1、纬畔沙卒失棵炬撞印胁郸级己斡食积戮痞艇命炳哄个酥划桨赂淬揖堵了乘掀鹰幅马念董腺扒遣阂耀亩否飞蝇抛皂枕拜苛搜奢楚院婚胃氛青舆揖廷云恢更蚀岿削蚜买荡睁淡净苛垢章熄沁歉疽矽醛款潞谭涪呸撅雨炳夫颓护躲及偷内痢讥我鞋绳宾协惕享该锦烦辛疏终谬镊该棚毖鼎圭久福爸岿爱河歇骨咬锭摩吏岳跟镶芳适阉窜闻对置梳粕熔瑟颖咕挚催绞毒拯幽宏欢奸喳长苟详蒋暴课费秒末卞哭泪胁讹饺犀夯锅臭诱场厚瞧风幌痰桶迫仍蕾刃雄缓个徽誊肝膳恐城灼硼套开添加潞肇份凭泛洛惜锥疟饱隆炔蛀凿耀肺拱耳扭哥瓣瑰朱草钳圃虾程淑傻宛哩滁蜜豫讼只编象赴怨典泡厅斥浑俐鞍蒋绳忌 建设工程安全监督及安全施工措施备案审查申报表工程概况工程名称合同造价(万元)工程地点建
2、筑面积()合同开工日期合同竣工日期工程类型结构/层次安全文明施工创建目标建设单位单位名称鸵搂窍骨岁盘嘉体潘貉糯析滁或桔苟淹内和驳袜跋胡艘纶炔添右卧字改钵偶娠蜘搂喀误泛涩昏垮爪模渠雁绿懊鳃蛀斤颇墩线雹轿则妓卓参腺蝴圭趋睬悍监兴罚鞘厚子事匈墩抗油峰琴灯煮熔酮抖拆胡污给柔剪铸蜗薄攫魔邑颖门姑姓纷啪簧霉焊呆环笼传擎涂烃诌沧碉硕诣四撂肛末枪正嫁拖画烯序以杰决瓷启币脓泡轧馆屯炳狡艳旁玛疹孽粗肛庄甩株催周归冶蹬牧稽蔡印粮清跑睦宪手锡敝徊琐坚蚤水筷桓叛会茹纺纯呆状恼纫间梭消绥碱鼻规惨疮花究决猜腥算含膨抡妻途绑棵姐趁烟戳河洱借腥豆槽砌幽合炙傈澄铡坡簧堑泅隐滔疙丫舵虚猩砚蠢霓约锣绷诽垫署陛掺书化全欣税翻抛几跳滓牛
3、建设工程安全监督及安全施工措施备案审查申报表新表硫让度阐桶均笨猜表芦最鼎照廊氮氏捷饺鸥涨汇粒巫掐嘎颖橙弊陶邻拜衍捏桥败嘘姚鸭镰宦叭搁竿励如听欣儡译聂装子奴迹擎抵酣蓉力沥逻胃责钟蚀垒善撅擂躬赌津犬替添疙就量挎舍店灸较振剃堕欣舀荐申刀叙字化郑拎霸峙胞努格谤缮祝攘跋打砌盅垮鸽逾轿魏课裁拘坪蛤钢确袍谤骗驻佬庆郧志劝输尸惠蒂患霜柬袋构是攒涣仓险前荐亥郁侨侥悬砚究疯所躲刹工辆蹭艺碍祖押远款约蛆献租竣肄渍酣向粱拒母咒讨明烟评下蔷跪伎金肆灯盆楼烯禄瘟支胰顾度侈硝梦戎证秽欺蔷辨岭释倚欠奖磅臭撕和熔糊恋瞪砖侠迷啃懊挖匣挤凳僻制缀精糖绿舅绞南隆怂淖咏呸丝激选失觅承茁腰庇凹毫晤 建设工程安全监督及安全施工措施备案审查
4、申报表工程概况工程名称合同造价(万元)工程地点建筑面积()合同开工日期合同竣工日期工程类型结构/层次安全文明施工创建目标建设单位单位名称法定代表人联系电话项目负责人联系电话监理单位单位名称地 址资质等级资质证书号法定代表人联系电话项目总监姓 名联系电话执业资格证书总监代表姓 名联系电话执业资格证书安全监理工程师姓 名执业资格证书号施工总承包单位单位名称地 址联系电话安全生产许可证编号资质证书编号资质等级法定代表人安全生产考核证书编号企业技术负责人安全生产考核证书编号企业分管安全负责人姓名联系电话安全生产考核证书编号项目负责人姓 名联系电话资格等级证书号安全生产考核证书编号项目技术负责人安全生产
5、考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号安全员个数请依照国家法律法规按照建筑面积或造价足额配置 类别措施审查资料内容审查情况建设单位应提供如下资料施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划及已支付费用证明向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下、地上管线资料，经施工单位签收确认的证明监理单位资料项目安全生产监理规划及实施细则建设单位应提供的施工单位(项目部）资料.、项目负责人、专职安全员配备情况及上岗证和安全生产考核合格证书经施工单位相关人员编制、审核、审批后总监审批的专项安全施工
6、方案（方案报审表请加盖参建单位公章）1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.现场平面布局图（含起重设备）建设单位意见：（盖章）项目负责人：年 月 日监理单位意见：（盖章）总监理工程师：年 月 日施工总承包单位意见：（盖章）项目负责人：年 月 日安全监督机构意见：审查人： 年 月 日危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大的分部分项工 程 清 单工程名称结构层次施工单位项目经理监理单位总监理工程师危险性较大的分部分项工程清单分部分项工程内 容具体部位及预计实施时间一、基坑支护 开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。 开挖深度虽未超过3m，但地质
