单位工程安全生产、文明施工验收表工程名称安全报建书文号结构类型层数和面积M2工程造价开工日期年 月 日竣工日期年 月 日单位工程安全评定等级项目名称及分值安全管理（10分）应得分文明施工（20分）脚手架（10分）实得分基坑支护与模板工程（10分）“三宝”“四口”防护（10分）检查人员（签字）施工用电（10分）物料提升机与外用电梯（10分）塔吊（10分）备注起重吊装（5分）施工机具（5分）施工业主（含监理）安全管理（总）站名称：（公章）项目经理（签章）名称（公章）负责人（签章）名 称（公章）负责人（签章）
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