1、交通标志分项工程质量检验评定表（ 编 号 ： ） C-合同号: AYBZ-01 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：标 志建设项目：高速 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）权值得分1标志板外形寸尺（）5。当边长尺寸大于1.2m时允许偏差为边长的0.5%;三角形内角应为5钢卷尺、万能角尺、卡尺：检查100%1标志底板厚度（）不小于设计2标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸（）应符合规定字体，基本字高不小于设计 字体与标准字体对照，字高用钢卷尺：检查10%13标志面
2、反光膜等级及逆反射系数（cd1x-1m-2）反光膜等级符合设计。逆反射系数值不低于（JT/T279）规定反光膜等级用目测初定。便携式测定仪：检查100%24标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离（）+100，0用直尺、水平尺或经纬仪：检查100%15立柱竖直度（/m）3垂线、直尺：检查100%16标志金属构件镀层厚度（um）标志柱、横梁78，紧固件50测厚仪：检查100%27标志基础尺寸（）-50，+100钢尺、直尺：检查100%18基础混凝土强度在合格标准内基础施工同时做试件每处1组（3件）：检查100%1合 计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资
3、料减分工程质量等级得分基本要求：参见JTG F80/1-2004 节检 验： 记 录： 复 核： 日期：分 项 工 程 质 量 检 验 表（ 编 号 ： ） B-1合同号: AYBZ-01 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：标 志建设项目：高速 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值检测结果12345678910检测点数合格点数不合格点数1标志板外形寸尺（）5。当边长尺寸大于1.2m时允许偏差为边长的0.5%;三角形内角应为5检查100%标志底板厚度（）不小于设计2标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸（）应符合规定字体，基本字高不小于设计检查10%
4、3标志面反光膜等级及逆反射系数（cd1x-1m-2）反光膜等级符合设计。逆反射系数值不低于（JT/T279）规定检查100%4标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离（）+100，0检查100%5立柱竖直度（/m）3检查100%6标志金属构件镀层厚度（um）标志柱、横梁78，紧固件50检查100%7标志基础尺寸（）-50，+100检查100%8基础混凝土强度在合格标准内检查100%备 注检 验： 记 录： 复 核： 日 期：混凝土护栏分项工程质量检验评定表（ 编 号 ： ） C-11.5.2合 同 号: JJGS2QGC-11 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：匝道分离器
5、建设项目：高速公路 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）权值得分1护栏混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查22地基压实度（%）符合设计要求现场检查13护栏断面 尺寸（mm）高度10直尺、钢卷尺：抽检10%1顶宽5底宽54基础平整度（mm）10水平尺：抽检100%15轴向横向偏位（mm）20或符合设计要求直尺、钢卷尺：抽检10%26基础厚度（mm） 10%H过程检查，直尺：抽检100%1合 计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分
6、工程质量等级得分基本要求：参见JTG F80/1-2004 11.5.1节检 验： 记 录： 复 核： 日 期：分 项 工 程 质 量 检 验 表（ 编 号 ： ） B-1合 同 号: JJGS2QGC-11 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：匝道分离器建设项目：高速公路 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偏差值检测结果12345678910检测点数合格点数不合格点数1护栏混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2地基压实度（%）符合设计要求现场检查3护栏断面 尺寸（mm）高度80010直尺、钢尺：抽检10%顶宽1505底宽50054基础平整度
