市政道路工程内业施工常用表格.doc

1、单位工程技术文件资料目录表单位工程名称： 共 页第 页序号文件编号类别项 目页号附录竣 工 验 收 证 书工程名称开工日期年 月 日对工程质量评定施工单位竣工日期年 月 日合同造价（万元）施工决算（万元）验收范围及数量：竣工验收日期年月日参加竣工验收单位意见建设单位签名： （盖章）设计单位签名： （盖章）监理单位签名： （盖章）施工单位签名： （盖章）存在问题及处理意见：勘察单位签名： （盖章）邀请单位签名： （盖章）施工组织设计申请表年 月 日工程名称施工单位有关部门会签意见：结论：审批单位（盖章）审 批 人施工技术交底记录年 月 日工程名称分部工程分项工程名称交底内容：交底单位接受单位交

2、底 人接 受 人工 程 洽 商 记 录第 号 年 月 日工程名称施工单位洽商事项：参加单位及人员建设单位设计单位监理单位施工单位费用索赔申请表工程名称： 编号：致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附；证明材料： 承包单位： 项目经理： 日 期： 年 月 日 工程临时延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。1、工程延期的依据及工期计算：合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位： 项目经理： 日 期： 年 月

3、 日 安全技术交底记录表工程名称： 年 月 日交底项目交底人内容摘要：接受交底人签章：技 术 交 底工程名称分项工程技术负责班组长工 序 质 量 评 定 表施工单位：单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 桩号位置： 管径： mm主 要 工 程 数 量序 号外 观 检 查 项 目质 量 情 况评 定 意 见123序 号量 测 项 目规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）12345678910111213141512345678910交 接班 组接 方班 组监 理意 见签字：平均合格率（%）评 定 等 级施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年

4、 月 日材料、构配件检查记录工程名称施工单位检验日期年 月 日序号名 称规格型号数量合格证号检查记录检查量检测手段检查结论：合格不合格监理（建设）单位施 工 单 位质 检 员材 料 员工程材料/构配件/设备报申表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附表）。现将质量证明文件及自检结构报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：1、数量清单；2、质量证明文件；3、自检结果。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审核意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 报验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方于 年 月

5、日进场的工程材料 ，数量如下（见附表）。现将质量证明文件及自检结构报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：1、数量清单；2、质量证明文件；3、自检结果。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审核意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 排水管道闭水试验记录工程名称施工单位起止井号 号井段至 号井段，带 号井管 径毫米 管接口作法试验日期试验次数第 次共试 次试验水头高于上游管顶 米允许渗水量立方米/24小时/公里试验结果1、全长 米，经 小时共渗水 立方米2、折合 立方米/24小时/公里目测渗水情况鉴定意见参加单位和参加人员建设单位设 施管理单位监理单位施工单位 报

6、验申请表工程名称： 编号：致：工程建设监理公司我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、 2、 3、承包单位： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 测 量 复 核 记 录 工程名称施工单位复核部位日 期原施测人复 测 人测量复核情况示意图备 注预检工程检查记录日期： 年 月 日工程名称施工单位检查项目预检部位预检内容检查情况处理意见参 查 人 员 签 字 或 盖 章技术负责施工员质检员工长班组长填表人测量（复核）记录纸项目： 气候： 年 月 日测 点后 视视线高前视高 程设计高程备 注转点中间点测量： 计算

7、： 复核隐 蔽 工 程 检 查 记 录年 月 日工程名称施工单位隐蔽项目隐检范围隐检内容及检查情况检查情况处理意见复查人： 年 月 日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员工程质量整改反馈单工程名称 主送单位 抄送单位 整改内容 责任单位负责人签字：责任单位技术负责人签字：责任单位公章或业务专用章签字日期： 年 月 日签字日期： 年 月 日签字日期： 年 月 日复查单位对质量问题的复查意见项目负责人签字：复查单位公章或业务专用章复查日期： 年 月 日签字日期： 年 月 日盖章日期： 年 月 日工地旬检查记录表工程名称： 日期： 年 月 日天气：检查存在问题及整改意见整改情况整改人签章：复改人

8、签章：工地负责人（施工员）签章：参检人员签章：主要原料及构配件出厂证明及复试报告目录工程名称： 施工单位： 共 页第 页名称品种型号(规格)代表数量单位使用部位出厂证或出厂试验单编号进场复试报告编号见证记录编号备注混 凝 土 浇 捣 令单位名称： 编号：工程名称合同编号浇捣部位设计要求浇捣量计划浇捣时间以下内容是否已通过验收（通过的项目请验收人签字）1钢筋3预埋件2模板4其他以下材料进场的数量、质量能否满足本次浇捣要求1砂子3水泥2石子4外加剂砼配合比报告编号：每盘各种材料用量重量比：水灰比：坍落度：外加剂掺量：水水泥石子砂外加剂施工单位负 责 人施工员浇捣班组长监理单位查验意见：符合 完整

