高速公路工程建设管理、监理、质量检验、变更报表全套.doc

1、高速公路工程工程建设管理用表高速公路工程 合同段 年/季/月投资进度计划表 计表1-1承包单位： 监理单位： 编号：清单项目编号工程项目名称单位合同数量单价(元)年度累计完成月份完成工程数量工程量工作量(元)占合同数量(%)123456789101112统计人： 承包人： 驻地监理工程师： 总监理工程师：高速公路工程 合同段 年/季/月形象进度计划表 计表1-2承包单位： 监理单位： 编号：清单项目编号工程项目名称单位合同数量年计划工程数量实体工程月形象进度计划123456789101112统计人： 承包人： 驻地监理工程师： 总监理工程师：高速公路工程 工程 年/季/月投资进度计划汇总表 计

2、表2-1建设单位： 编号：清单项目编号工程项目名称单位合同数量单价（元）年度累计完成月份完成工程数量工程量工作量(元)占合同数量(%)123456789101112统计人：高速公路工程 工程 年/季/月形象进度计划汇总表 计表2-2建设单位： 编号：清单项目编号工程项目名称单位合同数量年计划工程数量实体工程月形象进度计划123456789101112统计人：高速公路工程 合同段 月资金使用计划表 计表3承包单位： 监理单位： 编号：序号资金使用项目名称单位单价数量金额备注项目部驻地建设材料购置设备购置人员工资设备维护耗材费用合计金额（万元）本月末资金结余金额（万元）承包人： 日期：高速公路工程

3、 合同段 年/季/月投资进度计划完成情况表 统表1-1承包单位： 监理单位： 编号：清单项目编号工程项目名称单位合同数量单价(元)月/季/年度计划完成月/季/年度实际完成其中月份完成工程数量工程量工作量(元)占合同数量(%)工程量工作量(元)占计划数量(%)123456789101112统计人： 承包人： 驻地监理工程师： 总监理工程师：高速公路工程 合同段 年/季/月形象进度计划完成情况表 统表1-2承包单位： 监理单位： 编号：清单项目编号工程项目名称单位合同数量年/季/月计划工程数量年/季/月实际完成工程数量其中月工程形象进度完成情况123456789101112统计人： 承包人： 驻地

4、监理工程师： 总监理工程师：高速公路工程 工程 年/季/月投资进度计划完成情况表汇总表 统表2-1建设单位： 编号：清单项目编号工程项目名称单位合同数量单价(元)月/季/年度计划完成月/季/年度实际完成其中月份完成工程数量工程量工作量(元)占合同数量(%)工程量工作量(元)占计划数量(%)123456789101112统计人：高速公路工程 工程 年/季/月形象进度计划完成情况表汇总表 统表2-2建设单位： 编号：清单项目编号工程项目名称单位合同数量年/季/月计划工程数量年/季/月实际完成工程数量其中月份工程形象进度完成情况123456789101112统计人：高速公路工程 合同段工程旬进度快报

5、 统表3-1承包单位： 监理单位： 编号：截止日期： 单位：万元清单编号清单名称原合同金额变更、修正后金额本月计划数本月完成数其中本月完成占计划(%)截止至本期末开累完成数开累占原合同上旬(5日)中旬(15日)下旬(25日)第100章总则第200章路基第300章路面第400章桥梁、涵洞第500章隧道第600章安全设施及预埋管线第700章绿化及环境保护形象进度：路基土石方总量 方，完成 方，完成占总量的 %；涵洞通道总量 M/座，完成 M/座，完成占总量的 %；边坡锚索总量 米，完成 米，完成占总量的 %；边坡锚杆总量 米，完成 米，完成占总量的 %；桥梁桩基总长 米，完成 米，完成占总量的 %

6、；桥台混凝土总量 米3，完成 米3，完成占总量的 %；墩柱总量 米，完成 米，完成占总量的 %；T梁总量 片，完成预制 片，占总量的 %，完成安装 片，占总量的 %；桥面铺装单幅总长 米，完成 米，完成占总量的 %；隧道单洞总长 米，隧道开挖完成 米，完成总量占 %，隧道二衬完成 米，完成占总量的 %；路面总长（均以单幅计） 公里，完成底基层 公里（占合同数的 %），完成基层 公里（占合同数的 %），完成下面层 公里（占合同数的 %），完成中面层 公里（占合同数的 %），完成上面层 公里（占合同数的 %）；隔离栅：柱安装 根（占合同数的 %），刺栅安装 米（完成占总量 %）；波型钢护栏柱安装

7、根（占合同数的 %）；钢筋混凝土护栏预制 片（占合同数的 %），安装 片（占合同数的 %）；标志底座浇筑 座（占合同数的 %），安装 个（占合同数的 %）；中央分隔带绿化种植 株（占合同数的 %）。路面面层备料 万方（占合同数的 %）。统计人： 承包人： 驻地监理工程师： 总监理工程师：高速公路工程 工程旬进度快报 统表3-2建设单位： 监理单位： 编号：截止日期： 单位：万元清单编号清单名称原合同金额变更、修正后金额本月计划数本月完成数其中本月完成占计划(%)截止至本期末开累完成数开累占原合同上旬(5日)中旬(15日)下旬(25日)第100章总则第200章路基第300章路面第400章桥梁、涵

8、洞第500章隧道第600章安全设施及预埋管线第700章绿化及环境保护形象进度：路基土石方总量 方，完成 方，完成占总量的 %；涵洞通道总量 M/座，完成 M/座，完成占总量的 %；边坡锚索总量 米，完成 米，完成占总量的 %；边坡锚杆总量 米，完成 米，完成占总量的 %；桥梁桩基总长 米，完成 米，完成占总量的 %；桥台混凝土总量 米3，完成 米3，完成占总量的 %；墩柱总量 米，完成 米，完成占总量的 %；T梁总量 片，完成预制 片，占总量的 %，完成安装 片，占总量的 %；桥面铺装单幅总长 米，完成 米，完成占总量的 %；隧道单洞总长 米，隧道开挖完成 米，完成总量占 %，隧道二衬完成 米

9、，完成占总量的 %；路面总长（均以单幅计） 公里，完成底基层 公里（占合同数的 %），完成基层 公里（占合同数的 %），完成下面层 公里（占合同数的 %），完成中面层 公里（占合同数的 %），完成上面层 公里（占合同数的 %）；隔离栅：柱安装 根（占合同数的 %），刺栅安装 米（完成占总量 %）；波型钢护栏柱安装 根（占合同数的 %）；钢筋混凝土护栏预制 片（占合同数的 %），安装 片（占合同数的 %）；标志底座浇筑 座（占合同数的 %），安装 个（占合同数的 %）；中央分隔带绿化种植 株（占合同数的 %）。路面面层备料 万方（占合同数的 %）。统计人：高速公路工程 合同段 月资金使用情况表

10、统表4承包单位： 监理单位： 编号：序号资金使用项目名称单位单价数量金额备注项目部驻地建设材料购置设备购置人员工资设备维护耗材费用合计金额（万元）承包人： 日期：高速公路工程变更报表高速公路工程 合同段 月/季/年变更情况一览表 变表1-1承包单位： 监理单位： 编号：清单项目编号变更内容单位合同数量（元）单价（元）工程量增减（+、-）批准文号到本期末完成（+、-）到上期末完成（+、-）本期完成数量金额数量金额数量金额统计人： 承包人： 驻地监理工程师： 总监理工程师：高速公路工程 工程 月/季/年变更情况一览表 变表1-2建设单位： 编号：清单项目编号项目名称单位合同数量(元)单价(元)工程

11、量增减(+、-)批准文号到本期末完成(+、-)到上期末完成(+、-)本期完成数量金额数量金额数量金额统计人：高速公路工程计量支付报表高速公路工程 合同段 月/季/年计量支付情况一览表 计支报表1-1承包单位： 监理单位： 编号：清单项目编号项目名称单位 月计量支付 季度计量支付 年度计量支付数量单价(元)金额(元)数量单价(元)金额(元)数量单价(元)金额(元)统计人： 承包人： 驻地监理工程师： 总监理工程师：高速公路工程 工程 月/季/年计量支付情况一览表 计支报表1-2建设单位： 编号：清单项目编号项目名称单位 月计量支付 季度计量支付 年度计量支付数量单价(元)金额(元)数量单价(元)

12、金额(元)数量单价(元)金额(元)统计人：高速公路工程其他报表高速公路工程 合同段 月需要协调解决的问题一览表 协表11承包单位： 监理单位： 编号：序号需协调问题要求协调日期承包人协调负责人及联系电话需协调的相关单位及其协调人备注需协调的相关单位协调人姓名联系电话姓名：电话：姓名：电话：姓名：电话：承包人： 日期：高速公路工程工程 月需要协调解决问题一览表 协表12建设单位： 编号：序号施工合同段存在问题要求协调日期需协调的相关单位协调部门备注1、2、3、1、2、3、1、2、3、1、2、3、1、2、3、统计人：高速公路工程施工单位工伤事故月（年）报表 年 月份 安表1-1事故次数事故时间单位

13、名称所有制企业主管部门伤亡者情况事故类别事故主要原因主要经过简况歇工日直接经济损失损失工作日备注姓名性别年龄文化程度工种和级别本工种工龄用工类别伤害程度死重伤填表说明：、每一起事故不论死亡多少人，都只算一次事故，每一个伤亡者填写一格；、事故类别按下列规定填写：1、物体打击；2、车辆伤害；3、机械伤害；4、起重伤害；5、触电；6、淹溺；7、灼烫；8、火灾；9、高处坠落；10、坍塌；11、冒顶；12、透水；13、放炮；14、瓦斯爆炸；15、火药爆炸；16、锅炉爆炸；17、容器爆炸；18、其他爆炸；19、中毒和窒息；20其他；、事故主要原因按下列规定填写：1、防护、保险、信号等装置缺乏或有缺陷；2、

