铁路工程施工阶段监理用表汇编.doc

1、铁路先期开工段 施工监理用表汇编（施工阶段）年十一月 目 录序号表 格 名 称表格编号备注一、施工阶段监理工作的基本表式1、TA类表（承包单位用表）1施工组织设计（方案）报审表TA1 2工程开工/复工报审表TA23分包单位资格报审表TA3 4进场施工机械、设备报验单TA45主要进场人员报审表TA56进场材料、构配件、设备检验结果报验单TA67施工测量放样报验单TA78工程报验申请表TA8 9工程质量事故报告单TA9 10xxxx年x季度（月）已完工程数量报审表TA1011xxxx年x季度（月）验工计价表TA1112索赔申请表TA1213工程延期报审表TA1314工程竣工初验报审表TA1415混

2、凝土、砂浆配合比报审表TA152、TB类表（监理单位用表）16监理工程师通知单TB117监理工程师通知反馈单TB1-118旁站监理记录表TB219工程质量问题通知单TB320工程质量问题整改反馈单TB3-121工程暂停令TB422工程复工令TB523索赔审批表 TB624总监理工程师巡视记录TB73、TB类表（各方通用表）25监理工作联系单TC126工地会议纪要TC227会议签到表TC328现场指示TC4二、铁路工程施工质量验收表格 29施工现场质量管理检查记录表表30检验批质量验收记录表表3.4.131分项工程质量验收记录表表32分部工程质量验收记录表表33单位工程质量验收记录表表134单位

3、工程质量控制资料核查表表235单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表表336单位工程观感质量检查记录表表4三、工程变更设计表格37变更设计通知单 38工程数量及费用增减表附表一39工程量变更计算单附表二40现场办公纪要附表三四、工程质量统计表格41进场钢材情况明细表质统-0142进场材料检验表质统-0243水泥质量月报表质统-0344混凝土施工检查表质统-0445钻/挖孔桩造孔记录表质统-0546钻/挖孔桩成孔检查表质统-0647混凝土、砂浆施工配料单质统-0748混凝土/浆砌圬工灌注日志质统-0849路基分层检查压实情况汇总质统-0950路基高程及宽度实测与设计对照表质统-105

4、1过渡段分层填筑压实检测记录汇总表质统-1152悬臂灌注连续梁各向预应力筋张拉情况记录汇总表质统-1253隧道开挖工作面地质调查记录表质统-13五、工程日志54工程日志簿封面式样55工程日志填写表六、验工计价（见南铁工管计发（2005）11号文件）56验工计价表57单位工程验工计价表58清算单59（）年（）季度（）标段工程数量签认单60工程进度请款表61代建设单位支付费用清单62铁路工程招标设备、材料供应及付款情况表七、监理工作台帐62 平行检验台帐J1台帐163见证取样台帐J1台帐264变更设计汇总台帐J1台帐365隧道隐蔽工程检查台帐J1台帐466路基隐蔽工程检查台帐J1台帐567涵洞隐蔽

5、工程检查台帐J1台帐668桥隐蔽工程检查台帐J1台帐769桥水下混凝土灌筑台帐J1台帐870x年x月单位工程开工报告台帐J1台帐9一、施工阶段监理工作的基本表式填 表 说 明 1、页面设置 所有表他格均采用A4纸，左边距3cm，上、下、右边距2.5cm。所有表格的尺寸、外边线位置均为统一样式，填写时不得改动。表内各栏尺寸可在保证总表尺寸不变的情况下，根据填写的内容进行适当调整。2、文字标题部分文字为宋体小二号字加粗,表头部分已有文字为宋体5号字,表内已有文字为宋体小四号字。表内需填文字采用仿宋_GB2312小四号字，如页面不够可适当变小一号；表头需填文字采用仿宋_GB2312五号字,表内参建单

