施工现场安全生产保证体系管理台帐表格（全套）.doc

1、 施工现场安全生产保证体系管理资料（项目经理部安全管理台帐）编号表式名称备注安1 文件安1-1企业和项目部安全生产岗位责任制安1-2施工现场安全生产保证计划安1-3施工组织设计安1-4专项施工组织设计（方案）安1-5事故的应急救援预案安1-6企业和项目部安全管理制度安1-7工种安全技术操作规程及安全作业指导书安2 策划安2-1/T重大/一般危险源及控制措施清单安2-1-1/T重大危险源控制目标和管理方案安2-2/T重大/一般环境因素控制措施清单安2-2-1/T重大环境因素控制目标、指标和管理方案安2-3法规文件清单安2-4安全记录清单安3 实施安3-1组织机构与职责权限安3-1-1经济承包责任

2、制和管理目标安3-1-2工程项目部管理人员名册安3-2安全教育培训安3-2-1职工劳动保护教育卡汇总表安3-2-2新工人三级安全教育卡安3-2-3各类安全教育记录表安3-2-4班前安全活动及周讲评记录表安3-2-5特种作业人员名册安3-2-6安全监护、中小型机械作业人员名册附进入施工现场安全教育基本要求安3-3文件控制安3-3-1/T文件收发记录表安3-4安全物资采购和进场验证安3-4-1/T合格供应商名录安3-4-2安全物资采购、租赁计划或协议书安3-4-3安全物资验收汇总表安3-4-4活动房控制安3-5文件控制安3-5-1/T工程项目分包方名录安3-5-2总包对分包方编制的专项施工组织设计

3、（方案）、安全技术措施审批记录表编号表式名称备注安3-5-3提供给分包的安全物资、工具、设施设备移交验收记录表安3-5-4对分包方的分部（分项）安全技术交底记录表安3-5-5对分包方的安全交底记录安3-5-6/T对分包方的安全监督、检查记录安3-5-7/T分包方安全业绩评定表安3-6施工过程控制安3-6-1分部工程安全技术交底记录安3-6-2分项工程安全技术交底记录安3-6-3模板拆除（安全）令安3-6-4设施拆除申请表安3-6-5危险作业的监控记录表安3-6-6防火控制（动火许可证）6-1防火管理制度6-2防火管理责任制6-3防火重点部位和消防器材平面布置图6-4消防器材明细表6-5义务消防

4、员名单6-6动火许可证安3-6-7落地式脚手架验收记录表安3-6-8挂脚手架验收记录表安3-6-9悬挑式脚手架验收记录表安3-6-10吊篮脚手架验收记录表安3-6-11门型脚手架验收记录表安3-6-12附着式升降脚手架（升、降）验收记录表安3-6-13安全防护搭设验收记录表安3-6-14模板支撑系统验收记录表安3-6-15井架与龙门架的验收记录表安3-6-16大型机械控制16-1大型机械（装拆）施工方案16-2大型机械（装拆）的安全交底16-3基础验收资料16-4隐蔽工程验收单16-5上回转塔式起重机安装（加节）验收记录表16-5（续）下回转塔式起重机安装验收记录表16-5（续）施工升降机安装

5、（加节）验收记录表16-6机械检测中心的检测报告16-7机械检测中心的检测合格证书16-8大型机械的出厂合格证书使用说明书等原始资料16-9大型机械运行及例保记录安3-6-17落地操作平台验收记录表安3-6-18悬挂式钢平台验收记录表编号表式名称备注安3-6-19施工用电控制19-1临时施工用电组织设计19-2临时用电安全技术交底资料19-3临时用电验收记录表19-4临时用电专项安全检查记录表（每月必须组织一次，可用安4-2表式）19-5接地电阻测定记录表19-6绝缘电阻测定记录表19-7电工巡视（维修）工作记录表安3-6-20/T施工机具检查验收记录表安4 检查和改进安4-1安全检查记录表安

6、4-2纠正措施和预防措施（事故隐患处理）安4-2-1工伤事故（月）报表安4-3内部审核安4-4安全评估报告资料填写说明：施工现场安保体系管理资料（项目经理部安全管理台帐）共分为四部分，六十四类，其中提供记录的各种表式44张。本填写说明仅对难以理解的作解释。一、在资料目录中，名称前打号的安全资料，如：责任制、各项制度、安全交底资料均由施工企业或工程项目部自行设计、收集、编制。反之没有打号的安全记录是提供的记录表式。二、表式和资料分三种1、固定表式：一般情况下项目部就按表填写，不得更改；2、可部分变更表式：资料中提供的记录表式的标识后加上“/”和字母“T”的，表式作为推荐性的表式。项目部可根据工程

7、实际情况变更填写栏目和内容；3、自行设计表式：为深化、细化管理要求自行编制设计记录表式。三、管理资料填写的具体要求本套管理控制资料在具体的表式上都标明了填写要求，过去沿用下来的老的表式按原来规定要求填写即可。重大/一般危险源及控制措施清单单位：_工程名称：_安2-1/T序号作业/活动/设施/场所危险源重大一般可能导致的事故控制措施备注12345678910编制： 年 月 日审核： 年 月 日批准： 年 月 日控制措施包括：a.制定目标、指标和管理方案；b.执行运行控制程序；c.教育与培训；d.监督检查；e.制定应急预案。重大危险源控制目标和管理方案单位：_工程名称：_安2-1-1/T序号重大危