14、设备、工具、附件有缺陷；3、个人防护用品有缺陷；4、光线不足或工作地点及通道情况不良；5、没有安全操作规程，制度不健全；6、劳动组织不合理；7、对现场工作缺乏检查或指导有错误；8、设计有错误；不懂操作技术知识；10、违反操作规程或劳动纪律；11、其他原因；、每月考核至25日，于28日报公司安办。高速公路工程施工单位安全管理季报表 安表1-2承包单位： 监理单位： 年 季一、安全生产责任状签约情况A、与安全生产第一责任人、分管安全的负责人、负责日常安全检查的管理人员签约数 。B、与协作单位签约数 ，签约率 %。二、会议情况 A、项目部负责人亲自召开会议 次，参加人数（有签名表） 人。 B、项目负

15、责人委托召开 次，参加人数（有签名表） 人。 C、分管负责人召开 次，参加人数（有签名表） 人。三、死亡事故情况 A、死亡事故 起，死亡人数 人。 B、重伤事故 起，重伤人数 人。 C、重、特大事故 起，死亡人数 人。四、安全检查情况 A、检查次数 次，参加人数 人次。 B、检查基层单位 家。 C、发现事故隐患 条，下达整改意见书 份，整改隐患 条，整改率 %。五、持证上岗及安全培训情况A、安全管理人员持证人数 人，未持证送培人数 人。B、特种作业人员持证人数 人，未持证送培人数 人。C、企业员工送培人数 人。D、外来务工人员送培人数 人。六、项目“三同时”审批情况A、需申报“三同时”审批项目

16、数 个。B、已报送 个，批准 个。七、安全投入情况A、新建项目安全设施投入 万元。B、日常设置安全设施投入 万元，隐患整改投入 万元。C、安全教育培训投入 万元。施工单位意见承包人：（签章）年 月 日监理单位意见总监理工程师：（签章）年 月 日高速公路工程现场检查高速公路工程 工程现场检查意见书 检查表1-1编号：致：（承包人）检查内容及存在问题：整改意见：检查人： 年 月 日签发人： 年 月 日抄送：高速公路工程 工程质量整改意见书 检查表1-2承包单位工程名称称称称工程部位及桩号施工日期检查日期存在问题：整改意见：检查人： 年 月 日签发人： 年 月 日抄送：高速公路工程工程支付用表高速公

17、路工程工程进度表 支表1项目名称： 承包单位； 合同号：截止日期： 监理单位： 编 号： 开工日期合同总价备注合同期限暂定金额合同完成日期工程量清单金额时间延长工程变更金额修改合同完成日期估计最终金额项目编号清单号项目内容合同金额(元)单项占合同价(%)单项完成(%)完成占合同价(%)按月计划与实际完成(%)123456789101112总计监理工程师收到日期：年 月 日实际进度月计(%)累计(%)计划进度月计(%)累计(%)承包人： 日期： 驻地监理工程师 ： 日期： 总监理工程师 ： 日期：高速公路工程 合同段第 期期中支付证书 支表2承包单位； 合同号：监理单位： 编 号：单位：元由 至

18、 ，全长 KM项目编号项目内容合同价及变更金额到本期末累计支付到上期末累计支付本期支付原合同总金额变更总金额变更后总金额100章200章300章400章500章600章700章暂定金额小计材料价差调整索赔金额违约罚金迟付款利息合计开工预付款扣回开工预付款材料预付款扣回材料预付款保留金本期支付合计合同计量监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期：高速公路工程 合同段第 期清单支付报表 支表3项目名称： 承包单位； 合同号：截止日期： 监理单位： 编 号：项目编号清单号项目内容单位单价合 同 数 量本期支付（承包人）本期支付（总监办）累计支付数量累计支付占合同比例(%)原合同数量变更数量变更后总

19、数量数量金额(元)数量金额(元)小 计承包人： 日期： 合同计量专业监理工程师： 日期： 总监理工程师 ： 日期：高速公路工程 合同段第 期原工程清单支付报表 支表31项目名称： 承包单位； 合同号：截止日期： 监理单位： 编 号：项目编号清单号项目内容单位单价原合同清单数量本期支付（承包人）本期支付（总监办）累计支付数量累计支付占合同比例(%)数量金额(元)数量金额(元)小 计承包人： 日期： 合同计量专业监理工程师： 日期： 总监理工程师 ： 日期：高速公路工程 合同段第 期变更工程清单支付报表 支表32项目名称： 承包单位； 合同号：截止日期： 监理单位： 编 号：项目编号清单号项目内容

20、单位单价变更工程数量本期支付（承包人）本期支付（总监办）累计支付数量累计支付占合同比例(%)数量金额(元)数量金额(元)小 计承包人： 日期： 合同计量专业监理工程师： 日期： 总监理工程师 ： 日期：高速公路工程 合同段第 期暂计量工程清单支付报表 支表33项目名称： 承包单位； 合同号：截止日期： 监理单位： 编 号：项目编号清单号项目内容单位单价暂计量数量本期支付（承包人）本期支付（总监办）累计支付数量累计支付占合同比例(%)数量金额(元)数量金额(元)小 计承包人： 日期： 合同计量专业监理工程师： 日期： 总监理工程师 ： 日期：高速公路工程材料价差调整一览表 支表9项目名称： 承包

21、单位； 合同号：材料名称包干项目调整总数量(吨)变更项目调整总数量(吨)本期调整数量（吨）累计调整数量（吨）基期价格（元/吨）本季度价格（元）可调整价差(元/吨)本期调整金额(元)累计调整金额(元)第1月第2月第3月平均值水泥32.5及以下水泥42.5及以上水泥钢筋圆钢（级）螺纹钢筋（级）精轧螺纹钢筋钢绞线型钢（隧道钢支撑用U型钢和工字钢）合计说明：材料价差每季度调整一次，仅调整在基期价格基础上当期价格变动幅度（绝对值）超过10%以上的部分（即调增+10%以上部分和调减-10%以下部分）。当期价格按照福建省建设工程造价信息发布的工程所在地该季度月价格的平均价。截止日期： 监理单位： 编 号：承

22、包人： 日期： 合同计量专业监理工程师： 日期： 总监理工程师 ： 日期：高速公路工程永久性工程材料到达现场计量表 支表10项目名称： 承包单位： 合同号：截止日期： 监理单位： 编 号：材 料 名 称单位数量单价(元)合计价(元)合计价的(元)材料来源单据号备注水泥32.5及以下水泥42.5及以上水泥钢筋圆钢（级）螺纹钢筋（级）精轧螺纹钢筋钢绞线型钢（隧道钢支撑用U型钢和工字钢）合 计承包人： 日期： 合同计量专业监理工程师： 日期： 总监理工程师 ： 日期：高速公路工程扣回材料预付款一览表 支表11项目名称： 承包单位： 合同号：截止日期： 监理单位： 编 号：单位：元月 份本期末累积垫付

23、金额本期垫付金额本期末累计扣回金额上期末累计扣回金额本期扣回金额备 注承包人： 日期： 合同计量专业监理工程师： 日期： 总监理工程师 ： 日期：高速公路工程扣回开工预付款一览表 支表12项目名称： 承包单位： 合同号：截止日期： 监理单位： 编 号：A：合同总价（人民币元）：B：开工预付款总价（人民币元）：C：到本月末表2“合计”栏累计完成金额（人民币元）：D：CA30时的时间：第 月E：合同期限（月）：F：已付开工预付款（人民币元）：G：月扣除开工预付款：扣除开工预付款总计金额（人民币元）到上月末完成本月完成到本月末累计完成承包人： 日期： 合同计量专业监理工程师： 日期： 总监理工程师：

24、 日期：高速公路工程中 间 计 量 表 支表13承包单位； 合同号：监理单位： 编 号： 第 页 共 页支付项目编号项目名称起始桩号部 位图 号中间交工证书号实际完成数量及单位计算依据的条款或规范：（计量草图、几何尺寸及计算式）设计数量及单位是否变更工程可计价数量及单位是否包干项目说明：本期计量为工程交工计量或分阶段计量或暂计量承包人计量工程师意见签字日期专业监理工程师意见签字日期合同计量监理工程师意见签字日期业主标段工程师意见签字日期高速公路工程中 间 计 量 汇 总 表 支表14承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 第 页 共 页项目编号项目名称凭证号单位单价实际完成工程可计价工程备注

25、数量金额数量金额交工计量分阶段计量暂计量本页小计合 计承包人： 驻地监理工程师： 总监理工程师： 业主代表：高速公路工程保险赔偿款支付报表 支表15项目名称： 承包单位； 合同号：截止日期： 监理单位： 编 号：保险赔偿项目编号保险赔偿内容单位单价本期支付（承包人）本期支付（总监办）累计支付数量数量金额(元)数量金额(元)小 计承包人： 日期： 合同计量专业监理工程师： 日期： 总监理工程师 ： 日期：高速公路工程监理工作用表高速公路工程施工放样报验单 监表1承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致（监理工程师）： 根据合同要求，现已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人：

26、 日期： 年 月 日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件测量及放样资料目录（资料附后）：监理员意见：结论：专业监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程分项工程开工申请批复单 监表2承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：开 工 项 目：桩 号：申请开工日期：计划完工日期：此项工程施工技术负责人： 质量负责人： 安全负责人：致监理工程师：上述分项工程已具备条件，申请开工。承包人： 日期： 年 月 日附件1、工程概况：工程部位、工程特点、工程数量等；2、施工方案；3、人工、材料、机械设备到位情况；4、质量、安全、环保保证措施及责任人；5、试验报告。意见：专业监理工程师： 日期： 年

