1、A4施工测量报验表编号：QSB-001工程名称土地开发整理（补充耕地）项目第二标段日期年 月 日致： （项目承担单位） （项目监理机构）我方已完成（部位） 灌溉与排水工程取水坝 （内容） 桩位设定、平面定位、水准测量 的测量放线，经自检合格，请予查验。附件： 1、 测量的依据材料 页2、 测量成果表 页3、 测量人员资质证书复印件 页 测量员（签字）： 查验人（签字）：承包单位：（盖章） 技术负责人（签字）：查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报项目监理机构：（盖章） 监理工程师（签字）：日期： 年 月 日注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A7工程质量报验表
2、编号：QSB-001工程名称土地开发整理（补充耕地）项目第二标段日期年 月 日致： (项目监理机构) 现我方已完成 灌溉与排水工程取水坝基坑土方开挖、M7.5浆砌石、基坑土方回填 工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：1、 质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验） 页2、 隐蔽工程检查记录表 1 页3、 施工试验记录 页4、 工序（单元工程）工程质量检验记录 3 页5、 页承包单位：（盖章） 技术负责人（签字）：审查意见：审查结论： 合格 不合格项目监理机构：（盖章） (总)监理工程师（签字）：日期： 年 月 日注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各
3、存一份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字。土方开挖工序施工质量评定表项目名称土地开发整理（补充耕地）项目第二标段施工单位施工日期年 月 日单项工程名称灌溉与排水工程单元工程名称取水坝单位工程名称水源工程工序工程量48.8m3分部工程名称塘坝评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录项 目允许偏差或允许值（mm）基坑基槽挖方场地平整管沟地(路)基面层人工机械主控项目1标高+50+30+50-50-5024361443282长度、宽度、(由设计中心线向两边量)+200-50+300-10
4、0+500-150+100-324617882653边坡设计要求1:0.5一般项目1表面平整度202050202012171418152基底土性设计要求土性为砂卵石施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控项目合格，一般项目符合相关规范要求，评定合格。项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人： 年 月 日石砌体施工工序质量评定表项目名称土地开发整理（补充耕地）项目第二标段施工单位施工日期年 月 日单项工程名称灌溉与排水工程单元工程名称取水坝单位工程名称水源工程工序工程量64.49m3分部工程名称塘坝评定日期年 月
5、日施工执行标准名称及编号砌体结构工程施工质量验收规范 （GB50203-2011）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目1石材强度等级设计要求石材强度等级符合设计及相关规范要求2砂浆强度等级设计要求砂浆强度等级详见试件检测报告3砂浆饱满度80%868284817987859183884轴线为移15mm81214971113106155垂直度每层20mm13111089161571217一般项目1顶面标高15mm11-91315-7817-816122砌体厚度+20，-10mm1417-8-715139-912183表面平整度20mm912101613178147154灰缝平
6、直度第条21011010215组砌形式第条组砌形式为一顺一丁，上、下错缝，无通缝施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长经检查，主控项目合格，一般项目符合相关规范要求，评定合格。项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人： 年 月 日土方回填工序质量评定表项目名称土地开发整理（补充耕地）项目第二标段施工单位施工日期年 月 日单项工程名称灌溉与排水工程单元工程名称取水坝单位工程名称水源工程工序工程量11.3m3分部工程名称塘坝评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）施工
7、质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录检查项目允许偏差或允许值（mm）基坑基槽场地平整管沟地（路）面基层人工机械主控项目1标高-503050-50-50-26-13-32-9-24-46-172分层压实系数设计要求分层进行回填并压实一般项目1回填土料设计要求回填土料为粘土2分层厚度及含水量设计要求分层厚度为20至25cm，含水率为0.18%3表面平整度20203020208161314111812施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控项目合格，一般项目符合相关规范要求，评定合格。项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单
8、位认定技术负责人： 年 月 日隐蔽工程验收记录编号：QSB-001项目名称土地开发整理（补充耕地）项目第二标段分部工程名称塘坝施工单位验收部位取水坝单项工程名称灌溉与排水工程单元工程名称取水坝单位工程名称水源工程项目经理施工执行标准名称及编号砌体结构工程施工质量验收规范 （GB50203-2011）1、隐蔽工程内容：将取水坝基坑土方开挖、M7.5浆砌石，用土石方回填压实隐蔽。2、隐蔽工程图标：3、结论：经检查，取水坝基坑土方开挖、M7.5浆砌石、土方回填等均符合设计及相关规范要求。施工单位监理单位项目承担单位项目专业质量检查员：经检查合格。工程项目技术负责人：年 月 日专业监理工程师：年 月 日技术负责人：年 月 日
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