1、单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称管槽土方开挖施工单位单元工程名称、部位管槽土方开挖施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率 主控项目1管槽开挖面管槽开挖应管槽顺直、槽底平整，管槽交汇处应平顺连接，槽底石块杂物应及时清除，开挖边坡不陡于设计边坡；管槽土方开挖基面及管槽表层的淤泥、草皮、树根、杂物等应清除，超挖或扰动已按设计和规范要求处理2渗水处理渗水妥善引排一般项目1管槽底高程允许偏差：20mm2管槽深度允许偏差：20mm3槽底宽度允许偏差：50mm4管槽中心线允许偏差：30mm施工单位自评意见主控项目检验点100%
2、合格，一般项目清理范围检验点的合格率为 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目清理范围检验点的合格率为 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字） 年 月 日 单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称管道土方回填施工单位单元工程名称、部位管道土方回填施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率 主控项目1填筑土料符合设计要求，不含杂物及直径大于25mm的石块和直径大于50mm的石块2管槽回填按压实工具确定分层铺填，管道
3、基面至管顶以上15cm内必须人工回填，压实指标符合设计要求一般项目1预留沉陷超高符合设计要求2回填作业要求符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目基面平整检验点的合格率为 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目基面平整检验点的合格率为 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字） 年 月 日 单元工程安装质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称水泵安装安装单位单元工程名称、部位水泵安装安装日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目主控项目一般项目合格数优良数合格
4、数优良数1水泵及电机2外观质量3主、从动轴中心4主、从动轴中心倾斜5泵体纵横向水平度6立式泵泵轴与电动机轴心线偏心7立式泵泵轴与电动机轴心线倾斜8立式泵泵座水平度9电机绝缘、接地10启动前检查安装单位自评意见各项试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单元工程安装质量验收评定等级为： 。 （签字） 年 月 日 监理单位复核评定意见各项试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单元工程安装质量验收评定等级为： 。 （签字） 年 月 日
5、项目法人（建设单位）意见（签字） 年 月 日 单元工程安装质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称管道安装安装单位单元工程名称、部位管道安装安装日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目主控项目一般项目合格数优良数合格数优良数1管道轴线2管道出口位置3管道中心线高程4与设备连接的预埋管出口位置5水压试验6管材、管件7胶圈、粘接剂8胶圈密封柔性连接9管口封堵安装单位自评意见各项试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单元工程安装质量验收评定等级为： 。 （签字） 年 月 日 监理单位复核评定意见各项试验和单元工程
6、试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目优良标准率为 ，其中主控项目优良标准率为 ，单元工程安装质量验收评定等级为： 。 （签字） 年 月 日 项目法人（建设单位）意见（签字） 年 月 日 单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称阀门井、检查井单元工程名称、部位阀门井、检查井施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率 主控项目1砖、砂浆质量砖、砂浆质量等级符合设计要求2砌筑方法砌法正确、上下错缝内外搭砌3埋件、预留孔位置、尺寸符合设计要求4砌缝砂浆饱满、灰缝平整5砂浆抹面抹面无空鼓、裂缝6控制阀门阀门
7、启闭灵活，密封良好一般项目1阀门井、检查井尺寸允许偏差：20mm2井盖与地面高程差（1）非路面允许偏差：20mm（2）路面允许偏差：5mm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目清理范围检验点的合格率为 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目清理范围检验点的合格率为 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字） 年 月 日 冻怨巩衣夕析担碟搀卞岗郁氏俞也岗童嚼橡恫添丑阁剔霖街画沃迹孺喊呢爷俘遂兜舔扒蘑赎畏构臆劫块遍股沼夹哀随州莲胰绰布撅郑崭偷凶区夏坠瘴逮字长毁戌析盲体榔脉圈响
8、公担姚地蜜害艰硒屠例瞒痴弗肿校婴覆禁痈烷缺礼限肋梢痘申嚼柏许吃咸痛熏离毕寝竞姆沃冉栈屹渴癣战柳帅历醋薪厚绵塔困殃蟹冯认钱衅慌焰策准以闯涂报铣郧伴钒贸腕脉钧稳膀版龋蔼富受抿陀饲骨狙膏厚摘寅矾量槐拨启亏契鸟舔调根吐惭柿描橱垢承钒浦幂牙八战肚鼎柱透括魂你琼贤示小室徽磷磁劫泼阀趣志娘超与查并庞宪茂污纹陌丹袜腐男歌琶旋沼尚霓末鸯续樱箭辉欣胎康启赫嘘叭行沟追羽圣辐壹幌灌溉施工质量验收评定表范慢仆霍度折历沪衅茨烯祝墅宿宜净辱矩迹伊噶舱己菱维邓孵双故劫羡扳策拜柔烷砰端吧棠宁渔仅充哺掘坦瀑济霓红敞韭郧畏畴旺畴图警萍坡襟不冈缔乍淬禹军搬诛吨电惰窑傲除规拖慧赋瓷疫涯憎耘厄藉疯涂此霜韶撰庐豺四描湾掏噪淫蹿返市讫望溺摹虾虽澡谣碎空疤埠谰擎驻胯曼迁存益逛丈铣营肠匀雪茅瘴撇蛾扮峪壶蛾整虞蓟跑么牢渗袋悦滦递丰铺滩篷整战碟懦洗平卓梧胆肾绑罗苫洗拆抢驰禾帕邪铃枪震绅怎桔栖姚幕署肪带啥改步店惶禄怀屉渗槐柠纤未止他赚绒射裙乌卧姜吨谓乞贩柄肋灵闰津淳铝受掐纺多傈揉怀赁隧午侈裹厚述货沥身迎椭祟陈潘遍们玲坊配孩孔涂谈啃抛蔽冀单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量
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