高速公路工程施工质量检验评定表.doc

1、高速工程施工表格（初稿）第一部分 工程质量评定表第二部分 工程质量检验报告单及统计表第三部分 工程施工现场检查检测记录表第四部分 工程质量检验室内试验记录表 第一部分 工程质量评定表目录 总评表1 建设项目质量检验评定表 总评表2 合同段工程工程质量检验评定表 总评表3 单位工程质量检验评定表总评表4 分部工程质量检验评定表总评表5 分项工程质量检验评定表路基路面工程 评表1 土方路基质量检验评定表 评表2 石方路基质量检验评定表 评表3 砂垫层质量检验评定表 评表4 袋装砂井质量检验评定表 评表5 塑料排水板质量检验评定表评表6 碎石桩(砂桩)质量检验评定表评表7 粉喷桩质量检验评定表 评表

2、8 加筋工程土工合成材料质量检验评定表 评表9 隔离工程土工合成材料质量检验评定表 评表10 过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表评表11 防裂工程土工合成材料质量检验评定表评表12 管节预制质量检验评定表 评表13 管道基础及管节安装质量检验评定表评表14 检查(雨水)井砌筑质量检验评定表评表15 土沟质量检验评定表 评表16 浆砌(砼)排水沟质量检验评定表评表17 盲沟质量检验评定表评表18 排水泵站（沉井）质量检验评定表 评表19 砌体和混凝土挡土墙质量检验评定表评表20 干砌挡土墙质量检验评定表评表21 悬臂式和扶臂式挡土墙质量检验评定表评表22 筋带质量检验评定表评表23 锚杆、拉

3、杆质量检验评定表评表24 面板预制质量检验评定表评表25 面板安装质量检验评定表评表26 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙质量检验评定表评表27 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背填土质量检验评定表评表28 抗滑桩质量检验评定表评表29 锚喷防护质量检验评定表评表30 锥、护坡质量检验评定表 评表31 浆砌砌体质量检验评定表 评表32 干砌片石质量检验评定表评表33 导流工程质量检验评定表评表34 石笼防护质量检验评定表评表35 水泥混凝土面层质量检验评定表 评表36 沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石面层质量检验评定表 评表37 沥青贯入式面层(或上拌下贯式面层)质量检验评定表 评表38 沥青表面处治面层

4、质量检验评定表 评表39 半刚性基层(底基层)质量检验评定表 评表40 级配碎(砾)石基层(底基层)质量检验评定表 评表41 填隙碎石(矿碴)基层和底基层质量检验评定表 评表42 路缘石铺设质量检验评定表 评表43 路肩质量检验评定表桥梁、涵洞工程 评表44 桥梁总体质量检验评定表 评表45 钻孔灌注桩质量检验评定表 评表46 挖孔桩质量检验评定表 评表47 预制桩质量检验评定表 评表48 沉桩质量检验评定表 评表49 地下连续墙质量检验评定表评表51 沉井质量检验评定表评表52 双臂钢围堰的制作拼装质量检验评定表评表53 钢围堰封底混凝土质量检验评定表 评表54 浆砌片石基础质量检验评定表

5、评表55 墩、台身砌体质量检验评定表评表56 拱圈砌体质量检验评定表 评表57 侧墙砌体质量检验评定表 评表58 拱桥组合桥台质量检验评定表 评表59 钢筋加工安装质量检验评定表评表60 钢筋网质量检验评定表评表61 预制桩钢筋安装质量检验评定表评表62 混凝土基础质量检验评定表评表63 承台质量检验评定表评表64 混凝土墩、台身质量检验评定表评表65 柱或双壁墩质量检验评定表评表66 墩、台帽或盖梁质量检验评定表评表67 台背填土质量检验评定表评表68 预制梁(板)质量检验评定表评表69 就地浇筑梁(板)质量检验评定表评表70 预制拱圈质量检验评定表评表71 就地浇筑拱圈质量检验评定表评表7

6、2 大体积构件浇筑质量检验评定表评表73 小型预制件质量检验评定表评表74 桁架梁、拱杆件预制质量检验评定表评表75 钢丝、钢铰线(先张法)质量检验评定表评表76 粗钢筋先张法质量检验评定表评表77 后张法质量检验评定表评表78 墩、台安装质量检验评定表评表79 梁板安装质量检验评定表评表80 悬臂梁浇筑质量检验评定表评表81 顶推施工梁质量检验评定表评表82 悬臂梁拼装质量检验评定表评表83 主拱圈安装质量检验评定表评表84 腹拱安装质量检验评定表评表85 悬臂拼装桁架拱质量检验评定表评表86 转体施工梁、拱质量检验评定表评表87 劲性骨架加工质量检验评定表评表88 劲性骨架安装质量检验评定

7、表评表99 劲性骨架拱混凝土浇筑质量检验评定表评表90 钢管拱肋制作质量检验评定表评表91 钢管拱肋安装质量检验评定表评表92 钢管拱肋混凝土浇筑质量检验评定表评表93 柔杆、系杆质量检验评定表评表94 吊杆的制作与安装质量检验评定表评表95 复合桥面水泥混凝土铺装质量检验评定表评表96 桥面铺装质量检验评定表评表97 桥面防水层质量检验评定表评表98 钢桥面板上沥青混凝土质量检验评定表评表99 支座垫石质量检验评定表评表100 挡块质量检验评定表评表101 支座安装质量检验评定表评表102 伸缩缝安装质量检验评定表评表103 人行道铺设质量检验评定表评表104 栏杆安装质量检验评定表评表10

