新建高速铁路隧道工程施工检查记录表全套.doc

1、隧道工程目录一、洞口工程1TA8 工程报验申请表1洞口开挖检验批质量验收记录表2TA8 工程报验申请表3钢筋检查记录表4隧道模板台车就位及附加模板安装检查记录表5隧道二次衬砌厚度检查表6隧道混凝土施工记录表7洞口模板及支架检验批质量验收记录表8洞门钢筋检验批质量验收记录表9洞门混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）10洞门混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（I I）11洞门混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（I I I）12TA8 工程报验申请表13砌体工程检验批质量验收记录表14TA8 工程报验申请表15洞口防护检验批质量验收记录表16二、洞身开挖17TA8 工程报验申请表17地

2、质素描记录表18洞身开挖施工检查记录19洞身开挖检验批质量验收记录表20TA8 工程报验申请表21隧底开挖检验批质量验收记录表22三、支护23TA8 工程报验申请表23喷混凝土施工记录表24隧道初期支护厚度检查记录表25喷射混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）26喷射混凝土支护检验批质量验收记录表（II）27TA8 工程报验申请表28锚杆施工记录表29锚杆检验批质量验收记录表30TA8 工程报验申请表31挂钢筋网施工检查记录32钢筋网检验批质量验收记录表33TA8 工程报验申请表34隧道钢架安装记录表35钢架检验批质量验收记录表36TA8 工程报验申请表37小导管施工记录表38超前小导管检

3、验批质量验收记录表39四、衬砌40TA8 工程报验申请表40混凝土拆模检查表41隧道洞内混凝土施工温度检测记录表42衬砌模板检验批质量验收记录表43衬砌钢筋检验批质量验收记录表44衬砌混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）45衬砌混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）46衬砌混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）47衬砌混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）48回填注浆检验批质量验收记录表49TA8 工程报验申请表50衬砌钢筋检验批质量验收记录表51底板混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）52底板混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）53底板混凝土（施工及养护）检

4、验批质量验收记录表（）54TA8 工程报验申请表55隧道仰拱（填充）厚度检查表56衬砌钢筋检验批质量验收记录表57仰拱混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）58仰拱混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）59仰拱混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）60TA8 工程报验申请表61仰拱填充混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）62仰拱填充混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）63仰拱填充混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）64五、附属洞室65TA8 工程报验申请表65辅助坑道开挖检验批质量验收记录表66TA8 工程报验申请表67喷射混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）68

5、喷射混凝土支护检验批质量验收记录表（）69TA8 工程报验申请表70锚杆检验批质量验收记录表71TA8 工程报验申请表72钢筋网检验批质量验收记录表73TA8 工程报验申请表74钢架（格栅）检验批质量验收记录表75TA8 工程报验申请表76辅助坑道模板检验批质量验收记录表77辅助坑道钢筋检验批质量验收记录表78辅助坑道混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）79辅助坑道混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）80辅助坑道混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）81辅助坑道混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）82六、明洞工程83TA8 工程报验申请表83明洞开挖检验批质量验收

6、记录表84TA8 工程报验申请表85明洞衬砌模板检验批质量验收记录表86明洞衬砌钢筋检验批质量验收记录表87明洞衬砌混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）88明洞衬砌混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）89明洞衬砌混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）90明洞衬砌混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）91TA8 工程报验申请表92涂料防水层检验批质量验收记录表93卷材防水层防水检验批质量验收记录表94TA8 工程报验申请表95明洞回填检验批质量验收记录表96七、缓冲结构97TA8 工程报验申请表97缓冲结构基础开挖检验批质量验收记录表98TA8 工程报验申请表99缓冲

7、结构模板检验批质量验收记录表100缓冲结构钢筋检验批质量验收记录表101缓冲结构混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）102缓冲结构混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）103缓冲结构混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）104缓冲结构混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）105八、防水和排水106TA8 工程报验申请表106洞口防排水检验批质量验收记录表107TA8 工程报验申请表108洞内排水沟（槽）检验批质量验收记录表109TA8 工程报验申请表110检查井检验批质量验收记录表111TA8 工程报验申请表112中心水（管）沟检验批质量验收记录表113TA8 工程报

8、验申请表114隧道防水层基面检查记录表115隧道防水层检查记录表116施工缝防水检验批质量验收记录表117变形缝防水检验批质量验收记录表118防水板检验批质量验收记录表119围岩注浆检验批质量验收记录表120盲管检验批质量验收记录表121TA8 工程报验申请表122施工缝防水检验批质量验收记录表123变形缝防水检验批质量验收记录表124防水板检验批质量验收记录表125围岩注浆检验批质量验收记录表126盲管检验批质量验收记录表127九、附属设施128TA8 工程报验申请表128电缆槽检验批质量验收记录表129TA8 工程报验申请表130洞内附属构筑物检验批质量验收记录表131十、综合接地132T

9、A8 工程报验申请表132锚杆施工记录表133锚杆检验批质量验收记录表134钢筋网检验批质量验收记录表135接地电阻测试记录表136十一、量测资料137隧道初期支护净空拱顶下沉监测点时间间隔监测记录表137隧道初期支护净空收敛监测点时间间隔监测记录表138十二、地质素描参考图140一、洞口工程高速铁路工程报验申请表(TA8)工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+015段全断面洞口开挖 工程并自检合格，报请检查。附件：1、洞口开挖检验批质量验收记录表承包

10、单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。京 沪 高 速 铁 路隧道开挖断面及地质检查记录表 编号:标段名称高速铁路站前工程标施工单位单位工程隧道（DK423+207）调查里程DK422+800DK422+805隧道长度2825m调查日期4.1断面尺寸129m2/埋 深125m地下水状态渗水量L/(min10m) 10(干燥或湿润) 1025(偶有渗水) 25125(经常渗水)评定结果3/围岩级别/ 隧道开挖断面质量检查项目拱部超挖(mm)宽

11、度(mm) 边墙、仰拱、隧道底部超挖(mm)级围岩级围岩级围岩 每侧 全宽规定值或 允许偏差各测点平均值100最大值150各测点平均值150最大值250 平均100最大200+100-0+200-0平均100检查结果/55/55隧道实际开挖断面尺寸检查记录里 程实测值允许最大超挖值DK DK DK ABCDEFG拱顶（1点）高程165.73m拱顶设计高程165.63m技术负责人示意图施工负责人质检工程师监理工程师高速铁路喷锚支护施工记录表编号：标段名称高速铁路站前工程标施工单位单位工程隧道（DK423+207）工程部位初期支护围岩级别级里 程DK422+800DK422+805原材料、配合比材

12、料名称型号（规格）、产地试验报告编号和结论砂中粗砂见试验报告：#。石510mm见试验报告：#。水泥PO 425见试验报告：#。速凝剂见试验报告：#。水饮用水见试验报告：#。钢筋HRB335，22，L=3m见试验报告：#。喷射混凝土配合比（水泥：砂：石）锚杆注浆配合比（水泥：砂）速凝剂掺量水灰比施工时间喷锚部位开挖（爆破） 月 日 时喷射混凝土施作 月 日 时起至 月 日 时止锚杆施作 月 日 时起至 月 日 时止喷层厚度与锚杆布置图 喷层厚度 锚杆布置 喷层面积 锚杆数量 根使用水泥 使用水泥 其他包括围岩坍塌等事故的时间、地点、过程、原因分析；喷锚作业中发生机械故障，堵管等事故的次数、原因和

13、排除方法；其他需要记录的事项。技术负责人施工负责人质检工程师监理工程师高速铁路洞口开挖检验批质量验收记录表04010101单位工程名称隧道 分部工程名称洞口工程分项工程名称开 挖验收部位进口端洞口上部施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1边、仰坡开挖形式和坡度第条自上而下按1：1.25开挖，符合规定。符合要求2端挡翼墙基坑开挖范围高程第条按施工方案施工。台阶形基底的台阶完整、平顺。符合要求。符合要求3基底地基承载力端 墙第条

14、与试验室联系，填写试验数据。基底承载力为：350Kpa，见动力触探试验报告：#。合格翼 墙合格挡土墙合格一 般 项 目1洞门排水沟、截水沟的位置、开挖断面第条排水沟位于洞门两侧，开挖断面1.8m2，截水沟位于洞门上方仰坡顶上,开挖断面1.8m2，符合规定。符合要求2基坑开挖尺寸允许偏差（mm）基坑中心距线路中心+5002031222641合格/基坑长度、宽度+10007854336277/基底高程0100-23-45-47-78-89/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合

15、格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日高速铁路工程报验申请表（TA8）工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK420+395洞口工程混凝土 工程并自检合格，报请检查。附件：1、隧道模板台车就位及附加模板安装检查记录表2、洞门衬砌厚度检查记录表。3、钢筋检查记录表4、洞口模板及支架检验批质量验收记录表5、隧道混凝土施工记录6、洞门钢筋检验批质量验收记录表7、洞门混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）8、洞门混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（I I）9、洞门混凝

16、土（施工及养护）检验批质量验收记录表（I I I）承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。钢筋检查记录表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称隧道施工时间年4 月 1 日里程及部位DK420+395+010洞口检查时间年4月 4日检验项目规定值或允许偏差实测值12345焊接质量焊接接头长度、宽度、高度及外观质量符合规定。安装偏差（mm）双排钢筋上下排间距 mm拱墙400仰拱5004985015005025024974964

17、95498504同排受力筋水平间距mm拱部200边墙200仰拱200207195202203196207195202203196分布钢筋间距（mm）250256257247264245239245261262237箍筋间距（mm）20-5+7+4-7+11-5+7+4-7+11钢筋保护层厚度（mm）5064656655575658685567加工允许偏差（mm）受力钢筋全长（mm）10+5-7+2+4-3+5-7+2+4-3弯起钢筋弯折位置20910111514910111514箍筋内净尺寸3+1-2+3-3+2+1-1+3-3+2记录员： 质检员： 施工负责人： 监理工程师： 年 月 日隧道

18、模板台车就位及附加模板安装检查记录表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称隧道施工时间 年 6 月 3 日里程及部位DK220+930+942洞口检验时间 年 6 月 3 日模板及模板支撑形式采用整体钢模板、刚性框架、液压千斤顶和丝杆支撑模板表面及隔离剂涂刷情况表面无锈和其他杂物，采用工业色拉油涂刷均匀模板接缝情况模板之间接缝严密检验项目规定值或允许偏 差实 测 值12345678910拱顶高程（mm）上+10，0+5+3下隧道中线偏移()上15+5+1下预留孔洞尺寸里程及位置/预埋件尺寸(mm)位置+10，0+3+8+1表面平整度(mm)54252435341相邻浇筑段表面高低

19、差10/砼衬砌预留净空(cm)符合规定止水条或止水带的安装止水条安装在矮边墙和拱墙环向预留槽内，距模板15cm。断面示意图结 论符合规定记录员： 质检员： 施工负责人： 监理工程师： 年 月 日隧道二次衬砌厚度检查表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称隧道检验日期 年 4月 1日里程及部位DK220+930+942洞口检测方法模内尺量 无损检测 序号里 程实 测 厚 度（cm）123456789101112131415161718192021DK220+00048394238423638394354354251DK220+0054542384236384354483942384

20、8厚度测点示意图记录员： 质检员： 施工负责人： 监理工程师： 年 月 日注：1、本表应在模板台车就位固定检查后，实测空间厚度；2、本表也可在衬砌施工完成后，用无损检测方法检测各点衬砌砼的厚度。隧道混凝土施工记录表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称隧道施工时间 年 6 月 6 日里程及部位DK220+930+942洞口检验时间 年 6 月 6 日施工时间开 始1时 30 分结 束15时 05 分施工气温最 高26最 低20原材料质量情况报告编号SN-1-008XL-1-006CL-1-0072005-S-81WJJ-1-005CHL-1-001WJJ-1-006材料名称水泥砂

21、碎石水高效减水剂粉煤灰防水剂材料规格河砂中砂531.5mm饮用水HT-HPL液体I级粉状生产厂家名称江苏双龙福建闽江乐清赵家峒乐成镇山西黄腾乐清嘉隆山西黄腾配合比理论配合比水泥：1砂：2.61 碎石：4.09水：0.56减水剂：0.017粉煤灰：0.44防水剂：0.05施工配合比水泥：1砂：2.76 碎石：4.14 水：0.40 减水剂：0.017 粉煤灰：0.44防水剂：0.05混凝土标号C25P8拌和方式机械运 输 方 式混凝土罐车振捣方式机械水 胶 比0.278混凝土方量(m3)146实测塌落度(mm)12345678910平均140130155/140施工间断记 录未出现施工间断。混凝

22、土浇注示意图备 注（1） 挖部分采用同级C25P8混凝土回填；（2） 施工缝留设和处理符合技术方案要求。记录员： 质检员： 施工负责人： 监理工程师： 年 月 日 高速铁路洞口模板及支架检验批质量验收记录表04010102单位工程名称隧道分部工程名称洞口工程分项工程名称模板验收部位DK420+395 施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1模板及支架材料质量、结构第条模板及支架材料质量、结构符合规定.合格2模板安装要求第条稳固