6、位名称文字加粗。3、名称及签字 工程项目名称：新建铜陵至九江铁路（江西段）；施工标段：Z1或Z2；监理标段：J1；编号：从001开始，流水号。收文方参建单位名称打印，发送方单位名称（后面加（章）字）只盖公章不必填写单位名称。所有责任人及日期均须相关责任人签字。TA1 施工组织设计（方案）报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：-我单位根据承包合同的约定已编制完成 工程的施工组织设计（方案），并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师

7、 日 期 注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。TA2 工程开工/复工报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：工程名称（单位、分部）里程/部位申请开工/复工日期计划工期致：我方承担的 工程，已完成各项准备工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附件：1、开工/复工报告2、证明文件 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见：公 章 负 责 人 日 期 注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。TA3 分包单位资格报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：经考察，我方认

8、为选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料；分包工程名称（部位）工程数量（单位）拟分包工程合同额（万元）分包工程占总包工程（%）合 计 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。TA4 进场施工机械、设备报验单工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：下列施工机械、设备能满足工程施工

9、需要，请审查签证并准予使用。承包单位（章） 技术负责人 日 期 序号机械设备名 称规格及型号数量技术状况进场日期使用工点备 注项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 注：1、对性能、数量不符合要求需更换或补充的原因另附说明；2、本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。TA5 主要进场人员报审表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：致监理站：兹证明这些管理（技术）人员满足招标文件要求，请予以审查。附：报审人员资格证明复印件。 承包单位（章） 项目经理 日 期 序号姓 名性别出生年月职 务学历专业职称专业年限备 注审查意见：项目监理机构（章） 总/专业监

10、理工程师 日 期 注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。TA6 进场材料/构配件/设备检验结果报验单工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：致监理站：下列原材料/构件/设备经自检符合技术规范要求，报请验证并准予在指定的部位使用。附件：1、出厂质量保证书（产品合格证）；2、出厂检验报告；3、自检试验报告。 承包单位（章） 项目经理 日 期 名 称规格及型号本批数量供货单位到达时间合 格 证来源或产地使用工点及部位自验情况取样地点及日期检验人及检验日期检验结果使 用 日 期监理审查意见项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 注：本表一式4份，承包单位

11、2份，监理单位、建设单位各1份。TA7 施工测量放样报验单工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：致监理站：根据合同要求，我单位已完成 DK165+586-DK200+150全线 的施工测量复测工作，清单如下，请予以核验。 附件：测量及放样资料。测量复测资料。工 程 地 点放 样 内 容备 注Z1标十二局联测见附页二十四局联测本标段联测 测 量 人 审 核 人 技术负责人 日 期 专业监理工程师的结论：检验合格 纠正偏差后合格 纠正偏差后再报 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。TA8 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：

12、Z1 监理标段：J1 编号：致监理站：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 工程并自验合格，报请检查。附件：自检资料。 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。TA9 工程质量事故报告单工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：致监理站： 年 月 日 时，在 发生工程质量事故，报告如下：1、事故经过及原因简要说明（详见附件）2、事故性质：3、预计造成损失：4、应急措施：5、初步处理意见：待进行现场调查后，另作详细报告。承包单位（章） 项目经理

13、 年 月 日 时 收件人 年 月 日 时注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。TA10 年 季度（月）已完工程数量报审表承包单位（章）： 工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：序号项目名称工 程 数 量区间土方(万m3)区间石方(万m3)站场土方(万m3)站场石方(万m3)路基圬工(万m3)特大桥(延长米)大中桥(延长米)小桥(延长米)涵渠(横延米)隧道(延长米)桥梁架设(孔)正线铺轨(km)站线铺轨(km)铺碴(m3)房屋建筑(m2)信号(站/km)通信(km)电力(km)电气化（km）填表人： 复核人： 专业监理工程师： 年 月 日 承包单位负

14、责人： 年 月 日注:本表一式4份,承包单位2份,建设单位、监理单位各1份。TA11 年 季度（月）验工计价表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 单位：万元 编号：序号项目名称合同价值本季验工计价本年验工计价开工累计计价剩 余合同内部分合同外部分合计合同内部分合同外部分合计合同内部分合同外部分合计合同内部分合同外部分合计合同内部分合同外部分合计编制人 承包单位（章） 项目监理机构（章） 复核人 负责人 专业监理工程师 日 期 日 期 总监理工程师 日 期 注:本表一式4份,承包单位2份,建设单位、监理单位各1份。TA12 索赔申请表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1