8、5 混凝土护栏浇筑质量检验评定表评表106 桥头搭板质量检验评定表评表107 整体层质量检验评定表评表108 涵洞总体质量检验评定表评表109 涵台质量检验评定表评表110 管座与管节安装质量检验评定表评表111 盖板制作质量检验评定表评表112 盖板安装质量检验评定表评表113 拱涵浇（砌）质量检验评定表评表114 箱涵浇筑质量检验评定表评表115 倒虹吸竖井砌筑质量检验评定表评表116 一字墙和八字墙质量检验评定表评表117 顶入法施工的桥涵质量检验评定表评表118 斜拉桥钢筋混凝土索塔质量检验评定表评表119 斜拉桥索塔横梁质量检验评定表评表120 平行钢丝斜拉索制作与防护质量检验评定表

9、隧道工程评表121 隧道总体质量检验评定表评表122 明洞浇筑质量检验评定表评表123 明洞防水层质量检验评定表评表124 明洞回填质量检验评定表评表125 洞身开挖质量检验评定表评表126 （钢纤维）喷射混凝土支护质量检验评定表评表127 锚杆支护质量检验评定表评表128 钢筋网支护质量检验评定表评表129 仰拱质量检验评定表评表130 混凝土衬砌质量检验评定表评表131 钢支撑支护质量检验评定表评表132 衬砌钢筋质量检验评定表评表133 防水层质量检验评定表评表134 止水带质量检验评定表评表135 超前锚杆、超前钢管质量检验评定表交通工程评表136 交通标志质量检验评定表评表137 路

10、面标线质量检验评定表评表138 突起路标质量检验评定表评表139 轮廓标质量检验评定表评表140 波形梁钢护栏质量检验评定表评表141 混凝土护栏质量检验评定表评表142 缆索护栏质量检验评定表评表143 防眩设施质量检验评定表评表144 隔离栅和防落网质量检验评定表环保工程评表145 砌块体声屏障质量检验评定表评表146 金属结构声屏障质量检验评定表评表147 中央分隔带绿化质量检验评定表评表148 路侧绿化质量检验评定表评表149 互通立交区绿化质量检验评定表评表150 养护管理区、服务区绿化质量检验评定表评表151 取、弃土场绿化质量检验评定表机电工程评表152 车辆检测器质量检验评定表

11、评表153 气象检测器质量检验评定表评表154 闭路电视监视系统质量检验评定表评表155 可变标志质量检验评定表评表156 光、电缆线路质量检验评定表评表157 监控中心设备安装及系统调测质量检验评定表评表158 大屏幕投影系统质量检验评定表评表159 地图板质量检验评定表评表160 监控系统统计机网络质量检验评定表评表161 通信管道与光、电缆线路质量检验评定表评表162 光纤数字传输系统质量检验评定表评表163 数字程控交换系统质量检验评定表评表164 紧急电话系统质量检验评定表评表165 无线移动通信系统质量检验评定表评表166 通信电源质量检验评定表评表167 入口车道设备质量检验评定

12、表评表168 出口车道设备质量检验评定表评表169 收费站设备及软件质量检验评定表评表170 收费中心设备及软件质量检验评定表评表171 IC卡发卡编码系统质量检验评定表评表172 内部有线对讲及紧急报警系统质量检验评定表评表173 闭路电视监视系统质量检验评定表评表174 收费站内光、电缆及塑料管道质量检验评定表评表175 中心（站）内低压配电设备质量检验评定表评表176 外场设备电力电缆线路质量检验评定表评表177 照明设施质量检验评定表评表178 隧道环境检测设备质量检验评定表评表179 隧道报警与诱导设施质量检验评定表评表180 隧道通风设施质量检验评定表评表181 隧道照明设施质量检

13、验评定表评表182 隧道消防设施质量检验评定表评表183 隧道本地控制器质量检验评定表评表184 隧道监控中心设备及软件质量检验评定表路基路面工程评表185 水泥深层搅拌桩质量检验评定表评表186 CFG桩质量检验评定表总评表1 建设项目质量检验评定表项目名称高速公路项目路线名称起迄桩号完工日期建设单位监理单位施工单位单 位 工 程备注工程名称实得分数投资额 加权平均分建设项目质量等级评定意见统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：总评表2 合同段工程质量检验评定表项目名称高速公路项目路线名称起迄桩号完工日期建设单位监理单位施工单位合 同 段 工 程合同段工程名称实得分数投资额公路等级高

14、速公路 监理意见： 合同段工程质量得分合同段工程质量等级评定意见统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：总评表3 单位工程质量检评定表单位工程名称所属建设项目高速公路项目路线名称工程地点桩号施工单位监理单位施工单位分 部 工 程合同段工 程 名 称质 量 评 定公路等级高速公路实得分数权 值加权得分等 级 监理意见：合 计加权平均分质量等级评定意见统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：总评表4 分部工程质量检验评定表分部工程名称所属单位工程所属建设项目高速公路项目工程部位施工单位监理单位施工单位分 项 工 程合同段工程名称质量评定公路等级高速公路实得分数权 值加权得分等 级 监理

15、意见： 合 计 加权平均分质量等级评定意见统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期总评表5 分项工程质量检验评定表分项工程名称所属分部工程名称所属建设项目高速公路项目工程部位施工单位监理单位基本要求按JTGF80/1-2004标准的条基本要求检查实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定12345678910平均值、代表值合格率（%）权值得分合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分质量等级统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（1） 土方路基质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位黑龙江华龙工程咨询监理公司公路等级高速公

16、路桩号及部位施工单位中国葛洲坝集团股份有限公司合同段第合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率()权值加权得分1压实度()填方080cm380150cm150cm 93零填及挖方030cm080cm2弯沉(0.01mm)33纵断高程(mm)+10，-1524中线偏位(mm)5025宽度(mm)符合设计要求26平整度(mm)1527横坡()0.318边坡符合设计要求求1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（2） 石方路基质量检评定表 编号

