1、附表 电力建设施工企业职工伤亡事故月（年）报表 年 月 填报单位（章）平均人数 伤亡事故件数（件）伤 亡 人 数（人）直接经济损失（元）受伤害人损失工作日总数（元）死亡率（）重伤率（）累计死亡率（）累计重伤 率（）总计重大伤亡事故死亡事故重伤事故轻伤事故总计死亡重伤轻伤其中：分包单位人员其中：非本企业人员死亡重伤死亡重伤轻伤1234567891011121314151617181920 事故原因分析 事故 类别分析事故件数伤亡合计（人）技术和设计上有缺陷设备、设施工具、附件有缺陷安全设施缺少或缺陷生产场地环境不良个人防护用品缺少或有缺陷没有安全操作规程或不健全违反操作规程或劳动纪律劳动组织不合
2、理对现场工作缺乏检查或指挥错误教育培训不够、缺乏安全操作知识其他死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤死亡重伤事故类别序号总计1物体打击2提升、车辆伤害3机械伤害4起重伤害5触电6淹溺7灼烫8火灾9高处坠落10坍塌11放炮12火药爆炸13其它爆炸14中毒和窒息15其他伤害16单位负责人签章： 处（科）负责人签章 制表人签章： 报出日期： 年 月 日注：本表（）为施工企业的主管上级汇总上报各企业事故情况使用。附表2 电力建设工程职工伤亡事故月（年）报表年 月 表填报单位（章） 伤亡人数（人）施工企业名称总计死亡重伤轻伤其中：分包单位人员 其中：非
3、本企业人员直接经济损失（元）受伤害人损失工作日总数（工日）死亡率（）重伤率（）累计死亡率（）累计重伤率（）死亡重伤死亡重伤轻伤单位负责人签章： 处（科）负责人签章 制表人签章： 报出日期： 年 月 日注：本表（）为施工企业的主管上级汇总上报各企业事故情况使用。附表 电力建设工程职工伤亡事故月（年）报表年 月填报单位（章）： 工程名称及规模 累计工程死亡人，重伤人 表工程施工平均总人数 工程死亡率 累计工程死亡率 每件伤亡事故情况事故发生时间事故发生地点事故严重级别（重大伤亡、死亡、重伤）总计伤亡人数事故类别主要原因分析直接经济损失（元）死亡重伤施工单位名称123456789单位负责人签章： 处
4、（科）负责人签章 制表人签章： 报出日期： 年 月 日注：本表（）为工程项目法人单位使用。附表 电力建设工程职工伤亡事故月（年）报表年 月 表填报单位（章） 伤亡事故 情况工程名称及其规模伤亡事故件数（件）伤 亡 人 数 （人）直接经济损失（元）工程死亡率（）累计工程死亡率（）总计重大伤亡事故死亡事故重伤事故总计死亡重伤其中；电力施工企业人员其中：电务施工企业分包位其中：非电力施工企业死亡重伤死亡重伤死亡重伤12345678910111213141516单位负责人签章： 处（科）负责人签章 制表人签章： 报出日期： 年 月 日注：本表（）为工程项目法人单位主管上级汇总上报各工程事故情况使用。附
5、表 电力建设施工企业大型起重机械事故（年）报表年 月 表填报单位（章）： 序号机械名称型 号最大起重量（t）事故中机械所处状态事故等级分类伤亡人数事故现场名称空驶运行安装拆卸转运修理一般重大特大轻伤重伤死亡12345678910111213141516171234事故简况单位负责人签章： 处（科）负责人签章 制表人签章： 报出日期： 年 月 日注：、大型起重机根据大型起重机安全管理规定系指t及以上的各类起重机； 、此表（）为电力公司上报国家电网公司使用。 、无事故上报空白表。附表 电力建设施工企业机械事故月（年）报表年 月 表填报单位（章）： 序号机械名称型 号事故中机械所处状态事故等级分类伤
6、亡人数事故发生时间、地点空驶运行安装拆卸转运修理一般重大特大轻伤重伤死亡123456789101112131415161234事故简况:单位负责人签章： 处（科）负责人签章 制表人签章： 报出日期： 年 月 日 注：、本表（）为施工企业上报隶属电力公司使用。 、当月（年）无事故应上报空白表。附表 电力建设施工企业车辆交通事故月（年）报表年 月 表填报单位（章）： 事故件数（件）伤 亡 人 数（人）直接经济损失（元）所负责任（全部、主要、同等、次要总计特大事故重大事故一般事故轻微事故总计死亡重伤轻伤总计车辆损失人员伤亡赔偿特大事故重大事故一般事故轻微事故123456789101112131415
7、16事故简况：单位负责人签章： 科室负责人签章 制表人签章： 报出日期： 年 月 日 注：、本表（）为企业上报隶属电力公司使用。 、不论有无事故本表都应在次月按时报出。附表 电力建设工程项目（工企业）火灾事故报表 表填报单位（盖章）： 起火时间：年月日时分 起火地点：责任单位名称： 责任人姓名、职务：起火原因分析：是否投保 是 否 承保公司总计损失：万元 人员伤亡：死亡重伤轻伤房屋构筑物序号构筑物名称烧损面积（）建造面积（元）已使用时间（年）重置或修复费（元）折旧年限（年）烧损率（）公安消防机构核定损失（元）备 注12345公安消防机构核定损失小计 万元设备等其它财产序号名 称数 量购进时价格（元）已使用时间（年）折旧年限（元）烧损率（年）重置价值（元）公安消防机构核定损失（元）备 注12345公安消防机构核定损失小计 万元文物建筑序号名称烧损面积（）重置或修复费（元）值值烧损率（）公安消防机构核定损失（元）备 注12公安消防机构核定损失小计 万元单位负责人： 处（科）负责人: 填报人： 填报： 年 月 日注；、本表（）为施工企业或项目法人上报隶属电力以司使用。 、本表为发生火灾事故时上报，无火灾事故不报。 、照公安部火灾直接财产损失统计方法填报。 、文字表述另加附页。
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