1、工程名称XX大道（东延）工程工程地点建设单位建筑面积563米长设计单位监理单位XX开竣工日期XX年7月19日XX年11月15日编制人XX项目负责人XX项目安全负责人 参加会审的人员签字单位技术科安全科设备科职务科长科长科长职称工程师工程师助工签名施工单位审批 结论 技术负责人签字盖章： 年 月 日监理单位审批结论 监理工程师签字盖章： 年 月 日现场安全文明施工组织设计审批表道路工程安全施工方案审批表工程名称XX大道（东延）工程工程地点XX境内建设单位建筑面积563米长设计单位监理单位XX开竣工日期XX年7月19日XX年11月15日编制人XX项目负责人XX项目安全负责人 参加会审的人员签字单位
2、技术科安全科设备科职务科长科长科长职称工程师工程师助工签名施工单位审批 结论 技术负责人签字盖章： 年 月 日监理单位审批结论 监理工程师签字盖章： 年 月 日市政道路工程现场安全文明施工组织设计工程名称：XX大道（东延）工程二合同段 施工单位：XX工程有限公司 建设单位：XX建设局 施工负责人：XX 编 制 人：XX 日 期 ： XX年7月19日市政道路工程施工方案工程名称：XX大道（东延）工程二合同段 施工单位：XX工程有限公司 建设单位：XX建设局 施工负责人：XX 编 制 人：XX 日 期 ： XX年7月19日隐患整改报告书 LJA523报告单位（公章） 原通知书编号：施工单位工程名称
3、整改情况 项目负责人： 年 月 日复查情况复查负责人：年 月 日批复意见 负责人：年 月 日批复单位（章）：注：1.附原隐患整改通知书。 2.整改情况要有人整个人、整改时间、整改措施等内容。工程隐患整改报告书 报告单位： 原通知书编号：工程名称工程地点整改情况 项目负责人： 年 月 日复查情况复查负责人：年 月 日注：1.附原隐患整改通知书。 2.整改情况要有人整个人、整改时间、整改措施等内容。公司定期安全检查通知书 检查类型：定期检查 编号：单位名称XX工程有限公司工程名称XX大道（东延）工程二标段检查日期XX-9-27检查单位公司安全科安全生产检查小组检查项目或部位项目安全生产、文明施工检
4、查人员检查记录及结论：经检查存在以下问题：整改措施： 负责人： 年 月 日项目负责人（签字）： 单位（公章）安 全 标 志 台 账 LJA101 工 程 名 称XX大道（东延）工程二标段填表日期XX-9-21 名 称数 量（块） 悬 挂 位 置备 注制表人： 安全防护、临时设施费统计表 LJA112 XX 年 8 月 10日 工 程 名 称XX大道（东延）工程二标段 开 工 时 间XX-7-19 竣 工 时 间XX-11-15工程总造价 590万工 程 直 接 费安全防护设施提取金额 万元临时设施提取金额 万元名 称数量金额备注工程负责人： 制表人： 安全生产责任制考核记录 LYA151工程名称：XX大道（东延）工程二标段被考核部门（人）考核时间责任制执行情况 存在问 题考核意见 考核负责人：考核单位： 年 月 日注：考核与被考核部门（人）各一份。
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