日期： 日期： 表C1-3 技术交底记录工程名称交底部位工程编号日期

31、交底内容：技术负责人： 交底人： 接交人：表C1-4 施 工 日 志工程名称： 日期年 月 日气象风力最高温度最低温度主要施工、生产、质量、安全、技术、管理活动：记录：表C1-5 预检工程记录预检日期： 年 月 日 工程名称施工队预检内容分部分项工程名称及部位说 明自查意见要求复查时间： 年 月 日复查结论技术负责人： 质检员： 施工员：表C1-6 施工现场质量管理检查记录开工日期：工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管

32、理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放及管理12检查结论：总监理工程师 （建设单位项目负责人） 年 月 日表C2-1-1 图纸会审记录工程编号： 首页工程名称会审日期及地点建筑面积结构类型专业主持人记录内容：建设单位签章代表：设计单位签章代表：施工单位签章代表：监理单位签章代表：图 纸 会 审 记 录续页记录内容： 记录人：表C2-1-3 工程洽商记录工程名称：和平医院消防报警系统改造洽商事项： 经消防检查，发现食堂，高干病房，体检中心，院务楼等存在故障，现接院方通知进行消防整体维修，所发生费

33、用后附预算，该费用列入七栋建筑物消防整合决算，决算后请建设方一并支付。建设单位： 监理单位： 设计单位： 施工单位：代表： 代表： 代表： 代表： 年 月 日表C2-2-1 工程定位测量及复测记录施测单位： 施测日期： 年 月 日工程名称施测单位使用仪器大气温度 坐标测量仪器 高程实测坐标实测高程定位测量示意图及说明：复测意见：参加人员监理（建设）单位施工单位项目技术负责人质检员施测人复测人表C2-2-2 基槽及各层放线测量及复测记录 施测日期： 年 月 日工程名称工程部位轴线定位方法说明标高确定方法说明测量仪器名称及编号放线依据及成果复测结果备注参加人员监理（建设）单位施工单位项目技术负责人

34、质检员施测人复测人表C2-3-1 合格证、试验报告汇总表工程名称：序号名称规格品种生产厂家进场合格证编号复试报告编号试验结论主要使用部位及有关说明数量时间填报单位： 审核： 制表：表C2-3-2 合格证粘贴表（粘贴页）审核： 整理： 年 月 日表C2-3-3 材料检验报告委托单位：试验编号：工程名称委托日期使用部位报告日期试样名称及规格型号检验类别生产厂家批号序号检验项目标准要求实测结果单项结论依据标准：检验结论：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-3-6 钢筋机械性能试验报告委托单位：试验编号：工程名称委托日期使用部位报告日期试样名称检验类别产地代表数量炉批号规格（mm）屈

35、服点（MPa）抗拉强度（MPa）伸长度（%）弯曲条件弯曲结果标准要求实测值标准要求实测值标准要求实测值依据标准：检验结论：备注：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-3-7 钢材试验报告委托单位：试验编号：工程名称使用部位委托日期报告日期试样名称检验类别产 地代表数量试件规格机械性能硬度（）冲击韧性MPa化学成分（%）屈服点（MPa）抗拉强度（MPa）伸长率5（%）冷弯d=a碳C硫S锰Mn磷P硅Si依据标准和结论备注试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：注：当需要进行化学分析时应用此表。表C2-3-12 水泥试验报告委托单位：试验编号：工程名称使用部位水泥品种强度等级委

36、托日期批号检验类别生产厂代表批量报告日期检验项目标准要求实测结果检验项目标准要求实测结果细度初 凝标稠用水量终 凝胶砂流动度安定性强度检验抗折强度MPa抗压强度MPa快测强度MPad28dd28d标准要求测定值实测结果依据标准：检验结论：备 注：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-3-15 砖（砌块）试验报告委托单位：试验编号：工程名称委托日期使用部位报告日期强度级别代表批量检验类别生产厂规格尺寸烧结普通砖抗压检验强度平均值（MPa）强度标准值/最小值（MPa）强度标准差（MPa）变异系数标准要求实测结果标准要求实测结果砌块抗压强度（MPa）干燥表现密度（kg/m3）抗折强度

37、（MPa）平均值最小值最大值最小值检验项目泛霜石灰爆裂冻融吸水率饱和系数尺寸偏差实测结果依据标准：检验结论：备注：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-3-17 砂子试验报告委托单位：试验编号：工程名称委托日期砂种类报告日期产地代表批量检验类别检验项目标准要求实测结果检验项目标准要求实测结果表观密度kg/m3石粉含量%堆积密度kg/m3氯盐含量%紧密密度kg/m3含水率%含泥量%吸水率%泥块含量%云母含量%硫酸盐硫化物%空隙率坚固性轻物质含量%碱活性筛孔尺寸mm9.504.752.361.180.6000.3000.150筛分结果细度模数标准下限%级配区属标准上限%实测结果%依

38、据标准：检验结论：备注：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-3-18 石子试验报告委托单位：试验编号：工程名称委托日期石子种类报告日期产地代表批量检验类别检验项目标准要求实测结果检验项目标准要求实测结果表观密度kg/m3有机物含量堆积密度kg/m3坚固性紧密密度kg/m3岩石强度MPa含泥量%压碎指标%泥块含量%SO3含量%吸水率碱活性针片状含量%空隙率%筛孔尺寸mm90750630530375265190160950475236标准下限%标准上限%实测结果%依据标准：检验结论：备注：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-3-19 轻骨料试验报告委托单位：试验

39、编号：工程名称使用部位委托日期轻骨料种类密度等级报告日期产 地代表批量检验类别检验项目实测结果试验结果一、筛分析1细度模数（轻骨料）2最大粒径（细骨料）3级配情况二、表观密度kg/m3三、堆积密度kg/m3四、筒压强度MPa五、吸水率（1h）%六、其它结论：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-3-22 防水卷材试验报告委托单位：试验编号：工程名称委托日期生产厂家报告日期使用部位检验类别代表数量规格型号批号试验结果一、拉力试验1拉力（N）纵横2拉伸强度纵MPa横MPa二、断裂伸长率（延长率）纵%横%三、剥离强度（屋面）MPa四、粘合性（地下）MPa五、耐热度温度（）评定六、不透

40、水性（抗渗透性）七、柔韧性（低温柔性、低温弯折性）温度（）评定八、其它依据标准：结论：备注：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-3-23 防水涂料试验报告委托单位：试验编号：工程名称及使用部位委托日期试样名称及规格型号报告日期生产厂家检验类别代表数量批 号试验结果一、延伸性mmMPa%二、拉伸强度MPa三、断裂伸长率%四、粘结性五、耐热度温度（）评定六、不透水性七、柔韧性（低温）温度（）评定八、固体含量九、其它依据标准：检验结论：备注：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-3-24 防水材料试（检）验报告（通用）委托单位：试验编号：工程名称及使用部位委托日期试

41、样名称及规格型号报告日期生产厂家批号检验类别序号检验项目标准要求实测结果单项结论依据标准：检验结论：备注：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-4-1 检验报告（通用）委托单位：试验编号：工程名称及使用部位委托日期试样名称及规格型号报告日期生 产 厂 家检验类别依据标准：检验结论：备注：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-4-2 钢材连接试验报告委托单位：试验编号：工程名称委托日期使用部位报告日期钢材类别原材料试验编号检验类别接头类型代表数量操作人公称直径mm屈服点MPa抗拉强度MPa断口特征及位置冷弯条件冷弯结果依据标准：检验结论：备注：试验单位： 技术负责

