公路工程施工监理用质量检验评定表.doc

1、 施工监理用表（B表） 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 监理工程师通知（通用） B-01 致（承包人） ：事由：通知内容： 监理工程师： 年 月 日一式五份（或按需）送承包人一份，自留一份，驻地监理工程师一份，总监理工程师和高级驻地监理工程师各一份。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 合同外工程通知单 B-02 致（承包人） ：兹委托你进行下列合同外工程：工程内容及细节：计价及付款方式：附件： 业主： 年 月 日承包人签收： 承包人： 年 月 日一式五份：驻地监理工程师、高级驻地监理工程师各一份，叫监理工程师一份，承包人一份，业主一份。 公路建

2、设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 计 日 工 通 知 B-03致（承包人） ：现决定对下列工程项目内容用计日工来完成，请据此执行，特此通知。计日工工作内容及要求：计价及付款方式： 业主： 年 月 日承包人签收： 承包人： 年 月 日一式三份：驻地监理工程师、高级驻地监理工程师各一份，承包人一份。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 设计变更通知 B-04致（承包人） ：根据 现决定对 的设计进行变更，请按变更后的图纸组织设计。变更项目内容及细节：变更后合同金额的增减估算：附件： 业主： 年 月 日承包人签收： 承包人： 年 月 日一式五份：总监一份、承包

3、人一份，高级驻地监理工程师一份，驻地监理工程师一份，业主一份。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 工程检验认可书 B-05 致(承包人) ：你以第 号工程报验单所报的工程，经检验确认为合格。测量放样认可材料试验认可施工质量认可签字： 年 月 日签字： 年 月 日签字： 年 月 日高级驻地监理工程师（代表）： 年 月 日业主(代表): 年 月 日一式三份：高级驻地监理工程师、驻地监理工程师、承包人各一份。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 分项工程交接证书 B-06 本证书包括的工程：本证书未包括的工程：对工程质量、合同执行情况的评价，缺留问题处理

4、意见的有关决定(内容较多时，可用附件)：合同交接日期年 月 日 实际交接日期年 月 日 我们保证对上述处理意见按期全部完成。承包人签字： 年 月 日高级驻地监理工程师(签字)： 年 月 日总监理工程师或代表(签字)： 年 月 日设计单位代表(签字)： 年 月 日业 主(签字)： 年 月 日一式五份：业主、总监理工程、高级驻地监理工程师、设计代表、承包人各一份。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 工程缺陷责任期终止证书 B-07 本证书包括的工程：评价意见：合同缺陷责任证明签发日期年 月 日实际缺陷责任证明签发日期年 月 日承包人(签字)： 年 月 日高级驻地监理工程师(

5、签字)： 年 月 日总监理工程师(代表签字)： 年 月 日项目业主(签字)： 年 月 日一式五份：总监理工程师、高级驻地监理工程师、项目业主、承包人、驻地监理工程师各一份。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 索赔时间/金额审批表 B-08 致（承包人） ： 根据你于 年 月 日以第 号索赔申请报表提出的索赔项目，经核实，作以下批准：索赔项:索赔确认与否工期：接受 不接受理由：金额：接受 不接受理由：高级驻地监理工程师 日期 年 月 日索赔确认与否工期：接受 不接受理由：金额：接受 不接受理由：批准索赔工程 日历天批准索赔金额 元索赔金额和延期累计：前期索赔累计 本次索赔

6、 到本次索赔累计金额(元)日期(天)+金额(元)日期(天)=金额(元)日期(天) 附件：审查报告 业主： 年 月 日一式五份：建设局、项目业主代表处、总监理工程师、高级驻地监理工程师各一份，承包人一份。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 工程暂停指令 B-09 致(承包人) ： 由于 的原因，根据合同条款 条，现通知你截止于 年 月 日 时起对 工程暂停施工，在没有收到我的授权人签发的复工指令前不准复工。高级监理工程师： 年 月 日承包人签字：承包人： 年 月 日一式三份。自留一份，驻地监理工程师一份，承包人一份。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编