27、 月 日结论：驻地监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程承包人每周工作计划 监表3承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工作计划日期：承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：计划施工项目施工项目说明申请监理安排桩号部位日期检查试验测量驻地监理工程师意见：签字： 日期： 年 月 日高速公路工程监 理 日 报 监表4承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工程名称：气温：最高： 最低：工程地点：气象：降雨量：完成工程数量：工地分段人员工种工地分段总数桩号数量桩号数量总 计设备名称型 号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备 注检查和试验：材料进场和储存：监理评述：驻地监理

28、工程师： 日期： 年 月 日说明：本表由业主、总监或驻地监理工程师决定使用时期、使用部位及报送范围。高速公路工程检验申请批复单 监表5承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工 程 项 目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员检查意见：监理员： 日期： 年 月 日本项目可以继续进行：下一道_ _工序。质量证明附件：现场专业监理工程师意见： 日签字： 日期： 驻地监理工程师意见：签字： 日期：承包人收到日期、签字： 高速公路工程工 作 指 令 监表6承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工程项目结构名称现

29、场位置上述工程的实施存在如下问题：对上述工程采取以下处理措施： 附件总监理工程师：日期： 年 月 日承包人：日期： 年 月 日抄送：高速公路工程工 程 变 更 令 监表7承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：变更依据：（此处填写制作并发出本变更令的依据，如XX会议纪要、XX设计通知、XX文件、XX变更方案现场确认单等等。）依据条款：致： 承包人 ： 你合同段 工程进行变更并按以下变更方案实施：（变更方案描述）总监理工程师： 日期： 年 月 日细目编号变更项目单位单价估计变更数量估计变更金额(元)备注原设计变更后变更增减附件：1、工程变更意向书； 2、工程变更方案确认单、会议纪要（如有

30、）或工程变更方案申报及批准文件；3、原设计文件及变更工程设计图；4、工程变更方案技术经济比选材料；5、工程变更项目单价说明高速公路工程工程索赔意向申请单 监表8承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：监理工程师因 原因，根据合同规定，申请索赔金额或工期 。索赔类型：索赔项目：索赔申请所依据的合同条款：附件：索赔的证据和资料承包人递交日期： 签字：现场专业监理工程师意见：签字：日期：驻地监理工程师意见：签字：日期：总监理工程师意见：签字：日期：高速公路工程索赔时间/金额审批表 监表9承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：索赔项目：上报日期：收受日期：申报延期天数：申请索赔金

31、额：批准延期天数：批准索赔金额：索赔金额和延期累计：截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计金额/天数金额/天数金额/天数 + =驻地监理工程师：签字： 日期： 年 月 日总监理工程师： 签字： 日期： 年 月 日业主： 签字： 日期： 年 月 日附件：高速公路工程工地会议纪要 监表10承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：时 间： 地 点：主持人：参加者监理人员承包人其它人员记录整理人： 本次纪要共 页抄送：总监理工程师： 日 期：承 包 人： 日 期：说明：会议纪要正文附后。高速公路工程中间交工证书 监表11承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：下列工程已完，申请交验，

32、以便进行下一步 _工序。工程内容：附件：桩号日期承包人签字监理工程师收件日期： 签字：结论：驻地监理工程师： 日期： 年 月 日承包人收件日期： 签字：高速公路工程分包申请报告单 监表12承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员等资料纳入填表说明 承包人： 日期： 年 月 日分包单位名称：分包单位负责人：项目编号分包工程名称单位数量单价分包金额点合同总金额的比例(%)合 计分包工程计划开工日期：分包工程计划交工日期：总监理工程师审查意见： 签字： 日期： 年 月 日 业主审批意见： 签字： 日期： 年 月 日高速公

33、路工程工程暂时停工指令 监表13承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：停工依据：停工范围：停工原因：停工日期： 年 月 日 时停工后应做如下处理：总（驻地）监理工程师： 签字： 日期： 年 月 日承包人：签字： 日期： 年 月 日高速公路工程复 工 指 令 监表14承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：复工依据：复工范围：复工原因：复工日期： 年 月 日 时复工后应做如下处理：总（驻地）监理工程师： 签字： 日期： 年 月 日承包人：签字： 日期： 年 月 日高速公路工程工程质量事故处理报告单 监表15承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工程名称：事故时间：工程

34、桩号：事故内容、原因、性质：造成损失：应急措施：处理意见：承包人：签字： 日期： 年 月 日总监理工程师：签字： 日期： 年 月 日高速公路工程工程交工证书 监表16承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：本证书包括的工程：本证书未包括的工程（遗留未完工程）：检查人（单位）：合同交接日期年 月 日实际交接日期年 月 日我们保证在缺陷责任期内按批准的计划，完成本证书所列遗留未完工程。承包人： 日期： 年 月 日设计代表： 签字： 日期： 年 月 日业主： 签字： 日期： 年 月 日总监理工程师： 签字： 日期： 年 月 日高速公路工程工程缺陷责任期终止证书 监表17承包单位： 合同号：S

35、MA4监理单位： 编 号：本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任终止证明签发日期年 月 日实际缺陷责任终止证明签发日期年 月 日承包人：签字： 日期： 年 月 日总监理工程师：签字： 日期： 年 月 日业主：签字： 日期： 年 月 日高速公路工程施工定线地面复测成果申请检验单 监表18承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致（监理工程师）： 根据合同要求，现已完成 施工定线地面复测工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期： 年 月 日桩号或位置复 测 内 容备 注附件复测成果资料目录（资料附后）：专业监理工程师： 结论： 驻地监理工程师： 日期：高速公路工程承包人主要人员上

36、岗申请批复单 监表19承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致（监理工程师）： 根据合同要求，本项目部下列人员已到岗，请予审查批准上岗。 承包人： 日期： 年 月 日姓 名本工程拟担任职务职称毕业学校、专业、时间专业工作年限附件人员相关证件复印件：1、人员简历表2、身份证、毕业证、职称证、资格证（如有）驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 日期： 年 月 日总监理工程师意见：总监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程开工预付款申请批复单 监表20承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致（监理工程师）： 根据合同要求，我部已提交了履约担保和签订了合同协议书并提交了开工预付

37、款担保，现申请支付开工动员预付款50%计人民币 请予以审批。 承包人： 日期： 年 月 日附件1、履约担保2、合同协议书3、开工预付款担保4、进场主要设备/构配件报验单合同（计量）监理工程师意见：合同（计量）监理工程师： 日期： 年 月 日总监意见：总监理工程师： 日期： 年 月 日业主： 业主： 日期： 年 月 日高速公路工程总体施工进度计划申报批复单 监表21承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：（监理工程师） 根据合同要求，现提交本项目工程总体进度计划，请予审批。 承包人： 日期： 年 月 日附件总体施工进度计划总监理工程师意见：总监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工

38、程总体施工组织设计申请批复单 监表22承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：监理工程师 根据合同要求，现提交本项目工程总体施工组织设计，请予审批。 承包人： 日期： 年 月 日附件总体施工组织设计总监意见： 总监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程合同段总体工程开工申请 监表23承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：合同段全称泉三高速公路路基土建工程SMA 合同段工程地点主要工程数量路基土石方 m3；桥梁 米/座；隧道 米/座。致： 总监理工程师由 （法人单位名称 ） 承担的 （合同段 ） 工程已经完成以下开工前准备工作事项：1、2、3、根据合同和监理工作程序要求

39、，现申请本合同段总体工程开工，请予审核批准！承包人： 日期： 年 月 日附件开工前准备工作材料1、总体施工组织设计审批文件；2、临时工程及临时设施建设情况； 3、生产要素进场（到位）一览表； 4、试验准备工作情况；抄送：高速公路工程设备/构配件进场申请批复单 监表24承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：（监理工程师） 下列施工设备按合同规定计划进场，请查验签证，准予在_工程中进场使用。 承包人： 日期： 年 月 日设备名称规格型号数量计划进场日期技术状况拟用何处备注压路机推土机平地机挖掘机湿喷机衬砌台车水泥砼模板水泥砼泵送车架桥机脚手架龙门架贝雷片根椐承包人投标文件及合同规定要

40、求，以上计划进场设备型号、数量满足要求，同意进场。根椐承包人投标文件及合同规定要求，以上计划进场设备中XX设备型号或数量或性能不满足要求，不能进场。驻地监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程进场设备/构配件报验单 监表25承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：（监理工程师）下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在_工程中使用。 承包人： 日期： 年 月 日设备名称规格型号数量计划进场日期技术状况拟用何处备注压路机推土机平地机挖掘机湿喷机衬砌台车水泥砼模板水泥砼泵送车架桥机脚手架龙门架贝雷片以上设备，经查验：1、性能、数量满足施工需要，准予使用的设备为： 。2、性能不

41、符合施工需要，由承包人更换后再报设备为： 。3、数量或能力不足，需承包人补充的设备为： 。驻地监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程标准试验结果批复单 监表26承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：试验项目：施工桩号或部位：试验结果：附件：试验报告及相关附件资料承包人： 日期： 监理意见：监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程工艺试验结果批复单 监表27承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：试验项目：施工桩号或部位：试验结果：附件：试验报告及相关附件资料承包人： 日期： 监理意见：监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程建筑材料进场申请批复单 监表281承包

42、单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：试验监理工程师下列建筑材料计划进场，经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并申请准予进场。承包人： 日期： 年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格用途（拟用在何工程或部位）本批计划进场材料数量计划进场日期承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果附件1、材料出厂质量保证书；2、成品原材料质量检验报告（如有）；3、材料自检报告。监理意见：试验监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程建筑材料报验单 监表282承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：试验监理工程师下列建筑材料已进场，经自检试验符合技术规

