CB04 施工分包申请表（承包 分包 号） 合同名称： 合同编号:致：（监理机构） 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称分包工程编码分包工程名称单位数量单价分包金额（万元）占合同总资金额的百分比（%）合 计 附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后,随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
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