23、牢靠,接缝严密,不漏浆，模板与接触面干净并刷隔离剂，模板内的积水和杂物已清理干净，符合规定符合要求3模板及支架拆除第条拆模时砼强度已达到 Mpa。试报编号： 符合要求一 般 项 目1非承重模板拆除第条非承重模板拆模强度为Mpa试报编号：合格允 许 偏 差（mm）基础边缘位置+150+10+11+9+9+10/基础顶面高程10+10+11+9+9+10/2边墙边缘位置+100+10+9+9+9+10/边墙拱脚、端翼墙顶面高程10+10+9+9+9+10/模板表面平整度533221/模板表面错台211121/3预留孔洞中心线位置1066/尺 寸56/预埋件中心线位置322/施工单位检查评定结果检查

24、评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日高速铁路洞门钢筋检验批质量验收记录表04010103单位工程名称隧道分部工程名称洞口工程分项工程名称钢筋验收部位DK420+395施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设 2005 160号）施 工 质 量 验 行 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1钢筋材质第条合格证份，编号：第号；试验报告份，编号；试报：，质量合格。合格2

25、钢筋品种、规格第条品种：HRB335、Q235、规格：22、8,批号分别，符合要求。符合要求3钢筋连接方式第条环向焊接，主纵横筋绑扎，符合要求。符合要求4钢筋接头质量第条焊接试验报告份，编号为，符合要求。符合要求5钢筋加工第条符合设计和验标要求。符合要求 一 般 项 目1安装允许偏差mm双排钢筋上下排间距5+2+3+2+3-2合格-3-2-5-3-2同排受力筋水平间距拱部10+2-3+5+3-3+2+8+2+3-4边墙20+12-15+5+3+5-15+10+15+13+4分布钢筋间距20+18+12+13+10-15+4+9+1+5+10箍筋间距20+12+13+10-15+12+15+13

26、+10+15+12钢筋保护层厚度105+2+3+8-2-5+3+6+5+3+22钢筋接头设置第条3钢筋外观质量第条钢筋直顺、无损伤，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀，符合要求。4（mm） 加工允许偏差受力钢筋全长10+2+3+5+2-6+3+9+2+5+3弯起筋弯折位置20491113151512893箍筋内净尺寸3-1-1-2+2+2+3+2+2-1-2施工单位检查 评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日高速铁路洞门混凝土（原材料）检验

27、批质量验收记录表（）04010104单位工程名称隧道分部工程名称洞口工程分项工程名称混凝土验收部位DK420+395施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1水泥质量第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号： 质量合格合格2细骨料质量第条试验报告1份,编号： 质量合格合格3粗骨料质量第条试验报告1份,编号： 质量合格合格4外加剂质量第条减水剂合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格合格5矿物掺和料粉煤灰质量第条合格证1份,编号：试验报告

28、1份,编号 质量合格合格磨细矿渣粉质量第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格合格硅灰质量第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格合格6拌和用水质量第条饮用水,试验报告1份,编号 符合规定 合格7其他检验项目/施工单位检查 评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日高速铁路洞门混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）04010104单位工程名称隧道分部工程名称洞口工程分项工程名称混凝土验收部位DK420+395 施 工

29、单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1配 合 比 试 验 检 验 项 目坍落度第条配合比选定报告1份，编号：试报 符合规定符合要求泌水率第条配合比选定报告1份，编号：试报。符合规定符合要求含气量第条配合比选定报告1份，编号：试报 ，含气量为3.5%。符合规定符合要求抗裂性第条混凝土抗裂性对比试验报告1份,编号, 试报符合规定符合要求抗压强度第条配合比选定报告1份，编号：试报试报。符合规定符合要求电通量第条配合比选定报告1份，编号：

30、试报试报。混凝土试件电通量为840C。符合规定符合要求抗渗性第条配合比选定报告1份，编号：试报。符合规定符合要求抗冻性第条/2混凝土中总氯离子含量第条计算单1份，编号： ，总氯离子含量为kg/m3。符合规定符合要求3混凝土中总碱含量第条计算单1份，编号： ，总碱含量为%。质量合格符合要求4混凝土水胶比第条配合比选定报告1份，编号：试报 。符合规定符合要求单方混凝土胶凝材料用量第条配合比选定报告1份，编号：试报 。符合规定符合要求胶凝材料抗蚀系数第条配合比选定报告1份，编号：试报。抗蚀系数符合规定符合要求5其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程

31、技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日高速铁路洞门混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）04010104单位工程名称隧道分部工程名称洞口工程分项工程名称混凝土验收部位DK420+395 施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1混凝土强度等级第条试件的取样、制作方法及数量符合要求，试件编号：符合要求2混凝土浇筑与养护第条砼浇筑与养护符合

32、规定，养护记录一份，编号。符合要求3原材料称量允许偏差第条原材料采用自动计量符合规定符合要求4砂、石含水率测定第条砂石含水率测定分别为%，%。符合规定。符合要求5端墙和翼墙、挡土墙厚度第条端墙和翼墙、挡土墙厚度符合规定，厚度检查记录1份，编号：符合要求6混凝土拌合物坍落度第条每工班测定1次。坍落度分别为mm，符合规定。符合要求混凝土入模含气量第条入模含气量为%，施工记录1份编号 符合规定符合要求一 般 项 目1泄水孔位置、数量第条泄水孔位置符合规定，数量为 个合格2隧道门表面质量第条表面密实平整、颜色均匀，无露筋、蜂窝、孔洞、疏松、麻面和缺棱掉角，符合规定3允许偏差（mm）基础边缘平面位置20

33、1011121315基础宽度10-1-8-9-8-7基础顶面高程20-13-15-12-13-15端、挡翼墙边缘平面位置+10 0+1+2+4+5端、挡翼墙顶面高程20-12-11-12-11-11表面平整度554331施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日高速铁路工程报验申请表（TA8）工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我

34、单位已完成 隧道洞口砌体 工程并自检合格，报请检查。附件：1、砌体工程检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。高速铁路砌体工程检验批质量验收记录表04010105单位工程名称隧道分部工程名称洞口工程分项工程名称浆砌片石验收部位天沟施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收

35、记录主 控 项 目1水 泥第条合格证份，编号： 第号；试验报告份；编号：试报，质量合格。合格2外加剂第条/3石材、砌块强度等级第条试验报告份,编号:# 试验，质量合格。合格4砂浆用砂第条试验报告份，编号：试报，质量合格。合格5砂浆用水第条饮用水。检验报告份，编号：试报，符合规定。合格6石材类别、规格、质量第条符合规定。符合要求7砂浆配合比第条配合比报告份，编号：试报。符合规定。符合要求8砂浆强度等级第条试件报告份，编号：试报，符合规定。符合要求9砌缝宽度、位置、砌筑方式第条每砌筑一段检查1次，符合规定。符合要求10砌体养护第条按施工方案施工，有养护记录份，编号：第号，符合规定。符合要求11沉降

36、缝、泄水孔、反滤层位置和数量第条每砌筑一段检查1次，符合规定。符合要求一 般 项 目1砌体表面质量第条砌体砂浆饱满，砌缝整齐，无脱落和裂缝，泄水孔坡度向外，无堵塞，符合规定。合格2砌体尺寸允许偏差（mm）底面高程30mm+23+29-10-26+27/坡率 0.5%设计值0.340.160.50.160.27/表面平整度30mm2024291613/厚度+30mm0+27+21+4+17+23/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日

37、高速铁路工程报验申请表（TA8）工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012洞口防护 工程并自检合格，报请检查。附件：1、洞口防护检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。高速铁路洞口防护检验批质量验收记录表04010106单位工程名称隧道分部工程名称洞口工程分项工程名称洞口防护验收部

38、位DK420+395 施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1边、仰坡清理第条边、仰坡以上的山坡危石清理干净，符合要求。符合要求2边、仰坡开挖第条边、仰坡自上而逐级开挖，符合要求。符合要求3边、仰坡防护第条边、仰坡采用挂网浆进行防护，符合要求。符合要求4防护栅栏支柱第4.74条防护栅栏支柱位置、深度埋设稳固，安装牢固，不松动，符合规定。符合要求5防护栅栏材料第条合格证1份，编号：试验报告1份，编号：质量合格。合格6检查台阶、

39、检查梯、栏杆第条按设计位置、范围和构造设置，连接牢固，外观顺直整齐，设备杆件的涂料品种、质量、涂装体系符合要求，并无漏涂、露底、剥落、起泡等缺陷，涂涮均匀，色一致。符合要求7声屏障的设置范围、位置和结构形式第条声屏障的设置范围、位置和结构形式符合规定。符合要求8声屏障所用材料品种、规格、质量第条合格证1份，编号：试验报告1份，试报编号：质量合格。合格9警示标志的型式、位置和数量第条按设计给定的填写，符合要求。符合要求一 般 项 目1允许偏差（mm）栏杆检查设施杆柱构件断面尺寸5%设计尺寸+5-3/合格/安装尺寸20+12+12+12+12+12/柱垂直度0.5%0.4/检查梯、台阶尺寸30-2

40、3-12-23-12-23/2声屏障距线路中心线+500+13+32+13+32+22/顶面高程50+13+32+13+32+22/每幅声屏障 顶面水平+300+13+22+13+12+22/垂直度1%1/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。 监理工程师 年 4 月 1日二、洞身开挖高速铁路工程报验申请表（TA8）工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我

41、单位已完成 隧道DK421+012+015段全断面洞口开挖 工程并自检合格，报请检查。附件：1、 地质素描记录表2、 洞身开挖施工检查记录表3、洞口开挖检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。地质素描记录表承包单位： 合同号：监理单位：高速铁路监理标项目部 编 号： SD-SJ-DM- 序号地质素描部位备注1里程：DK421+05323围岩岩性、产状、地下水出露等情况花岗岩、肉红色，石质坚硬，节理及裂隙较发育。在隧道

42、中部呈现一条宽约10cm破碎层，碎石充填，黄褐色，未发现地下水。4围岩级别（）（）（）（）（）（）记录人： 质检员： 施工负责人： 监理工程师：洞身开挖施工检查记录承包单位： 合同号：监理单位：高速铁路监理标项目部 编 号： SD-SJ-KW- 隧道名称隧道工序名称洞身开挖里程桩号DK421+400403施工部位全断面施工日期年 4 月 1 日检查部位及项目设计允许偏差检查情况备注拱顶/底板高程（m）38550，+25cm38.559/27.669开挖中线距左（m）6490，+10cm6.48距右（m）6490，+10cm6.50掏槽眼眼口间距（cm）355cm3235333435323235

43、3534深度（m）4.55cm4.514.534.554.525.494.554.534.574.524.50周边眼眼口间距（cm）505cm48494950484949505049眼底深度（m）3.715 cm3.713.753.743.743.783.763.753.763.713.77欠挖无欠挖无欠挖炮眼痕迹保存率硬岩80%88%中硬岩60%施工方法及设备注：有炮眼痕迹的用表示炮眼痕迹保存率计算式：50/57=88%记录员： 质检员： 施工负责人： 监理工程师： 年 月 日高速铁路洞身开挖检验批质量验收记录表04010201单位工程名称隧道分部工程名称洞身开挖分项工程名称洞身开挖验收部位

44、DK220+ + 全断面施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1开挖中线和高程第条开挖中心符合设计要求符合要求开挖高程符合设计要求2欠 挖第条0/合格/3地质素描第条开挖面地层的层理、节理、裂隙结构状、岩体的软硬程度、出水量大小等描述，符合规定。符合要求4钻爆设计第条按钻爆设计图布置炮眼，掏槽眼眼口间距4cm；周边眼间距5cm；外插角眼底超出开挖轮廓线13cm。符合要求掏槽眼眼口间距5cm23233合格21111深度5cm12

45、324合格23322周边眼间距5cm32223合格34211眼底深度15cm12119812合格1110111212一般项目1炮眼痕迹保存率硬岩80%80/合格/中硬岩60%/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日高速铁路TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+015段左

46、侧隧底开挖 工程并自检合格，报请检查。附件：1、隧底开挖检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。高速铁路高速铁路隧底开挖检验批质量验收记录表04010202单位工程名称隧道分部工程名称洞身开挖分项工程名称隧底开挖验收部位DK421+012+015左侧施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检

47、查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1欠挖第条0/合格/2隧底地质核对第条开挖面地层的层理、节理、裂隙结构状、岩体的软硬程度、出水量大小等描述，与设计相符。实际与设计相符一 般 项 目1水沟开挖第条水沟开挖位置、基底高程符合设计要求、靠边墙的水沟与边墙同时开挖，一次成型符合要求施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日高速铁路弃碴场防护检验批质量验收记录表 04010203单位工程名称隧道分部工程名称弃碴场防护分项工程名称防护验收

48、部位挡墙施 工 单 位项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准(铁建设2005160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1位 置第条按设计图纸位置描述。符合要求2挡护结构型式及排水沟、截水沟的结构形式第条浆砌片石挡墙、排水沟，符合设计。符合要求3坡面挡护型式第条干砌片石，符合设计要求。符合要求4弃碴挡护工程所用的材料质量第条所用片石质量见试验报告，#，符合要求。符合要求5挡护工程基础的地基承载力第条基础地基承载力为：#，符合要求。符合要求6挡护工程养护第条用土工布覆盖，保湿、洒水养护。符合要求

49、7沉降缝、泄水孔和反虑层的位置、数量第条挡墙每15m一道沉降缝，泄水孔间距22m，40个；设窝状反虑层，符合要求。符合要求一 般 项 目1排水沟、截水沟排水效果第条水沟内无杂物，排水畅通，符合要求。符合要求2砌体外观质量第条砌体砂浆饱满，缝整齐，无空符合要求3排水沟、截水沟设置范围等第条按设计设置范围描述。符合要求4弃碴场挡护工程（mm）基础埋深（每十米检查一处）-100-90/基础厚度 -20-15/墙体厚度-10-9/墙体表面平整度（5）201716141910/墙体表面相邻砌石错台高差1075988/施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日

50、分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 三、支护高速铁路TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+015段全断面喷射混凝土 工程并自检合格，报请检查。附件：1、隧道初期支护喷砼厚度检查记录表2、喷射混凝土施工记录表3、喷射混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）4、喷射混凝土支护检验批质量验收记录表（II）承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项

51、目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。喷混凝土施工记录表承包单位： 合同号：监理单位：高速铁路监理标项目部 编 号： SD-SJ-PH- 工程名称隧道施工时间 年 5 月 27 日桩号及部位DK421+339+342全断面混凝土标号C25材料名称水泥砂石速凝剂水材料规格中砂，河砂510mm液体饮用水生产厂家名称浙江红狮福建闽江乐清石场山西黄腾乐成镇配合比理论配合比水泥:1 砂:2.36 碎石:1.938 水: 0.45速凝剂:0.025减水剂:0.012外掺料:0.003施工配合比水泥: 1 砂: 2.44碎石:2.03水:0.