17、：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1压实32纵断高程(mm)23中线偏位(mm)24宽 度(mm)25平整度(mm)26横 坡()17边 坡坡 度 1平顺度加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（3） 砂垫层质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评

18、 定统计数合格数合格率()权值加权得分1砂垫层厚度32砂垫层宽度13反滤层设置14压实度（）2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（4） 袋装砂井质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1井间距(mm)22井长度(m)33竖直度（）24砂井直径(mm)15灌砂量（）2 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名

19、工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（5） 塑料排水板质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1排水板间距(mm)22排水板长度(m)33竖直度（）2 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（6） 碎石桩（砂桩)质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合

20、同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1桩距(mm)12桩径(mm)23桩长(m)34竖直度()25灌石(砂)量2 加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（7） 粉喷桩质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1桩距(mm)12桩径(mm)23桩长(m)34竖直度()15单桩喷粉量

21、36强度(kPa)3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（8） 加筋工程土工合成材料质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1下承层平整度、拱度12搭接宽度(mm)23搭接缝错开距离(mm)24锚固长度(mm)3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办：

22、项目主管： 日期：评表（9） 隔离工程土工合成材料质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1下承层平整度、拱度12搭接宽度(mm)23搭接缝错开距离(mm)24搭接处透水点3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（10） 排水工程土工合成材料质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测

23、 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1下承层平整度、拱度12搭接宽度(mm)33搭接缝错开距离(mm)3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（11） 防裂工程土工合成材料质量检验评定 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1下承层平整度、拱度12搭接宽度(mm)33粘结力(N)3加权平均得分合 计外 观

24、 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（12） 管节预制质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32内径(mm)23壁厚(mm)24顺直度15长度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（13） 管道基础及管节安装质量检验评

25、定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1砼抗压强度或砂浆强度(Mpa)32管轴线偏位(mm)23管内底高程(mm)24基础厚度(mm)15管座肩 宽(mm)1肩 高(mm)6抹 带宽 度2厚 度加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（14） 检查（雨水）井砌筑质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段

26、项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1砂浆强度(Mpa)32轴线偏位(mm)13园井直径或方井长、宽(mm)14井底高程 (mm)15井盖与相邻路面高差(mm)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（15） 土沟质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1沟底高程(mm)22断面尺

27、寸(mm)23边坡坡度14边棱直顺度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（16） 浆砌排水沟质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1砂浆强度(Mpa)32轴线偏位(mm)13沟底高程(mm)24墙面直顺度(mm)或坡度15断面尺寸(mm)26铺砌厚度(mm)17基础垫层厚、宽(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量

28、保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（17） 盲沟质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1沟底高程(mm)12断面尺寸(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（18） 排水泵站（沉井）质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位

29、施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)22轴线平面偏位(mm)13垂直度(mm)14底板高程(mm)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（19） 砌体和混凝土挡土墙质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1砂浆或砼强度 (Mpa) 32平面位置

30、(mm)13顶面高程(mm)14竖直度或坡度()15断面尺寸(mm)36底面高程(mm)17表面平整度（mm）块石1片石混凝土块、料石事加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（20） 干砌挡土墙质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1平面位置(mm)22顶面高程(mm)23竖直度或坡度()14断面尺寸(mm)25底面高程(mm)26表面平

31、整度（mm）1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（21） 悬臂式和扶臂式挡土墙质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32平面位置(mm)13顶面高程(mm)14竖直度或坡度()15断面尺寸 (mm)26底面高程(mm)17表面平整度（mm）1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工

32、程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（22） 筋带质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1筋带长度22筋带与面板连接23筋带与筋带连接24筋带铺设1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（23） 锚杆、拉杆质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项

33、次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1锚杆、拉杆长度22锚杆、拉杆间距（mm）13锚杆、拉杆与面板连接24锚杆、拉杆防护25锚杆抗拔力3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（24） 面板预制质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32边长(mm)23两对角线差

34、(mm)14厚度 (mm)25表面平整度(mm)16预埋件位置(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（25） 面板安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1每层面板顶高程(mm)12轴线偏位(mm)23面板竖直度或坡度14相邻面板错台(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评

35、分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（26） 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1墙顶和肋柱平面位置（mm）路堤式2路肩式2墙顶和柱顶高程（mm）路堤式2路肩式3肋柱间距（mm）14墙面倾斜度（mm）25面板缝宽（mm）16墙面平整度（mm）1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评

36、表（27）锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背填土质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1距面板1m范围以内压实度（%）1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（28） 抗滑桩质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率

37、()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32桩长(mm)23孔径或断面尺寸(mm)24桩位(mm)15竖直度(mm)钻孔桩1挖孔桩6钢筋骨架底面高程(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（29） 锚喷防护质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32砂浆强度(Mpa)33锚孔深度(mm)14锚杆（索）间距(mm)

38、15锚杆拔力(KN)36喷层厚度(mm)27锚索张拉应力(Mpa)38张拉伸长率（）29断丝、滑丝数2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（30） 锥、护坡质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1砂浆强度(Mpa)32顶面高程（mm）13表面平整度(mm)14坡 度15厚度(mm)26底面高程（mm）1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减

39、 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（31） 浆砌砌体质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1砂浆强度(Mpa)32顶面高程（mm）料、块石1片石3竖直度或坡度料、块石2片石4断面尺寸(mm)料石2块石片石5表面平整度(mm)料石2块石片石加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目

40、主管： 日期：评表（32） 干砌片石质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1顶面高程(mm)12外形尺寸(mm)23厚度(mm)34表面平整度(mm)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（33） 导流工程质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测

41、结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1砂浆强度 (Mpa)32平面位置(mm)23长度(mm)14断面尺寸(mm)25高程(mm)基底2顶面加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（34） 石笼防护质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1平面位置（mm)12长度(mm)13宽度(mm)14高度(mm)15底面高程(mm)1