9、同意经查所报工序 设计及规范要求，报验手续 ， 浇捣砼。不符合 不完整 不同意项目监理机构： 监理工程师： 日 期： 本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、施工单位、业主各一份。浇捣要求：1、浇捣前模板清理干净、浇水湿润。2、后台主要机具校核，保证计量准确。3、施工缝处浇水湿润，按要求接浆。4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实等。混 凝 土 浇 注 记 录施工单位：工程名称浇注部位浇注日期天气情况室外温度oC设计强度等级钢筋模板验收负责人混凝土拌制方法商品混凝土供料厂名合同号供料强度等级试验单编号现场拌和配合比通知单编号混凝土配合比材料名称规格产地每立方米用量（kg）每盘用量（kg）材料

10、含水量（kg）实际每盘用量（kg）水泥石子砂子水掺和料外加剂实测坍落度（cm）出盘温度oC入模温度oC混凝土完成量（m3）完成时间试块留置数量（组）编 号标 养有 见 证同 条 件混凝土浇注中出现的问题及处理方法施工项目技术负责人： 填表人：注：本记录每浇注一次混凝土，记录一张。工程价款拨付申请书 年 月 日施工单位： 负责人：发包工程或项目工程： 中标金额：申请内容及金额：经审核承包单位应得款为：已领金额：本期应付款：现场施工及部门意见：分管领导意见：批付金额：主管领导意见： 工程款支付汇总表序号分 项 工 程合价总价备注专业监理工程师：总监理工程师：建设单位：工程款支付申请表工程名称： 编

11、号：致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该工程款共（大写） （小写） ，现报上 工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证明书。附件：1、工程量清单承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 年 月 日 工程款支付证书工程名称： 编号：致： （建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写） 。请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申请款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件：2、项目监理机构审查记录

12、。项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 复查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 施 工 日 记工程名称： 施工单位： 日期气候施 工 内 容 及 存 在 问 题 年月日上午下午年月日上午下午年月日上午下午施工签字： 记录员：施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审

13、查批准，请予以审查。附： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 月进度情况汇总表工程名称： 编号：本旬（或本月）工程进度未完成进度计划原因分析下旬（或下月）施工计划安排工程施工质量情况工程施工中需要协调解决的问题年 月 日安全活动登记表时间：地点：主持人：活动内容：参加人员签字：职工入场三级安全教育登记表工程名称： 受教育工种： 班组：教育内容摘要一级教育授课人教育时间： 年 月 日二级教育授课人教育时间： 年 月 日三级教育授课人教育时间： 年 月 日序号接受教育

14、者签章性别年龄籍贯序号接受教育者签章性别年龄籍贯1142153164175186197208219221023112412251326附注：本表作为工人入场三级教育登记，每次教育与考核的资料应附表后以备检查。安 全 日 记工程名称： 施工单位：日期气候安 全 状 况年月日上午下午年月日上午下午年月日上午下午年月日上午下午安全员： 记录员：工程数量统计表工程名称： 施工单位：序号定额号分项工程单位数量合同单价总价备注审核本页合计计算： 复核： 审核：工程数量统计表工程名称： 施工单位：序号定额号分项工程单位数量合同单价估算单价总价备注本页合计计算： 复核： 审核： 月份工、料、机动态报表工程名称

15、： 施工单位： 日期： 年 月 日人工出勤人员种类备 注数量机械机械种类数量主要材料名 称上月库存本月计划量监理审核意见：主管： 审核： 资料员：工 序 质 量 评 定 表施工单位：单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 桩号位置： 管径： mm主 要 工 程 数 量序 号外 观 检 查 项 目质 量 情 况评 定 意 见123序 号量 测 项 目规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）12345678910111213141512345678910交 接班 组接 方班 组监 理意 见签字：平均合格率（%）评 定 等 级施工项目技术负责人： 施工员