8、险源目标技术和管理措施责任部门相关部门完成时间123编制： 年 月 日审核： 年 月 日批准： 年 月 日重大环境因素控制措施清单单位：_工程名称：_安2-2/T序号环境因素作业/活动/设施/场所环境影响时态/状态控制措施备注12345编制： 年 月 日审核： 年 月 日批准： 年 月 日重大环境因素控制目标、指标和管理方案单位：_工程名称：_安2-2-1/T序号重大环境因素目标指标技术和管理措施责任部门相关部门完成时间123编制： 年 月 日审核： 年 月 日批准： 年 月 日工程项目部管理人员名册安3-1-2/T序号姓 名性 别职 务职 称受 过 何 种 培 训证 号主管：复核：制表人：

9、职工劳动保护教育卡汇总表安3-2-1单位名称：_工程名称：_编号：序号姓名工种年龄性别三级教育日期教育时间安全上岗证号进工地日期离工地日期备注1234567891011121314151617181920填表人：年 月 日新工人三级安全教育记录卡安3-2-2编号：姓名：_ 身份证号码:_单位名称：_ 班组及工种：_从业人员手册证号:_ 本工地建卡日期：_三级教育内容受教育人一级教育进行安全基本知识、法规、法制教育，主要内容：1党和国家的安全生产方针、政策；2安全生产法规、标准和法制观念；3本单位施工过程及安全规章制度、安全纪律；4本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训；5发生事

10、故后如何抢救伤员、排险、保护现场和及时进行报告。教育人班组签 名教育人签名年 月 日二级教育进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容：1工程项目施工特点及现场的主要危险分布；2本项目（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全常规知识、注意事项；3本工种的安全操作技术规程；4高处作业、机械设备、电气安全基础知识；5防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识；6防护用品发放标准及防护用品、用具使用的基本知识。教育人班组签 名教育人签名年 月 日三级教育进行本工种岗位安全操作及班组安全制度、纪律教育，主要内容是：1把本组作业特点及安全操作规程；2班组安全活动制度及纪律；3爱护和正

11、确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品；4本岗位易发生事故的不安全因素及防范对策；5本岗位的作业环境及使用机械设备、工具的安全要求。教育人班组签 名教育人签名年 月 日上岗安全培训记录日期培训内容培训时间工种培训单位受教育人安全考核成绩记录日期成 绩负责人日期成 绩负责人应知应会应知应会安全生产奖惩记录日期主 要 事 由奖 罚 内 容签发人事故和事故苗子日期事故类别事 故 主 要 原 因伤害部位证 人各类安全教育记录表安3-2-3教育类别：教育课时：年 月 日单位名称主讲单位(部门)主讲人工程名称受教育单位(部门)人数教育内容: 记录人:参加对象(签名):注:教育类别分:新进现场工人的进

12、场安全教育、变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等类。班前安全活动、周讲评记录表安3-2-4工地名称班组名称工种班组人员名单：周一记录：缺席人员姓名： 记录人： 年 月 日周二记录：缺席人员姓名： 记录人： 年 月 日周三记录：缺席人员姓名： 记录人： 年 月 日班前安全活动、周讲评记录安3-2-4(续)周四记录：缺席人员姓名： 记录人： 年 月 日周五记录：缺席人员姓名： 记录人： 年 月 日加班日记录：缺席人员姓名： 记录人： 年 月 日周安全活动讲评内容：缺席人员姓名： 记录人： 年 月 日特种作业人员名册安3-2-5单位名称：_工程名称：_序号姓名性别工种发 证 部 门复审

13、期限备注建设行业证发证日期监督局证发证日期注：按上海建筑行业管理要求，须持“双证”上岗的人员应填在表内，应包括急救人员、炊事员健康证。 填表人：安全监护、中小型机械作业人员名册安3-2-6单位名称：_工程名称：_序号姓名性别工种证件编号发证单位日期复审期限备注填表人：文件收/发登记表工程名称：_安3-3-1/T序号文件名称文件编号来/收文日期收/发文部门备注负责人：合格供应商名录安3-4-1/T序号供应商名称企业性质起始日期产品种类联系人电话注：供应商供货商店或生产厂家。发布单位：_安全物资验收汇总记录表 安3-4-3用品名称规格单位收料日期数 量 验 收质 量 验 收验收人准用证编号及发放部

14、门年月日送料数实收数发票或入库单质保书号检验状况检验单签 名负责人：_填表人:_工程项目合格分包名录工程名称：_安3-5-1/T序号企业名称类别资质等级承包性质负责人人数发布单位：提供分包安全物资、工具、设施设备验收记录安3-5-3工 程 名 称总 包 单 位提 供 单 位分包接受单位提供安全物资或其他名称提供单位意见：分包接受单位意见：提供单位安全员分包接受单位安全员提供单位负责人分包接受单位负责人提 供 日 期分 包 接 受 日 期总包单位意见：负责人： 日期：注：1、凡施工中甲单位的安全防护设施或设备，由乙单位在职工中使用时，或由乙单位委托甲单位搭设的安全防护设施及提供的设备时，必须办理