42、加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（35） 水泥混凝土路面质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1弯拉强度(Mpa)32板厚度(mm)代表值3合格值3平整度（mm）2IRI（m/km）最大间隙h（mm）4抗滑构造深度(mm)25相邻板高差(mm)26纵、横缝顺直度(mm)17中线平面偏位(mm)18路面宽度(mm)19纵断高程(mm)

43、110横坡()1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（36）沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1压实度()32平整度（mm）2IRI（m/km）最大间隙h（mm）3弯沉值(0.01mm)24渗水系数25抗滑性能摩擦系数2构造深度6厚度(mm)代表值3合格值7中线平面偏位(mm)18纵断高程(m)19

44、宽度(m)有侧石1无侧石10横坡()1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（37）沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）质量检验评定表编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1平整度（mm）3IRI（m/km）最大间隙h（mm）2弯沉值(0.01mm)23厚度(mm)代表值3合格值4沥青用量(kgm2)35中线平面偏位 (mm)16纵断高程(mm)27宽度(

45、mm)有侧石2无侧石8横坡()2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（38） 沥青表面处治面层质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1平整度（mm）2IRI（m/km）最大间隙h（mm）2弯沉值(001mm)23厚度(mm)代表值3合格值4沥青用量(kgm2)25中线平面偏位(mm)16纵断高程(mm)17宽度(mm)有侧石2无侧石8横

46、坡()1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（39） 半刚性基层（底基层）质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1压实度()代表值3合格值2平整度(mm)23纵断高程(mm)14宽度(mm)15厚度(mm)代表值2合格值6横坡()17强度(Mpa)3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得

47、分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（40） 级配碎石基层（底基层）质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1压实度()代表值3合格值2弯沉值（0.01mm）33平整度(mm)24纵断高程(mm)15宽度(mm)16厚度(mm)代表值2合格值7横坡()1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（41） 填隙碎石(矿渣

48、)基层和底基层质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1固体体积率()代表值3合格值2弯沉值（0.01mm）23平整度(mm)24纵断高程(mm)15宽度(mm)16厚度(mm)代表值2合格值7横坡()1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（42） 路缘石铺设质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工

49、单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1直顺度(mm)32预制铺设相邻两块高差(mm)2相邻两块缝宽(mm)1现浇宽度(mm)23顶面高程（mm）2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（43） 路肩质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1压实度()22平整度(mm)土路

50、肩1硬路肩3横坡()14宽度(mm)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（44） 桥梁总体质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1桥面中线偏位(mm)22桥宽(mm)车行道2人行道3桥长(mm)14引道中心线与桥梁中心线的衔接(mm)25桥头高程衔接(mm)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质

51、量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（45） 钻孔灌注桩质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32桩位(mm)群桩2排架桩允许极值3孔深(m)0）034孔径(mm)35钻孔倾斜度(mm)16沉淀厚度(mm)摩擦桩2支承柱7钢筋骨架底面高程(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期

52、：评表（46） 挖孔桩质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32桩位(mm)群桩2排架桩允许极值3孔深(m)0）倾斜度34孔径(mm)35孔的倾斜度(mm)16钢筋骨架底面高程(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（47） 预制桩质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施

53、工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32长度(mm)13横截面(mm)桩的边长2空心桩空心（官芯）直径空心中心与桩中心偏差4桩尖对桩的纵轴线(mm)15桩纵轴线弯曲矢高(mm)16桩顶面与桩纵轴线倾斜偏差(mm)17接桩的接头平面与桩轴平面垂直度1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（48） 沉桩质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次

54、检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1桩位(mm)群桩中间桩2外缘桩排架桩顺桥方向垂直桥轴方向2桩尖高程(mm)3贯入度(mm)3倾斜度（）2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（49） 地下连续墙质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32轴线位置(mm)13

55、倾斜度（mm）14沉淀厚度（mm）25外形尺寸(mn)16顶面高程（mm）1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（51） 沉井质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1各节沉井混凝土强度(Mpa)32沉井平面尺寸(mm)长、宽1半 径3井壁厚度(mm)混凝土1钢壳和钢筋混凝土4沉井刃脚高程(mm)15顶、底面中心偏位（纵横向）(mm)一般

56、2浮式6沉井最大倾斜度（纵横方向）(mm)27平面扭转角()一般1浮式加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（52） 双壁围堰的制作拼装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1顶面中心偏位（mm）顺桥向1横桥向2围堰平面尺寸(mm)23高度(mm)14节间错台(mm)15 焊缝质量36 水密试验2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量

57、保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（53） 沉井或钢围堰封底混凝土质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32基底高程(mm)33顶面高程(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（54） 浆砌片石基础质量检验评定表 编号：项目名称高速公路

58、项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1砂浆强度(Mpa)32轴线偏位(mm)23平面尺寸(mm)24顶面高程(mm)15基底高程(mm)土质2石质加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（55） 墩、台身砌体质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率

59、()权值加权得分1砂浆强度(Mpa)32轴线偏位(mm)13墩台长、宽(mm)料石1块石片石4竖直度或坡度（%）料石、块石1片石5墩、台顶面高程(mm)26大面积平整度(mm)料石1块石片石加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（56） 拱圈砌体质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1砂浆强度(Mpa)32砌体外侧平面偏位(mm)无镶面1

60、有镶面3拱圈厚度(mm)24相邻镶面石砌块表层错位(mm)料石、混凝土预制块1块石5内弧线偏离设计弧线(mm)跨径30m2跨径30m极值加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（57） 侧墙砌体质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1砂浆强度(Mpa)32外侧平面偏位(mm)无镶面1有镶面3宽度(mm)24顶面高程(mm)25竖直度或坡度（

