1、CB18 单单元元工工程程施施工工质质量量报报验验单单（20质报01号）合 同 名 称 :白 蚁 治 理 工 程 合 同 编 号 :致：工程监理部 挖白蚁巢 单元工程（编码：）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。附：1.挖白蚁巢 施工质量三检表2.挖白蚁巢 单元工程质量评定表3.挖白蚁巢 施工作业单承 包 人：项目经理：日 期：年月日监理机构：工 程 监 理 部监理工程师：日 期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 份，监理机构 份，发包人 份。施施工工质质量量三三检检表表单位工程名称白蚁治理工程单元工程量共计挖出白蚁巢 巢，其中主巢 巢分部工程名称施工单位
2、单元工程名称挖白蚁巢检验日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录初 检复 检终 检1灌浆与灌药钻孔孔径误差小于1厘米，孔斜误差小于2%，孔深误差小于10厘米孔深合格%孔径合格%孔斜合格%2选土要求含沙量少的粘土3水土比例1：1.24泥浆容重1.29t/m-1.31t/m5药物含量每泥浆m含药量应大于0.26灌浆压力0.05Mpa0.15Mpa7复灌次数23次灌满为止8封孔达到原坝坡标准9隔离与开挖断面尺寸宽0.7m 深0.8m误差10%10药物喷洒范围符合方案设计要求11回填质量回填平整12挖巢与施药挖巢范围符合设计要求13巢腔处理喷洒药物后回填平整14药物浓度0.20%15施药范围符合设计
3、要求检查人水水利利水水电电工工程程白白蚁蚁治治理理工工程程单单元元质质量量评评定定表表单位工程名称白蚁治理工程单元工程量共计挖出白蚁巢 巢，其中主巢 巢分部工程名称0施工单位0单元工程名称挖白蚁巢检验日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录1灌浆与灌药钻孔孔径误差小于1厘米，孔斜误差小于2%，孔深误差小于10厘米2选土要求含沙量少的粘土3水土比例1：1.24泥浆容重1.29t/m-1.31t/m5药物含量每泥浆m含药量应大于0.26灌浆压力0.05Mpa0.15Mpa7复灌次数23次灌满为止8封孔达到原坝坡标准9隔离与开挖断面尺寸宽0.7m 深0.8m误差10%10药物喷洒范围符合方案设计要
4、求11回填质量回填平整12挖巢与施药挖巢范围符合设计要求13巢腔处理喷洒药物后回填平整14药物浓度0.2%或符合设计要求15施药范围符合设计要求评 定 意 见单元工程质量等级主要检查项目全部 质量标准，一般检查项目 质量标准。施工单位年 月 日建设（监理）单位年 月 日水水库库除除险险加加固固工工程程白白蚁蚁治治理理工工程程（白白蚁蚁防防治治）蚁蚁源源区区挖挖巢巢施施工工工工序序（作作业业）单单单位工程名称白蚁治理工程单元工程量共计挖出白蚁巢 巢，其中主巢 巢分部工程名称0施工单位0单元工程名称挖白蚁巢检验日期年 月 日日 期施 工 位 置蚁巢数量（巢）主巢数量（巢）副巢数量（巢）蚁王、蚁后数
5、量（对）合 计交 底 人责 任 人质 检 员现场监理年 月 日建设（监理）单位年 月 日质 检 员现场监理CB18 单单元元工工程程施施工工质质量量报报验验单单（20质报02号）合 同 名 称 :工 程 白 蚁 治 理 工 程 合 同 编 号 :HCX-SH(3)-BYZL致：工程监理部 打孔灌药 单元工程（编码：HCBYZL2-FDT-02）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。附：1.打孔灌药 施工质量三检表2.打孔灌药 单元工程质量评定表3.打孔灌药 施工作业单承 包 人：项目经理：日 期：年月日监理机构：监理工程师：日 期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，
6、承包人 份，监理机构 份，发包人 份。施施工工质质量量三三检检表表单位工程名称单元工程量共计药物灌浆 孔，折合 延米分部工程名称施工单位单元工程名称打孔灌药检验日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录初 检复 检终 检1灌浆与灌药钻孔孔径误差小于1厘米，孔斜误差小于2%，孔深误差小于10厘米孔深合格%孔径合格%孔斜合格%2选土要求含沙量少的粘土3水土比例1：1.24泥浆容重1.29t/m-1.31t/m5药物含量每泥浆m含药量应大于0.26灌浆压力0.05Mpa0.15Mpa7复灌次数23次灌满为止8封孔达到原坝坡标准9隔离与开挖断面尺寸宽0.7m 深0.8m误差10%10药物喷洒范围符合方