52、33速凝剂;0.025减水剂:0.012外掺料:0.003搅拌盘数水泥(kg)砂(kg)石(kg)水(kg)速凝剂（kg）减水剂外掺料(kg)1150364304503.751.80.4523456789101112150362302503.751.80.451314151617181920记录员： 质检员： 施工负责人： 监理工程师： 年 月 日隧道初期支护厚度检查记录表承包单位： 合同号：监理单位：高速铁路监理标项目部 编 号： SD-SJ-CZHD-工程名称隧道检验时间 年 5 月 12 日桩号及部位DK421+347 DK421+350拱墙序号里 程实 测 厚 度（cm）1234567

53、89101112131415161718192021221DK421+3508.49.18.210.39.513.212.19.78.210.39.58.712.116.410.79.58.823456厚度测点示意图记录员： 质检员： 施工负责人： 监理工程师： 年 月 日高速铁路喷射混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）04010301单位工程名称隧道分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土验收部位DK220+ + 上断面施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评

54、定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水泥质量第条合格证份，编号： 第号；试验报告份；编号：试报,质量合格。合格2细骨料质量第条试验报告份，编号：试报,质量合格。合格3粗骨料质量第条试验报告份，编号：试报。质量合格。合格4外加剂质量第条合格证份，编号：第号；试验报告份；编号：试报,质量合格。合格5混凝土中总碱含量第条计算单1份，编号：第号。混凝土含缄量2.0kg/m3,质量合格。合格6拌合用水质量第条饮用水,检验报告1份，编号：试报,符合规定。合格7 钢纤维质量第条/8合成纤维质量第条合格证份，编号： 第号；试验报告份；编号：试报,质量合格。合格9原材料称重误差第条水泥%；粗、细骨料 %；水、

55、外加剂 %；合成钎维 %,符合规定。符合要求10其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日高速铁路喷射混凝土支护检验批质量验收记录表（II）04010301单位工程名称隧道分部工程名称支护分项工程名称喷射混凝土验收部位DK220+ + 上断面施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单

56、位验收记录主 控 项 目1配合比设计第条配合比报告1份，编号：试报,符合规定。符合要求2喷射混凝土早期（ld）强度第条1d强度为： mpa，符合规定。符合要求3喷射混凝土强度第条拱部一组，试件编号；边墙一组，试件编号X，强度见试报：#符合要求4喷 射 混 凝 土平均厚度周长大于25m大于设计厚度36/合格/大于设计厚度点数80%90/合格/最小厚度2/3设计厚度20/合格/表面平整度100mm2031222325合格33454642415养护第条洒水养护，养护记录1份，编号：第号，符合规定。符合规定6冬期施工要求第条气温和混合料进入喷射机的温度为15，见测温记录1份，编号：第号，符合规定。符合

57、规定7外观质量第条表面密实、平整，无裂缝、脱落、漏喷、露筋、空鼓和渗水，锚杆头钢筋无外露。符合规定。符合规定一般项目1混凝土拌合物坍落度第条每工班检查一次，坍落度为 mm，符合规定。符合规定2砂石含水率测定第条每工班测定1次，砂 %，石 %，符合规定。 主控项目中第1、2、4、6、7项及一般项目检结果第3、5项检查结果施工单位检查评定结果检查评定合格专职质量检查员 年4 月1日分项工程技术负责人 年4 月1日 分项工程负责人 年4 月1日强度合格，见试报：#；养护符合规定。专职质量检查员 年4 月29日分项工程技术负责人 年4 月29日 分项工程负责人 年4 月29日监理单位验收结论验收合格，

58、同意转序。监理工程师 年 4 月1日验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月29日高速铁路工程报验申请表（TA8）工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+015段全断面支护锚杆 工程并自检合格，报请检查。附件：1、隧道锚杆检查记录表2、锚杆检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1

59、份。锚杆施工记录表承包单位： 合同号：监理单位：高速铁路监理标项目部 编 号： SD-SJ-MG- 工程名称隧道施工时间 年 4 月 25 日桩号及部位DK220+930+933拱部、局部施工图号甬温隧参02（W）锚杆类型25中空注浆锚杆锚杆布置形式1.2*4.8m,梅花型锚杆单根长（m）2.5锚杆数量（根）18锚杆直径（mm）25 注浆材料水泥砂浆注浆液配比1:1.4:0.6编号孔位间距（cm）孔深（cm）外露长度（cm）注浆压力（MPa）注浆量（m3）14.812.6290.20.006234567891011121314151617184.792.64100.20.007布置草图记录员：

60、 质检员： 施工负责人： 监理工程师： 年 月 日高速铁路锚杆检验批质量验收记录表04010302单位工程名称隧道分部工程名称支护分项工程名称锚杆验收部位DK220+ + 全断面施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1锚杆材料质量第条质量证明书份，编号： 第号；试验报告份；编号：试报。质量合格。合格2锚杆类型、规格、性能第条类型： 25中空注浆锚杆，L=X米，22砂浆锚杆，L=Xm，符合要求。符合要求3锚杆安装数量第条中空锚

61、杆设计根,实际安装根，砂浆锚杆XX根， 符合要求。符合要求4浆液配比与砂浆强度第条浆液配合比报告份，编号：试报。试件取样、制作、数量符合规定。试件编号：。符合规定5 锚杆孔灌浆效果第条锚杆孔内灌注砂浆饱满密实，符合规定。符合规定6自钻式锚杆质量第条/7锚杆安装允许偏差锚杆孔径(cm)（全部检查）设计要求4345434344合格4543454645锚杆孔深比设计大10cm1110121110合格1211101012锚杆孔距15cm+10-9+7-8+12合格+13-12-9-8-4锚杆插入长度(cm)设计长度95%以上243245246243245合格245243242242243一般项目1锚杆

62、孔方向、锚杆垫板第条锚杆孔方向与基面垂直、锚杆垫板与基面密贴。符合规定。符合规定2锚杆杆体外观质量第条锚杆平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀。符合规定。符合要求施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日高速铁路工程报验申请表（TA8）工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+015段全

63、断面支护钢筋网 工程并自检合格，报请检查。附件：1、挂钢筋网施工检查记录2、钢筋网检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。挂钢筋网施工检查记录承包单位： 合同号：监理单位：高速铁路监理标项目部 编 号： 隧道名称隧道进口工序名称初期支护施工桩号DK220+900903拱墙检查部位及项目设计值检查情况备注拱部检查日期年 月 日钢筋直径88网格间距200mm*200mm210*205搭接长度12个网格2保护层厚度不小于2

64、cm4中部左侧墙检查日期年 月 日钢筋直径88网格间距200mm*200mm205*210搭接长度12个网格2保护层厚度不小于2cm3.5中部右侧墙检查日期年 月 日钢筋直径88网格间距200mm*200mm180*200搭接长度12个网格2保护层厚度不小于2cm3.5左边墙检查日期年 月 日钢筋直径88网格间距200mm*200mm2000*200搭接长度12个网格2保护层厚度不小于2cm4右边墙检查日期年 月 日钢筋直径88网格间距200mm*200mm190*200搭接长度12个网格2保护层厚度不小于2cm3.5记录员： 质检员： 施工负责人： 监理工程师 年 月 日高速铁路钢筋网检验批

65、质量验收记录表04010303单位工程名称隧道分部工程名称支护分项工程名称钢筋网验收部位DK220+ + 上断面施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢筋网材料质量第条合格证份，编号： 第号；试验报告份；编号：试报，质量合格。合格2钢筋品种、规格第条Q235，1020，符合要求。符合要求3钢筋网制作第条焊接,网格尺寸: 20cm20cm 符合要求。符合要求4钢筋网安装位置第条基岩表面先喷射4cm后安装钢筋网，保护层厚度大于3

66、cm,并与锚杆联结牢靠，符合要求。符合要求钢筋网保护层厚度3cm34646合格/5钢筋网施工工艺要求第条初喷4cm砼后再挂网喷砼，符合要求。符合要求一 般 项 目1钢筋网网格尺寸允许偏差10mm-4+5+3-4-6合格/2钢筋网搭接长度允许偏差5cm-2+4-2+3+4/3钢筋外观质量第条钢筋表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀，符合规定。施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日高速铁路工程报验申请表（TA8）工程项目名称：新建高速铁路

67、站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+015段全断面支护钢架工程并自检合格，报请检查。附件：1、隧道钢架安装记录表2、钢架检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。隧道钢架安装记录表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： SD-SJ-GJ- 工程名称隧道施工日期 年 5 月 10 日序号里 程部 位施

68、工时间钢架横向偏差（mm）钢架纵向偏差（mm）钢架高程偏差（mm）钢架垂直度（）相邻钢架连接情况保护层(cm)拉杆直径（mm）1DK220+900.6拱部6时13分+5+12+10+1采用22带肋钢筋焊接+5.5222DK220+900中部左侧墙9时15分+6-10+5-1采用22带肋钢筋焊接+5.322345678钢架安装示意图记录员： 质检员： 施工负责人： 技术负责人： 年 月 日京 沪 高 速 铁 路钢架检验批质量验收记录表04010304单位工程名称隧道分部工程名称支护分项工程名称钢架验收部位DK220+ + 上断面施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道

69、工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢架材料质量第条合格证份，编号： 第号；试验报告份；编号：试报。质量合格。合格2钢材品种、规格第条品种：工字钢，规格I20，符合要求。符合要求3钢架的弯制及结构尺寸第条钢架的弯制及结构尺寸，符合要求。符合要求4钢架安装及保护层厚度要求第条钢架安装位置符合要求。保护层厚度为 cm 表面覆盖厚度为 cm符合要求5 钢架初喷层间空隙回填要求第条钢架外缘每2米用砼预制块与初喷层顶紧,钢架初喷层间空隙回填密实，符合规定。符合规定一 般 项 目1钢架材料外观质量第

70、条钢架原材料平直、无损伤，表面无裂缝、油污、颗粒状或片状锈蚀。符合规定。合格2钢架制作要求第条分节弯制，每节不大于4m，钢架节点焊接长度大于4cm，符合规定。3钢架安装允许偏差（mm）间 距100+69-26+67-23+30+45-66+23+44-23横向偏差50-20+33-23+33+40-10-23-44+45-21高程偏差50+30-23-23+12+22垂直度偏差2-1-1.1+1.4+1.4-1保护层和表面覆盖层厚度5-3-4-2-3-2施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员： 年 4 月 1日 分项工程技术负责人： 年 4 月 1日 分项工程负责人： 年 4 月 1

71、日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师： 年 4 月 1日京 沪 高 速 铁 路工程报验申请表（TA8）工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+015段全断面超前小导管预支护工程并自检合格，报请检查。附件：1、小导管施工记录表2、超前小导管检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监

72、理单位1份。小导管施工记录表承包单位： 合同号： 监理单位：高速铁路监理标项目部 编 号： SD-SJ-XDG- 工程名称隧道施工日期2005 年 12 月 19 日桩号及部位DK220+890+890.6拱部施工图号甬温隧参03（W）-19小导管设计 参 数直径(mm)单根长度(m)小导管数 量注浆压力(Mpa)沿拱环向间距(cm)注浆液名称424.5390.51.0Mpa40水泥浆孔位编号长度(m)直径(mm)沿拱环向间距(cm)注浆液配比压力(MPa)注浆量(m3)14.542391:1:0.50.60.424.542401:1:0.50.80.534.542411:1:0.50.90.