15、 监理标段：J1 编号：致监理站：根据 合同第 条规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以审查批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额计算：附：证明材料： 索赔单位（章） 项目经理 日 期 注：本表一式4份，索赔单位2份，监理单位、建设单位各1份。TA13 工程延期报审表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：致监理站：根据合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以审查批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位（章） 项目经理 日 期 总监理工程师意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：

16、本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。TA14 工程竣工初验报审表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：致监理站：我方已按合同要求完成 工程，经自检合格，请予以检查。附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经检查验收，该工程1、 符合/不符合设计文件要求；2、 符合/不符合我国现行工程建设验收标准；3、 符合/不符合合同文件要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。 TA15 混凝土、砂浆配合比报审表工程项目名称：

17、新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：申报单位申报文号申报日期设计7天无侧限抗压强度 mpa试验工程师签字原材料及其审批报表编号配比实用料(Kg)拟用工程名称里程1234拟用部位56试验项目试验方法试验表编 号试验值试模尺寸(cm)修正值实际值施工单位试验中心试验室核查中心试验室意见： 试验室主任 年 月 日质检工程师 年 月 日 专业监理工程师意见：专业监理工程师 年 月 日 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 TB1 监理工程师通知单工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：001致xxx铁路x标项目部：事由（说明、关键词）： 通知内容：总/专

18、业监理工程师 年 月 日 时收 件 人 年 月 日 时注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。TB1-1 监理工程师通知反馈单工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：001致监理站：贵站 年 月 日所发的 号监理工程师通知，我部已按通知内容全部实施，具体实施情况反馈如下：承包单位（章） 项目经理 日 期 反馈内容落实情况：总/专业监理工程师 日 期 收 件 人 日 期：注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。TB2 旁站监理记录表工程项目名称：新建铁路先期开工段 施工标段：DK58+000 DK60+500 编号： 日 期气 候工程地

19、点旁站监理部位或工序旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备 注：承包单位 质检员（签字） 日 期 项目监理机构（章） 旁站监理人员（签字） 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。TB3 工程质量问题通知单工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：001工程名称检查时间工程地点存在问题整改意见：项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 总监理工程师 日 期 收件人： 日 期 时 间 注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。TB3-1 工程质量问题整改反馈单工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标

20、段：J1 编号：001致监理站：贵站 年 月 日所发的 号工程质量问题通知单，我部已按整改意见进行了整改，具体整改情况反馈如下：承包单位（章） 项目经理 日 期 整改内容落实情况：（总）监理工程师 日 期 收 件 人 日 期：注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。TB4 工程暂停令工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：001致xxx铁路x标项目部：由于 的原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起对 （工程项目名称及里程）工程暂停施工。停工主要内容：停工原因：整改要求：总监理工程师 项目监理机构（章） 年 月 日 时注：本表一式4份，承包单位2份，监

21、理单位、建设单位各1份。TB5 工程复工令工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：001致xxx铁路x标项目部：鉴于 工程暂停通知所述工程暂停的原因已经消除，现通知你方于 年 月 日 时起可对 工程恢复施工。 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。TB6 索赔审批表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：001致xxx铁路x标项目部：根据施工合同条款 的规定，你方提出的 费用索赔申请（编号 ），索赔（大写） ，经我方审核： 不同意索赔。 同意索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理

22、由：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见：建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。TB7 总监理工程师巡视记录工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：001巡视时间巡视工点名称存在问题分析原因处理意见承包人签 收总监理工程师： 年 月 日TC1 监理工作联系单工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：001致十九局第二项管部 事由： 关于西湖、百圩有关事宜内容：一、第二项管部的工程将进入冬季施工和大体积承台施工，要求项管部把以上两项冬季施工方案下发到各施工队组，并上报监理。 二

