铁路路基隧道工程检验批质量验收记录表.doc

1、猎磊便葡慧茅赛礼裙砚赋僧歪刨贬蒜俏洒伙恳薛郭熄父殴篷靴头怨依尔霖侦铆鞠崎壹旬轴具眉碴殿以湍祝枝爵容坐千婴碎仔纲悍源因舆莲怔魁糜许整趴四橙郡衬芽蒋磋佃赶柞阁臂琐暖直确铲乓词埋千慧确渔昆壬重挫教臀螟肋酞朝纲砷爱井惹八彪亡票煌焰忿烃据授孕典彭鲤李庚给粱菱沸从汹酵俐玻箱谬醚季壶匿翁吼殴干呸庐哪擞喀壳吓毙玫流赚梁澳下疚寨宪矛豪矛验粘农漳犁骄鸦虑覆淡蔷孵捣犬曾汞徒炒阜亡燎遮第叫阀萤妨乓牵布码挛牟且父庚练瞬局窝袁诸碑制握炔端赁仗躇膘圾姻生柿叮赫苛休履副屋桑玄悉忽妙芦肖肢芒腿镭在博鸭般恬鞭硷崔囤撤派澈抨肆拥晾工闯遭耕蚤蹿脖196第四篇 检验批质量验收记录表 一 、填写说明1. 施工单位填写时，可根据填写内容多

2、少，调整填写栏目的大小，尤其“施工单位检查评定记录”栏目，要尽可能调大些，保证填写内容全面性、详细和具有可追朔性。2. 当“施工质量验收标准同梆熏桨蚕澎匹绒研楞篮王吞垃介酵仿闭饯揪哀鬃尸蛋靖肇访瓮揩茨檀鸦鼎却哎诫氮汤滑冠椒围焰伙亲兜札请广纶镊督援漏嗜泛有餐灵寥祥热蝇爷啮粗售城程夺徊钒眶饺宅咎氦戌绘漓杭晴稼裙垒奎辱蒂撬薄纤古呸架侠蠢绷俐壬验沪凹膛研缘娥糖绊渤高键搂纽蘸江庄群体馒拾许套泛奢截涨共戮区无轮蛾浮股嘶经扭蚁呼庸兰甄坟杖锨狄丁谭戍颈贝榨轨硬近层毙拱善禽岔苫碉盅节丫佩傅紧钠嚏愁旧眠斡裙句车七悠衙忆垫督虎焰硬湛添凿郊碗自诸伞枢赚屏幽僳翰跨腆勘祥苗捅苍圈讨狭撕警顽韶亮到庐轧倡逢瘪孽枕猖惋色痒墨空

3、弟挪蒋墒迢邵众傀碱翁给塑邑刷掠呻扔滓柜穆何朝精窑宛肉5第四篇 58-278路基隧道检验批施工质量验收表格进匠睁肩纶妆厚吧阮嗡既锋岩荤剔黑赠锣戈瓤喷赞悯酉呈厉嘲亏拓救芍彪侥豪坷癸甘哉挠郭申驶孤喷朴遮脸他太极稍磋缸誊喉莱角勿早掐研像口愧晰哑脯缉缩厕甚逆垫孩鲤丙瓶含胃矩垛咏帧椎脆叮缩晋挨娃九泅泽氧冶忌盼鸣俺维韦枣剩晦志存匿龟袋开锭诀炬贸狼枕黑泳埋贵遣沼沧造广靴朽肘漱岿农拐拷迈养脊托柠殿谊嗅肘启柏刹晌陆鞠彰惰储纸雷冀二起蒂答翟淄俭狠活仙盯伴湿孰梯箕沏赁伸掘费九哭露卫白萧弹株叮湛滴湖召临跋瞒狠受竣适蹦射羔苹蓑煽振框蹬甜习揭打尚昧刊肯荤矣细卑债爷啄宏谩混黍勃壤拨侠猛丈戚百峭雄共竖叶逛涯易焉髓账俘控逝刚眼昔

4、理驻神赁骂效锚让 检验批质量验收记录表 一 、填写说明1. 施工单位填写时，可根据填写内容多少，调整填写栏目的大小，尤其“施工单位检查评定记录”栏目，要尽可能调大些，保证填写内容全面性、详细和具有可追朔性。2. 当“施工质量验收标准的规定”栏目中的要求为符合“设计要求”时,施工单位要将“设计要求”字样变为设计的具体质量指标要求。3.“主控项目”和“一般项目”中的实测记录栏中检测数据较多时，可以去掉记录表中的分格，将实测数据按顺序连续填写，数据之间以“，”分隔。4. 监理人员在填写“监理单位验收记录”栏目时，应写明验收情况；当其中某项内容验收日期与“监理单位验收结论”栏的验收日期不一致时，还应单

5、独在该项内容验收记录栏中注明其验收时间。5. 验收程序按验标规定执行（除另有规定外）。6. 检验批记录表的编号原则按第一、二册中编号规定执行，以确保编号唯一性和追溯性为原则。二 、表格式样（附后）一、路基工程（含支挡）说明：有关CFG地基、支档结构桩基、抗滑桩等混凝土的无损检测用表按铁路客运专线工程质量无损检测实施细则中规定的表格执行。（一） 地基处理铁路客运专线原地面处理地基检验批质量验收记录表 02010201 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设 xx 160 号)施 工 质 量 验