42、人： 审核： 试（检）验：表C2-4-3 钢材焊接接头冲击试验报告委托单位：试验编号：钢筋级别及直径焊接方法及接头型式报告日期焊接人姓名试件编号试验温度（）试件尺寸（mm）缺口型号缺口底部截面积（cm2）冲击吸收功Ak（J）冲击韧性值ak（J/cm2）备注焊缝区熔合区过热区母材焊缝区熔合区过热区母材结果分析备注试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-4-4 钢材焊接接头硬度试验报告委托单位：试验编号：钢筋级别及直径焊接方法及接头型式焊接工艺参数实验机型号及荷载焊接人报告日期测点位置简图硬度测定结果备 注 试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-4-5 焊缝射线探伤报

43、告委托单位：试验编号：工程名称焊接类型报告日期工程编号规格母材试验单编号设备型号焦距管电压曝光时间管电流透度计型号胶片型号胶片尺寸有效长度增感方式冲洗方式焊缝全长 m； 探伤比例： %； 长度： m 探伤部位射线拍片共 张；其中纵缝： 张，环缝： 张，其它部位 张 级片 张，占总片数 % 级片 张，占总片数 % 级片 张，占总片数 %附：探伤位置图和探伤记录试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-4-6 焊缝超声波探伤报告委托单位：试验编号：工程名称焊接类型试验编号工程编号规格报告日期仪器型号探伤方法探测频率探头直径探头K值探头移动方式耦合剂检验标准试块探测灵敏度增益抑制输出粗调

44、焊缝全长： m；探伤比例： %； 长度： m探伤部位：缺陷记录：（附探伤位置图）试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-4-7 焊缝磁粉探伤报告委托单位：试验编号：工程名称主要名称日 期工程编号产品编号规 格设备型号材 质壁 厚仪器型号激磁方式灵敏度磁粉和磁悬液体配制焊缝全长： m； 探伤比例： %； 长度： m探伤部位：缺陷记录：（附探伤位置图）试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-4-8 金相试验报告委托单位：试验编号：工程名称试样编号委托单位试验委托人材质及规格试件名称代表数量来样日期年 月 日试验日期年 月 日试验情况与结果：结论：试验单位： 技术负责人：

45、 审核： 试（检）验：表C2-4-9 土壤试验报告委托单位：试验编号：工程名称委托日期取样部位试样种类报告日期试样数量控制最小干密度检验类别取样编号取样部次湿密度g/cm3含水率%干密度g/cm3取样位置示意图：依据标准：检验结论：备注：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-4-10 土壤击实试验报告委托单位：试验编号：工程名称取样部位土壤类别最大粒径（mm）压实系数检验类别委托日期报告日期ag/cm3 185180170160150140 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28关系曲线 ： %依据标准：检验结论：最佳含水率 %，最大干密度 g/cm3，

46、控制最小干密度 g/cm3试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-4-11 混凝土试块试验报告汇总表工程名称：年 月 日序号试验编号施工部位留置组数设计强度等 级试块成型日 期龄期试块强度等 级备注填表单位： 审核： 制表：表C2-4-12 混凝土配合比通知单委托单位： 试验编号：工程名称委托日期使用部位报告日期混凝土种类设计等级要求坍落度水泥品种强度等级生产厂家试验编号砂规格试验编号石子规格试验编号外加剂种类及掺量试验编号掺合料种类及掺量试验编号配 合 比材料名称水泥砂子石子水外加剂掺合料用量kg/m3质量配合比搅拌方法捣固方法养护条件砂率%水灰比实测坍落度依据标准：备注：试验

47、单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-4-14 混凝土试块试验报告委托单位： 试验编号：工程名称委托日期结构部位报告日期强度等级试块边长mm检验类别配合比编号养护方法试样编号成型日期破型日期龄期d强度值MPa强度代表值MPa达设计强度%依据标准：备注：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-4-15 混凝土抗渗性能报告委托单位： 试验编号：工程名称使用部位混凝土强度等 级C设计抗渗等 级P砼配合比编 号成型日期委托日期养护方法龄期报告日期试件上表渗水部位及剖开渗水高度（cm） 实际达到压力（MPa）依据标准：检验结论：备注：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验

48、：表C2-4-16 混凝土抗冻性能试验报告委托单位： 试验编号：工程名称施工部位混凝土强度等级抗冻性能成型日期配合比编号委托日期报告日期冻融循环次 数抗冻试验结果试件编号抗压强度（MPa）试块单块重量（kg）对比试件冻融循环以后冻融循环以前冻融循环以后1233块平均值结 果强度损失率%重量损失率%依据标准及检验结论：备注：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-4-17 混凝土强度评定表工程名称： 施工单位：结构部位混凝土强度等级配合比编号养护条件 1=验收组数n= 合格判定系数 2=同一验收批强度评均值 mfcu = fcu，min = 前一检验期强度标准差 0=同一验收批强度

49、标准差儿 sfcu =验收批各组试件强度值 （MPa）统计方法非统计方法标准差已知统计法mfcufcu，k0.70fcu，minfcu，k - 0.70当强度等级C20时fcu，min0.85fcu，k当强度等级别C20时fcu，min 0.9fcu，k标准差未知统计法mfcu 1sfcu0.9fcu，kfcu，min2fcu，kmfcu1.15fcu，kfcu，min0.95fcu，k依据标准：参加人员监理（建设）单位年 月 日 施 工 单 位专业技术负责人质检员统计表C2-4-18 砂浆抗压强度试验报告汇总表工程名称： 序号试验编号施工部位设计强度等级试块成型日 期龄期砂浆试块平均强度备

50、注强度评定砂浆品种符合设计要求，强度必须符合下列规定： 一、砂浆强度评定以单元工程为单元；二、同品种、同标号砂浆各组试块平均强度不小于fmk；三、任意一组试块的强度不小于0.75fmk计算：结论：填表单位： 审核： 制表： 年 月 日表C2-4-19 砂浆配合比通知单委托单位： 试验编号：工程名称委托日期使用部位报告日期砂浆种类设计等级要求稠度水泥品种强度等级生产厂家试验编号砂规格试验编号掺合料种类试验编号外加剂种类试验编号配 合 比材料名称水泥砂子掺合料水外加剂用量kg/m3质量配合比实测稠度分层度养护条件依据标准：检验结论：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-4-20 砂

51、浆试块试验报告委托单位： 试验编号：工程名称委托日期使用部位报告日期强度等级砂浆种类检验类别配合比编 号养护方法试件编号成型日期破型日期龄 期d强度值MPa强度代表值MPa达设计强度%依据标准：备注：试验单位： 技术负责人： 审核： 试（检）验：表C2-5 隐蔽工程验收记录施工单位：工程名称分项工程名称施工图名称及编号项目经理施工标准名称及编号专业技术负责人隐蔽工程部位质量要求施工单位自查情况检验内容施工单位自查结论施工单位项目技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日备注表C2-6-1 施工收记录（通用）年 月 日工程名称施工内容主要事项记