15、交接验收记录。2、提供分包单位的工具、设施或设备，防护的标准必须符合规定要求。接受单位在验收其合格后，施工中必须保持经常性的完好。对分包方安全监督、检查记录表检查日期： 年 月 日安3-5-6/T单位名称工程名称检查单位分包项目被查分包单位施工部位参加检查人员安全检查记录文明施工检查记录：检查结论及复查记录：检查负责人：填表人：分包方安全业绩评定表安3-5-7/T单位名称工程名称分包方名称负责人分包内容分包形式进场日期退场日期评定内容：1、组织机构2、安全管理员3、人员安全培训情况4、人员安全操作素质情况5、事故情况6、遵章遵章守纪情况健全（ ） 基本健全（ ）持证上岗（ ）人数 无证（ ）人

16、数全部经培训上岗（ ） 大部分经培训上岗（ ）强（ ） 一般（ ） 弱（ ）重大伤亡事故（ ）起/数一般事故（ ）起/数良好（ ） 较好（ ） 一般（ ） 差（ ）评定部门（岗位）评定意见评定人/日期项目部安全施工综合评定结果：项目经理： 年 月 日模板拆除(安全)令 编号： 安3-6-3单位名称工程名称混凝土浇捣日期期设计拆模强度混凝土实际强度试块报告编号拆除部位监护人及证号拆模警戒范围拆除班组拆模安全技术措施： 项目技术负责人：申请人：年 月 日监理单位： 年 月 日设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）编号：安3-6-4单位名称工程名称需拆除安全设施或脚手架杆件名称注：1、施工现场中凡是

17、需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须有该项目施工负责人提出申请，请项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再架子工班组进行拆除。架体形式架体材质拆除时间拆除原因：申请人：加固补救措施：施工负责人：拆除班组措施落实人审批意见：项目部技术负责人： 年 月 日危险作业的监控记录表安3-6-5单位名称工地名称监控项目监控地点监控负责人监控人员监控交底内容：交底人： 年

18、 月 日监控过程记录：监控人： 年 月 日监控信息反馈内容：记录人： 年 月 日处理结果：处理负责人： 年 月 日（ ）级动火许可证安3-6-6-6单位名称工程名称动 火 须 知动火部位本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。动火时间 月 日 时 分 至 月 日 时 分防火措施焊工姓名监护人姓名申请动火人签名： 日期：防火负责人签名：日期：落地式脚手架搭设验收记录表工程名称：_ 单位名称：_安3-6-7序号验 收 项 目搭 设 要 求检验结果1立杆基础坚实平整、有排水设施，立杆下铺5cm厚木版，搭设高度24米，应有基础设计方案。2架体与建筑物拉结拉结点间距、水平、垂直，距离符合要求，拉结材料符

19、合要求，高度24米不准采用柔性连接。3防护栏杆及网自第二步起设栏杆扶手，按规定设置围挡封闭，密目符合网要求，操作层及以下二步设踢脚板。4施工层底笆满铺踢脚板底笆与大横杆绑扎点不少于4点。5剪刀撑设置不大于9米设一道剪刀撑，夹角为4560，自上而下连续设置，高度超过24米时，在脚手架拐角及中间沿纵向每隔60跨横向平面内搭设斜杆。6脚手架材质脚手架扣件钢管脚手架外径不得小于48mm，壁厚不得低于3.5mm，无严重锈蚀、裂缝、变形、扣件紧固力矩4550N/m。7脚手架宽度按设计宽度（ ）m搭设。8立杆间距立杆垂直偏差不大于全长的1/100H，立杆间纵距按设计（ ）m设置，偏差50mm。9大小横杆横平

20、竖直、大横杆的固定间距不大于6m、挠度不大于杆长1/15010四步一隔离每隔四步设一道隔离措施，第一道隔离设在结构的首层。11登高设施应设在脚手架外侧，斜道坡度按设计（ / ）设置并设防滑条，上下爬梯装设稳固12杆件搭设接头错开，剪刀撑杆件结长不小于1m，立杆对接必须交叉进行。 13通道口防护、重要设施防护棚按构件高度、搭设通道防护棚：长度（ ）m符合设计方案要求。14钢管脚手架接地四角应设接地保护及避雷装置。验收意见：参加验收人员：注：1.验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。 2.此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌

21、必须有编号，并注明验收日期。 3.脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度脚手架总高度验收日期维修负责人参加验收人员验收时搭设高度合格牌编号搭设班组及负责人工程项目负责人挂脚手架验收记录表工程名称：_ 单位名称：_安3-6-8序号验收项目搭设要求检点记录结果1施工方案搭设方案审批手续齐全，并绘制施工图，设计计算内容齐全、具体、准确。2架体制作架体悬挂点按方案制作，设计合理，埋设固定牢靠并有相应验收资料，悬挂点2 m。3材质制作架体的钢材、焊条应有材料质保书，有防锈处理，无开裂、严重变形。4脚手板脚手板铺设严密，板厚50mm以上。5架体防护脚手架外侧应装设立杆，设双道防护栏杆、踢脚板、密