73、344.542391:1:0.51.00.254.542411:1:0.50.60.464.542381:1:0.50.80.874.542381:1:0.50.90.4394.542411:1:0.51.20.5布置草图记录员： 质检员： 施工负责人： 技术负责人： 年 月 日京 沪 高 速 铁 路超前小导管检验批质量验收记录表04010306单位工程名称隧道分部工程名称支护分项工程名称超前小导管验收部位DK220+ + 全断面施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位

74、检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢管材料质量第条质量证明书份，编号： 第号；试验报告份；编号：试报，质量合格。合格2钢管品种、规格第条品种：无缝钢管。规格：42。符合要求。符合要求3小导管与支撑结构连接第条小导管从钢架中间穿过，并焊接牢固，符合要求。符合要求4小导管纵向搭接长度第条小导管纵向搭接长度大于1.5米符合要求。符合要求5浆液配合比第条配合比报告份，编号：试报。符合规定。符合规定6注浆压力及注浆效果第条浆液充满钢管及其周围的空隙。施工记录1份，编号：第号，符合规定。符合规定一 般 项 目1小导管施工允许偏差（mm）钻孔外插角2111.5/合格每环3根/孔 距50-23+33

75、+22/孔 深+33+45+23/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员： 年 4 月1日 分项工程技术负责人： 年 4 月1日 分项工程负责人： 年 4 月1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师： 年 4 月 1日四、衬砌京 沪 高 速 铁 路工程报验申请表（TA8）工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+024段边拱部衬砌 工程并自检合格，报请检查。附件：1、钢筋检查记录表（参照洞口工程表格）2、隧道模板台车就位及附加模板安装检

76、查记录表（参照洞口工程表格）3、隧道混凝土施工记录表（参照洞口工程表格）4、隧道洞内混凝土施工温度检测记录表5、衬砌模板检验批质量验收记录表6、衬砌混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）7、衬砌混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）8、衬砌混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）9、衬砌钢筋检验批质量验收记录表10、衬砌混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）11、回填注浆检验批质量验收记录表12、混凝土拆模检查表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表

77、一式3份，承包单位2份，监理单位1份。混凝土拆模检查表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称隧道拆模日期 年 6 月 8日里程及部位DK220+930+942拱墙检查日期 年 6 月 8日项目名称允许偏差（mm）检查情况边墙平面位置10+2，+7拱部高程+30，0+18，+7边墙表面平整度156，9拱部表面平整度153，5预留孔洞中心线位置10/尺 寸+10，0/预埋件中心线位置5/混凝土外观质量表面色泽混凝土表面密实平整，颜色均匀蜂窝麻面部 位缺陷面积（cm2）所占比例（%）/露 筋无缺棱掉角无表面裂缝无检查结果符合规定记录员： 质检员： 施工负责人： 监理工程师： 年 月 日

78、隧道洞内混凝土施工温度检测记录表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称隧道施工日期年6月8日里程部位DK220+930+942拱墙混凝土入模温度检测（T）检测时间要求温度（）环境温度（）实测温度（）温差（）备注8:44冬期施工时，不应低于5，夏期施工时不宜高于气温且不宜超过3022.925.72.811:3423.727.63.915:1025.129.44.317:4024.428.74.3客隧验标.新浇混凝土与邻接已硬化混凝土或岩土介质温差不大于15。检测时间新浇混凝土温度（）邻接已硬化混凝土或岩土介质温度（）新浇混凝土与邻接已硬化混凝土或岩土介质温差T（）备注标准值实测值8

79、:4711:4025.727.622.122.2153.65.415:1317:4429.428.722.222.2157.26.5客隧施指的19条养护水温与砼表面温差不大与15。 混凝土拆模温度检测（T）。检测日期混凝土芯部温度（）混凝土表层温度（）环境 温度（）芯部与表层温差T（）表层与环境温度差T（）备注标准值实测值标准值实测值6月10日11:0240.733.621.4207.12012.26月10日12:4740.531.323.7209.2207.6检测人： 质检员： 施工负责人： 监理工程师： 年 月 日京 沪 高 速 铁 路衬砌模板检验批质量验收记录表04010401单位工程名

80、称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称模板验收部位DK421+012024边、拱施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1模板台车、移动台架要求第条质量合格合格2模板安装要求第条稳固牢靠,接缝严密,不漏浆，模板与接触面干净并刷隔离剂，模板内的积水和杂物已清理干净，符合规定符合规定3二次衬砌拆模时间及强度要求第条拆模时砼强度为 Mpa。试报编号：x，初支变形稳定前强度为100%，后为8Mpa,符合规定。 符合规定一 般 项 目1非承

81、重模板拆模强度第条非承重模板拆模强度为Mpa试报编号：合格2模板安装允许偏差（mm）边墙脚平面位置及高程15+10+12+9+8+11/起拱线高程10+10+12+9+8+9/拱顶高程+100+9+8+9+8+6/模板表面平整度54444423344相邻段表面高低差10+4+5-6-5-4+4+5-6-5-43允许偏差（mm）预留孔洞中心线位置108/尺寸+1008/预埋件中心线位置32/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员： 年 4 月1日 分项工程技术负责人： 年 4 月1日 分项工程负责人： 年 4 月1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师： 年 4 月 1日京

82、沪 高 速 铁 路衬砌钢筋检验批质量验收记录表04010402单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称钢筋验收部位DK421+012024边、拱施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验行标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质第条合格证份，编号：第号；试验报告份，编号；试报：。质量合格合格2钢筋品种、规格第条HRB335、22，批号：#；HPB235或Q235、8，批号：#；符合要求。符合要求3钢筋连接方式第条环向焊接。主纵横筋绑扎。符合规定符合要求4钢筋接头质量第条焊接试验报告份，编号

83、为。符合规定符合要求5钢筋加工第条环向钢筋弯曲半径6.7m(7.05m)，箍筋180弯钩直径25mm，直线段长度60mm，符合规定。符合规定一 般 项 目1安 装 允 许 偏 差（ m m ）双排钢筋上下排间距+2-3+3+2+3-2-3合格-2-5-3-2-3同排受力筋水平间距拱 部10+5+3-3-3+3+2+3-4-3-3边 墙20+5+3+5+5+3+15+13+4+3+3分布钢筋间距20+12+13+10-15-15+9+1+5+10+10箍筋间距20+13+10-15+12+12+13+10+15+12+12钢筋保护层厚度105+3+8-2-5-5+6+5+3+2+22钢筋接头设置

84、第条钢筋设置在构件受压区，接头数量小于50%，符合规定。3钢筋外观质量第条钢筋直顺、无损伤，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀，符合规定。（钢筋编号的10%）4加工 允 许 偏 差（mm）受力钢筋全长10 mm+3+5+2-6-6+9+2+5+3+3弯起筋弯折位置20 mm/箍筋内净尺寸3 mm-1-2+2+2+2+2+2-1-2-2施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员： 年 4 月 1日 分项工程技术负责人： 年 4 月 1日 分项工程负责人： 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师： 年 4 月 1日京 沪 高 速 铁 路衬砌混凝土（原材料）检验批质

85、量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称混凝土验收部位DK421+012024边、拱施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号： 质量合格。符合要求2细骨料质量第条试验报告1份,编号： 质量合格。符合要求3粗骨料质量第条试验报告1份,编号： 质量合格。符合要求4外加剂质量第条减水剂合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格。符合要求5矿物掺和料质量粉煤灰第条合格证

86、1份,编号：试验报告1份,编号 质量合格。符合要求磨细矿渣粉第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格。符合要求硅灰第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格。符合要求6拌和用水质量第条饮用水,试验报告1份,编号 符合规定。符合规定 7附加防腐蚀措施原材料质量第条 /8其他检验项目 /施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员： 年 4 月 1日 分项工程技术负责人： 年 4 月 1日 分项工程负责人： 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日京 沪 高 速 铁 路衬砌混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）04010403

87、单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称混凝土验收部位DK421+012024边、拱施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1配合比试验检验项目坍落度第条配合比选定报告1份，编号：试报 符合规定。符合规定泌水率第条配合比选定报告1份，编号：试报。符合规定。符合规定含气量第条配合比选定报告1份，编号：试报 ，含气量为3.5%。符合规定。符合规定抗裂性第条混凝土抗裂性对比试验报告1份,编号, 试报符合规定。符合规定抗压强度第条配合比选定报告1份，编号：试

88、报试报。符合规定。符合规定电通量第条配合比选定报告1份，编号：试报试报，混凝土试件电通量为840C，符合规定。符合规定抗渗性第条配合比选定报告1份，编号：试报，符合规定。符合规定抗冻性第条/2混凝土中总氯离子含量第条计算单1份，编号： ，总氯离子含量为%。，符合规定。符合规定3混凝土中总碱含量第条计算单1份，编号： ，总碱含量为kg/m3质量合格。符合规定4混凝土水胶比第条配合比选定报告1份，编号：试报 ，符合规定。符合规定单方混凝土胶凝材料用量第条配合比选定报告1份，编号：试报 ，符合规定。符合规定胶凝材料抗蚀系数第条配合比选定报告1份，编号：试报，抗蚀系数1.06符合规定。符合规定5其他检

89、验项目 /施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员： 年 4 月 1日 分项工程技术负责人： 年 4 月 1日 分项工程负责人： 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师： 年 4 月 1日京 沪 高 速 铁 路衬砌混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称混凝土验收部位DK421+012024边、拱施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1标准养护试件取样、留置

90、和混凝土强度等级第条标准试件取样3组，试件编号：#、#、#，留置1组，试件编号：#；标养室养护，混凝土强度等级见试报：#、#、#。符合规定同条件养护试件取样、留置和混凝土强度等级第条同条件养护试件取样1组，试件编号：#；留置1组，试件编号：#；混凝土强度等级见试报：#、#。符合要求2抗渗试件取样、留置和抗渗等级第条抗渗试件取样1组，试件编号：#；留置1组，试件编号：#；抗渗等级见试报：#。符合要求3衬砌厚度第条每浇筑段检查1次，拱部3处，边墙6处，施工记录1份，编号符合规定。符合要求4超挖回填第条超挖回填用同级砼回填。符合规定符合要求5混凝土浇筑与养护第条砼浇筑与养护符合规定，养护记录一份，编

91、号。符合要求6原材料称量允许偏差第条水泥-0.6%,粉煤灰-0.7%,砂-1.5%,碎石+1.8%,外加剂-0.3%,水+0.6%,符合规定。符合要求7砂、石含水率测定第条砂、石含水率测定分别为%，%。符合规定。符合要求8混凝土拌合物坍落度第条每工作班一次，坍落度为mm，符合规定。符合要求混凝土入模含气量第条入模含气量为%，施工记录1份，编号 符合规定。符合要求9混凝土与邻接介质温差第条混凝土温度28度，初支面温度20度，温差8度，测温记录1份，编号： 符合规定。符合要求10施工缝留置与处理第条留设在每浇筑段端头，凿除表面浮浆，冲洗干净，符合设计要求。符合要求11混凝土表面裂缝宽度第条无裂缝。

92、符合规定符合要求其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日京 沪 高 速 铁 路衬砌混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称混凝土验收部位DK421+012024边、拱施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一般项目1施

93、 工 允 许 偏 差 （mm）边墙平面位置10+3+8+2+3-6合格拱部高程+300+13+18+22+23+22边墙表面平整度15496113拱部表面平整度154961132预留孔洞中心线位置108尺 寸+1007预埋件中心线位置543混凝土外观质量第条表面密实平整、颜色均匀，无露筋、无蜂窝麻面、疏松、孔洞、裂纹及缺棱掉角，符合规定。施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员： 年 4 月 1日 分项工程技术负责人： 年 4 月 1日 分项工程负责人： 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师： 年 4 月 1日京 沪 高 速 铁 路回填注浆检验批质量验收记录表

94、04010407单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称回填注浆验收部位DK421+012024边、拱施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1注浆材料第条水泥合格证1份，编号：第号：试验报告1份，编号：,质量合格。合格2浆液配合比第条浆液配合比报告1份,编号 符合规定。符合规定3注浆强度第条取注浆试件3组，试件编号为：，强度见试报：#，符合设计要求。符合要求4回填密实度第条检测25个点，回填注浆密实，符合规定。符合规定一般项目1注浆压力第条注浆终压

95、为0.5Mpa施工记录1份，编号：,符合设计要求。符合要求2注浆孔数量、布置、间距、深度第条注浆孔数量为个、布置、间距、深度为，符合要求。符合要求3回填注浆强度要求第条注浆时二次衬砌强度为100%，符合规定。符合规定施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员： 年 4 月 1日 分项工程技术负责人： 年 4 月 1日 分项工程负责人： 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日京 沪 高 速 铁 路工程报验申请表（TA8）工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设

96、计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+024段底板模板、底板混凝土 工程并自检合格，报请检查。附件：1、隧道底板厚度检查记录表（参照洞口工程表格）2、钢筋检查记录表（参照洞口工程表格）3、隧道混凝土施工记录表（参照洞口工程表格）4、隧道洞内混凝土施工温度检测记录表（参照衬砌工程表格）5、衬砌钢筋检验批质量验收记录表6、底板混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）7、底板混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）8、底板混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工

97、程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。京 沪 高 速 铁 路衬砌钢筋检验批质量验收记录表04010402单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称底板钢筋验收部位DK421+012024施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验行标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项目1钢筋材质第条合格证份，编号：第号；试验报告份，编号；试报：，质量合格。合格2钢筋品种、规格第条HRB335、22，HPB235或Q235、8,批号分别，符合要求。符合规定3钢筋连接方式第条环

