铁路隧道工程检验批质量验收记录表全套.doc

1、新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+755DK75+767盲管。项目2：项目3.附件：盲管（沟）检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。盲管（沟）检验批质量验收记录表04010507单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称盲管验收部位DK75+755DK75+767施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工

2、质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1盲管（沟）材料质量第条符合设计要求2反滤层沙石粒径和含泥量第条/3盲管（沟）布置第条铺设位置为：全断面，50盲管纵向间距8m设置一环，80盲管隧道边墙两边各一根，符合设计要求4盲管（沟）施工要求第条无砼浸入盲管，符合规定5盲管（沟）综合排水效果第条盲管综合排水效果良好，符合规定一般项目1盲管（沟）构造第条环向50盲管，纵向80盲管符合设计要求2盲管（沟）成型尺寸第条纵向坡度为8，符合设计要求施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人

3、年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+755DK75+767缓冲层、防水板。项目2：项目3.附件：防水板施工检验批质量验收记录表隧道防水层检查记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建 至 段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-15检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞工程名

4、称隧道施工单位工程地点隧道检查日期年11 月15日 检查里程自 DK75+755 至 DK75+767 1. 地质情况 湿陷性黄土、黄褐色。 2. 渗水情况 有 3. 边墙厚度与设计规定 ：边墙厚度50cm，符合设计规定。 4. 拱圈厚度与设计规定 ：拱圈厚度50cm，符合设计规定。 5. 仰拱厚度与设计规定 ：仰拱厚度50cm，符合设计规定。 6. 各部位侵入净空情况 ：无 7. 拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况 ：无堵塞 8. 防水层种类及施工情况 ：EVA防水板,1.5mm，搭接长度不小于15cm。 9. 塌方、超挖数量、原因及回填情况 无塌方，最大超挖5cm，回填注浆处理。 10. 其

5、他情况 无 决定：以上工序 设计要求， 进入下一道工序。 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师防水板施工检验批质量验收记录表04010504单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称防水板防水验收部位DK75+755DK75+767施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1防水板及复合材料的材质、性能、规格第条符合设计要求2防水板焊接质量第条采用双焊缝焊接，焊缝牢固，无漏焊，双焊缝间充气检测符合规定。3防水板铺设范围和铺挂方

6、式第条铺设防水板有一定的余量，挂吊点设置的数量符合规定，采用热熔垫片挂叼，符合设计要求一般项目1铺挂防水层对基面要求第条基面坚实、平整、圆顺，无漏水现象，阴阳角处做成圆弧形。2焊缝外观质量第条无漏焊、假焊、焊焦、焊穿现象3防水层铺挂要求第条与基层固定牢固，无绷紧和破损现象4焊缝宽度第条不小于2cm搭接宽度允许偏差-10（mm）-5+3+7+6-3+5+3+8-6+4施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日隧道防水层检查记录表承包单位： 合同号：新建铁路-2标监理单位： 编 号： 工程名称隧道施工时

7、间.11.16桩号及部位DK75+755DK75+767检查时间.11.17垫层名称防水板材料EVA防水板检验项目规定值或允许偏差实测值123456789101112基面平整度（mm）141615171317151011181310阴阳角处附加防水层变形缝处、上下各设一层搭接长度（cm）土工布5cm点焊6 7 8 7 6防水板15cm双焊缝17 15 18 16 17拱部热熔垫圈间距（cm）401311101518101710边墙热熔垫圈间距（cm）801318121812151711土工布和防水板固定是否松紧适当，符合规定要求土工布防水板固定牢固，松紧适度并留有富余；防水板全幅均能低到初支表

8、面上，符合规定。模板台车的前方应留出60cm长的下一模筑接缝。所有接缝最多三层，是否符合规定。预留140cm，接缝两层，符合规定。射钉是否紧压热熔垫圈的凹底，射钉是否露头，是否就位端正。射钉紧压垫圈底部凹底处，射钉无外露，就位端正。充气接缝是否规范，充气检查充气压力（MPa）保持时间（min）压力值（MPa）检查结果0.25150.23合格热熔垫圈与防水板的热焊固定是否牢固热熔垫圈与防水板热焊固定牢固。二次衬砌的钢筋焊接是否烧伤防水层及处理情况二衬钢筋焊接时，采用木板隔挡，未烧伤防水板。记录员： 质检员： 施工负责人： 技术负责人： 年 月 日 新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名

9、称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+755DK75+767施工缝、变形缝处理。项目2：项目3.附件：施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表04010503单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称施工缝与变形缝处理验收部位DK75+755DK75+767施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收

10、标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1止水条、止水带的品种、规格、性能及质量第条符合设计要求2施工缝位置第条施工缝位置符合设计要求3变形缝位置、宽度、构造型式第条变形缝位置、宽度、构造型式符合设计要求4施工缝防水施工工艺要求第条安装前，检查止水条无受潮，止水条安装位置、接头连接符合规定。5变形缝防水施工工艺要求第条止水带的安装符合规定，中心位置和施工缝中心重合，固定牢固，平直。6施工缝、变形缝防水效果第条细部构造做法符合设计和施工技术方案的规定，砼表面无渗漏水情况一般项目1施工缝、变形缝施工要求第条缝

11、内已清扫干净，无杂物和积水，符合规定2施工缝、变形缝表面质量第条缝宽均匀、缝身竖直，环向贯通，填塞密实，外表光洁。符合规定施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道 DK75+755DK75+767衬砌钢筋。.附件：钢筋工程检验批质量验收记录表。质量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本

12、表一式3份，承包单位2份，监理单位1份钢筋工程检验批质量验收记录表04010402单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌钢筋验收部位DK75+755DK75+767衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质第条合格证3份，编号：L2-05410、 、P1-32-3181-2；试验报告3份，编号: TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、,质量合格。2钢

13、筋品种、级别、规格、数量第条HRB33522、HPB23514、HPB2358,数量符合设计要求。3钢筋连接方式第条钢筋连接方式，环向采用单面焊缝搭接焊，主纵横筋绑扎，符合规定要求才。4钢筋接头质量第条钢筋搭接单面焊，长度大于10d，符合要求。5钢筋加工第条无一般项目1钢筋接头设置第条钢筋接头均设置承受应力较小处，并进行分散布置且不在同一截面内，检查方法正确。2钢筋外观质量第条平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈。3钢筋加工允许偏差（mm）受力钢筋全长10+3、-8、-4弯起筋弯折位置2011、12、9箍筋内净尺寸5-2、+1、+14钢筋安装允许偏差（mm）双排钢筋上下排间距15+

14、10+8-7+6+7+3-5同排受力筋水平间距拱部10+6-5+4-4-5+2+5边墙20-12-16+10+11+16-13+10分布钢筋间距20+10-12+15-16+17-10+13箍筋间距15+7+6+8-4+6-8-6钢筋保护层厚度+4+3-2-2+7-2+7施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 太原至 静游段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-14检查钢筋布置情况工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期年 11 月17日结构名称二次衬砌钢筋部位DK75+755DK75

15、+7671. 钢筋的数量、直径、弯折情况 22，14 ，8 钢筋顺直，弧形钢筋弧度圆顺 2. 钢筋的布置 主筋间距2020，纵向筋间距2525 3. 钢筋与钢箍的联接 绑扎连接 4. 钢箍的布置 2025 5. 活动支座处的钢筋布置 无 6. 固定支座处的钢筋布置 无 7. 灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 在混凝土与钢筋之间加设垫块 8. 钢筋的除锈 无锈蚀 9. 铅丝的规格 10. 模板、垫砖的情况 无垫砖情况 11. 钢筋搭接及焊接情况 单面焊10d，焊缝饱满，无夹渣现象 12. 钢筋实验情况 符合规范要求 13. 其他情况 无 决定： 以上满足设计要求，同意进入下道工序施工。 主管工程师

16、 施工负责人检查工程师监理工程师新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+755DK75+767衬砌模板。附件：衬砌模板工程检验批质量验收记录表 模板检查表质量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌模板工程检验批质量验收记录表 04010401单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌砼验收部位 DK75+755DK75+767衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目

17、经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1模板台车、移动台架要求第条台车能满足净空尺寸要求，有足够的强度、刚度及稳定性。2模板安装要求第条模板安装稳固，接缝严密，不漏浆，接触面干净，且已涂隔离剂，模板内积水、杂物清理干净，符合规定。3衬砌承重模板及支架拆除第条达到设计强度70时拆除，拆模时混凝土强度符合设计要求。一般项目1非承重模板及支架拆除第条砼强度大于2.5Mpa时拆除，砼表面及棱角无损伤。2模板安装允许偏差（mm）边墙脚15+9+11-5+8起拱线高程10+5-6+

18、7-5拱顶高程+4+6模板表面平整度532214322相邻段表面高低差10+4+8-5+4+6-6+5+43允许偏差（mm）预留孔洞中心线位置105尺寸4预埋件中心线位置51施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+755DK75+767衬砌混凝土。.附件1：衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（

19、）附件2：衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）附件3：混凝土施工检查表质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收部位DK75+755DK75+767衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥第条合格证1份，编号：XK08-001-02

20、132， 试验报告1份，编号： SN- 。质量合格2细骨料第条试验报告1份，编号:XGL- 质量合格3粗骨料第条试验报告1份，编号: CGL- 。质量合格4外加剂第条合格证1份,试验报告1份，编号: WJ- 。质量合格5掺和料第条合格证1份,试验报告1份，编号: FMH- 。质量合格6碱活性骨料总碱含量第条符合规定7拌合用水第条试验报告1份，编号： 。符合规定8配合比设计第条配合比选定报告1份，编号：PHB- 。符合规定。9其他特殊混凝土原材料检验项目/一般项目1坍落度第条每工班检查一次，平均塌落度为137 mm.符合规定。2原材料称量允许偏差第条经复称水泥、水、外加剂称量偏差小于1%，符合验

21、标要求；粗、细骨料称量偏差小于2%，符合要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收部位DK75+755DK75+767衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1混凝土强度等级第条混凝土标号为C30，强度符合设计要求

22、2衬砌厚度第条二衬厚度为50cm，各部几何尺寸均符合设计要求。3超挖回填第7.4.11条用同标号砼填充密实，符合设计要求。4 施工缝处理第7.4.12条止水带，止水条安装符合设计及规范要求5混凝土运输浇注要求第条砼的运输、浇筑及间歇的全部时间均不超过混凝土的初凝时间，符合要求。6混凝土养护第条对砼进行浇水养护，始终保持砼表面处于湿润状态。7特殊混凝土试件留置第条留置同条件养护试件一组，标准养护试件一组，符合要求。一般项目1施工配合比第条施工配合比报告一份，编号：XJY 。符合规定。2进水孔、泄水孔、泄水槽第条预留进水孔、泄水孔、泄水槽位置及数量符合设计要求3混凝土外观第条表面密实平整，颜色均匀

23、，无露筋，无蜂窝、麻面、疏松、孔洞、裂纹、缺棱掉角等缺陷。4允许偏差（mm）混凝土外形尺寸平面位置10+6垂直度（）21拱部高程+300+9平整度15876施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程混凝土施工检查表编号：质统-8工 程 名 称合 同 段-2标单位工程名称隧道施工部位DK75+755DK75+767衬砌施 工 时 间开始11:00结 束22:00施 工 气 温最高-3最 低-17拌 和 方 式强制式搅拌机运输方式混凝土罐车水泥品种及 标 号河北曲寨水泥用量（kg/m3）

24、268施工配合比268:115:738:467:702:90:3.83水灰比0.515外 加 剂名称减水剂掺入量3.83实测坍落度cm114214313平均13.7试 件组数2编 号施工间断情况记录施工正常，无间断冬季防寒保温措施入模温度拌合站、砂石料场覆盖保温棉被保温，拌合用水用锅炉加热，混凝土运输罐车加设保温棉罩保温，混凝土入模温度7。自检意见及检查工程师签名监理工程师意见及签名填 表 单 位填 表工地主管新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1

