公路工程施工报审表格.doc

1、#01公路工程施工组织设计审批单工程名称： 编号： 致监理工程师：由我部承担施工的 工程的施工组织设计业已编制完毕，请予以审批。附件：施工组织设计施工项目负责人（签章）： 年 月 日初审意见： 驻地监理工程师（签章）： 年 月 日审批意见： 总监办监理工程师（签章）： 年 月 日审核意见： 业主（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份。#02公路工程工程施工进度计划报批单工程名称： 编号： 致总监理工程师：由我项目部承担施工的 的施工进度计划已编制完毕，请予以审批。附件：施工进度计划 施工项目负责人（签章）： 年 月 日审批意见：总监理工程师（签章）： 年 月 日

2、#03公路工程总体工程开工申请单工程名称： 编号： 致监理工程师：由我部承建的 工程，合同协议书于 年 月 日签订，从 年 月 日开始进场，施工准备工作已经完毕，且施工组织设计已于 年 月 日被批准，具备了总体工程开工条件，现申请总体工程开工，请予以审批。附件：总体工程开工报告 施工项目负责人（签章）： 年 月 日审批内容 合同协议书 临建情况 施工组织设计 工料机准备 图纸及拆迁 自保体系 工地试验室建设及其验收情况审批意见：总监理工程师（签章）： 年 月 日 本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份。#04公路工程动员预付款支付申请表工程名称： 编号： 致监理工程师：依据合同条款第 条，

3、我已向业主提交了履约保证金和经过认可的预付款保函,现根据合同(专用条款)第 条，要求支付我在投标书附件中填写的动员预付款总额 %的动员预付款 元，请予批准。附件： 1、履约保证金； 2、施工组织设计审批表 3、其它（ ） 施工项目负责人（签章）： 年 月 日审批意见： 总监理工程师（签章）： 年 月 日审核意见：业主（签字）： 年 月 日本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份#05公路工程专项施工技术方案报审表工程名称： 编号： 致监理工程师：现报上 专项工程施工方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。附件： 专项施工技术方案 施工项目负责人（签章）： 年 月 日驻地监理工程师审查

4、意见： 驻地监理工程师（签章）： 年 月 日业主工程技术部审查意见： 审查人（签字）： 年 月 日总监理工程师审定意见： 总监理工程师（签章）： 年 月 日附注：特殊技术、工艺方案要经总监代表批准。#06公路工程建筑材料报审表工程名称： 编号： 致监理工程师：下列建筑材料经过自检，符合技术规范要求，提请验证，并准予进场。附件：1、 材料出场质量证明书；2、 材料自检试验单。 施工项目负责人（签章）： 年 月 日序号材料名称材料产地拟使用部位本批材料数量进场时间监理单位审查意见： 监理单位工程师（签章）： 年 月 日#07公路工程进场设备报验表工程名称： 编号： 致监理工程师：下列设备已按合同规

5、定进场，请查验签证，并准予在工程中使用。附件：1、 机械的主要技术指标及最大生产能力；2、 材料自检试验单。 施工项目负责人（签章）： 年 月 日序号材料名称材料产地拟使用部位本批材料数量进场时间监理单位审查意见： 驻地监理工程师（签章）： 年 月 日#08公路工程工程分包申请审批单工程名称： 编号： 致监理工程师：为确保合同工程按质、按期完成，我部决定对 项目进行分包，分包申请报告业已编制完毕，请审查批准。附件： 材料或构配加工、采购合同或协议书 施工项目负责人（签章）： 年 月 日材料监理工程师意见： 负责人（签字）： 年 月 日总监理工程师意见： 负责人（签章）： 年 月 日业主意见：

6、负责人（签字）： 年 月 日本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份#09公路工程分包意向申请工程名称： 编号： 致监理工程师：为确保合同工程按质、按期完成，我部就 项目已与 达成分包意向。现将该厂家资质呈上，请审查。承包单位（签章）： 分包人（签章）：施工项目负责人（签章）： 负责人（签字）： 年月日 年月日驻地监理工程师意见： 负责人（签章）： 年月日材料监理工程师意见： 负责人（签章）： 年 月 日业主意见： 负责人（签章）： 年 月 日本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份#10公路工程工程名称： 编号： 单位工程开工报告 编 制： 施工项目负责人： 承 包 人（盖章）： 年 月