52、录：项目技术负责人： 施工员： 记录人：表C2-6-2 地 基 钎 探 记 录工程名称： 施工单位：钎探方式直径：钎探日期：探点编号钎探深度及锤击数探点布置及处理部位示意图合计030（cm）3060（cm）6090（cm）90120（cm）120150（cm）150180（cm）180210（cm）结 论项目技术负责人： 质检员： 钎探人：表C2-6-3 地 基 验 槽 记 录工程名称： 施工单位：建筑面积项目经理开挖时间项目技术负责人完成时间质检员验收时间记录人项次项目查验情况附图或说明1土壤类别2基底是否为老土层3地基土的均匀、密实程度4地下水情况5有无坑、穴、洞、窑、墓6定位检查初验结论

53、复验结论建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位表C2-6-4 构件吊装记录施工单位：工程名称构件名称使用部位吊装日期位 置安 装 检 查焊、卯、栓接检查跨轴线柱号搁置与搭接尺寸接头（点）处理固定方法标高复测尺寸检查外观检查吊装结论项目技术负责人： 质检员： 记录人：表C2-6-5 电热法施加预应力记录工程名称： 构件名称、型号：张拉日期张拉顺序钢筋长度（mm）钢筋直径（mm）遇电时间（S）伸长（mm）一次电压（V1）一次电流（A1）二次电压（V2）二次电流（A2）孔道温度（）用电量（度）校核应力备注计算应力N/mm2实际应力N/mm2误差（%）12345678910111213141516钢

54、筋张拉顺序编号草图项目技术负责人： 质检员： 记录人：表C2-6-6 现场施加预应力筋张拉记录工程名称： 构件名称、型号施加预应力日期构件偏号钢筋张拉顺序编号钢筋规格设计张拉时弹性延长cm锚具内缩量mm张拉时混凝土强度N/mm2张拉时立缝处砂浆强度N/mm2钢筋放松顺序编号放张时备注千斤顶编号压力表编号第一次第二次千斤顶编号压力表编号放松螺帽时混凝土强度N/mm2控制应力N/mm2张拉力KN压力表读数N/mm2拉力KN压力表读数N/mm2拉力KN计算实际压力表读数N/mm2张拉力KN123456789101112131415161718192021222324钢筋张拉程序及顺序编号草图项目技术

55、负责人： 质检员： 记录人：表C2-6-7 钢筋冷拉记录工程名称： 施工单位：构件名称和编号：试验报告编号：控制冷拉率、应力：冷拉日期钢筋编号钢筋规格钢筋长度（不包括螺丝杆长）冷拉控制拉力冷拉时温度（）备注冷拉前冷拉后弹性回缩后123456789项目技术负责人： 质检员： 记录人：表C2-6-8 混凝土浇灌申请书工程名称： 施工单位：申请浇灌时间：申请浇灌混凝土的部位：混凝土强度等级：混凝土配比单编号：材料用量水泥水砂石掺加剂用量/m3kgkgkgkg每盘用量kgkgkgkg准备工作情况批准意见施工单位（章） 批准人： 年 月 日监理（建设）单位意见批准人： 年 月 日表C2-6-9 混凝土开

56、盘鉴定工程名称： 施工单位：混凝土施工部位混凝土配合比编号混凝土设计强度水灰比砂率实验室配合比（kg/m3）水泥kg水kg砂kg石kg要求坍落度（kg/盘）施工配合比（kg/盘）砂子含水率： % 石子含水率： %实测结果鉴定项目混凝土拌和物原材料品种、规格、型号是否与通知单相符坍落度保水性水泥砂石掺和料外加剂设计实际鉴定意见：参加开盘鉴定单位代表签字监理（建设）单位代表施工单位项目技术负责人混凝土试配单位代表搅拌单位技术负责人表C2-6-10 混凝土工程施工记录工程名称： 施工单位：混凝土强度等级操作班组气象风力混凝土配合比单编号浇注部分温度（）最高最低 材料混凝土配合比水泥砂石水外加剂名称及

57、用量外掺混合材料名称及用量配合比每m3数量每盘用料数量开始浇筑时间年 月 日 时终止浇筑时间年 月 日 时当班完成混凝土数量（立方米）备 注参加人员监理（建设）单位施工单位项目技术负责人施工员试验员表C2-6-11 混凝土坍落度检查记录工程名称： 施工单位：混凝土强度等级搅拌方式时 间（ 年 月 日 时）施工部位要求坍落度坍落度备注项目技术负责人： 试验员：表C2-6-12 冬期混凝土搅拌及浇灌测温记录工程名称： 施工部位天气风力年 月 日时：分原材料温度（）大气温度混凝土温度（）、养护条件水泥水砂石出机入模浇灌部位养护方法备注项目技术负责人： 质检员： 记录人：表C2-6-13 混凝土养护测

58、温记录工程名称： 施工单位：部位养护方法测试方式测温时间（ 年 月 日 时）大气温度浇筑温度平均温度（）间隔时间（h）成熟度（m）本次累计测温孔布置简图项目技术负责人： 质检员： 记录人：表C2-8-1 中间交接检验记录工程名称： 施工单位：工程名称分部（单位）工程交验项目开工日期完成日期交验日期交验简要说明遗留问题验收意见参加人员监理（建设）单位代表施工单位技术负责人施工员交验人接收人表C2-8-2 专项工程竣工验收记录（通用）工程名称：河北女子学院广场 施工单位：石家庄第八建筑公司工程名称河北女子学院广场 分部（单位）工程专项工程临时路以北广场开工日期完成日期交验日期工程内容临时路以北广场

59、垫层浇筑，广场砖铺设。验收资料验收意见参加人员建设单位代表监理单位代表设计单位代表施工单位技术负责人施工员交验人接收人表C2-9-1 工程质量事故报告工程名称： 事故部位报告日期事故性质设计错误交底不清违反操作规程事故发生日期事故等级直接责任者职务损失金额事故经过和原因分析：事故初步处理意见：企业负责人： 企业技术负责人： 项目经理：表C2-9-2 建设工程质量事故调（勘）查处理记录工程名称： 施工单位： 工程名称调（勘）查时间调（勘）查地点参加人员单位姓名职务电话陪同调（勘）查人员调（勘）查记录现场证物照片事故证据资料被调查人签字处理意见表C2-10 分部（子分部）工程质量验收记录工程名称结

60、构类型层数施工单位技术部门负 责 人质量部门负 责 人分包单位分包单位负 责 人分包技术负 责 人序号分项工程名称检验批数施工单位检查 评 定验收意见12345678质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理 年 月 日施工单位项目经理 年 月 日勘察单位项目负责人 年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日监理（设计）单位总监理工程师（建设单位项目专业负责人） 年 月 日表C2-11 分项工程质量验收记录工程名称结构类别检验批数施工单位项目经理项目技术负 责 人分包单位分包单位负 责 人分包项目经 理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结

61、论1234567891011121314151617检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日表C2-14-3 主要设备开箱检验记录（通用）工程名称分部（或单位）工程设备名称型号、规格系统编号装箱单号设备检查1包装2设备外观3设备零部件4其它检查结果技术文件检查1装箱单 份 张 2合格证人 份 张3说明书 份 张4设备图 份 张5其它检查结果存在问题及处理意见参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员材料员表C2-15 管道、设备强度试验、严密性试验记录工程名称被试系统接口做法试验时间年 月 日 时 起年 月 日 时止部位材质规