25、：隧道DK75+767DK75+779盲管。项目2：项目3.附件：盲管（沟）检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。盲管（沟）检验批质量验收记录表04010507单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称盲管验收部位DK75+767DK75+779施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1盲管（沟）材料质量第条符合设计要求2反滤层沙石

26、粒径和含泥量第条/3盲管（沟）布置第条铺设位置为：全断面，50盲管纵向间距8m设置一环，80盲管隧道边墙两边各一根，符合设计要求4盲管（沟）施工要求第条无砼浸入盲管，符合规定5盲管（沟）综合排水效果第条盲管综合排水效果良好，符合规定一般项目1盲管（沟）构造第条环向50盲管，纵向80盲管符合设计要求2盲管（沟）成型尺寸第条纵向坡度为8，符合设计要求施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合

27、同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+767DK75+779缓冲层、防水板。项目2：项目3.附件：防水板施工检验批质量验收记录表隧道防水层检查记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建 至 段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-15检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期年11 月25日 检查里程自 DK75+767 至 DK75+779 11. 地质情况 湿陷性黄土、黄褐色。 12. 渗水情况 有 13. 边墙厚度与设

28、计规定 ：边墙厚度50cm，符合设计规定。 14. 拱圈厚度与设计规定 ：拱圈厚度50cm，符合设计规定。 15. 仰拱厚度与设计规定 ：仰拱厚度50cm，符合设计规定。 16. 各部位侵入净空情况 ：无 17. 拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况 ：无堵塞 18. 防水层种类及施工情况 ：EVA防水板,1.5mm，搭接长度不小于15cm。 19. 塌方、超挖数量、原因及回填情况 无塌方，最大超挖5cm，回填注浆处理。 20. 其他情况 无 决定：以上工序 设计要求， 进入下一道工序。 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师防水板施工检验批质量验收记录表04010504单位工程名称隧道分部工

29、程名称防水和排水分项工程名称防水板防水验收部位DK75+767DK75+779施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1防水板及复合材料的材质、性能、规格第条符合设计要求2防水板焊接质量第条采用双焊缝焊接，焊缝牢固，无漏焊，双焊缝间充气检测符合规定。3防水板铺设范围和铺挂方式第条铺设防水板有一定的余量，挂吊点设置的数量符合规定，采用热熔垫片挂叼，符合设计要求一般项目1铺挂防水层对基面要求第条基面坚实、平整、圆顺，无漏水现象，阴阳角处做成圆

30、弧形。2焊缝外观质量第条无漏焊、假焊、焊焦、焊穿现象3防水层铺挂要求第条与基层固定牢固，无绷紧和破损现象4焊缝宽度第条不小于2cm搭接宽度允许偏差-10（mm）-5+3+7+6-3+5+3+8-6+4施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日隧道防水层检查记录表承包单位： 合同号：新建铁路-2标监理单位： 编 号： 工程名称隧道施工时间.11.26桩号及部位DK75+767DK75+779检查时间.11.27垫层名称防水板材料EVA防水板检验项目规定值或允许偏差实测值123456789101112基

31、面平整度（mm）141615171317151011181310阴阳角处附加防水层变形缝处、上下各设一层搭接长度（cm）土工布5cm点焊6 7 8 7 6防水板15cm双焊缝17 15 18 16 17拱部热熔垫圈间距（cm）401311101518101710边墙热熔垫圈间距（cm）801318121812151711土工布和防水板固定是否松紧适当，符合规定要求土工布防水板固定牢固，松紧适度并留有富余；防水板全幅均能低到初支表面上，符合规定。模板台车的前方应留出60cm长的下一模筑接缝。所有接缝最多三层，是否符合规定。预留140cm，接缝两层，符合规定。射钉是否紧压热熔垫圈的凹底，射钉是否露

32、头，是否就位端正。射钉紧压垫圈底部凹底处，射钉无外露，就位端正。充气接缝是否规范，充气检查充气压力（MPa）保持时间（min）压力值（MPa）检查结果0.25150.23合格热熔垫圈与防水板的热焊固定是否牢固热熔垫圈与防水板热焊固定牢固。二次衬砌的钢筋焊接是否烧伤防水层及处理情况二衬钢筋焊接时，采用木板隔挡，未烧伤防水板。记录员： 质检员： 施工负责人： 技术负责人： 年 月 日 新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+767DK75+7

33、79 施工缝、变形缝处理。项目2：项目3.附件：施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表04010503单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称施工缝与变形缝处理验收部位DK75+767DK75+779施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1止水条、止水带的品种、规格、性能及

34、质量第条符合设计要求2施工缝位置第条施工缝位置符合设计要求3变形缝位置、宽度、构造型式第条变形缝位置、宽度、构造型式符合设计要求4施工缝防水施工工艺要求第条安装前，检查止水条无受潮，止水条安装位置、接头连接符合规定。5变形缝防水施工工艺要求第条止水带的安装符合规定，中心位置和施工缝中心重合，固定牢固，平直。6施工缝、变形缝防水效果第条细部构造做法符合设计和施工技术方案的规定，砼表面无渗漏水情况一般项目1施工缝、变形缝施工要求第条缝内已清扫干净，无杂物和积水，符合规定2施工缝、变形缝表面质量第条缝宽均匀、缝身竖直，环向贯通，填塞密实，外表光洁。符合规定施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月

35、日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道 DK75+755DK75+767衬砌钢筋。.附件：钢筋工程检验批质量验收记录表。质量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份钢筋工程检验批质量验收记录表04010402单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌钢筋验收部位DK75+767DK

36、75+779衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质第条合格证3份，编号：L2-05410、 、P1-32-3181-2；试验报告3份，编号: TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、,质量合格。2钢筋品种、级别、规格、数量第条HRB33522、HPB23514、HPB2358,数量符合设计要求。3钢筋连接方式第条钢筋连接方式，环向采用单面焊缝搭接焊，主纵横筋绑扎

37、，符合规定要求才。4钢筋接头质量第条钢筋搭接单面焊，长度大于10d，符合要求。5钢筋加工第条无一般项目1钢筋接头设置第条钢筋接头均设置承受应力较小处，并进行分散布置且不在同一截面内，检查方法正确。2钢筋外观质量第条平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈。3钢筋加工允许偏差（mm）受力钢筋全长10+3、-8、-4弯起筋弯折位置2011、12、9箍筋内净尺寸5-2、+1、+14钢筋安装允许偏差（mm）双排钢筋上下排间距15+10+8-7+6+7+3-5同排受力筋水平间距拱部10+6-5+4-4-5+2+5边墙20-12-16+10+11+16-13+10分布钢筋间距20+10-12+15

38、-16+17-10+13箍筋间距15+7+6+8-4+6-8-6钢筋保护层厚度+4+3-2-2+7-2+7施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 太原至 静游段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-14检查钢筋布置情况工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期年 11 月27日结构名称二次衬砌钢筋部位DK75+767DK75+77914. 钢筋的数量、直径、弯折情况 22，14 ，8 钢筋顺直，弧形钢筋弧度圆顺 15. 钢筋的布置 主筋间距2020，纵向筋间距2525 16. 钢筋与钢箍

39、的联接 绑扎连接 17. 钢箍的布置 2025 18. 活动支座处的钢筋布置 无 19. 固定支座处的钢筋布置 无 20. 灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 在混凝土与钢筋之间加设垫块 21. 钢筋的除锈 无锈蚀 22. 铅丝的规格 23. 模板、垫砖的情况 无垫砖情况 24. 钢筋搭接及焊接情况 单面焊10d，焊缝饱满，无夹渣现象 25. 钢筋实验情况 符合规范要求 26. 其他情况 无 决定： 以上满足设计要求，同意进入下道工序施工。 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文

40、件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+767DK75+779衬砌模板。附件：衬砌模板工程检验批质量验收记录表 模板检查表质量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌模板工程检验批质量验收记录表 04010401单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌砼验收部位 DK75+767DK75+779衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位

41、验收记录主控项目1模板台车、移动台架要求第条台车能满足净空尺寸要求，有足够的强度、刚度及稳定性。2模板安装要求第条模板安装稳固，接缝严密，不漏浆，接触面干净，且已涂隔离剂，模板内积水、杂物清理干净，符合规定。3衬砌承重模板及支架拆除第条达到设计强度70时拆除，拆模时混凝土强度符合设计要求。一般项目1非承重模板及支架拆除第条砼强度大于2.5Mpa时拆除，砼表面及棱角无损伤。2模板安装允许偏差（mm）边墙脚15+9+11-5+8起拱线高程10+5-6+7-5拱顶高程+4+6模板表面平整度532214322相邻段表面高低差10+4+8-5+4+6-6+5+43允许偏差（mm）预留孔洞中心线位置105

42、尺寸4预埋件中心线位置51施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+767DK75+779衬砌混凝土。.附件1：衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）附件2：衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）附件3：混凝土施工检查表质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表

43、一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收部位DK75+767DK75+779衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥第条合格证1份，编号：XK08-001-02132， 试验报告1份，编号： SN- 。质量合格2细骨料第条试验报告1份，编号:XGL- 质量合格3粗骨料第条试验报告1份，编号: CGL- 。质

44、量合格4外加剂第条合格证1份,试验报告1份，编号: WJ- 。质量合格5掺和料第条合格证1份,试验报告1份，编号: FMH- 。质量合格6碱活性骨料总碱含量第条符合规定7拌合用水第条试验报告1份，编号： 。符合规定8配合比设计第条配合比选定报告1份，编号：PHB- 。符合规定。9其他特殊混凝土原材料检验项目/一般项目1坍落度第条每工班检查一次，平均塌落度为137 mm.符合规定。2原材料称量允许偏差第条经复称水泥、水、外加剂称量偏差小于1%，符合验标要求；粗、细骨料称量偏差小于2%，符合要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日

45、监理单位验收结论监理工程师年 月 日衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收部位DK75+767DK75+779衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1混凝土强度等级第条混凝土标号为C30，强度符合设计要求2衬砌厚度第条二衬厚度为50cm，各部几何尺寸均符合设计要求。3超挖回填第7.4.11条用同标号砼填充密实，符合设计要求。4 施工缝处理第7.4.1

46、2条止水带，止水条安装符合设计及规范要求5混凝土运输浇注要求第条砼的运输、浇筑及间歇的全部时间均不超过混凝土的初凝时间，符合要求。6混凝土养护第条对砼进行浇水养护，始终保持砼表面处于湿润状态。7特殊混凝土试件留置第条留置同条件养护试件一组，标准养护试件一组，符合要求。一般项目1施工配合比第条施工配合比报告一份，编号：XJY 。符合规定。2进水孔、泄水孔、泄水槽第条预留进水孔、泄水孔、泄水槽位置及数量符合设计要求3混凝土外观第条表面密实平整，颜色均匀，无露筋，无蜂窝、麻面、疏松、孔洞、裂纹、缺棱掉角等缺陷。4允许偏差（mm）混凝土外形尺寸平面位置10+6垂直度（）21拱部高程+300+9平整度1

47、5876施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程混凝土施工检查表编号：质统-8工 程 名 称合 同 段-2标单位工程名称隧道施工部位DK75+767DK75+779衬砌施 工 时 间开始11:00结 束22:00施 工 气 温最高-3最 低-17拌 和 方 式强制式搅拌机运输方式混凝土罐车水泥品种及 标 号河北曲寨水泥用量（kg/m3）268施工配合比268:115:738:467:702:90:3.83水灰比0.515外 加 剂名称减水剂掺入量3.83实测坍落度cm1142143

48、13平均13.7试 件组数2编 号施工间断情况记录施工正常，无间断冬季防寒保温措施入模温度拌合站、砂石料场覆盖保温棉被保温，拌合用水用锅炉加热，混凝土运输罐车加设保温棉罩保温，混凝土入模温度7。自检意见及检查工程师签名监理工程师意见及签名填 表 单 位填 表工地主管新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+779DK75+788盲管。项目2：项目3.附件：盲管（沟）检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业

