公路快速化改造工程施工单位检查记录表（167页）.doc

1、施检表1 导线点测量记录表 第 页 共 页项目名称K18+300K32+600段快速化改造工程施工单位监理单位合同段S02标公路等级一级桩号或部位仪器产地型号注：记录时注明单位导线点编号设计坐标（m）实测坐标（m）坐标差（mm）设计距离（m）实测距离（m）距离偏差（mm）设计夹角（m）实测夹角（）角度偏差（）XYXYXY自检意见监理意见草图测量计算复核技术主办项目主管测量日期施检表2 导线点测量复核记录表 第 页 共 页项目名称K18+300K32+600段快速化改造工程施工单位监理单位合同段S02标公路等级一级桩号或部位K20+300K21+600仪器产地型号注：记录时注明单位导线点编号观测

2、角（左角）改正后角值坐标方位角边长（m）坐标增量计算值（m）改正后的坐标增量（m）实测坐标设计坐标XYXYXYXY自检意见监理意见计算与略图测量计算复核技术主办项目主管测量日期施检表3 全站仪测角、测距记录表 第 页 共 页项目名称K18+300K32+600段快速化改造工程施工单位略图监理单位公路等级一级合同段S02标段导线名称附合气 压1013Pa加常数等 级一级气 温30乘常数成 像正像/清晰天 气晴转多云仪器型号测站观测角测点正镜()倒镜()2C（）正+（倒+180）/2（）归零方向值（）正（1）倒（1）正（2）倒（2）平均距离（m）左1左2左1左2自 检意 见监 理意 见测量计算复核

3、技术主办项目主管测量日期施检表4 水准点测量报表 第 页 共 页项目名称道路一期改善工程施工单位合同段/桩号或范围K0+000.000K3+782.954监理单位公路等级二级水准点编号设计高程实测高程偏 差水准点编号设计高程实测高程偏 差闭合差允许误差自检意见监理意见测量计算复核技术主办项目主管测量日期施检表5 施工增加水准点测量记录表 第 页 共 页项目名称K18+300K32+600段快速化改造工程施工单位监理单位合同段S02标公路等级一级测量范围S02合同段日 期施工水准点BM引用设计时路线水准点BML(KM)或 n(个)容(mm)测(mm)水准仪型 号水准尺说 明编号位置高程编号位置高

4、程1.L及n为BM间的测量距离或测站数2.容为容许闭合差或附合差，测为实测的闭合差或附合差自 检意 见监 理意 见测量计算复核技术主办项目主管测量日期施检表6 路线主点桩测量记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级测量范围仪器厂家型号桩 号设计坐标实测坐标差 值地 面 高 程备 注XYXYXY设 计实 测差 值自 检意 见监 理意 见测量计算复核技术主办项目主管测量日期施检表7 平面位置检查记录表 第 页 共 页项目名称K18+300K32+600段快速化改造工程施工单位合同段S02标桩号或范围侧排水管道管内底监理单位公路等级一级桩 号设计值实测值偏 差备 注XYXYXY自

5、检意见监理意见测量计算复核技术主办项目主管检测日期施检表8 施工放线测量记录表 第 页 共 页项目名称K18+300K32+600段快速化改造施工单位监理单位合同段S02测点范围GYK20+775-GYK20+835段右侧排水管道仪器型号公路等级一级测点或桩号设计坐标实测坐标计算距离（m）计算方位角（）实测距离（m）实测方位角（）XYXY计算数据测站点坐标X= Y=对点观测数据实测水平距离 AB=草图后视点坐标X= Y=实测方位角：W距 离 =自 检意 见监 理意 见测量计算 复核技术主办项目主管测量日期施检表9 水准测量记录表 第 页 共 页项目名称K18+300K32+600段快速化改造工

6、程施工单位合同段S02测量范围监理单位公路等级一级允误误差闭合差仪器产地型号DSZ2测点或桩号水 准 尺 读 数高 程备 注后 视前 视实 测设 计图示自检意见监理意见测量计算复核技术主办项目主管测量日期施检表10 预制管节现场检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级本验收批次的使用区段（桩号）本验收批次数量设计内径设计壁厚序号外观壁厚直径序号外观壁厚直径序号外观壁厚直径自检意见监理意见检测施工员复核技术主办项目主管检测日期施检表11 预制管节验收检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级管道所在部位及编号本批次验收数量（米

7、/节）破坏性检查根数管道壁厚设计值实测值管道内径设计值实测值管道有效长度设计值实测值到场后破坏性试验检测情况钢筋主径直径（设计值）：钢筋箍径直径（设计值）：钢筋保护层厚度（设计值）：钢筋送检情况出厂质量证明文件情况管道表面标示情况（企业名称、商标、产品日期、防撞字样等）管道线型园滑、承插管插口突起部分情况强度现场回弹情况自检意见监理意见检测施工员复核技术主办项目主管检测日期施检表12 孔隙水压力观测记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段范 围监理单位公路等级压力盒号断面号地点高 程填土高程仪器编号观测日期年、月、日仪器读数(H2)换算压力(T/M2)水 位(M)修正换算压力(T/M2)孔

8、隙压力(T/M2)备 注自检意见监理意见测量计算复核技术主办项目主管检测日期施检表13 软基测斜记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段范 围监理单位公路等级监控点位观测日期管口高程深度(m)初测值观测值A差 值变化值DD本次位移（mm）累计位移（mm）备 注正向负向自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表14 软基测斜资料汇总表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段范 围监理单位公路等级观测孔号定 向方 向高 程(m)深 度(m)初始日 期K仪器号日 期K仪 器 号差 值变 化变化位 移差 值变 化变化位 移自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表15

9、 桥涵背回填检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段桥涵名称或桩号监理单位公路等级施 工 日 期开 始结 束结构物砂浆或砼强度台后清理情况回 填 范 围回 填 材 料碾 压 方 式松铺厚度(m)回 填 层 次压 实 度()回 填 层 次压 实 度()回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况备 注自检意见监理意见检测施工员技术主办项目主管检测日期施检表16 清理与掘除检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段范 围监理单位公路等级检 查 项 目检 查 结 果铲除草皮挖 树 根挖除旧路面回填与压实挖 台 阶自检意见监理意见检测施工员技术主办项目主管检测日期施检表17 路基填筑施工记录表

10、第 页 共 页项目名称施工单位合同段施工桩号监理单位公路等级压路机型号压路机吨位推土机型号功率土的性质液限塑性指数最大干容重整平方式CBR值最大粒径最佳含水量填石性质强度最大粒径CBR(强风化料或软岩)填砂性质含泥量砂的细度模数砂的相对密度 杂质含量描述桩 号下层表面标高本层表面标高松铺厚度(cm)压实厚度碾压遍数碾压时含水量外观描述：包括轮迹、平整、密实、排水横坡、路边线等检查情况注：松铺厚度应开挖检查，压实厚度为标高之差。厚度检查每层每压实段不少于5点。密实度填写检查点数，测值范围，统计结果。自检意见监理意见检查施工员技术主办项目主管检测日期施检表18 粉喷桩施工现场记录表 第 页 共 页

11、项目名称合同段施工单位监理单位施工日期编号桩 位桩位示意图开始时间钻完时间设计长度(m)实际长度(m)竖直度()喷粉深度(m)停粉深度(m)灰罐压力(MPa)管道压力(MPa)钻机转速(r/Hin)提升速度(m/s)水泥加入量(kg)水泥剩余量(kg)水泥用量(kg)复搅长度(m)气体流量(L/s)施工员班长技术主办自检意见监 理意 见记录检测项目主管施检表19 CFG桩施工现场记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级路段桩号设计配合比水泥粉煤灰碎石砂水实际配合比水泥粉煤灰碎石砂水试桩确定长度桩编号桩位示意图开始时间结束时间设计长度（m）实际长度（m）竖直度（%）施工间断记