7、号 复 工 指 令 B-10 致(承包人) ： 鉴于第 号暂停指令所述工程暂停因素已消除，请你于 年 月 日时起对 工程恢复施工，根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任：1. 于此日起开始计算你的工期，直到后面的暂停或竣工。2. 合同期不变，由指令变更的工期延长除外。附：第 号复工申请。备注：高级监理工程师： 年 月 日承包人签字：承包人： 年 月 日一式三份：自留一份，驻地监理工程师一份，承包人一份。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 工 作 指 令 B-11致(承包人或工地代理人) ： 请你按下述指令内容立即执行：确认本现场指令为正式文件，会同高级驻地监理工程师或其

8、授权的驻地工程师于24小时内发出，如无这种确认，你将对由此产生的后果不负责任。经授权的监理工程师或业主工作人员(两人以上)： 年 月 日承包人或工地代理人签收：第 号现场指示于 年 月 日收到，我将根据指示内容执行。承包人或工地代理人： 年 月 日一式三份：总监理工程师代表一份，承包人一份，自留一份。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 现 场 指 令 B-12致承包人（工地代理人） ： 请你按指令执行根据合同第 条 款的规定，请你按下述要求完成你必须履行的义务。高级驻地监理工程师： 年 月 日承包人或工地代理人签收：承包人或工地代理人： 年 月 日一式三份：自留一份，承

9、包人一份，驻地监理办一份。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 变 更 指 令 B-13变更指令类别： 数量调整 合同外工程 修改设计更改范围 延长时间致(承包人)： 现决定对本合同项目作如下变更调整，请遵照执行。项目号变更项目内容单 位数量(增或减)单 位增加金额减少金额变更或合同外工程描述及说明： 合计合同金额的增减合同工期的增加原合同金额(元)原合同工期(日历天)以往变更金额的累计总额本变更令处长工期天数本变更的变更金额(+,-)迄今延长合同工期总月数现合同金额现合同工期(日历天)变更比率(现合同金额/原合同金额)业主： 年 月 日本表一式四份：总监理工程师（代表）

10、、高级驻地监理工程师、驻地监理工程师、承包人各一份。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 工程监理月报告单 B-14致(承包人) ： 现将工程监理月报报于你处，请审查。报告内容及附件：驻地高级监理工程师或高级驻地监理工程师： 年 月 日一式三份：自留一份，各级监理工程师逐级上报一份。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 监 理 日 志 B-15工程名称：分项工程及细目：气候：开工日期：施工时间：施工现场负责人：施工中的问题及处理经过：工地质量检验结果：驻地监理工程师： 年 月 日一式两份：自留一份，高级驻地监理工程师一份。 公路建设项目项目法人 承包

11、单位 合同号 监理单位 编 号 监理工程师报告（通用） B-16致 ：事由：驻地监理工程师或专业监理工程师： 年 月 日抄送： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 监 理 旬 报 表 B-17工程名称：气温：最高： 最低：工程地点：气象：本日完成工程数量：累计完成工程量：降雨量：人员：工作工 地 分 段总 数人员名称型号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备注检查和试验：材料进场和储存：驻地监理工程师评述： 上级指标和工地纪要： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 工地会议纪要 B-18时 间： 地 点： 主持人： 议 题： 参加者监理工程师承包人其

12、他人员记录整理人(签名)： 本次会议纪要共 页抄送： 驻地监理工程师(签名)： 年 月 日承包人或其代表(签名)： 年 月 日 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 监理工程师报告（通用） B-19致 ：事由：监理工程师：日 期： 年 月 日第五章 质量检验评定用表（C表）质量检验评定表(土建工程)JTG F802004（C表1217） 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 工程质量检验评定用表 C-01基本要求项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率(%)权值实得分合 计：外观鉴定：减分：监理

13、意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级监理工程师： 检测人： 记录人： 年 月 日 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 分项工程检测记录表 C-02检测项目规定值 允许偏差实测值(实测值/误差)平均值合格率(%)12345678910监理工程师： 检测人： 记录人： 年 月 日 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 沥青面层压实度汇总分析评定表分项工程起讫桩号： C-03桩号压实度(%)桩号压实度(%)左幅右幅左幅右幅左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期： 公路建设项目项目法人 承包单位

14、 合同号 监理单位 编 号 沥青面层压实度汇总分析评定表分项工程起讫桩号： C-04桩号压实度(%)桩号压实度(%)左幅右幅左幅右幅左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧压实度平均值(%)检测值均方差S=代表值合格率(%)=质量评定：施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥混凝土路面面层弯拉强度汇总分析评定表(一) C-05分项工程起讫桩号：桩号弯拉强度（MPa）桩号压实度（MPa）左幅右幅左幅右幅左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编