49、监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。盲管（沟）检验批质量验收记录表04010507单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称盲管验收部位DK75+779DK75+788施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1盲管（沟）材料质量第条符合设计要求2反滤层沙石粒径和含泥量第条/3盲管（沟）布置第条铺设位置为：全断面，50盲管纵向间距8m设置一环，80盲管隧道边墙两边各一根，符合设计要求4盲管（沟）施工要求

50、第条无砼浸入盲管，符合规定5盲管（沟）综合排水效果第条盲管综合排水效果良好，符合规定一般项目1盲管（沟）构造第条环向50盲管，纵向80盲管符合设计要求2盲管（沟）成型尺寸第条纵向坡度为8，符合设计要求施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+779DK75+788缓冲层、防水板。项目2：项目3.附件：

51、防水板施工检验批质量验收记录表隧道防水层检查记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建 至 段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-15检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期年12 月1日 检查里程自 DK75+779 至 DK75+788 21. 地质情况 湿陷性黄土、黄褐色。 22. 渗水情况 有 23. 边墙厚度与设计规定 ：边墙厚度50cm，符合设计规定。 24. 拱圈厚度与设计规定 ：拱圈厚度50cm，符合设计规定。 25. 仰拱厚度与设计规定 ：仰拱厚度50

52、cm，符合设计规定。 26. 各部位侵入净空情况 ：无 27. 拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况 ：无堵塞 28. 防水层种类及施工情况 ：EVA防水板,1.5mm，搭接长度不小于15cm。 29. 塌方、超挖数量、原因及回填情况 无塌方，最大超挖5cm，回填注浆处理。 30. 其他情况 无 决定：以上工序 设计要求， 进入下一道工序。 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师防水板施工检验批质量验收记录表04010504单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称防水板防水验收部位DK75+779DK75+788施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准

53、名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1防水板及复合材料的材质、性能、规格第条符合设计要求2防水板焊接质量第条采用双焊缝焊接，焊缝牢固，无漏焊，双焊缝间充气检测符合规定。3防水板铺设范围和铺挂方式第条铺设防水板有一定的余量，挂吊点设置的数量符合规定，采用热熔垫片挂叼，符合设计要求一般项目1铺挂防水层对基面要求第条基面坚实、平整、圆顺，无漏水现象，阴阳角处做成圆弧形。2焊缝外观质量第条无漏焊、假焊、焊焦、焊穿现象3防水层铺挂要求第条与基层固定牢固，无绷紧和破损现象4焊缝宽度第条不小于2cm搭接宽度允许偏差-1

54、0（mm）-5+3+7+6-3+5+3+8-6+4施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日隧道防水层检查记录表承包单位： 合同号：新建铁路-2标监理单位： 编 号： 工程名称隧道施工时间.12.2桩号及部位DK75+779DK75+788检查时间.12.3垫层名称防水板材料EVA防水板检验项目规定值或允许偏差实测值123456789101112基面平整度（mm）141615171317151011181310阴阳角处附加防水层变形缝处、上下各设一层搭接长度（cm）土工布5cm点焊6 7 8 7 6

55、防水板15cm双焊缝17 15 18 16 17拱部热熔垫圈间距（cm）401311101518101710边墙热熔垫圈间距（cm）801318121812151711土工布和防水板固定是否松紧适当，符合规定要求土工布防水板固定牢固，松紧适度并留有富余；防水板全幅均能低到初支表面上，符合规定。模板台车的前方应留出60cm长的下一模筑接缝。所有接缝最多三层，是否符合规定。预留140cm，接缝两层，符合规定。射钉是否紧压热熔垫圈的凹底，射钉是否露头，是否就位端正。射钉紧压垫圈底部凹底处，射钉无外露，就位端正。充气接缝是否规范，充气检查充气压力（MPa）保持时间（min）压力值（MPa）检查结果0.

56、25150.23合格热熔垫圈与防水板的热焊固定是否牢固热熔垫圈与防水板热焊固定牢固。二次衬砌的钢筋焊接是否烧伤防水层及处理情况二衬钢筋焊接时，采用木板隔挡，未烧伤防水板。记录员： 质检员： 施工负责人： 技术负责人： 年 月 日 新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+779DK75+788施工缝、变形缝处理。项目2：项目3.附件：施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期

57、 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表04010503单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称施工缝与变形缝处理验收部位DK75+779DK75+788施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1止水条、止水带的品种、规格、性能及质量第条符合设计要求2施工缝位置第条施工缝位置符合设计要求3变形缝位置、宽度、构造型式第条变形缝位置、宽度、构造型式符合设计要求4施工缝防水施工工艺要求第条

58、安装前，检查止水条无受潮，止水条安装位置、接头连接符合规定。5变形缝防水施工工艺要求第条止水带的安装符合规定，中心位置和施工缝中心重合，固定牢固，平直。6施工缝、变形缝防水效果第条细部构造做法符合设计和施工技术方案的规定，砼表面无渗漏水情况一般项目1施工缝、变形缝施工要求第条缝内已清扫干净，无杂物和积水，符合规定2施工缝、变形缝表面质量第条缝宽均匀、缝身竖直，环向贯通，填塞密实，外表光洁。符合规定施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施

59、工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道 DK75+779DK75+788衬砌钢筋。.附件：钢筋工程检验批质量验收记录表。质量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份钢筋工程检验批质量验收记录表04010402单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌钢筋验收部位DK75+779DK75+788衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量

60、验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质第条合格证3份，编号：L2-05410、 、P1-32-3181-2；试验报告3份，编号: TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、,质量合格。2钢筋品种、级别、规格、数量第条HRB33522、HPB23514、HPB2358,数量符合设计要求。3钢筋连接方式第条钢筋连接方式，环向采用单面焊缝搭接焊，主纵横筋绑扎，符合规定要求才。4钢筋接头质量第条钢筋搭接单面焊，长度大于10d，符合要求。5钢筋加工第条无一般项目1钢筋接头设置第条钢筋接头均设置承受应力较小处，并进行

61、分散布置且不在同一截面内，检查方法正确。2钢筋外观质量第条平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈。3钢筋加工允许偏差（mm）受力钢筋全长10+3、-8、-4弯起筋弯折位置2011、12、9箍筋内净尺寸5-2、+1、+14钢筋安装允许偏差（mm）双排钢筋上下排间距15+10+8-7+6+7+3-5同排受力筋水平间距拱部10+6-5+4-4-5+2+5边墙20-12-16+10+11+16-13+10分布钢筋间距20+10-12+15-16+17-10+13箍筋间距15+7+6+8-4+6-8-6钢筋保护层厚度+4+3-2-2+7-2+7施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项

62、工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 太原至 静游段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-14检查钢筋布置情况工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期年 12 月3日结构名称二次衬砌钢筋部位DK75+779DK75+78827. 钢筋的数量、直径、弯折情况 22，14 ，8 钢筋顺直，弧形钢筋弧度圆顺 28. 钢筋的布置 主筋间距2020，纵向筋间距2525 29. 钢筋与钢箍的联接 绑扎连接 30. 钢箍的布置 2025 31. 活动支座处的钢筋布置 无 32. 固定支座处的钢筋布置 无 33. 灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 在

63、混凝土与钢筋之间加设垫块 34. 钢筋的除锈 无锈蚀 35. 铅丝的规格 36. 模板、垫砖的情况 无垫砖情况 37. 钢筋搭接及焊接情况 单面焊10d，焊缝饱满，无夹渣现象 38. 钢筋实验情况 符合规范要求 39. 其他情况 无 决定： 以上满足设计要求，同意进入下道工序施工。 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+779DK75+788衬砌模板。附件：衬砌模板工程检验批质量验收记录表 模板检查表质

64、量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌模板工程检验批质量验收记录表 04010401单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌砼验收部位 DK75+779DK75+788衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1模板台车、移动台架要求第条台车能满足净空尺寸要求，有足够的强度、刚度及稳定性。2模板安装要求第条模板安装稳固，接缝严密，不漏浆，接触面干净，

65、且已涂隔离剂，模板内积水、杂物清理干净，符合规定。3衬砌承重模板及支架拆除第条达到设计强度70时拆除，拆模时混凝土强度符合设计要求。一般项目1非承重模板及支架拆除第条砼强度大于2.5Mpa时拆除，砼表面及棱角无损伤。2模板安装允许偏差（mm）边墙脚15+9+11-5+8起拱线高程10+5-6+7-5拱顶高程+4+6模板表面平整度532214322相邻段表面高低差10+4+8-5+4+6-6+5+43允许偏差（mm）预留孔洞中心线位置105尺寸4预埋件中心线位置51施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年

66、月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+779DK75+788衬砌混凝土。.附件1：衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）附件2：衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）附件3：混凝土施工检查表质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝

67、土验收部位DK75+779DK75+788衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥第条合格证1份，编号：XK08-001-02132， 试验报告1份，编号： SN- 。质量合格2细骨料第条试验报告1份，编号:XGL- 质量合格3粗骨料第条试验报告1份，编号: CGL- 。质量合格4外加剂第条合格证1份,试验报告1份，编号: WJ- 。质量合格5掺和料第条合格证1份,试验报告1份，编号: FMH- 。质量合格6碱活性骨料总碱含量第

68、条符合规定7拌合用水第条试验报告1份，编号： 。符合规定8配合比设计第条配合比选定报告1份，编号：PHB- 。符合规定。9其他特殊混凝土原材料检验项目/一般项目1坍落度第条每工班检查一次，平均塌落度为137 mm.符合规定。2原材料称量允许偏差第条经复称水泥、水、外加剂称量偏差小于1%，符合验标要求；粗、细骨料称量偏差小于2%，符合要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收

69、部位DK75+779DK75+788衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1混凝土强度等级第条混凝土标号为C30，强度符合设计要求2衬砌厚度第条二衬厚度为50cm，各部几何尺寸均符合设计要求。3超挖回填第7.4.11条用同标号砼填充密实，符合设计要求。4 施工缝处理第7.4.12条止水带，止水条安装符合设计及规范要求5混凝土运输浇注要求第条砼的运输、浇筑及间歇的全部时间均不超过混凝土的初凝时间，符合要求。6混凝土养护第条对砼进行浇水

70、养护，始终保持砼表面处于湿润状态。7特殊混凝土试件留置第条留置同条件养护试件一组，标准养护试件一组，符合要求。一般项目1施工配合比第条施工配合比报告一份，编号：XJY 。符合规定。2进水孔、泄水孔、泄水槽第条预留进水孔、泄水孔、泄水槽位置及数量符合设计要求3混凝土外观第条表面密实平整，颜色均匀，无露筋，无蜂窝、麻面、疏松、孔洞、裂纹、缺棱掉角等缺陷。4允许偏差（mm）混凝土外形尺寸平面位置10+6垂直度（）21拱部高程+300+9平整度15876施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路

71、工程混凝土施工检查表编号：质统-8工 程 名 称合 同 段-2标单位工程名称隧道施工部位DK75+779DK75+788衬砌施 工 时 间开始11:00结 束22:00施 工 气 温最高-3最 低-17拌 和 方 式强制式搅拌机运输方式混凝土罐车水泥品种及 标 号河北曲寨水泥用量（kg/m3）268施工配合比268:115:738:467:702:90:3.83水灰比0.515外 加 剂名称减水剂掺入量3.83实测坍落度cm114214313平均13.7试 件组数2编 号施工间断情况记录施工正常，无间断冬季防寒保温措施入模温度拌合站、砂石料场覆盖保温棉被保温，拌合用水用锅炉加热，混凝土运输罐车

72、加设保温棉罩保温，混凝土入模温度7。自检意见及检查工程师签名监理工程师意见及签名填 表 单 位填 表工地主管新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+788DK75+800盲管。项目2：项目3.附件：盲管（沟）检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。盲管（沟）检验批质量验收记录表04010507单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程

73、名称盲管验收部位DK75+788DK75+800施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1盲管（沟）材料质量第条符合设计要求2反滤层沙石粒径和含泥量第条/3盲管（沟）布置第条铺设位置为：全断面，50盲管纵向间距8m设置一环，80盲管隧道边墙两边各一根，符合设计要求4盲管（沟）施工要求第条无砼浸入盲管，符合规定5盲管（沟）综合排水效果第条盲管综合排水效果良好，符合规定一般项目1盲管（沟）构造第条环向50盲管，纵向80盲管符合设计要求2盲管（

74、沟）成型尺寸第条纵向坡度为8，符合设计要求施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+788DK75+800缓冲层、防水板。项目2：项目3.附件：防水板施工检验批质量验收记录表隧道防水层检查记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理

75、单位1份。新建 至 段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-15检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期年12 月4日 检查里程自 DK75+788 至 DK75+800 31. 地质情况 湿陷性黄土、黄褐色。 32. 渗水情况 有 33. 边墙厚度与设计规定 ：边墙厚度50cm，符合设计规定。 34. 拱圈厚度与设计规定 ：拱圈厚度50cm，符合设计规定。 35. 仰拱厚度与设计规定 ：仰拱厚度50cm，符合设计规定。 36. 各部位侵入净空情况 ：无 37. 拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况 ：无堵塞 38. 防水层种类及施工情况 ：EVA防水板,1.