12、录自检意见监理意见测量施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表20 水泥搅拌桩施工记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级桩号地面标高（m）设计桩径（m）设计水灰比实际水灰比水泥标号机头提升速度m/min搅拌桩编号机具型号设计深度（m）设计水泥掺量（%）应灌水泥浆量(L)实际水泥用量（kg）完成施工所用总时间桩体垂直度%序号 进尺（m）工作时间搅拌（钻下）搅拌喷浆（提起）搅拌（钻下）搅拌喷浆（提起）开始时间（h：min）延续时间（秒）电流（A）喷浆量（L）喷浆压力（MPa）开始时间（h：min）延续时间（秒）电流（A）喷浆量（L）喷浆压力（MPa）开始时间（h：min）延续

13、时间（秒）电流（A）喷浆量（L）喷浆压力（MPa）开始时间（h：min）延续时间（秒）电流（A）喷浆量（L）喷浆压力（MPa）合计自检意见监理意见施工员记录技术主办项目主管监理工程师检测日期施检表21 预应力管桩施工记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级桩号单桩设计承载力桩承载类型桩机型号桩锤规格送桩规格及重量施工地面标高施工日期顺序号桩位编号桩长度(m)每 米 锤 击 数锤击数月日123456789101112131415161718192021222324252627282930顺序号最后三阵贯入度(十击)( cm)桩高出施工地面（m）送桩 深度（m）桩入土深度桩截除

14、长度( cm)桩尖标高（m）打桩起始时间竖直度接桩 焊缝 情况备注落距设计要求123平均设计实际偏差(+)(-)开始完成允许(%)实际(%)时分时分自检意见监理意见班长施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表22 高压旋喷桩记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级工程部位钻机类型成桩方式水灰比设计桩长桩径喷头转速高压喷浆流量清水下钻压力平均下钻速度高压喷浆压力钻杆平均提升速度桩号施工日期时间下钻及旋喷加固深度（m）垂直度（）桩位偏差（cm）实测地面标高（m）水泥用量（kg）地质情况描述备注起止下钻深度旋喷加固深度桩长横向纵向施工过程中特别情况的处理自检意见监理意见测量施工员

15、记录技术主办项目主管检测日期施检表23 塑料排水板施工现场记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级井(板)编号设计长度(m)实际长度(m)竖直度()井(板)编号设计长度(m)实际长度(m)竖直度()桩号及井(板)示意图自检意见监理意见测量施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表24 袋装砂井施工现场记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级砂井编号设计长度(m)实际长度(m)竖直度()灌砂率（)最后15秒打入深度（cm）最末0.5米击、秒数外露长度（cm）桩号及砂井示意图自检意见监理意见测量施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表25 土工格栅施工记录表

16、第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级分项工程名称起讫桩号宽度（m）纵向绑扎间距（cm）搭接宽度（cm）上下层接缝错开距离（cm） 绷紧状况自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表26 土工布施工记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级分项工程名称起讫桩号宽度（m）纵向绑扎间距（cm）搭接宽度（cm）上下层接缝错开距离（cm） 绷紧状况自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表27 电渗电极施工记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级电极编号类型（阴/阳）电极材料设计长度（m）实际长度（m）

17、垂直度（）电极编号类型（阴/阳）电极材料设计长度（m）实际长度（m）垂直度（）桩号及电极示意图自检意见监理意见测量施工员记 录技术主办项目主管检测日期施检表28 强夯现场施工记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级夯击能量kN.m锤重落距 锤高施工日期序号夯点编号夯击测量读数（m）夯沉量夯击击数施工时间备注夯前12345678910111212345678910111213141516自检意见监理意见测量施工员记 录技术主办项目主管检测日期施检表29 水载预压施工记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级预压区平面尺寸长（m）围堰横

18、断面尺寸宽度（m）顶PVC薄膜长（m）底宽（m）高度（m）内宽（m）外面积（m2）坡率内面积（m2）外水载预压区俯视图：围堰横断面示意图：自检意见监理意见测量记录施工员技术主办项目主管检测日期施检表30 地基静力触探检测记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级 桩 号项次测点要求地基承载力MPa实 测 值备 注击深(cm)击数(击)承载力(MPa)123456地基静力触探点示意图自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表31 锚杆（锁）钻孔施工记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级设计钻孔长度设计钻孔直径钻机型号

19、钻孔日期锚杆编号地层类型钻孔直径（mm）套管外径（mm）钻孔时间钻孔长度（m）套管长度（m）钻孔倾角（a）备注自检意见监理意见检测施工员复核技术主办项目主管检测日期施检表32 锚杆（锁）注浆施工记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级注浆设备注浆日期锚杆编号地层类型注浆部位注浆材料及配合比注浆开始时间注浆终止时间注浆压力（MPa）注浆量备注自检意见监理意见检测施工员复核技术主办项目主管检测日期施检表33 锚锁张拉与锁定施工记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级锚杆编号锚具型号张拉设备张拉日期张拉荷载（kN）油压表读数（MPa）测

20、定时间锚头位移读数（mm）锚头位移增量（mm）备注锁定荷载（kN）自检意见监理意见检测施工员复核技术主办项目主管检测日期施检表34 沥青混合料路面施工记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级起讫桩号:天气：地表温度：日期: 年 月 日下承层情况：结构层：混合料类别：摊铺机型号：摊铺方式：联合摊铺全宽摊铺半幅摊铺 摊铺设计厚度(cm)：松铺系数：压路机型号、吨位：碾压组合：摊铺找平方法：到达现场最低温度()：摊铺最低温度()：碾压最低温度()：终了最低温度()：纵缝处理情况：横缝处理情况：摊铺速度：外观检查异常情况及处理方式自检意见监理意见测量施工员复核技术主办项

21、目主管检测日期施检表35 沥青混合料温度、厚度检测记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级检测时间温 度()桩号摊铺厚度(cm)到达现场摊铺碾压开始碾压终了自检意见监理意见测量施工员复核技术主办项目主管检测日期施检表36 粘层施工质量检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级施工部位施工日期天气情况施工机具施工作业面检查情况粘层沥青类型乳化沥青破乳时间（h）洒布方法洒布车行走速度（km/h）洒布量（kg/m2）环保措施粘层沥青质量针入度软化点延度洒布温度（）均匀度自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测施工员记录技术主办

22、项目主管检测日期施检表37 下封层施工质量检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级施工部位施工日期天气情况施工机具施工作业面检查情况下封层沥青类型洒布量（kg/m2）沥青集料洒布车行走速度（km/h）沥青洒布方法沥青集料集料环保措施下封层沥青质量针入度软化点延度洒布温度（）均匀度自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表38 透层施工质量检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级施工部位施工日期天气情况施工机具施工作业面检查情况透层沥青型号乳化沥青破乳时间（h）洒布方法洒布车行走

23、速度（km/h）洒布量（kg/m2）环保措施透层沥青质量粘度蒸发残留物透入深度（mm）均匀度自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表39 桩基桩位放样检查记录表 第 页 共 页项目名称K18+300K32+600段快速化改造工程施工单位合同段S02标分项工程名称及桩号监理单位公路等级一级墩 号桩号桩径施工水位施工控制水位实测水位护 筒类型：直径：护筒顶标高：埋深：中心位置X设计实测偏差允许值：实测值：Y设计实测偏差允许值：实测值：中心地面高程设计实测偏差钻机类型/编号钻 头 尺 寸护筒底面地质情况控制桩位置及坐标图示备 注自检意见监理意见测量计算