43、范要求，报请验证，并申请准予使用。承包人： 日期： 年 月 日材料名称材料来源、产地材料批号材料规格用途（拟用在何工程或部位）本批材料数量进场日期承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果附件1、材料出厂质量保证书；2、成品原材料质量检验报告（如有）；3、材料自检报告。监理意见：试验监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程分部工程开工申请批复单 监表29承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：申请开工项目：桩 号：申请开工日期：计划完工日期：此项工程施工技术负责人： 质量负责人： 安全负责人：致：监理工程师上述分部工程已具备条件，申请开工。承包人：

44、日期： 年 月 日附件1、工程概况：工程部位、工程特点、工程数量等；2、施工组织设计；3、人工、材料、机械设备到位情况；4、质量、安全、环保保证措施及责任人；5、试验情况（附试验报告）。意见：专业监理工程师：日期：意见：驻地监理工程师：日期：结论：总监理工程师：日期：高速公路工程混凝土开盘申请单 监表30承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工日期桩号及部位设计强度设计混凝土用量(m3)设计塌落度（）抗渗等级配合比报告单编号混凝土设计配合比（每方用量，kg/m3）混凝土施工配合比（每方用量，kg/m3）水水泥砂碎石1碎石2外加剂外掺料水水泥砂碎石1碎石2外加剂外掺料水泥品牌

45、、种类强度等级批号外加剂品牌型号厂家及生产批号外掺料品牌型号厂家及生产批号水泥检验单号砂检验单号碎石检验单号外加剂检验单号外掺料检验单号搅拌设备类别混凝土运输方式钢筋安装情况模板安装情况施工现场技术员：日期： 承包人试验员：日期：质检工程师：日期：监理试验员：日期：专业监理工程师：日期：高速公路工程承包人旬、月度工作计划申报批复单 监表31承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：（监理工程师） 根据总体施工进度计划要求，现提交（时间段） 工作计划，请予审批。 承包人： 日期： 年 月 日附件旬或月度工作计划驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程承包人

46、季、半年度、年度工作计划申报批复单 监表32承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致（监理工程师）： 根据总体施工进度计划要求，现提交（时间段） 工作计划，请予审批。 承包人： 日期： 年 月 日附件季、半年度、年度工作计划驻地监理工程师意见： 总监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程工程变更意向书 监表33承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工程名称桩号及部位变更等级主送： 变更事项、原因、建议方案：提出方代表：（单位盖章）： 日期： 年 月 日附件抄送单位：说明：1、提出方为承包人的应由承包人项目经理或总工签署，提出方为监理单位的应由驻地监理工程师或总监签署，提

47、出方为设计单位的应由设计代表组组长或此职务以上人员签署。提出方为业主的应由业主代表处主任或此职务以上人员签署。2、本表为起始表，接续表为工程变更方案确认单、工程变更令、新增项目单价申请批复单、工程变更数量申请批复单、工程变更费用申请批复单。高速公路工程工程变更方案确认单 监表34承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工程名称桩号及部位变更等级变更前工程情况：变更原因：变更方案： 附件：1、工程变更意向书；2、会议纪要（如有）；3、工程量及费用变化估算表；4、工程变更方案技术经济比较材料（当可选方案有两种或两种以上时）；5、原设计图纸、变更方案草图；6、试验、勘探、测量、图片等资料（如

48、有）；承包人：签字：日期：监理工程师：签字：日期：设计代表：签字：日期：业主代表：签字：日期：说明：1、一般设计变更由监理单位召集组织论证，重大和较大设计变更由业主召集组织论证，一般应通过召开工程变更四方（业主、设计、监理、施工）会议讨论并确定变更方案，变更方案一经确认，可作为实施的依据。2、如四方会议一时还不能确定变更方案，则不必填写本表；3、本表为中间表，前续表为工程变更意向书，后续表为工程变更令、新增项目单价申请批复单、工程变更数量申请批复单、工程变更费用申请批复单。高速公路工程工程变更数量确认单 监表A36承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：变更项目名称桩 号确认依据：工程

49、变更原设计数量：变更后现场确认工程数量、计算简图、详细计算式（情况描述）：工程变更增减数量：参加人员签 字承包人：监理工程师：业主代表：说明：1、本表用于四方代表对变更工程实施数量进行确认。2、本表为中间表，前续表为工程变更意向书、工程变更方案确认单、工程变更令、新增项目单价申请批复单，后续表为工程变更费用申请批复单。高速公路工程工程变更费用确认单 监表37承包单位； 合同号：SMA4监理单位： 编 号： 变更项目：变更内容：变更依据：XX工程变更方案确认单、XX号工程变更令、变更图纸XX图号费用确认单附件：工程变更数量确认单、工程变更项目单价审核单项目编号项目内容承包人申请监理工程师审核备注

50、单价数量金额单价数量金额本页合计金额总计金额承包人：签字：日期：总监理工程师：签字：日期：说明：1、本表为变更事项办理的结果表，前续表为工程变更意向书、工程变更方案确认单、工程变更令、新增项目单价申请批复单，工程变更数量申请批复单。2、对变更工程新增项目单价的确定应以文件形式报总监办审核商业主后下达。高速公路工程承包人主要施工人员更换申请批复单 监表38-1承包单位： 合同号：SMA4 编 号：致：业 主（更换原因）拟更换人员拟代替人员姓名岗位职称姓名岗位职称承包人：日期： 年 月 日总监理工程师：日期： 年 月 日业主代表：日期： 年 月 日高速公路工程承包人主要施工人员请假申请单 监表38

51、-2承包单位： 合同号：SMA4 编 号：致：业主（请假原因）拟请假人员及时间姓名岗位拟请假时间请假天数（天） 月 日至 月 日 月 日至 月 日 月 日至 月 日承包人：日期： 年 月 日总监理工程师：日期： 年 月 日业主代表：日期： 年 月 日高速公路工程主要设备退场申请单 监表39承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：监理工程师下列设备已按合同规定完成计划施工任务，现申请退场，请予批准。 承包人： 日期： 年 月 日设备名称规格型号数量拟退场日期现停放何处备注以上设备，经查验：1、允许退场的设备有： 。2、不允许退场的设备有： 。 总监理工程师： 日期： 年 月 日业主代

52、表意见：签字： 日期： 年 月 日高速公路工程工程保险赔偿费支付申请单 监表40承包单位； 合同号：SMA4监理单位： 编 号：赔偿项目编号赔偿项目内容承包人申请监理工程师审核单价数量金额单价数量金额承包人：签字：日期：总监理工程师意见：签字：日期：高速公路工程分项工程数量批复单 监表41承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：（监理工程师） 分项工程数量已经核查，报请审核。序号项目名称单位设计工程量承包人申报数量监理工程师批复数量备注附件承包人： 日期： 年 月 日专业工程师意见：签字：日期：驻地监理工程师意见 签字：日期：承包人（签收）： 日期：说明：本表用于分项工程开工申请报

53、告附件高速公路工程工程数量现场确认单 监表42承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工程名称桩 号确认依据：施工图纸：现场确认工程数量、计算简图、详细计算式（情况描述）：参加人员签字承包人：监理工程师：业主代表：说明：本表用于现场计量。隐蔽工程计量应有业主代表参加。高速公路工程工程延期申请单 监表46承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：（监理工程师）因 原因，根据合同规定，申请延长工期 天。延期的项目及编号：延期发生、发展的原因：申请延期所依据的合同条款：附件：1、延期测算方法及测算细节；2、相关的证明、文件、资料、图纸。承包人：签字： 日期： 年 月 日总监理工程师

54、：签字： 日期： 年 月 日业主代表意见： 签字： 日期： 年 月 日高速公路工程承包人申报单（通用） 监表47承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致： 经办人： 签发人： 日期： 年 月 日附件：抄送： 说明：本申报单（通用）用于没有专用表格，而又必须书面呈报监理工程师或业主同意或审批的表示 (由承包人项目经理或总工程师签发)。高速公路工程索 赔 申 报 单 监表48承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：索赔项目：申请依据：证明文件目录（文件附后）：索赔金额和工期：承包人递交日期： 签字：驻地监理工程师意见：签字：日期：总监理工程师意见：签字：日期：业主意见：签字：日期

55、：高速公路工程工程交工验收申报单 监表49承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：申报交工的工程内容：附件：承包人：签字： 日期： 年 月 日承包人递送日期年 月 日监理人接收日期年 月 日驻地监理工程师意见： 签字： 日期： 年 月 日总监理工程师意见： 签字： 日期： 年 月 日高速公路工程工 程 复 工 申 请 监表50承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：指令停工范围：现已处理内容：申请复工范围：申请复工日期： 年 月 日 时承包人： 签字： 日期： 年 月 日驻地（专业）监理工程师： 签字： 日期： 年 月 日总（驻地）监理工程师： 签字： 日期： 年 月 日高速公

56、路工程保留金支付申请单 监表51承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：（监理工程师）根据合同条款，本工程缺陷责任期满并取得缺陷责任终止证书，现申请支付本工程保留金的80计人民币 。附件：缺陷责任终止证书承包人：签字： 日期： 年 月 日合同计量监理工程师意见： 签字： 日期： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字： 日期： 年 月 日高速公路工程最终支付申请单 监表52承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：（监理工程师）本工程现已办完竣工决算且本项目竣工审计工作已结束，根据合同条款，现申请本工程最终支付，最终支付金额为计人民币 。附件：1、缺陷责任终止证书；2、最后结

57、帐单；3、审计部门审计报告。承包人：签字： 日期： 年 月 日合同计量监理工程师意见： 签字： 日期： 年 月 日总监理工程师意见： 签字： 日期： 年 月 日高速公路工程工程缺陷责任期终止申报单 监表53承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：（监理工程师）我部实施和完成本合同段工程及其缺陷修复的义务已经完成，并达到合同文件规定的预期要求。现申请本终止本工程缺陷责任，请予以批准。附件：1、剩余工作计划的执行情况报告；2、监理工程师指示完成情况报告；3、竣工资料完成情况报告。承包人签字： 日期： 年 月 日总监理工程师意见： 签字： 日期： 年 月 日高速公路工程钢筋使用调拨申请批