76、5mm，搭接长度不小于15cm。 39. 塌方、超挖数量、原因及回填情况 无塌方，最大超挖5cm，回填注浆处理。 40. 其他情况 无 决定：以上工序 设计要求， 进入下一道工序。 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师防水板施工检验批质量验收记录表04010504单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称防水板防水验收部位DK75+788DK75+800施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1防水板及复合材料的材质、性能、

77、规格第条符合设计要求2防水板焊接质量第条采用双焊缝焊接，焊缝牢固，无漏焊，双焊缝间充气检测符合规定。3防水板铺设范围和铺挂方式第条铺设防水板有一定的余量，挂吊点设置的数量符合规定，采用热熔垫片挂叼，符合设计要求一般项目1铺挂防水层对基面要求第条基面坚实、平整、圆顺，无漏水现象，阴阳角处做成圆弧形。2焊缝外观质量第条无漏焊、假焊、焊焦、焊穿现象3防水层铺挂要求第条与基层固定牢固，无绷紧和破损现象4焊缝宽度第条不小于2cm搭接宽度允许偏差-10（mm）-5+3+7+6-3+5+3+8-6+4施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单

78、位验收结论监理工程师年 月 日隧道防水层检查记录表承包单位： 合同号：新建铁路-2标监理单位： 编 号： 工程名称隧道施工时间.12.5桩号及部位DK75+788DK75+800检查时间.12.6垫层名称防水板材料EVA防水板检验项目规定值或允许偏差实测值123456789101112基面平整度（mm）141615171317151011181310阴阳角处附加防水层变形缝处、上下各设一层搭接长度（cm）土工布5cm点焊6 7 8 7 6防水板15cm双焊缝17 15 18 16 17拱部热熔垫圈间距（cm）401311101518101710边墙热熔垫圈间距（cm）8013181218121

79、51711土工布和防水板固定是否松紧适当，符合规定要求土工布防水板固定牢固，松紧适度并留有富余；防水板全幅均能低到初支表面上，符合规定。模板台车的前方应留出60cm长的下一模筑接缝。所有接缝最多三层，是否符合规定。预留140cm，接缝两层，符合规定。射钉是否紧压热熔垫圈的凹底，射钉是否露头，是否就位端正。射钉紧压垫圈底部凹底处，射钉无外露，就位端正。充气接缝是否规范，充气检查充气压力（MPa）保持时间（min）压力值（MPa）检查结果0.25150.23合格热熔垫圈与防水板的热焊固定是否牢固热熔垫圈与防水板热焊固定牢固。二次衬砌的钢筋焊接是否烧伤防水层及处理情况二衬钢筋焊接时，采用木板隔挡，未

80、烧伤防水板。记录员： 质检员： 施工负责人： 技术负责人： 年 月 日 新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+788DK75+800施工缝、变形缝处理。项目2：项目3.附件：施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表04010503单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称施工缝

81、与变形缝处理验收部位DK75+788DK75+800施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1止水条、止水带的品种、规格、性能及质量第条符合设计要求2施工缝位置第条施工缝位置符合设计要求3变形缝位置、宽度、构造型式第条变形缝位置、宽度、构造型式符合设计要求4施工缝防水施工工艺要求第条安装前，检查止水条无受潮，止水条安装位置、接头连接符合规定。5变形缝防水施工工艺要求第条止水带的安装符合规定，中心位置和施工缝中心重合，固定牢固，平直。6施工

82、缝、变形缝防水效果第条细部构造做法符合设计和施工技术方案的规定，砼表面无渗漏水情况一般项目1施工缝、变形缝施工要求第条缝内已清扫干净，无杂物和积水，符合规定2施工缝、变形缝表面质量第条缝宽均匀、缝身竖直，环向贯通，填塞密实，外表光洁。符合规定施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道 DK75+788DK75+800衬

83、砌钢筋。.附件：钢筋工程检验批质量验收记录表。质量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份钢筋工程检验批质量验收记录表04010402单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌钢筋验收部位DK75+788DK75+800衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质第条合格证3份，编号：L2-05410、 、P1-32-3181-2；试验报告3份，编号:

84、 TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、,质量合格。2钢筋品种、级别、规格、数量第条HRB33522、HPB23514、HPB2358,数量符合设计要求。3钢筋连接方式第条钢筋连接方式，环向采用单面焊缝搭接焊，主纵横筋绑扎，符合规定要求才。4钢筋接头质量第条钢筋搭接单面焊，长度大于10d，符合要求。5钢筋加工第条无一般项目1钢筋接头设置第条钢筋接头均设置承受应力较小处，并进行分散布置且不在同一截面内，检查方法正确。2钢筋外观质量第条平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈。3钢筋加工允许偏差（mm）受力钢筋全长10+3、-

85、8、-4弯起筋弯折位置2011、12、9箍筋内净尺寸5-2、+1、+14钢筋安装允许偏差（mm）双排钢筋上下排间距15+10+8-7+6+7+3-5同排受力筋水平间距拱部10+6-5+4-4-5+2+5边墙20-12-16+10+11+16-13+10分布钢筋间距20+10-12+15-16+17-10+13箍筋间距15+7+6+8-4+6-8-6钢筋保护层厚度+4+3-2-2+7-2+7施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 太原至 静游段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-14检

86、查钢筋布置情况工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期年 12 月6日结构名称二次衬砌钢筋部位DK75+788DK75+80040. 钢筋的数量、直径、弯折情况 22，14 ，8 钢筋顺直，弧形钢筋弧度圆顺 41. 钢筋的布置 主筋间距2020，纵向筋间距2525 42. 钢筋与钢箍的联接 绑扎连接 43. 钢箍的布置 2025 44. 活动支座处的钢筋布置 无 45. 固定支座处的钢筋布置 无 46. 灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 在混凝土与钢筋之间加设垫块 47. 钢筋的除锈 无锈蚀 48. 铅丝的规格 49. 模板、垫砖的情况 无垫砖情况 50. 钢筋搭接及焊接情况 单面焊10d，焊缝

87、饱满，无夹渣现象 51. 钢筋实验情况 符合规范要求 52. 其他情况 无 决定： 以上满足设计要求，同意进入下道工序施工。 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+788DK75+800衬砌模板。附件：衬砌模板工程检验批质量验收记录表 模板检查表质量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌模板工程检验批质量验收记录表 0401040

88、1单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌砼验收部位DK75+788DK75+800衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1模板台车、移动台架要求第条台车能满足净空尺寸要求，有足够的强度、刚度及稳定性。2模板安装要求第条模板安装稳固，接缝严密，不漏浆，接触面干净，且已涂隔离剂，模板内积水、杂物清理干净，符合规定。3衬砌承重模板及支架拆除第条达到设计强度70时拆除，拆模时混凝土强度符合设计要求。一般项目1非承重模板及支架拆

89、除第条砼强度大于2.5Mpa时拆除，砼表面及棱角无损伤。2模板安装允许偏差（mm）边墙脚15+9+11-5+8起拱线高程10+5-6+7-5拱顶高程+4+6模板表面平整度532214322相邻段表面高低差10+4+8-5+4+6-6+5+43允许偏差（mm）预留孔洞中心线位置105尺寸4预埋件中心线位置51施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自

90、检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+788DK75+800衬砌混凝土。.附件1：衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）附件2：衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）附件3：混凝土施工检查表质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收部位DK75+788DK75+800衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB

91、104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥第条合格证1份，编号：XK08-001-02132， 试验报告1份，编号： SN- 。质量合格2细骨料第条试验报告1份，编号:XGL- 质量合格3粗骨料第条试验报告1份，编号: CGL- 。质量合格4外加剂第条合格证1份,试验报告1份，编号: WJ- 。质量合格5掺和料第条合格证1份,试验报告1份，编号: FMH- 。质量合格6碱活性骨料总碱含量第条符合规定7拌合用水第条试验报告1份，编号： 。符合规定8配合比设计第条配合比选定报告1份，编号：PHB- 。符合规定。9其他特殊混凝土原材料检验项目/一般项目

92、1坍落度第条每工班检查一次，平均塌落度为137 mm.符合规定。2原材料称量允许偏差第条经复称水泥、水、外加剂称量偏差小于1%，符合验标要求；粗、细骨料称量偏差小于2%，符合要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收部位DK75+788DK75+800衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104

93、172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1混凝土强度等级第条混凝土标号为C30，强度符合设计要求2衬砌厚度第条二衬厚度为50cm，各部几何尺寸均符合设计要求。3超挖回填第7.4.11条用同标号砼填充密实，符合设计要求。4 施工缝处理第7.4.12条止水带，止水条安装符合设计及规范要求5混凝土运输浇注要求第条砼的运输、浇筑及间歇的全部时间均不超过混凝土的初凝时间，符合要求。6混凝土养护第条对砼进行浇水养护，始终保持砼表面处于湿润状态。7特殊混凝土试件留置第条留置同条件养护试件一组，标准养护试件一组，符合要求。一般项目1施工配合比第条施工配合比报告一份，编号：

94、XJY 。符合规定。2进水孔、泄水孔、泄水槽第条预留进水孔、泄水孔、泄水槽位置及数量符合设计要求3混凝土外观第条表面密实平整，颜色均匀，无露筋，无蜂窝、麻面、疏松、孔洞、裂纹、缺棱掉角等缺陷。4允许偏差（mm）混凝土外形尺寸平面位置10+6垂直度（）21拱部高程+300+9平整度15876施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程混凝土施工检查表编号：质统-8工 程 名 称合 同 段-2标单位工程名称隧道施工部位DK75+788DK75+800衬砌施 工 时 间开始11:00结 束2

95、2:00施 工 气 温最高-3最 低-17拌 和 方 式强制式搅拌机运输方式混凝土罐车水泥品种及 标 号河北曲寨水泥用量（kg/m3）268施工配合比268:115:738:467:702:90:3.83水灰比0.515外 加 剂名称减水剂掺入量3.83实测坍落度cm114214313平均13.7试 件组数2编 号施工间断情况记录施工正常，无间断冬季防寒保温措施入模温度拌合站、砂石料场覆盖保温棉被保温，拌合用水用锅炉加热，混凝土运输罐车加设保温棉罩保温，混凝土入模温度7。自检意见及检查工程师签名监理工程师意见及签名填 表 单 位填 表工地主管新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：

96、新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+800DK75+812盲管。项目2：项目3.附件：盲管（沟）检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。盲管（沟）检验批质量验收记录表04010507单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称盲管验收部位DK75+800DK75+812施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准T