22、目网封闭、脚手架底部与机构之间封闭严密，底部用平网紧贴脚手底部兜严，外层再采用密目网兜包。验收意见：验收人员：注：1.验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。 2.此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。 3.脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度验收数量验收日期专业维修人员专业单位技术负责人使用高度合格牌编号搭设班组负责人总包单位技术负责人悬挑式脚手架验收记录表工程名称：_ 单位名称：_安3-6-9序号验 收 项 目搭 设 要 求检验结果1施工方案搭设方案审批手续齐全并绘制施工图，多层悬

23、挑设计计算内容齐全、准确。2悬挑梁及悬挑架悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑架应采用刚性框架和刚性节点。3架体稳定梁上应焊短管作底座，立杆插入固定，并绑扫地杆。4脚手板、防护栏杆底笆应满铺、首层与结构之间隔离严密、栏杆高度1.2米，密目网、操作层以下层踢脚板齐全。5杆件间距立杆间距按1.5米布置（单层1.51.8）、立杆垂直偏差全长1/100H，接长交叉进行。6层间防护作业层下设置隔离措施（四步一隔离）。7脚手架材质钢管、外径48mm，壁厚不少于3.5mm，无严重锈蚀、裂纹变形。8扣件扣件要有生产许可证、扣件检测资料、紧固力矩4550N/m。9大小横杆搭设要做到横平竖直、大横杆的固定间距6m、

24、挠度杆长1/150。10剪刀撑每组剪刀撑跨越立杆根数为57根（6m），夹角4560，杆件接长不应在同一平面。验收情况：验收人员：注：1.验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。 2.此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。 3.脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度悬挑架总高度验收日期维修负责人专业单位技术负责人验收时高度合格牌编号搭设班组及负责人总包单位技术负责人吊篮脚手架验收记录（手动与电动）工程名称：_ 单位名称：_安3-6-10序号验 收 项 目搭 设 要 求检验结果1软件资料方案

25、审批手续齐全，设计计算内容齐全、具体、能指导施工，方案设计符合JG/T5.32-93高处作业吊篮规定、厂家生产的产品、合格证、许可证使用说明书等齐全。2制作组装挑梁与建筑物锚固牢靠，应采用纵向水平杆将挑梁连成整体，配重质量符合设计要求并有可靠措施，挑梁应设置抗倾覆措施，吊篮长、宽符合设计要求。3安全装置升降机安全锁、手扳葫芦保险卡齐全有效，吊篮应设专用保险绳，吊钩保险有效，钢丝绳符合使用要求，漏电保护器灵敏可靠。4脚手板脚手板满铺，木质厚度50mm以上，采用钢板应是防滑的花纹钢板，无锈蚀。5防护双道栏杆，高1.2m及踢脚板靠建筑物栏杆不低于0.8m，外侧用密目网封闭，单片吊篮两端要封头处理，多

26、层作业应设防护顶板，厚度50mm。6空载试验升降运行平稳，过程中无碰擦、安全装置灵敏可靠验收意见：验收人员：注：1.验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。 2.此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。 3.脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度验收数量验收日期组装维修人员专业单位技术负责人使用高度合格牌编号验收人员总包单位技术负责人门型脚手架验收记录表工程名称：_ 单位名称：_安3-6-11序号验收项目搭 设 要 求检验结果1施工方案方案设计符合规范要求，设计内容具体、齐全，60m以上要

27、有设计计算书，审批手续齐全。2架体基础25m以下设5cm木版，高度在2540m时，原已夯实后铺15cm道碴夯实后再铺木版或槽钢，45m高度按设计要求，脚手架底部纵横向加设扫地杆。3架体稳定架体内外侧交叉支撑，尺寸间距与门架匹配并与立杆锁牢；连墙件设置架高45m以下垂直6m、水平8m，每二层设一处；架高45m60m时，垂直4m，水平6m，每层设一处，连墙件应采用刚性连接，承载力不小于10KN，连接点应靠近门架横梁，转角处和一字型或闭合脚手两端增设拉结。水平架在架高45m以下时，每二步门架设置一道；架高4560m时，水平架高度应每一步门架设置一道（采用挂扣式脚手板可不设水平架）；脚手架搭设与主题高

28、度相适应，一次搭设高度不超过最上层拉结点二步以上（自由高度4m），脚手垂直偏差600/H及50mm；首层门架的立杆垂直偏差2mm，水平偏差5mm，上下门架立杆对齐，对中偏差3mm。4剪刀撑脚手架高度超过20m时，每隔四步设一道剪刀撑连续封闭，宽度为48m，角度4560；剪刀撑接长采用搭接，长度50cm，用二个扣件，剪刀撑与脚手架同步搭设。5杆件、锁件不同产品的门架及零部件不得混用，上下门架组装，须设连接棒及锁臂；门型架内外侧均应设置交叉支撑，并于立杆锁牢。6脚手板作业层应连接满铺挂扣式脚手板、搭钩与横梁扣紧，用滑动挡板锁牢，采用其他脚手板应绑扎牢固不准有探头板。7架体防护按临边防护要求设置双道