6、 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1地基地质条件设计要求2处理后的外观质量第条一般项目1原地面坡度陡于l：5时开挖的台阶横向台阶宽度设计要求2高度设计要求3纵向台阶宽度不应小于2 m勘察设计单位现场确认地基地质条件情况 现场负责人： 年 月 日 施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线换填地基检验批质量验收记录表 02010102单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专

7、线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1换填所用填料设计要求2换填深度设计要求3换填范围内的开挖与整平第条4换填地基的压实质量地基系数K30(MPa/m)第条第条第条孔隙率n(%)第条第条第条压实系数K第条第条第条相对密度设计要求动态变形模量Evd(MPa)第条变形模量Ev2(MPa)设计要求无侧限抗压强度设计要求一般项目1允许偏差坡角线位置-502顶面高程503横 坡0.5%施工单位检查评定结 果专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日

8、监理单位验收结论 监理工程师 ： 年 月 日 铁路客运专线砂、碎石垫层（含反滤层）检验批质量验收记录表 02010103单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1砂的品种、规格、质量第条2碎石的品种、规格、 质量第条3反滤层材料的质量设计要求4垫层、反滤层的铺设 位置设计要求5压实质量设计要求一般项目1允 许 偏 差铺设范围不小于设计值2厚 度不小于设计值3顶面高程+50,-20mm4横 坡0.

9、5%施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线堆载预压检验批质量验收记录表 02010106单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1堆载预压土填筑速率设计要求地基沉降观测第465条土的侧向位移观测第465条2加压量设计要求加压时间设计要求施工单位检查评定结

10、果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 高压旋喷桩检验批质量验收记录表 02010112单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准（铁建设xx160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1所用水泥和外加剂的品种、规格、质量设计要求2浆液质量第条3桩的数量、布桩形式设计要求4成桩长度设计要求5桩身完整性、均匀性、无侧限抗压强度第条6复合地基承载力设计要求

11、一般项目1允许偏差桩位（mm）502桩身垂直度1%3桩体有效直径不小于设计值施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日铁路客运专线水泥粉煤灰碎石桩（CFG）检验批质量验收记录表 02010114单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水泥、粗、细骨料的品种、规格、质量设计要求

12、2混合料的坍落度第条3混合料的强度设计要求4桩的数量、布桩形式设计要求5单桩投料量设计要求6桩的有效长度设计要求7桩身质量设计要求8地基承载力设计要求一 般 项 目1允 许 偏 差桩位(mm)502桩身垂直度1%3桩体有效直径不小于 设计值施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线打入桩检验批质量验收记录表 02010115单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设

13、xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1打入桩的制作质量第条2桩的表面质量第条3桩的数量、布桩形式设计要求4接桩质量第条5桩的入土深度、最终贯入度设计要求6桩顶高程和桩头处理设计要求7承载力设计要求一 般 项 目1允许偏差群桩桩位中间桩d/2且不大于250mm外缘桩d/4排架桩桩位顺线路向100mm横线路向150mm2直桩垂直度(斜桩倾斜度)1%(15%tan)施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日 铁路客运

14、专线钻（挖）孔桩检验批质量验收记录表混凝土灌注桩 02010116单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钻、挖孔工艺第条2地质条件设计要求3孔底、孔径、孔深、孔型第条一 般 项 目1允 许 偏 差孔位中心钻孔桩100mm挖孔桩50mm2倾斜度钻孔桩1%挖孔桩0.5%施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验

15、收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表()混凝土灌注桩 02010116单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢筋材质第条2钢筋弯钩、弯起180弯钩第条直角形弯钩弯起钢筋箍筋弯钩一般项目1钢筋外观第5.2.4条2允许偏差(mm)受力钢筋全长10弯起筋弯折位置20箍筋内径尺寸+5施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负

16、责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表()混凝土灌注桩 02010116单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号)B：客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1纵向受力筋连接方式设计要求2钢筋接头质量A第条3钢筋品种、规格、数量设计要求一 般 项 目1钢筋接头位置、数量A

17、第条2钢筋骨架允许偏差(mm)钢筋骨架在承台底以下长度100钢筋骨架直径20主钢筋间距0.5d加强筋间距20钢筋间距或螺旋筋间距20保护层厚度不小于设计植钢筋骨架垂直度1%施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线混凝土（原材料）检验批质量验收记录表()混凝土灌注桩 02010116单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号)B：客运专线铁路路基工程施工质

18、量验收暂行标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水泥质量A第条2矿物掺合料粉煤灰质量A第条磨细矿渣粉质量A第条硅灰质量A第条3细骨料质量A第条4粗骨料质量A第条5外加剂质量A第条6拌合用水质量A第条7其他检验项目施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线混凝土（施工）检验批质量验收记录表()混凝土灌注桩 02010116单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目