7、 日#11公路工程工程名称： 编号： 首件工程开工报告 编 制： 施工项目负责人： 承 包 人（盖章）： 年 月 日#12公路工程工程名称： 编号： 首件工程总结报告 编 制： 施工项目负责人： 承 包 人（盖章）： 年 月 日#13公路工程变更费用申请单工程名称： 编号： 致监理工程师：根据监变通字（ ）合同 年 号通知要求，我们已于 月 日开始/于 月 日完成通知所要求的工程设计变更，已具备对变更工程费用申请的条件，特请监理工程师予以审批。 施工项目负责人（签章）： 年 月 日序号变更项目单位工程数量单价金额单价来源现场监理工程师签认数量原清单变更后变更净增减小计合计驻地监理工程师意见：

8、负责人（签章）： 年 月 日合约造价工程师意见： 负责人（签字）： 年 月 日 本表一式三份，业主、监理单位、承包单位各一份#14公路工程材料价格调整申请表工程名称： 编号： 致监理工程师：根据合同 规定，我部要求调整下列材料价格，报请审批.附件: 价格调整计算，有关证明文件及材料。 施工项目负责人（签章）： 年 月 日序号材料名称单位材料进场日期调价起讫日期调价数量单位调整值（+，-）调整总额合计造价工程师意见（签字）： 年 月 日总监理工程师意见（签章）： 年 月 日业主意见（签字）： 年 月 日本表一式三份，业主、监理单位、承包单位各一份#15公路工程 月计量报审表工程名称： 编号： 致

9、监理工程师：兹申报 年 月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位月支付款申请的依据。附： 月计量汇总表 施工项目负责人（签章）： 年 月 日 经核验，以下项目申报数量有差异，汇总表中数量将做为申报月支付款的依据；核定数量与申报数量的差异将做为监理扣缓支的依据。清单编号项目名称单位申报数量核定数量扣、缓计说明驻地监理工程师（签章）： 年 月 日合约造价工程师（签字）： 年 月 日监理工程师（签章）： 年 月 日业主代表（签字）： 年 月 日 本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份#16公路工程 月支付报审表工程名称： 编号： 致监理工程师：兹申报 年 月份完成的工作量 元，请

10、予以核验审定。附件： 月支付月报 施工项目负责人（签章）： 年 月 日经核验，以下项目申报工作量有差异，应以核定工作量为准，本月度确认工程款为： 承包商申请支付金额（ ）元监理扣缓支金额（ ）元 = 本月确认支付金额（ ）元清单编号项目名称单位申报数量核定数量数量单价合价数量单价合价驻地监理工程师（签章）： 年 月 日合约造价工程师（签字）： 年 月 日监理工程师（签章）： 年 月 日业主代表（签字）： 年 月 日本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份。#17公路工程总体计量支付报审表工程名称： 编号： 致监理工程师：依据合同规定，本合同已完成计量支付的各项准备工作，特请准予计量支付。已完

11、成准备工作：附件： 1、清单核算（清单核算汇总表） 2、清单确认（调整后清单） 3、单价分析 4、其它（ ） 施工项目负责人(签章)： 年月日审批意见： 总监理工程师（签章）： 年月日审核意见：业主（签字）： 年月日本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份#18公路工程索赔申报表工程名称： 编号： 致监理工程师：根据合同条款 的规定，由于 原因，我部要求索赔金额/ 工期： 元/天，请予核实批准。索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期： 施工项目负责人(签章)： 年月日监理工程师收到意见： 驻地监理工程师（签章）： 年月日业主收到意见： 业主代表（签字）： 年月日#19公路工程复工申请工

12、程名称： 编号： 承包单位合同号施工项目负责人申请日期接收人接收日期抄报抄送停工令编号申请复工日期年 月 日 时申请复工项目、范围和内容：整改要求完成情况简述：施工项目负责人(签章)： 年月日本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份#20公路工程设计变更报审表工程名称： 编号： 致监理工程师：现因(原因) ，需对(具体项目名称) 进行设计变更，变更金额为(+，-多少元) 元。附件: 变更设计图、说明、工程量清单，工程变更前后对照资料等。施工项目负责人(签章)： 年月日驻地监理工程师审查意见：驻地监理工程师（签章）： 年月日设计单位审查意见： 设计代表（签字）： 年月日总监理工程师审批意见：总