98、向焊接。主纵横筋绑扎，符合规定。符合规定4钢筋接头质量第条焊接试验报告份，编号为，符合规定。符合规定5钢筋加工第条按90弯钩dm5d，180弯钩dm5d填写，符合规定。符合规定一 般 项 目1安 装 允 许 偏 差（ m m ）双排钢筋上下排间距5+3+2+3-2-3合格-2-5-3-2-3同排受力筋水平间距拱 部10+5+3-3-3+3/边 墙20+2+3-4-3-3/分布钢筋间距20+12+13+10-15-15+9+1+5+10+10箍筋间距20+13+10-15+12+12+13+10+15+12+12钢筋保护层厚度10-5+3+8-2-5-5+6+5+3+2+22钢筋接头设置第条接头

99、设置在受压区，共32个，符合规定。3钢筋外观质量第条钢筋直顺、无损伤，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀，符合规定。4 加工 允 许 偏 差（mm）受力钢筋全长10 mm+3+5+2-6-6+9+2+5+3+3弯起筋弯折位置20 mm911131515128933箍筋内净尺寸3 mm-1-2+2+2+2+2+2-1-2-2施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员： 年 4 月 1日 分项工程技术负责人： 年 4 月 1日 分项工程负责人： 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师： 年 4 月 1日京 沪 高 速 铁 路底板混凝土（原材料）检验批质量验收记录表

100、（）04010404单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称底板验收部位DK421+012024施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号： 质量合格合格2细骨料质量第条试验报告1份,编号： 符合规定。符合规定3粗骨料质量第条试验报告1份,编号： 符合规定。符合规定4外加剂质量第条减水剂合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 符合规定。符合规定5矿物掺和料质量粉煤灰第条合格证1份,编号：试验报告1份

101、,编号 符合规定。符合规定磨细矿渣粉第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 符合规定。符合规定硅 灰第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 符合规定。符合规定6拌和用水质量第条饮用水,试验报告1份,编号 符合规定。符合规定7附加防腐蚀措施原材料质量第条/8其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员： 年 4 月 1日 分项工程技术负责人： 年 4 月 1日 分项工程负责人： 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师： 年 4 月 1日京 沪 高 速 铁 路底板混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）04010404单位工程名称隧道分部工程名

102、称衬砌分项工程名称底板验收部位DK421+012024施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1配合比试验检验项目坍落度第条配合比选定报告1份，编号：试报 符合规定。符合规定泌水率第条配合比选定报告1份，编号：试报，符合规定。符合规定含气量第条配合比选定报告1份，编号：试报 ，含气量为%，符合规定符合规定抗裂性第条混凝土抗裂性对比试验报告1份,编号, 试报符合规定。符合规定抗压强度第条配合比选定报告1份，编号：试报试报，符合规定。符合规定电通量第条配合

103、比选定报告1份，编号：试报试报，混凝土试件电通量为C。符合规定。符合规定抗渗性第条配合比选定报告1份，编号：试报，符合规定。符合规定抗冻性第条/2混凝土中总氯离子含量第条计算单1份，编号： 总氯离子含量为%。，符合规定。符合规定3混凝土中总碱含量第条计算单1份，编号： ，总碱含量为kg/m3质量规定。符合规定4混凝土水胶比第条配合比选定报告1份，编号：试报 ，符合规定。符合规定单方混凝土胶凝材料用量第条配合比选定报告1份，编号：试报 ，符合规定。符合规定胶凝材料抗蚀系数第条配合比选定报告1份，编号：试报，抗蚀系数符合规定。符合规定5其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员

104、： 年 4 月 1日 分项工程技术负责人： 年 4 月 1日 分项工程负责人： 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师： 年 4 月 1日京 沪 高 速 铁 路底板混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）04010404单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称底板验收部位DK421+012024施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1标准养护试件取样、留置和混凝土强度等级第条试件的取样、制作方法及数量符合要求，试件编号

105、：符合要求同条件养护试件取样、留置和混凝土强度等级第条试件的取样、制作方法及数量符合要求，试件编号：符合要求2抗渗试件取样、留置和抗渗等级第条试件的取样、制作方法及数量符合要求，试件编号：符合要求3底板厚度第条每浇筑段检查1次，施工记录1份，编号符合规定符合要求4隧底清理与超挖回填第条超挖回填用同级砼回填。符合规定符合要求5底板混凝土施工要求第条全幅施工，一次成型，无纵向施工缝。符合要求6混凝土浇筑与养护第条砼浇筑与养护符合规定，养护记录一份，编号。符合要求7原材料称量允许偏差第条原材料采用自动计量符合规定符合要求8砂、石含水率测定第条砂石含水率测定分别为%。符合规定。符合要求9混凝土拌合物坍

106、落度第条每工班测定次。坍落度分别为mm，符合规定。符合要求10混凝土入模含气量第条当班测定混凝土入模含气量为%，施工记录1份编号 符合规定。符合要求混凝土与邻接介质温差第条砼与邻接介温度不大于15，测温记录1份，编号 符合规定。符合要求11施工缝留置与处理第条施工缝留置与处理符合规定符合要求12混凝土表面裂缝宽度第条混凝土表面无裂缝。符合规定符合要求一般项目1底板顶面高程和横向坡度第条底板顶面高程和横向坡度符合规定，坡面平顺，水流畅通、不积水。符合要求2地板混凝土表面质量第条表面密实，颜色均匀。无露筋空洞、疏松麻面。符合规定符合要求施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月

107、1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+024段仰拱混凝土 工程并自检合格，报请检查。附件：1、隧道仰拱（填充）厚度检查表2、钢筋检查记录表（参照洞口工程表格）3、隧道混凝土施工记录表（参照洞口工程表格）4、隧道洞内混凝土施工温度检测记录表（参照衬砌工程表格）5、仰拱混凝土（原材料）检验批质量验

108、收记录表（）6、仰拱混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）7、仰拱混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）8、仰拱衬砌钢筋检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。隧道仰拱（填充）厚度检查表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称隧道检验日期 年4月1日里程及部位DK420+395+010检测方法模内尺量 无损检测 序号里 程实 测 厚 度（cm）123456789101112131415161718

109、1920211DK421+0056064606768682DK421+010606460676868厚度测点示意图记录员： 质检员： 施工负责人： 监理工程师： 年 月 日衬砌钢筋检验批质量验收记录表04010402单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称仰拱钢筋验收部位DK421+012+024施工单位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验行标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢筋材质第条合格证份，编号：第号；试验报告份，编号；试报：。质量合格合格2钢筋品种、规格第条品种：螺纹钢、圆钢、

110、规格：22、8,批号分别，符合规定符合要求3钢筋连接方式第条环向焊接。主纵横筋绑扎。符合规定符合要求4钢筋接头质量第条焊接试验报告份，编号为。符合规定符合要求5钢筋加工第条符合设计和验标要求符合要求一 般 项 目1安 装 允 许 偏 差（ m m ）双排钢筋上下排间距+2-3+3+2+3-2_3合格-2-5-3-2-3同排受力筋水平间距拱 部10+5+3-3-3+3+2+3-4-3-3边 墙20分布钢筋间距20+12+13+10-15-15+9+1+5+10+10箍筋间距20+13+10-15+12+12+13+10+15+12+12钢筋保护层厚度105+3+8-2-5-5+6+5+3+2+2

111、2钢筋接头设置第条钢筋的安装及保护层厚度允许偏差和检验方法符合规定3钢筋外观质量第条钢筋直顺、无损伤，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀，符合规定4 加工 允 许 偏 差（mm）受力钢筋全长10 mm+3+5+2-6-6+9+2+5+3+3弯起筋弯折位置20 mm911131515128933箍筋内净尺寸3 mm-1-2+2+2+2+2+2-1-2-2施工单位检查 评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日仰拱混凝土（原材料）检验批质量验收记录

112、表（）04010405单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称仰拱验收部位DK421+012+024施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号： 质量合格合格2细骨料质量第条试验报告1份,编号： 质量合格合格3粗骨料质量第条试验报告1份,编号： 质量合格合格4外加剂质量第条减水剂合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格合格5矿物掺和料质量粉煤灰第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 质量合

113、格合格磨细矿渣粉第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格合格硅 灰第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格7附加防腐蚀措施原材料质量第条/8其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日仰拱混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）04010405单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称仰拱验收部位DK421+012+024施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施

114、工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1配合比试验检验项目坍落度第条配合比选定报告1份，编号：试报 符合规定符合要求泌水率第条配合比选定报告1份，编号：试报。符合规定符合要求含气量第条配合比选定报告1份，编号：试报 ，含气量为%。符合规定符合要求抗裂性第条混凝土抗裂性对比试验报告1份,编号, 试报符合规定符合要求抗压强度第条配合比选定报告1份，编号：试报试报。符合规定符合要求电通量第条配合比选定报告1份，编号：试报试报。混凝土试件电通量为C。符合规定符合要求抗渗性第条配合比选定报告1份，编号：试报。符合规定符合要求抗冻性第

115、条/2混凝土中总氯离子含量第条计算单1份，编号： ，总氯离子含量为%。符合规定符合要求3混凝土中总碱含量第条计算单1份，编号： ，总碱含量为kg/m3质量合格符合要求4混凝土水胶比第条配合比选定报告1份，编号：试报 。符合规定符合要求单方混凝土胶凝材料用量第条配合比选定报告1份，编号：试报 。符合规定符合要求胶凝材料抗蚀系数第条配合比选定报告1份，编号：试报。抗蚀系数符合规定符合要求5其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月

116、1日仰拱混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）04010405单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称仰拱验收部位DK421+012+024施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1标准养护试件取样、留置和混凝土强度等级第条试件的取样、制作方法及数量符合要求，试件编号：符合要求同条件养护试件取样、留置和混凝土强度等级第条试件的取样、制作方法及数量符合要求，试件编号：符合要求2抗渗试件取样、留置和抗渗等级第条试件的取样、制作方法及数量符合要求，

117、试件编号：符合要求3仰拱厚度第条每浇筑段检查1次，设计为CM，平均厚度为cM施工记录1份，编号符合规定符合要求4仰拱与边墙及水沟连接第条仰拱与边墙及水沟连接符合规定符合要求5隧底清理与超挖回填第条用同级砼回填，符合规定符合要求6仰拱混凝土施工要求第条全幅施工，一次成型，无纵向施工缝。符合规定符合要求7混凝土浇筑与养护第条砼浇筑与养护符合规定，养护记录一份，编号。符合要求8原材料称量允许偏差第条原材料采用自动计量符合规定符合要求9砂、石含水率测定第条砂石含水率测定分别为%。符合规定。符合要求10混凝土拌合物坍落度第条每工班测定次。坍落度分别为mm，符合规定。符合要求混凝土入模含气量第条当班测定混

118、凝土入模含气量为%，施工记录1份编号 符合规定。符合要求11混凝土与邻接介质温差第条砼与邻接介温度不大于15，测温记录1份，编号 符合规定。符合要求12施工缝留置与处理第条施工缝留置与处理符合规定符合要求13混凝土表面裂缝宽度第条混凝土表面无裂缝。符合规定符合要求一般项目1仰拱距开挖面距离第条与开挖面的距离不超过衬砌浇筑段长度3倍，符合规定符合要求2仰拱顶面高程允许偏差15mm+11+7-4+13+12合格+5+3+11+8+2仰拱曲率符合设计仰拱曲率符合规定。符合要求3仰拱混凝土表面质量第条表面密实，颜色均匀。无露筋空洞、疏松麻面。符合规定符合要求施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检

119、查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致：高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+024段仰拱填充混凝土 工程并自检合格，报请检查。附件：1、隧道仰拱（填充）厚度检查记录表（参照仰拱工程表格）2、隧道混凝土施工记录表（参照洞口工程表格）3、隧道洞内混凝土施工温度检测记录表（参照衬砌工程表格）4、仰拱填充混凝土（原材料

120、）检验批质量验收记录表（）5、仰拱填充混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）6、仰拱填充混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 仰拱填充混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）04010406单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称仰拱填充验收部位DK421+012+024全幅施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录

121、监理单位验收记录主控项目1水泥质量第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号： 质量合格合格2细骨料质量第条试验报告1份,编号： 质量合格合格3粗骨料质量第条试验报告1份,编号： 质量合格合格4外加剂质量第条减水剂合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格合格5矿物掺和料质量粉煤灰第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 质量合格合格磨细矿渣粉第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格合格硅灰第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格合格6拌和用水质量第条饮用水,试验报告1份,编号 符合规定合格7其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年

122、4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日仰拱填充混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）04010406单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称仰拱填充验收部位DK421+012+024全幅施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1配合比试验检验项目坍落度第条配合比选定报告1份，编号：试报 符合规定符合要求泌水率第条配合比选定报告1份，编号：试

123、报。符合规定符合要求含气量第条配合比选定报告1份，编号：试报 ，含气量为%。符合规定符合要求抗压强度第条配合比选定报告1份，编号：试报试报。符合规定符合要求电通量第条配合比选定报告1份，编号：试试报。混凝土试件电通臏为C。符合规定符合要求抗渗性第条配合比选定报告1份，编号：试报。符合规定符合覀求2混凝土总碱含量第条计算单1份，编号： ，总碱含量为kg/m3质量合格符合要求3混凝土水胶比第条配合比选定报告1份，编号：试报 。符合规定符合要求单方混凝土胶凝材料用量第条配合比选定报告1份，编号：试报 。符合规定符合要求胶凝材料抗蚀系数第条配合比选定报告1份，编号：试报。抗蚀系数符合规定符合要求4其他