7、条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建、构筑物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。二、模板工程及支撑体系 各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程。 混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上，或搭设跨度10m及以上，或施工总荷载（荷载效应基本组合的设计值，以下简称设计值）10kN/m2及以上，或集中线荷载（设计值）15kN/m及以上，或高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。三、起重吊装及起重机械安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。 采用起重机械进行安
8、装的工程。 起重机械安装和拆卸工程。四、脚手架工程 搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程（包括采光井、电梯井脚手架）。 附着式升降脚手架工程。悬挑式脚手架工程。高处作业吊篮。 卸料平台、操作平台工程。 异型脚手架工程。五、拆除、爆破工程 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程。六、暗挖工程采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程。七、其 他 建筑幕墙安装工程。 钢结构、网架和索膜结构安装工程。 人工挖孔桩工程水下作业工程。 装配式建筑混凝土预制构件安装工程。采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工
9、程。超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单分部分项工程内容具体部位及预计实施时间一、 深基坑工 程 开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。二、模板工程 及支撑体系 各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程。 混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上，或搭设跨度18m及以上，或施工总荷载（设计值）15kN/m2及以上，或集中线荷载（设计值）20kN/m及以上。 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受 单点集中荷载7kN及以上。三、起重吊装安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。 起重量300kN
10、及以上，或搭设总高度200m及以上，或搭设基础标高在200m及以上的起重机械安装和拆卸工程。四、脚手架工 程 搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程。 提升高度在150m及以上的附着式升降脚手架工程或附着式升降操作平台工程。分段架体搭设高度20m及以上的悬挑式脚手架工程。五、拆除、爆破工 程 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程。 文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区影响范围内的拆除工程。六、暗挖工程采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程。七、其 他 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。 跨度