62、格单位数量备注试验标准及规定试压方式试压标准工作压力 （MPa）试验压力 （MPa）实测数据试验经过及问题处理 实验人：评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-17-1 管道系统吹洗（脱脂）检验记录工程名称部位日期管线编号材质工作介质吹 洗备注介质压力流速吹洗次数鉴定介质鉴定依据标准及要求检验情况检验结论评定意见参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-17-2 给排水管道灌水（通水）试验记录工程名称试验日期年 月 日试验部位依据标准编号规范或设计要求试 验备注规格材质允许渗水量计量时间实际渗水量试验时间通水情况评定意见：年

63、月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-17-3 室内排水管道通球试验记录工程名称管径、球径试验部位管道编号试验日期 年 月 日试验要求：试验情况：评定意见：年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-18-2 伸缩器预拉伸记录工程名称施工单位伸缩器材质伸缩器部位伸缩器规格型号环境温度固定支架间距（m）管内介质温度计算预拉值（mm）实际预拉值（mm）伸缩器安装及预拉示意图及说明评定意见：年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-23 电气设备调试记录工程名称分项名称型号及规格容量电压V电流A制造厂

64、出厂编号出厂日期室温外观检查试验记录评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-24-1 接地电阻测试记录工程名称工程编号仪表型号测试日期年 月 日计量单位 （欧姆）天气情况气温 接地名称与类型防雷接地保护接地重复接地 接地 接地组别及实测数据1234567设计要求 评定意见年 月 日季节系数参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-24-2 绝缘电阻测试记录表工程名称分部（项）名称施工单位仪表型号工作电压电压等级测试日期层段、设备、线路、名称层段、设备、线路、名称绝缘电阻（M）ABBCCAANBNCNAEBECEOE结论参加人员

65、监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-31-1 制冷系统气密性试验记录工程名称试验部位日期管道编号气密性试验试验介质试验压力（MPa）定压时间（h）试验结果管道编号真空试验设计真空（KPa）试验压力（KPa）定压时间（h）试验结果管道编号充制冷剂试验充制冷剂压力（KPa）检漏仪器补漏位置试验结果评定意见 年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-31-2 冷冻水管道压力试验记录工程名称试验部位分部名称试验时间管道编号试验介质工作压力（MPa）试验压力（MPa）定压时间（min）压降（MPa）试验结果备注评定意见年 月 日参加人员监理（建设）

66、单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-33-1 设备单机试车记录工程名称分部（或单位）工程系统名称序号系统编号设备名称设备转速（r/min）功率（KW）电流（A）轴承温升额定值实测值铭牌实测额定值实测值实测值评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-33-2 制冷机组试运行调试记录工程名称分部（或单位）工程系统名称日 期序号系统编号设备名称设备转速（r/min）功率（KW）电流（A）轴承温升额定值实测值铭牌实测额定值实测值实测值评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-34-1 通风、空调系统运行调试记

67、录工程名称分部（或单位）工程系统编号试验日期年 月 日设计总风量（m3/h）实测总风量（m3/h）风机全压实测风机全压运行调试内容：评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位代表施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-34-2 风量、温度测试记录工程名称部位试验要求测试部位或区段试验日期大气温度风量测试温度测试检验情况评定意见参加人员监理（建设）单位代表施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-34-3 除尘器、空调机漏风检测记录工程名称分部（或单位）工程分项工程检测日期设备名称型号 规格额定风量（m3/h）允许漏风率（%）工作压力（Pa）测试压力（Pa）允许漏风量（m3/h）实测漏风量（m

68、3/h）评定意见 年 月 日参加人员监理（建设）单位代表施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-34-4 风管漏风检测记录工程名称分部（或单位）工程分项工程系统名称风管级别试验压力（Pa）系统总面积（m2）试验总面积（m2）允许单位面积漏风量（m3/m2h）实测单位面积漏风量（m3/m2h）系统测定分段数试验日期检测区段图示：分段实测数值序号分段表面积（m2）试验压力（Pa）实际漏风量（m3/m2h）评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位代表施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-34-5 各房间室内风量测量记录本工程名称项目部位风量（m3/h）相对差 L实-L设= 100% L设 项

69、目部位风量（m3/h）相对差 L实-L设= 100% L设实际设计实际设计评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位代表施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-34-6 管网风量平衡记录工程名称分部（或单位）工程分项工程系统名称测点编号风管尺寸（m）断面积（m）平均风压（Pa）风速（m/s）风量（m3/h）相对差 L实-L设= 100% L设使用仪器及编号动压静压全压实际（L实）设计（L设）评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位代表施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-34-7 空气净化系统检测记录工程名称分部（或单位）工程系统编号洁净室级别日期仪器型号仪器编号高效过滤器型号数量室内

70、洁净度室内洁净面积（m2）实测洁净室等级评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位代表施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-43-1 电梯安全装置检查记录工程名称日 期序号检验项目检验内容及其规范标准要求检查结果备注1电源主开关位置合理、容量适中、标志易识别2断相、错相保护装置断任一相电或错相，电梯停止，不能启动3上、下限位开关轿厢越程50mm时起作用4上、下限极限开关轿厢或对重撞缓冲器之前起作用5上、下强迫缓速装置位置符合产品设计要求，动作可靠6停止装置（安全、急停开关）轿箱、轿内、底坑进入位置1m，红色、停止7检修运行开关轿顶优先、易接近、双稳态、防误操作8紧急电动运行开关（机房内）防

71、误操作按钮、标明方向、直观主机9开、关门和运行方向接触器机械或电气联锁动作可靠10限速器电气安全装置动作速度、额定速度与铭牌相符11安全钳电气安全装置在安全钳动作以前或同时，使电动机停转12限速绳断裂、松驰保护动作可靠13轿厢位置传递装置的张紧度钢带（钢绳、链条）断裂或松驰时动作可靠14耗能型缓冲器复位保护缓冲器被压缩时，安全触点强迫断开15轿厢安全窗安全门锁闭状况如锁紧失效，应使电梯停止16轿厢自动门撞击保护装置安全触板、光电保护、阻止关门力严禁超过150N17轿门的锁闭状况及关闭位置健全触点、位置正确，无论是正常、检修或紧急电动操作均不能造成开门运行18层门的锁闭状况及关闭位置19绳索的张

72、紧度及防跳装置安全触点检查，动作时电梯停止运行20检修门、井道安全门均不得朝井道内开启，关闭时，电梯才能运行21欠电压、过电流、弱磁、速度按产品要求调整检验22程序转换及消防专用开关返基站、开门、解除应答、运行、动作可靠2324参加人员监理（建设）单位代表施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-43-2 电梯负荷运行试验记录工程名称安装单位电梯类型制造厂家电梯编号速度m/s额定载荷kg层站电机功率KW电压V额定转速r/min电流A仪器型号电流表： 电压表： 转速表：工况荷重方向电压（V）电流（A）轿厢速度m/a电机转速r/min（%）（kg）0上下25上下50上下75上下100上下110上下

73、评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位代表施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-43-3 电梯负荷运行试验曲线图（确定平衡系数）工程名称电梯编号日 期额定载荷kg平衡系数%平衡载荷kg 电流（A） 或转速（r/min） 速度（m/s） 电压（V） 负荷（%） 0 25 50 75 100 110注：曲线图也可用坐标绘制后粘附此项上评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位代表施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-43-4 电梯噪声测试记录工程名称测试单位电梯类型额定载荷声级计型号计量单位机房驱动主机前后左右上平均背景层站轿厢门层站门轿厢内层站行驶方向空载额定载荷开门关门背景开门关门