124、检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日仰拱填充混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）04010406单位工程名称隧道分部工程名称衬砌分项工程名称仰拱填充验收部位DK421+012+024施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1标准养护试件取样、留置和混凝土强度等级第条试件的取

125、样、制作方法及数量符合要求，试件编号：符合要求2仰拱填充施工要求第条无杂物和积水。符合规定符合要求3仰拱填充厚度和表面高程第条每浇筑段检查1次，设计为CM，平均厚度为cM施工记录1份，编号符合规定符合要求4混凝土浇筑与养护第条砼浇筑与养护符合规定，养护记录一份，编号。符合要求5原材料称量允许偏差第条原材料采用自动计量符合规定符合要求6砂、石含水率测定第条砂石含水率测定分别为%。符合规定。符合要求7混凝土拌合物坍落度第条每工班测定次。坍落度分别为mm，符合规定。符合要求混凝土入模含气量第条当班测定混凝土入模含气量为%，施工记录1份编号 符合规定。符合要求8混凝土与邻接介质温差第条混凝土与邻接温度

126、不大于150C。测温记录1份，编号 符合规定。符合要求9施工缝留置与处理第条施工缝留置与处理符合规定符合要求一般项目1仰拱表面坡度第条坡面平顺、排水通畅、无积水符合要求2仰拱混凝土表面质量第条表面密实平整，无蜂窝、孔洞、疏松、麻面无缺棱掉角符合要求施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日五、附属洞室TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施

127、工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012处左侧洞室全断面洞身开挖 工程并自检合格，报请检查。附件：1、隧道洞身开挖记录表2、辅助洞室开挖检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 辅助坑道开挖检验批质量验收记录表04010501单位工程名称隧道分部工程名称附属洞室分项工程名称开挖验收部位DK421+050左侧 施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的

128、规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1辅助坑道开挖断面的中线和高程第条/2附属洞室位置第条附属洞室位置符合规定符合规定一般项目1辅助坑道开挖断面尺寸第条/2附属洞室开挖断面尺寸第条洞室开挖断面尺寸符合规定符合规定施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已

129、完成 隧道DK421+012处左侧洞室全断面喷混凝土 工程并自检合格，报请检查。附件：1、隧道初期支护喷砼厚度检查记录表2、喷混凝土施工记录（参照支护工程表格）3、喷射混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（、）承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。喷射混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）04010502单位工程名称隧道分部工程名称附属洞室分项工程名称喷射混凝土验收部位DK421+050左侧施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名

130、称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量第条合格证份，编号： 第号；试验报告份；编号：试报。质量合格。合格2细骨料质量第条试验报告份，编号：试报。质量合格。合格3粗骨料质量第条试验报告份，编号：试报。质量合格。合格4外加剂质量第条合格证份，编号： 第号；试验报告份；编号：试报。质量合格。合格5混凝土中总碱含量第条计算单1份，编号：第号。混凝土含缄量2.0kg/m3。质量合格。合格6拌和用水质量第条饮用水。检验报告份，编号：试报。符合规定。合格7钢纤维质量第条/8合成纤维质量第条合格证份

131、，编号： 第号；试验报告份；编号：试报。质量合格。合格9原材料称量误差第条称量偏差均为1%。符合规定。符合要求10其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日喷射混凝土支护检验批质量验收记录表（）04010502单位工程名称隧道分部工程名称附属洞室分项工程名称喷射混凝土验收部位DK421+050左侧施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收

132、标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1配合比设计第条配合比报告份，编号：试报。符合规定符合要求2喷射混凝土早期（1d）第条经检测1天强度为：mpa 符合规定符合要求3喷射混凝土强度第条试件取样、制作方法及数量符合要求，试件编号符合要求4平均厚度大于设计厚度36合格大于设计厚度点数80%90合格最小厚度2/3设计厚度20合格表面平整度1002045222325合格33224642415养护第条按施工方案养护。有养护记录1份，编号：第号。符合规定。符合要求6冬季施工要求第条按施工方案施工。有温度记录1份，编号：第号。符合规定。符合要求7外观质量第条表面密实、平整，无裂缝、脱落、漏

133、喷、露筋、空鼓和渗水，锚杆头钢筋无外露。符合规定。符合要求一般项目1混凝土拌合物坍落度第条每个工班检查一次，坍落度为mm符合规定。符合要求2砂石含水率测定第条每工班测定1次。砂石含水率分别为 %， %符合规定。符合要求施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成

134、隧道DK421+012处左侧洞室全断面支护锚杆 工程并自检合格，报请检查。附件：1、隧道锚杆记录表（参照支护工程表格）2、锚杆检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。锚杆检验批质量验收记录表04010503单位工程名称隧道分部工程名称附属洞室分项工程名称锚杆验收部位DK421+050左侧施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准

135、的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1锚杆材料质量第条质量证明书份，编号： 第号；试验报告份；编号：试报。质量合格。合格2锚杆类型、规格、性能第条类型： 25中空注浆锚杆，L=2.5米符合规定。符合要求3锚杆安装数量第条中空锚杆设计根,实际安装根 符合规定。符合要求4浆液配比与砂浆强度第条浆液配合比报告1份，编号：试报。试件取样、制作、数量符合要求。试件编号：符合要求5锚杆孔灌浆效果第条锚杆孔内灌注砂浆饱满密实。符合规定。符合要求6自钻式锚杆安装要求第条/7锚杆安装允许偏差锚杆孔径（mm）设计要求43合格锚杆孔深比设计大10cm10121110合格11101012锚杆孔距15cm

136、-9+7-8+12合格-12-9-8-4锚杆插入长度（cm）设计长度95%以上245246243245合格243242242243一般项目1锚杆孔方向、锚杆垫板第条锚杆孔方向与基面垂直、锚杆垫板与基面密贴。符合规定。符合要求2锚杆杆体外观质量第条锚杆平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀。符合规定。符合要求施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编

137、号：致甬台温铁路工程工程施工监理标铁四院监理站 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012处左侧洞室全断面支护钢筋网 工程并自检合格，报请检查。附件：1、挂钢筋网施工记录表（参照支护工程表格）2、钢筋网检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 钢筋网检验批质量验收记录表04010504单位工程名称隧道分部工程名称附属洞室分项工程名称钢筋网验收部位DK421+050左侧施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客

138、运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋网材料质量第条合格证份，编号： 第号；试验报告份；编号：试报。质量合格。合格2钢筋品种、规格第条品种：圆钢。规格：。符合规定。符合要求3钢筋网制作第条环向,纵向,网格尺寸: cmcm 符合规定。符合要求4钢筋网安装位置第条安装位置符合规定,并与锚杆联结牢靠。符合要求钢筋网保护层厚度434646合格5钢筋网施工工艺要求第条初喷4cm砼后再挂网喷砼 符合规定。符合要求一般项目1钢筋网网格尺寸允许偏差10-4-2+34-6合格2钢筋网搭接长度允许偏差5-2-2+3+

139、43钢筋外观质量第条钢筋表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀。符合规定。符合要求施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致甬台温铁路工程工程施工监理标铁四院监理站 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012处左侧洞室全断面钢 工程并自检合格，抅请检查。附件：1、隧道钢架安装记录表（参照支护工程表格）2、钢架（

140、格栅）检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。钢架（格栅）检验批质量验收记录表04010505单位工程名称隧道分部工程名称附属洞室分项工程名称钢架验收部位DK421+050左侧施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢架材料质量第条合格证份，编号：

141、第号；试验报告份；编号：试报。质量合格。合格2钢材品种、规格第条品种：工字钢。规格：I。符合规定。符合要求3钢架的弯制及结构尺寸第条钢架的弯制及结构尺寸。符合规定。符合要求4钢架安装及保护层厚度要求第条钢架安装位置符合规定。保护层厚度为cm 表面覆盖厚度为cm符合要求5 钢架初喷层间空隙回填要求第条刚架外缘每2米用砼预制块与初喷层顶紧,钢架初喷层间空隙回填密实。符合规定。符合要求一 般 项 目1钢架材料外观质量第条钢架原材料平直、无损伤，表面无裂缝、油污、颗粒状或片状锈蚀。符合规定。合格2钢架制作要求第条钢架制作符合规定。3钢架安装允许偏差（mm）间 距100+69-26+67-23+30+4

142、5-66+23+44-23横向偏差50-20+33-23+33+40-10-23-44+45-21高程偏差50+30-23-23+12+22垂直度偏差2-1-1.1+1.4+1.4-1保护层和表面覆盖层厚度5-3-4-2-3-2施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致甬台温铁路工程工程施工监理标铁四院监理站 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文

143、件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012处附属洞室边拱部衬砌 工程并自检合格，报请检查。附件：1、钢筋检查记录表（参照洞口工程表格）2、隧道模板台车就位及附加模板安装检查记录表（参照洞口工程表格）3、隧道二次衬砌厚度检查表（参照洞口工程表格）4、隧道混凝土施工记录表（参照洞口工程表格）5、隧道洞内混凝土施工温度检测记录表（参照衬砌工程表格）6、辅助坑道模板检验批质量验收记录表7、辅助坑道衬砌混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）8、辅助坑道钢筋检验批质量验收记录表9、回填注浆检验批质量验收记录表10、混凝土拆模检查表（参照衬砌工程表格）承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .

144、4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 辅助坑道模板检验批质量验收记录表04010508单位工程名称隧道分部工程名称附属洞室分项工程名称模板验收部位DK421+012边、拱施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1模板强度第条模板强度、刚度和稳定性满足要求，合格证1份，编号：，质量合格 合格2模板安装要求第条稳固牢靠,接缝严密,不漏浆，模板与接触面干净并刷隔离剂，模板内的积水和杂物已清理干

145、净，符合规定符合要求3拆模强度要求第条拆模时砼强度已达到 Mpa。试报编号： 符合要求一般项目1非承重模板拆模强度第条非承重模板拆模强度为Mpa试报编号：符合要求2模板安装允许偏差（mm）边墙脚平面位置及高程15+10+12+9+8合格起拱线高程10+10+12+9+8拱顶高程+100+9+8模板表面平整度54444423344相邻段表面高低差10+4+5-6-5-4+4+5-6-5-4施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日辅助坑道

146、钢筋检验批质量验收记录表04010509单位工程名称隧道分部工程名称附属洞室分项工程名称钢筋验收部位DK421+055边、拱施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢材材质第条合格证份，编号：第号；试验报告份，编号；试报：。质量合格合格2钢筋品种、规格第条品种：螺纹钢、圆钢、规格：22、8,批号分别，符合规定符合要求3钢筋接头质量第条环向焊接。主纵横筋绑扎。符合规定符合要求4钢筋接头质量第条焊接试验报告份，编号为。符合规定符合要求5钢筋加工第条符合设

147、计和验标要求符合要求一般项目1安装允许偏差（mm）双排钢筋上下排间距5+3+2+3-2_3合格-2-5-3-2-3同排受力筋水平间距拱部10+5+3-3-3+3合格+2+3-4-3-3边墙20+5+3+5+5+3+15+13+4+3+3分布钢筋间距+20+5+3+5+5+3合格+15+13+4+3+3箍筋间距+20+5+3+5+5+3+15+13+4+3+3钢筋保护层厚度105+3+8-2-5-5+6+5+3+2+22钢筋接头设置第条钢筋的安装及保护层厚度允许偏差和检验方法符合规定3钢筋外观质量第条钢筋直顺、无损伤，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀，符合规定4加工允许偏差受力钢筋全长10

148、mm+3+5+2-6-6+9+2+5+3+3弯起钢筋弯折位置20mm911131515128933箍筋内净尺寸3mm-1-2+2+2+2+2+2-1-2-2施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合栜，同意转序。监理嵥程师 年 4 月 1日辅助坑道混凝土（原材料）检验批质量收记录表（）040104010单位工程名祰隧道分部工程名称附塞洞室分项工程名称混凝土验收部位DK421+055边、拱施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（

149、铁峺设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号： 质量合格合格2细骨料质量第7.$.2条试验报告1份,编号 质量合格合格3粗骨料质量第7.4,3条试验报告1份,编号： 质量合格合格4外加剂质量第条减水剂合格证1份(编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格合格5矿物掺和料质量粉煤灰第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 质量合格合格磨细矿渣粉第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格合格硅 灰第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格合格6拌和用水质量第条饮用水,试验报告1份,编

150、号 符合规定合格7附加防腐蚀措施原材料质量第条/8其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日辅助坑道混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）04010510单位工程名称隧道分部工程名称附属洞室分项工程名称混凝土验收部位DK421+055边、拱施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主

151、控项目1配合比试验检验项目坍落度第条配合比选定报告1份，编号：试报 符合规定符合要求泌水率第条配合比选定报告1份，编号：试报。符合规定符合要求含气量第条配合比选定报告1份，编号：试报 ，含气量为%。符合规定符合要求抗裂性第条混凝土抗裂性对比试验报告1份,编号, 试报符合规定符合要求抗压强度第条配合比选定报告1份，编号：试报试报。符合规定符合要求电通量第条配合比选定报告1份，编号：试报试报。混凝土试件电通量为C。符合规定符合要求抗渗性第条配合比选定报告1份，编号：试报。符合规定符合要求抗冻性第条配合比选定报告1份，编号：试报。符合规定符合要求2混凝土中总碱含量第条计算单1份，编号： ，总碱含量为