58、复单 监表54承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：（监理工程师）我部进场的 批号钢筋共计 吨，经试验检测质量合格，现申请调拨至本合同段下列部位使用，请予以批准。桩号： ，部位： ，使用数量： 。附件：钢筋试验报告承包人： 日期： 年 月 日监理意见： 试验监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程水泥使用调拨申请批复单 监表55承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：（监理工程师）我部进场的 批号水泥共计 吨，经试验检测质量合格，现申请调拨至本合同段下列部位使用，请予以批准。桩号： 部位： 使用数量： 附件：水泥试验报告承包人： 日期： 年 月 日监理意见： 试验

59、监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程水泥砼使用调拨申请批复单 监表56承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：（监理工程师）我部 水泥砼拌合厂生产的砼，计划调拨至 桩号 部位 强度等级的水泥砼工程施工，请予以批准。附件：水泥砼配合比报告承包人： 日期： 年 月 日监理意见： 试验监理工程师： 日期： 年 月 日高速公路工程监理工程师通知 监表57承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致：（承包人）事由：附件总（驻地）监理工程师：日期： 年 月 日承包人：日期： 年 月 日抄送：高速公路工程合同段总体工程开工令 监表58承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号

60、：合同段全称泉三高速公路路基土建工程SMA 合同段工程地点主要工程数量路基土石方 m3；桥梁 米/座；隧道 米/座致： （承包人）经核查，你合同段已基本完成工程开工前各项准备工作，现准予开工。应注意以下事项：1、2、3、总监理工程师： 日期： 年 月 日附件开工条件复核材料1、工程开工申请书2、工程开工条件检查意见抄送：高速公路工程总监办通用函 监表59承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：致： 经办人： 签发人： 日期： 年 月 日附件：抄送：说明：本通用函用于没有专用表格，而又必须书面传达至承包人或业主的通知、同意、批准、申请及其他意向的表示，但不用于指令，由总监理工程师签发。高

61、速公路工程监理工程师备忘录 监表60承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：备忘事项：1、2、3、记录人： 签发人： 日期： 年 月 日高速公路工程工程缺陷责任书 监表61承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：以下合同工程尚未完成（整改）：缺陷责任期工作内容：1、上述工程应在 时限内实施完成；2、3、保证在规定时限内按照业主要求完成缺陷责任期各项工作；缺陷责任期指定 为现场负责人。承包人： 日期： 年 月 日业主： 日期： 年 月 日总监理工程师： 日期： 年 月 日说明：本表和工程交工证书同时发给承包人。高速公路工程工程保修期责任书 监表62承包单位： 合同号：SMA4监理

62、单位： 编 号：以下缺陷责任期工作尚未完成（整改）：保修期工作内容：1、上述工作应在 时限内实施完成；2、3、保证在规定时限内按照业主要求完成保修期各项工作；保修期指定 为联系人。承包人： 日期： 年 月 日业主： 日期： 年 月 日总监理工程师： 日期： 年 月 日说明：本表和工程缺陷责任期终止证书同时发给承包人。高速公路工程工程保修期终止证书 监表63承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：本证书包括的工程：检查人（单位）：保修期起算日期年 月 日保修期终止日期年 月 日承包人：日期： 年 月 日监理工程师：日期： 年 月 日业主：日期： 年 月 日高速公路工程监理主要人员更换申请

63、单 监表64监理单位： 合同号：SMA4 编 号： 致：业主（更换原因）更换人员代替人员姓名岗位职称姓名岗位职称总监理工程师：日期： 年 月 日业主：日期： 年 月 日高速公路工程监理主要人员请假申请单 监表65监理单位： 合同号：SMA4 编 号： 致：业主（请假原因）拟请假人员及时间姓名岗位拟请假时间请假天数（天） 月 日至 月 日 月 日至 月 日 月 日至 月 日总监理工程师：日期： 年 月 日业主：日期： 年 月 日高速公路工程监理服务费支付申请批复单 监表66监理单位： 合同号：SMA4 编 号：单位：元SMJ 监理合同段第 期监理服务费用支付项目合同金额到期本期末累计支付金额到上

64、期末累计支付金额本期支付合计扣回动员预付款本期支付合计本期支付计算方式：申请人：（签字） 日期： 年 月 日业主审批：日期： 年 月 日高速公路工程监理日记监理单位：姓名： 专业： 岗位： 管辖范围： 起迄时间： 第 册共 册高速公路工程监 理 日 记日 期天 气巡视检查地点、项目、内容：合同执行情况存在问题及处理办法记录人： 签阅人：高速公路工程监理工作台帐高速公路工程计量支付台帐承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：清单编号项目名称单位合同数量第1期第2期第3期本期支付数量累计支付数量本期支付数量累计支付数量本期支付数量累计支付数量合同计量监理工程师： 总监理工程师：高速公路工程

65、工程变更台帐承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：变更令号批准文号清单编号项目名称单位原合同清单变更后清单变更金额增减累计金额增减单价数量金额单价数量金额合计合计合计合同计量监理工程师： 总监理工程师：高速公路工程进度管理台帐承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：章次科目名称项目名称单位原合同数量、金额清单修正 年 月 年 月 年 月本期完成累计完成占合同比例本期完成累计完成占合同比例本期完成累计完成占合同比例100章总则101保险费万元102竣工文件及环保费万元103临时设施费用万元104承包人驻地建设万元小计万元200章路基202清理与掘除万元203路基挖方万元204路

66、基填方万元小计万元300章路面小计400章桥梁涵洞小计500章隧道小计600章安全设施及预埋管线小计700章绿化及环境保护小计合同计量监理工程师： 总监理工程师：高速公路工程质量管理台帐承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：检查日期工程部位质量存在问题质量跟踪文件质量整改日期质量整改情况备注合同计量监理工程师： 总监理工程师：高速公路工程安全管理台帐承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：检查日期工程部位安全存在问题安全跟踪文件整改日期整改情况备注安全监理工程师： 总监理工程师：高速公路工程监理旁站记录表高速公路工程试验旁站监理记录 旁站-01承包单位： 合同号：SMA4监理

67、单位： 编 号：试验内容对应桩号或部位试验时间试验旁站过程数据记录：数据处理及结果：专业监理工程师旁站监理高速公路工程灌注桩钢筋笼安放旁站记录 旁站-02承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工负责人钢筋笼吊装起止时间墩台编号桩编号钢筋吊装设备吊装设备数量钢筋笼分段长度钢筋笼连接工艺骨架中心位置骨架顶端高程吊装起止时间吊装过程中出现的问题及处理情况专业监理工程师旁站监理高速公路工程混凝土浇筑旁站记录 旁站-03承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工负责人浇筑部位浇筑日期混凝土设计强度气温砼设计方量风力砼实用方量商砼配比单号自拌配比单号供应厂家搅拌站工作

68、情况标准坍落度实测坍落度砼试件监理取样制件时间车 号样品编号振捣机具情况浇筑机具情况工力配置情况浇筑过程中出现的问题及处理情况开盘时间结束时间旁站时间驻地或专业监理工程师旁站监理高速公路工程沥青路面铺筑监理旁站记录 旁站-04承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工负责人施工段起讫桩号施工日期气温风力施工起止时间自：至：摊铺机具及数量碾压机具及数量混合料供应单位混合料检测温度桩号摊铺桩号初压桩号复压桩号终压路面检测桩号厚度桩号密度施工过程中出现的问题及处理情况外观驻地或专业监理工程师旁站监理高速公路工程桩基静压试验旁站记录 旁站-05承包单位： 合同号：SMA4监理单位：

69、编 号：工程名称施工负责人试桩位置地质情况试桩方法及设备型号桩的类型桩截面尺寸桩长桩的入土深度设计荷载加载方法加载顺序加载试验起止时间静载试验过程出现的问题及处理情况专业监理工程师旁站监理高速公路工程沉井下沉、定位旁站记录 旁站-06承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工负责人沉井位置地质情况浮运方法及设备型号桩截面尺寸下沉起止时间下沉过程水文、气象及航运情况沉井下沉、定位过程出现的问题及处理情况专业监理工程师旁站监理高速公路工程沉井封底混凝土灌注旁站记录 旁站-07承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工负责人墩台编号沉井就位时间沉井基底地质情况导管

70、根数及布置间距灌注混凝土起止时间起：混凝土等级止：混凝土供应单位混凝土运输设备及数量实测坍落度混凝土计算方量混凝土实用方量混凝土试件制作时间及编号混凝土灌注过程中出现的问题及处理情况专业监理工程师旁站监理高速公路工程预应力钢筋张拉监理旁站记录 旁站-08承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工负责人结构名称张拉日期张拉部位标准强度（Mpa）张拉钢束数量张拉起止时间起止机具编号压力表油泵千斤顶操作人姓名及上岗证号张拉时环境温度张拉过程中出现的问题及处理情况驻地或专业监理工程师旁站监理高速公路工程预应力孔道压浆监理旁站记录 旁站-09承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编

71、号：工程名称施工负责人压浆部位压浆日期天气情况设计水灰比压浆起止时间起止浆液比重检测时间数值压浆制件取样时间及编号压浆过程中出现的问题及处理情况驻地或专业监理工程师旁站监理高速公路工程隧道洞身喷射混凝土旁站记录 旁站-10承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：桩号、部位施工负责人施工起止时间起：气候气温（）止：围岩类别喷气压力（MPa）喷射砼配合比（kg/m3)水泥砂石速凝剂砼水灰比水泥品牌及标号速凝剂品牌及掺量砼设计强度（MPa）设计混凝土方量实际混凝土用量（施工描述）混凝土试件制作时间及编号施工过程出现的问题及处理情况专业监理工程师旁站监理高速公路工程钻孔灌注桩灌注混凝土监理旁站