74、背景单层直驶单层直驶上行下行上行下行上行下行上行下行上行下行评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位代表施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-43-5 电梯加、减速度和轿厢运行的垂直 水平振动速度试验记录 （额定速度小于1m/s）工程名称部位试验日期序号12345678工况空载额定载荷项目起动加速度（m/s2）起动平均加速度（m/s2）制动减程度（m/s2）制动平均减速度起动加速度（m/s2）起动平均加速度（m/s2）制动减程度（m/s2）制动平均减速度（m/s2）单层上行下行多层上行下行工况空载额定载荷项目振动加速度（cm/s2）振动加速度（cm/s2）运行方向平行轿厢门方向垂直轿厢门

75、方向运行方向平行轿厢门方向垂直轿厢门方向全程上行全程下行评定意见参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-43-6 曳引机检查与试验记录工程名称部 位试验仪器日 期（1）技术参数曳引机型号电机型号速比电压（V）模数电流（A）功率KW绳轮直径（mm）中心距 mm 转速 r/min （2）检查项目 制动轮的径向跳动 曳引轮绳槽工作面跳动 制动器闸瓦松闸时的间隙 负荷运行检查：油温 ；电机定子温升 K；其它蜗杆轴伸出端渗漏油，油迹面积cm2/h空载噪声 Db/（A）评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-43-7 限速器试验记录工程

76、名称部 位试验单位日 期限速器编号试验仪器额定速度 m/s动作速度 m/s实测动作速度 m/s限速器绳的张紧力 N评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-43-8 安全钳试验记录工程名称部 位日 期额定速度m/s动作速度m/s导轨厚度试验仪器项 目实测数据备注弹性极限制动距离（mm）制动阻力（t）吸收能量（t*m）永久变形或断裂制动距离0（mm）制动阻力（t）吸收能量（t*m）钳体，楔块、导轨变形情况自由降落距离计算中心m总允许质量计算kg渐进式主要数据记录试验仪器次数平均减速度（m/s）轿厢倾斜度（%）平均制动力（N）平均制动力平均值（N）总允许质

77、量的极限值（kg）123渐进式其它数据记录表次数降落总高度（mm）限速器绳滑动距离（mm）减速度最小值（m/s2）减速度最大值（m/s2）最小瞬时制动力（N）最大瞬时制动力（N）全安钳弹性元件总行程制动距离平均制动距离左（mm）右（mm）左（mm）右（mm）123评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-43-9 缓冲器试验记录工程名称部位缓冲器型号试验仪器日期最大冲击速度m/s液压缓冲器试验期间温度最大总质量kg最小总质量液体规格蓄 能 型 缓 冲 器 记 录项目静压试验撞击试验次数加压质量（kg）压缩量（mm）重块质量（kg）提起高度（mm）撞击时

78、减速度（m/s2）重块复位速度（m/s）1234耗 能 型 缓 冲 器 记 录 表次数123评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-43-10 层门和开门机械试验记录工程名称日 期序号项 目结果1机械强度试验2门运行试验阻止关门N门运行动能3滑动门保护装置试验性能检查门运行功能说明评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-43-11 门锁试验记录工程名称门锁型号日期项 目实测量数据静态门滑动门（N）铰链门（N）动态冲击力耐久试验循环操作承受（次）频率（次/min）断路能力断开闭合交流（次）直流（次）触点保持闭

79、合交流（次）直流（次）试验电流交流（次）直流（次）功率因数电流稳定值（%）评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-43-12 绳头组合拉力试验记录工程名称试验时间试验仪器设备试验单位绳头组合型号规格序号拉力值N试验结果123评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-43-13 选层器钢带试验记录工程名称试验单位钢带规格型号试验仪器设备试验日期试验条件钢带在试验台上，张紧力调至90.8N轮子转速调至225/min运转30min。检查试验后钢带情况评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质

80、检员试验员表C2-43-14 轿 厢 试 验 记 录工程名称试验单位规格型号试验日期（1）轿厢顶刚度试验（记录变形情况和数据）：（2）轿厢过载装置检验（记录过载信号在轿厢内加多少载荷时产生）：评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-43-15 控 制 屏 试 验 记 录工程名称试验单位控制屏信号试验日期控制功能名称试验设备序号项目试验条件与要求结果1绝缘试验用500V兆欧表检查2耐压试验1000V/50Hz3控制功能试验按不同的控制功能的要求，检查其功能在模拟试验台上进行说明评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员

81、表C2-49-1 系 统 功 能 测 定 记 录工程名称施工单位设备名称分部（子分部）测试日期年 月 日测试部位测定内容测定结果复查结果评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-49-2 设 备 调 试 记 录工程名称设备所在部位施工单位调试日期年 月 日设备名称及标准测试要点规定测试过程情况评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-50-1 综 合 布 线 测 试 记 录工程名称测试时间 年 月 日仪表型号序号点编号房间号设备房号长度（m）接线正确衰减（dB）近端串扰测试结果评定意见年 月 日参加人员监理（建

82、设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-50-2 光 纤 损 耗 测 试 记 录工程名称测试时间仪表型号光缆标识区域：地点X（起端）X端的操作员地点Y（起端）Y端的操作员测试要求：MAX期望损耗小于dB光缆损耗dB光纤号波长（mm）在X位置的损耗读数Lx（dB）在Y位置的损耗读数Ly（dB）总损耗为（Lx+Ly）/2dB测试结果：评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员试验员表C2-50-3 视 频 系 统 末 端 测 试 记 录工程名称仪表型号日期序号房间号出线口编号末端电平测试结果：评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检

83、员试验员表C2-60-2 钢筋混凝土预制桩施工记录施工单位 工程名称 施工班组 桩的规格 桩锤类型及冲击部分重量 自然地面标高 桩帽重量 气候 桩顶设计标高 桩号打桩日期桩入土每米锤击次数落距（mm）桩顶高出或低于设计标高（m）最后贯入度（mm/10击）123456789101112131415161718192021222324备注参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员记录人表C2-60-3 钢管桩施工记录施工单位 工程名称 打桩机编号 桩尖端设计标高 桩锤类型及重量 自然地面标高 气候 焊接设备及焊工 桩的规格 桩尖端形状 日期桩号班次分节顺序打桩起讫时间焊接起讫时间锤 击

84、下 沉 情 况累计入土深度（m）累计土芯高度（m）最后贯入度（mm/10击）回弹量(mm)平面偏差(mm)倾斜(%)入土深度（m）123456789101112131415161718锤击次数落距高度(mm)锤击次数落距高度(mm)锤击次数落距高度(mm)锤击次数落距高度(mm)锤击次数落距高度(mm)锤击次数落距高度(mm)备注：参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员记录人注：打桩过程中如有异常情况记录在备注栏内。表C2-60-4 泥浆护壁成孔灌注桩施工记录施工单位 工程名称 施工班组 气 候 钻机类型 设计桩顶标高 设计桩径 自然地面标高 日期班次桩号钻孔时间(min)钻孔直

85、径（cm）钻孔深度（m）护筒埋深（m）孔底沉渣厚度（mm）孔底标高（m）泥浆种类泥浆指标备注设计实测设计实测比重胶体率（%）含砂量（%）参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员记录人表C2-60-5 干作业成孔灌注桩施工记录施工单位 工程名称 施工班组 气 候 钻机类型 设计桩顶标高 设计桩径 自然地面标高 日期桩号持力层标高（m）钻孔深度（m）进入持力深层度（m）第一次测孔第二次测孔混凝土灌注钻孔总用时间（min）出现情况备注孔深（m）虚土（mm）进水（mm）孔深（m）虚土（mm）进水（mm）实际（m3）计算（m3）坍孔缩径进水参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员