24、复核技术主办项目主管检测日期施检表40 回旋钻成孔记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段公路等级分项工程名称桩 编 号桩 径(cm)开钻日期年 月 日护筒长度(m)护筒顶标高(m)护筒埋置深度(m)钻头形式和直径(m)钻头重量(kg)上班交班时进尺(m)本班进尺(m)累计进尺(m) 由 月 日 时 分至 月 日 时 分起止时间共计h工作项目加钻杆时间加杆长度钻进深度(m)检孔深度(m)孔底标高(m)孔内水位(m)地质情况泥浆比重备 注hminhmin本次累计本次累计 时间统计纯钻时间辅助生产时间(小时)非生产时间(小时)合计取渣检孔检查钻具接（换）钢丝 绳投石投土加钻杆时间小计孔内事故机

25、械事故待料停电待机小计自检意见监理意见钻机班长施工员记录 技术主办项目主管检测日期施检表41 冲击钻成孔记录表 第 页 共 页项目名称施工单位公路等级监理单位合同段编号开钻日期墩 号桩 号桩 径(m)地面标高(m)设计桩尖标高(m)护筒长度(m)护筒顶标高(m)护筒埋置深度(m)冲锤型式和直径(m)冲锤质量(kg)上班交班时 进尺 (m)本班进尺(m)累计进尺(m)自 年 月 日 时 分自 年 月 日 时 分时 间共计(h)工作项目冲程(m)冲击次数(次分)钻进深度(m)检孔深度(m)孔底标高(m)孔内水位(m)备 注起止本 次累 计hminhmin 时间统计纯钻时间辅助生产时间(h)非生产停

26、钻时间(h)合计自检意见取渣检孔检查钻具接（换）钢丝绳投石投土小计孔内事故机械事故待料停电小计监理意见班 长施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表42 人工挖孔记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级分项工程名称桩编号桩 径开挖日期护简顶标高护筒长度护筒埋置深度开挖日期起 止 时 间共 计h开挖深度(m)检孔深度(m)孔底标高(m)地质情况地下水及处理情况护壁厚度/强度(mm/MPa)日 期hminhmin本次累计自检意见监理意见班 长施工员记 录技术主办项目主管检测日期施检表43 坠锤、单动汽锤、柴油机锤沉桩记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单

27、位公路等级沉桩日期桩编号沉桩机号沉桩机移来桩号沉桩时地面标高计划截断处标高桩截面尺寸桩长桩重桩锤形式桩锤质量桩头垫块形式桩帽形式设计（或试桩）要求贯入度（cm/10击）：复打阶段落锤高度（m）：复打阶段平均贯入度（cm/10）击：最后桩顶标高：桩中心偏差： 桥纵向 桥横向备注：（包括工程师要求的进一步说明）自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表44 桩基成桩记录表 第 页 共 页项目名称K18+300K32+600段快速化改造工程施工单位合同段S02标分项工程名称监理单位公路等级一级墩(台)、桩编号设计桩顶高程 (m)成桩桩顶高程(m)桩 心坐 标X设计( m )实测( m

28、 )偏差(mm)允许值：实测值：Y允许值：实测值：桩头直径(cm)设计实测偏差桩头凿除高度 (cm)接桩长度 (cm)最小保护层 (cm)有无露筋及处理方法混凝土外貌检查图示自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表45 桩基终孔后灌注混凝土前检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级墩(台)号桩编号护筒顶高程(m)护筒长度(m)倾斜度设计直径(m)终孔直径(m)孔位偏差(mm)设计孔底高程(m)终孔孔底高程(m)清孔后孔底高程(m)灌注前孔底高程(m)灌注前泥浆比重含砂率()沉淀层厚度(mm)钻孔中出现的问题及处理钢筋骨架主筋直径及根数(根)

29、主筋长度(m)骨架总长(m)骨架底面高程(m)骨架每节长度(m)焊接方法及搭接长度(mm)备 注附件：测孔原始记录自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表46 水下混凝土灌注记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段墩(台)、桩编号监理单位公路等级桩径(m)设计孔底标高(m)灌注前孔底标高(m)护筒顶标高(m)钢筋骨架底标高(m)混凝土标高(m)水泥标号水灰比坍落度(mm)每盘混凝土数量(m3)计算混凝土数量(m3)/厚度(m)储料斗体积(m3)水泥：砂：砾石：水：外掺剂总盘数/总数量(m3)时间总孔深A(m)基准面到混凝土顶面高度B(m)混凝土浇注厚 度(m)导管总长(m

30、)基准面至导管顶面高度导管理深拆管长度(m)重要记录拆管前/后(m)拆管前/后(m)123=1-2456=4-2-5自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表47 桥涵施工放样检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级墩(台)号轴线偏位(mm)横轴允许值(mm)左端右端纵轴前端后端平面尺寸(mm)长允许偏差(mm)设计值实测值实测偏差(mm)宽地面标高(m)左前中心右前左后右后图 示备 注自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表48 基坑检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级墩(台)号施

31、工日期由 年 月 日至 年 月 日开挖方式地下水位标高排水措施支撑及围堰坡 率轴线偏位(mm)横轴允许值(mm)左端右端纵轴前端后端基底标高偏差(mm)允许值(mm)左前中心右前左后右后平面尺寸 (mm)长允许值(mm)设计值实测值实测偏差(mm)宽基底压实度基底地质是否与设计一致，地质承载力变化情况及其处理意见备 注自检意见监理意见检测施工员复核技术主办项目主管检测日期施检表49 地基处理检查记录表 第 页 共 页项目名称道路一期改善工程施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级二级施工部位施工日期开始年 月 日结束年 月 日处理方式级配或含量处理范围(cm)长度宽度厚度分层厚度(cm)松铺

32、压实底面高程偏差(mm)允许值左 前左 后右 前右 后密实度或强度项 目试 样 密 实 度 或 强 度合格率() 第一层 第二层 第三层 第四层 第五层顶面高程偏差(mm)允许值左 前左 后右 前右 后备 注自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表50 满堂支架搭设检查验收表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段工程部位（或桩号）监理单位公路等级上部结构型式序号检查项目内容标准检查结果一应提供的资料1、桥孔内地质纵剖图；2、不良地基处理施工图；3、支架系统（包括砼结构物的重力支架系统自重、施工荷载及风载）的强度、刚度、稳定性以及地基承载力验算的计算书。二地面基础1、 地面如

33、为不良地基已进行处理；2、 地面应整平压实，必要时表面做硬化处理；3、 有顺畅的排水系统。三立杆1、上下层立杆应同在一竖直中心线上，垂直度偏差1/1000，绝对值不得大于100mm；2、上下层立杆接头宜采用穿心套接驳扣或臂扣锁紧，接头水平位置的高度宜错开不少于15cm；3、立杆应设有可调节高度的托板，以方便调节标高、拆卸模板；4、立杆与支撑模板的木枋或钢枋要有可靠的连接；5、立杆间距应符合支架结构施工图设计要求；6、模板顶标高（包括预拱度、预留沉降值在内）偏差010mm；7、立杆脚应有底座或垫木，并设扫地干。四水平拉杆与剪刀撑1、4.5m以下的立杆应设置不少于两道的纵横水平拉杆，且与立杆有可靠

34、的连接；2、超过4.5m以上部分每增高1.5m，相应设一道纵横水平拉杆，且与立杆有可靠的连接；3、剪刀撑与地面的夹角呈45，最大不应超过60；4、剪刀撑应自地面一直到驳扣的顶部，高支剪刀撑应纵横设置，且不少于两道，其间距不得超过6.5米。立杆两侧边设置剪刀撑，当结构物跨度L10m时，剪刀撑间距不得超过5米；5、剪刀撑与立杆应有可靠的连接。五上下斜道1、高度不大于6m的脚手架，宜采用一字型斜道；2、高度大于6m的脚手架，宜采用之字型斜道；3、人行斜道板宽度不宜小于1m，坡度宜采用13；4、拐弯处应设置平台，其宽度不应小于斜道宽度；5、斜道两侧及平台外围均应设置栏杆及挡脚板。栏杆高度应为1.2m，