7、案设计要求11回填质量回填平整12挖巢与施药挖巢范围符合设计要求13巢腔处理喷洒药物后回填平整14药物浓度0.20%15施药范围符合设计要求检查人水水利利水水电电工工程程白白蚁蚁治治理理工工程程单单元元质质量量评评定定表表单位工程名称0单元工程量共计药物灌浆 孔，折合 延米分部工程名称0施工单位0单元工程名称打孔灌药检验日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录1灌浆与灌药钻孔孔径误差小于1厘米，孔斜误差小于2%，孔深误差小于10厘米2选土要求含沙量少的粘土3水土比例1：1.24泥浆容重1.29t/m-1.31t/m5药物含量每泥浆m含药量应大于0.26灌浆压力0.05Mpa0.15Mpa7复
8、灌次数23次灌满为止8封孔达到原坝坡标准9隔离与开挖断面尺寸宽0.7m 深0.8m误差10%10药物喷洒范围符合方案设计要求11回填质量回填平整12挖巢与施药挖巢范围符合设计要求13巢腔处理喷洒药物后回填平整14药物浓度0.2%或符合设计要求15施药范围符合设计要求评 定 意 见单元工程质量等级主要检查项目全部 质量标准，一般检查项目 质量标准。施工单位年 月 日建设（监理）单位年 月 日水水库库除除险险加加固固工工程程白白蚁蚁治治理理工工程程（白白蚁蚁防防治治）药药物物灌灌浆浆施施工工工工序序（作作业业）单单单位工程名称0单元工程量共计药物灌浆 孔，折合 延米分部工程名称0施工单位0单元工程
9、名称打孔灌药检验日期年 月 日序号设计孔深(米)孔深(米)孔径（mm)孔斜灌浆量（升）灌药量（升）封孔情况孔数（个）折合延米（米）10.7-1.30.7222%0.280.07达到原坝标准20.8222%0.320.08达到原坝标准30.9222%0.280.09达到原坝标准41222%0.30.1达到原坝标准51.1222%0.320.11达到原坝标准61.2222%0.340.12达到原坝标准71.3222%0.360.13达到原坝标准合计交 底 人责 任 人质 检 员现场监理年 月 日建设（监理）单位年 月 日CB18 单单元元工工程程施施工工质质量量报报验验单单（20质报03号）合 同
10、 名 称 :白 蚁 治 理 工 程 合 同 编 号 :HCX-SH(3)-BYZL致：工程监理部 药物灌浆 单元工程（编码：HCBYZL2-FDT-03）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。附：1.药物灌浆 施工质量三检表2.药物灌浆 单元工程质量评定表3.药物灌浆 施工作业单承 包 人：项目经理：日 期：年月日监理机构：监理工程师：日 期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 份，监理机构 份，发包人 份。施施工工质质量量三三检检表表单位工程名称单元工程量共计打孔灌药 孔，折合 延米分部工程名称施工单位单元工程名称药物灌浆检验日期年 月 日项次检查项目质量标
11、准检验记录初 检复 检终 检1灌浆与灌药钻孔孔径误差小于1厘米，孔斜误差小于2%，孔深误差小于10厘米孔深合格%孔径合格%孔斜合格%2选土要求含沙量少的粘土3水土比例1：1.24泥浆容重1.29t/m-1.31t/m5药物含量每泥浆m含药量应大于0.26灌浆压力0.05Mpa0.15Mpa7复灌次数23次灌满为止8封孔达到原坝坡标准9隔离与开挖断面尺寸宽0.7m 深0.8m误差10%10药物喷洒范围符合方案设计要求11回填质量回填平整12挖巢与施药挖巢范围符合设计要求13巢腔处理喷洒药物后回填平整14药物浓度0.20%15施药范围符合设计要求检查人水水利利水水电电工工程程白白蚁蚁治治理理工工程
12、程单单元元质质量量评评定定表表单位工程名称0单元工程量共计打孔灌药 孔，折合 延米分部工程名称0施工单位0单元工程名称药物灌浆检验日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录1灌浆与灌药钻孔孔径误差小于1厘米，孔斜误差小于2%，孔深误差小于10厘米2选土要求含沙量少的粘土3水土比例1：1.24泥浆容重1.29t/m-1.31t/m5药物含量每泥浆m含药量应大于0.26灌浆压力0.05Mpa0.15Mpa7复灌次数23次灌满为止8封孔达到原坝坡标准9隔离与开挖断面尺寸宽0.7m 深0.8m误差10%10药物喷洒范围符合方案设计要求11回填质量回填平整12挖巢与施药挖巢范围符合设计要求13巢腔处理喷