86、记录人表C2-60-6 套管成孔灌注桩施工记录施工单位 施工班组 工程名称 打桩顺序 跳打后中心距 桩管规格及重量 打桩机类型及编号 桩管上弹性垫的材料及厚度 气候 桩锤冲击部分重量 桩锤类型 桩尖类型 桩帽类型及重量 桩号日期班次钻孔深度灌注次数沉管锤击次数（击/米）最后10击贯入度（mm）最后10击平均落距（mm）沉管时间实际消耗时间总计12345开始结束停歇时间时分时分原因开始结束时分时分时分序号第一次加混凝土时间第一次拔管时间第一次拔管高度（m）第二次加混凝土时间第二次拔管时间拔管时间（min）钢筋长度（m）桩顶离地面深度（mm）灌注混凝土数量（m3）开始结束开始结束开始结束开始结束第

87、一次第二次总计时分时分时分时分时分时分时分时分参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员记录人表C2 60-7 井点施工记录（通用）工程名称： 施工单位：井点类别井点孔施工机具规格施工日期天 气 情 况井点编号冲孔起讫时间井点孔井点管灌砂量（kg）滤管长度滤管底端标高沉淀管长度备注直径（mm）深度（m）直径（mm）全长（m）项目技术负责人： 质检员： 记录人：表C2-60-8 轻型井点降水记录工程名称： 施工单位：观测时间降水机组地下水流量（m3/h）观测也水位读数（m）记录观测记录时分真空表读数（毫米汞柱）压力表读数（N/mm2）123备注降水泵房编号： 机组类别： 气候：实际使用

88、机组数量： 井点数量：开 根，停 根观测日期：项目技术负责人： 质检员： 记录人：表C2-60-9 喷射井点降水记录工程名称： 施工单位：观测时间工作水压力（N/mm2）地下水流量（m3/h）观测孔水位读数（m）实际抽水的井记事观测记录时分123备注降水泵房编号： 气候：机组编号：在运转 在停止 在修理 井点数量：开 根，停 根。观测日期：项目技术负责人： 质检员： 记录人：表C2-60-10 电渗井点降水记录工程名称： 施工单位：观测日期连续通电时间电气设备井点设备地下水流量（m3/h）观测孔水位读数记录观测记录者时分电流（A）电压（A）真空表读数（毫米汞柱）压力表读数（N/mm2）12.备

89、注降水泵房编号： 井点类别： 机组数量： 气候：通电方式：（连续、间歇）井点根数： 直流电机（或电焊机）数量：项目技术负责人： 质检员： 记录人：表C2-60-11 管井井点降水记录工程名称： 施工单位：观测时间地下水流量（m3/h）各井点内水位读数（m）电压（V）各泵电流读数记事观测记录者时分12123备注实际抽水井点数量 气候： 观测日期：项目技术负责人： 质检员： 记录人：表C2-60-12 深井井点降水记录工程名称： 施工单位：井点和观测孔编号井点类别水泵功率（KW）电流（A）电压（V）水位读数（孔口起算）（m）流量（m3/h）含泥量记事观测记录者井1井2井3井4井5观1观测孔口标高（

90、m）孔深（m）观2观测孔口标高（m）孔深（m）观3观测孔口标高（m）孔深（m）观4观测孔口标高（m）孔深（m）观5观测孔口标高（m）孔深（m）观测孔口标高（m）孔深（m）备注观测日期： 气候：项目技术负责人： 质检员： 记录人：表C2-60-13 地下连续墙挖槽施工记录施工单位 挖土设备 工程名称 挖槽设计深度、宽度 日期班次单元槽段编号单元槽段深度本班挖槽深度（m）本班挖土方量（m3）挖槽宽度（m）槽壁垂直度槽位偏差情况备 注本班开始时（m）本班结束时（m）参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员记录人表C2-60-14 地下连续墙护壁泥浆施工记录施工单位 泥浆搅拌机类型 工程名

91、称 膨润土种类和特性 泥浆配合比（每立方米）：土：水：化学掺合剂= ： ： （kg）泥浆配合比（每 盘）：土：水：化学掺合剂= ： ： （kg）班次日期泥浆取样位置泥 浆 质 量 指 标备注比重粘度（s）含砂量（%）胶体率（%）失水量（ml/30min）泥皮厚度（mm）静切力（mg/cm2）稳定性（g/cm3）PH参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员记录人表C2-60-15 地下连续墙混凝土浇筑记录施工单位 混凝土设计强度等级 工程名称 混凝土坍落度 混凝土导管直径 混凝土扩散度 日期班次单元槽段编号本单元槽段混凝土计算浇灌数量（m3）本单元槽段混凝土实际浇灌数量（m3）混凝土

92、浇灌平均强度（m3/h）混凝土实测坍落度（mm）导管埋入混凝土深度（m）备注参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员记录人表C2-60-16 锚杆成孔记录工程名称： 施工单位：成孔日期锚孔编号锚孔层号土层类型孔体检查备注孔直径孔深度孔倾角孔间距参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员记录人表C2-60-17 锚杆安装记录工程名称： 施工单位：序号施工日期锚孔编号锚孔层号锚杆检查备注锚杆直径锚杆长度锚杆间距锚杆水平度附图参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员记录人表C2-60-18 预应力锚杆张拉与锁定施工记录工程名称： 施工单位：锚孔编号施工日期张拉荷载（

93、KN）油压表读数（MPa）测定时间（min）锚头位移（mm）锚头位移增量（mm）锁定荷载（KN）123参加人员监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员记录人表C2-60-19 注浆及护坡混凝土施工记录工程名称： 施工单位：序号施工日期孔编号孔层号孔体注浆护坡面混凝土注材料及配合比注浆压力注浆量强度等级坍落度混凝土量浇筑时间附图参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C2-60-20 土钉墙土钉成孔施工记录工程名称： 施工单位：序号施工日期土钉孔编号土钉孔层号土钉孔检查护坡面坡度成孔时间备注土钉孔直径孔体水平度土钉孔长度土钉孔间距附图参加人员监理（建设）单位施 工

94、单 位专业技术负责人质检员记录人表C2-60-21 土钉墙土钉钢筋安装记录工程名称： 施工单位：序号施工日期土钉孔编号土钉孔层号土钉孔钢筋检查坡面钢筋备注直径根数箍筋间距钢筋长度保护层厚度上段钢筋下段钢筋搭接长度附图参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C2-60-22 沉井下沉施工记录工程名称 施工单位 班次 出土量（m3）出勤人数（工日）含泥量气候温度（）刃脚编号1234刃脚标高（m）平均标高（m）下沉量（mm）平均下沉量（mm）土的类别该层土开始标高（m）机械设备管路等情况刃脚掏空情况井内各孔土面标高及锅底情况倾斜和水平位移情况备注参加人员监理（建设）单位施