23、、西湖和百圩的桩基勘探报告没有的尽快联系勘探设计院出图纸，以便施工进度按期完成。单位（章） 负责人 日 期 注：本表一式2份，联系单位各1份。 TC2 工地会议纪要工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号： 时间：地点：参加人员：（见会议签到表）主持人：记录人：纪要内容：注：本表一式5份，建设单位、设计单位、监理单位各1份，承包单位2份。TC3 会议签到表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：时 间地点Z1标会议室主持人议 题单位姓 名单 位 名 称职 务联系电话建设单位项目监理机构设计单位承包单位注：本表一式5份，承包单位2份，建设单位、监理单

24、位、设计单位各1份。TC4 现 场 指 示工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：致 ：请你方按下述指示内容立即执行：指示单位：指 示 人： 年 月 日第 号现场指示于 年 月 日 时收到，我将根据指示内容执行。 受指示单位： 接 收 人： 年 月 日 二、铁路工程施工质量验收表格填 表 说 明 1、页面设置 所有表格均采用A4纸，左边距3cm，上、下、右边距2.5cm。所有表格的尺寸、外边线位置均为统一样式，填写时不得改动。表内各栏尺寸可在保证总表尺寸不变的情况下，根据填写的内容进行适当调整。2、文字 标题部分文字为宋体小二号字加粗,表头部分已有文字为宋体5号字,表内

25、已有文字为宋体小四号字。表内需填文字采用仿宋_GB2312小四号字，如页面不够可适当变小一号；表头需填文字采用仿宋_GB2312五号字。 3、名称及签字 建设单位：南昌铁路局铁路工程建设指挥部；设计单位：铁道第三勘察设计院；监理单位：监理站；施工单位：xxx铁路x标项目经理部。编号为：三位数即从001开始。所有责任人均须经资格检查认定，其签字必须是责任人本身，不得代签。施工单位的专职质量检查员、分项工程技术负责人、分项工程负责人是指该单位工程现场相关负责人；施工单位的项目负责人、技术负责人、质量负责人是指施工标段项目的相关责任人。表 施工现场质量管理检查记录 编号：单位工程名称开 工 日 期建

26、 设 单 位项目负责人设 计 单 位项目负责人监 理 单 位总监理工程师施 工 单 位 项目负责人项目技术负责人序号项 目内 容1开工报告2现场质量管理制度3质量责任制4工程质量检验制度5施工技术标准6施工图现场核对情况7地质勘察资料8交接桩、施工复测及测量控制网资料9施工组织设计、施工方案、环境保护方案及审批10分包方资质及对分包方单位管理制度11主要专业工种操作上岗证书12施工检测设备及计量器具设置13材料、设备管理制度检查结论： 总监理工程师 年 月 日表 检验批质量验收记录 编号：单位工程名称分部工程名称分项工程名称验 收 部 位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号施工质

27、量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目123456一般项目12345施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日表 分项工程质量验收记录 编号：单位工程名称 分部工程名称检验批数施 工 单 位项目负责人序号检验批部位施工单位检查评定结果监理单位验收结论1234567891011说明：施工单位检查评定结果分项工程技术负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日表 分部工程质量验收记录 编号：单位工程名称施工单位项目负责人项目技术负责人项目质量负责人序号分项工程名称检验

28、批数施工单位检查评定结果监理单位验收结论12345678质量控制资料安全和功能检验（检测）报告验收单位施工单位项目负责人 年 月 日勘察设计单位项目负责人 年 月 日监理单位总监理工程师 年 月 日注：1. 勘察设计单位应参加xxx等分部工程的验收。2. 质量控制资料核查、安全和功能抽查项目按-2、3.4.5-3确定。表-1 单位工程质量验收记录 编号：单位工程名称开工日期竣工日期施工单位项目负责人项目技术负责人项目质量负责人序号项目验 收 记 录验收结论1分部工程共 分部经查，符合标准规定及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项经查，符合要求 项不符合要求 项3安全和主要使用功能核查及抽查结