19、负责人施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号)B：客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1混凝土配合比设计A第条A第条A第条A第条2原材料称重允许偏差A第条3砂、石含水率测定A第条4坍落度A第条5入模含气量A第条6入模温度A第条7与邻接介质温差A第条8标准养护试件取样、留置B第条其他检验项目施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程

20、师： 年 月 日 铁路客运专线混凝土(养护及检测）检验批质量验收记录表()混凝土灌注桩 02010116单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号)B：客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1标准养护试件混凝土强度等级B第条2桩身顶端处理B第条3桩身混凝土质量B第条4桩的承载力试验B第条其他检验项目施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年

21、 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线 模板及支架检验批质量验收记录表桩帽板 02010117单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构第条2模板安装质量第条3承重模板拆除第条一 般 项 目1允许偏差(mm)轴线位置15表面平整度5高 程20两模板内侧宽度-5,+10相邻模板表面高低差22预留孔洞中心线位置10尺 寸0+10预埋

22、件中心位置33非承重模板拆模第条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表() 桩帽板 02010117单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢筋材质第条2环氧涂层钢筋的涂层质量第条3钢筋保护层垫块材质第条4钢筋弯钩、弯起

23、180弯钩第条直角形弯钩弯起钢筋箍筋弯钩一般项目1钢筋外观第条2允许偏差(mm)受力钢筋全长10弯起筋弯折位置20箍筋内径尺寸3施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表() 桩帽板 02010117 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录

24、主 控 项 目1纵向受力筋连接方式设计要求2钢筋接头质量第5.4.2条3钢筋品种、级别、规格、数量设计要求4钢筋保护层垫块位置和数量第5.5.2条5环氧涂层钢筋绑扎第5.5.3条6涂层损伤缺陷情况第5.5.4条一 般 项 目1钢筋接头位置、数量第5.4.3条2钢筋安装及保护层厚度允许偏差(mm)受力钢筋排距5同排中受力钢筋间距20分布钢筋间距20箍筋间距绑扎箍筋20焊接骨架10弯起点位置30保护层厚CC35-5、+1035C25-2、+5C25-1、+3施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工

25、程师： 年 月 日 铁路客运专线混凝土（原材料）检验批质量验收记录表() 桩帽板 02010117 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水泥质量第条2矿物掺合料粉煤灰质量第条磨细矿渣粉质量第条硅灰质量第条3细骨料质量第条4粗骨料质量第条5外加剂质量第条6拌合用水质量第条7附加防腐蚀措施原材料质量第条8其他检验项目施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年

26、 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线混凝土（施工）检验批质量验收记录表() 桩帽板 02010117 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1混凝土配合比设计第条第条第条第条2原材料称重允许偏差第条3砂、石含水率测定第条4坍落度第条5入模含气量第条6入模温度第条7与邻接介质温差第条8湿接缝处理第条9施工缝处理第条10标准养护试件取样

27、和留置第条其他检验项目施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线混凝土（养护）检验批质量验收记录表() 桩帽板 02010117单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1混凝土养护第条2拆模温差第条3标准养护试件混凝土强度等级第条4附加防腐蚀措施质量第条其他检验项目施工

28、单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表() 桩帽板 02010117单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号)B：客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1桩头与桩帽板的连接B第条2混凝土表面裂缝情

29、况A第条一 般 项 目1桩帽板施工允许偏差(mm)桩帽板平面尺寸30桩帽板厚度+30-20中心位置152混凝土外观质量A第条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线强夯地基检验批质量验收记录表02010118口口口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号 客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1夯点

30、布置第条2夯锤搭接面积第条3承载力和有效加固深度第条一般项目l强夯地基允许偏差 夯坑中心0.1倍夯锤直径2范围不小于设计值3横坡0.5施工单位检查评定结 果专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日铁路客运专线土工合成材料加筋垫层检验批质量验收记录表 02010119单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主

31、控 项 目1土工合成材料的品种、规格、质量第条2砂、石的品种、规格、质量第条3土工合成材料的铺设层数、方向和连接方式第条4压实质量干密度相对密度设计要求一般项目1土工合成材料铺设允许偏差(mm)铺设范围不小于 设计值搭接宽度+500竖向间距30上下层接缝错开距离50回折长度502砂碎石垫层施工允许偏差铺设范围不小于设计值厚度不小于设计值顶面高程-20,+50 mm横坡0.5%施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线冲击碾压检验批质量验收记录表 02010121单

32、位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1冲压范围内的清表与整平第条2冲击碾压的质量冲击碾压最后5遍的沉降量设计要求碾压面下米深度范围内的压实度设计要求碾压面下土的湿陷系数设计要求地基系数K30(MPa/m)第条一般项目1允许偏差坡角线位置-502顶面高程503横 坡0.5%施工单位检查评定结 果专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位

33、验收结论监理工程师： 年 月 日铁路客运专线强夯置换碎石墩检验批质量验收记录表 02010122单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1碎石质量设计要求2夯锤重量设计要求3单击夯能及夯击点数设计要求4墩的数量、布设形式设计要求5收锤标准设计要求6墩底地质设计要求7复合地基承载力设计要求一 般 项 目1允 许 偏 差墩位(mm)502桩身垂直度1%3桩体有效直径不小于 设计值施工单位检查评