95、工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C2-60-23 沉井、沉箱下沉完毕检查记录工程名称 施工单位 年 月 日沉井、沉箱开始下沉日期开始下沉时刃脚标高（m）沉井、沉箱下沉完毕日期下沉完毕时刃脚标高（m）基底平整后高于（低于）刃脚下（mm）刃脚下的土质挖土方法为核对预先勘察的地质资料，曾在沉井、沉箱中挖深井（钻孔），挖掘深度达刃脚下（m）有无异常情况沉井、沉箱平面位置（在刃脚平面上）与设计位置的偏差水平纵轴线偏移（mm）水平横轴线偏移（mm）沉井、沉箱刃脚高差测量结果（m）编号1234设计（m）实测（m）检查结论：参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C2-60-2

96、4 试打桩情况记录工程名称： 试打日期 年 月 日建设单位设计单位总包单位打桩单位设计桩型混凝土强度等级配筋情况施工机械工程桩控制标准：试打桩桩号及情况：评定意见：参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C2-70-1 土桩和灰土挤密桩桩孔施工记录施工单位 工程名称 施工班组 地面标高 机械型号 设计孔径 孔深 序号施工日期基础编号桩孔编号桩孔深度（m）锤击次数成孔时间（分）成孔质量检查备注总数最后1米内总计最后1米内参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C2-70-2 土桩和灰土挤密桩桩孔施工记录施工单位 工程名称 施工班组 地面标高 夯

97、填机械 填料类别 序号施工日期基础编号桩孔编号桩孔深度（m）桩孔直径（m）设计填料量（m3）实际填料量（m3）夯填时间（min）质量检查备注参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C2-70-3 重锤夯实施工记录施工单位 地基土质 工程名称 夯锤重量 吨 锤底直径 m 落距 m 落锤方法 施工地段及面积夯 打日 期气候条件含水量（%）实际加水量（L/m2）夯击遍数最后下沉 量（cm）预留土层厚度（m）底面标高总下沉量（m）备注开始完成天然最佳规定实际夯前夯后参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C2-70-4 强夯地基施工记录施工单位 施工

98、日期 至 工程名称 建筑物名称 占地面积 m2场地标高 m 地下水位标高 m地层土质 起重设备 夯锤规格 重量 吨夯击编数：第 遍 本遍每个夯击坑击数 击本遍夯坑数 个 本遍总夯击击数 击本遍夯击坑遍数 遍 总夯击坑数 个平均夯击能 tm/m2 总夯击击数 击场地平均沉降量 cm 累计 cm建筑物基础夯击坑布置简图参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C2-70-5 深层搅拌桩施工记录第 页 共 页工程名称： 水泥品种标号： 水灰比： 年 月 日日期序号施工工序每米下沉或提升时间开始时间终止时间工艺时间来浆时间停浆时间总喷浆时间总施工时间材料用量备注12345678

99、9101112131415参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C3-1 淋（防）水试验记录（通用）工程名称施工单位建筑面积结构形式试水日期年 月 日 时起年 月 日 时止试水部位试水简况检查结果复查结果评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C3-2 地下室防水效果检查记录工程名称检查日期工程编号部 位检查内容复查结果评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C3-4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录检测工程名称施工阶段检测日期年 月 日垂直度测量检测部位累计偏差允许偏差（mm）

100、实测值（mm）说明标高测量允许偏差（mm）实测值（mm）说明全高测量允许偏差（mm）实测值（mm）说明评价与建议参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C3-5 抽气（风）道、垃圾道检查记录工程名称施工单位年 月 日检查部位和检查结果检查人复查人检查部位主抽气（风）道副抽气（风）道垃圾道抽气道风道抽气道风道结论参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人注：1、主抽（气）风道可先检查，检查部位按轴线记录；副抽气（风）道可按户门编号记录。 2、检查合格记（），不合格记（）。表C3-6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告工程名称试验时间年 月 日

101、幕墙类别试验编号风 压 变 形 性 能雨水渗透性能空 气 渗 透 性 能平面内变形性能性能评定结果依据标准：参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人注：风压变形、雨水渗漏、空气渗透、平面内变形性能均应附试验检测报告。表C3-8 节能、保温测试记录工程名称试验日期年 月 日测试单位测试面材质试验要求：1 墙体的保温性能：2 门窗的气密性：3 管道保温层厚度：4 供回水温度计、压力表、热表检测：试验情况记录：评定意见：年 月 日参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人注：保温性能、气密性应附检验单位的检测报告。表C3-9 室内环境检测报告工程名称测试

102、时间年 月 日监测部位或区段被测面材料质量测试内容测试结果评定意见年 月 日 参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人审核班组长注：热工与节能测试、照明照度、隔声与噪声测试应附试验单位的检测报告。表C3-12 卫生器具满水试验记录工程名称施工单位试验项目试验时间由 日 时 分开始，至 日 时 分结束依据标准及要求过程情况简述评定意见年 月 日参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C3-15 照明全负荷试验记录工程名称部 位被测系统采用标准试验要求试验日期测试、检验情况测试、检验结果评定意见年 月 日 参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业

103、技术负责人质检员记录人表C3-16 大型灯具牢固性试验记录工程名称部 位被测灯具名称采用标准试验要求试验日期测试、检验情况测试、检验结果评定意见年 月 日 参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C3-17 避雷接地电阻测试记录工程名称施工单位施工图号检验日期避雷装置编号（部位）材质规格长度（m）埋深（m）连接方式防腐处理接地及引线接地干线简图设计电阻： 评定意见：年 月 日测验电阻： 仪表编号：参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C3-18 线路、插座、开关接地检验记录工程名称日期线路接地检验数量符合要求不符合要求插座接地检验数量符合要

104、求不符合要求开关接地检验数量符合要求不符合要求评定意见线路插座开关参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员记录人表C3-19 通风、空调系统试运行记录工程名称分部（或单位工程）时间测检次数测检时间风机转数轴承温升人工观察项目开车停车要求实测环境温度实测声音及震动情况淋水室工作情况送排风口情况其他情况评定意见年 月 日 参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员试验员表C3-23 电 梯 运 行 记 录工程名称分项工程名称电梯型号检查日期序号种类检查项目评定意见1平衡系数按设备文件规定检查（一般取0.40.5）2运行速度交流双速电梯在额定起重量时，实际升、降速度

105、平均值与额定速度平均值的差值不应超过3%3直流快速、高速电梯在额定起重量时的实际升降速度的平均值与额定速度的差值不应超过2%4称量装置按设备技术文件规定载重量限值检查，安全开关可靠5预负载轿厢位于底层，陆续平稳地载以额定起重量150%（200%），历时10分钟试验中各承重构件应无损坏，曳引绳在槽内应无滑移，制动器应可靠地刹紧参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员试验员表C3-25 智能建筑系统试运行记录工程名称工程编号系统名称检查日期年 月 日试运行内容存在问题试运行结论 年 月 日 参加人员监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人质检员试验员附录C 检验批质量验收记录

106、实用表式C01 建筑地基基础工程 施工质量验收记录（表202-132），见267-299页。C02 砌体工程检验批质量验收记录（表203-15），见300304页。C03 混凝土结构工程检验批质量验收记录（表204-119），见305323页。C04 钢结构工程检验批质量验收记录，（表205-144），见324368页。C05 木结构工程检验批质量验收记录，（表206-44），见369-373页。C06 屋面工程检验批质量验收记录，（表207-113），见374-386页。C07 地下防水工程检验批质量验收记录，（表208-115），见387401页。C08 建筑地面工程检验批质量验收记录，（