35、挡脚板高度不应小于180mm。六材质1、钢管有严重锈蚀、弯曲、压扁或裂缝不得使用；2、接驳扣件、卡件应有出厂合格证明，有脆裂、变形、滑丝的不得使用。七作业环境1、模板外侧应有一定的宽度方便作业，支架系统的宽度应考虑到这一点；2、支架平面临边位应有防护措施，确保施工人员的作业安全。验收意见： 年月日签名施工单位搭设班长（签名）施工员（签名）质安员（签名）技术负责人（签名）监理单位现场监理工程师（签名）专业桥梁工程师（签名）总监（或总监代表）（签名）施检表51 高大模板检查验收表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段工程部位（或桩号）监理单位公路等级结构型式序号检查项目内容标准检查结果一总体方案内

36、容：模板及其支撑系统的设计计算、搭设和拆除、混凝土浇筑方法和浇筑过程观测及安全控制要求等方面内容。审批：技术方案必须经企业的技术和安全负责人审批签字并加盖企业技术和安全部门的公章后，报总监办批准后方可实施。二技术方案1、计算书：计算书应包括施工荷载计算，模板及其支撑系统的强度、刚度、稳定性、抗倾覆等方面的验算，支承层承载的验算；应考虑各种影响模板稳定的因素，如风力、碰撞力等，并根据模板的自身稳定性，合理配置辅助稳定设施，抗倾覆系数不得小于2。 对已重复使用多次的模板、支撑材料，应作必要的强度测试，技术方案应以材料强度实测值作为计算依据。2、技术方案应有支撑平面布置图、模板及其支撑的立面图和剖面

37、图、节点大样等施工图。三支撑系统1、高支模立柱4.5米以下部分，应设置不少于两道的纵横水平拉杆； 立柱4.5米以上部分每增高1.5米应相应加设一道水平拉杆。2、剪刀撑应纵横设置，且不少于两道，其间距不得超过6.5米；支撑主梁的立柱必须设置剪刀撑。3、模板底部必须保证有足够的支撑能力，且要求固定牢固。当采用缆风绳时，要求角度布置合理，立柱和墩高于5米时，必须设置多层缆风绳。除设置缆风绳外，应设置接地的支撑系统。4、对于特殊的工程结构，当模板面非水平面或施工荷载不均衡时，应按整体稳定性和抗倾覆能力计算确定水平拉杆、剪刀撑的设置。四地面基础支模立柱基础必须坚固，按设计计算要求严格控制支架沉降量。 立

38、柱的支承面是泥土地面时，应采取排水措施，并应在平整、夯实后加设满足承载办要求的垫块支承立柱。五混凝土浇注1、混凝土每节段浇注高度不大于5米；2、混凝土浇筑过程中，操作工人必须按有关规定配备安全绳索等保护设施。六材质1、高支模应采用钢支撑作立柱不得使用竹木作立柱，不得使用严重锈蚀变形、断裂、脱焊、螺栓松动的钢支撑材料搭设支撑。2、立柱模板配置的各种螺栓连接件应符合组合钢模板技术规范（GB50214-2001）等国家现行有关标准。焊接应符合建筑钢结构焊接技术规程（JGJ81-2002）规定，不得有漏焊、焊穿、裂纹等缺陷。3、模板成品必须经项目部和驻地办检验合格，检验标准详见公路桥函施工技术规范（J

39、TJ041-2000）表要求，并填写验收报告。未经检验或检验不合格的模板不得用于现场。七作业环境1、高支模施工现场应搭设工作梯，作业人员不得从支撑系统上下；2、支模搭设、拆除和混凝土浇筑期间，无关人员不得进入支模底 下，并由安全员在现场监护。八监控混凝土浇筑时，施工单位应派安全员专职观察模板及其支撑系统的变形情况，发现异常现象时应立即暂停施工，迅速疏散人员，待排除险情 并经施工现场安全责任人检查同意后方可复工。验收意见： 年月日签名施工单位搭设班长（签名）施工员（签名）质安员（签名）技术负责人（签名）监理单位现场监理工程师（签名）专业桥梁工程师（签名）总监（或总监代表）（签名）备注：1、高大模

40、板工程是指水平混凝土构件模板支撑系统高度大于或等于4.5m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10kN/m2或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统。2、其它事宜详见关于认真吸取深圳和高明桥墩模板爆裂事故教训立即开展施工质量安全隐患排查的紧急通知（200831号）附件3的相关要求执行。施检表52 混凝土施工检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级施工部位砂含水量碎石含水量设计配合比现场计量方式 碎石规格产地 砂规格产地 施 工 时 间开 始结 束施 工 气 温最 高最 低混凝土标号 拌和方式运输方式 振捣方式水泥品种及标号水泥用量(kg/m3)施工配合比水

41、灰 比外 加 剂名称掺入量实测坍落度(mm) 1： 2： 3： 平均：留 取 试 样组数编号设 计 方 数实 浇 方 数施工间断情况记录自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表53 现浇混凝土模板安装检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级 砼浇筑部位相邻两板表面高差(mm)允许值实测值表面平整度(mm)允许值实测值轴线偏位(mm)允许误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端模内尺寸偏 差(mm)长允许值实测值宽允许值实测值高程偏差(测模板上标线)(mm)允许值实测值垂直度或坡度允许值实测值预埋件位置是否准确接缝情况支撑稳定情况自检意见监理意

42、见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表54 预制混凝土构件模板安装检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级构件名称及编号相邻两板表面高差(mm)允许值实测值表面平整度(mm)允许值实测值模内尺寸偏 差(mm)长度允许值实测值宽度允许值实测值高度允许值实测值侧面弯曲(mm)允许值实测值锚具、连接板等预埋件位置是否准确模板刚度是否满足施工需要接缝宽度及处理情况支撑稳定情况备 注自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表55 预应力 (后张法) 管道检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级 单项工程名称构件编号检测

43、日期钢束编号检测项目允许偏差（mm）检 测 值 (mm)说明左端面（ m）1/4截面（ m）1/2截面（ m）3/4截面（ m）右端面（ m）左弯起点（ m）右弯起点（ m）任抽点（ m）任抽点（ m）任抽点（ m）2管坐标(梁长/梁高)管间距(同排/上下层)管坐标(梁长/梁高)管间距(同排/上下层)管坐标(梁长/梁高)管间距(同排/上下层)管坐标(梁长/梁高)管间距(同排/上下层)管坐标(梁长/梁高)管间距(同排/上下层)管坐标(梁长/梁高)管间距(同排/上下层)管道安装牢固，接头密合，弯曲圆顺情况锚垫板平面与孔道轴线垂直情况锚具规格质量及固定情况 自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目

44、主管检测日期施检表56 预应力张拉(先张法)记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级分项工程名称构件编号放张强度钢绞线切割方法张拉端断面号张拉端锚固型式拉伸机编号 标定日期锚固端断面号锚固端锚固形式油压表编号 摩阻系数钢丝强度超张拉应力()控制伸长值( mm)Cn超张拉油表读数钢丝束规格设计控制应力(MPa)计算伸长值(mm)Cn安装时油表读数钢丝束编号初应力超 张 拉安 装总伸长量(mm) 及伸长率()滑丝断丝情况钢丝镦头检查备注张拉顺序草图读数（MPa）伸长值（mm）读 数（MPa）伸长值（mm）张拉力（kN）持荷时间读 数（MPa）张拉力（kN）伸长值（mm）回缩量（