15、号 水泥混凝土路面面层弯拉强度汇总分析评定表(二) C-06分项工程起讫桩号：桩号弯拉强度（MPa）桩号压实度（MPa）左幅右幅左幅右幅左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧平均强度R设计弯拉强度RSZ=K=0.75 0.70 0.65强度均方差平均强度合格判断值RSZ+K0.85RSZ平均强度合格判断值=1.05RSZ=质量评定: 偏差系数CV=施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥稳定土路面基层（底基层）压实度汇总分析评定表C-07分项工程起讫桩号：桩号压实度（MPa）桩号压实度（MPa）左幅右幅左幅右幅左侧右侧左侧右侧左侧

16、右侧左侧右侧施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥稳定土路面基层（底基层）无侧限抗压汇总分析评定表C-08分项工程起讫桩号：桩号抗压强度（MPa）桩号抗压强度（MPa）左幅右幅左幅右幅左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥稳定土路面基层（底基层）压实度汇总分析评定表 C-09分项工程起讫桩号：桩号压实度（MPa）桩号压实度（MPa）左幅右幅左幅右幅左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧压实度平均值（%）K=检测值均方差S=代表

17、值K=Kt合格率（%）=n= t=质量评定：施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥稳定土路面基层（底基层）无侧限抗压汇总分析评定表 C-10分项工程起讫桩号：桩号抗压强度（MPa）桩号抗压强度（MPa）左幅右幅左幅右幅左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧平均强度R=标准差S=设计抗压强度Rd(MPa)=偏差系数CV=平均强度合格判断值=Rd/（1ZCV）质量评定：Z=1.65 1.282施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 土方路基（上路床）压实度汇总分析评定

18、表(一) C-11分项工程起讫桩号：桩号压实度(%)桩号压实度(%)桩号压实度(%)上层下层上层下层上层下层施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 土方路基（上路床）压实度汇总分析评定表（二） C-12分项工程起讫桩号：桩号压实度(%)桩号压实度(%)桩号压实度(%)上层下层上层下层上层下层压实度平均值(%)K=检测值均方差S=代表值K=Kt合格率(%)=N= t=质量评定:施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 弯沉值汇总分析评定表（一） C-13分项工程起讫桩

19、号： 路基 路面桩号弯沉值(0.01mm)桩号弯沉值(0.01mm)左幅右幅左幅右幅左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 弯沉值汇总分析评定表（二） C-14分项工程起讫桩号： 路基 路面桩号弯沉值(0.01mm)桩号弯沉值(0.01mm)左幅右幅左幅右幅左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧弯沉值L=弯沉值标准差S=系数Z= 2.0 1.645 1.5弯沉值代表值=L+ZS质量评定:施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 路面结构层厚

20、度汇总分析评定表（一） C-15分项工程起讫桩号： 路基 底基层 面层桩号厚度(cm)桩号厚度(cm)左幅右幅左幅右幅左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 路面结构层厚度汇总分析评定表（二） C-16分项工程起讫桩号： 路基 底基层 面层桩号厚度(cm)桩号厚度(cm)左幅右幅左幅右幅左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧平均厚度X标准差S=n= t=厚度代表值XL=Xt合格率(%)=质量评定:施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 路

21、基土石方工程检测记录（一） C-17分项工程起讫桩号： 实测项目桩子号高程(左)(m)高程(中)(m)高程(右)(m)宽度中线下层标高本层标高厚度下层标高本层标高厚度下层标高本层标高厚度实测值偏位(cm)K1+000-K1+200左右监理工程师： 检测： 记录： 年 月 日 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 路基土石方工程检测记录（二） C-18分项工程起讫桩号：实测项目桩号纵断高程中线偏位规定值(m)允许偏差(mm)左实测值(m)左偏差(mm)右实测值(m)右偏差(mm)允许值(mm)左偏位(mm)右偏位(mm)累计点数: 合格点数:点数: 合格点数:施工技术负责人：