29、栏杆，操作层及以下二层设踢脚板、密目网全封闭。8材质规格质符合规范要求，合格证等资料齐全、门架平面弯曲4mm，立杆中到中间距误差5mm，其他配件弯曲0.5M。25接地电阻10M。安3-6-12（续2）序号验收项目组装要求检查记录结果27*荷载控制超载保护按预设要求动作（有超载报警停机功能）。28*失载保护按预设要求动作（有超载报警停机功能）。29防坠装置防坠装置不应与架体升降设置在同一个附着支撑装置上。30动作灵敏，制动距离在规定的范围内。31应在有效的标定周期内使用（标定周期为一个单体工程）。32架体的安全防护密目安全网架体外侧须用密目式安全立网、安全平网作围挡，网须兜过底部，底部须加设小眼

30、网。33作业防护层每一作业层靠外必须设置两档防护栏杆、高度分别为1.2m和0.6m，外侧底部须设挡脚板等防护设施。34架体余建筑物之间开口处防护使用工况下架体与工程结构外表之间、架体与架体之间必须有可靠的防止人员及物料坠落的防护措施。35架体结构内侧与建筑物之间的距离离墙距离不宜超过0.4m，作业层下方应封严，0.4m时应有可靠的技术措施。36中央控制台宜具有显示即时载荷值及机位状态等功能。37应具备点控群控等功能。38应具有逐台工作显示，故障信号显示。其他验收结论：验收人员：年 月 日专业单位技术负责人日期总包单位技术负责人日期注：脚手架每次升降后必须实施验收，合格后方能投入使用，验收项目中

31、：1835要作验收记录。安全防护设施搭设验收记录表安3-6-13序号验收项目验收要求部位结果1楼梯口、电梯井道口应设双道防护栏杆，高度1.m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网格间距15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层10m设一道安全平网，网于井壁间隙10cm。2预留洞口、竖向洞口边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设1.2m栏杆。3基槽、坑井除设置必要的防护措施外，夜间应设置红灯示警。4阳台、楼层、层面等临边双道

32、防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1:2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱。5通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（宜采用5cm木版），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm木板与竹笆，双层棚之间600mm。注： 搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和

33、平时检查使用。 验收人员日期负责人日期模板支撑系统验收记录表模板工程名称：_施工部位：_施工单位：_支撑材料：_安3-16-14序号验收项目验收要求检点记录结果1施工方案方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整。2支撑材质支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于483.5mm的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。3立柱稳定立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高。按施工组织设计要求，支撑高度为（ ）时，立柱间水平撑设（ ）道水平支撑，纵横

34、向剪刀撑开档间距（ ）m。立柱间距符合设计要求，纵向（ ）mm，横向（ ）mm。立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求。4木杆连件及扣件支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4550Nm，钢管接长，应采用对接，不准绑接。5作业环境2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。验收意见：验收人员：支撑排架高度m验收日期合格牌编号搭设班组及负责人技术负责人井架与龙门架搭设验收记录表单位名称：_工程名称：_搭设高度：_安3-6-15一、资料验收单序号验收内容要 求结果备注1厂家定型产品需通过省（市）级产品鉴定。企业改制产品须有公司级的

35、设计计算书。2使用说明书（含操作规程）齐全且与验收的升降机一致，参数明确。3出厂合格证有。4隐蔽工程验收单应具备基础、附着装置或缆风绳埋件签字手续齐全。井架与龙门架搭设验收记录表单位名称：_工程名称：_搭设高度：_安3-6-15一、硬件验收名称序号验收内容要 求结果备注架体结构1架体架体的连接件齐全、可靠、无弯曲、变形、锈蚀，出料开口处有加固措施、架体全高三面包小眼网。2架身垂直度按4/1000高度（架体）。3吊篮导轨导轨无明显变形、接头处无错位、吊篮上下运行平稳、无碰擦。吊篮4安全门两外安全门灵活可靠。5两侧挡板高度不低于1m。6底板牢固、无破损和锈蚀、吊盘颜色与架体存明显区别。7篮顶活动轮

36、有、且灵活。附着装置与缆风绳8附着装置按方案设计规定或使用说明书要求设置，首选附着不超过7m，严禁与脚手等临时设置连接。9缆风绳高度20m以下设一组，高于20m增设一组，角度4560，地锚连接牢固，绳夹符合要求。卷扬机10生产许可证具备。11钢丝绳（d）如有断丝、磨损应在许可范围内，无拖地、过路保护、绳端固定可靠，按GB5792要求。12卷筒排绳整齐，钢丝绳不少于3圈与第一导向轮距离不少于20倍。13滑轮滑轮直径应与钢丝绳直径相匹配D/d=2530。低架D25高架D3014机架固定前后锚固桩受力后无移位。15携带式控制按钮控制回路电压不大于36伏，引线长度不超过5m，采用点动式并配有紧急停止开

37、关。16操作室应能上锁、能防雨、防坠物、视线良好的操作室。安3-6-15续表名称序号验收内容要 求结果备注摇臂栏杆17夹角、工作范围符合说明书要求、不于缆风绳等干涉、底座高出工作面、顶部不得高出架体、应安装保险钢丝绳、吊钩应放置超高限位，起重量0.6t。安全装置18吊篮、防坠装置灵敏、可靠、坠落距离1m。19吊篮上下限位灵敏、可靠、上限位与天梁最小距离为3m。高架应设下限位20停层安全保护装置装置齐全、完好、安全可靠。21层楼安全门原则上楼层通道口的安全门参照施工升降机要求设置（高度1.8m）、卸料平台铺设牢靠。22超载限制器灵敏、可靠。高架应设置23上料口安全门及三面围护上料口安全门高度1.