45、mm） 自检意见监理意见检测施工员记录 技术主办项目主管 检测日期施检表57 预应力张拉(后张法)记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级分项工程名称构件编号张拉日期各预应力束设计钢束编号张拉部位及直弯束示意图张拉力计算伸长量千斤顶规格及型号油压表规格有型号标定日期混凝土张拉时强度钢绞线型号规格摩擦系数张拉con油表读数张拉初读油表读数安装油表读数钢束编号张拉断面编号千斤顶、油表编号第一行程 第二行程锚固回缩量总伸长量(mm)伸长率 ()滑、断丝情 况处理情况10con con con con con油表读数伸长量油表读数伸长量油表读数伸长量油表读数伸长量油表读数伸长量 自

46、检意见监理意见钢绞线切割方法：检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表58 预应力孔道压浆记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级分项工程名称施工部位配合比压浆日期水泥名称及标号气 温掺外加剂量掺膨胀剂量水 温水灰比水泥浆流动度全构件压浆水泥用量压浆温度泌水率压浆顺序第 一 次 压 浆停留时间(min)第 二 次 压 浆压浆方向时间起止压力(MPa)通过冒浆情况压浆方向时间起止压力(MPa)通过冒浆情况处 理 意 见压浆方向净质时间压力(MPa)通过冒浆 顶腹板底板示意图 自 检 意 见 监 理 意 见检 测施工员记 录技术主办项目主管检测日期施检表59 封端检查记录表

47、 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级 大梁编号端 头封 端 日 期年 月 日年 月 日端 头钢 筋数 量位 置保护层支模尺寸偏差情况混凝土配合比坍落度(cm)蜂窝、麻面、空洞、掉角等质量缺陷及处理情况记录备 注自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表60 顶推台座、导梁安装质量检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级分项工程名称施工日期台 座台座编号导梁编号导 梁 项次检 查 项 目规定值或允许偏差测 试 值备 注123456顶推台座1台座混凝土强度(MPa)2台座中心偏位(mm)3同一支承滑移装置横向顶面标高(mm)4

48、两相邻支承滑移装置顶面的(实际标高差-设计标高差)(mm)5台座滑动装置顶面和梁底模板顶面的标高差(mm)导梁安装1导梁轴线偏位(mm)2同一横断面导梁底面高差(mm)3导梁根部底面与相邻梁底面高差(mm)自检意见监理意见检 测施工员记 录技术主办项目主管检测日期 施检表61 支座安装检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级墩(台)编号支座垫石强度值支 座 编 号中心偏位(mm)纵向横向中心标高偏差值设计实测误差与标准横坡的误差(mm)左右左右左右左右左右左右左右左右支座规格及品质情况座浆及安装情况图 示 支座编号示意：自检意见监理意见检测施工员记录技术主办

49、项目主管检测日期施检表62 磁粉探伤记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级产品名称工单号仪器型号探测范围表面状态验收标准磁化方法磁粉间距(mm)磁悬液浓度磁化方向磁化种类试片型号电流种类磁化电流(A)磁悬液种类杆件编号探伤人员日 期缺陷总数缺陷最大长度(mm)复探人员日 期探伤结论自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表63 对焊接缝超声波探伤记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级产品名称工单号执行标准母板厚度坡口形式余 高仪器型号探头规格标准试块灵敏度耦合剂表面耦合补偿探伤范围初探结果 探伤人员:年 月 日

50、复探结果 探伤人员:年 月 日探伤结论自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表64 主要焊缝施焊记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级材质杆号数 量焊接方法接头形式环境温度()相对温度(%)焊道序号预热温度()层间温度()焊接材料电流(A)电压(V)车速(m/h)条速(m/h)焊缝外观质量接头简图:焊工及钢印号：专检：年 月 日年 月 日自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表65 T型焊缝超声波探伤记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级产品名称工单号执行标准现板厚度盖板厚度坡口形成仪器型号

51、探头规格标准试块灵敏度耦合剂表面耦合补偿探伤范围杆号初探结果初探日期探 伤 人 员复探结果 探伤人员:年 月 日结论自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表66 高强度螺栓施拧扳手标定记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级桩号及部位扳手种类扳手编号标定误差节点位置螺栓批号螺栓规格标定时间温度()结论自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表67 高强度螺栓施工扭矩检查计算表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级桩号及部位批号及规格平均扭矩系数标准偏差施工扭矩TO(Nm)检查扭矩Tch(Nm)检查合格

52、扭矩范围自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表68 斜拉索张拉施工记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级桩号及部位千斤顶型号:编号:油压表型号:编号:张拉编号:规格:长度:序 号油压(MPa)张拉力(MPa)初始值终值延伸值备注123456789自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表69 高强度螺栓检查表（一） 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级规格检验标准批号对比证书值复验值证书值复验值证书值复验值螺母硬度HV12345678判定垫圈硬度HV12345678判定自检意见监理意见检测计算复核

53、技术主办项目主管检测日期施检表70 高强度螺栓检查表（二） 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级规格检验标准批号对比证书值复验值证书值复验值证书值复验值扭矩系数K12345678K平均判定螺栓楔负载(kN)12345678判定螺母保证载荷(kN)12345678判定自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表71 高强度螺栓栓接面抗滑仪系数检查 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级报告日期报告日期代表接口号螺栓轴力（kN）抗滑移动系数标准值判定试验单位自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表72 高强度螺栓

54、终拧扭矩检查表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级节点部位栓批号规格扭矩系数平均值K螺栓总套数抽检套数终拧扭矩M(N.m)检查扭矩Mch(N.m)螺栓批号规格抽检螺栓编号检查扭矩值(N.m)判定合格率(%)螺栓批号规格抽检螺栓编号检查扭矩值(N.m)判定合格率(%)终拧时间: 年 月 日 检查时间: 年 月 日终拧时环境温度: 检查时环境温度: 自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表73 斜拉桥焊缝外观质量检查表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段分项工程名称桩号或部位公路等级工单号焊接方法焊接材料日期检验项目杆件号焊角尺寸气孔夹渣裂

55、纹咬边未熔合未填满焊瘤焊波修补次数检验结论检验者检查日期自 检意 见监 理意 见检测计算复核技术主办 项目主管检测日期施检表74 斜拉桥焊接检查表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段分项工程名称桩号或部位公路等级工单杆号数量焊工钢号焊接方法规范要求(K)检查者年 月 日 班焊脚(检查六点)喉厚(检查六点)1234结论自 检意 见监 理意 见检测计算复核技术主办 项目主管检测日期施捡表75 隧道开挖地质监测记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级分项工程名称桩号断面尺寸(m)宽： 高：拱顶标高(m)埋深(m)中线方向地层岩性围岩类别设计饱和极限极硬岩Rb60MPa硬

56、质岩Rb=3060MPa软质岩Rb=530MPa极软层Rb5MPa取样编号试验编号施工采用抗压强度围岩岩体结构特征层理产状单层厚度m层面特征与隧道的关系(平面示意图)煤 矿 采 空 区节理组次产 状间距(m)长度(m)缝宽(m)充填物性质位 置1标高(m)顶板施工日期2底板34稳定性断 层破 碎 带宽度(m)破碎带特 征瓦斯情况纵波速度(m/s)松 驰 带厚度(m)岩体结构类型与隧道关系地下水涌水情况涌水位置涌水量(L/s.m)无水滴水(0.21含泥砂情况侵蚀性类型取水样编号试验编号侧 壁 素 描 图掌 子 面 素 描 图工程措施及有关参数左侧壁右侧壁自检意见监理意见检测施工员技术主办项目主管

57、检测日期 注：每10延米填写一张，地质突变处另加记录施检表76 隧道开挖断面检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级桩 号施工日期 年 月 日检查日期 年 月 日岩面检查围岩类别 类顺 次12345678910111213141516检查部位122334455667788边墙底标高左侧右侧允 许 值局部欠挖每1m2内不大于0.1m2，侵入衬砌断面不大于3cm，拱墙脚以上1.0m内严禁欠挖设 计 值实 测 值差 值超欠检查频率每10延米检查一个断面自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表77 隧道现场监控量测记录表 第 页 共 页项目名称施工