22、质量检查员： 监理工程师： 年 月 日 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 路基土石方工程检测记录（三） C-19分项工程起讫桩号：实测值 桩号平整度(mm)宽度（m）横坡(%)边坡(%)规定值实测值规定值实测值规定值(%)允许偏差(%)拱高(cm)左实测值(%)右实测值(%)规定值实测值累计点数:合格点:点数:合格点:点数:合格点:点数:合格点:施工技术负责人：质量检查员：监理工程师： 年 月 日 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥稳定粒料基层（底基层）检测记录 C-20分项工程起讫桩号：实测值 桩号平整度(mm)宽度（m）纵断高程边坡(%)

23、规定值实测值规定值实测值规定值(%)允许偏差(%)实测值(m)规定值允许偏差实测值累计点数:合格点点数:合格点:点数:合格点:点数:合格点:施工技术负责人： 质量检查员：监理工程师：年 月 日 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥混凝土路面面层检测记录（一） C-21分项工程起讫桩号：实测值桩号平整度(mm)抗滑构造深度(mm)相邻板高差(mm)纵、横缝顺直度规定值实测值规定值实测值规定值实测值规定值(mm)实测值(纵缝)实测值(横缝)累计点数:合格点:点数:合格点:点数:合格点:点数:合格点:施工技术负责人： 质量检查员：监理工程师：年 月 日 公路建设项目项目法人

24、 承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥混凝土路面面层检测记录（二） C-22分项工程起讫桩号：实测值桩号中线偏位(mm)路面宽度纵断高程横坡(%)累计点数:合格点:点数:合格点:点数:合格点:点数:合格点:施工技术负责人： 质量检查员：监理工程师：年 月 日 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 砌体砂浆抗压强度汇总分析评定表 C-23评定工程项目名称：施工日期组数实测值(MPa)施工日期组数实测值(MPa)组数n= 平均强度= 强度最低值=质量评定:施工技术负责人： 质量检查员：监理工程师：年 月 日 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥稳定

25、土路面基层（底基层）无侧限抗压强度质量评定表 C-24分项工程起讫桩号作业段起讫桩号工程量(m3)试件组数抗压强度(MPa)左幅右幅左侧右侧左侧右侧平均强度R=标准差S=设计抗压强度Rd(MPa)=偏差系数CV=平均强度合格判断值Rd/(1ZCV)质量评定:Z= 1.645 1.282施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期:注：本表用于施工过程，二级路只填左、右幅。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥混凝土路面面层弯拉强度质量评定表 C-25分项工程起讫桩号作业段起讫桩号工程量(m3)试件组数抗压强度(MPa)左幅右幅左侧右侧左侧右侧平均强度R=设计弯拉强度R

26、SZ=K= 0.75 0.70 0.65强度均方差=平均强度合格判断值=RSZ+K=质量评定:平均强度合格判断值=10.5RSZ=质量评定: 偏差系数CV=施工技术负责人： 填表： 监理工程师： 日期:注：本表用于施工过程，二级路只填左、右幅。 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥稳定土路面基层（底基层）无侧限抗压强度质量评定表 C-26结构名称和编号试件组数实测值(MPa)结构名称和编号试件组数实测值(MPa)试件组数n=设计强度等级R(MPa)=平均值Rn=标准差Sn=合格判断值RnK1Sn= K2R=Rmin=1.15R= 0.95R=质量评定:施工技术负责人：

27、 填表：监理工程师：日期:注:本表用于施工过程,二级路只填左,右幅. 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号A01 土方路基质量检验评定表 C-27工程名称施工时间桩号及部位K1+000-K1+200检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率（%）权值自评分监理评分高速公路、一级公路其他公路二级公路三、四级公路1压实度(%)零填及挖方(m)00.3094300809695441003填方(m00.809695940.801.50949493.509392902弯沉（0.01mm）不大于设计要求值3纵断高程(mm)+10,15+10,20437521.54中线偏

28、位(mm)5010044100225宽度(mm符合设计要求437521.56平整度(mm)152022100227横坡(%)0.30.5437510.758边坡符合设计要求4410011合计:1311.75外观鉴定:线型流畅。减分:监理意见:日期:质量保证资料:资料齐全减分:工程质量等级评定: 合格 得分 90 等级施工技术负责人： 质检工程师： 监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 石方路基质量检验评定表 C-28工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分高速公路一级公路其他公路1压实度(%)