7、（mm）10水平尺：抽检100%5轴向横向偏位（mm）20或符合设计要求直尺、钢卷尺：抽检10%6基础厚度（mm） 10%H过程检查，直尺：抽检100%备 注检 验： 记 录： 复 核： 日 期：防眩设施分项工程质量检验评定表（ 编 号 ： ） C- 合 同 号: JJGS2QGC-11 工程部位（桩号）： 分部工程名称：防眩设施建设项目：高速公路 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）权值得分1安装高度（mm）10钢卷尺：抽检5%22镀（涂）厚度（%）符合设计涂层测厚仪：抽
8、检5%13防眩板宽度（mm）5直尺：抽检5%14防眩板设置间距（mm）10钢卷尺：抽检10%15竖直度（mm/m）5 垂线、直尺：抽检10%16顺直度（mm/m） 8拉线、直尺：抽检10%2合 计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分基本要求：参见JTG F80/1-2004 11.9.1节检 验： 记 录： 复 核： 日 期：分 项 工 程 质 量 检 验 表（ 编 号 ： ） B-1合 同 号: JJGS2QGC-11 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：防眩设施建设项目：高速公路 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或
9、允许偏差频 率实测值或实测偏差值检测结果12345678910检测点数合格点数不合格点数1安装高度（mm）10钢卷尺：抽检5%2镀（涂）层厚度符合设计涂层测厚仪：抽检5%3防眩板宽度（mm）5直尺：5%4防眩板设置间距（mm）10钢卷尺：抽检10%5竖直度（mm/m）5 垂线、直尺：抽检10%6顺直度（mm/m）8拉线、直尺：抽检10%备 注检 验： 记 录： 复 核： 日 期：砼护栏施工记录（编号：）B727合同号：JJGS2QGC-11 工程部位： 分部工程名称： 匝道分离器 建设项目：高速公路 施工单位： 监理单位：检查项目规定值实测值成品检验标准段块件尺寸长500mm顶宽150mm底宽
10、500mm高800mm起始点块件尺寸其它开口处块件本路段安装检验记录现场检查项目桩 号地基压实度基础厚度(mm)基础平整度（mm/m）护栏地面以上中心高度（mm/m）轴线横向偏位（mm）混凝土强度（MPa）设计值10%H1020C30实测值外观检查记录现场监理施工负责人检验员施工员日期日期日期日期防 眩 设 施 施 工 记 录（编号：） B728合同号：JJGS2QGC-11 工程部位： 分部工程名称： 防眩设施 建设项目：高速公路 施工单位： 监理单位：检查项目规定值实测值成品检验防眩板边长长度（mm）800宽度（mm）180厚度(mm)4.5材 质玻璃钢颜 色支架材 质防腐处理基座部位本路
11、段安装检验记录现场检查项目桩 号板条设置间距（mm）竖 直 度( mm/m )防眩高度（mm）顺 直 度( mm/m )设计值10001051670108实 测 值外观检查记录现场监理施工负责人检验员施工员日期日期日期日期波型梁护栏施工记录（编号：） B726合同号：JJGS2QGC-11 工程部位： 分部工程名称： 护栏 建设项目：高速施工单位：监理单位：检查项目规定值实测值成品检验几何尺寸板长（mm） 43205板宽（mm）310-0+5立柱长度(mm) 1800 -0+10制作质量板面材质普通碳素结构钢Q235板材厚度30.16防腐处理镀锌、喷塑板材加固方式本路段安装检验记录现场检查项目
12、桩 号立柱边缘距路肩边线距离（mm）立柱中距( mm)立柱竖直度（mm/m）护栏顺直度( mm/m )横梁中心高度( mm )设计值 2002040005010560020实 测 值外观检查记录现场监理施工负责人检验员施工员日期日期日期日期波型梁钢护栏分项工程质量检验评定表 （ 编 号 ： ） C- 合同号: JJGS2QGC-11 工程部位（桩号 ）： 分部工程名称：护栏建设项目：高速公路 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差检查方式和频率实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）权值得分1波型梁板基底金属厚度（）0.16板厚