97、B104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1盲管（沟）材料质量第条符合设计要求2反滤层沙石粒径和含泥量第条/3盲管（沟）布置第条铺设位置为：全断面，50盲管纵向间距8m设置一环，80盲管隧道边墙两边各一根，符合设计要求4盲管（沟）施工要求第条无砼浸入盲管，符合规定5盲管（沟）综合排水效果第条盲管综合排水效果良好，符合规定一般项目1盲管（沟）构造第条环向50盲管，纵向80盲管符合设计要求2盲管（沟）成型尺寸第条纵向坡度为8，符合设计要求施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论

98、监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+800DK75+812缓冲层、防水板。项目2：项目3.附件：防水板施工检验批质量验收记录表隧道防水层检查记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建 至 段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-15检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期年12 月7日 检

99、查里程自 DK75+800 至 DK75+812 41. 地质情况 湿陷性黄土、黄褐色。 42. 渗水情况 有 43. 边墙厚度与设计规定 ：边墙厚度50cm，符合设计规定。 44. 拱圈厚度与设计规定 ：拱圈厚度50cm，符合设计规定。 45. 仰拱厚度与设计规定 ：仰拱厚度50cm，符合设计规定。 46. 各部位侵入净空情况 ：无 47. 拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况 ：无堵塞 48. 防水层种类及施工情况 ：EVA防水板,1.5mm，搭接长度不小于15cm。 49. 塌方、超挖数量、原因及回填情况 无塌方，最大超挖5cm，回填注浆处理。 50. 其他情况 无 决定：以上工序 设计要求

100、， 进入下一道工序。 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师防水板施工检验批质量验收记录表04010504单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称防水板防水验收部位DK75+800DK75+812施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1防水板及复合材料的材质、性能、规格第条符合设计要求2防水板焊接质量第条采用双焊缝焊接，焊缝牢固，无漏焊，双焊缝间充气检测符合规定。3防水板铺设范围和铺挂方式第条铺设防水板有一定的余量，挂吊点

101、设置的数量符合规定，采用热熔垫片挂叼，符合设计要求一般项目1铺挂防水层对基面要求第条基面坚实、平整、圆顺，无漏水现象，阴阳角处做成圆弧形。2焊缝外观质量第条无漏焊、假焊、焊焦、焊穿现象3防水层铺挂要求第条与基层固定牢固，无绷紧和破损现象4焊缝宽度第条不小于2cm搭接宽度允许偏差-10（mm）-5+3+7+6-3+5+3+8-6+4施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日隧道防水层检查记录表承包单位： 合同号：新建铁路-2标监理单位： 编 号： 工程名称隧道施工时间.12.8桩号及部位DK75+80

102、0DK75+812检查时间.12.9垫层名称防水板材料EVA防水板检验项目规定值或允许偏差实测值123456789101112基面平整度（mm）141615171317151011181310阴阳角处附加防水层变形缝处、上下各设一层搭接长度（cm）土工布5cm点焊6 7 8 7 6防水板15cm双焊缝17 15 18 16 17拱部热熔垫圈间距（cm）401311101518101710边墙热熔垫圈间距（cm）801318121812151711土工布和防水板固定是否松紧适当，符合规定要求土工布防水板固定牢固，松紧适度并留有富余；防水板全幅均能低到初支表面上，符合规定。模板台车的前方应留出60

103、cm长的下一模筑接缝。所有接缝最多三层，是否符合规定。预留140cm，接缝两层，符合规定。射钉是否紧压热熔垫圈的凹底，射钉是否露头，是否就位端正。射钉紧压垫圈底部凹底处，射钉无外露，就位端正。充气接缝是否规范，充气检查充气压力（MPa）保持时间（min）压力值（MPa）检查结果0.25150.23合格热熔垫圈与防水板的热焊固定是否牢固热熔垫圈与防水板热焊固定牢固。二次衬砌的钢筋焊接是否烧伤防水层及处理情况二衬钢筋焊接时，采用木板隔挡，未烧伤防水板。记录员： 质检员： 施工负责人： 技术负责人： 年 月 日 新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标

104、编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+800DK75+812施工缝、变形缝处理。项目2：项目3.附件：施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表04010503单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称施工缝与变形缝处理验收部位DK75+800DK75+812施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标

105、准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1止水条、止水带的品种、规格、性能及质量第条符合设计要求2施工缝位置第条施工缝位置符合设计要求3变形缝位置、宽度、构造型式第条变形缝位置、宽度、构造型式符合设计要求4施工缝防水施工工艺要求第条安装前，检查止水条无受潮，止水条安装位置、接头连接符合规定。5变形缝防水施工工艺要求第条止水带的安装符合规定，中心位置和施工缝中心重合，固定牢固，平直。6施工缝、变形缝防水效果第条细部构造做法符合设计和施工技术方案的规定，砼表面无渗漏水情况一般项目1施工缝、变形缝施工要求第条缝内已清扫干净，无杂物和积水，符合规定2施

106、工缝、变形缝表面质量第条缝宽均匀、缝身竖直，环向贯通，填塞密实，外表光洁。符合规定施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道 DK75+800DK75+812衬砌钢筋。.附件：钢筋工程检验批质量验收记录表。质量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份钢

107、筋工程检验批质量验收记录表04010402单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌钢筋验收部位DK75+800DK75+812衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质第条合格证3份，编号：L2-05410、 、P1-32-3181-2；试验报告3份，编号: TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、,质量合格。2钢筋品种、级别、规格、数量第条HRB335

108、22、HPB23514、HPB2358,数量符合设计要求。3钢筋连接方式第条钢筋连接方式，环向采用单面焊缝搭接焊，主纵横筋绑扎，符合规定要求才。4钢筋接头质量第条钢筋搭接单面焊，长度大于10d，符合要求。5钢筋加工第条无一般项目1钢筋接头设置第条钢筋接头均设置承受应力较小处，并进行分散布置且不在同一截面内，检查方法正确。2钢筋外观质量第条平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈。3钢筋加工允许偏差（mm）受力钢筋全长10+3、-8、-4弯起筋弯折位置2011、12、9箍筋内净尺寸5-2、+1、+14钢筋安装允许偏差（mm）双排钢筋上下排间距15+10+8-7+6+7+3-5同排受力筋水

109、平间距拱部10+6-5+4-4-5+2+5边墙20-12-16+10+11+16-13+10分布钢筋间距20+10-12+15-16+17-10+13箍筋间距15+7+6+8-4+6-8-6钢筋保护层厚度+4+3-2-2+7-2+7施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 太原至 静游段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-14检查钢筋布置情况工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期年 12 月9日结构名称二次衬砌钢筋部位DK75+800DK75+81253. 钢筋的数量、直径、弯折情况

110、 22，14 ，8 钢筋顺直，弧形钢筋弧度圆顺 54. 钢筋的布置 主筋间距2020，纵向筋间距2525 55. 钢筋与钢箍的联接 绑扎连接 56. 钢箍的布置 2025 57. 活动支座处的钢筋布置 无 58. 固定支座处的钢筋布置 无 59. 灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 在混凝土与钢筋之间加设垫块 60. 钢筋的除锈 无锈蚀 61. 铅丝的规格 62. 模板、垫砖的情况 无垫砖情况 63. 钢筋搭接及焊接情况 单面焊10d，焊缝饱满，无夹渣现象 64. 钢筋实验情况 符合规范要求 65. 其他情况 无 决定： 以上满足设计要求，同意进入下道工序施工。 主管工程师 施工负责人检查工程师监

111、理工程师新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+800DK75+812衬砌模板。附件：衬砌模板工程检验批质量验收记录表 模板检查表质量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌模板工程检验批质量验收记录表 04010401单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌砼验收部位DK75+800DK75+812衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工

112、质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1模板台车、移动台架要求第条台车能满足净空尺寸要求，有足够的强度、刚度及稳定性。2模板安装要求第条模板安装稳固，接缝严密，不漏浆，接触面干净，且已涂隔离剂，模板内积水、杂物清理干净，符合规定。3衬砌承重模板及支架拆除第条达到设计强度70时拆除，拆模时混凝土强度符合设计要求。一般项目1非承重模板及支架拆除第条砼强度大于2.5Mpa时拆除，砼表面及棱角无损伤。2模板安装允许偏差（mm）边墙脚15+9+11-5+8起拱线高程10+5-6+7-5拱顶高程+4+6模板

113、表面平整度532214322相邻段表面高低差10+4+8-5+4+6-6+5+43允许偏差（mm）预留孔洞中心线位置105尺寸4预埋件中心线位置51施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+800DK75+812衬砌混凝土。.附件1：衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）附件2：衬砌混凝土（施工

114、）工程检验批质量验收记录表（）附件3：混凝土施工检查表质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收部位DK75+800DK75+812衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥第条合格证1份，编号：XK08-001-02132， 试验报告1份，编

115、号： SN- 。质量合格2细骨料第条试验报告1份，编号:XGL- 质量合格3粗骨料第条试验报告1份，编号: CGL- 。质量合格4外加剂第条合格证1份,试验报告1份，编号: WJ- 。质量合格5掺和料第条合格证1份,试验报告1份，编号: FMH- 。质量合格6碱活性骨料总碱含量第条符合规定7拌合用水第条试验报告1份，编号： 。符合规定8配合比设计第条配合比选定报告1份，编号：PHB- 。符合规定。9其他特殊混凝土原材料检验项目/一般项目1坍落度第条每工班检查一次，平均塌落度为137 mm.符合规定。2原材料称量允许偏差第条经复称水泥、水、外加剂称量偏差小于1%，符合验标要求；粗、细骨料称量偏差

116、小于2%，符合要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收部位DK75+800DK75+812衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1混凝土强度等级第条混凝土标号为C30，强度符合设计要求2衬砌厚度第条二衬厚度为5

117、0cm，各部几何尺寸均符合设计要求。3超挖回填第7.4.11条用同标号砼填充密实，符合设计要求。4 施工缝处理第7.4.12条止水带，止水条安装符合设计及规范要求5混凝土运输浇注要求第条砼的运输、浇筑及间歇的全部时间均不超过混凝土的初凝时间，符合要求。6混凝土养护第条对砼进行浇水养护，始终保持砼表面处于湿润状态。7特殊混凝土试件留置第条留置同条件养护试件一组，标准养护试件一组，符合要求。一般项目1施工配合比第条施工配合比报告一份，编号：XJY 。符合规定。2进水孔、泄水孔、泄水槽第条预留进水孔、泄水孔、泄水槽位置及数量符合设计要求3混凝土外观第条表面密实平整，颜色均匀，无露筋，无蜂窝、麻面、疏

118、松、孔洞、裂纹、缺棱掉角等缺陷。4允许偏差（mm）混凝土外形尺寸平面位置10+6垂直度（）21拱部高程+300+9平整度15876施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程混凝土施工检查表编号：质统-8工 程 名 称合 同 段-2标单位工程名称隧道施工部位DK75+800DK75+812衬砌施 工 时 间开始11:00结 束22:00施 工 气 温最高-3最 低-17拌 和 方 式强制式搅拌机运输方式混凝土罐车水泥品种及 标 号河北曲寨水泥用量（kg/m3）268施工配合比268:1

119、15:738:467:702:90:3.83水灰比0.515外 加 剂名称减水剂掺入量3.83实测坍落度cm114214313平均13.7试 件组数2编 号施工间断情况记录施工正常，无间断冬季防寒保温措施入模温度拌合站、砂石料场覆盖保温棉被保温，拌合用水用锅炉加热，混凝土运输罐车加设保温棉罩保温，混凝土入模温度7。自检意见及检查工程师签名监理工程师意见及签名填 表 单 位填 表工地主管新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+812DK

120、75+822盲管。项目2：项目3.附件：盲管（沟）检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。盲管（沟）检验批质量验收记录表04010507单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称盲管验收部位DK75+812DK75+822施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1盲管（沟）材料质量第条符合设计要求2反滤层沙石粒径和含泥量第条/3盲管（

