监理及施工单位使用表格.doc

1、A类表（监 理 单 位 用 表） 表 总监理工程师任命书 表 工 程 开 工 令 表 监 理 通 知 单 表 监 理 报 告 表 工 程 暂 停 令 表 旁 站 记 录 表 工 程 复 工 令 表 工程款支付证书 表 工程最终延期审批表 表 费用索赔审批表 表 监理意见 表 项目监理机构及人员配备表 表 总监理工程师代表授权书 表 材料见证员任命书 表 监理规划 表 监理实施细则 表 工地例会纪要 表 监理月报 表 监理日记 表A.0.20 施工安全检查表 表 监理单位工程质量评估报告 表 建筑材料现场见证取样登记台帐B类表（施工承包单位用表） 表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审

2、表 表B.0.2 工程开工报审表 表B.0.3 工程复工报审表 表B.0.4 分包单位资格报审表 表B.0.5 施工控制测量成果报验表 表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表 表B.0.7 报审、报验表 表B.0.8 分部工程报验表 表B.0.9 监理通知回复单 表B.0.10 单位工程竣工验收报审表 表B.0.11 工程款支付报审表 表B.0.12 施工进度计划报审表 表B.0.13 费用索赔报审表 表B.0.14 工程临时/最终延期报审表 表B.0.15 工程签证及计量报审表 表B.0.16 混凝土浇筑令 表B.0.17 混凝土拆模申请令 表B.0.18 施工现场质量管理检查记录 表B

3、.0.19 施工现场项目管理机构审查记录表 表 施工安全评价申请表C类表（各 方 通 用 表） 表C.0.1 工作联系单 表C.0.2 工程变更单 表C.0.3 索赔意向通知书 表C.0.4 设计交底及图纸会审纪要D类表（检 测 及 平 行 检 验 类 表） 表D.0.1 砼楼板厚度抽测报告 表 砼抗压强度回弹法检测记录表表总监理工程师任命书工程名称： 编号：致： （建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表工

4、 程 开 工 令工程名称： 编号：致： （施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为 年 月 日。附件：工程开工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表监 理 通 知 单工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）事由： 内容：项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表监 理 报 告工程名称： 编号：致： （主管部门）由 （施工单位）施工的 （施工部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出

5、编号为 的监理通知单/工程暂停令，但施工单位未整改/停工。特此报告附件：监理通知单工程暂停令其他项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份表工 程 暂 停 令工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求： 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表旁 站 记 录工程名称： 编号：旁站的关键部位、关键工序施 工 单 位旁站开始时间年 月 日 时

6、分旁站结束时间年 月 日 时 分旁站的关键部位、关键工序施工情况：发现的问题及处理情况：旁站监理人员（签字）年 月 日注：本表一式一份，项目监理机构留存。表工 程 复 工 令工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）我方发出的编号为 工程暂停令，要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。附件：工程复工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表工程款支付证书工程名称： 编号：致： （施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有

7、关款项后，同意支付工程款共计（大写） （小写： ）。其中：1. 施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表工程最终延期审批表工程名称：编号：致：根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出工程延期申请（第号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构

8、总监理工程师日期表费用索赔审批表工程名称：编号：致：根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写）经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构总监理工程师日期表监理意见工程名称：编号：致：项目监理机构总/专业监理工程师日期表项目监理机构及人员配备表工程名称：编号：致：（建设单位）由我公司承担施工监理任务的项目，已建立现场监理组织机构，现报上有关项目监理机构人员配备表及有关授权资料，请予核查。序姓名性别专业职称本项目职务岗位资格及证号12345678910附件：1、总监理工程师任命书2、总监理工程师代表

9、授权书3、材料见证员任命书4、项目监理机构人员证件复印件监理单位：日期：签收人：日期：表3总监理工程师代表授权书工程名称：致：（建设单位）经公司同意，兹授权同志为项目的总监理工程师代表，按建设工程监理规范（GB50319-2013）和3.2.4条规定，代表总监理工程师行使部分职责和权力。授权人：被授权人：（总监理工程师）（总监理工程师代表）附：总监代表姓名：性别：年龄：职称：监理岗位证书证号：监理单位：日期：表材料见证员任命书工程名称：致：（建设单位）兹授权同志担任工程的材料见证员，全面负责本工程的材料见证取样试验工作。授权人：被授权人：（监理单位法定代表人）（材料见证员）附：见证员姓名：性别