61、%）片石砌体1块石、粗料石、混凝土块镶面加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（58） 拱桥组合桥台质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1架设拱圈前，台后沉降完成量22台身后倾率23架设拱圈前，台后填土完成量34拱建成后桥台水平位移3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计

62、： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（59） 钢筋加工及安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1受力钢筋间距(mm)两排以上间距3同排梁、板、拱肋基础、锚锭墩台、柱灌注桩2箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距(mm)23钢筋骨架尺寸(mm)长1宽、高或直径4弯起钢筋位置(mm)25保护层厚度(mm)柱、梁、拱肋3基础、锚锭、墩台板加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核

63、： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（60） 钢筋网质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1网的长、宽(mm)12网眼尺寸(mm)13对角线差(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（61） 预制桩钢筋安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差

64、检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1纵钢筋间距(mm)32箍筋、螺旋筋间距(mm)23纵向钢筋保护层厚度(mm)34桩顶钢筋网片位置(mm)15桩尖纵向钢筋位置(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（62） 混凝土基础质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32平面尺寸(mm)23

65、基础底面高程(mm)土质2石质4基础顶面高程(mm)15轴线偏位(mm)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（63） 承台质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32尺寸(mm)13顶面高程(mm)24轴线偏位(mm)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等

66、级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（64） 墩、台身质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32断面尺寸(mm)23竖直度或斜度(mm)24顶面高程（mm）25轴线偏位(mm)26节段间错台(mm)17大面积平整度(mm)18预埋件位置(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（65） 柱或双

67、壁墩质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32相邻间距(mm)13竖直度(mm)24柱(墩)顶高程(mm)25轴线偏位(mm)26断面尺寸(mm)17节段间错台(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（66） 墩、台帽或盖梁质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合

68、同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32断面尺寸(mm)23轴线偏位(mm)24顶面高程(mm)25支座垫石预留位置(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（67） 台背填土质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1压实度（）1加权平均得分合 计外

69、 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（68） 预制梁板)质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32梁(板)长度(mm)13宽度(mm)干接缝（梁翼缘、板）1湿接缝（梁翼缘、板）箱梁顶宽底宽4高度(mm)梁、板1箱梁5断面尺寸(mm)顶板厚2底板厚腹板和梁肋6平整度(mm)17横系梁及预埋件位置(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定

70、减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（69） 就地浇筑梁（扳）质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32轴线偏位(mm)23梁（板）顶面高程(mm)14断面尺寸(mm)高度2顶宽1箱梁底髋1顶、底、腹板或梁肋厚15长度(mm)6横坡（）7平整度(mm)加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等

71、级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（70） 预制拱圈质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32每段拱箱内弧长(mm)13内弧偏离设计弧线(mm)24断面尺寸(mm)顶底腹板厚2宽度及高度5平面度(mm)肋撒1箱拱6拱箱接头倾斜(mm)17预埋件位置(mm)肋拱1箱拱加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期

72、：评表（71） 就地浇筑拱圈质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)3352轴线偏位(mm)板拱1肋拱3内弧线偏离设计弧线(mm)跨径30m2跨径30m4断面尺寸(mm)高度2顶、底、腹板厚5拱宽 (mm)板拱1肋拱6拱肋间距(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（72） 大体积构件浇筑质量检验评定表 编号：

73、项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32轴线偏位(mm)23断面尺寸(mm)24结构高度(mm)15顶面标高(mm)26大面积平整度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（73） 小型预制件质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果

74、质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32断面尺寸(mm)802803长度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（74） 桁架梁、拱杆件预制质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1砼强度(Mpa)32断面尺寸(mm)23杆件长度(mm)14杆件旁弯(mm)15预埋件位置(mm)1加权平均得分合 计

75、外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（75） 钢丝、钢铰线先张法质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1镦头钢丝同束长度相对差(mm)L20m220mL6mL6m2张拉应力值33张拉伸长率34同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分数3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主

76、办： 项目主管： 日期：评表（76） 粗钢筋先张法质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1冷拉钢筋接头在同一平面内的轴线偏位(mm)32中心偏位(mm)13张拉应力值34张拉伸长率3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（77） 后张法质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项

77、 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1管道坐标（mm）梁长方向1梁高方向2管道间距（mm）同 排1上下层3张拉应力值44张拉伸长率35断丝滑丝数钢束3钢筋加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（78） 墩、台身安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1轴线偏位 (mm)32顶面高程（mm）2

78、3倾斜度(mm)24相邻墩、台柱间距（mm）(nxn)15节段间错台（mm）120加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（79） 梁（板）安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1支座中心偏位(mm)梁3板2倾斜度（%）23梁（板）顶面纵向高程(mm)24相邻梁（板）顶面高差(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减

79、 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（80） 悬臂浇筑梁质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(MPa)32轴线偏位(mm)L100m2L100m3顶面高程(mm)L100m2L100m相邻节段高差14断面尺寸(mm)高度2顶宽底宽顶底腹板厚5合龙后同跨对称点高程差(mm)L100m1L100m6横坡（）17平整度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减

80、 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（81） 顶推施工梁质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1轴线偏位(mm)22落梁反力33支点高差(mm)相邻纵向支点3同墩两侧支点加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（82） 悬臂梁拼装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位

81、公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1合龙段混凝土强度(Mpa)32轴线偏位(mm)L100m2L100m3顶面高程(mm)L100m2L100m相邻节段高差4合龙后同跨对称点高程差(mm)L100m1L100m加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（83） 主拱圈安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允

82、许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1轴线偏位(mm)L60m2L60m2拱圈高程(mm)L60m3L60m3对称接头点相对高差(mm)24同跨各拱肋相对高差(mm)15同跨各拱肋间距(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（84） 腹拱安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1轴线偏位(mm)1