13、监理工程师（签章）： 年月日业主单位审批意见： 业主代表（签字）： 年月日#21公路工程付款申请工程名称： 编号： 致监理工程师：兹申请支付 年 月份完成下列工程项目的进度款 。施工项目负责人(签章)： 年月日项目号工程名称计量证书表号及编号申请付款额合同管理监理工程师审核数总监理工程师批准数100总 则200土方工程300防护工程400排水工程500结构物600隧 道700路面工程800道路沿线设施900环境保护1000房屋建筑1100计 日 工暂定金额额外工程工程变更价格调整索 赔合 计保 留 金材 料 预 付 款动 员 预 付 款回扣动员预付款违 约 罚 金迟 付 款 利 息本期付款总额

14、合同管理监理工程师（签章）： 总监理工程师代表（签章）： 年月日 年月日将按工程师批准的付款额签发支付凭证付款。#22公路工程延长工期申请表工程名称： 编号： 致监理工程师：根据合同条款 的规定，由于下述原因，我要求延长期 日 历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，请予批准。施工项目负责人(签章)： 年月日要求延期的原因或理由：延长工期的计算：驻地监理工程师意见：附注：结算将由总监理工程师或合同管理监理工程师书面通知承包商。 承包商呈报三份，合同管理监理工程师两份，承包商自己留存一份。#23公路工程业主、监理、社会往来文件工程名称： 编号： 关

15、于的报告致：施工项目负责人（签章）：承 包 单 位（盖章）： 年月日 #24公路工程工程交工验收申请表工程名称： 编号： 致监理工程师：现 已经按照合同规定完成以下工程的施工任务，并自检合格，竣工资料已完成，申请交工。交工工程名称：附件：工程交工报告施工项目负责人(签章)： 年月日监理办审查意见：总监理工程师（签章）： 年月日业主意见： 业主代表（签字）： 年月日 本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份#25公路工程工程名称： 编号： 交工工程报告 编 制： 施工项目负责人（签章）： 承 包 人（盖章）： 年 月 日#26公路工程工程名称： 编号： 交通机电设施工程验收报告 编 制： 施工

16、项目负责人（签章）： 承 包 人（盖章）： 年 月 日#27公路工程交工工程数量表工程名称： 编号： 单位工程分部工程分项工程项目名称单位数量制表人： 施工项目负责人（签章）： 年月日年月日#28公路工程未完工程一览表工程名称： 编号： 序号工程名称工程部位工程数量说明制表人： 施工项目负责人（签章）： 年月日年月日#29公路工程工程缺陷一览表工程名称： 编号： 序号工程名称工程部位工程数量说明制表人： 施工项目负责人（签章）： 年月日年月日#30公路工程工程交工验收证书工程名称： 编号： 工程名称：交工验收时间：项目法人：设计单位：施工单位：监理单位：本合同段主要工程数量：本合同段价款原合同

17、实际本合同段工期原合同实际对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定：承包人意见：施工项目负责人（签章）： 年月日合同段监理单位意见：监理工程师（签章）： 年月日设计单位意见： 设计代表（签字）： 年月日项目法人意见： 项目法人代表（签字）： 年月日CB201公路工程总体施工工程进度计划表工程名称： 编号： 致总监理工程师： 由我项目部承担施工的 的总体施工工程进度计划已编制完毕，请予以审批。施工项目负责人（签章）： 年月日审批意见：总监理工程师（签章）： 年月日审核意见：业主（签字）： 年月日本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份CB202公路工程阶段施工工程进度

18、计划表 工程名称： 编号： 致总监理工程师： 由我项目部承担施工的 的阶段施工工程进度计划已编制完毕，请予以审批。施工项目负责人（签章）： 年月日审批意见：总监理工程师（签章）： 年月日审核意见：业主（签字）： 年月日本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份CB203公路工程 月施工工程进度计划表工程名称： 编号： 致总监理工程师： 由我项目部承担施工的 的施工进度计划已编制完毕，请予以审批。施工项目负责人（签章）： 年月日审批意见：总监理工程师（签章）： 年月日审核意见：业主（签字）： 年月日本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份CB204公路工程 年 月工程进度统计表 工程名称： 编

19、号： 清单项目编号项目名称单位合同数量本月计划本月完成年累计完成备注工程量单价(元)工作量工程量工作量工程量工作量工程量工作量占年计划（%）制表： 施工项目负责人（签章）： 驻地监理工程师（签章）： 总监理工程师（签章）：年月日年月日年月日年月日CB205公路工程 年 月工程形象进度统计表 工程名称： 编号： 项目名称清单项目编号单位计划量完成量完成计划比例（%）备注制表： 施工项目负责人（签章）： 驻地监理工程师（签章）： 总监理工程师（签章）：年月日年月日年月日年月日CB206公路工程工程名称： 编号： 月工程进度报告 编 制： 施工项目负责人（签章）： 承 包 人（盖章）： 年 月 日C