29、层厚和碾压遍数符合要求32纵断高程(mm)+10,20+10, 3023中线偏位(mm)5010024宽度(mm)符合设计要求25平整度(mm)203026横坡(%)0.30.517边坡(%)坡度符合设计要求1平顺度符合设计要求合计:外观鉴定:减分:监理意见:日期:质量保证资料:减分:工程质量等级评定: 得分 等级施工技术负责人： 质检工程师： 监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 砂砾垫层质量检验评定表 C-29工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1砂垫层厚度不小于设计32砂垫层宽度不小

30、于设计13反滤层设置符合设计要求14压实度(%)902合计:外观鉴定:减分:监理意见:日期:质量保证资料:减分:工程质量等级评定: 得分 等级施工技术负责人： 质检工程师： 监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 袋装砂井、塑料排水板质量检验评定表 C-30工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1井(板)间距(mm)15022井(板)长度(m)不小于设计33竖直度(%)1.524砂井直径(mm)10,015灌砂量52合计:外观鉴定:减分:监理意见:日期:质量保证资料:减分:工程质量等级评定:

31、得分 等级施工技术负责人： 质检工程师： 监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 碎石桩(砂桩)质量检验评定表 C-31工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1桩距(mm)15012桩径(mm)不小于设计23桩长(m)不小于设计34竖直度(%)1.525灌石(砂)量不小于设计2合计:外观鉴定:减分:监理意见:日期:质量保证资料:减分:工程质量等级评定: 得分 等级施工技术负责人： 质检工程师： 监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 粉喷桩质量检验评定表 C-3

32、2工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1桩距(mm)10012桩径(mm)不小于设计23桩长(m)不小于设计34竖直度(%)1.515单桩喷粉量符合设计要求36强度(kPa)不小于设计3合计:外观鉴定:减分:监理意见:日期:质量保证资料:减分:工程质量等级评定: 得分 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 加筋工程土石合成材料质量检验评定表 C-33工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分

33、1下承层平整度拱度符合设计施工要求12搭接宽度(mm) +50,023 搭接缝错开距离(mm)符合设计、施工要求24 锚固长度(mm)符合设计、施工要求3合计:外观鉴定:减分:监理意见:日期:质量保证资料:减分:工程质量等级评定: 得分 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 隔离工程土工合成材料质量检验评定表 C-34工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1下承层平整度拱度符合设计施工要求12搭接宽度(mm) +50,-023 搭接缝错开距离(mm)符合设计

34、、施工要求24 搭接处透水点(mm)不多于1个点3合计:外观鉴定:减分:监理意见:日期:质量保证资料:减分:工程质量等级评定: 得分 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表 C-35工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1下承层平整度拱度符合设计、施工要求12搭接宽度(mm)+50，-033搭接缝错开距离(mm)符合设计、施工要求 3合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分：

35、等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 防裂工程土工合成材料质量检验评定表 C-36工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1下承层平整度拱度符合设计、施工要求 12搭接宽度(mm)横向503纵向1503粘结力(N)203合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 管节预制质量检验评定表 C-37 工程名称施工时间

36、桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1混凝土强度(Mpa)在合格标准内32内径(mm)小于设计23壁厚(mm)不小于设计壁厚-324顺直度矢度不大于0.2%管节长15长度(mm)5,01合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 管道基础及管节安装质量检验评定表 C-38工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1混凝土抗压强

37、度或砂浆强度(Mpa)在合格标准内32管轴线偏位(mm)1523管内底高程(mm)1524基础厚度(mm)不小于设计15管座肩宽(mm)+10，51肩高(mm)10抹带宽度不小于设计2厚度不小于设计合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 检查(雨水)井砌筑质量检验评定表 C-39工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1砂浆强度(Mpa)在合格标准内32轴线偏位(mm)501

38、3圆井直径或方井长、宽(mm)2014井底高程(mm)1515井盖与相邻路面高差(mm)雨水井0，52检查井0，+4合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 土沟质量检验评定表 C-40工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1沟底高程(mm)0，3022断面尺寸(mm)不小于设计23边坡坡度不陡于设计14边棱直顺度(mm)501合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证

39、资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 浆砌排水沟质量检验评定表 C-41工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1砂浆强度(Mpa)在合格标准内32轴线偏位(mm)5013沟底高程(mm)1524墙面顺直度或坡度(mm)30或不陡于设计15断面尺寸(mm)3026铺砌厚度(mm)不小于设计17基础垫层宽、厚(mm)不小于设计1合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工

40、技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 盲沟质量检验评定表 C-42工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1沟底高程(mm)+1512断面尺寸(mm)不小于设计1合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 排水泵站(沉井)质量检验评定表 C-43工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点

41、数合格率(%)权值自评分监理评分1混凝土强度(Mpa)在合格标准内22轴线平面偏位(mm)1.0%井深13垂直度(mm)1.0%井深14底面高程(mm)502合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 砌体挡土墙质量检验评定表 C-44工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1砂浆强度(Mpa)在合格标准内32平面位置（mm）5013顶面高程(mm)2014竖直度或坡度(%)0.