121、沟）布置第条铺设位置为：全断面，50盲管纵向间距8m设置一环，80盲管隧道边墙两边各一根，符合设计要求4盲管（沟）施工要求第条无砼浸入盲管，符合规定5盲管（沟）综合排水效果第条盲管综合排水效果良好，符合规定一般项目1盲管（沟）构造第条环向50盲管，纵向80盲管符合设计要求2盲管（沟）成型尺寸第条纵向坡度为8，符合设计要求施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位

122、已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+812DK75+822缓冲层、防水板。项目2：项目3.附件：防水板施工检验批质量验收记录表隧道防水层检查记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建 至 段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-15检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期年12 月11日 检查里程自 DK75+812 至 DK75+822 51. 地质情况 湿陷性黄土、黄褐色。 52. 渗水情况 有 53. 边墙厚度与设计规定 ：边墙厚度50cm

123、，符合设计规定。 54. 拱圈厚度与设计规定 ：拱圈厚度50cm，符合设计规定。 55. 仰拱厚度与设计规定 ：仰拱厚度50cm，符合设计规定。 56. 各部位侵入净空情况 ：无 57. 拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况 ：无堵塞 58. 防水层种类及施工情况 ：EVA防水板,1.5mm，搭接长度不小于15cm。 59. 塌方、超挖数量、原因及回填情况 无塌方，最大超挖5cm，回填注浆处理。 60. 其他情况 无 决定：以上工序 设计要求， 进入下一道工序。 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师防水板施工检验批质量验收记录表04010504单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名

124、称防水板防水验收部位DK75+812DK75+822施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1防水板及复合材料的材质、性能、规格第条符合设计要求2防水板焊接质量第条采用双焊缝焊接，焊缝牢固，无漏焊，双焊缝间充气检测符合规定。3防水板铺设范围和铺挂方式第条铺设防水板有一定的余量，挂吊点设置的数量符合规定，采用热熔垫片挂叼，符合设计要求一般项目1铺挂防水层对基面要求第条基面坚实、平整、圆顺，无漏水现象，阴阳角处做成圆弧形。2焊缝外观质量第条无

125、漏焊、假焊、焊焦、焊穿现象3防水层铺挂要求第条与基层固定牢固，无绷紧和破损现象4焊缝宽度第条不小于2cm搭接宽度允许偏差-10（mm）-5+3+7+6-3+5+3+8-6+4施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日隧道防水层检查记录表承包单位： 合同号：新建铁路-2标监理单位： 编 号： 工程名称隧道施工时间.12.12桩号及部位DK75+812DK75+822检查时间.12.13垫层名称防水板材料EVA防水板检验项目规定值或允许偏差实测值123456789101112基面平整度（mm）14161

126、5171317151011181310阴阳角处附加防水层变形缝处、上下各设一层搭接长度（cm）土工布5cm点焊6 7 8 7 6防水板15cm双焊缝17 15 18 16 17拱部热熔垫圈间距（cm）401311101518101710边墙热熔垫圈间距（cm）801318121812151711土工布和防水板固定是否松紧适当，符合规定要求土工布防水板固定牢固，松紧适度并留有富余；防水板全幅均能低到初支表面上，符合规定。模板台车的前方应留出60cm长的下一模筑接缝。所有接缝最多三层，是否符合规定。预留140cm，接缝两层，符合规定。射钉是否紧压热熔垫圈的凹底，射钉是否露头，是否就位端正。射钉紧压

127、垫圈底部凹底处，射钉无外露，就位端正。充气接缝是否规范，充气检查充气压力（MPa）保持时间（min）压力值（MPa）检查结果0.25150.23合格热熔垫圈与防水板的热焊固定是否牢固热熔垫圈与防水板热焊固定牢固。二次衬砌的钢筋焊接是否烧伤防水层及处理情况二衬钢筋焊接时，采用木板隔挡，未烧伤防水板。记录员： 质检员： 施工负责人： 技术负责人： 年 月 日 新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+812DK75+822施工缝、变形缝处理。项

128、目2：项目3.附件：施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表04010503单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称施工缝与变形缝处理验收部位DK75+812DK75+822施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1止水条、止水带的品种、规格、性能及质量第条符合设计要求2施工缝

129、位置第条施工缝位置符合设计要求3变形缝位置、宽度、构造型式第条变形缝位置、宽度、构造型式符合设计要求4施工缝防水施工工艺要求第条安装前，检查止水条无受潮，止水条安装位置、接头连接符合规定。5变形缝防水施工工艺要求第条止水带的安装符合规定，中心位置和施工缝中心重合，固定牢固，平直。6施工缝、变形缝防水效果第条细部构造做法符合设计和施工技术方案的规定，砼表面无渗漏水情况一般项目1施工缝、变形缝施工要求第条缝内已清扫干净，无杂物和积水，符合规定2施工缝、变形缝表面质量第条缝宽均匀、缝身竖直，环向贯通，填塞密实，外表光洁。符合规定施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月

130、 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道 DK75+812DK75+822衬砌钢筋。.附件：钢筋工程检验批质量验收记录表。质量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份钢筋工程检验批质量验收记录表04010402单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌钢筋验收部位DK75+812DK75+822衬砌施工单位XX

131、XXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质第条合格证3份，编号：L2-05410、 、P1-32-3181-2；试验报告3份，编号: TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、,质量合格。2钢筋品种、级别、规格、数量第条HRB33522、HPB23514、HPB2358,数量符合设计要求。3钢筋连接方式第条钢筋连接方式，环向采用单面焊缝搭接焊，主纵横筋绑扎，符合规定要求才。4钢筋接头

132、质量第条钢筋搭接单面焊，长度大于10d，符合要求。5钢筋加工第条无一般项目1钢筋接头设置第条钢筋接头均设置承受应力较小处，并进行分散布置且不在同一截面内，检查方法正确。2钢筋外观质量第条平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈。3钢筋加工允许偏差（mm）受力钢筋全长10+3、-8、-4弯起筋弯折位置2011、12、9箍筋内净尺寸5-2、+1、+14钢筋安装允许偏差（mm）双排钢筋上下排间距15+10+8-7+6+7+3-5同排受力筋水平间距拱部10+6-5+4-4-5+2+5边墙20-12-16+10+11+16-13+10分布钢筋间距20+10-12+15-16+17-10+13箍筋

133、间距15+7+6+8-4+6-8-6钢筋保护层厚度+4+3-2-2+7-2+7施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 太原至 静游段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-14检查钢筋布置情况工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期年 12 月13日结构名称二次衬砌钢筋部位DK75+812DK75+82266. 钢筋的数量、直径、弯折情况 22，14 ，8 钢筋顺直，弧形钢筋弧度圆顺 67. 钢筋的布置 主筋间距2020，纵向筋间距2525 68. 钢筋与钢箍的联接 绑扎连接 69. 钢

134、箍的布置 2025 70. 活动支座处的钢筋布置 无 71. 固定支座处的钢筋布置 无 72. 灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 在混凝土与钢筋之间加设垫块 73. 钢筋的除锈 无锈蚀 74. 铅丝的规格 75. 模板、垫砖的情况 无垫砖情况 76. 钢筋搭接及焊接情况 单面焊10d，焊缝饱满，无夹渣现象 77. 钢筋实验情况 符合规范要求 78. 其他情况 无 决定： 以上满足设计要求，同意进入下道工序施工。 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施

135、工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+812DK75+822衬砌模板。附件：衬砌模板工程检验批质量验收记录表 模板检查表质量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌模板工程检验批质量验收记录表 04010401单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌砼验收部位 DK75+812DK75+822衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1模板台车、

136、移动台架要求第条台车能满足净空尺寸要求，有足够的强度、刚度及稳定性。2模板安装要求第条模板安装稳固，接缝严密，不漏浆，接触面干净，且已涂隔离剂，模板内积水、杂物清理干净，符合规定。3衬砌承重模板及支架拆除第条达到设计强度70时拆除，拆模时混凝土强度符合设计要求。一般项目1非承重模板及支架拆除第条砼强度大于2.5Mpa时拆除，砼表面及棱角无损伤。2模板安装允许偏差（mm）边墙脚15+9+11-5+8起拱线高程10+5-6+7-5拱顶高程+4+6模板表面平整度532214322相邻段表面高低差10+4+8-5+4+6-6+5+43允许偏差（mm）预留孔洞中心线位置105尺寸4预埋件中心线位置51施

137、工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+812DK75+822衬砌混凝土。.附件1：衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）附件2：衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）附件3：混凝土施工检查表质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理

138、单位1份衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收部位DK75+812DK75+822衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥第条合格证1份，编号：XK08-001-02132， 试验报告1份，编号： SN- 。质量合格2细骨料第条试验报告1份，编号:XGL- 质量合格3粗骨料第条试验报告1份，编号: CGL- 。质量合格4外加剂第条合格证1份

139、,试验报告1份，编号: WJ- 。质量合格5掺和料第条合格证1份,试验报告1份，编号: FMH- 。质量合格6碱活性骨料总碱含量第条符合规定7拌合用水第条试验报告1份，编号： 。符合规定8配合比设计第条配合比选定报告1份，编号：PHB- 。符合规定。9其他特殊混凝土原材料检验项目/一般项目1坍落度第条每工班检查一次，平均塌落度为137 mm.符合规定。2原材料称量允许偏差第条经复称水泥、水、外加剂称量偏差小于1%，符合验标要求；粗、细骨料称量偏差小于2%，符合要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年

140、 月 日衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收部位DK75+812DK75+822衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1混凝土强度等级第条混凝土标号为C30，强度符合设计要求2衬砌厚度第条二衬厚度为50cm，各部几何尺寸均符合设计要求。3超挖回填第7.4.11条用同标号砼填充密实，符合设计要求。4 施工缝处理第7.4.12条止水带，止水条安装符合设

141、计及规范要求5混凝土运输浇注要求第条砼的运输、浇筑及间歇的全部时间均不超过混凝土的初凝时间，符合要求。6混凝土养护第条对砼进行浇水养护，始终保持砼表面处于湿润状态。7特殊混凝土试件留置第条留置同条件养护试件一组，标准养护试件一组，符合要求。一般项目1施工配合比第条施工配合比报告一份，编号：XJY 。符合规定。2进水孔、泄水孔、泄水槽第条预留进水孔、泄水孔、泄水槽位置及数量符合设计要求3混凝土外观第条表面密实平整，颜色均匀，无露筋，无蜂窝、麻面、疏松、孔洞、裂纹、缺棱掉角等缺陷。4允许偏差（mm）混凝土外形尺寸平面位置10+6垂直度（）21拱部高程+300+9平整度15876施工单位检查评定结果

142、专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程混凝土施工检查表编号：质统-8工 程 名 称合 同 段-2标单位工程名称隧道施工部位DK75+812DK75+822衬砌施 工 时 间开始11:00结 束22:00施 工 气 温最高-3最 低-17拌 和 方 式强制式搅拌机运输方式混凝土罐车水泥品种及 标 号河北曲寨水泥用量（kg/m3）268施工配合比268:115:738:467:702:90:3.83水灰比0.515外 加 剂名称减水剂掺入量3.83实测坍落度cm114214313平均13.7试 件组数2

143、编 号施工间断情况记录施工正常，无间断冬季防寒保温措施入模温度拌合站、砂石料场覆盖保温棉被保温，拌合用水用锅炉加热，混凝土运输罐车加设保温棉罩保温，混凝土入模温度7。自检意见及检查工程师签名监理工程师意见及签名填 表 单 位填 表工地主管新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+750DK75+755盲管。项目2：项目3.附件：盲管（沟）检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表

144、一式3份，承包单位2份，监理单位1份。盲管（沟）检验批质量验收记录表04010507单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称盲管验收部位DK75+750DK75+755施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1盲管（沟）材料质量第条符合设计要求2反滤层沙石粒径和含泥量第条/3盲管（沟）布置第条铺设位置为：全断面，50盲管纵向间距8m设置一环，80盲管隧道边墙两边各一根，符合设计要求4盲管（沟）施工要求第条无砼浸入盲管，符合规定5