38、8m,三面围护采用定型金属网片高度1.8m，双层防坠棚齐全。24卷筒防脱绳保险齐全、有效、可靠。25滑轮防跳绳保护齐全、有效、可靠。26信号装置音响装置、吊篮升降时发出警告使用，司机控制。电气27漏电保护装置总电源应设短路及漏电保护装置。28接地装置接地极应外露、电器连接牢固、接地电阻10。29绝缘电阻绝缘电阻1.5M。30通讯或联络装置当司机不能看清操作者和信号指挥人员，必须装设通信装置，即闭路的双向电气通讯系统或监控闭路电视。标志31楼层标志齐全、张挂在醒目处。32限载标志进料口上设置醒目、摇臂起重限载也应设置。验收结论：搭设人员：搭设人员的证号：验收人员：合格牌编号：分包单位技术负责人注

39、：验收结果栏，注重量化的控制结果。总包单位技术负责人上回转塔式起重机安装（加节）验收记录表安3-6-16-5使用单位：_设备所属单位：_工程名称：_安装单位：_验收部位验收要求结果验收部位验收要求结果塔吊结构部件、附件、连接件安装齐全，位置正确。电气系统供电系统供电充分、正常工作、电压3805%。螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开。碳刷、接触器、继电器接触良好。结构无变形、开焊、疲劳裂纹。仪表、照明、报警系统完好、可靠。压重、配重重量、位置达到说明书要求。控制、操纵装置动作灵活、可靠，电气按要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求，必须实施二级漏电保护。绳轮钩系

40、统钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好。钢丝绳规格正确、断丝和磨损未达到报废标准。钢丝绳固定和编插符合国家标准。电器系统对地的绝缘电阻不大于0.5 M。各部位滑轮转动灵活、可靠、无卡塞现象。安全限位和保险装置力矩限制器灵敏、可靠，其综合误差不大于额定值8%。吊钩磨损未达到报废标准、保险装置可靠。重量限制器灵敏、可靠，其误差不大于额定值5%。转动系统各机构转动平稳、无异常响声。回转限位器灵敏可靠。各润滑顶润滑良好、润滑油牌号正确。行走限位器灵敏可靠。制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好，无异常。变幅限位器灵敏可靠。路基复验复查路基或基础隐蔽工程资料齐全、准确。超高限位器灵敏可靠。钢轨顶面纵、横方向上

41、的倾斜度不大于1/1000。吊钩保险灵敏可靠。塔身对支撑面垂直度4/1000。卷筒保险灵敏可靠。止挡装置距钢轨两端距离3m。附着锚固之后检查项目锚固框架安装位置符合要求。行走限位装置距止挡装置距离3m。塔身与锚固框架固定可靠。附着锚固之前检查框架、锚杆、墙板等无开焊、变形和裂纹。框架、锚杆、墙板等各处螺栓、销轴齐全、正确可靠。锚杆长度和结构形式符合附着要求。垫块、契块等零、部件齐全可靠。建筑物上附着点布置和强度符合要求。最高附着点以下塔身轴线对支承面垂直度不得大于4/1000。基础经过加固后强度满足承压要求。锚固点以上塔机自由高度不得大于规定要求。安3-6-16-5安装班组自检情况：负责人：

42、日期：安装单位名称负责人产权单位名称负责人验收结论：项目部验收情况：日期：项目部验收人员签名机管部门安全部门技术负责人结论：同意使用限制使用不准使用整改后二次验收塔吊司机塔吊指挥上级公司验收意见：盖章： 日期：上级公司验收人员签名机管部门安全部门结论：同意使用限制使用不准使用整改后二次验收注：验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测数据，无数据用文字说明。下回转塔式起重机安装验收记录表规格型号：_安3-6-16-5（续）工程名称：_设备所属单位：_机械标号：_使用单位：_验收部位验收要求结果验收部位验收要求结果位置与轨道布设位置合理符合施工组织要求。钢丝绳与吊索具钢丝绳断丝未超标，无锈蚀、无

43、污染。与架空线最小距离符合规定并有防护架。滑轮组件活络，无裂纹、损伤。路轨两侧堆物距塔吊回转尾部大于50cm。绳卡设置须合理，紧固正确。路基与轨道路基坚实、平整、有排水措施。吊钩无变形，吊钩磨损原高度10%，超过则报废。路基箱或枕木箱铺设符合要求，夹板、道钉使用正确。限位与保险装置力矩限制器（TM限位）灵敏可靠，其综合误差不大于额定值8%。拉杆设置正确牢固、轨道偏差小于1/1000。吊钩高度限位器灵敏可靠。轨接头间距不大于4mm，接头高低差不大于2mm。变幅限位器灵敏可靠。路轨顶面平整倾斜度小于1/1000。行走限位器灵敏可靠。止挡缓冲装置距钢轨两端距离1m。升降驾驶室乘人梯笼限位器，灵敏可靠