107、表209-127），见402428页。C09 建筑装饰装修工程检验批质量验收记录，（表210-133），见429466页。C010建筑给水排水及采暖工程检验批质量验收记录，（表242-129），见467502页。C011 通风与空调工程检验批质量验收记录，（表243-117），见503519页。C012 建筑电气工程检验批质量验收记录，（表303-124），见520543页。C013 电梯工程施工质量验收记录（表310-116），见544559页。C014 检验批质量验收中检验批划分、检查数量、检验方法按相应质量验收规范执行。表202-1 灰土地基质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单

108、位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）专业工长分包单位分包项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1地基承载力应符合设计要求2配合比应符合设计要求3压实系数应符合设计要求一般项目项 目允许偏差量 测 值1石灰粒径5mm2土料有机质含量5%3土颗粒粒径15mm4含水量（与要求的最优含水量比较）2%5分层厚度偏差（与设计要求比较）50mm施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日表202-2 砂和砂

109、石地基质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）专业工长分包单位分包项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1地基承载力应符合设计要求2配合比应符合设计要求3压实系数应符合设计要求一般项目项 目允许偏差1砂石料有机质含量5%2砂石料含泥量5%3石料粒径100mm4含水量（与最优含水量比较）2%5分层厚度（与设计要求比较）50mm施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人

110、）： 年 月 日表202-3 土工合成材料地基质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）专业工长分包单位分包项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1土工合成材料强度5%2土工合成材料延伸率3%3地基承载力应符合设计要求一般项目1土工合成材料搭接长度300mm2项 目允许偏差1）砂石料含泥量5%2）石料粒径20mm3）含水量（与最优含水量比较）25mm施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建

111、设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日表202-4 粉煤灰地基质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）专业工长分包单位分包项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1压实系数应符合设计要求2地基承载力应符合设计要求一般项目项 目允许偏差1粉煤灰粒径00012000mm2氧化铝及二氧化硅含量70%3烧失量12%4每层铺筑厚度50mm5含水量（与最优含水量比较）2%施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监

112、理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日表202-5 强夯地基质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）专业工长分包单位分包项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1地基强度应符合设计要求2地基承载力应符合设计要求一般项目1夯击遍数及顺序符合设计要求2夯击范围（超出基础范围距离）符合设计要求3前后两遍间歇时间符合设计要求4项 目允许偏差量测值1）夯锤落距300mm2）锤重100kg3）夯击间距500mm施工单位检查评定结果项目专

113、业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日表202-6 注浆地基质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）专业工长分包单位分包项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原材料检验水泥应符合设计要求注浆用砂粒径2.5mm细度模数2.0含泥量及有机物含量14粘粒含量25%含砂量5%有机物含量3%粉煤灰：细度不粗于同时使用的水泥烧失量3%水玻璃：模数2533其他化学浆液应符合设计要求2

114、注浆体强度应符合设计要求3地基承载力应符合设计要求一般项目项 目允许偏差量测值1各种注浆材料称量误差3%2注浆孔位20mm3注浆孔深100 mm4注浆压力（与设计参数比）10%施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日表202-7 预压地基和塑料排水带质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）专业工长分包单位分包项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1

115、预压载荷允许值2%2固结度（与设计要求比）允许值2%3承载力或其它性能指标符合设计要求一般项目项 目允许偏差量测值1沉降速率（与控制值比）10%2砂井或塑料排水带位置100mm3砂井或塑料排水带插入深度200mm4插入塑料带水带时的回带长度500mm5塑料排水带或砂井高出砂垫层距离200mm6插入塑料排水带的回带根数5%注：如真空预压，主控项目中预压载荷的检查为真空度降低值2%施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日表202-8 振冲地基质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准

116、名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）专业工长分包单位分包项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1填料粒径应符合设计要求2密实电流（粘性土）5055A密实电流（砂性土或粉土）（以上为功率30kw振冲器）4050A密实电流（其他类型振冲器）1520A03地基承载力符合设计要求一般项目项 目允许偏差量测值1填料含泥量5%2振冲器喷水中心与孔径中心偏差50mm3成孔中心与设计孔位中心偏差100mm4桩体直径200mm6桩体直径50mm7桩身中心允许偏差0.2D注：D为桩径施工单位检查评定结果项目专业质量检查

117、员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日表202-10 水泥土搅拌桩地基质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）专业工长分包单位分包项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1水泥及外掺剂质量符合出厂要求2水泥用量符合参数指标3桩体强度符合设计要求4地基承载力符合设计要求一般项目项 目允许偏差量测值1机头提升速度0.5m/min 2桩底标高200mm3桩顶标高+100mm-50mm4桩位

118、偏差50mm5桩径200mm注：D为桩径施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日表202-11 土和灰土挤密桩复合地基质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）专业工长分包单位分包项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1桩体及桩间土干密度符合设计要求项 目允许偏差量测值2桩长+500mm3地基承载力符合设计要求4桩径-20mm一般项目1土料有机质含量

119、5%2石灰粒径5mm 3桩位偏差满堂布桩0.4D条基布桩0.25D4垂直度1.5%5桩径-20mm注：1、桩径允许偏差负值是指个别断面。 2、D为桩径施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日表202-12 水泥粉煤灰碎石桩复合地基质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）专业工长分包单位分包项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原材料符合设计要求项

120、 目允许偏差量测值2桩径-20mm3桩身强度符合设计要求4地基承载力符合设计要求一般项目1桩身完整性按桩基检测技术规范2桩位偏差满堂布桩0.4D条基布桩0.25D3桩垂直度1.5%4桩长+100mm5褥垫层夯填度0.9注：1、桩径允许偏差负值是指个别断面。 2、夯填度指夯实后的褥垫层厚度与虚体厚度的比值。 3、D为桩径施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日表202-13 夯实水泥土桩复合地基质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（G

121、B50202-2002）专业工长分包单位分包项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目项 目允许偏差量测值1桩径-20mm2桩长+500mm3桩体干密度符合设计要求4地基承载力符合设计要求一般项目1土料有机质含量5%2含水量（与最优含水量比）2%3土料粒径20mm4水泥质量符合设计要求5桩位偏差满堂布桩0.4D条基布桩0.25D6桩孔垂直度1.5%7褥垫层夯填度0.9注：1、桩径允许偏差负值是指个别断面。 2、夯填度指夯实后的褥垫层厚度与虚体厚度的比值。 3、D为桩径施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验

122、收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日表202-14 砂桩地基质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）专业工长分包单位分包项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目项 目允许偏差量测值1灌砂量95%2地基强度符合设计要求3地基承载力符合设计要求一般项目1砂料的含泥量3%2砂料的有机质含量5%3桩位50mm4砂桩标高150mm5垂直度1.5%施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理

123、工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日表202-15 静力压桩质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）专业工长分包单位分包项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1桩体质量检验按桩基检测技术规范2桩位偏差允许偏差（mm）量测值（mm）1）盖有基础梁的桩：垂直基础梁的中心线沿基础梁的中心线100+0.01H150+0.01H2）桩数为13根桩基中的桩1003）桩数为416根桩基中的桩1/2桩径或边长4）桩数大于16根桩基中的桩：最外边的桩1/3桩径或边长中间桩1/2桩径或边长3承载力按桩基检测技术规范一般项目1成品桩质量：外观表面平整，颜色均匀，掉角深度10mm，蜂窝面积小于总面积0.5%外形尺寸表面平整，颜色均匀，掉角深度700mm） （外径700mm）3mm2mm2）焊