13、千分尺：抽检5%22立柱壁厚（）0.25测厚仪、千分尺：抽检5%23镀（涂）层厚度（um）符合设计测厚仪：抽检10%24拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa）600抽样做拉力试验：每批3组15立柱埋入深度（）符合设计规定过程检查，直尺：抽检10%16立柱外边缘距路肩边线距离（）20直尺：抽检10%17立柱中距（）50钢卷尺：抽检10%18立柱竖直度（/m）10垂线、直尺：抽检10%29横梁中心高度（）20直尺：抽检10%210护栏顺直度（/m）5拉线、直尺：抽检10%、2合 计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分节检验： 记录： 复核：
14、年 月 日分 项 工 程 质 量 检 验 表 （ 编 号 ： ） B-1 合同号: JJGS2QGC-11 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：护栏建设项目：高速公路 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率实 测 值 或 实 测 偏 差 值检测结果12345678910检测点数合格点数不合格点数1波型梁板基底金属厚度（）30.16板厚千分尺：抽检5%2立柱壁厚（）4.50.25测厚仪、千分尺：抽检5%3镀（涂）层厚度（um）115测厚仪：抽检10%4拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa）600抽样做拉力试验：每批3组5立柱埋入深度（）1220过程检查，直尺：抽检10
15、%6立柱外边缘距路肩边线距离（） 20直尺：抽检10%7立柱中距（）400050钢卷尺：抽检10%8立柱竖直度（/m）10垂线、直尺：抽检10%9横梁中心高度（）60020直尺：抽检10%10护栏顺直度（/m）5拉线、直尺：抽检10%、备 注检验： 记录： 复核： 年 月 日轮廓标分项工程质量检验评定表（ 编 号 ： ） C-11.8.2 合 同 号: JJGS2QGC-11 工程部位（ 桩号 ）： 分部工程名称：轮廓标建设项目：高速公路 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%
16、）权值得分1柱式轮廓标尺寸（mm）三角形断边允许偏差为5，三角高允许偏差为5，柱式轮廓标总长允10钢尺：抽检10%12安装角度（）05花杆、十字架、卷尺、万能角尺：抽检10%13反射器中心高度（mm）20直尺：抽检5%14反射器外形尺寸（mm）5钢卷尺：抽检10%25光度性能在合格标准内检查测试报告2合 计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分基本要求：参见JTG F80/1-2004 11.8.1节检 验： 记 录： 复 核： 日 期：分 项 工 程 质 量 检 验 表（ 编 号 ： ） B-1合 同 号: JJGS2QGC-11 工程部
17、位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：轮廓标建设项目：高速公路 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频 率实测值或实测偏差值检测结果12345678910检测点数合格点数不合格点数1柱式轮廓标尺寸（mm）三角形断边允许偏差为5，三角高允许偏差为5，柱式轮廓标总长允10钢尺：抽检10%2安装角度（）05花杆、十字架、卷尺、万能角尺：抽检10%3反射器中心高度（mm）20直尺：抽检5%4反射器外形尺寸（mm）5钢卷尺：抽检10%5光度性能在合格标准内检查测试报告备 注检 验： 记 录： 复 核： 日 期：轮廓标（附着于波形梁护栏立柱上）施工记录（编号：） B722合同号：JJGS
18、2QGC-11 工程部位： 分部工程名称： 轮廓标 建设项目：高速公路施工单位： 监理单位：检查项目设计值实测值成品检验支架尺寸螺孔直径连接螺栓：直径长度反光片尺寸厚度反光膜等级颜色本路段安装检验记录检查项目桩 号反射器中心高程（mm）反射器中距（mm）反射器安装角度纵向间距（mm）设计值实 测 值外观检查记录现场监理施工负责人检验员施工员日期日期日期日期轮廓标（附着于波形梁上）施工记录（编号：） B721合同号：JJGS2QGC-11 工程部位： 分部工程名称： 轮廓标 建设项目：高速公路施工单位： 监理单位：检查项目规定值实测值成品检验柱体边 长ABC1207050DE7570螺孔直径 直