72、记录 旁站-11承包单位： 合同号：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工负责人施工日期及开钻时间墩台编号桩编号钻孔设备测量厚度泥浆比重成孔验收时间灌注起止时间起：孔径止：孔深混凝土等级砼供应单位实测坍落度混凝土计算方量混凝土实用方量灌注砼制件时间及编号灌注过程中出现的问题及处理情况驻地或专业监理工程师旁站监理高速公路工程现场质量检验表高速公路工程土方路基现场质量检验报告单 检验表1承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1压实度(%)零填及路堑上路床(cm)03096按附录B检查密度法：每2

73、000m2每压实层测4处填方(cm)080968015094150932弯 沉 （0.01mm）不大于设计计算值按附录I 检查3纵断高程 (mm)+10，-15水准仪：每200m测4断面4中线偏位 (mm)50经纬仪：每200m测4点,弯道加HY、YH两点5宽 度 (mm)不小于设计值米尺：每200m测4处6平 整 度 (mm)153m直尺：每200m测2处10尺7横 坡 （%）0.3水准仪：每200m测4个断面8边 坡不陡于设计值抽查每200m测4处自检意见：质检工程师： 日期监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程石方路基现场质量检验报告单 检验表2承包单位：

74、施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规 定 值 或允 许 偏 差检验结果检验方法和频率1压 实 度 层厚和碾压遍数符合要求查施工记录2纵断高程(mm)+10，-20水准仪：每200m测4个断面3中线偏位(mm)50经纬仪：每200m测4点弯道加HY、YH两点4宽 度(mm)不小于设计值米尺：每200m测4处5平 整 度(mm)203m直尺：每200m测2处10尺6横 坡(%)0.3水准仪：每200m测4个断面 7边坡坡 度不陡于设计值每200m抽查4处平顺度符合设计自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人

75、： 日期：高速公路工程垂直排水井（即袋装砂井、塑料排水板） 检验表3处理软基现场质量检验报告单承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1井(板)间距(mm)150抽查2%2井(板)长度 (m)不小于设计查施工记录3竖直度(%)1.5查施工记录4砂井直径 (mm)+10，-0挖验2%5灌砂量(%)-5查施工记录自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程管道基础及管节安装现场质量检验报告单 检验表4承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编

76、号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规 定 值 或允 许 偏 差检验结果检验方法和频率1砼抗压强度或砂浆强度(MPa)在合格标准内按附录D、F检查2管轴线偏位(mm)15经纬仪或拉线：每两井间测3处3管内底高程(mm)10水准仪：每两井间测2处4基础厚度 (mm)不小于设计值尺量：每两井间测3处5管座肩宽(mm)+10，-5尺量、拉边线，每两井间测2处肩高(mm)106抹带宽 度不小于设计值尺量：按10%抽查厚 度7相邻管内底错口(mm)5（下游低于上游）尺量：按10%抽查自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程检查

77、（雨水）井砌筑现场质量检验报告单 检验表5承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度(MPa)在合格标准内按附录F检查2轴线偏位(mm)50经纬仪：每个井检查3圆井直径或方井长、宽(mm)20尺量：每个井检查4井底高程(mm)15水准仪：每个井检查5井盖与相邻路面高差(mm)雨水井+0，-4水准仪，水平尺：每个井检查检查井+4，-0自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程浆砌排水沟现场质量检验报告单 检验表6承包单位： 施工标段：

78、SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查2轴线偏位（mm）50经纬仪：每200m测5处3沟底高程（mm）15水准仪：每200m测5点4墙面直顺度（mm）或坡度30或不陡于设计20m拉线、坡度尺：每200m查2处5断面尺寸（mm）30尺量：每200m查2处6铺砌厚度（mm）不小于设计尺量：每200m查2处7基础垫层宽、厚度（mm）不小于设计尺量：每200m查2处自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程盲沟现场质量检验报

79、告单 检验表7承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施 工 时 间桩号及部位检 验 时 间项次检 验 项 目规 定 值 或允 许 偏 差检 验 结 果检验方法和频率1沟底高程（mm）15水准仪：每1020m测1处2断面尺寸（mm）不小于设计尺量：每20m检查1处自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程排水泵站现场质量检验报告单 检验表8承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D

80、检查2轴线平面偏位（mm）1.0%井深用经纬仪检查：纵、横向各2处3垂直度（mm）1.0%井深用垂线检查：纵、横向各2处4底板高程（mm）50水准仪：检查4处自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程浆砌砌体挡土墙现场质量检验报告单 检验表91承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规 定 值 或允 许 偏 差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查2平面位置(mm)50经纬仪：每20m检查墙顶外边线3点3顶面高程(mm)20水准仪：每20m检查1点4

81、竖直度或坡度（%）0.5吊垂线：每20m检查2点5断面尺寸（mm）不小于设计尺量：每20m量2个断面6底面高程（mm）50水准仪：每20m检查1点7表面平整 度(mm)块 石202m直尺：每20m检查3处，每处检查竖直和墙长两个方向片 石30混凝土块、料石10自检意见：质检工程师： 日期：监理意见： 监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程混凝土挡土墙现场质量检验报告单 检验表9-2承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规 定 值 或允 许 偏 差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检

82、查2平面位置(mm) 30经纬仪：每20m检查3点3顶面高程(mm)20水准仪：每20m检查1点4竖直度或坡度（%）0.3吊垂线：每20m检查2点5断面尺寸（mm）不小于设计每20m用尺量2个断面6底面高程（mm）30水准仪：每20m检查1点7表面平整度(mm)52m直尺：每20m检查3处，每处检查竖直和墙长两个方向自检意见：质检工程师： 日期：监理意见： 监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程干砌片石挡土墙现场质量检验报告单 检验表10承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规 定 值 或允 许 偏 差检验结果

83、检验方法和频率1平面位置（mm）50经纬仪：每20m检查3点2顶面高度（mm）30水准仪：每20m检查3点3竖直度或坡度（%）0.5尺量：每20m吊垂线检查3点4断面尺寸（mm）不小于设计尺量：每20m检查2处5底面高程（mm）50水准仪：每20m检查1点6表面平整度（mm）502m直尺：每20m检查3处，每处检查竖直和墙长两个方向自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程锥、护坡现场质量检验报告单 检验表11承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和

84、频率1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查2顶面高程（mm）50水准仪：每50m检查3点，不足50m时至少2点3表面平整度（mm）302m直尺：锥坡检查3处,护坡每50m检查3处4坡 度不陡于设计坡度尺量：每50m量3处5厚 度（mm）不小于设计尺量：每100m检查3处6底面高程（mm）50水准仪：每50m检查3点自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程浆砌砌体现场质量检验报告单 检验表12承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1

85、砂 浆 强 度（MPa）在合格标准内按附录F检查2顶面高程（mm）料、块石15水准仪：每20m检查3点片石203竖直度或坡度料、块石0.3%吊垂线：每20m检查3点片石0.5%4断 面尺 寸（mm）料石20尺量：每20m检查2处块石30片石505表 面平整度(mm)料石102m直尺：每20m检查5处3尺块石20片石30自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程干砌片石现场质量检验报告单 检验表13承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规 定 值 或允 许 偏 差检验结果检验方

86、法和频率1顶面高程(mm)30水准仪：每20m测3点2外形尺寸(mm)100尺量：每20m或自然段,长宽各3处3厚 度(mm)50尺量：每20m检查3处4表面平整度(mm)502m尺量：每20m检查5处3尺自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程石笼防护现场质量检验报告单 检验表14承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规 定 值 或允 许 偏 差检验结果检验方法和频率1平面位置（mm）符合设计要求经纬仪：按设计图控制坐标检查2长 度(mm)不小于设计长度-300尺量：每个

87、(段)检查5处3宽 度(mm)不小于设计长度-200尺量：每个(段)量5处4高 度(mm)不小于设计水准仪或尺量：每个(段)检查5处5底面高程(mm)不高于设计水准仪：每个(段)检查5点自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程水泥混凝土面层现场质量检验报告单 检验表15承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1弯拉强度(MPa)在合格标准之内按附录C检查2板厚度(mm)代 表 值-5按附录H检查,每200m每车道2处合 格 值-103平整

88、度 (mm)1.2平整度仪：全线每车道连续检测每100m计算、IRIIRI （m/km）2.0最大间隙h(mm)3m直尺,半幅车道板带每200m测2处10尺4抗滑构造深度 (mm)一般路段不小于0.7且不大于1.1；特殊路段不小于0.8且不大于1.2砂铺法：每200m测1处5相邻板高差 (mm)2抽量：每条胀缝2点,每200m抽纵、横各2条,每条2点6纵、横缝顺直度(mm)10纵缝20m拉线, 每200m4处；横缝沿板宽拉线,每200m4条7中线平面偏位 (mm)20经纬仪： 每200m测4点8路面宽度 (mm)20抽量：每200m4处9纵断高程 (mm)10水准仪： 每200m测4断面10横

89、 坡 (%)0.15水准仪： 每200m测4断面自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程沥青混凝土面层和沥青碎（砾） 检验表16石面层现场质量检验报告单承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1压 实 度（%）试验室标准密度的96%(98%*)；最大理论密度的92%(94%*)；试验段密度的96%(98%*)；按附录B检查,每200m每车道1处2平整度标准偏差(mm)1.2平整度仪：全线每车道连续按每100m计算IRI或IRI （m/km