20、B301公路工程合同协议书工程名称： 编号： 施工项目负责人（签章）：承包人（盖章）：相关单位代表（签字）：相关单位（盖章）：年 月 日CB302公路工程廉政合同工程名称： 编号： 施工项目负责人（签章）：承包人项目部（盖章）：项目（业主）代表（签字）：项目（业主）单位（盖章）：年 月 日CB303公路工程安全生产合同工程名称： 编号： 施工项目负责人（签章）：承包人项目部（盖章）：项目（业主）代表（签字）：项目（业主）单位（盖章）： 年 月 日CB304公路工程材料采购合同工程名称： 编号： 施工项目负责人（签章）：承包人项目部（盖章）：相关单位代表（签字）：相关单位（盖章）：年月日CB30

21、5公路工程机械设备租赁合同工程名称： 编号： 施工项目负责人（签章）：承包人项目部（盖章）：相关单位代表（签字）：相关单位（盖章）：年月日CB306公路工程工程变更合同工程名称： 编号： 施工项目负责人（签章）：承包单位（盖章）：项目（业主）代表（签字）：项目（业主）单位（盖章）：年月日CB307公路工程工程延期合同工程名称： 编号： 施工项目负责人（签章）：承包单位（盖章）：项目（业主）代表（签字）：项目（业主）单位（盖章）：年月日CB308公路工程工程费用索赔及价款调整合同工程名称： 编号： 施工项目负责人（签章）：承包单位（盖章）：项目（业主）代表（签字）：项目（业主）单位（盖章）：年月

22、日CB309公路工程争端与仲裁合同工程名称： 编号： 施工项目负责人（签章）：承包单位（盖章）：项目（业主）代表（签字）：项目（业主）单位（盖章）：年月日CB310公路工程分包转让或指定分包合同工程名称： 编号： 施工项目负责人（签章）：承包单位（盖章）：分包单位代表（签字）：分包单位（盖章）：年月日CB311公路工程保险合同工程名称： 编号： 施工项目负责人（签章）：承包人项目部（盖章）：保险公司代表（签字）：保险公司（盖章）年月日CB312公路工程清单核算工程名称： 编号： 单位：人民币（元）清单编号工程项目单位单价数量金额施工单位计量工程师： 施工项目负责人（签章）： 监理单位计量工程师

23、： 总监理工程师（签章）：CB313公路工程变更单价测算表工程名称： 编号： 序号定额编号项目内容单位现场监理工程师确认数量预算单价合价其中（元）人工材料机械施工单位计量工程师（签字）： 施工项目负责人（签章）： 监理造价工程师（签字）： 驻地监理工程师（签章）： 年月日年月日年月日年月日CB314公路工程 月变更支付月报工程名称： 编号： 章号： 金额单位：元清单编号项目内容单位单价变更清单上期末完成本期完成本期末完成数量金额数量金额数量金额数量金额合计施工单位计量工程师（签字）： 施工项目负责人（签章）： 监理造价工程师（签字）： 驻地监理工程师（签字）： 业主代表（签字）：年月日年月日年

24、月日年月日年月日CB315公路工程 月增补清单支付月报工程名称： 编号： 章号： 金额单位：元清单编号项目内容单位单价增补清单 自然增减变更减少增补清单应付 上期末完成本期完成本期末完成数量金额数量金额数量金额数量金额数量金额合 计施工单位计量工程师（签字）： 施工项目负责人（签章）： 监理造价工程师（签字）： 驻地监理工程师（签字）： 业主代表（签字）：年月日年月日年月日年月日年月日CB316公路工程工程变更令 工程名称： 编号： 变更通知单编号变更费用申请报告编号变更费用评估报告编号费用变化及其支付原设计造价 （元）变更后造价 （元）净增（减） （元）清单内支付 （元）变更令中支付 （元）

25、合同价变化情况合同价 （元）变更累计增加 （元）变更累计减少 （元）变更后合同价 （元）施工项目负责人 年月日总监理工程师 年月日业主 年月日附件：CB317公路工程工程变更一览表工程名称： 编号： 序号变更通知编号变更通知日期变更令编号变更令日期费用增减支付情况计量情况费用申请情况内容施工单位计量工程师（签字）： 施工项目负责人（签章）： 监理造价工程师（签字）： 驻地监理工程师（签章）： 年月日年月日年月日年月日CB401公路工程分项工程质量检验评定汇总表工程名称： 编号： 序号名称得分质量等级备注施工单位质量工程师（签章）： 施工项目负责人（签章）： 年月日 年月日 监理单位质量工程师（