58、单位合同段分项工程名称监理单位公路等级埋设日期开挖日期初读数日期仪器型号量测点桩号单位日 期时 间测点号附注记 要量测值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管测量日期施检表78 隧道现场监控量测记录表 (周边收敛测试记录表) 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段桩号埋设日期监测方法公路等级测线编号量测时间(dt)观 测 值温度修正值修正后观测值相对第一次收敛值(u)相对上次收敛值间隔时间收敛速率备 注年月日时温度III平均值mmmmmmmmmmmmmmmmmmdmmd自检意见监理意见测量计算复核技术主办项目主管检测日期施

59、检表79 隧道现场监控量测记录表 (收敛数据回归分析图) 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段桩 号测线编号量测起讫时期公路等级顺 次12345678910111213141516量测时间(dt)(天)实测收敛值(u)(mm)顺 次17181920212223242526272829303132量测时间(dt)(天)实测收敛值(u)(mm)u(ww)自检意见监理意见dt(天)实测拱顶下沉曲线图和下沉函数回归曲线图 测量计算复核技术主办项目主管检测日期施检表80 隧道现场监控量测记录表 (拱项下沉测量记录表) 第 页 共 页项目名称施工单位 合同段分项工程名称监理单位公路等级桩 号埋 设

60、 日 期测点编号测量时间(dt)水准尺读数仪器高程测点高程实测温度备 注年月日时后视前视(测点)自检意见监理意见检测记录复核技术主办项目主管检测日期施检表81 隧道现场监控量测记录表 (拱顶下沉测量计算表) 第 页 共 页项目名称 施工单位监理单位合同段分项工程名称桩 号埋设日期公路等级测点编号测量时间(dt)实测温度测 点 高 程温度修正值(mm)修正后测点高程(mm)相对初次下沉值(V)(mm)相对上次下沉值(mm)间隔时间(d)下沉速率mm/d备 注年月日时第一次第二次平 均自检意见监理意见测量计算复核技术主办项目主管测量日期施检表82 隧道现场监控量测记录表 (拱项下沉数据回归分析图)

61、 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段桩 号监测方法测点编号量测起讫时期公路等级顺 次12345678910111213141516量测时间(dt)(天)实测下沉值(V)(mm)顺 次17181920212223242526272829303132量测时间(dt)(天)实测下沉值(V)(mm) 自检意见监理意见dt(天)u(ww)实测拱顶下沉曲线图和下沉函数回归曲线图测量计算复核技术主办项目主管检测日期施检表83 明洞外贴式防水层检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级 施工日期起讫桩号顺次检 查 项 目 允许值检 测 值1卷材搭接长度2卷材向隧道延

62、伸长度拱圈背部检查要求以砂浆做底层涂抹平整实际防水卷材安装检查要求与拱背密贴，定位稳固，焊接密实，卷材无破损实际粘土隔水层检查要求在验收后的回填土石上，选用粘性好，无杂质石块粘土并夯实。实际自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表84 隧道安装钢筋检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级施工日期起讫桩号顺 次检 查 项 目允许值设计值实 测 值1钢 筋 直 径2主 筋 间 距3箍 筋 间 距4网 孔 尺 寸5钢 筋 层 距6保护层厚度7焊接预埋件位置8钢筋骨架在模板内固定情况9受力筋接头形式规定长度实际最小长度质量受拉区最大比例()受压区

63、最大比例() 表面要求：无污秽、无锈蚀表面实际情况：自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表85 隧道喷射混凝土钢筋网安装检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级施工日期起讫桩号顺 次检 查 项 目允许值检查频率设 计 值检 测 值1钢筋直径纵筋环筋2网 格 尺 寸3钢筋保护层厚4绑扎搭接长度5钢筋长度外观要求：钢筋网与锚杆或其它固定装置连接牢固，喷射混凝土时钢筋网不晃动。外观实际：自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表86 隧道模板安装检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级分项工程名称起讫

64、桩号施工部位检验日期年 月 日安装日期年 月 日顺次检 查 项 目允 许 值检查频率检 测 值1相邻两板表面高差(mm)2表面平整度(mm)3轴线偏位(墙)(mm)4模内长、宽尺寸(mm)5垂直度或坡度(柱、墙)6预埋件位置(mm)7支撑稳定情况外观要求：模内无杂物，模板接缝要密合。外观实际情况外观实际：自检意见监理意见测量施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表87 隧道预注浆堵水检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级起讫桩号施工日期年 月 日检验日期年 月 日顺 次检 查 项 目允 许 值设 计 值检 测 值1孔口间距2注浆孔直径3注浆孔深孔 数平均深

65、度总深度4浆液配合比 水泥浆的水灰比(重量) 水玻璃浆液模数 水玻璃浆液玻美度 水泥浆水玻璃(体积)5检 查 孔6注浆压力自检意见 监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表88 隧道洞身锚杆检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段桩 号监理单位公路等级施工日期 年 月 日检查日期 年 月 日锚杆类型围岩类别顺次检查部位检 查 项 目检查频率说 明锚樯直径(mm)锚杆孔径(mm)锚杆长度(mm)锚杆孔深(mm)锚杆间距(mm)允许设计实测允许设计实测11每根必检检查部位编号(1)拱顶位置的锚杆编为1。(2)路线右侧自上而编号为234(3)路线右侧自上而下编号为23422324

66、353647485砂浆水灰比：95106116水泥：砂：127137148锚固力抽检情况：158169179181019102011211122122312锚杆安设方向要求 尽量与岩层主要结构面垂直实测自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表89 隧道模筑砼渗漏水检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级起讫桩号施工日期渗漏点编号桩 号部 位渗 漏 类 型渗漏水部位示意图滴水渗水湿渍渗 漏 整 治 情 况渗漏点编号桩 号部 位主要整治方法及日期 整治效果自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表90 隧道洞身喷射混凝土检查记

67、录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段桩 号监理单位公路等级施工日期 年 月 日检查日期 年 月 日检验部位喷射砼标号速凝剂及掺量围岩类别顺次检查孔设计厚度(cm)实测厚度(cm)改正厚度(cm)允 许 值检 查频 率11(1)全部检查孔处的厚度60%以上不小于设计厚度； (2)最小值不小于设计厚度的一半；(3)平均值不小于设计厚度。每10延米检查一个断面22324353砼试件抗压强度龄期试验报告单编号强度(MPa)7天28天64748595106116对受喷面要求无松动岩石、浮石、杂物，受喷面要湿润受喷面实际情况自检意见：监理意见：检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表91 隧道洞

68、身塑料板防水层检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级起讫桩号施工日期年 月 日检查日期 年 月 日顺次检 查 项 目允许值 检查频率检测值1搭接宽度2缝焊宽3 外观及工艺要求A、焊缝无漏焊、假焊，烤焦、焊穿处用塑料片焊贴覆盖。B、固定塑料板的钢钉有垫圈并垂直于喷混凝土表面；钉与钉间塑料板不紧绷；板面与混凝土面密贴。4外观及工艺要求实际自检意见：(包括评述防水板的材质、性能、规格应符合设计要求)。监理意见：检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表92 隧道模筑砼拆模后检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段起讫桩号监理单位公路等级施工结束时间 年

