1、工程名称开工日期建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号检查项目检查结果1现场质量管理制度符合 不符合2质量责任制符合 不符合3主要专业操作上岗证符合 不符合4分包方资质与对分包方的管理制度符合 不符合5施工图审查符合 不符合6施工组织设计、施工方案及审批符合 不符合7施工技术标准符合 不符合8监视及测量装置符合 不符合9现场材料、设备存放与管理符合 不符合10检查结论：施工单位项目负责人：年 月 日建设单位项目负责人：（总监理工程师）年 月 日表B.0.1分项工程质量验收记录工程名称检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人
2、分包单位技术负责人序号施工单位检验结果建设(监理)单位验收结论1合格 不合格2合格 不合格3合格 不合格4合格 不合格5合格 不合格6合格 不合格7合格 不合格8合格 不合格9合格 不合格10合格 不合格质量控制资料符合 不符合施工单位质量检验员：施工单位专业技术质量负责人：年 月 日建设（监理）单位验收结论：专业技术负责人：（监理工程师）年 月 日表C.0.1分部（子分部）工程质量验收记录工程名称分项工程数量施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号分项工程名称检验项目数施工单位检查评定结论建设(监理)单位验收结论1合格 不合格合格 不合格2合格 不合格合格
3、不合格3合格 不合格合格 不合格4合格 不合格合格 不合格5合格 不合格合格 不合格6合格 不合格合格 不合格7合格 不合格合格 不合格8合格 不合格合格 不合格9合格 不合格合格 不合格10合格 不合格合格 不合格质量控制资料符合 不符合符合 不符合参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位项目负责人：项目技术负责人：年 月 日总监理工程师：年 月 日项目负责人：项目技术负责人：年 月 日项目负责人：年 月 日表D.0.1 单位（子单位）工程质量验收记录工程名称施工单位开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录结论1分部工程共1分部，经检查 管道 分部 符合标准及设计要求 分部
4、2质量控制资料共 项，经检查符合要求 项参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）项目负责人：年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）项目负责人：年 月 日（公章）项目负责人：年 月 日表E.0.1单位（子单位）工程质量控制资料检查记录工程名称施工单位序号资料名称份数检查意见检查人1图纸会审、设计变更、协商记录符合 不符合2材料合格证及检验试验报告符合 不符合3施工记录符合 不符合4施工试验记录、观测记录符合 不符合5检测报告符合 不符合6隐蔽工程验收记录符合 不符合7试运转记录符合 不符合8质量事故处理记录符合 不符合9中间交接记录符合 不符合10竣工图符合 不符合11分部分项工程质量验收记录符合 不符合.结论：施工单位项目负责人：年 月 日建设单位项目负责人：（总监理工程师）年 月 日
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