16、： 质检员： 年 月 日隐 蔽 工 程 验 收 记 录施工单位： 日期： 年 月 日建设单位单位工程验收日期隐蔽工程名称分部分项工程名称单位数量说 明验收意见简图：单位工程负责人： 建设单位代表： 监理代表： 方量计算表工程名称： 施工单位：桩 号挖（填）方面积（m2）平均挖（填）方面积（m2）距离（m）挖（填）方量（m3）计 算 式计算： 复核： 日期： 年 月 日工 程 量 计 算 书工程名称： 施工单位：序号工程分项名称单位数量计 算 式经办人： 复核： 计算：日期： 年 月 日 月进度完成情况汇总表工程名称： 施工单位： 日期： 年 月 日序号工程项目总工程量开工以来累计完成量本月实际

17、完成量形象进度（%）主管： 复核： 统计：砂密实度报告检测表单位工程施工单位分项工程单位工程最大干容重密实度试验日期序号桩号干容重密实度干容重密实度干容重密实度干容重密实度总测点数合格点数合格率示意图试验员： 质检员： 监理工程师：进场材料检验证明单工程名称： 施工单位： 日期： 年 月 日序号材料名称规格单位数量合格数不合格数备 注主管： 制表： 复核：抽水台班登记表工程名称： 施工单位：日期规格型号数量台班备注小计复核： 制表：密度试验记录（环刀法）工程名称： 试验者： 工程编号： 计算者： 试验日期： 校核者： 试样编号环刀法湿土质量（g）试样体积（cm3）湿密度（%）试 样含水率（%）

18、干密度（g/cm3）平 均干密度（g/cm3）特种作业人员登记表工程名称： 施工单位： 日期： 年 月 日序号姓名性别出身年月用工类别工种名称本工种工龄培训单位证件号码培（复）训时间发 文 簿工程名称： 施工单位：序号发 文 内 容时 间签 名备注福鼎市建设工程质量监督站砼配合比、比砂浆配合比设计委托检测协议书（FDJD313042004）客户填写工程名称配合比种类委托编号（委托）施工单位设计强度等级委托日期施工部位见证人 见证号搅拌方法振捣方法坍落度稠度（mm）维勃稠度（s）材 料水泥厂名（品牌）砂种类石种类品种标号细度模数粒级（mm）出厂日期含砂量（%）级配实测强度（Mpa）泥块含量（%）

19、含泥量（%）出厂编号堆积密度（kg/m3）泥块含量（%）检验编号检验编号堆积密度（kg/m3）外加剂(一)种类检验依据JGJ55-2000；JGJ98-2000检验编号型号检验性质见证；委托；掺和料种类厂家样品处理检后样品由我站处理检后样品委托方取回其它厂家合格证稠度（mm）检验编号合格证或检验编号取报告方 式自取收样单位姓名样品状态重量水泥 kg；砂 kg；石子 kg；其他材料 kg邮寄地址邮编说明样品外观： 完整； 不完整我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。委托单位代表（签字）： 联系电话：本单位填写样品编号收样人检测费元财 务本单位保证检

20、验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位样品及技术资料保密。客户无另外要求，我单位不保存超过留样期的样品。地址：福鼎市海旺路3640号 电话：0593-7861180备 注福鼎市建设工程质量监督站砂、碎石或卵石委托检测协议书（FDJD313032004）客户填写工程名称工程部位委托编号施工单位委托人（正楷）委托日期委托单位见证人（正楷）见证号样品产地样品规格代表数量m3（吨）委托项目颗粒级配 吸水率 云母含量含泥量 吸水率 轻物质含量泥块含量 氯离子含量 压碎指标值表观密度 针片壮颗粒含量 岩石强度堆积密度 有机物含量 SO3含量紧密密度 坚固性 碱活性检验性质见证；委托；样品种类河砂 海砂卵

21、石 碎石检验依据JGJ521992 JGJ531992样品储量检后样品由我站处理；检后样品委托方取回；其他取样品方 式自取收件单位姓名邮寄地 址邮编样品状态完整； 不完整重量kg我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。委托单位代表（签字）： 联系电话：本单位填写样品编号收样人检测费元财 务本单位保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位样品及技术资料保密。客户无另外要求，我单位不保存超过留样期的样品。地址：福鼎市海旺路3640号 电话：0593-7861180备注福鼎市建设工程质量监督站水泥强度物理力学性能委托检测协议书（FDJD3130220

22、04）客户填写工程名称代表数量委托编号施工单位委托人（正楷）委托日期委托单位见证人（正楷）见 证 号使用部位品种强度等级出厂日期厂别（标牌）出尝编号样品状态检验依据GB1751999； GB13441999； GB129581999； 检验性质检验项目强度； 安定性； 凝结时间； 细度； 委托单位联系电话样品处理检后样品由我站处理； 检后样品由委托方取回； 其他取报告方式自取收件单位姓 名邮寄地址邮 编我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。委托单位代表（签字）： 联系电话：本单位填写样品编号收件人检测费元财 务本单位保证检验的公正性，对检验报告负