29、果共核查、抽查 项符合要求 项不符合要求 项4观感质量验收共检查 项评定为合格的 项评定为差的 项5综合验收结论验收单位施工单位监理单位勘察设计单位建设单位（公章）单位负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）项目负责人年 月 日（公章）项目负责人年 月 日 表-2 单位工程质量控制资料核查记录 编号：单位工程名称施 工 单 位序号资 料 名 称份数核 查 意 见核 查人1234567891011121314结论：施工单位项目负责人 总监理工程师年 月 日 年 月 日注：核查人为验收组的监理单位人员。表-3 单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录编号：单位工程名称施 工

30、单 位序号核查、抽查记录份数核查、抽查意见核查、抽查人123456789101112结论：施工单位项目负责人： 总监理工程师： 建设单位项目负责人：年 月 日 年 月 日 年 月 日注：1. 核查、抽查项目由验收组协商确定。 2. 核查、抽查人为验收组的监理单位人员。表-4 单位工程观感质量检查记录 编号：工程名称施工单位序号项 目 名 称质 量 状 况质量评定合格差1 2 3 4 5 6 7 检查结论：施工单位项目负责人： 总监理工程师： 建设单位项目负责人：年 月 日 年 月 日 年 月 日注：观感质量评定为“差”的项目应返修。三、变更设计用表填 表 说 明 1、编制依据为了规范变更设计，

31、依据铁路建设工程监理规范及铁路基本建设变更设计管理办法，编制本套表格，供参考使用。2、页面设置 所有表格均采用A4纸，左边距3cm，上、下、右边距2.5cm。所有表格的尺寸、外边线位置均为统一样式，填写时不得改动。表内各栏尺寸可在保证总表尺寸不变的情况下，根据填写的内容进行适当调整。 3、文字 标题部分文字为宋体小二号字加粗,表头部分已有文字为宋体5号字,表内已有文字为宋体小四号字。表内需填文字采用仿宋_GB2312小四号字，如页面不够可适当变小一号；表头需填文字采用仿宋_GB2312五号字。 变 更 设 计 通 知 单工程项目名称：新建铁路( 编号：桥涵变（标段号）第 号总第 号 工点名称及

32、里程变更类别原设计情况变更设计原因变更设计内容增减工程数量工程费（万元）增减变更设计图纸目录作 废图纸目录提议单位（章）责 任人 年 月 日监理单位（章）责 任 人 年 月 日设计单位（章）责 任 人 年 月 日建设单位（章）责 任 人 年 月 日注：本表一式5份，承包单位2份，建设单位、监理单位、设计单位各1份。附表一 工程数量及费用增减表 工程项目名称：新建铁路( 编号：桥涵变（标段号）第 号总第 号 序号工程细目单位工程数量工程费（万元）备注增减增减合计计算： 复核： 监理： 设计： 附表二 TC2-2工程量变更计算单工程项目名称：新建铁路( 编号：桥涵变（标段号）第 号总第 号 计算：

33、 复核： 监理： 设计： 附表三 现场办公纪要工程项目名称：新建铁路( 编号：桥涵变（标段号）第 号总第 号 时间：地点：参加人员：（见会议签到表）主持人：纪要内容：注：本表一式5份，承包单位2份，建设单位、监理单位、设计单位各1份。四、工程质量统计表格填 表 说 明 1、页面设置 所有表格均采用A4纸，左边距3cm，上、下、右边距2.5cm。所有表格的尺寸、外边线位置均为统一样式，填写时不得改动。表内各栏尺寸可在保证总表尺寸不变的情况下，根据填写的内容进行适当调整。2、文字 标题部分文字为宋体小二号字加粗,表头部分已有文字为宋体5号字,表内已有文字为宋体小四号字。表内需填文字采用仿宋_GB2