42、515断面尺寸(mm)不小于设计36底面高程(mm)5017表面平整度(mm)块石201片石30混凝土块、料石10合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 干砌挡土墙质量检验评定表 C-45工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1平面位置(mm)5022顶面高程(mm)3023竖直度或坡度(%)0.514断面尺寸(mm)不小于设计25底面高程(mm)5026表面平整度(mm)

43、501合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 悬臂式和扶壁式挡土墙质量检验评定表 C-46工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1混凝土强度(Mpa)在合格标准内32平面位置(mm)3013顶面高程(mm)2014竖直度或坡度(%)0.315断面尺寸(mm)不小于设计26底面高程(mm)3017表面平整度(mm)51合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分

44、：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 筋带质量检验评定表 C-47工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1筋带长度或直径(mm)不小于设计22筋带与面板连接符合设计23筋带与筋带连接符合设计14筋带铺设符合设计1合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 锚杆、拉杆质量检验评定表

45、C-48工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1锚杆、拉杆长度(mm)符合设计要求22锚杆、拉杆间距(mm)2013锚杆、拉杆与面板连接符合设计要求24锚杆、拉杆防护符合设计要求25锚杆抗拔力(KN)抗拔力平均值设计值最小抗拔力0.9设计值3合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级 施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 面板预制质量检验评定表 C-49工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏

46、差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1混凝土强度(Mpa)在合格标准内32边长(mm)5或0.5%边长23两对角线差(mm)10或0.7%最大对角线长14厚度(mm)+5，325表面平整度(mm)4或0.3%边长16预埋件位置(mm)51合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级 施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 面板安装质量检验评定表 C-50工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1每层面板顶高

47、程(mm)1012轴线偏位(mm)1023面板竖直度或坡度+0，0.5%14相邻面板错台(mm)51合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体质量检验评定表 C-51工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1墙顶和肋柱平面位置(mm)路堤式+50，1002路肩式502墙顶和柱顶高程(mm)路堤式502路肩式303肋柱间距(mm)1514墙面倾斜度(

48、mm)+0.5%H且不大于+50，1%H且不大于10025面板缝宽(mm)1016墙面平整度(mm)151合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背填土质量检验评定表 C-52工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1距面板1m范围以内压实度(%)901合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工

49、技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 抗滑桩质量检验评定表 C-53工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1混凝土强度(Mpa)在合格标准内32桩长(mm)不小于设计23孔径或断面尺寸(mm)不小于设计14桩位(mm)10015竖直度(mm)钻孔桩1%桩长，且不大于5001挖孔桩0.5%桩长，且不大于2006钢筋骨架底面高程(mm)501合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程

50、师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 喷锚防护质量检验评定表 C-54工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1混凝土强度(Mpa)在合格标准内32砂浆强度(Mpa)在合格标准内33锚孔深度(mm)不小于设计14锚杆(索)间距(mm)10015锚杆拔力(KN)拔力平均值设计值，最小拔力0.9设计值36喷层厚度(mm)平均厚设计厚，60%检查点的厚度设计厚，最小厚度0.5设计厚，且不小于设计规定27锚索张拉应力(Mpa)符合设计要求38张拉伸长率(%)符合设计规定；设计未规定时采用629断丝、滑丝数每束

51、1根，且每断面不超过钢丝总数的1%2合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级 施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 锥、护坡质量检验评定表 C-55工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1砂浆强度(Mpa)在合格标准内32顶面高程(mm)5013表面平整度(mm)3014坡度不陡于设计15厚度(mm)不小于设计26底面高程(mm)501合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定

52、： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 浆砌砌体质量检验评定表 C-56工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1砂浆强度(Mpa)在合格标准内32顶面高程(mm)料、块石151片石203竖直度或坡度料、块石0.3%2片石0.5%4断面尺寸(mm)料石202块石30片石505表面平整度(mm)料石102块石20片石30合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师：