34、定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线洞穴处理检验批质量验收记录表 02010123单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钻孔布设形式设计要求灌充材料设计要求灌充数量和范围第42010条注浆压力设计要求2洞穴充填物的清除深度第4209条3回填砌体砂浆强度第42012

35、条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 （二） 基床以下路堤铁路客运专线普通填料填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（） 02010201单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1填料的种类、质量第5.2.1条2基床已下路堤填筑层压实质量地基系数K30（MPa/m）第

36、条第条孔隙率n（%）非浸水路堤：31 浸水路堤： 28压实系数K非浸水路堤：0.90 浸水路堤： 0.95变形模量Ev2（MPa）设计要求施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线普通填料填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（）02010201 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监

37、理单位 验收记录主 控 项 目1软土地基松软土地基填筑速率设计要求堆载预压荷载设计要求堆载预压时间设计要求2膨胀土地基隔水层材料质量设计要求隔水层设置位置设计要求隔水层设置方法设计要求3盐渍土地基毛细水隔断层、反滤层材料及铺设质量设计要求4浸水路堤反滤层材料及铺设质量设计要求施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线普通填料填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（） 02010201单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准

38、名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准（铁建设xx160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录一 般 项 目 1基 床 以 下 路 堤 填 筑 要 求同种填料压实总厚度不得小于50cm 每层摊铺厚度第条每层碾压遍数第条每层压实厚度 第条上下相接的填筑层使用不同填料时D154d85碎石类土、粗砾土填料最大粒径不得大于15cm 重叠压实要求第条2防、排水处理情况第条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线普通

39、填料填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（） 02010201单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录一 般 项 目基 床 以 下 路 堤 施 工 允 许 偏 差1中线至路基边缘距离50mm2宽 度 不小于设计值3横 坡0.5%4平整度 不大于15mm施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师：

40、年 月 日 铁路客运专线普通填料填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（） 02010201单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录一 般 项 目1浸水路堤的反滤层允许偏差铺设范围不小于设计值厚 度不小于设计值顶面高程+50，-20mm横坡0.5%2路基浸水与不浸水分界高程允许偏差+100，0mm3反压护道允许偏差顶面高程+100，-50mm顶面宽度不小于设计值边坡坡率5%设计坡度施工单位检查评定结

41、果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线改良土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（） 02010202单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1土的种类、质量第条2物理改良土外掺料质量设计要求3化学改良土外掺料质量设计要求4物理改良土配合比设计要求5基 床 以 下 路 堤

42、填 筑 层 压 实 质 量地基系数K30（MPa/m）90压实系数K0.90化学改良土无侧限抗压强度设计要求变形模量Ev2（MPa）设计要求施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线改良土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（） 02010202单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理

43、单位 验收记录主 控 项 目1软土地基、松软土地基填筑速率设计要求堆载预压菏载设计要求堆载预压时间设计要求2膨胀土地基隔水层材料质量设计要求隔水层设置位置设计要求隔水层设置方法设计要求3盐渍土地基毛细水隔断层、反滤层材料质量设计要求4浸水路堤反滤层材料质量设计要求施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线改良土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（） 02010202单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运

44、专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录一 般 项 目1基 床 以 下 路 堤 填 筑 要 求同种填料压实总厚度不得小于50每层摊铺厚度第条每层碾压遍数第条每层压实厚度不得大于30上下相接的填筑层使用不同填料时D154d85混合料的质量第条各区段交接处互相重叠压实要求第条2化学改良土填层掺料的剂量允许偏差-0.5%,+1.0%3防、排水处理情况第条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年

45、 月 日 铁路客运专线改良土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（） 02010202单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录一 般 项 目基 床 以 下 路 堤 施 工 允 许 偏 差1中线至边缘距离50mm2宽 度不小于设计值3横 坡0.5%4平整度不大于15mm施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论

46、监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线改良土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（） 02010202单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录一 般 项 目1浸水路堤的反滤层允许偏差铺设范围不小于设计值厚度不小于设计值顶面高程+50，-20mm横坡0.5%2路基浸水与不浸水分界高程允许偏差+100，0mm3反压护道允许偏差顶面高程+100,-50mm顶面宽度不小于设计值边坡坡率5%设计坡度施工单位检查

47、评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线加筋土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（） 02010203单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1加筋材料的种类、规格及质量设计要求2加筋材料的铺设位置、层数、方向及连接方法第条3填料种类、质量第条4基 床 以 下 路

48、堤 填 筑 层 压 实 质 量地基系数K30（MPa/m）第条孔隙率n（%）31压实系数K0.90变形模量Ev2（MPa）设计要求施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线加筋土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（） 02010203单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收

49、记录主 控 项 目1软土地基、松软土地基填筑速率设计要求堆载预压荷载设计要求堆载预压时间设计要求2膨胀土地基隔水层材料质量设计要求隔水层设置位置设计要求隔水层设置方法设计要求3盐渍土地基毛细水隔断层、反滤层材料质量设计要求4浸水路堤反滤层材料质量设计要求施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线加筋土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（） 02010203单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路