44、。金属结构传动系统无疲劳、损伤，焊缝无漏、裂、脱焊。驾驶室防坠保险装置和避震器，齐全可靠。法兰极其螺栓齐全，紧固正确。卷扬机绳筒防钢丝绳跳出保险装置完好、可靠。各制动调整合理。防脱钩保险装置灵敏可靠。各传动机构平稳无异声，润滑良好。定机定人已落实持证专职司机。滑轮应设钢丝绳防脱槽装置。指挥有专人并持有上岗证书。电气电缆电气线路绝缘良好有防破损措施。机操、指挥人员上岗挂牌已落实。行走式塔吊电缆线不得拖地和有接头。机械性能挂牌已落实。仪表、照明、报警系统完好可靠。其他塔吊夹轨钳齐全有效。地面近塔吊处有专用控制开关箱，应设二级漏电保护。驾驶室能密闭，门窗玻璃完好，门能上锁。失压、零位保护控制系统动作

45、可靠。塔吊配重正确按规定堆放。接地装置设置正确可靠。塔吊油漆无起壳、脱皮，保养良好。电气系统对地的绝缘电阻不大于0.5M。安3-6-16-5（续）安装班组自检情况：负责人： 日期：安装单位名称负责人产权单位名称负责人验收结论：项目部验收情况：日期：项目部验收人员签名机管部门安全部门技术负责人结论：同意使用限制使用不准使用整改后二次验收塔吊司机塔吊指挥上级公司验收意见：盖章： 日期：上级公司验收人员签名机管部门安全部门结论：同意使用限制使用不准使用整改后二次验收注：验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测数据，无数据用文字说明。施工升降机安装（加节）验收记录表规格编号：_设备所属单位名称：_工

46、程名称：_使用单位名称：_机械编号：_安3-6-16-5续验收部位序号验 收 要 求结果基础1基础隐蔽工程验收资料齐全，并签字。2应有排水设施，基础无裂纹，平整度符合要求。钢结构3不应有明显变形、脱焊和开裂，外形整洁、油漆不漏。4立管接缝处错位节差0.8mm。5螺栓连接安装正确、紧固可靠，不得有松动。6垂直度要求架设高度（m）70100100150150200200垂直度公差值（mm）80mm使用时有可靠的固定措施验收意见：搭设班组负责人验收人员项目技术负责人保养人注：移动式操作平台面积不应超过10M2、高度不超过5M、平台面积应小于底部面积。悬挑式钢平台验收记录表安3-6-18单位名称安装日

47、期载重量kg工程名称层次合格牌编号设计制作安装要求序号验收要求结果1按规范进行设计和制作，计算书及施工图纸审批手续齐全。2搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上，平台根部应与建筑物作保险连接。3斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。一道作保险钢丝绳。4设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环。5安装时，钢丝绳采用绳卡时不得少于4个，间距1012cm，并设安全弯。6建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动。7平台铺设牢固、严密，不准使用竹笆，三侧面设不低于1.2m高围护，围

48、护可用木板或薄钢板，正前面可设置活动门。8显著标明容许荷载值（人员和物料的总重量），严禁超过设计的容许荷载。验收意见：搭设人员参加验收人员项目技术负责人验收日期注：1悬挑式钢平台，每移动一次须重新验收。2悬挑式钢平台不宜过大，应控制其面积。临时用电验收记录表安3-6-19-3单位名称工程名称检查人及验收人员序号验收项目验 收 内 容结果1临时用电施工组织设计是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。2工地临近高压线防护应编制防护架方案，审批手续齐全、防护严密。3支线架设配电箱引入引出线要采用套管或横担;进出电线要排列整齐、匹配合理;严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电；应采用绝缘子固定并

49、架空敷设；线路过道要有可靠的保护；线路直接埋地，敷设深度不小于0.6m，引出地面从2m高度至地下0.2m处，必须架设防护套管。4现场照明手持照明灯应使用36V以下安全电压；危险场所使用36V安全电压，特别危险场所采用12V；照明导线应固定在绝缘子上；现场照明灯要用绝缘橡胶套电缆，生活照明采用护套绝缘导线；照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电，严禁用碘钨灯取暖。5架设低压干线不准采用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子；电线不能架设在脚手架或树上等处；架空线离地按规定有足够高度。6电箱配电箱配电箱制作要统一，做到有色标、有编号；电箱制作要内外有油漆，有防

50、雨措施，门锁齐全；金属电箱外壳要有接地保护，箱内电气装置齐全可靠；线路、位置安装要合理，有地排、零排，电线进出配电箱应下进下出。7开关箱熔丝开关箱要符合一机一闸一保险，箱内无杂物、不积灰；配电箱与开关箱之间距离30m左右，用电设备与开关箱超过3m应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于1.2m，箱内严禁动力、照明混用；严禁用其他金属丝代替熔丝，熔丝安装要合理。8接地或接零严禁接地接零混接，接地体符合要求，二根之间距离不小于2.5m，电阻值为4，接地体不宜用螺纹钢。9变配电装置露天变压器设置符合规定要求，配电间安全防护措施和安全用具、警告标志齐全；配电间门要朝外开，高处正中装2030cm玻璃。验收