26、签章）： 总监理工程师（签章）：年月日 年月日CB402公路工程分部工程质量检验评定表工程名称： 编号： 实测项目项次抽测项目规定值或允许偏差实测值或只测偏差值质量评定123456789合格率（%）权值加权得分实测得分外观得分分部工程得分质量等级施工单位质量工程师（签字）： 施工项目负责人（签章）： 监理单位质量工程师（签字）： 总监理工程师（签章）：年月日年月日年月日年月日CB403公路工程单位工程质量检验评定表工程名称： 编号： 合同段分部工程备注工程名称质量评定实测得分权值加权得分单位工程得分质量等级施工单位质量工程师（签字）： 施工项目负责人（签章）： 年月日年月日监理单位质量工程师（

27、签字）： 总监理工程师（签章）：年月日年月日CB404公路工程设计交底记录工程名称： 编号： 工程名称交底日期年 月 日第 页共 页交底内容：单位签字盖章建设单位（建设单位盖章）设计单位监理单位施工单位负责人CB405公路工程工程质量事故报告单工程名称： 编号： 工程名称： 时间： 桩号： 原因： 性质：造成损失： 应急措施：处理意见： 施工项目负责人（签章）： 监理工程师（签章）： 年月日年月日CB406公路工程变更设计申请单工程名称： 编号： 工程名称承包单位申请事项： 施工项目负责人（签章）： 年月日各方签署意见并盖章建设单位设计单位承包单位监理单位年月日年月日年月日年月日本表一式四份，

28、建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各一份 CB407公路工程工程名称： 编号： 工程竣工总结 编 制： 施工项目负责人（签章）： 承 包 人（盖章）： 年月日CB408公路工程工程名称： 编号： 竣工资料编制报告 编 制： 施工项目负责人（签章）： 承 包 人（盖章）： 年月日CB409公路工程竣工资料移交表工程名称： 编号： 致 单位： 按有关规定向 办理 竣工资料移交手续。共计 册，其它资料 张（ ）。附：竣工资料移交目录施工项目技术负责人：年月日施工项目负责人(签章)：年月日施工单位项目（盖章）：年月日接收单位：技术负责人：年月日单位负责人：年月日移交日期 ：CB501公路工程工程名

29、称： 编号： 项目安全生产管理制度 编 制： 施工项目负责人（签章）： 承 包 人（盖章）： 年月日CB502公路工程安全施工报批单工程名称： 编号： 致总监理工程师： 由我项目部承担施工的 的施工安全、文明方案已编制完毕，请予以审批。附件：安全生产保障体系和措施施工项目负责人（签章）： 年月日初审意见：驻地监理工程师（签章）： 年月日审批意见： 总监理工程师（签章）： 年月日CB503公路工程企业职工伤亡事故月（年）报表表1 制表机关：劳 动 部 国家统计局 文 号：劳计字199274号工程名称： 编号： 伤亡事故件数伤 亡 人 数直接经济损失（元）受伤害人损失工作日总数（工日）总计重大伤亡

30、事故死亡事故重伤事故轻伤事故总计死亡重伤轻伤其中：非本企业人员死亡重伤轻伤1234567891011121314 补充资料：1、本月（年）内的平均职工人数 人。 2、本月（年）内的千人死亡率 %，千人重伤率 %。 3、备注：施工项目负责人（签章）： 制表人章： 电话： 报出日期：年月日CB601公路工程现场文明施工报批单工程名称： 编号： 致总监理工程师： 由我项目部承担施工的 的施工安全、文明方案已编制完毕，请予以审批。附件：安全生产保障体系和措施施工项目负责人（签章）： 年月日初审意见：驻地监理工程师（签章）： 年月日审批意见：总监理工程师（签章）： 年月日CB701公路工程工程名称： 编号： XXX项目财务报表 编 制： 施工项目负责人（签章）： 年月日CB702公路工程用款计划单工程名称： 编号：申报单位： 年月日单位：元序号项目申报金额批准使用金额备注1231期初货币资金存量2本期收入计量工程款3动员预付款4材料预付款5业主借款6其他收入7资金计划收入合计8本期计划资金占用人工费9材料费10机械费11固定资产购建支出12其他直接费支出13承包费用支出14现场管理费用、间接费用支出15其他支出16上缴公司17计划资金占用合计18期末货币资金存量编制人：施工项目负责人： 公司总会计师意见：总经理审批：