1、建设工程施工安全监督登记表建设单位（盖章）： 安表2-1安全监督编号登记日期工程名称输油气分公司基地建设工程工程地址工程造价建筑面积8132.66平方米建设单位联系人及电话勘察单位联系人及电话设计单位联系人及电话监理单位联系人及电话施工单位联系人及电话工程类型一般工程层/栋1开、竣工日期层 高8安全监督机构： 建设工程开工（复）前安全文明施工条件审查表工程名称： 安表2-2建设单位输油气分公司基地建设工程负责人电 话监理单位负责人电 话施工企业负责人电 话安全经费投入计划安全经费专用帐号安全员电话项目经理安全上岗证号开竣工时间计划施工人数专职安全员安全上岗证号安全生产许可证号层 / 栋地下一层
2、，地上八层现场负责人建筑结构框架结构工程造价建筑面积()8132.66现场安全文明施工措施自检情况审查情况现场安全文明施工措施自检情况审查情况1、有无建设工程环境评价报告;施工企业是否有安全生产许可证。8、临时设施是否按总平面图搭设；施工区与生活区是否分开；五小设施是否符合要求。2、各级安全生产管理机构是否建立；安全生产管理制度、安全生产责任制是否建立。9、安全施工组织设计、专项方案及措施是否经过审核批准.特殊危险作业是否有安全技术措施,是否组织专家论证审查。3、企业负责人、项目负责人、安全管理人员是否经安全考核合格。10、各项卫生管理制度是否建立、健全；粉尘、噪声、污水排放是否符合要求。4、
3、新入场工人是否进行三级安全教育。11、是否有消防、综合治理措施。5、特种作业人员是否经过安全教育并持证上岗。12、现场临时用电是否按三级配电两级保护设置。6、现场文明施工组织机构是否建立、文明施工计划是否获得批准。13、企业安全生产应急预案是否建立，现场救援物资、常用药品是否配备。7、专职安全员是否由企业派驻。14、企业是否办理建筑工人意外伤害保险。施工单位意见 （单位签章）专职安全员： 项目经理： 年 月 日监理单位意见（单位签章）安全监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日建设单位意见 （单位签章）项目安全管理员： 项目负责人： 年 月 日建筑工程施工安全监督登记申请表工程名称输油气分公司
4、基地建设工程建筑面积8132.66平方米工程地点建筑层数8建筑结构框架式结构工程造价施工单位联系人及电话监理单位联系人及电话勘察单位联系人及电话设计单位联系人及电话合同开工日期合同竣工日期办理安全监督手续时需提交的资料1、建设工程施工合同1份备注2、建设工程监理合同1份3、建设工程施工安全措施或安全施工组织设计。1份4、安全作业环境和安全施工措施所需费用表1份5、建设工程所需施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通讯、广播电视等地下管线资料；相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料。1份单位意见： 建设单位(盖章) 经办人(签字): 年 月 日 安表1-1建设工程责任主体安全管理机构
5、人员情况表 安表1-2工程名称输油气分公司基地建设工程建设单位施工单位勘察单位设计单位监理单位机构人员施工单位职 务姓 名专业（职称）证书编号职 务姓 名专业（职称）证书编号项目经理一级建造师技术负责人工程师项目副经理一级建造师施工员施工技术专职安全员安全监督安全责任情况建设 、监理单位职 务姓 名专业（职称）证书编号职 务姓 名专业（职称）证书编号建设单位现场负责人项目总监安全监理工程师见证取样员安全责任情况勘察设计单位职 务姓 名专业（职称）证书编号职 务姓 名专业（职称）证书编号勘察项目负责人勘察技术负责人设计项目负责人结构设计负责人安全责任情况审查意见单位（签章）： 项目监督工程师： 年 月 日工程项目责任单位相关人员联系表 安表1-3工程名称输油气分公司基地建设工程法人（代表）建设单位施工单位监理单位勘察单位设计单位企业非法人工 程 项 目 相 关 责 任 人 员 名 单姓 名项目职责专 业（职称）电 话备 注PMT高级工程师监理总监理工程师监理监理工程师PC项目副经理PC项目副经理PC项目总工
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