90、）2.03弯沉值（0.01mm）符合设计要求按附录I检查4渗水系数SMA路面200mL/min； 其他沥青混凝土路面300mL/min渗水试验仪：每200m测1处5抗滑摩擦系数符合设计摆式仪：每200m测1处；横向力系数测定车：全线连续，按附录K评定构造深度砂铺法：每200m测1处5厚度（mm）代表值总厚度：设计值的-5%；上面层：设计值的-10%按附录H检查,双车道每200m测1处合格值总厚度：设计值的-10%；上面层：设计值的-20%6中线平面偏位（mm）20经纬仪：每200m测4点7纵断高程 （mm）15水准仪：每200m测4断面8宽度（mm）有侧石20尺量：每200m测4断面无侧石不小

91、于设计值9横 坡 （%）0.3水准仪：每200m测4处自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程水泥土基层和底基层现场质量检验报告单 检验表17承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施 工 时 间桩号及部位检 验 时 间项次检 验 项 目规 定 值 或允 许 偏 差检 验 结 果检验方法和 频 率基 层底基层基 层底基层1压实度（%）代表值95按附录B检查,每200m每车道2处极 值912平整度（mm）123m直尺：每200m测2处10尺3纵断高程（mm）+5,-15水准仪：每200m测4个断面4宽 度（mm）不小于设

92、计值不小于设计值尺量：每200m测4个断面5厚度（mm）代表值-10按附录H检查,每200m每车道1点合格值-256横 坡（%）0.3水准仪：每200m测4个断面7强 度（Mpa）符合设计要 求符合设计要 求按附录G检查自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程水泥稳定粒料基层和底基层 检验表18现场质量检验报告单承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施 工 时 间桩号及部位检 验 时 间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检 验 结 果检验方法和频率 基 层底基层基层底基层1压实度（%）代表值9896按附录B检查,每2

93、00m每车道2处极 值94922平 整 度(mm)8123m直尺：每200m测2处10尺3纵断高程(mm)+5，-10+5，-15水准仪：每200m测4个断面4宽 度(mm)不小于设 计不小于设 计尺量：每200m测4个断面5厚度（mm）代表值-8-10按附录H检查,每200m每车道1点合格值-15-256 横 坡（%）0.30.3水准仪：每200m测4个断面7 强 度（Mpa）符合设计要 求符合设计要 求按附录G检查自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程级配碎（砾）石基层和底基层 检验表19现场质量检验报告单承包单位： 施工标段：S

94、MA4监理单位： 编 号：工程名称施 工 时 间桩号及部位检 验 时 间项次检 验 项 目规 定 值 或允 许 偏 差检 验 结 果检验频率和 方 法基 层底基层基 层底基层1压实度（%）代表值9896按附录B检查，每200m每车道2处极 值94922弯沉值(0.01mm)符合设计要求附录I检查3平 整 度(mm)8123m直尺,每200m测2处10尺4纵断高程(mm)+5,-10+5,-15水准仪：每200m测4断面5宽 度(mm)不小于设计值尺量：每200m测4处6厚度（mm）代表值-8-10按附录H检查，每200m每车道1点合格值-15-257横 坡（%）0.30.3水准仪：每200m测

95、4个断面自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期： 承包人技术负责人： 日期：高速公路工程填隙砾石（矿渣）基层和底基层 检验表20现场质量检验报告单承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施 工 时 间桩号及部位检 验 时 间项次检 验 项 目规 定 值 或允 许 偏 差检 验 结 果检验方法和 频 率基 层底基层基层底基层1固体体积率（%）代表值85灌砂法：每200m每车道2处极 值82弯沉值(0.01mm)符合设计要求按附录I检查2平 整 度 (mm)123m直尺：每200m测2处10尺3纵断高程 (mm)+5，-15水准仪：每200m测4个断面4宽 度

96、 (mm)不小于设计值尺量：每200m测4处5厚 度（mm）代表值-10按附录H检查,每200m每车道1点极 值-256横 坡 （%）0.3水准仪：每200m测4个断面自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程路槽现场质量检验报告单 检验表21承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1纵断高程（mm）左内缘+10,-15水准仪：每200m测4断面外缘右内缘+10,-15外缘2横坡度（%）左0.5水准仪：每200m测4断面右3平整度（mm）左

97、153m直尺： 每200m测4处3尺右4宽 度（mm）左不小于设计值米尺：每200m测4处右自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程路缘石铺设现场质量检验报告单 检验表22承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1直顺度（mm）1020m拉线：每200m测4处2预制铺设相邻两块高差（mm）3水平尺： 每200m测4处相邻两块缝宽（mm）3尺量： 每200m测4处现浇宽度（mm）5尺量： 每200m测4处3顶 面 高 程 （mm）10水准仪

98、： 每200m测4点自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程路肩现场质量检验报告单 检验表23承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1压实度 （%）不小于设计值按附录B检查,每200m测2处2平整度(mm)土路肩203m直尺：每200m测2处4尺硬路肩103横 坡 （%）1.0水准仪：每200m测2处4宽 度 （mm）不小于设计值尺量：每200m测2处自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：

99、高速公路工程桥梁总体现场质量检验报告单 检验表24承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1桥面中线偏位（mm）20全站仪或经纬仪：检查38处2桥宽（mm）车行道10尺量：每孔35处人行道103桥长（mm）+300,-100全站仪或经纬仪、钢尺：检查中心线4引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm）20尺量：分别将引道中心线和桥梁中心线延长至两岸桥长端部,比较其平面位置5桥头高程衔接（mm）3水准仪：在桥头搭板范围内顺延桥面纵坡，每米1点测量标高自检意见：质检工程师： 日期监理意见：监理工程师： 日期

100、：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程钻孔灌注桩现场质量检验报告单 检验表25承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2桩 位（mm）群 桩100全站仪或经纬仪：每桩检查排架桩允许50极值1003孔深（m）不小于设计测绳量：每桩测量4孔径（mm）不小于设计探孔器：每桩测量5钻孔倾斜度（mm）1%桩长，且不大于500用测壁（斜）仪或钻杆垂线法：每桩检查6沉淀厚度（mm）摩擦桩符合设计要求，设计未规定时按施工规范要求沉淀盒或标准测锤：每桩检查支承桩不大

101、于设计规定7钢筋骨架底面高程（mm）50水准仪：测每桩骨架顶面高程后反算自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程钻孔桩成孔现场质量检验报告单 检验表26承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1孔的中心位置（mm）群桩：100;单排桩：502孔径（mm）不小于设计桩径探孔器：每桩测量3倾 斜 度钻孔：小于1%；挖孔：小于0.5用测壁（斜）仪或钻杆垂线法：每桩检查4孔深（mm）摩擦桩：不小于设计规定；支承桩：比设计深度超深不小于50mm测量

102、绳：每桩测量5沉淀厚度（mm）摩擦桩：符合设计要求，当设计无要求时，对于直径1.5m的桩，300mm；对桩径1.5m或桩长40m或土质较差的桩, 500mm支承桩：不大于设计规定沉淀盒或标准测锤：每桩检查6清孔后泥浆指标相对密度：1.031.10;粘度：1720Pa.s;含砂率：98%自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程孔桩钢筋现场质量检验报告单 检验表27承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施 工 时 间桩号及部位检 验 时 间项次检 验 项 目规 定 值 或允 许 偏 差检 验 结 果检验方法和频率1主筋根

103、数（mm）符合设计直径（mm）符合设计间距（mm）20焊接长度（mm）符合规范要求2骨架筋长度（mm）10外径（mm）符合设计3箍筋间距（mm）204保护层厚度（mm）10自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程浆砌片石基础现场质量检验报告单 检验表28承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查2轴线偏位（mm）25经纬仪：纵、横各测量2点3平面尺寸（mm）50尺量：长、宽各3处4顶面高程 (mm

104、)30水准仪：测58点5基础高程（mm）土质50水准仪：测58点石质+50，-200自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程墩、台身砌体现场质量检验报告单 检验表29承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度 (MPa)在合格标准内按附录F检查2轴线偏位 (mm)20经纬仪：纵、横各测量2点3墩、台长、宽(mm)料 石+20，-10尺量：检查3个断面块 石+30，-10片 石+40，-104竖直度或坡度（%）料石、块石0.3垂线或

105、经纬仪：纵、横各测量2处片 石0.55墩、台顶面高程(mm)10水准仪：测量3点6大面积平整度(mm)料 石102m直尺：检查竖直、水平两个方向，每20m2测1处块 石20片 石30自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程钢筋加工及安装现场质量检验报告单 检验表30承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1受力钢筋间距(mm)两排以上排距5尺量：每构件检查2个断面同排梁、板、拱肋10基础、锚碇、墩台、柱20灌注桩202箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋

106、间距 (mm)10尺量：每构件检查510个间距3钢筋骨架尺寸(mm)长10尺量：按骨架总数30%抽查宽、高或直径54弯起钢筋位置(mm)20尺量：每骨架抽查30%5保护层厚度(mm)柱、梁、拱肋5尺量：每构件沿模板周边检查8处基础、锚碇、墩台10板3自检意见： 质检工程师： 日期：监理意见： 监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程钢筋网现场质量检验报告单 检验表31承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1网的长、宽（mm）10尺量：全部2网眼尺寸 （mm）10尺量：抽查3个

107、网眼3对角线差 （mm）15尺量：抽查3个网眼对角线自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程预制桩钢筋安装现场质量检验报告单 检验表32承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1纵钢筋间距 （mm）5尺量：抽查3个断面2箍筋、螺旋筋间距（mm）10尺量：抽查 5个间距3纵向钢筋保护层厚度（mm）5尺量：抽查3个断面，每个断面4处4桩顶钢筋网片位置（mm）5尺量：每桩5桩尖纵向钢筋位置（mm）5尺量：每桩自检意见：质检工程师： 日期：监理意