51、意见：项目技术负责人： 日期：注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。接地电阻测验记录表安3-6-19-5单位名称仪表型号工程名称测验日期接 地 电 阻 ()接地名称接地类别规定电阻值()实测电阻值()测定结果备 注测验负责人: 检测人员: 安全员:绝缘电阻测验记录表安3-6-19-6单位名称工作电压220380v评定工程名称仪表型号结论绝缘电阻（M）问题及处理意见设备名称回路编号电阻电阻电阻电阻电阻电阻电阻电阻电阻电阻相别A BB CC AC OA 地B 地C 地检测结果上次测验日期：注：施工现场移动用具及手持电动工具应半年测试一次。测试合格后贴上标签，方可使用。

52、检测负责人：检测员：安全员：年 月 日电工巡视（维修）工作记录表安3-6-19-7单位名称班组名称工程名称编 号维修内容序号维修项目及部位设备名称维修人验收人维修日期注：巡视维修中应将对漏电保护开关的检查填入表内。施工机具验收记录表安3-6-20/T单位名称工程名称检查人及验收人员序号验收项目验 收 内 容验收结果1搅拌机与沙浆机机体安装平稳、坚实,接地或接零保护符合要求；操作棚符合防护要求，挂安全操作规程牌，有排水措施；传动部位防护、离合器、制动器等符合规定、料斗钢丝绳最少必须保持三圈；料斗保险链、钩和操作杆保险装置齐全有效；防护罩、盖齐全有效；砂浆机出料手柄应用圆盘式，不得使用倒顺开关。验

53、收人：日期：2木工平(轧) 刨外露传动部位必须有防护罩。室外使用，要有防雨操作棚；平刨刀刃处装有护手防护装置，轧刨设有回弹安全装置；漏电保护器参数匹配和灵敏有效，接地或接零保护符合要求。验收人：日期：3电锯防护挡板安全装置及月牙罩要符合要求；传动部位防护装置、松口刀齐全牢固；操作必须采用单向按钮开关；漏电保护器灵敏有效、接地或接零保护良好。验收人：日期：4手持电动机具防护罩壳齐全有效，橡皮电线不得破损；漏电保护器应安装正确且灵敏有效，接地或接零保护良好；磨石子机电线应架空；操作者应穿绝缘鞋，戴绝缘手套；蛙式打夯机手把应包绝缘材料，操作者应戴绝缘手套。磨石子机、蛙式打夯机的未级漏电保护器应采用1

54、5mA/0.1S的参数要求。验收人：日期：5电焊机接零保护、漏电保护装置齐全；二次侧空载降压保护装置完善有效。有可靠的防雨措施；进出线防护罩要齐全，设置合理；焊把及把线绝缘良好，装接准确；一次侧电源进线长度不超过5m，二次侧长度不超过30m。验收人：日期：6钢筋机械传动部位防护罩可靠，随机开关应使用按钮开关;接零或接地符合要求，室外作业设置防雨棚，二级漏电保护符合要求。验收人：日期：7潜水泵电源线绝缘良好，外壳接零保护有效；电机负荷线应采用YSH防水橡套电缆，长度应不小于1.5m，不得承受外力，漏电保护器须经二级保护，未级采用15mA/0.1S的参数要求。验收人：日期：8气瓶气瓶有明显标志，有

55、防爆、防震、防晒措施。验收人：日期：9桩工机械桩工机械准用证齐全、有效。打桩机超高限位装置符合要求，作业区周围5m以内无高压电线。起吊钢丝绳润滑良好，无断丝超标现象。桩机行车走轨道铺设应符合原厂说明书规定，三支点履带式桩机就位符合使用要求。机械润滑、各螺栓紧固符合要求。电动机械电源接线及控制系统接触可靠、连接电缆无破损，并实行二级漏电保护。验收人：日期：10挖土机工作装置、伸缩平稳、无抖动。行走机构、传动平稳、无异常声响。安全防护装置齐全符合要求。液压传动臂杆、油路、油缸操作阀等应密封可靠、无渗漏。验收人：日期：注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。安全检查记录表

56、检查类型安4-1单位名称工程名称检查日期检查单位检查项目或部位参加检查人员检查记录积极结论：记录人：整改措施：制定人： 负责人：复查意见：负责人：纠正和预防措施（事故隐患处理）记录表安4-2单位名称工程名称事故隐患部位不合格及事故隐患内容：原因分析：纠正、预防措施要求及实施计划：措施制定人： 审批意见： 审批人：纠正预防措施验证：验证人：填表人：填表日期：工伤事故（月）报表单位名称_工程名称_安4-2-1发生事故日期_年_月_日_时_分事故类别_主要原因分析_受伤害人姓名伤亡情况(死、重、轻）工种及级别性别年龄本工种工龄受过何种安全教育歇工总日数经济损失附注直接间接事故经过和原因：预防事故重复发生的措施：落实措施负责人项目部负责人_制表人_年_月_日注：事故经过和原因、措施栏，如填不下可加附页。工地如当月无事故，也须每月填写事故报表（一式二份），一份上报企业主管部门。工程项目安全评估报告安4-4单位名称工程名称评估阶段评估日期评估人员重与大不危利险环源境自运我行完机善制遵安章全守意纪识经验及做法改进要求和措施工程项目负责人填表人：年 月 日年 月 日