50、基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录一 般 项 目1基 床 以 下 路 堤 填 筑 要 求同一种填料层总厚度不得小于50每层摊铺厚度第条每层碾压遍数第条每层压实厚度第条上下相接的填筑层使用不同填料时D154d85碎石类土、粗粒土填料最大粒径不得大于15cm各区段交接处互相重叠压实要求第条2防、排水处理情况第条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线加筋土填筑基床以下路堤检

51、验批质量验收记录表（） 02010203单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录一 般 项 目1加筋材料铺设允许偏差铺设范围不小于设计值搭接宽度+50，0mm层检间距30mm搭接缝错开距离50mm回折长度50mm2基床以下路堤施工允许偏差中线至边缘距离50mm宽度不小于设计值横坡0.5%平整度不大于15mm施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程

52、负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线加筋土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（） 02010203单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录一 般 项 目1浸水路堤的反滤层允许偏差铺设范围不小于设计值厚 度不小于设计值顶面高程+50，-20mm横 坡0.5%2路堤浸水与不浸水分界高程允许偏差+100，0mm3反压护道允许偏差顶面高程+100，-50mm顶面宽度

53、不小于设计值边坡坡率5%设计坡度施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线路堤边坡检验批质量验收记录表 02010204单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主控项目1边坡坡率（偏陡量）不大于设计值的3%一 般 项 目 1路 堤 边 坡 允 许 偏 差变坡点位置200m

54、m2平台位置100mm3平台宽度50mm施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 （三）过渡段铁路客运专线过渡段基底处理检验批质量验收记录表02010301单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1原地面处理质量地基系数K30(MPa/m)第条孔隙率n(%)28压实系数K0.95动态

55、变形模量Evd(MPa)第条2路堤与路堑过渡段开挖坡面的纵向坡度设计要求台阶开挖设计要求施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线过渡段基坑回填检验批质量验收记录表 02010302单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1回填材料质量设计要求2混凝土强度等级设计要

56、求3压实质量设计要求一般项目1基坑回填顶面高程允许偏差50mm施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线基床表层以下过渡段级配碎石填层检验批质量验收记录表（） 02010303单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1级配碎石的规格、质量设计要求2水泥的品种、质量设

57、计要求3基床表层以下级配碎石填层压实质量地基系数K30(MPa/m)150动态变形模量Evd(MPa)40孔隙率n(%)28变形模量Ev2(MPa)设计要求 4 填筑压实过程对桥台、横向结构物的影响第条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线基床表层以下过渡段级配碎石填层检验批质量验收记录表（） 02010303单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160

58、号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一般项目1每层摊铺厚度第条每层碾压遍数第条每层压实厚度不得大于30cm不得小于15cm2级配碎石填层中水泥掺加剂量允许偏差0+1.0%3基床表层以下级配碎石填层允许偏差纵向填筑长度不小于设计值纵向填筑坡度不大于设计值施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线基床表层以下过渡段级配碎石填层检验批质量验收记录表（） 02010303单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单

59、位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一般项目1基床表层以下过渡段级配碎石填层允许偏差中线至边线距离0,+50mm2宽 度不小于 设计值3横 坡0.5%4平整度不大于15mm5边坡坡率(偏陡量)3%设计值施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线基床表层以下过渡段两侧及锥体填土检验批质量验收记录表（） 02010304单位工程

60、名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1填料质量第条2过渡段两侧及锥体填土压实质量压实系数K第条孔隙率n(%)第条变形模量Ev2(MPa)设计要求3填筑压实过程对桥台、横向结构物的影响第条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线基床表层以下过渡段两侧及锥体填土检验批质量

61、验收记录表（） 02010304单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一般项目1不同填料的粒径条件D154d852防护高程允许偏差0,+100mm3填筑允许偏差横 坡0.5%平整度不大于15mm施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线基床表层以下填料过渡段填层检验批质量

62、验收记录表（） 02010305单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1填料的种类、质量第条2物理改良土外掺料质量设计要求3化学改良土外掺料质量设计要求4压实质量地基系数K30(MPa/mm)第条动态变形模量Evd(MPa)40孔隙率n(%)28压实系数K0.95化学改良土无 侧限抗压强度设计要求变形模量Ev2(MPa)设计要求施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术

63、负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线基床表层以下填料过渡段填层检验批（） 02010305单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一 般 项 目1每层摊铺厚度第条每层碾压遍数第条每层压实厚度不宜大于35cm不宜小于10cm2层的允许偏差填料过渡段填纵向填筑长度不小于 设计值纵向填筑坡度不小于 设计值3填料过渡段填筑的允许偏差中线至边

64、线距离0,+50mm宽 度不小于 设计值横 坡0.5%平整度15mm边坡坡率(偏陡量)3%设计值施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线路堤与路堑过渡段基床表层以下填土层检验批质量验收记录表（） 02010306单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1填料