83、2起拱线高程(mm)23相邻块件高差(mm)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（85） 悬臂拼装的桁架拱质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1节点混凝土强度(Mpa)32轴线偏位(mm)L60m2L60m3拱圈高程(mm)L60m2L60m4相邻拱片高差(mm)15对称点相对高差(mm)26拱片竖向垂直度(mm)1加权平均得分合

84、计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（86） 转体施工梁、拱质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1封闭转盘和合拢段混墩土强度(Mpa)32轴线偏位(mm)23跨中梁或拱顶面高程(mm)程(nvn)24同一横截面两侧或相邻上部构件高差(mm)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复

85、核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（87） 劲性骨架加工质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1杆件截面尺寸(mm)22骨架高、宽(mm)23内弧偏离设计弧线(mm)34每段的弧长 (mm)25焊缝3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（88） 劲性骨架安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部

86、位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1轴线偏位(mm)12高程(mm)23对称点相对高差 (mm)允许2极值4焊缝2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（89） 劲性骨架拱混凝土浇筑质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32轴线偏位(mm)

87、13拱圈高程(mm)24对称点相对高差(mm)允许2极值5断面尺寸(mm)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（90） 钢管拱肋制作质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1钢管直径(mm)32钢管中距(mm)13内弧偏离设计弧线(mm)24拱肋内弧长(mm)15节段对接错边 (mm)26节段平面度(mm)17竖杆节间长度 (mm)18

88、焊缝尺寸2焊缝探伤3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（91） 钢管拱肋安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1轴线偏位(mm)12拱圈高程(mm)23对称点高差(mm)允许2极值4拱肋接缝错边 (mm)25焊缝尺寸2焊缝探伤3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计

89、： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（92） 钢管拱肋混凝土浇筑质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32轴线偏位(mm)23拱圈高程(mm)24对称点高差(mm)允许2极值加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（93） 柔杆、系杆质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位

90、施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1张拉应力(MPa)32张拉伸长率（）3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（94） 吊杆的制作与安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1吊杆长度(mm)12吊杆拉力(KN)允许3极值3吊点位置(mm)14吊点高程(mm)高

91、程2两侧高差加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（95） 复合桥面水泥混凝土铺装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(MPa)32厚度(mm)23平整度(mm)24横坡（）1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表

92、（96） 桥面铺装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1强度或压实度32厚度(mm)23平整度高速、一级公路2IRI（m/km）(mm)其他公路IRI（m/km）(mm)最大间隙h(mm)4横坡（）水泥混凝土1沥青面层5抗滑构造深度1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（97） 桥面防水层质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理

93、单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1防水涂膜厚度(mm)12粘结强度(MPa)13抗剪强度(MPa)14剥离强度(N/mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（98） 钢桥面板上沥青混凝土质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1

94、压实度32平整度高速、一级公路IRI（m/km）2(mm)其它公路IRI（m/km）(mm)最大间隙h(mm)3平均厚度(mm)34抗滑构造深度(mm)15横坡()1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（99） 支座垫石质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(MPa)32轴线偏位(mm)23断面尺寸(mm)24顶面高程(mm

95、)2顶面四角高差(mm)5预埋件位置(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（100） 挡块质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(MPa)32平面位置(mm)23断面尺寸(mm)24顶面高程(mm)15与梁体间隙(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等

96、级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（101） 支座安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1支座中心横桥向偏位(mm)32支座顺桥向偏位(mm)23支座高程(mm)34支座四角高差(mm)承压力500kN2承压力500kN加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（102） 伸缩缝安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公

97、路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1长度(mm)22缝宽 (mm)33与桥面高差(mm)34纵坡()25横向平整度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（103） 人行道铺设质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1

98、人行道边缘平面偏位(mm)32纵向高程(mm)23接缝两侧高差(mm)24横坡()25平整度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（104） 栏杆安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1栏杆平面偏位(mm)32扶手高度(mm)3柱顶高差(mm)3接缝两侧扶手高差(mm)24竖杆或柱纵横向竖直度(mm)2加权平均得分合 计外

99、观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（105） 混凝土防撞护栏浇筑质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32平面偏位(mm)23断面尺寸(mm)24竖直度(mm)15预埋件位置(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（

100、106） 桥头搭板质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32枕梁尺寸(mm)宽、高1长3板尺寸(mm)长、宽1厚24顶面高程(mm)25板顶纵坡()1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（107） 桥面整体层质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目

101、规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1强度（MPa）32厚度(mm)23平整度（mm）24横坡（%）15高程（m）1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（108） 涵洞总体质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1轴线偏位(mm)22流水面高程(mm)33涵底铺砌厚度(mm)14长度(mm)15孔

102、径(mm)36净高(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（109） 涵台质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土或砂浆强度(Mpa)32涵台断面尺寸(mm)片石砌体1混凝土3竖直度或斜度(mm)14顶面高程(mm)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计：

103、复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（110） 管座及涵管安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1管座或垫层混凝土强度(Mpa)32管座或垫层宽度、厚度(mm)23相邻管节底面错台(mm)管径1m2管径1m加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（111） 盖板制作质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路

104、桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32高度(mm)明函2暗涵3宽度(mm)现浇1预制4长度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（112） 盖板安装质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1支承面中心偏位(mm)22相邻板最

105、大高差(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（113） 拱涵浇（砌）质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土或砂浆强度(Mpa)32拱圈厚度(mm)砌体2混凝土3内弧线偏离设计弧线(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主

106、管： 日期：评表（114） 箱涵浇筑质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32高度(mm)13宽度(mm)14顶板厚(mm)明函2暗涵5侧墙和底板厚(mm)16平整度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（115） 倒虹吸竖井砌筑质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施