19、径18连接螺栓：直径长度反光片尺寸梯形反光膜等级颜 色本路段安装检验记录检查项目桩 号反射器中心高程（mm）反射器中距（mm）反射器安装角度纵向间距（mm）设计值实 测 值外观检查记录现场监理施工负责人检验员施工员日期日期日期日期轮廓标（附着于侧墙上）施工记录（编号：） B724合同号：JJGS2QGC-11 工程部位： 分部工程名称： 护栏*轮廓标 建设项目：高速公路 施工单位： 监理单位：检查项目规定值实测值支架支架A（或直径）B（或C）连接部位反光片尺 寸厚 度反光膜等级颜色黄色白色本路段安装检验记录检查项目桩 号反射器中心高程（mm）反射器中距（mm）反射器安装角度纵向间距（mm）设计
20、值实 测 值外观检查记录现场监理施工负责人检验员施工员日期日期日期日期分 项 工 程 质 量 检 验 表（ 编 号 ： ） B-1合 同 号: JJGS2QGC-11 工程部位（ 桩号 ）： 分部工程名称：突起路标建设项目：高速公路 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频 率实测值或实测偏差值检测结果12345678910检测点数合格点数不合格点数1安装角度（）5角尺：抽检10%2纵向间距（mm）50尺量：抽检10%3损坏及脱落个数 160 检查测试记录6光度性能在规定范围内检查测试报告备 注检 验： 记 录： 复 核： 日 期：突起路标分项工程质量检验评定表（ 编 号 ： ）
21、C- 合 同 号: JJGS2QGC-11 工程部位（ 桩号 ）： 分部工程名称：突起路标建设项目：高速公路 施工单位： 监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）权值得分1安装角度（）5角尺：抽检10%12纵向间距（mm）50尺量：抽检10%13损坏及脱落个数 160检查测试记录16光度性能在规定范围内检查测试报告2合 计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分基本要求：参见JTG F80/1-2004 11.7.1节检 验： 记 录：
22、复 核： 日 期：缆索护栏分项工程质量检验表 （ 编 号 ： ） 合同号: 工程部位（桩号 ）： 分部工程名称：缆索护栏建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次检查项目规定值或允许偏差检查方式和频率实 测 值 或 实 测 偏 差 值检测结果12345678910检测点数合格点数不合格点数1缆索直径(mm)180.5卡尺：抽检10%单丝直径(mm)2.86 +0.10， -0.022初张力(kN)5%过程检查，张拉计：抽检10%3最下一根缆索的高度(mm)20尺量：抽检10%4立柱壁厚(mm)0.10千分尺：抽检10%5立柱埋入深度（）符合设计规定过程检查，直尺：抽检10%6立柱竖直度（/m）1
23、0垂线、直尺：抽检10%7立柱中距（）50钢卷尺：抽检10%8镀锌层厚度(um)立柱85抽检10%索端锚具50紧固件50镀锌钢丝339混凝土基础尺寸符合设计规定过程检查，尺量：检查100%10混凝土强度在合格标准内备 注检验： 记录： 复核： 年 月 日缆索护栏分项工程质量检验评定表 （ 编 号 ： ） 合同号: 工程部位（桩号 ）： 分部工程名称：缆索护栏建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次检查项目规定值或允许偏差检查方式和频率实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）权值得分1缆索直径(mm)180.5卡尺：抽检10%1单丝直径(mm
24、)2.86 +0.10， -0.022初张力(kN)5%过程检查，张拉计：抽检10%23最下一根缆索的高度(mm)20尺量：抽检10%14立柱壁厚(mm)0.10千分尺：抽检10%25立柱埋入深度（）符合设计规定过程检查，直尺：抽检10%16立柱竖直度（/m）10垂线、直尺：抽检10%27立柱中距（）50钢卷尺：抽检10%18镀锌层厚度(um)立柱85抽检10%2索端锚具50紧固件50镀锌钢丝339混凝土基础尺寸符合设计规定过程检查，尺量：检查100%110混凝土强度在合格标准内2合 计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分基本要求：参见JTG F80/1-2004.11.6.1节检验： 记录： 复核： 年 月 日
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