145、盲管（沟）综合排水效果第条盲管综合排水效果良好，符合规定一般项目1盲管（沟）构造第条环向50盲管，纵向80盲管符合设计要求2盲管（沟）成型尺寸第条纵向坡度为8，符合设计要求施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+750DK75+755缓冲层、防水板。项目2：项目3.附件：防水板施工检验批质量验收记录

146、表隧道防水层检查记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建 至 段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-15检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期年12 月22日 检查里程自 DK75+750 至 DK75+755 61. 地质情况 湿陷性黄土、黄褐色。 62. 渗水情况 有 63. 边墙厚度与设计规定 ：边墙厚度50cm，符合设计规定。 64. 拱圈厚度与设计规定 ：拱圈厚度50cm，符合设计规定。 65. 仰拱厚度与设计规定 ：仰拱厚度50cm，符合设计规定。 66

147、. 各部位侵入净空情况 ：无 67. 拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况 ：无堵塞 68. 防水层种类及施工情况 ：EVA防水板,1.5mm，搭接长度不小于15cm。 69. 塌方、超挖数量、原因及回填情况 无塌方，最大超挖5cm，回填注浆处理。 70. 其他情况 无 决定：以上工序 设计要求， 进入下一道工序。 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师防水板施工检验批质量验收记录表04010504单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称防水板防水验收部位DK75+750DK75+755施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工

148、质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1防水板及复合材料的材质、性能、规格第条符合设计要求2防水板焊接质量第条采用双焊缝焊接，焊缝牢固，无漏焊，双焊缝间充气检测符合规定。3防水板铺设范围和铺挂方式第条铺设防水板有一定的余量，挂吊点设置的数量符合规定，采用热熔垫片挂叼，符合设计要求一般项目1铺挂防水层对基面要求第条基面坚实、平整、圆顺，无漏水现象，阴阳角处做成圆弧形。2焊缝外观质量第条无漏焊、假焊、焊焦、焊穿现象3防水层铺挂要求第条与基层固定牢固，无绷紧和破损现象4焊缝宽度第条不小于2cm搭接宽度允许偏差-10（mm）-5+3+7+6

149、-3+5+3+8-6+4施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日隧道防水层检查记录表承包单位： 合同号：新建铁路-2标监理单位： 编 号： 工程名称隧道施工时间.12.23桩号及部位DK75+750DK75+755检查时间.12.24垫层名称防水板材料EVA防水板检验项目规定值或允许偏差实测值123456789101112基面平整度（mm）141615171317151011181310阴阳角处附加防水层变形缝处、上下各设一层搭接长度（cm）土工布5cm点焊6 7 8 7 6防水板15cm双焊缝1

150、7 15 18 16 17拱部热熔垫圈间距（cm）401311101518101710边墙热熔垫圈间距（cm）801318121812151711土工布和防水板固定是否松紧适当，符合规定要求土工布防水板固定牢固，松紧适度并留有富余；防水板全幅均能低到初支表面上，符合规定。模板台车的前方应留出60cm长的下一模筑接缝。所有接缝最多三层，是否符合规定。预留140cm，接缝两层，符合规定。射钉是否紧压热熔垫圈的凹底，射钉是否露头，是否就位端正。射钉紧压垫圈底部凹底处，射钉无外露，就位端正。充气接缝是否规范，充气检查充气压力（MPa）保持时间（min）压力值（MPa）检查结果0.25150.23合格热

151、熔垫圈与防水板的热焊固定是否牢固热熔垫圈与防水板热焊固定牢固。二次衬砌的钢筋焊接是否烧伤防水层及处理情况二衬钢筋焊接时，采用木板隔挡，未烧伤防水板。记录员： 质检员： 施工负责人： 技术负责人： 年 月 日 新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+750DK75+755施工缝、变形缝处理。项目2：项目3.附件：施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承

152、包单位2份，监理单位1份。施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表04010503单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称施工缝与变形缝处理验收部位DK75+750DK75+755施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1止水条、止水带的品种、规格、性能及质量第条符合设计要求2施工缝位置第条施工缝位置符合设计要求3变形缝位置、宽度、构造型式第条变形缝位置、宽度、构造型式符合设计要求4施工缝防水施工工艺要求第条安装前，检查止水条无受

153、潮，止水条安装位置、接头连接符合规定。5变形缝防水施工工艺要求第条止水带的安装符合规定，中心位置和施工缝中心重合，固定牢固，平直。6施工缝、变形缝防水效果第条细部构造做法符合设计和施工技术方案的规定，砼表面无渗漏水情况一般项目1施工缝、变形缝施工要求第条缝内已清扫干净，无杂物和积水，符合规定2施工缝、变形缝表面质量第条缝宽均匀、缝身竖直，环向贯通，填塞密实，外表光洁。符合规定施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编

154、号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道 DK75+750DK75+755衬砌钢筋。.附件：钢筋工程检验批质量验收记录表。质量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份钢筋工程检验批质量验收记录表04010402单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌钢筋验收部位DK75+750DK75+755衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位

155、检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质第条合格证3份，编号：L2-05410、 、P1-32-3181-2；试验报告3份，编号: TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、,质量合格。2钢筋品种、级别、规格、数量第条HRB33522、HPB23514、HPB2358,数量符合设计要求。3钢筋连接方式第条钢筋连接方式，环向采用单面焊缝搭接焊，主纵横筋绑扎，符合规定要求才。4钢筋接头质量第条钢筋搭接单面焊，长度大于10d，符合要求。5钢筋加工第条无一般项目1钢筋接头设置第条钢筋接头均设置承受应力较小处，并进行分散布置且不在同一截面

156、内，检查方法正确。2钢筋外观质量第条平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈。3钢筋加工允许偏差（mm）受力钢筋全长10+3、-8、-4弯起筋弯折位置2011、12、9箍筋内净尺寸5-2、+1、+14钢筋安装允许偏差（mm）双排钢筋上下排间距15+10+8-7+6+7+3-5同排受力筋水平间距拱部10+6-5+4-4-5+2+5边墙20-12-16+10+11+16-13+10分布钢筋间距20+10-12+15-16+17-10+13箍筋间距15+7+6+8-4+6-8-6钢筋保护层厚度+4+3-2-2+7-2+7施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月

157、 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 太原至 静游段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-14检查钢筋布置情况工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期年 12 月24日结构名称二次衬砌钢筋部位DK75+750DK75+75579. 钢筋的数量、直径、弯折情况 22，14 ，8 钢筋顺直，弧形钢筋弧度圆顺 80. 钢筋的布置 主筋间距2020，纵向筋间距2525 81. 钢筋与钢箍的联接 绑扎连接 82. 钢箍的布置 2025 83. 活动支座处的钢筋布置 无 84. 固定支座处的钢筋布置 无 85. 灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 在混凝土与钢筋之间加设

158、垫块 86. 钢筋的除锈 无锈蚀 87. 铅丝的规格 88. 模板、垫砖的情况 无垫砖情况 89. 钢筋搭接及焊接情况 单面焊10d，焊缝饱满，无夹渣现象 90. 钢筋实验情况 符合规范要求 91. 其他情况 无 决定： 以上满足设计要求，同意进入下道工序施工。 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+750DK75+755衬砌模板。附件：衬砌模板工程检验批质量验收记录表 模板检查表质量检查工程师（签字）

159、：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌模板工程检验批质量验收记录表 04010401单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌砼验收部位 DK75+750DK75+755衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1模板台车、移动台架要求第条台车能满足净空尺寸要求，有足够的强度、刚度及稳定性。2模板安装要求第条模板安装稳固，接缝严密，不漏浆，接触面干净，且已涂隔离剂，模板内

160、积水、杂物清理干净，符合规定。3衬砌承重模板及支架拆除第条达到设计强度70时拆除，拆模时混凝土强度符合设计要求。一般项目1非承重模板及支架拆除第条砼强度大于2.5Mpa时拆除，砼表面及棱角无损伤。2模板安装允许偏差（mm）边墙脚15+9+11-5+8起拱线高程10+5-6+7-5拱顶高程+4+6模板表面平整度532214322相邻段表面高低差10+4+8-5+4+6-6+5+43允许偏差（mm）预留孔洞中心线位置105尺寸4预埋件中心线位置51施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工

161、程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+750DK75+755衬砌混凝土。.附件1：衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）附件2：衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）附件3：混凝土施工检查表质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收部位DK75+

162、750DK75+755衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥第条合格证1份，编号：XK08-001-02132， 试验报告1份，编号： SN- 。质量合格2细骨料第条试验报告1份，编号:XGL- 质量合格3粗骨料第条试验报告1份，编号: CGL- 。质量合格4外加剂第条合格证1份,试验报告1份，编号: WJ- 。质量合格5掺和料第条合格证1份,试验报告1份，编号: FMH- 。质量合格6碱活性骨料总碱含量第条符合规定7拌合用水

163、第条试验报告1份，编号： 。符合规定8配合比设计第条配合比选定报告1份，编号：PHB- 。符合规定。9其他特殊混凝土原材料检验项目/一般项目1坍落度第条每工班检查一次，平均塌落度为137 mm.符合规定。2原材料称量允许偏差第条经复称水泥、水、外加剂称量偏差小于1%，符合验标要求；粗、细骨料称量偏差小于2%，符合要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收部位DK75+750

164、DK75+755衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1混凝土强度等级第条混凝土标号为C30，强度符合设计要求2衬砌厚度第条二衬厚度为50cm，各部几何尺寸均符合设计要求。3超挖回填第7.4.11条用同标号砼填充密实，符合设计要求。4 施工缝处理第7.4.12条止水带，止水条安装符合设计及规范要求5混凝土运输浇注要求第条砼的运输、浇筑及间歇的全部时间均不超过混凝土的初凝时间，符合要求。6混凝土养护第条对砼进行浇水养护，始终保持砼表面

165、处于湿润状态。7特殊混凝土试件留置第条留置同条件养护试件一组，标准养护试件一组，符合要求。一般项目1施工配合比第条施工配合比报告一份，编号：XJY 。符合规定。2进水孔、泄水孔、泄水槽第条预留进水孔、泄水孔、泄水槽位置及数量符合设计要求3混凝土外观第条表面密实平整，颜色均匀，无露筋，无蜂窝、麻面、疏松、孔洞、裂纹、缺棱掉角等缺陷。4允许偏差（mm）混凝土外形尺寸平面位置10+6垂直度（）21拱部高程+300+9平整度15876施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程混凝土施工检查表

166、编号：质统-8工 程 名 称合 同 段-2标单位工程名称隧道施工部位DK75+750DK75+755衬砌施 工 时 间开始11:00结 束22:00施 工 气 温最高-3最 低-17拌 和 方 式强制式搅拌机运输方式混凝土罐车水泥品种及 标 号河北曲寨水泥用量（kg/m3）268施工配合比268:115:738:467:702:90:3.83水灰比0.515外 加 剂名称减水剂掺入量3.83实测坍落度cm114214313平均13.7试 件组数2编 号施工间断情况记录施工正常，无间断冬季防寒保温措施入模温度拌合站、砂石料场覆盖保温棉被保温，拌合用水用锅炉加热，混凝土运输罐车加设保温棉罩保温，混

167、凝土入模温度7。自检意见及检查工程师签名监理工程师意见及签名填 表 单 位填 表工地主管新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+822DK75+834盲管。项目2：项目3.附件：盲管（沟）检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。盲管（沟）检验批质量验收记录表04010507单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称盲管验收部位DK