10、：年龄：职称：见证员证号：监理单位： 日期： 表项目名称： 工程建设监理规划编制：审核：审批：监理单位： 编报时间：报送单位：表项目名称： 建设监理实施细则编制：专业：专业：专业：专业：专业：专业：审批：监理机构：编报时间：表 工地例会纪要（编号：）工程名称：共页时间200年月日时地点主持人参加人员建设单位监理单位施工单位其它单位会议内容：建设单位代表（签字）监理单位总监（签字）施工单位项目经理（签字）其他单位（签字）表 项目名称： 监理月报（第期）起止日期：月日至月日编制人： 项目总监：编报时间：年月日监理机构： 表监理日记监理单位：工程名称：施工单位：日记编号：起止时间：项目总监：记录人：

11、监理日记200年月日星期天气情况：上午下午夜间日平均温度：施工状况：监理工作情况：平行检验、见证取样、测量、验收情况：存在问题：处理情况：其它：（包括安全、停工情况）记录人：审阅人：审阅时间：表 施工安全检查表工程名称：施工单位：序号安全监理施工审批手续（有无）施工机械验收手续（有无）安全设施验收手续（有无）安全交底（有无）备注（检查日期）1对发包单位进场安全总交底2地下工程、基坑支护3模板工程4脚手架5吊装工程6施工用电7“三宝、四口“防护8塔吊9施工升降机10井架、龙门架11其他机械12装饰工程13拆除工程14爆破工程15文明施工安全监理人员：项目总监：表监理单位工程质量评估报告工程名称：

12、监理单位：年月日工程名称基础结构类型工程地址主体结构类型结构层数建筑规模（m2）工程造价（万元）开工日期完工日期合同工期规划许可证号监督登记号施工许可证号工程质量评估内容地基与基础和主体工程质量评价例：地基与基础和主体工程施符合规范及设计要求，混凝土实体尺寸准确，振捣实心密实，砌体灰缝饱满，强度可靠。单桩静载试验，动测检验及回弹法检测混凝土强度，扫描法检测部分钢筋结果均达到设计要求，工程质量控制资料完整。其它分部工程质量评价例：建筑装饰装修工程、建筑屋面工程、建筑给排水工程、建筑电气工程及电梯工程施工符合规范及设计要求，主要使用功能抽查结果符合有关规范的规定，外部观感质量符合要求，质量控制资料

13、完整。工程观感质量及使用功能等方面评述例：装饰装修工程观感质量较好，给排水、电气及避雷主要使用功能检测结果均符合规范及设计要求。工程竣工技术资料审查情况例：工程竣工质量控制资料完整，安全和功能检验资料及主要功能抽查记录符合设计要求。综合评价例：施工质量符合国家建设强制性标准，单位工程质量合格。总监理工程师：法人代表：（单位章）表施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附件：施工组织设计专项施工方案施工方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审查意见专业监理工程师（签字）年 月

14、 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表工程开工报审表工程名称： 编号：致： （建设单位） （项目监理机构）我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件：证明文件资料施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：

15、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表工程复工报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）编号为 工程暂停令所停工的 部位（工序），已已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附件：证明文件资料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位），具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程

16、按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合计附件：1.分包单位资质材料2.分包单位业绩材料3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书4.施工单位对分包单位的管理制度施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表施工控制测量成果报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附件：1.施工控制测量依据资料2.施工控制测量成果表施工项

17、目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表工程材料、构配件、设备报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1.工程材料、构配件、设备清单2.质量证明文件3.自检结果施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份表 报审、报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）

18、我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份表分部工程报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日验收意见：专业监理工程师（签字）年 月 日验收意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日注：

19、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表监理通知回复单工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成作，请予以复查。附件：需要说明的情况施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日复查意见：项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表单位工程竣工验收报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量验收报告2.工程功能检验资料施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月 日预验收意见：经预

20、验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表工程款支付报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小写： ），请予以核审。附件：已完成工程量报表工程竣工结算证明材料相应支持性证明文件施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审查意见：1. 施工单位应得款为：2. 本期应扣款为：3. 本期应付款为：附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（

21、盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四分，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份表施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附件：施工总进度计划阶段性进度计划施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工

22、单位各一份表费用索赔报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。索赔理由： 附件：索赔金额计算证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审核意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由： 附件：索赔审查报告项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表工程临时/最终延期报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同 （条款），由于

23、原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。附件：1.工程延期依据及工期计算2.证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审核意见：同意工程临时/最终延期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表工程签证及计量报审表工程名称分部分项工程名称图号签证编号事由：内容：业主单位代表：（签章）年月日监理单位代表：（签章）年月日施工单

24、位代表：（签章）年月日表混凝土浇筑令工程名称浇筑部位开始浇筑时间月日时砼强度设计等级C配合比通知单编号设计坍落度cm项目水泥砂石水外加剂粉煤灰每m3干料用量每盘实际用量准备工作情况：1、钢筋已/未做隐蔽验收，报验单编号。2、模板支撑牢固、板缝堵好，脱模剂涂刷，模内清理已/未做予检。3、水电及预埋件安装已/未完成，并已/未检查。4、浇筑用水、电、马道、器械已/未完备。5、钢筋垫块已/未垫好，并经检查。技术负责人（签字）：项目经理部：日期：200年月日审批意见：同意/不同意浇筑。专业/总监理工程师：监理机构：日期：200年月日表混凝土拆模申请令工程名称：编号：致：我方于年月日完成部位的砼浇筑，距今