107、工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1砂浆强度(Mpa)32井底高程(mm)23井口高程(mm)14圆井直径或方井边长(mm)15井壁或井底厚(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（116） 一字墙和八字墙质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土或砂浆

108、强度(Mpa)42平面位置(mm)13顶面高程(mm)14底面高程(mm)15竖直度或坡度()16断面尺寸(mm)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（117） 顶入法施工的桥、涵质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1轴线偏位(mm)函（桥）15m2函（桥）长1530m函（桥）长1530m2高程(mm)函（桥）15m3函（桥）长15

109、30m函（桥）长1530m3相邻两节高差(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（118） 斜拉桥塔柱段质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(MPa)32塔柱底偏位(mm)13倾斜度(mm)24外轮廓尺寸(mm)15壁厚(mm)16锚固点高程(mm)17孔道位置(mm) 28预埋件位置(mm)1加权平均得分合 计外

110、观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（119） 斜拉桥索塔横梁质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(MPa)32轴线偏位(mm)13外轮廓尺寸(mm)14壁厚(mm)15顶面高程(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（120

111、） 平行钢丝斜拉索制作与防护质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1斜拉索长素（mm）100m2100m2PE防护厚度(mm)13锚板孔眼直径D(mm)14墩头尺寸(mm)15冷铸填料强度允许2极值6锚具附近密封处理2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（121） 隧道总体质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公

112、路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1车行道宽度(mm)22净总宽 (mm)23隧道净高(mm)34隧道偏位(mm)25路线中心线与隧道中心线的衔接(mm)26边坡、仰坡(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（122） 明洞浇筑质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数

113、合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32混凝土厚度(mm)33混凝土平整度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（123） 明洞防水层质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1搭接长度(mm)22卷材向隧道延伸长度(mm)23卷材于基底的横向长度(mm)24沥青防水层每层厚度(mm)3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分

114、质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（124） 明洞回填质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1回填层厚(mm)22两侧回填高差(mm)23坡度14回填压实质量3加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（125） 洞身开挖质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监

115、理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1拱部超挖(mm)破碎岩、软土等（、类围岩）3中硬岩、软岩(、类围岩)硬岩（类围岩）2边墙超挖(mm)每侧2全宽3仰拱、隧底超挖(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（126） （钢纤维）喷射混凝土支护质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结

116、 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32喷层厚度(mm)23空洞统计2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（127） 锚杆支护质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1锚杆数量（根）32锚杆拔力（KN）23孔位(mm)24钻孔深度(mm)25孔径(mm)26锚杆垫板1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减

117、 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（128） 钢筋网支护质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1网格尺寸(mm)32钢筋保护层厚(mm)23与受喷岩面的间隙(mm)24网的长、宽(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（129） 仰拱质量检验评定表

118、编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1混凝土强度(Mpa)32仰拱厚度(mm)33钢筋保护层厚度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（130） 混凝土衬砌质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1

119、混凝土强度(Mpa)32衬砌厚度(mm)33墙面平整度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（131） 钢支撑支护质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1安装间距(mm)32保护层厚度(mm)23倾斜度()14安装偏差(mm)横向1纵向5拼装偏差(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程

120、质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（132） 衬砌钢筋质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1主筋间距(mm)32两层钢筋间距(mm)23箍筋间距(mm)14绑扎搭接长度 (mm)受拉钢筋1钢筋受压钢筋钢筋5钢筋加工钢筋长度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（133） 防水层质量检验

121、评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1搭接宽度(mm)22缝宽(mm)焊接2粘结3固定点间距(m)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（134） 止水带质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1纵

122、向偏离(mm)12偏离衬砌中心线(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（135） 超前锚杆、超前钢管质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1长度(mm)22孔位(mm)23钻孔深度(mm)24孔径(mm)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办

123、： 项目主管： 日期：评表（136） 交通标志质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1标志板外形尺寸(mm)1标志底板厚度(mm)2标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸 (mm)13标志面反光膜等级及逆反射系数（cd.1x-1.m-2）24标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离 (mm)15立柱竖直度(mm/m)16标志金属构件镀层厚度(m)27标志基础尺寸(mm)18基础混凝土强度(Mpa)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证

124、资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（137） 路面标线质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1标线线段长度(mm)6000140003000100020002标线宽度(mm)40025011502001003标线厚度(mm)常温型(0.120.2)2加热型(0.20.4)热熔型(1.04.50)4标线横向偏位(mm)15标线纵向间距(mm)900016000400030006标线

125、剥落面积17反光标线逆反射系数（cd.lx-1m-2）2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（138） 突起路标质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1安装角度()12纵向间距(mm)13损坏及脱落个数24横向偏位(mm)25承受压力（kN）16光度性能2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级

126、评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（139） 轮廓标质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1柱式轮廓标尺寸(mm)12安装角度()13反射器中心高度(mm)14反射器外形尺寸(mm)25光度性能2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（140） 波形梁钢护栏质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单

127、位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1波形梁板基底金属厚度(mm)22立柱壁厚(mm)23镀（涂）层厚度(mm)24拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa）15立柱埋入深度16立柱外边缘距路肩边线距离(mm)17立柱中距(mm)18立柱竖直度(mm/m)29横梁中心高度(mm)210护栏顺直度(mm/m)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（141） 混凝土护栏质量检验评定表 编号

128、：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1护栏混凝土强度(Mpa)22地基压实度()13护栏断面尺寸(mm)高度1顶宽底宽4基础平整度(mm)15轴向横向偏位(mm)26基础厚度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（142） 缆索护栏质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或

129、允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1缆索直径(mm)1单丝直径(mm)2初张力(kN)23最下一根缆索的高度(mm)14立柱壁厚(mm)25立柱埋入深度16立柱竖直度(mm/m)27立柱中距(mm)18镀锌层厚度(m)29混凝土基础尺寸110混凝土强度(MPa)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（143） 防眩设施质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测