69、 月 日 时 拆模开始时间 年 月 日 时检验日期 年 月 日围岩类别 顺次检 查 部 位允许值设计值实测值检查频率备 注1衬砌厚度(cm)每40m检查一次2拱顶标高(cm) 每一施工段拆模后检查一次每班检查12次3超拱线处净宽左 侧 右 侧4管沟顶面处净宽左 侧右 侧5蜂窝麻面面 积深度(mm)6模板接头、接逢错台(mm)7砼表面平整度(mm)8排水管间距(cm)9洞室位置1028天砼试件强度(MPa)11砼试件试验报告单编号12配合比选定报告单编号13减水剂品种与掺量14防水剂品种与掺量自检意见：监理意见：检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表93 隧道成洞净空检查记录表 第 页 共

70、 页项目名称施工单位合同段起讫桩号监理单位公路等级施工日期 年 月 日 年 月 日检验日期 年 月 日顺次检 验 部 位允许值KKKK检查频率附 注设计实测设计实测设计实测设计实测11点(拱顶高程)不小于设计22点32点43点53点64点74点85点95点106点(路面设计标高)11自检意见：监理意见：检测计算复核技术主办项目主管检测日期施检表94 超前支护施工检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段起讫桩号监理单位公路等级施工日期检验日期围岩类别序号检查项目允许值检测值1钢管直径(mm)2仰角3钢管纵向水平投影搭接长度(mm)4管棚钻孔环向间距(mm)5管棚长度(mm)6超前锚杆直径

71、(mm)7超前锚杆长度(mm)8超前锚杆环向间距(mm)浆液配合比水泥浆配合比水玻璃液模数水玻璃美度水泥:水玻璃(体积) 注浆压力自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表95 超前支护施工检查汇总表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级序号起讫里程施工时间锚杆、钢管、小钢管数量型号（mm）长度（m）拱部左拱墙右拱墙自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表96 制作、安装格栅拱施工检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级分项工程名称起讫桩号施工日期检验日期检查项目设计值允许误差实 测 值格栅加工主筋直径格

72、栅长度格栅尺寸（长宽）格栅安装格栅顶高程格栅底高程安装垂直度横向偏差联接钢筋型号间距长度/根数外观要求：无污、无锈蚀、安装前脚底无虚渣及其它杂物、支撑接头连接牢靠实际外观自查意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表97 钢拱架加工安装检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级分项工程名称起讫桩号施工日期检验日期检查项目设计值允许误差实 测 值钢拱架加工钢材型号拱架长度钢拱架安装拱架顶高程拱架底高程安装垂直度横向偏差联接钢筋型号间距长度/根数外观要求：无污、无锈蚀、安装前脚底无虚渣及其它杂物、支撑接头连接牢靠实际外观自查意见监理意见检测施工员记录技术主办项目

73、主管检测日期施检表98 锚喷支护施工检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级工程部位起讫桩号围岩类别配合比试验单编号记录时间材料名称规格、型号、产地喷射混凝土配合比砂速凝剂掺量石料锚杆注浆配合比水泥水灰比速凝剂锚喷部位开挖（放炮）月 日 时起至 月 日 时止水喷射混凝土施工 月 日 时起至 月 日 时止钢筋锚杆施工 月 日 时起至 月 日 时止喷护面积 m2，使用水泥 包，锚杆数量 ，使用水 m3围岩坍塌事故的时间、地点、过程、原因分析：锚喷作业中发生的机械故障、堵管等事故的次数、原因及排除方法：其它需要记录的事项。自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目

74、主管检测日期施检表99 洞身橡胶防水层检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级超讫桩号施工日期检验日期检查项目允许值检查频率检查点结果粘贴搭接宽度粘补5cm洞搭接宽度粘补5cm洞搭接宽度锚钉（吊挂）行、横距松紧度外观及工艺A、 防水板表面平顺，无折皱、无气泡、无破损等现象，与隧洞壁密贴，松弛适度，无紧绷现象。B、 接缝、补洞粘贴密实饱满，不得有气泡、空缝。C、 橡胶板与洞壁密贴，在拱顶中心顶敷，其他部位吊挂，少钉眼、便于砼推移。实际情况自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表100 喷涂外观质量检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合

75、同段分项工程名称监理单位公路等级超讫桩号施工日期检验日期检查项目要求或允许误差检查结果涂料技术性能符合设计外观质量饰面均匀、颜色一致、色差B级无流挂、析白、泛碱及起霜无疤痕、干裂、粉化及剥落自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表101 开挖衬砌断面检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段分项工程名称监理单位公路等级拱顶左拱腰左拱脚右拱腰右拱脚右拱腰右拱脚右拱腰右拱脚设计实测自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表102 草坪、花坛、草木地被栽植检测记录表（绿化工程） 第 页 共 页项目名称施工日期桩号及部位检测日期监理单位施工单位合同段序号检测

76、项目检 测 质 量 情 况质量评价12345678910好中差1栽植放样2土地平整及施肥3草坪籽播或植生带草块移植散铺4花坛、地被检查结果基本项目质量综合评价：自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表103 单位工程观感质量检测记录表（绿化工程） 第 页 共 页项目名称施工日期桩号及部位检测日期监理单位施工单位合同段序号检测项目检 测 质 量 情 况质量评价12345678910好中差一地形二树木（乔、灌木、绿篱）1姿态和生长势2病虫害3定向及排列4栽植定位、深度、培土5垂直度、支撑6修剪三草坪1平整度2边缘线四花坛、地被植物1栽植放线2病虫害3

77、植物覆盖率4姿态和生长势观感质量综合评价自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表104 单位工程观感质量检测记录表（喷淋工程） 第 页 共 页项目名称施工日期桩号及部位检测日期监理单位施工单位合同段序号检测项目 检测质量情况质量评价12345678910好中差一喷淋管1管道平稳、直顺2缝宽均匀3接口密实度、平直4构件质量二喷头1构件质量2喷水质量三阀门井1井壁质量2井框质量3井盖质量观感质量综合评价自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表105 室外给水管道安装质量检测记录表（喷淋工程） 第 页 共

78、 页项目名称监理单位施工日期桩号及部位施工单位合同段检测日期保证项目检测项目质量情况1埋地、敷设在沟槽内和架空管网的水压试验结果以及使用的管材品种、规格尺寸必须符合设计要求和施工规范规定2管道及管道支座（墩），严禁铺设在未经处理的松土上3给水管网竣工后交付使用前，必须对系统进行吹洗序号检测项目质量情况质量评价12345678910好中差1管道坡度2管道和非金属管道承插、套箍接口3镀锌碳素钢管道的连接4非镀锌碳素钢管道的连接5管道支（吊、托）架及管座（墩）6阀门安装7埋地管道的防腐层8管道和金属支管涂漆序号检测项目允许偏差（mm）实测值（mm）123456789101座标PVC管埋地50敷设在沟

79、槽内20碳素钢埋地40敷设在地沟内及架空15预、自应力钢筋混凝土管埋地50敷设在沟槽内202标高PVC管埋地30敷设在沟槽内20碳素钢埋地15敷设在沟槽内10预、自应力钢筋混凝土管埋地30敷设在沟槽内203水平管道纵横方向弯曲铸铁管每1米1.5全长（25m以上）40碳素钢管每1米管径100mm0.5管径100mm1全长（25m以上）管径100mm13管径100mm25预、自应力钢筋混凝土管每1米2全长（25m以上）504隔热层厚度+0.1-0.05表面平整卷材或板材5涂抹或其它10检查结果保证项目质量综合评价基本项目质量综合评价检测项目合格率实测 点，其中合格 点，合格率 %自检意见签名： 日

80、期：监理意见签名： 日期：检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表106 树木栽植质量检测记录表 （绿化工程） 第 页 共 页项目名称施工日期桩号及部位检测日期监理单位施工单位合同段序号检测项目检 测 质 量 情 况质量评价12345678910好中差1放样定位2树坑3定向及排列4栽植深度5土球包装物、培土、浇水6垂直度，支撑和绕杆7修剪8数量检查结果基本项目质量综合评价：自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表107 栽植土质量检测记录表（绿化工程） 第 页 共 页项目名称施工日期桩号及部位检测日期监理单位施工单位合同段保证项目检测项目质