23、责，并对委托单位样品及技术资料保密。客户无另外要求，我单位不保存超过留样期的样品。地址：福鼎市海旺路3640号 电话：0593-7861180备注福鼎市建设工程质量监督站砼抗压、砂浆抗压、砼抗渗、砼抗折委托检测协议书（FDJD313052004）客户填写工程名称施工部位委托编号施工单位强度等级试块组数委托单位委托人（正楷）委托日期拌制单位见证人（正楷）见 证 号配 合 比水水泥砂石掺和料1掺和料2外加剂水 灰 比配合比试验报告编号用量（kg/m3）成型日期养护方法标准同条件试块代表数量（m3）试件尺寸（mm） 检验依据GB/T50081；GBJ82；JDJ70拌制方法人工机械样品状态完整；不完

24、整检验性质见证委托检验项目抗压试验；抗渗试验；抗折试验取报告方 式自取收件单位姓 名样品处理检后样品由我站处理；检后样品委托方取回；其他邮寄地 址邮 编我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。委托单位代表（签字）： 联系电话：本单位填写样品试验编号收样人检测费元财 务本单位保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位样品及技术资料保密。客户无另外要求，我单位不保存超过留样期的样品。地址：福鼎市海旺路3640号 电话：0593-7861180备 注1、同施工部位、同强度等级、同成型日期的砼抗压或砼抗折试块一次可填写一至三组。2、砂浆抗压或砼抗渗试块

25、一次仅填写一组。工程开工/复工申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告；2、证明文件。承包单位：（章） 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 工程竣工报验单工程名称： 编号：致：（监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以简称和验收。附：承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 工 程 变 更 单工程名称： 编号：致： （监理单位）由于 原因，兹提出工程变更（内容见附件），

26、请寓意批准。附件：提出单位： 代 表 人： 日 期： 一致意见：建设单位 设计单位 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日建设单位： 开 工 报 告 表 施工单位： 工程名称： 年 月 日工程编号工程结构工程总价开工日期年 月 日工程地点建筑面积施工工期批准日期年 月 日工地情况报告1、各项计划编制情况及交底情况2、编制施工总平面图及三通一平，实施情况3、工地建立管理制度情况4、图纸学习情况5、基础材料到场情况6、基地完成情况7、质量安全措施准备及执行情况8、其他准备工作存在问题公司检查组意见公司： 技术科： 施工队负责人：道路弯沉值测量记

27、录表工程名称： 施工单位：路段名称： 测定时间： 年 月 日 天气： 地温：试验车牌号： 后轴重： 吨 气胎内压力： Mpa路中心（ ）侧路中心（ ）侧桩 号加载读数（mm）卸载读数（mm）读数差值（mm）实测弯沉（mm）换算到标准值（mm）换算到20oC（mm）桩 号加载读数（mm）卸载读数（mm）读数差值（mm）实测弯沉（mm）换算到标准值（mm）换算到20oC（mm）合计共测 点，其中合格 点，合格率 %，设计弯沉值 毫米。注：标准采用黄河JN150后轴重10T内胎压力0.7Mpa。否则需换算。单位工程技术负责人： 计算者： 记录者： 监理人：沉 降 观 测 记 录施工单位： 编号：工程

28、名称：水准点编号：水准点所在位置：水准点高程：观测日期：自年月日起至年月日止观测布置简图观 测 点观测日期实测标高（m）本期沉降量（cm）总沉降量（cm）说 明测量： 计算： 复核：工程部位质量评定表单位工程： 部位工程： 施工单位：序号工序名称合格率（%）质量等级备 注平均合格率（%）评定意见评定等级工程技术负责人： 质检员： 施工负责人： 年 月 日施工组织设计审批表年 月 日工程名称施工单位结论：审批单位审 批 人井内管底高程竣工测量记录汇总表工程名称： 施工单位：井 号管 径高 程偏 差备 注设 计实 测主管： 复核： 测量： 日期： 年 月 日工程质量竣工核定证书（ ）年市政核字第（ ）号工程名称工程地点主要工程数量工程造价开工日期竣工日期施工单位建设单位竣工验收日期竣工质量等级竣工核定资料得分设测得分外观得分综合得分核定结果核定意见监督站盖章年 月 日核定负责人：核定参加人：单位工程质量评定表工程名称： 施工单位：序号部位（工序）名称合格率（%）质量等级备注平均合格率（%）评定意见评定等级单位盖章单位工程技术负责人： 质检员： 年 月 日