34、312小四号字，如页面不够可适当变小一号；表头需填文字采用仿宋_GB2312五号字。 3、名称及签字 工程项目名称：新建铜陵至九江铁路（江西段）；施工标段：Z1或Z2；监理标段：J1；编号：从001开始，流水号。所有责任人及日期均须相关责任人签字。4、本套表格供参考选用。质统01 月份进场钢材情况明细表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：序号名 称规格型号单位数量存放地点表面情况质量证件备注试验工程师： 质检工程师：监理工程师： 日 期： 年 月 日质统02 进 场 材 料 检 验 表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：合 同 段材料名称

35、编 号第 页共 页施工单位规 格数 量拟用何处产地及厂(场)家进场日期检查日期装运卸情 况堆放贮存情 况抽样数抽样方法主要质量指 标试验项目规定指标试验值自检意见及签名监理检查意 见附 件1、 材料出厂合格证 2、 材料抽样试验报告单3、 质统03 月份水泥质量检查报表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：序号生产厂品种及标号单位数量抗压强度(MPa)抗折强度(MPa)备注3d7d28d3d7d28d试验工程师： 质检工程师：监理工程师： 日 期： 年 月 日质统04 混 凝 土 施 工 检 查 表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：单位工

36、程名称施工部位施 工 时 间开始结 束施 工 气 温最高最 低拌 和 方 式运输方式水 泥 品 种及 标 号水泥用量(Kg/m3)施工配合比水 灰 比外 加 剂名称掺 入 量%实测坍落度(cm)123平均试 件组数编号施工间断情况记录冬季防寒保温措施及入模 温 度自检意见主管工程师： 年 月 日质统05 钻/挖 孔 桩 造 孔 记 录 表工程名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号:单位工程名称墩号桩号桩径(m)地面标高(m)设计桩尖标高护筒长度m护筒顶标高m护筒埋置深度m钻头型式和直径钻头质量(kg)上班交班时进尺 %本班进尺(m)累计进尺(m)自 月 日 时 分至 月 日 时

37、 分时间共计(h)工作项目冲程(m)冲击次数(次/分)钻(挖)进深度检孔深度(m)孔底标高(m)孔内水位(m)备注起止本次(m)累计(m)hminhmin时间统计纯钻(挖)时间辅助生产时间(h)合计取渣检孔检查钻头接钢丝换绳投石投土小计孔内事故机械事故待料停电小计记录员: 工班长: 主管工程师： 年 月 日 质统06 钻/挖孔桩成孔检查表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：单位工程名称墩台号钻孔编号钻挖孔时间开 始结 束桩尖标高(m)设 计成 孔成孔深度(m)设 计实钻(挖)桩径(cm)检验方法测点数最大值最小值平均值换浆测试开 始日 时 分结 束日 时 分泥浆测试

38、稠 度含砂率倾斜度 %钻(挖)孔中出现的问题及处理方法 成孔缺陷情况备 注自检意见 主 管 工 程 师： 年 月 日质统07 混凝土/砂浆施工配料单工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：施工班组配料单编号工程名称及部位理论配合比卡片号强度等级要求稠度陷度(cm)勃(s)拌和、捣实方法施工日期使用材料水泥厂名品种标 号细骨料产地规格细度模数粗骨料产地最大粒径(mm)水外加剂名称固体含量%骨 料湿料质量(Kg)干料重量(Kg)含水率(%)粗骨料细骨料水泥细骨料粗骨料水外加剂理论配合比每立方米混凝土用料理论配合比施工配合比每次用料(Kg)第一次拌和用料试验意见：中心试验室（

39、章）：试 验： 日 期试验室主任： 日 期质统08 混凝土/浆砌圬工灌注日志工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：工程名称水泥厂名卡片号里 程品种理论水灰比部 位标号配合比等 级编号要求坍落度(cm)开盘时间 年 月 日时 分施工数量施工坍落度(cm)终盘时间时 分水泥总用量(kg)试件编号砂含水率%施工配合比石水灰比每立方米用料kg水泥每次拌合用料kg水泥砂砂石石水水外加剂外加剂外渗料外渗料工 作 负 责 人领工员称重水泥试验员砂工班长石组 长水洒 水外加剂拌 合外渗料捣 固每班水泥用量(kg)主管工程师： 试验工程师： 质检工程师： 质统09分层检查压实情况记录汇