53、 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 干砌片石质量检验评定表 C-57工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1顶面高程(mm)3012外形尺寸(mm)10023厚度(mm)5034表面平整度(mm)502合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 导流工程质量检验评定表 C-58工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数

54、合格率(%)权值自评分监理评分1砂浆强度(Mpa)在合格标准内32平面位置(mm)3023长度(mm)不小于设计长度10014断面尺寸(mm)不大于设计25长度(mm)基底不大于设计2顶面30合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 石笼防护质量检验评定表 C-59工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1平面位置(mm)在合格标准内12长度(mm)不小于设计长度30013宽度

55、(mm)不小于设计长度20014高度(mm)不小于设计15底面高程不高于设计1合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥混凝土面层质量检验评定表 C-60工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分高速公路一级公路其他公路1弯拉强度(Mpa)在合格标准内32板厚度(mm)代表值53极值103平整度（mm）1.22.02IRI(m/km)2.03.2最大间隙h54抗滑构造深度(m

56、m)一般路段不小于0.7且不大于1.1；特殊路段不小于0.8且不大于1.2一般路段不小于0.5且不大于1.0；特殊路段不小于0.6且不大于1.125相邻板、高差(mm)2326纵、横缝顺直度(mm)1017中线平面偏位(mm)2018路面宽度(mm)2019纵向高程(mm)1015110横坡(%)0.150.251合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石面层质量检验评定表 C-61工程名称施工时间桩号及部位检验时

57、间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分高速公路一级公路其他公路1压实度(%)实验室标准密度的96%(*98)，最大理论密度的92%(*94%)，试验段必度的98%(*99.5%)32平整度（mm）1.22.02IRI(m/km)2.03.2最大间隙h53弯沉值(0.01mm)符合设计标准24渗水系列SMA路面200mL/min,其他沥青混凝土路面300mL/min25抗滑摩擦系数符合设计要求2构造深度6厚度(mm)代表值总厚度：设计值的5%上面层：设计值的10%8%H3合格值总厚度：设计值的10%上面层：设计值的20%15%H7中线平面偏位(mm)2030

58、18纵断面高程(mm)152019宽度(mm)有侧石20301无侧石不小于设计10横坡(%)0.30.51合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 沥青贯入式面层(或上拌下贯式面层)质量检验评定表 C-62工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1平整度（mm）3.53IRI(m/km)5.8最大间隙h82弯沉值(0.01mm)符合设计要求23厚度(mm)代表值8%H或5mm3

59、合格值15%H或10mm4沥青总用量(kg/m2)0.5%35中线平面偏位(mm)3016纵断高程(mm)2027宽度(mm)有侧石302无侧石 不小于设计8横坡(%)0.52合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 沥青表面处治面层质量检验评定表 C-63工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分1平整度（mm）4.52IRI(m/km)7.5最大间隙h102弯沉值(0.01m

60、m)符合设计要求23厚度(mm)代表值5mm3合格值10mm4沥青总用量(kg/m2)0.5%25中线平面偏位(mm)3016纵断高程(mm)2017宽度(mm)有侧石302无侧石 不小于设计8横坡(%)0.51合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥土基层和底层质量检验评定表 C-64工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分基层底基层高速公路一级公路其他公路高速公路一级

61、公路其他公路1压实度(%)代表值9595933极值9191892平整度(mm)12121223纵断高程(mm)+5,15+5,15+5,2014宽度(mm)符合设计要求符合设计要求15厚度(%)代表值1010122合格值2025306横坡(%)0.50.30.517强度(Mpa)符合设计要求符合设计要求符合设计要求3合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级 施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师： 公路建设项目项目法人 承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥稳定粒料基层和底基层质量检验评定表 C-65工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验点数合格点数合格率(%)权值自评分监理评分基层底基层高速公路一级公路其他公路高速公路一级公路其他公路1压实度(%)代表值989796953极值949392912平整度(mm)812121523纵断高程(mm)+5，10+5,15+5,15+5,2014宽度(mm)符合设计要求符合设计要求15厚度(%)代表值81010122合格值152025306横坡(%)0.30.50.30.517强度(Mpa)符合设计要求符合设计要求3合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 得分： 等级 施工技术负责人： 质检工程师：监理工程师：