168、75+822DK75+834施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1盲管（沟）材料质量第条符合设计要求2反滤层沙石粒径和含泥量第条/3盲管（沟）布置第条铺设位置为：全断面，50盲管纵向间距8m设置一环，80盲管隧道边墙两边各一根，符合设计要求4盲管（沟）施工要求第条无砼浸入盲管，符合规定5盲管（沟）综合排水效果第条盲管综合排水效果良好，符合规定一般项目1盲管（沟）构造第条环向50盲管，纵向80盲管符合设计要求2盲管（沟）成型尺寸第条纵向

169、坡度为8，符合设计要求施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+822DK75+834缓冲层、防水板。项目2：项目3.附件：防水板施工检验批质量验收记录表隧道防水层检查记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建 至

170、段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-15检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期2011年1 月5日 检查里程自 DK75+822 至 DK75+834 71. 地质情况 湿陷性黄土、黄褐色。 72. 渗水情况 有 73. 边墙厚度与设计规定 ：边墙厚度50cm，符合设计规定。 74. 拱圈厚度与设计规定 ：拱圈厚度50cm，符合设计规定。 75. 仰拱厚度与设计规定 ：仰拱厚度50cm，符合设计规定。 76. 各部位侵入净空情况 ：无 77. 拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况 ：无堵塞 78. 防水层种类及施工情况 ：EVA防水板,1.5mm，搭接长

171、度不小于15cm。 79. 塌方、超挖数量、原因及回填情况 无塌方，最大超挖5cm，回填注浆处理。 80. 其他情况 无 决定：以上工序 设计要求， 进入下一道工序。 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师防水板施工检验批质量验收记录表04010504单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称防水板防水验收部位DK75+822DK75+834施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1防水板及复合材料的材质、性能、规格第条符合设

172、计要求2防水板焊接质量第条采用双焊缝焊接，焊缝牢固，无漏焊，双焊缝间充气检测符合规定。3防水板铺设范围和铺挂方式第条铺设防水板有一定的余量，挂吊点设置的数量符合规定，采用热熔垫片挂叼，符合设计要求一般项目1铺挂防水层对基面要求第条基面坚实、平整、圆顺，无漏水现象，阴阳角处做成圆弧形。2焊缝外观质量第条无漏焊、假焊、焊焦、焊穿现象3防水层铺挂要求第条与基层固定牢固，无绷紧和破损现象4焊缝宽度第条不小于2cm搭接宽度允许偏差-10（mm）-5+3+7+6-3+5+3+8-6+4施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理

173、工程师年 月 日隧道防水层检查记录表承包单位： 合同号：新建铁路-2标监理单位： 编 号： 工程名称隧道施工时间2011. 1.6桩号及部位DK75+822DK75+834检查时间2011. 1.7垫层名称防水板材料EVA防水板检验项目规定值或允许偏差实测值123456789101112基面平整度（mm）141615171317151011181310阴阳角处附加防水层变形缝处、上下各设一层搭接长度（cm）土工布5cm点焊6 7 8 7 6防水板15cm双焊缝17 15 18 16 17拱部热熔垫圈间距（cm）401311101518101710边墙热熔垫圈间距（cm）801318121812

174、151711土工布和防水板固定是否松紧适当，符合规定要求土工布防水板固定牢固，松紧适度并留有富余；防水板全幅均能低到初支表面上，符合规定。模板台车的前方应留出60cm长的下一模筑接缝。所有接缝最多三层，是否符合规定。预留140cm，接缝两层，符合规定。射钉是否紧压热熔垫圈的凹底，射钉是否露头，是否就位端正。射钉紧压垫圈底部凹底处，射钉无外露，就位端正。充气接缝是否规范，充气检查充气压力（MPa）保持时间（min）压力值（MPa）检查结果0.25150.23合格热熔垫圈与防水板的热焊固定是否牢固热熔垫圈与防水板热焊固定牢固。二次衬砌的钢筋焊接是否烧伤防水层及处理情况二衬钢筋焊接时，采用木板隔挡，

175、未烧伤防水板。记录员： 质检员： 施工负责人： 技术负责人： 年 月 日 新建 段铁路工程TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段 施工合同段：铁路-2标 编号：致 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+822DK75+834施工缝、变形缝处理。项目2：项目3.附件：施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表04010503单位工程名称隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称施工

176、缝与变形缝处理验收部位DK75+822DK75+834施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1止水条、止水带的品种、规格、性能及质量第条符合设计要求2施工缝位置第条施工缝位置符合设计要求3变形缝位置、宽度、构造型式第条变形缝位置、宽度、构造型式符合设计要求4施工缝防水施工工艺要求第条安装前，检查止水条无受潮，止水条安装位置、接头连接符合规定。5变形缝防水施工工艺要求第条止水带的安装符合规定，中心位置和施工缝中心重合，固定牢固，平直。6施

177、工缝、变形缝防水效果第条细部构造做法符合设计和施工技术方案的规定，砼表面无渗漏水情况一般项目1施工缝、变形缝施工要求第条缝内已清扫干净，无杂物和积水，符合规定2施工缝、变形缝表面质量第条缝宽均匀、缝身竖直，环向贯通，填塞密实，外表光洁。符合规定施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道 DK75+822DK75+834

178、衬砌钢筋。.附件：钢筋工程检验批质量验收记录表。质量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份钢筋工程检验批质量验收记录表04010402单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌钢筋验收部位DK75+822DK75+834衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质第条合格证3份，编号：L2-05410、 、P1-32-3181-2；试验报告3份，编号

179、: TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、TXTJ2-ZT14J-GJ- 、,质量合格。2钢筋品种、级别、规格、数量第条HRB33522、HPB23514、HPB2358,数量符合设计要求。3钢筋连接方式第条钢筋连接方式，环向采用单面焊缝搭接焊，主纵横筋绑扎，符合规定要求才。4钢筋接头质量第条钢筋搭接单面焊，长度大于10d，符合要求。5钢筋加工第条无一般项目1钢筋接头设置第条钢筋接头均设置承受应力较小处，并进行分散布置且不在同一截面内，检查方法正确。2钢筋外观质量第条平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈。3钢筋加工允许偏差（mm）受力钢筋全长10+3、

180、-8、-4弯起筋弯折位置2011、12、9箍筋内净尺寸5-2、+1、+14钢筋安装允许偏差（mm）双排钢筋上下排间距15+10+8-7+6+7+3-5同排受力筋水平间距拱部10+6-5+4-4-5+2+5边墙20-12-16+10+11+16-13+10分布钢筋间距20+10-12+15-16+17-10+13箍筋间距15+7+6+8-4+6-8-6钢筋保护层厚度+4+3-2-2+7-2+7施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 太原至 静游段铁路工程工 程 检 查 证 编号: 铁程检-14

181、检查钢筋布置情况工程名称隧道施工单位工程地点隧道检查日期2011年1 月7日结构名称二次衬砌钢筋部位DK75+822DK75+83492. 钢筋的数量、直径、弯折情况 22，14 ，8 钢筋顺直，弧形钢筋弧度圆顺 93. 钢筋的布置 主筋间距2020，纵向筋间距2525 94. 钢筋与钢箍的联接 绑扎连接 95. 钢箍的布置 2025 96. 活动支座处的钢筋布置 无 97. 固定支座处的钢筋布置 无 98. 灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 在混凝土与钢筋之间加设垫块 99. 钢筋的除锈 无锈蚀 100. 铅丝的规格 101. 模板、垫砖的情况 无垫砖情况 102. 钢筋搭接及焊接情况 单面焊

182、10d，焊缝饱满，无夹渣现象 103. 钢筋实验情况 符合规范要求 104. 其他情况 无 决定： 以上满足设计要求，同意进入下道工序施工。 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：DK75+822DK75+834衬砌模板。附件：衬砌模板工程检验批质量验收记录表 模板检查表质量检查工程师（签字）：日期：监理工程师意见：专业监理工程师：日期：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌模板工程检验批质量验收记录表

183、 04010401单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌砼验收部位 DK75+822DK75+834衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1模板台车、移动台架要求第条台车能满足净空尺寸要求，有足够的强度、刚度及稳定性。2模板安装要求第条模板安装稳固，接缝严密，不漏浆，接触面干净，且已涂隔离剂，模板内积水、杂物清理干净，符合规定。3衬砌承重模板及支架拆除第条达到设计强度70时拆除，拆模时混凝土强度符合设计要求。一般项目1

184、非承重模板及支架拆除第条砼强度大于2.5Mpa时拆除，砼表面及棱角无损伤。2模板安装允许偏差（mm）边墙脚15+9+11-5+8起拱线高程10+5-6+7-5拱顶高程+4+6模板表面平整度532214322相邻段表面高低差10+4+8-5+4+6-6+5+43允许偏差（mm）预留孔洞中心线位置105尺寸4预埋件中心线位置51施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建铁路段施工合同段：铁路-2标编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完

185、成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：隧道DK75+822DK75+834衬砌混凝土。.附件1：衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）附件2：衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）附件3：混凝土施工检查表质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份衬砌混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收部位DK75+822DK75+834衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施

186、工质量验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥第条合格证1份，编号：XK08-001-02132， 试验报告1份，编号： SN- 。质量合格2细骨料第条试验报告1份，编号:XGL- 质量合格3粗骨料第条试验报告1份，编号: CGL- 。质量合格4外加剂第条合格证1份,试验报告1份，编号: WJ- 。质量合格5掺和料第条合格证1份,试验报告1份，编号: FMH- 。质量合格6碱活性骨料总碱含量第条符合规定7拌合用水第条试验报告1份，编号： 。符合规定8配合比设计第条配合比选定报告1份，编号：PHB- 。符合规定。9其他特殊混凝土原材料

187、检验项目/一般项目1坍落度第条每工班检查一次，平均塌落度为137 mm.符合规定。2原材料称量允许偏差第条经复称水泥、水、外加剂称量偏差小于1%，符合验标要求；粗、细骨料称量偏差小于2%，符合要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）04010403单位工程名称隧道分部工程名称洞身衬砌分项工程名称衬砌凝土验收部位DK75+822DK75+834衬砌施工单位XXXXXX铁路-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量

188、验收标准TB104172003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1混凝土强度等级第条混凝土标号为C30，强度符合设计要求2衬砌厚度第条二衬厚度为50cm，各部几何尺寸均符合设计要求。3超挖回填第7.4.11条用同标号砼填充密实，符合设计要求。4 施工缝处理第7.4.12条止水带，止水条安装符合设计及规范要求5混凝土运输浇注要求第条砼的运输、浇筑及间歇的全部时间均不超过混凝土的初凝时间，符合要求。6混凝土养护第条对砼进行浇水养护，始终保持砼表面处于湿润状态。7特殊混凝土试件留置第条留置同条件养护试件一组，标准养护试件一组，符合要求。一般项目1施工配合比第条施工配合

189、比报告一份，编号：XJY 。符合规定。2进水孔、泄水孔、泄水槽第条预留进水孔、泄水孔、泄水槽位置及数量符合设计要求3混凝土外观第条表面密实平整，颜色均匀，无露筋，无蜂窝、麻面、疏松、孔洞、裂纹、缺棱掉角等缺陷。4允许偏差（mm）混凝土外形尺寸平面位置10+6垂直度（）21拱部高程+300+9平整度15876施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日新建 段铁路工程混凝土施工检查表编号：质统-8工 程 名 称合 同 段-2标单位工程名称隧道施工部位DK75+822DK75+834衬砌施 工 时 间开始11:00结 束22:00施 工 气 温最高-3最 低-17拌 和 方 式强制式搅拌机运输方式混凝土罐车水泥品种及 标 号河北曲寨水泥用量（kg/m3）268施工配合比268:115:738:467:702:90:3.83水灰比0.515外 加 剂名称减水剂掺入量3.83实测坍落度cm114214313平均13.7试 件组数2编 号施工间断情况记录施工正常，无间断冬季防寒保温措施入模温度拌合站、砂石料场覆盖保温棉被保温，拌合用水用锅炉加热，混凝土运输罐车加设保温棉罩保温，混凝土入模温度7。自检意见及检查工程师签名监理工程师意见及签名填 表 单 位填 表工地主管