40、总表 路堤基底 基床底层基床以下 基床表层工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：工程自 至 高程自 至 第 层检测断面里程测点数填料K30max（Mpa/m）K30min（Mpa/m）K30允许值最小值点数Drmax或Kmax或nminDrmax或Kmin或nmaxDr或K或n允许值点数结论试验工程师： 质检工程师： 日 期： 年 月 日质统10 路基高程及宽度实测与设计对照表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：施工里程 自 至 检测断面里程路基设计宽度（mm）路基实测宽度（mm）误差（mm）路肩设计高程（mm）路肩实测高程（mm）误差（m

41、m）左右左右左右左右左右左右主管工程师： 质检工程师： 日 期： 年 月 日质统11 过渡段分层填筑压实检测记录汇总表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：层次测点数填料K30max（MPa/m）K30min（MPa/m）K30允许值最小值点 数nmin（%）nmax（%）n允许值最小值点数结 论主管工程师： 质检工程师： 日 期： 年 月 日质统12 悬臂灌注连续梁各向预应力筋张拉情况记录汇总表工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：工程名称工程地点本梁段编号墩 号纵向孔径张拉顺序：纵向索张施力程序：孔方向孔编号控制拉力（kN）超张拉力（kN

42、）最大拉力持续时间（min）实际伸长（mm）计算伸长（mm）断丝滑丝情况锚固情况主管工程师： 质检工程师： 日 期： 年 月 日注：“孔方向”按一、纵向；二、横向；三、竖向顺序填写。纵向按孔编号填写完毕，即将横格线延至左边框，在“孔方向”栏填写“二、横向”，并按编号填写各横向孔，由此类推。质统13 隧道开挖工作面地质调查记录 工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号： 隧道名称隧道长度调查里程调查日期断面尺寸埋 深开挖地点及围岩岩层的岩性及状态结构特征及完整状况开挖后的稳定状况地下水量和水质不良地质及特殊地质设计围岩级别施工建议围岩级别工程措施施工单位（签字）： 年 月

43、日注：本表每10米及地质有特殊变化时填报。五、工程日志填 表 说 明 1、本样式仅供参考，施工单位可根据实际情况制定格式、确定填写内容。2、页面设置 表格均采用A4纸，左边距3cm，上、下、右边距2.5cm。所有表格的尺寸、外边线位置均为统一样式，填写时不得改动。3、文字标题部分文字为宋体小二号字加粗,表头部分已有文字为宋体5号字,表内已有文字为宋体小四号字。表内需填文字由记录人填写，竣工时整理。档案号： 新建铁路管段 X标段工 程 日 志 薄 工 程 名 称： 里 程： 形 成 单 位： 形 成 日 期： 保 管 期 限： 密 级： 第 册 共 册工 程 日 志年 月 日填写人：天气：晴 阴

44、 雨 施工技术、质量、安全、环保等有关工程事宜：工程进度或完成的工程量：劳动力、机械设备及材料情况：存在问题：各级管理人员指示： 月 日存在问题的处理结果：说明：结构物按一个独立的完整工程分别填写；路基、轨道、站场等可按一个工点技术干部负责的范围分别填写。连续停工期间可不填写；采用黑色碳素墨水填写。六、验工计价具体填写要求见南铁工管计发（2005）11号文件。七、监理工作台帐填 表 说 明 1、为便于汇总施工监理资料，特编制本套表格。2、页面设置 表格均采用A4纸，左边距3cm，上、下、右边距2.5cm。所有表格的尺寸、外边线位置均为统一样式，填写时不得改动。3、文字标题部分文字为宋体小二号字加粗,表头部分已有文字为宋体5号字,表内已有文字为宋体小四号字。表内需填文字由记录人填写。 年 月单位工程开工报告台帐工程项目名称：新建铁路( 施工标段：Z1 监理标段：J1 编号：J1台帐-9单位工程名称单位工程地点开工日期审 批日期审批人填报人： 总监理工程师： 年 月 日