152、 kg/m3质量合格符合要求3混凝土水胶比第条配合比选定报告1份，编号：试报 。符合规定符合要求单方混凝土胶凝材料用量第条配合比选定报告1份，编号：试报 。符合规定符合要求胶凝材料抗蚀系数第条配合比选定报告1份，编号：试报。抗蚀系数符合规定符合要求4其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日辅助坑道混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）04010510单位工程名称隧道分部工程名称附属洞室分项工程名称混凝土验收部位DK

153、421+055边、拱施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1标准养护试件取样、留置和混凝土强度等级第条试件的取样、制作方法及数量符合要求，试件编号：符合要求2隧底清理第条隧底虚渣、杂物和积水清理干净，超挖部分用同级砼回填，符合规定符合要求3结构厚度第条结构厚度符合规定。施工记录1份，编号符合要求4养 护第条养护符合规定，养护记录一份，编号。符合要求5原材料称量允许偏差第条原材料采用自动计量符合规定符合要求6砂、石含水率测定第条砂石含水率测定分别

154、为%。符合规定。符合要求7混凝土拌合物坍落度第条每工班测定次。坍落度分别为mm，符合规定。符合要求混凝土入模含气量第条当班测定混凝土入模含气量为%，施工记录1份编号 符合规定。符合要求8混凝土与邻接介质温差第条混凝土与邻接温度不大于150C。测温记录1份，编号 符合规定。符合要求9施工缝留置与处理第条施工缝留置与处理符合规定符合要求10混凝土表面裂缝宽度第条混凝土表面无裂缝。符合规定符合要求其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4

155、 月 1日辅助坑道混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）04010510单位工程名称隧道分部工程名称附属洞室分项工程名称混凝土验收部位DK421+055边、拱施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一般项目1施工允许偏差（mm）边墙平面位置10+3+8+2+3-6合格拱部高程300+13+18+22+23+22边墙表面平整度15496113拱部表面平整度154961132预留孔洞中心线位置86尺 寸76预埋件中心线位置543混凝土外观质量第

156、条表面密实平整、颜色均匀，无露筋、无蜂窝麻面、疏松、孔洞、裂纹及缺棱掉角，符合规定施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日六、明洞工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+015段明洞开挖工程并自检合格，报请检查。附件：1、明洞开挖检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量

157、检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监吆工程师意见：验收合格，同意转序。项目监瀆机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单1份。明洞开挖检验批质醏验收记录表04010601单位工程名称隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称开挖验收部位DK421+012+015全断面施 嶥 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1明洞开挖断面中线和高程第条明洞开挖断面中线和高程符合规定符合要求2明洞基础地质情况地基载力第条

158、每施工1段检查1次，检测报告1份，试报：符合要求3明洞基底清理第条明洞基底无积水、虚渣及杂物，符合规定符合要求4地基加固第条地基加固范围和方法符合规定符合要求一般项目1明洞开挖断面第条明洞开挖断面符合规定符合要求施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道D

159、K421+012+015段边拱部明洞 工程并自检合格，报请检查。附件：1、钢筋检查记录表（参照洞口工程表格）2、隧道模板台车就位及附加模板安装检查记录表 （参照洞口工程表格）3、隧道二次衬砌厚度检查表（参照洞口工程表格）4、隧道混凝土施工记录表（参照洞口工程表格）5、隧道洞内混凝土施工温度检测记录表（参照衬砌工程表格）6、明洞衬砌模板检验批质量验收记录表7、明洞衬砌混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）8、明洞衬砌钢筋检验批质量验收记录表9、混凝土拆模检查表（参照衬砌工程表格）承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业

160、监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。明洞衬砌模板检验批质量验收记录表04010602单位工程名称隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称模板验收部位DK421+012+015边、拱施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主挖项目1移动台架制造第条质量证明文件 1份 编号：质量合格合格2移动台架安装第条稳固牢靠,接缝严密,不漏浆，模板与接触面干净并刷隔离剂，模板内的积水和杂物已清理干净，符合要求符合要求3拱圈混凝

161、土拆模要求第条拱圈砼拆模时砼强度已达到 Mpa。且拱顶回填土高度达到0.7米 . 试报编号： 符合要求一般项目1非承重模板拆模强度第条非承重模板拆模强度为Mpa试报编号：合格2模板安装允许偏差（mm）边墙脚平面位置及高程15+10+12+9+8起拱线高程10+10+12+9+8拱顶高程100+9+8模板表面平整度54444423344相邻段表面高低差10+4+5-6-5-4+4+5-6-5-43允许偏差（mm）预留孔洞中心线位置1088尺 寸100+7预埋件中心线位置33施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年

162、 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日明洞衬砌钢筋检验批质量验收记录表04010603单位工程名称隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称钢筋验收部位DK421+012+015边、拱施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质第条合格证份，编号：第号；试验报告份，编号；试报：。质量合格合格2钢筋品种、规格第条品种：螺纹钢、圆钢、规格：22、8,批号分别，符合规定符合要求3钢筋连接方式第条环向焊接。主纵横筋

163、绑扎。符合规定符合要求4钢筋接头质量第条焊接试验报告份，编号为。符合规定符合要求5钢筋加工第条符合设计和验标要求符合要求一般项目1安装允许偏差（mm）双排钢筋上下排间距5+3+2+3-2-2合格-2-5-3-2+2同排受力筋水平间距拱 部10+5+3-3-3+3+2+3-4-3-3边 墙20+5+3+5+5+3+15+13+4+3+3分布钢筋间距20+12+13+10-15-15+9+1+5+10+10箍筋间距20+13+10-15+12+12+13+10+15+12+12钢筋保护层厚度105+3+8-2-5-5+6+5+3+2+22钢筋接头设置第条钢筋的安装及保护层厚度允许偏差和检验方法符合

164、规定3钢筋外观质量第条钢筋直顺、无损伤，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀，符合规定4加工允许偏差受力钢筋全长10 mm+3+5+2-6-6+9+2+5+3+3弯起筋弯折位置20 mm911131515128933箍筋内净尺寸3 mm-1-2+2+2+2+2+2-1-2-2施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日明洞衬砌混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）04010604单位工程名称隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称混凝土验

165、收部位DK421+012+015边、拱施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号： 质量合格合格2细骨料质量第条试验报告1份,编号： 质量合格合格3粗骨料质量第条试验报告1份,编号： 质量合格合格4外加剂质量第条减水剂合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格合格5矿物掺和料质量粉煤灰第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 质量合格合格磨细矿渣粉第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ：

166、 质量合格合格硅 灰第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格合格6拌和用水质量第条饮用水,试验报告1份,编号 符合规定合格 7附加防腐蚀措施原材料质量第条/8其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日明洞衬砌混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）04010604单位工程名称隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称混凝土验收部位DK421+012+015边、拱施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客

167、运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1配合比试验检验项目坍落度第条配合比选定报告1份，编号：试报 符合规定符合要求泌水率第条配合比选定报告1份，编号：试报。符合规定符合要求含气量第条配合比选定报告1份，编号：试报 ，含气量为%。符合规定符合要求抗裂性第条混凝土抗裂性对比试验报告1份,编号, 试报符合规定符合要求抗压强度第条配合比选定报告1份，编号：试报试报。符合规定符合要求电通量第条配合比选定报告1份，编号：试报试报。混凝土试件电通量为C。符合规定符合要求抗渗性第条配合比选定报告1份，编号：试报

168、。符合规定符合要求抗冻性第条/2混凝土中总氯离子含量第条计算单1份，编号： ，总氯离子含量为%。符合规定符合要求3混凝土中总碱含量第条计算单1份，编号： ，总碱含量为kg/m3质量合格符合要求4混凝土水胶比第条配合比选定报告1份，编号：试报 。符合规定符合要求单方混凝土胶凝材料用量第条配合比选定报告1份，编号：试报 。符合规定符合要求胶凝材料抗蚀系数第条配合比选定报告1份，编号：试报。抗蚀系数1.06符合规定符合要求5其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，

169、同意转序。监理工程师 年 4 月 1日明洞衬砌混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）04010604单位工程名称隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称混凝土验收部位DK421+012+015边、拱施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1标准养护试件取样、留 置和混凝土强度等级第条试件的取样、制作方法及数量符合要求，试件编号：符合要求同条件养护试件取样、 留置和混凝土强度等级第条试件的取样、制作方法及数量符合要求，试件编号：符合要求2抗渗试件

170、取样、留置和 抗渗等级第条试件的取样、制作方法及数量符合要求，试件编号：符合要求3衬砌厚度第条每浇筑段检查1次，施工记录1份，编号符合规定符合要求4超挖回填第条超挖回填用同级砼回填。符合规定符合要求5混凝土浇筑与养护第条砼浇筑与养护符合规定，养护记录一份，编号。符合要求6原材料称量允许偏差第条原材料采用自动计量符合规定符合要求7砂、石含水率测定第条砂石含水率测定分别为%。符合规定。符合要求8混凝土拌合物坍落度第条每工班测定次。坍落度分别为mm，符合规定。符合要求混凝土入模含气量第条当班测定混凝土入模含气量为%，施工记录1份编号 符合规定。符合要求9混凝土与邻接介质温差第条砼与邻接介温度不大于1

171、5，测温记录1份，编号 符合规定。符合要求10施工缝留置与处理第7.4. 21条按施工方案施工，原始记录1份，编号。符合要求11混凝土表面裂缝宽度第条混凝土表面无裂缝。符合规定符合要求其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日明洞衬砌混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）04010604单位工程名称隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称混凝土验收部位DK421+012+015边、拱施 工 单 位项目负责人 施工

172、质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一般项目1施工允许偏差（mm）边墙平面位置10+3+8+2+3-6合格拱部高程300+13+18+22+23+22边墙表面平整度15496113拱部表面平整度154961132预留孔洞中心线位置108尺 寸1007预埋件中心线位置333进水孔、泄水孔、泄水槽的位置、间距和尺寸第条进水孔、泄水孔、泄水槽的位置、间距和尺寸符合规定4混凝土外观质量第条表面密实平整、颜色均匀，无露筋、无蜂窝麻面、疏松、孔洞、裂纹及缺棱掉角，符合规定施工单位检查评定结果检

173、查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路窙前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标掵项目部 （项目监理机构：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+015段边拱部明洞 工程并自检合格，报请检查。附件：1、涂料防水层检验批质量验收记录表2、卷材防水层防水检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：

174、本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。涂料防水层检验批质量验收记录表04010605单位工程名称隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称涂料防水层验收部位DK421+012015边、拱施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1防水层材料性能第 条合格证1份,编号:第号.试验报告1份.试报编号 质量合格合格2防水层材料配合比第 条配合比试验报告1份,试报编号,符合规定符合要求3防水层细部做法第 条防水层转角处、变形缝等细部做法符合规定符合要求4保护

175、层要求第 条水泥砂浆配合比1份，试报编号，保护层符合规定。符合要求5涂刷工艺要求及厚度第 条涂料工艺和厚度符合要求，检查记录1份，编号。符合要求一般项目1涂料防水层施工基底要求第 条涂料防水层施工基底牢固，基面洁净、平整。基层阴阳为圆弧形。符合规定符合要求2防水层涂刷表面质量第 条防水层与基面粘结牢靠，表面平整、涂刷均匀，无流淌、皱褶、鼓泡等，符合规定3保护层与防水层粘结质量第 条保护层与防水层粘结牢靠结合紧密，符合规定。4保护层施工及养护第 条按施工方案养护，养护记录1份。编号施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负

176、责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日卷材防水层防水检验批质量验收记录表04010606单位工程名称隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称卷材防水层验收部位DK421+012+015边、拱施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1卷材防水层材料性能第条合格证1份,编号:第号.试验报告1份.试报编号 质量合格合格2胶粘剂性能第条合格证1份,编号:第号.试验报告1份.试报编号 质量合格合格3防水层细部做法

177、第条卷材防水层铺设及其在转角处和变形缝等细部做法符合规定符合要求4施工工艺要求第条防水卷材铺时，顺流水方向，上部压住下部，2副搭接宽度不小于150mm，无滑移、翘边、起鼓和损伤等，施工记录1份，编号:第号 符合规定符合要求一般项目1涂料防水层施工基底要求第条卷材防水层的基层牢靠，基面洁净、平整、无空鼓、松动、起砂和脱皮等，基层阴阳角处圆弧形，符合规定符合要求2防水层涂刷表面质量第条卷材防水层的搭接粘接牢靠、严密、无皱褶、翘边和空鼓等缺陷，符合规定3保护层与防水层粘结质量第条保护层与防水层粘结牢固、厚度均匀一致，符合规定。施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工

178、程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+015段明洞 回填工程并自检合格，报请检查。附件：1、明洞回填检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，

179、监理单位1份。明洞回填检验批质量验收记录表04010607单位工程名称隧道分部工程名称明洞工程分项工程名称回填验收部位DK421+012+015边、拱施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1墙背回填要求第条墙背超挖回填用同级砼一次浇筑，符合规定。符合要求2拱顶回填高 度第条高度为m 符合规定符合要求坡 度坡度为% 符合规定符合要求回填材料回填材料符合规定符合要求3拱顶回填密实度第条洞顶回填密实，每循环检查1次，检查记录1份，编号 符合规定符合要求