13、洒药物后回填平整14药物浓度0.2%或符合设计要求15施药范围符合设计要求评 定 意 见单元工程质量等级主要检查项目全部 质量标准，一般检查项目 质量标准。施工单位年 月 日建设（监理）单位年 月 日白白蚁蚁治治理理工工程程（白白蚁蚁防防治治）打打孔孔灌灌药药施施工工工工序序（作作业业）单单单位工程名称0单元工程量共计打孔灌药 孔，折合 延米分部工程名称0施工单位0单元工程名称药物灌浆检验日期年 月 日序号设计孔深(米)孔深(米)孔径（mm)孔斜灌药情况封孔情况孔数（个）折合延米（米）10.50.80.5222%符合设计要求达到原坝标准20.55222%符合设计要求达到原坝标准30.6222%
14、符合设计要求达到原坝标准40.65222%符合设计要求达到原坝标准50.7222%符合设计要求达到原坝标准60.75222%符合设计要求达到原坝标准70.8222%符合设计要求达到原坝标准合计交 底 人责 任 人质 检 员现场监理年 月 日建设（监理）单位年 月 日CB18 单单元元工工程程施施工工质质量量报报验验单单（20质报04号）合 同 名 称 :白 蚁 治 理 工 程 合 同 编 号 :HCX-SH(3)-BYZL致：工程监理部 地表施药 单元工程（编码：HCBYZL2-FDT-04）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。附：1.地表施药 施工质量三检表2.地表施药 单元工程质量
15、评定表3.地表施药 施工作业单承 包 人：项目经理：日 期：年月日监理机构：监理工程师：日 期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 份，监理机构 份，发包人 份。施施工工质质量量三三检检表表单位工程名称单元工程量共计地表施药 平方米分部工程名称施工单位单元工程名称地表施药检验日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录初 检复 检终 检1灌浆与灌药钻孔孔径误差小于1厘米，孔斜误差小于2%，孔深误差小于10厘米孔深合格%孔径合格%孔斜合格%2选土要求含沙量少的粘土3水土比例1：1.24泥浆容重1.29t/m-1.31t/m5药物含量每泥浆m含药量应大于0.26灌浆压力0
16、.05Mpa0.15Mpa7复灌次数23次灌满为止8封孔达到原坝坡标准9隔离与开挖断面尺寸宽0.7m 深0.8m误差10%10药物喷洒范围符合方案设计要求11回填质量回填平整12挖巢与施药挖巢范围符合设计要求13巢腔处理喷洒药物后回填平整14药物浓度0.20%15施药范围符合设计要求检查人水水利利水水电电工工程程白白蚁蚁治治理理工工程程单单元元质质量量评评定定表表单位工程名称0单元工程量共计地表施药 平方米分部工程名称0施工单位0单元工程名称地表施药检验日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录1灌浆与灌药钻孔孔径误差小于1厘米，孔斜误差小于2%，孔深误差小于10厘米2选土要求含沙量少的粘土3
17、水土比例1：1.24泥浆容重1.29t/m-1.31t/m5药物含量每泥浆m含药量应大于0.26灌浆压力0.05Mpa0.15Mpa7复灌次数23次灌满为止8封孔达到原坝坡标准9隔离与开挖断面尺寸宽0.7m 深0.8m误差10%10药物喷洒范围符合方案设计要求11回填质量回填平整12挖巢与施药挖巢范围符合设计要求13巢腔处理喷洒药物后回填平整14药物浓度0.2%或符合设计要求15施药范围符合设计要求评 定 意 见单元工程质量等级主要检查项目全部 质量标准，一般检查项目 质量标准。施工单位年 月 日建设（监理）单位年 月 日白白蚁蚁治治理理工工程程（白白蚁蚁防防治治）地地表表施施药药施施工工工工序序（作作业业）单单单位工程名称0单元工程量共计地表施药 平方米分部工程名称0施工单位0单元工程名称地表施药检验日期年 月 日日 期施 工 位 置施工内容药物浓度施药面积（m2）0.20%0.20%0.20%0.20%0.20%0.20%0.20%0.20%0.20%0.20%合 计交 底 人责 任 人质 检 员现场监理年 月 日建设（监理）单位年 月 日质 检 员现场监理
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