安全文明施工措施评价及费率测定表工程项目名称工程规模发包人承包人工程合同价工程地点开工日期 计划竣工日期现场评价情况评价单位及人员评价单位及人员总分等级安全监督管理机构意见 (盖章)年 月 日施工期间承包人是否发生四级以上（含四级）质量安全事故是/否安全监督管理机构意见盖(盖 章) 年 月 日工地地面是否做硬化处理是/否安全文明施工措施费费率基本费费率（%）以定额人工费为取费基础以定额直接费为取费基础现场评价费费率（%）以定额人工费为取费基础以定额直接费为取费基础总费率（%）以定额人工费为取费基础以定额直接费为取费基础安全文明施工措施费费率测定机构测定意见 (盖章) 年 月 日
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