25、日已有天，其设计强度等级为C。由同条件养护拆模试块或通过砼弹检测得出其目前强度值为C。对照规范要求满足拆模条件。1、板最大结构跨度m，砼强度已达到设计强度标准值的%。2、梁最大结构跨度m，砼强度已达到设计强度标准值的%。3、悬挑构件最大结构跨度m，砼强度已达到设计强度标准值的%。4、侧模拆除时砼浇筑完成时间不小于6小时，砼强度达到1.2N/mm2，保证其表面及棱角不因拆模而受损。现申请年月日开始拆模，请批准。承包单位（章）技术负责人日期审批意见：同意/不同意浇筑。专业/总监理工程师：监理机构：日期：200年月日表施工现场质量管理检查记录开工日期：200年月日工程名称施工许可证（开工证）建设单位

26、项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理 12检查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）年月日表施工现场项目管理机构审查记录表工程名称：施工单位：序姓名性别职称职务岗位证件名称证件编号到位情况一质量管理体系12345678二技术管理体系12345678三质量保证体系12345678四安全管理体系12345表B.0.2

27、0 施工安全评价申请表（第阶段：）工程名称工程地址受监编号施工单位负责人电话项目经理电话安全员电话形象进度建筑面积（m2）层栋自检分项评分得分自检分项评分得分安全管理施工用电文明施工物料提升机与外用电梯脚手架塔吊基坑支护与模板工程起重吊装“三宝”、“四口”防护施工机具自检等级评定：总分：评定等级：项目经理意见（公章）签名：年月日公司意见（公章）签名：年月日监理单位意见（公章）签名：年月日安全监督站意见监督员：站领导：签名：年月注：本表一式三份，安全监督站、施工、监理各一份。表C.0.1工作联系单工程名称： 编号：致： 发文单位负 责 人（签字）年 月 日表C.0.2工程变更单工程名称： 编号：

28、致： 由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。附件：变更内容变更设计图相关会议纪要其他变更提出单位：负 责 人：年 月 日工程量增/减费用增/减工期变化施工项目经理部（盖章）项 目 经 理（签字）年 月 日设 计 单位（盖章）设计负责人（签字）年 月 日项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日建设单位（盖章）负 责 人（签字）年 月 日注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份表C.0.3索赔意向通知书工程名称： 编号：致： 根据施工合同 （条款）约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料提出

29、单位（盖章）负 责 人（签字）年 月 日表C.0.4设计交底及图纸会审纪要工程名称：编号：时 间200 年 月 日地 点主 持记录整理参加单位参加人员签名(建设单位)(盖章)(设计单位)(盖章)(监理单位)(盖章)(施工单位)(盖章)(其它单位)(盖章)附件：全会议纪要内容共页，其中包括：建筑专业问题项结构专业问题项水电专业问题项其它专业问题项总监理工程师：200年月日D.0.1 混凝土楼板厚度抽测报告工程名称：检测日期：200年月日楼层抽查部位设计厚度（cm）实测厚度（cm）楼层抽查部位设计厚度（cm）实测厚度（cm）楼层抽查部位设计厚度（cm）实测厚度（cm）楼层抽查部位设计厚度（cm）实

30、测厚度（cm）施工单位施工员：技术负责人：质检员：监理机构监理员/专业监理工程师：建设单位建设单位代表：说明：每层桉楼板总数的10%抽测，并不少于3个点；检测点宜在楼板中间位置；本报告后需附检测点平面位置图；本表一式三份，各单位各存一份。D.0.2混凝土抗压强度回弹法检测记录工程名称：检测日期：年月日设计强度等级C砼浇筑日期200年月日龄期天回弹仪型号及编号项目编号回弹值Ri角度修正后Rim浇筑面修正后Rm碳化深度L（mm）测区混凝土强度换算值fccu,I(Mpa)构件测区12345678910111213141516Rm12345678910测试面状态侧面、底面、表面、风干、潮湿、光洁、粗糙构件测区砼强度换算值的平均值Mfccu测试角度水平向上向下构件测区砼强度换算值的标准差Sfccu090604530-30-45-60-90构件测区砼强度推定值的平均值fccu备注检测人记录人表建筑材料现场见证取样登记台帐工程名称：材料名称：序号产地或厂家型号规格进场数量进场时间代表批量使用部位委托单编 号检测结果不合格材料处理情况取样员见证员取样时间报告单编号