180、一般项目1墙背排水设施施工要求第条墙背排水设施符合规定，渗水顺畅。符合要求2回填分层厚度及施工要求第条回填对称分层夯实，施工记录1份，编号编号 符合规定施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日七、缓冲结构TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速蓁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁跫工程监理段项目部 （项目监理构）根据施工承包合同和设计文件的要求，我位已完成 隧道DK421)012+015段缓冲结构基础 工程并自检合格，

181、报请检查。附件：1、缓冲结构基础开挖检验批质量验收记录表承包单位（章） 质检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一弇3份，承包单位2份，监理单位1份。缓冲结构基础开挖检验批质量验收录表04010701单位工程名称隧道分部工程称缓冲结构分项工程名称础开挖验收部位DK421+012+015施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1基坑地基承载力第条基坑

182、地基承载力符合规定.符合要求2基坑开挖范围第条基坑开挖范围,符合规定.符合要求3基坑形状、外观第条基坑底完整无损伤,台面与阶面平顺,符合规定.符合要求4基坑底面第条基坑底面无虚渣杂物,符合规定符合要求一般项目1基坑各部尺寸允许偏差（mm）基坑边缘距线 路中线距离5010+23+34+12+12+14合格2宽 度100+23+30+40+50+603基底高程 050-12-23-24-15-26施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日T

183、A8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+015段缓冲结构 工程并自检合格，报请检查。附件：1、钢筋检查记录表（参照洞口工程表格）2、隧道模板台车就位及附加模板安装检查记录表（参照洞口工程表格）3、隧道混凝土施工记录表（参照洞口工程表格）4、缓冲结构模板检验批质量验收记录表5、缓冲结构模混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）6、缓冲结构模混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（）7、缓冲结构模混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）

184、8、缓冲结构钢筋检验批质量验收记录表9、缓冲结构模混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。缓冲结构模板检验批质量验收记录表04010702单位工程名称隧道分部工程名称缓冲结构分项工程名称模板验收部位DK421+012+015施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录

185、监理单位验收记录主控项目1缓冲结构模板的结构形式第条缓冲结构模板的结构形式符合规定.符合要求2模板制造第条钢结构及钢模强度、刚度、稳定性符合规定。符合要求3模板安装第条稳固牢靠,接缝严密,不漏浆，模板与接触面干净并刷隔离剂，模板内的积水和杂物已清理干净，符合规定符合要求一般项目1模板及支架拆除第条拆模时砼强度已达到 Mpa。试报编号：表面及棱角无损伤，符合规定。 合格2模板安装允许偏差（mm）边墙脚15-7-8-9+4+5起拱线10-7-8-9+4+5拱 顶100+7+8+9+4+5模板表面平整度533423相邻段表面高低差10+7+8+9+4+53允许偏差（mm）预留孔洞中心线位置106尺

186、寸1007预埋件中心线位置33施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日缓冲结构钢筋检验批质量验收记录表04010703单位工程名称隧道分部工程名称缓冲结构分项工程名称钢筋验收部位DK421+012+015施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质第条合格证份，编号：第号；试验报告份，

187、编号；试报：。质量合格合格2钢筋品种、规格第条品种：螺纹钢、圆钢、规格：22、8,批号分别，符合规定符合要求3钢筋连接方式第条环向焊接。主纵横筋绑扎。符合规定符合要求4钢筋接头质量第条焊接试验报告份，试报：。符合规定符合要求5钢筋加工第条符合设计和验标要求符合要求一般项目1安装允许偏差（mm）双排钢筋上下排间距5+3+2+3-2_3合格-2-5-3-2-3同排受力筋水平间距拱 部10边 墙20分布钢筋间距20+12+13+10-15-15+9+1+5+10+10箍筋间距20+13+10-15+12+12+13+10+15+12+12钢筋保护层厚度105+3+8-2-5-5+6+5+3+2+22

188、钢筋接头设置第条钢筋的安装及保护层厚度允许偏差和检验方法符合规定3钢筋外观质量第条钢筋直顺、无损伤，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀，符合规定4（mm）加工允许偏差受力钢筋全长10+3+5+2-6-6+9+2+5+3+3弯起筋弯折位置20911131515128933箍筋内净尺寸3-1-2+2+2+2+2+2-1-2-2施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日缓冲结构混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（）04010704单位工

189、程名称隧道分部工程名称缓冲结构分项工程名称混凝土验收部位DK421+012+015施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号：质量合格合格2细骨料质量第条试验报告1份,编号： 质量合格合格3粗骨料质量第条试验报告1份,编号： 质量合格合格4外加剂质量第条减水剂合格证1份,编号：试验报告1份,编号 质量合格合格5矿物掺和料质量粉煤灰第条合格证1份,编号：试验报告份,编号 质量合格合格磨细矿渣粉第条合格证

190、1份,编号：试验报告1份,编号 质量合格合格硅 灰第条合格证1份,编号：试验报告1份,编号 ： 质量合格合格6拌和用水质量第条饮用水,试验报告1份,编号 符合规定合格 7附加防腐蚀措施原材料 质量第条/8其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 幔 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理位验收结莺验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日缓冲结构混土（配合比）检验批质量验收记录表（）04010704单位工程名称隧道分部工程名称缓冲结构分项工程名称混凝土验收部位DK421+012+015施 工 单 位项目负责人施工质量

191、验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准（铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1配合比试验检验项目坍落度第条配合比选定报告1份，编号：试报 符合规定符合要求泌水率第条配合比选定报告1份，编号：试报。符合规定符合要求含气量第条配合比选定报告1份，编号：试报 ，含气量为3.5%。符合规定符合要求抗裂性第条混凝土抗裂性对比试验报告1份,编号, 试报符合规定符合要求抗压强度第条配合比选定报告1份，编号：试报试报。符合规定符合要求电通量第条配合比选定报告1份，编号：试报试报。混凝土试件电通量为840C。符合规定符合要求抗渗性第条

192、配合比选定报告1份，编号：试报。符合规定符合要求抗冻性第条/2混凝土中总氯离子含量第条计算单1份，编号： ，总氯离子含量为0.041%。符合规定符合要求3混凝土中总碱含量第条计算单1份，编号： ，总碱含量为1.71 kg/m3质量合格符合要求4混凝土水胶比第条配合比选定报告1份，编号：试报 。符合规定符合要求单方混凝土胶凝材料用量第条配合比选定报告1份，编号：试报 。符合规定符合要求胶凝材料抗蚀系数第条配合比选定报告1份，编号：试报。抗蚀系数1.06符合规定符合要求5其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程

193、负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日缓冲结构混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（）04010704单位工程名称隧道分部工程名称缓冲结构分项工程名称混凝土验收部位DK421+012+015施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1标准养护试件取样、留 置和混凝土强度等级第条试件的取样、制作方法及数量符合要求，试件编号：符合要求2衬砌厚度第条每浇筑段检查1次，施工记录1份，编号符合规定符合要求3

194、超挖回填第条超挖回填用同级砼回填。基底无虚渣、杂物、淤泥和积水。符合规定符合要求4施工缝、变形缝位置和 处理第条按施工方案施工，原始记录1份，编号。符合要求5混凝土浇筑与养护第条砼浇筑与养护符合规定，养护记录一份，编号。符合要求6原材料称量允许偏差第条原材料采用自动计量符合规定符合要求7砂、石含水率测定第条砂石含水率测定分别为%。符合规定。符合要求8混凝土拌合物坍落度第条每工班测定3次。坍落度分别为mm，符合规定。符合要求混凝土入模含气量第条当班测定混凝土入模含气量为2.5%，施工记录1份编号 符合规定。符合要求9混凝土与邻近介质温差第7.4. 20条砼与邻接介温度不大于15，测温记录1份，编

195、号 符合规定。符合要求10混凝土表面裂缝宽度第7.4. 22条混凝土表面无裂缝。符合规定符合要求其他检验项目/施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日缓冲结构混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）04010704单位工程名称隧道分部工程名称缓冲结构分项工程名称混凝土验收部位DK421+012+015施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施

196、工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一般项目1减压孔位置和数量第条位置符合规定，数量为个。合格长度允许偏差2 cm-2-1-1+2+1-2-1-1+2+1宽度允许偏差2 cm-2-1-1+2+1-2-1-1+2+12允许偏差（mm）边墙平面位置10-2-1-1+2+1-2-1-1+2+1垂直度21拱部高程300+12+13+12平整度拱 部15121312109121312109边 墙151213121091213121093外观质量第条表面密实平整、颜色均匀，无露筋、无蜂窝麻面、疏松、孔洞、裂纹及缺棱掉角，符合规定施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4

197、月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日八、防水和排水TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+025段洞口防排水 工程并自检合格，报请检查。附件：1、洞口防排水检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1

198、 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。洞口防排水检验批质量验收记录表04010801单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称洞口防排水验收部位DK421+012+025施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1洞内外排水系统连接第条洞内外排水系统连接符合规定符合要求2排水沟、截水沟位置与结构形式第条排水沟、截水沟位置与结构形式符合规定符合要求3地表水处理第条地表水处理符合规定符合要求4水沟沟底处理第条砌缝砂浆应饱满密实，

199、不铺砌的石质水沟的缝隙塞密实，在填土的水沟基底土夯实，符合规定符合要求一 般 项 目1排水沟、截水沟排水效果第条排水沟、截水沟排水顺畅，无淤积阻塞，符合规定。合格2允许偏差（mm）排水沟、截水沟设置范围200+150-100沟底高程20+11-12水沟纵坡0.5%0.50.4水沟宽度300+12+22+23+30水沟侧墙铺砌高度10-4-4-5-5水沟铺砌厚度10-3-4-2-6施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日TA8 工程报验

200、申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+025段洞内排水沟左侧程并自检合格，报请检查。附件：1、隧道混凝土施工记录表（参照洞口工程表格）2、洞内排水沟（槽）检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。洞内排水沟（槽）检验批质量验收记录表04010802单位工程名称隧道分部工程

201、名称防水和排水分项工程名称洞口防排水验收部位DK421+012+025左侧施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水沟布置与结构型式、沟底高程、纵向坡度第条水沟布置与结构型式、沟底高程、纵向坡度符合规定符合要求2底板和仰拱填充表面坡度第条底板和仰拱填充表面坡度符合规定符合要求3进水孔、泄水孔、泄水槽的位置、间距和尺寸第条进水孔、泄水孔、泄水槽的位置、间距和尺寸符合规定符合要求4水沟外墙离线路中心线距离第条水沟外墙离线路中心线距离为米，符合规定符

202、合要求5水沟沟身混凝土强度及抗渗性第条试件的取样，制作方法及数量符合要求，试件编号为：符合要求6水沟沟身钢筋混凝土中钢筋性能第条合格证1份，编号：第 号，试验报告1份，试报：质量合格符合要求7水沟盖板规格和强度以及铺设质量第条试件的取样，制作方法及数量符合要求，试件编号为：盖板铺设齐全平稳顺直。符合要求8排水系统排水效果第条排水系统排水效果良好，排水通畅，无积淤堵塞，进水孔、泄水孔、泄水槽畅通，符合规定符合要求一般项目1水沟混凝土外观质量第条表面密实平整、颜色均匀，无露筋、无蜂窝麻面、疏松、孔洞、裂纹及缺棱掉角，符合规定合格2允许偏差（mm）断面尺寸10+1+4+5壁 厚5+1+4+5高 度0

203、20-10-14-15沟底高程20-10-14-15施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012检查井工程并自检合格，报请检查。附件：1、隧道混凝土施工记录（参照洞口工程表格）2、检查井检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签

204、字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。检查井检验批质量验收记录表04010803单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称检查井验收部位DK421+012施 工 单 位项目负责人 施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准 （铁建设 2005 160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1检查井的数量、位置和结构 形式第条检查井的数量、位置和结构 形式符合规定符合要求2检查井的井壁厚度第条检查井的井壁厚度

205、符合规定。检查记录1份，编号：符合要求3检查井井盖的规格强度第条检查井井盖的规格为：cmcm，符合规定符合要求4检查井井身混凝土的强度和抗渗性第条试件的取样、制作方法及数量符合规定，试件编号：符合要求一般项目1检查井混凝土外观质量第条表面密实平整、颜色均匀，无露筋、无蜂窝麻面、疏松、孔洞、裂纹及缺棱掉角，符合规定合格2允许偏差（mm）断面尺寸20+12+19+12+10+11平面位置50+22+29+22+20+21井底高程20+12+19+12+10+11施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 年 4 月 1日 分项工程技术负责人 年 4 月 1日 分项工程负责人 年 4 月 1日

206、监理单位验收结论验收合格，同意转序。监理工程师 年 4 月 1日TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建高速铁路站前工程 施工合同段：第标段 编号：致高速铁路工程监理标段项目部 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 隧道DK421+012+025段中心管沟工程并自检合格，报请检查。附件：1、中心水沟检验批质量验收记录表承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 .4.1 监理工程师意见：验收合格，同意转序。项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 .4.1 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。中心水（管）沟检验批质量验收记录表04010804单位工程名