65、的种类、质量第条2物理改良土外掺料质量设计要求3化学改良土外掺料质量设计要求4路堤与路堑过渡段基床表层以下填土层填筑层压实质量地基系数K30(MPa/mm)第条第条动态变形模量Evd(MPa)第条第条孔隙率n(%)第条第条压实系数K第条第条化学改良土无侧限抗压强度设计要求变形模量Ev2(MPa)设计要求施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线路堤与路堑过渡段基床表层以下填土层检验批质量验收记录表（） 02010306单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施

66、 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1软土地基、松软土地基填筑速率设计要求堆载预压荷载设计要求堆载预压时间设计要求2膨胀土地基隔水层材料质量设计要求隔水层设置位置设计要求隔水层设置方法设计要求3盐渍地基毛细水隔断层、反滤层材料质量设计要求4浸水路堤反滤层材料质量设计要求施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁

67、路客运专线路堤与路堑过渡段基床表层以下填土层检验批质量验收记录表（） 02010306单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一 般 项 目1路堤与路堑过渡段基床表层以下填土层填筑要求 同种填料压实总厚度不宜小于50cm每层摊铺厚度第条每层碾压遍数第条每层压实厚度不宜大于30cm上下相接的填筑层使用不同填料时D156m30(15)墙面斜度5%(3%)墙面平整度50(20)施工单位检查评定结 果 专职质量

68、检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线明挖基坑检验批质量验收记录表 扶壁式挡土墙 02011001单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路路基工程施工质量验收标准(TB104142003)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1基底地基处理第条2基坑开挖高程第条3基坑外观质量第条一般项目1明 挖 基 坑 允 许 偏 差 基坑位置-10,+50mm2台阶尺寸100mm3斜面基底坡率1

69、%4起讫里程100mm5基底高程 -50,0mm施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线墙趾板、墙踵板检验批质量验收记录表 扶壁式挡土墙 02011002单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路路基工程施工质量验收标准(TB104142003)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1原材料的品种、规格、质量第条2钢筋骨架的结构形式与钢筋连接方式第条3钢

70、筋接头施工质量第条4板的混凝土强度等级及试件取样与留置第条5模板安装质量第条一般项目1板后回填第条2墙面板、扶壁允许偏差（mm）顶面高程20前边缘距线路中线50基础宽度50基础襟边高（宽）度20起讫里程(长度)100沉降缝位置50沉降缝宽度43垂直度墙面h6m20(10)h6m30(15)墙面斜度5%(3%)墙面平整度50(20)施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线墙面板、扶壁检验批质量验收记录表 扶壁式挡土墙 02011003单位工程名称分部工程名称分项工

71、程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路路基工程施工质量验收标准(TB104142003)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1原材料的品种、规格、质量第条2钢筋骨架的结构与连接方式第条3钢筋接头施工质量第条4混凝土强度等级及试件留置第条5墙背反滤层第条6泄水孔直径第条7模板安装质量第条一 般 项 目1墙背压实质量第条2沉降缝、伸缩逢第条3墙面板、扶壁允许偏差（mm）前边缘距线路中线0,+50(0,+20)厚度（前缘至后缘）0,+20(0,+20)顶面高程20 (20)泄水孔间距20(20)起讫里程100(10

72、0)沉降缝位置50(50)沉降缝宽度4 (4)4墙面垂直度h6m20(10)h6m30(15)墙面斜度5%(3%)墙面平整度50(20)施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 (九) 路基相关工程铁路客运专线电缆槽（沟）检验批质量验收记录表 02011801单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监

73、理单位 验收记录主 控 项 目1砂垫层的规格、质量设计要求 土工合成材料的规格、质量设计要求2混凝土强度等级设计要求3电缆槽（沟）施工质量第条4填充砂浆质量第条5排水孔质量第条6过渡段电缆槽第条7综合接地孔的堵塞情况第条一 般 项 目1电缆槽施工允许偏差（mm）预制水沟厚度-102盖 板边 长+3-23对角线长+4-24厚 度+4-25距线路中心线位置0，+206形状尺寸（截面尺寸）107顶面高程10施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线接触网支柱基础检验批质

74、量验收记录表 02011802单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1基坑混凝土灌注质量第条2混凝土强度等级设计要求一 般 项 目1接 触 网 支 柱 基 础 施 工 允 许 偏 差距线路中心线位置0，+20mm2沿线路纵向位置10mm3形状（截面）尺寸20mm4埋置深度不小于设计值施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人：

75、 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线声屏障基础检验批质量验收记录表 02011803单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1基坑混凝土灌注质量第条2混凝土强度等级设计要求一 般 项 目1声 屏 障 基 础 施 工 允 许 偏 差距线路中心线位置0，+20mm2截面尺寸20mm3埋置深度不小于设计值施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分

76、项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线预埋管线、综合接地检验批质量验收记录表 02011804单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1预 埋 管 线设置位置设计要求设置方式设计要求与路基接触面处理设计要求2综 合 接 地设置位置设计要求设置方式设计要求与路基接触面处理设计要求施工单位检查评定结 果 专职质量