108、见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程混凝土基础现场质量检验报告单 检验表33承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施 工 时 间桩号及部位检 验 时 间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检 验 结 果检验方法和频率1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2平面尺寸(mm)50尺量：长、宽各3处3基础底面标高(mm)土质50水准仪：测58点石质+50，-2004基础顶面标高(mm)30水准仪：测58点5轴线偏位(mm)25经纬仪：纵、横各测量2点自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程承

109、台现场质量检验报告单 检验表34承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2尺寸（mm）30尺量：长、宽、高检查各2点3顶面高程（mm）20水准仪：检查5处4轴线偏位（mm）15全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程现浇砼墩、台身现场质量检验报告单 检验表35承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或

110、允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2断面尺寸(mm)20尺量：检查3个断面3竖直度或斜度(mm)0.3%H且不大于20吊垂线或经纬仪：测量2点4顶面高程(mm)10水准仪：测量3处5轴线偏位(mm)10全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点6节段间错台（mm）5尺量：每节检查4处7大面积平整度(mm)52m直尺：检查竖直、水平两个方向，每20m2测1处8预埋件位置(mm)符合设计规定，设计未规定时：10尺量：每件自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程柱或薄壁墩现场质量检验报告单 检验表36承包单位：

111、 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规 定 值 或允 许 偏 差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2相邻间距(mm)20尺量或全站仪测量：检查顶、中、底3处3竖直度(mm)0.3%H且不大于20吊垂线或经纬仪：测量2点4桩（墩）顶高程(mm)10水准仪：测量3处5轴线偏位 (mm)10全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点6断面尺寸(mm)15尺量：检查3个断面7节段间错台（mm）3尺量：每节检查24处自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程墩、台帽或盖梁现场

112、质量检验报告单 检验表37承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2断面尺寸(mm)20尺量：检查3个断面3轴线偏位(mm)10全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点4顶面高程（mm）10水准仪：检查35点5支座垫石预留位置（mm）10尺量：每个自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程预制梁（板）现场质量检验报告单 检验表38承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部

113、位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2梁(板)长度(mm)+5，-10尺量：每梁（板）3宽度（mm）干接缝（梁翼缘、板）10尺量：检查3处湿接缝（梁翼缘、板）20箱梁顶宽30底宽204高度（mm）梁、板5尺量：检查2个断面箱梁+0，-55断面尺寸（mm）顶板厚+5，-0尺量：检查2个断面底板厚腹板或梁肋6平整度 (mm)52m直尺：每侧面每项10m梁长测1处7横系梁及预埋件位置(mm)5尺量：每件自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程就地浇注梁（板）现场质量检验报告

114、单 检验表39承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强（MPa）在合格标准内按附录D检查2轴线偏位（mm）10全站仪或经纬仪：测量3处3梁（板）顶面高程（mm）10水准仪：检查35处4断面尺寸（mm）高度+5，-10尺量：每跨检查13个断面顶宽30箱梁底宽20顶、底、腹板或梁肋厚+10，-05长度（mm）+5，-10尺量：每梁(板)6横坡（%）0.15水准仪： 每跨检查13处7平整度（mm）82m直尺：每侧面每10m梁长测1处自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人

115、技术负责人： 日期：高速公路工程小型预制件现场质量检验报告单 检验表40承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度(Mpa)在合格标准内按附录D检查2断面尺寸（mm）805尺量：2处按构件总数的30%80103长度（mm）+5，-10尺量自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单 检验表41承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差

116、检验结果检验方法和频率1镦头钢丝同束长度相对差（mm）L20mL/5000及5尺量：每批抽查2束20mL6mL/3000L6m22张拉应力值符合设计要求查油压表读数,每束3张拉伸长率符合设计要求,设计未规定时6%尺量：每束4同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分数1%目测：每根(束)检查自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程粗钢筋先张法现场质量检验报告单 检验表42承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1冷拉钢筋接头在同一平面内的轴线偏位（

117、mm）2及1/10直径拉线用尺量：抽查30%2中心偏位（mm）4%短边及5尺量：全部3张拉应力值符合设计要求查油压表读数：全部4张拉伸长率符合设计要求,设计未规定时6%尺量：全部自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程后张法现场质量检验报告单 检验表43承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1管道坐标（mm）梁长方向30尺量：抽查30%，每根查10个点梁高方向102管道间距（mm）同排10尺量：抽查30%，每根查5个点上下层103张拉应力值符

118、合设计要求查油压表读数：全部4张拉伸长率符合设计要求,设计未规定时6%尺量：全部5断 丝滑丝数钢 束每束1根，且每断面不超过钢丝总数的1%目测：每根（束）钢 筋不允许自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程墩、台安装现场质量检验报告单 检验表44承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1轴线平面位置（mm）10全站仪或经纬仪：纵、横各测量2处2顶面高程（mm）10水准仪：检查48处3倾斜度（mm）03%墩、台高，且不大于20吊垂线：检查48处4

119、相邻墩、台柱间距（mm）15尺量或全站仪：检查3处5节段间错台（mm）3尺量：每节检查24处自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程支座安装现场质量检验报告单 检验表45承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1支座中心横桥向偏位（mm）2经纬仪、钢尺：每支座2支座顺桥向偏位（mm）10经纬仪或拉线检查：每支座3支座高程（mm）符合设计要求，设计未规定时，5水准仪：每支座4支座四角高差（mm）承压力500kN1水准仪：每支座承压力500kN2自

120、检意见：质检工程师： 日期：监理意见：（说明：结构物混凝土或砂浆强度大于70%设计值，才能安装）监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程梁、板安装现场质量检验报告单 检验表46承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1支承中心偏位（mm）梁5尺量：每孔抽查46个支座板102倾斜度（%）1.2%吊垂线：每孔检查3片梁3梁、板顶面纵向高程（mm）+8，-5水准仪：抽查每孔2片，每片3点4相邻梁（板）顶面高差（mm）8尺量：每相邻梁（板）自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师：

121、 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程悬臂梁浇筑现场质量检验报告单 检验表47承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施 工 时 间桩号及部位检 验 时 间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检 验 结 果检验方法和频率1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2轴线偏位(mm)L100m10全站仪或经纬仪：每个节段检查2处L100mL/100003顶面高程(mm)L100m20水准仪： ：每个节段检查2处L100mL/5000相邻节段高差10尺量：检查35处4断面尺寸(mm)高度+5，-10尺量： ：每个节段检查1个断面顶宽30底宽20顶底腹板厚+10，-05合拢

122、后同跨对称点高程差(mm)L100m20水准仪： ：每跨检查57处L100mL/50006横坡（%）0.15水准仪： ：每节段检查12处7平整度（mm）82m直尺：检查竖直、水平两个方向，每侧面每10m梁长测1处自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程桥面铺装现场质量检验报告单 检验表48承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规 定 值 或允 许 偏 差检验结果检验方法和频率1强度或压实度在合格标准内按附录B或D检查2厚度(mm)+10，-5以同梁体产生相同下挠为基准点,测量桥面

123、浇筑前后相对高差：每100m测5处3平整度（mm）高速、一级公路沥 青混凝土水 泥混凝土平整度仪：全桥每车道连续检测,每100m计算IRI或IRI(m/km)2.53.0(mm)1.51.8其他公路IRI(m/km)4.2(mm)2.5最大间隙h (mm)53m直尺：每100m测3处3尺4横坡（%）水泥混凝土0.15水准仪：每100m检查3个断面沥青面层0.35抗滑构造深度符合设计要求砂铺法：每200m查3处自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程伸缩缝安装现场质量检验报告单 检验表49承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：

124、工程名称施 工 时 间桩号及部位检 验 时 间项次检 验 项 目规 定 值 或允 许 偏 差检 验 结 果检验方法和频率1长度（mm）符合设计要求尺量：每道2缝宽(mm)符合设计要求尺量：每道2处3与桥面高差(mm)2尺量：每道37处4纵坡(%)一般0.5水准仪：测量纵向锚固混凝土端部3处大型0.2水准仪：沿纵向测伸缩缝两侧3处5横向平整度(mm)33m直尺：每道外观检查：自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程人行道铺设现场质量检验报告单 检验表50承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项

125、次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1人行道边缘平面偏位（mm）5经纬仪、钢尺拉线检查：每30m检查1处2纵向高程（mm）+10,-0水准仪：每100m检查3处3接缝两侧高差（mm）2水准仪：抽查10%4横坡 （%）0.3水准仪：每100m检查3处5平整度（mm）53m直尺：每100m检查3处外观检查：自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期：高速公路工程栏杆安装现场质量检验报告单 检验表51承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1栏杆平面偏位

126、（mm）4经纬仪、钢尺拉线检查：每30m检查1处2扶手平面偏位（mm）10水准仪：抽查20%柱顶高差（mm）43接缝两侧扶手高差（mm）3尺量：抽查20%4竖杆或柱纵、横向竖直度（mm）4吊垂线：抽查20%外观检查：自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期： 高速公路工程现浇护栏现场质量检验报告单 检验表52承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规 定 值 或允 许 偏 差检验结果检验方法和频率1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2平面偏位 (mm)4经纬仪、钢尺拉线检查：每30m检

127、查3处3断面尺寸 (mm)5尺量：每100m检查3处4竖直度(mm)4吊垂线：每100m检查3处5预埋件位置(mm)5尺量：每件自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：监理工程师： 日期：承包人技术负责人： 日期： 高速公路工程涵洞总体现场质量检验报告单 检验表53承包单位： 施工标段：SMA4监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1轴线偏位()明涵20，暗涵50经纬仪：检查2处2流水面高程()20水准仪、尺量：检查洞口2处，拉线检查中间12处3涵底铺砌厚度()10，10尺量：检查35处4长度()100，50尺量：检查中兴线5孔径()20尺量：检查35处6净高()明涵20，暗涵50尺量：检查35处自检意见：质检工程师：