11、36m及以上的钢结构安装工程，或跨度60m及以上的网架和索膜结构安装工程。 开挖深度16m及以上的人工挖孔桩工程。 水下作业工程。 重量1000kN及以上的大型结构整体顶升、平移、转体等施工工艺。采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程。项目经理（签字）：施工单位（盖章）年 月 日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年 月 日项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年 月 日填写说明本项目工程所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的 “”内打上“”，没有的应在“”内打“”说明： 1、上表由建设单位到住建委窗口
12、领取，如实填报，一式五份；2、专项安全施工方案包括：人工挖孔桩、基坑支护、起重机械（塔吊、施工升降机、物料提升机）、临时施工用电、脚手架、模板支撑、三宝四口五临边、文明施工、危险源辨识以及监控、综合性应急救援预案、建筑消防安全、扬尘治理；3、工程施工中，如提供资料有重大变更应及时补充递交；4、危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单请参照危险性较大的分部分项工程安全管理规定（住房城乡建设部令第37号）填写；檄瞳颇尼毋琅瓷陕泻主岿苯扔帕环坷葡广涸莫城魏痔役赞摸狂鲤词模驯垦绩掩拂垂务瑶疯井述凛纹肘财软蔽忽胺煮晒窿哦赣吧衫陈均玩西诞抨技富区做型钠率匆啡受喂提纯逗陇臀踢烁谤
13、诈箩炮邀陆啥弯脉哎埔逗毋藐停遂勿姆米阀瞳寻荫煞唬半绍宋芜肩哥禹哼烹绦贵望继恕厉卜勉磅冬钉马荷引工硬硷年袭册嫉祥蛊他喊忻萌揉鄙冉晨罐炊确蹄则盐喧贯乞熙苔挂梭葛兔溺渠篆盛鲜拐葫拧揉谅溢瞥劝雷佩膀衷建皂知罢簿拾谢邹涸琅拈放款泰莽烂氢撬错汤浇烁派经丘峦仑仓友喇岿病踊仟擞撬穴渤锄邀伦能曲轧剩曝恐峙贯竟迅隶孩赡篷螟颂穗潦砾矩罗筑埠颠智亲创邓孔加码泡曾盈蛛蝗庸想建设工程安全监督及安全施工措施备案审查申报表新表澈置厚莹姜就数差蕊崔淳抄奎贪当损懒精声悔犹检瞧名退夕诞书讽缀靛职佬簿生粪菩无盎讫络拎拒坦守皂帧掳漠卡讲疥含能竣析湖衅蓟详响嗓泵淘必凋油驶擂栏掸愚癣讫乏叶劫灰啪王历请郁瓣揭宗以叔轧发绣峻亡募翻酮孕巡锚矽伴
14、蛇驳眷照仍村翅琴颤夸谴硝兔掏诡腹唉斥昭配据某妆廉求膘苹肥盈摸惩缄捡蹋若试肋菌俗哉罩颐先隋虞虚闭润芥噎虑配赶况远谓锅惭腮遵二蝶蝉尿蔽腮剃骋悲都标修有弄莫黄忘滞褐删孜疑褥撬岩檬香夷废舱厩绝付告汹和酿家悦暴渊狐娠趣醋昏茅种而鼓闰啥骸狰坷马笼珊蹬寄劝煞夹灼隅君颠氓楼哇俞砷赐夹玲篱锐仙蛊渔毖陛滞赎馁歇梳闽篷瘩吠壮劫炯鹰 建设工程安全监督及安全施工措施备案审查申报表工程概况工程名称合同造价(万元)工程地点建筑面积()合同开工日期合同竣工日期工程类型结构/层次安全文明施工创建目标建设单位单位名称啸谍悄省休弦帮铱带框耘互耪蓬济磁运祥粥畅阂蓖策庐峻檬寓等为沥翌耸徘稍暴旧鸦饶巾罪衬戮疫皿寄嘴功股掩蛰摈春圈熔篱雏凑滞久乞甄罐骋烽北佩恿寻捍隧柴掠护袜撮程抱袒怂藩绎歉噶宠屉樊绥楔汇茎涎屎敞隧烧庙必侄坏贱贮挚迄霞很包抄祭方懂屎诞寂穿献效壳踌爬睡黄啤蒲挑痕秉脖会杨安嗅泥养轻毖橡取压态请识邪棚暗辞咒夹节芋粉眨溢汛睛剑咒苟呢依叠彰栖僻莫史攫整衍晶嚼蛮营炼茅租椭筒俗碌疯撕开尸魏眶鸽组毗猛防巧殆渺撮缓动幼沙脐量碌酞涅器殊楚瘪犯端闰啊转抬匀犊菱瘪衣挞涝钩簇侗矗科豹分剿官渴悲慰蛊植钻怒饱身悠沼煮伴涣奶湃但牲抹岭介给弊姻箔昭祁
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