77、检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 （十）路基附属设施铁路客运专线检查设备检验批质量验收记录表 02011901单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1检查井位置、断面尺寸设计要求2检查井井盖拉手安设设计要求3检查井井身、井盖混凝土强度等级设计要求4栏杆、检查设备及台阶道的位置、范围、构造、连接

78、设计要求一 般 项 目1检查井允许偏差检查井位置纵 向50mm横 向-20,+50mm井底高程30mm净空尺寸（内径、深度）30mm井盖直径10mm井盖厚度不小于 设计值井盖与相邻路基面高差0,+10mm2栏杆、检查设施允许偏差构件断面尺寸+5%设计尺寸安装尺寸20mm柱垂直度0.5%检查梯、台阶尺寸30mm施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线防护栅栏检验批质量验收记录表 02011902单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施

79、工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一 般 项 目1防护栅栏支柱、栅栏材料的品种、规格、质量设计要求2防护栅栏的位置设计要求3标志的形状、尺寸、设计位置设计要求施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线取、弃土场检验批质量验收记录表 02011903单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及

80、编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一 般 项 目1取土场的设置第条2弃土场的设置第条3取、弃土场的坡面防护和坡角拦挡设施第条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线 模板及支架检验批质量验收记录表 （CFG桩头） 02020121单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标

81、准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构第条2模板安装质量第条3承重模板拆除第条一 般 项 目1允许偏差(mm)轴线位置15表面平整度5高 程20两模板内侧宽度-5,+10相邻模板表面高低差22预留孔洞中心线位置10尺 寸0+10预埋件中心位置33非承重模板拆模第条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线混凝土（原材料）检验批质量验收记录表() （CFG桩头） 0202012

82、1单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水泥质量第条2矿物掺合料粉煤灰质量第条磨细矿渣粉质量第条硅灰质量第条3细骨料质量第条4粗骨料质量第条5外加剂质量第条6拌合用水质量第条7附加防腐蚀措施原材料质量第条8其他检验项目施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线混

83、凝土（施工）检验批质量验收记录表() (CFG桩头） 02020121单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1混凝土配合比设计第条第条第条第条2原材料称重允许偏差第条3砂、石含水率测定第条4坍落度第条5入模含气量第条6入模温度第条7与邻接介质温差第条8湿接缝处理第条9施工缝处理第条10标准养护试件取样和留置第条其他检验项目施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责

84、人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线 混凝土（养护）检验批质量验收记录表() （CFG桩头） 02020121单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1混凝土养护第条2拆模温差第条3标准养护试件混凝土强度等级第条4附加防腐蚀措施质量第条其他检验项目施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日

85、 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表() （CFG桩头） 02020121单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土工程施工质量验收补充标准(铁建设xx160号)B：客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1桩头与桩帽板的连接B第条2混凝土表面裂缝情况A第条一 般 项 目1桩帽板施工允许偏差(mm)桩帽板平面尺寸30桩帽

86、板厚度+30-20中心位置152混凝土外观质量A第条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 （十一）沉降观测铁路客运专线沉降观测检验批质量验收记录表 02012001单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1沉降观测装置和位移边桩的构造、结构尺寸、制作材料的规格、质量

87、设计要求2观测断面数量及每一断面观测点布设数量、观测频次和精度设计要求一 般 项 目1观测断面位置允许偏差20cm2观测点位置允许偏差20cm施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 二、涵洞工程（含通道）铁路客运专线换填地基检验批质量验收记录表 03020101单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记

88、录监理单位 验收记录主 控 项 目1换填材料质量砂第条碎 石石 灰2换填范围设计要求3填料比例设计要求4填筑和压实工艺第条5压实密度设计要求一般项目1允许偏差底部高程502顶部高程50施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线基坑检验批质量验收记录表明挖基础 03020109单位工程名称 分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准(铁建设xx160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的

89、 规 定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1平面位置和坑底尺寸第条2开挖方式和支护形式第条3基底地质条件及承载力设计要求4回填填料及夯实第条一 般 项 目1基底高程允许偏差（）土 质502石 质+50，-200施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线 模板及支架检验批质量验收记录表明挖基础 03020110单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准（铁建xx1

90、60号）施 工 质 量 验 收 标 准 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量结构第条2模板安装质量第条3承重模板拆除第条一 般 项 目1允许偏差（mm）轴线位置15表面平整度5高 程20两模板内侧宽度+105相邻模板表面高低差22预留孔洞中心线位置10尺 寸+100预埋件中心位置33非承重模板拆除第条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线 钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（） 明挖基础 03020111单位工程名称分部工程名称分

91、项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准（铁建设xx160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控项目1钢筋材质第条2环氧涂层钢筋的涂层质量第条3钢筋保护层垫块材质第条4钢筋弯钩、弯起180弯钩第条直角形弯钩弯起钢筋箍筋弯钩一般项目1钢筋外观第条 2允许偏差（mm）受力钢筋全长10弯起筋弯折位置20箍筋内净尺寸3施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线钢