130、 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1安装高度(mm)22镀（涂）层厚度(mm)13防眩板宽度(mm)14防眩板设置间距 (mm)015竖直度(mmm)16顺直度(mmm)2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（144） 隔离栅和防落网质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1高度(mm)12镀（涂）层厚度(m)23网

131、面平整度(mm/m )24立柱埋深25立柱中距(mm)16混凝土强度(MPa)27立柱竖直度(mmm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（145） 砌块体声屏障质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1降噪效果32与路肩边线位置偏移(mm)m)23墙体高程(mm)24墙体竖直度(mm/m)15墙体厚度(mm)16顺直度(mm/10m)

132、17水平灰缝平直度(mm)18表面平整度(mm)1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（146） 金属结构声屏障质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1降噪效果22与路肩边线位置偏移(mm)m)13顶面高程(mm)14金属立柱中距(mm)15金属立柱竖直度(mm/m)16镀（涂）层厚度(m)17屏体厚度(mm)18屏体宽度、高度(mm)

133、1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（147） 中央分隔带绿化质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1苗木规格与数量22种植穴规格m)13土层厚度14苗木间距（）15苗木成活率（）36草坪覆盖率（）2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管

134、： 日期：评表（148） 路侧绿化质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1苗木规格与数量12种植穴规格m)13土层厚度14苗木成活率（）25草坪覆盖率（）36其他地被植物发芽率（）2加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（149） 互通立交区绿化质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次

135、检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1苗木规格与数量22种植穴规格m)13土层厚度14地形标高（mm）15苗木成活率（）16草坪覆盖率（）1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（150） 养护管理区、服务区绿化质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1放样定位12苗木规格与数量13种

136、植穴规格m)14土层厚度15地形标高（mm）16苗木成活率（）37草坪覆盖率（）38绿化附属设施1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（151） 取、弃土场绿化质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1苗木规格与数量12苗木成活率（）13草坪覆盖率（）1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分

137、得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（152） 车辆统计器质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目技术要求检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1交通量计数精度12平均车速精度13传输性能14绝缘电阻15安全接地电阻16自检功能17逻辑识别线路功能18复原功能19本地操作与维护功能110控制功能111基础尺寸112机箱和地脚防腐涂层质量1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管：

138、日期：评表（153） 气象统计器质量检评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目技术要求检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1立柱竖直度12立柱、法兰和地脚几何尺寸13基础尺寸14机箱、立柱、法兰和地脚的防腐涂层厚度15绝缘电阻16安全接地电阻17防雷接地电阻18温度误差19湿度误差110能见度误差111风速误差112数据传输性能113功能验证1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：第1页 共2页评表（1

139、54）1 闭路电视监视系统质量检验评定 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目技术要求检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1立柱竖直度12立柱、避雷针（接闪器）、法兰和地脚几何尺寸13基础尺寸14机箱、立柱、法兰和地脚的防腐涂层厚度15强电端子对机壳绝缘电阻16安全保护接地电阻17防雷接地电阻18传输通道指标8.1视频电平18.2同步脉冲幅度18.3回波E（%KF）18.4亮度非线性（%）18.5色度/亮度增益差18.6色度/亮度时延差（ns）18.7微分增益（%）18.8微分相位（度）18.9幅频特性18.10视

140、频信杂比19收费中心监视器画面指标随机信噪比（雪花干拢）（Db）1单频干拢（网纹）（dB）1电源干拢（黑白滚道）（dB）1脉冲干拢（跳动）（dB）1统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：第2页 共2页评表（154）2 闭路电视监视系统质量检验评定 编号：项次检 测 项 目技术要求检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分10监视范围11外场摄像机安装稳定性12切换功能113录像功能114信息叠加功能115硬拷贝功能116报警功能117云台水平转动角118云台水垂直转动角119自动光圈调节120调焦功能121变倍功能122雨刷功能1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减

141、分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（155） 可变标志质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目技术要求检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1立柱竖直度12立柱、避雷针（接闪器）、法兰和地脚几何尺寸13基础尺寸14 机箱、立柱、法兰和地脚的防腐涂层厚度15强电端子对机壳绝缘电阻16安全接地电阻17防雷接地电阻18视认距离19发光单元色度坐标（x,y）110显示屏平均亮度111数据传输性能112自检功能113显示内容114亮度

142、调节功能1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（156） 光、电缆线路质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目技术要求检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1光纤护层绝缘电阻12单模光纤接头损耗平均值13多模光纤接头损耗平均值14低速误码率15同轴电缆衰耗16同轴电缆内外导体绝缘电阻17电力电缆绝缘电阻18光电缆埋深1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程

143、质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（157） 监控中心设备安装及系统调测质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目技术要求检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1监控室内温度12监控室内相对湿度13监控室内新风系统功能14监控室内防尘措施15监控室内噪声16监控室内操作照度17电源导线对机壳接地绝缘电阻18监控中心联合接地电阻19工作接地电阻110安全接地电阻111防雷接地电阻112与外场设备的通信轮询周期113与下端设备交换数据的实时性和可靠性114图像监视功能

144、115与收费系统交换数据功能116系统工作状况监视功能117事故阻塞告警118恶劣气候告警119紧急情况告警120信息提供功能121统计、查询、打印报表功能122数据备份、存档功能123加电自诊断功能1加权平均得分合 计外 观 鉴 定减 分质量保证资料减 分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：评表（158） 大屏幕投影系统质量检验评定表 编号：项目名称高速公路项目监理单位公路等级高速公路桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目技术要求检 测 结 果质 量 评 定统计数合格数合格率()权值加权得分1拼接缝12亮度13亮度不均匀度14图像显示15窗口缩放