建筑施工特种作业人员操作资格证继续教育、换证申请表.doc
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建筑施工特种作业人员操作资格证继续教育、换证申请表.doc
建筑施工特种作业人员操作资格证继续教育申请表姓 名性 别年 龄（近期小一寸红底正面免冠照片）学 历身份证号码申请工种 名称资格证书号证书 有效期工作单位单位联系 电话申请人 手机个人资料 情况 1、特种作业操作资格证原件（正、副证）复印件 2、身份证复印件 3、由县（区）级（二级乙等）以上医疗机构出具特种作业人员体检表 4、近两年内没有违章操作发生安全生产责任事故及近两年内违章记录不超过3次（含3次）以上证明；5、学员在本单位参加安全继续教育不少于24小时的证明。声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人签名: 年 月 日培训考核站意见学员资料是否齐全：是 否相关工种规定年龄要求：未超过 已超过（公章）年 月 日建筑施工特种作业人员操作资格证换证申请表姓 名性 别年 龄（近期小一寸红底正面免冠照片）学 历身份证号码申请工种 名称资格证书号证书 有效期工作单位单位联系 电话申请人 手机单位意见持证人在该单位的工作情况：是否有违章等不良行为：有 无参加年度安全培训：符合要求 不符合要求企业（公章）年 月 日培训考核站意见参加培训考核站继续教育：有 无相关工种规定年龄要求：未超过 已超过（公章）年 月 日
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