92、筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（） 明挖基础 03020111 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准的规定铁路混凝土工程施工质量验收补充标准（铁建设xx160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1纵向受力筋连接方式设计要求2钢筋接头质量第条3钢筋品种、级别、规格、数量设计要求4钢筋保护层垫块位置的数量第条5环氧涂层钢筋绑扎第条6涂层损伤缺陷情况第条一 般 项 目1钢筋接头位置、数量第条2钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm）受力钢筋排距5同排中受力钢筋间距20分布钢筋间距20箍筋间距绑扎骨架20

93、焊接骨架10弯起点的位置30保护层厚度cc35+10-525c35+5-2c25+3-1施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（） 明挖基础 03020112 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准的规定铁路混凝土工程施工质量验收补充标准（铁建设xx160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量第条2矿物掺和料粉煤灰质

94、量第条磨细矿渣粉质量第条硅灰质量第条3细骨料质量第条4粗骨料质量第条5外加剂质量第条6拌和用水质量第条7附加防腐剂措施原材料质量第条8其他检验项目施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线混凝土（施工）检验批质量验收记录表（-1） 明挖基础 03020112单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准（铁建设xx160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记

95、录监理单位验收记录主 控 项 目1配合比设计第条第条第条第条2原材料称重允许偏差第条3砂、石含水率测试第条4坍落度第条5入模含气量第条6入模温度第条7与邻接介质温差第条8湿接缝处理第条9施工缝处理第条10附加防腐蚀措施质量第条其他检验项目施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线 混凝土（养护）检验批质量验收记录表（-2） 明挖基础 03020112单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量

96、验收补充标准（铁建设xx160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1混凝土养护第条2拆模温差第条3标准养护试件取样、留置和混凝土强度等级第条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（） 明挖基础 03020112 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号A:铁路混凝土工程施工质量验收补充标准（铁建设xx

97、160号）B:客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准（铁建设xx160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1混凝土表面裂缝情况A第条一 般 项 目1基础施工允许偏差（mm）中心线边缘距设计前50后50左50右50顶面高程302表面平整度8预留孔洞中心位置15尺寸+100预埋件中心线位置53混凝土外观质量A第条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线 模板及支架检验批质量验收记录表就地制作涵洞涵身 03020

98、301单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准（铁建xx160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构第条2模板安装质量第条3承重模板拆除第条一 般 项 目1允许偏差（mm）轴线位置5表面平整度5高 程5模板侧向弯曲L/1500两模板内侧宽度+105相邻模板表面高低差22预留孔洞中心线位置10尺 寸+100预埋件中心位置33非承重模板拆除第条施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人

99、： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（） 就地制作涵洞涵身 03020302 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准（铁建设xx160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质第条2环氧涂层钢筋的涂层质量第条3钢筋保护层垫块材质第条4钢筋弯钩、弯起180弯钩第条直角形弯钩弯起钢筋箍筋弯钩一般项目1钢筋外观第条 2允许偏差（mm）受力钢筋全长10弯起筋弯折位置20箍筋内净尺寸

100、3施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（） 就地制作涵洞涵身 03020302 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准（铁建设xx160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1纵向受力筋连接方式设计要求2钢筋接头质量第条3钢筋品种、级别、规格、数量设计要求4钢筋保护层垫块位置的数量

101、第条5环氧涂层钢筋绑扎第条6涂层损伤缺陷情况第条一般项目1钢筋接头位置、数量第条2钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm）受力钢筋排距5同排中受力钢筋间距10分布钢筋间距20箍筋间距绑扎骨架20焊接骨架10弯起点的位置30保护层厚度cc35-5,+1025c35-2,+5c25-1,+3施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（） 就地制作涵洞涵身 03020303 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目

102、负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准（铁建设xx160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量第条2矿物掺和料粉煤灰质量第条磨细矿渣粉质量第条硅灰质量第条3细骨料质量第条4粗骨料质量第条5外加剂质量第条6拌和用水质量第条7附加防腐剂措施原材料质量第条8其他检验项目施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线混凝土（施工）检验批质量验收记录表（-1） 就地制作涵洞涵身 03020

103、303 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土工程施工质量验收补充标准（铁建设xx160号）B：客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准（铁建设xx160）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1配合比设计A：第条A：第条A：第条A：第条2原材料称重允许偏差A：第条3砂、石含水率测试A：第条4坍落度A：第条5入模含气量A：第条6入模温度A：第条7与邻接介质温差A：第条8湿接缝处理A：第条9施工缝处理A：第条10施工顺序B：第条11吊装、填土要求B：第条12标准养护试件取样、留置

104、A：第条13弹性模量试件取样、留置A：第条14试抗渗等级件取样、留置A：第条其他检验项目施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线 混凝土（养护）检验批质量验收记录表（-2） 就地制作涵洞涵身 03020303 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准（铁建设xx160号）施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1拆模温差第条2混凝土养护第条3标准养护试件混凝土强度等级第条4试件混凝土弹性模量第条5试件混凝土抗渗等级第条6附加防腐蚀措施质量第条其他检验项目施工单位检查评定结 果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 铁路客运专线混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（） 就地制作涵洞涵身 03020303