81、量 情 况栽植土壤及地下水位深度，必须符合栽植植物生长要求：严禁在栽植土层下有不透水层序号检测项目质 量 情 况质量评价12345678910好中差1土地平整2石砾、瓦砾等杂物含量序号检测项目允许偏差（cm）实 测 值 （cm）123456789101栽植土深度大、中乔木小乔木和大、中灌木小灌木、宿根花卉草木地被、草坪、一、二年生花草2栽植土块块径大、中乔木小乔木和大、中灌木小灌木、宿根花卉3石铄、瓦铄等杂物块径树木草坪、地被（草木、木本）、花卉检查结果保证项目质量综合评价基本项目质量综合评价允许偏差项目实测 点，其中合格 点，合格率 %自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测施工员记

82、录技术主办项目主管检测日期施检表108 植物材料质量检测记录表（绿化工程） 第 页 共 页项目名称施工日期桩号及部位检测日期监理单位施工单位合同段保证项目检测项目质 量 情 况植物材料的品种必须符合设计要求：严禁带有重要病、虫、草害序号检测项目质 量 情 况质量评价12345678910好中差1树木姿态和生长势病 虫 害土块和裸根系2草块和草根茎3花苗、草本地被序号检测项目允许偏差（cm）实 测 值 （cm）123456789101乔木胸径5cm58cm810cm1020cm100cm高度冠幅2灌木高度冠幅3造型灌木冠幅和高度100cm100cm-200cm200cm4土球、裸根树木根系直径深

83、度检查结果保证项目质量综合评价基本项目质量综合评价允许偏差项目实测 点，其中合格 点，合格率 %自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表109 工 程 定 位 测 量 记 录 表（绿化工程） 第 页 共 页项目名称桩号及部位检测日期施工单位监理单位合同段仪 器 名 称测量示意图：水准点标高（m）测量标高（m）位 置实际情况标高（m）位 置备 注：自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测施工员记录技术主办项目主管测量日期施检表110 大树移植工程观感质量检测记录表（绿化工程） 第 页 共 页项目名称施工日期桩号及部位检测日期监理单位施工单位

84、合同段序号检测项目 检 测 质 量 情 况质量评价12345678910好中差一种植土1外观（土色及紧密度）2地形（平整度、排水坡度）3杂物二树木1姿态和生长势2病虫害3放样定位、定向及排列4种植深度5土球包裹物、培土6垂直度、支持和裹杆7修剪（剥牙）观感质量综合评价自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表111 大树移植质量检测记录表（绿化工程） 第 页 共 页项目名称施工日期桩号及部位检测日期监理单位施工单位合同段保证项目检测项目质 量 情 况1、植物材料的品种、规格必须符合设计要求2、大树移植前，必须按规定进行切根或移植处理3、严禁带有重要

85、病、虫、草害基 本项目检测项目质 量 情 况质量评价12345678910好中差1放样定位符合设计要求2树 穴每边大于土球3050cm深度大于土球厚5060cm翻松底土树穴上下垂直3改良措施（保）排水系统透气管4土球包装物基本清除5种 植根颈地表面等高或略高根系完好分层均匀培土分层捣实及时浇足定根水6定向及排列观赏面丰满完整林缘线符合设计要求7绑扎和支撑树干与地面基本垂直设桩整齐稳定拉绳牢固一致绑扎处夹衬软垫绑扎材料8裹 杆单一品种高低一致匀称整齐9修 剪树型匀称、无枯断枝切口平整、留枝叶正确大切口防腐处理检查结果保证项目质量综合评价基本项目质量综合评价自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日

86、期：检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表112 铁丝网、土工网挂装施工检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级分项工程名称起讫桩号锚杆间距纵向（cm）横向（cm）锚杆长度（cm）锚杆外露长度（cm）锚杆孔灌浆情况植生带间距（cm）铁丝网、土工网铺设搭接长度（cm）锚杆长度（cm） 网距坡面距离(cm) 绷紧状况自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施检表113 三维网挂装施工检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段分项工程名称起讫桩号公路等级三维网搭接宽度(cm)三维网锚固长度(cm)三维网间距(cm)三维网长度(cm)铁丝、锚钉

87、间距(cm)铁丝、锚钉长度(cm)绷紧状况自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期 施检表114 电缆敷设施工检查记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位合同段 工程名称监理单位 公路等级 施工图号安装人序号电 缆规格与型号电压敷设方式中间头个 数全长（m）余长（m）始、末端终端头型式绝缘电阻开始月 日 时结 束月 日 时天气情况气温与何物交叉、平等采取何种措施交叉净距平行净距支架型号规格支架间距外观检查弯曲半径并列根数电缆间距砂层厚度盖板形式支架与电缆接地自检意见监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表115 电缆终端头、中间接头安装记录表 第 页 共 页项目名称 施工

88、单位 合同段工程名称监理单位 公路等级施工图号安装负责人电缆编号始、末端 型号规格始端头型式 工作电压中间接头数 敷设方式最大高差 安装开始时间气 温安装结束时间相对湿度检查内容保护壳型号规格密封管型号电缆胶型号试验结果浇注温度浇注次数接地线型号规格地线连接方法相序校对相 色绝缘包扎程序余缆长度芯线联结方法切削尺寸图自检意见监理意见 检测复核技术主办项目主管检测日期施检表116 绝缘电阻测试记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段工程名称监理单位 公路等级施工图号测试人 配电柜、箱、电机名称、代号回路名称绝缘电阻（兆欧）A-BB-CC-AA-0B-0C-0A-地B-地C-地0-地自检意

89、见监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表117 接地电阻测试记录 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段工程名称监理单位 公路等级施工图号测试人接地类型组别季节系数接地电阻（欧姆）结 论设计值表读值实际值位置简图月份123456789101112季节系数1.051.0511.61.922.22.551.61.551.551.35测表型号测表误差自检意见监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期 施检表118 硬母线安装检查记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段工程名称监理单位 公路等级 施工图号安装单位安装人 检查项目 硬 母 线 种 类1234规格型号安装长度安装位置承

90、受电压绝缘子型号支点间距拉紧装置金 具连接形式（画图）弯曲半径搭接面间隙外观检查自检意见监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期 施检表119 成套柜、盘安装调试记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段工程名称监理单位公路等级施工图号安装人型 号数 量外观检查元器件安装一二次接线接 地基 础垂直偏差水平偏差操作机构通电试验动作到位信号指示触头接触声音与振动有无异常自检意见监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期 施检表120 低压电器安装检查调试记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段工程名称监理单位公路等级施工图号安装人序号低压电器名称型号规格数量外观及附件安装、接地情况操作机构

91、运作情况导线连接触头接触通电试验自检意见监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表 121 相、零（地）线通电检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段工程名称监理单位公路等级施工图号检查桩号工程序号电光标志、标牌工程序号灯具工程序号插座检查内容 1234123412341、电光标志、标牌、灯头中心相线；2、灯具灯头中心相线；3、插座220v右相，左零、上地线、380v上地下相右相左相检查合格打“”不合格，打“”。自检意见监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表122 接地装置安装记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段工程名称监理单位公路等级施工图号安装日期 项目内容

92、接 地 类 型工作接地保护接地辅助接地防静电接地接地极规 格材 质长 度埋 深数 量间 距距建筑物规 格长 度高 度敷设方式连接方式防 腐电设备金属外壳材 质规 格连接方式自检意见监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表123 接地网安装记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段工程名称监理单位公路等级施工图号 1、简绘接地布置图或简述接地网情况（按地极种类、规格、长度、埋入深度、连接方法、网路尺寸等）2、接地电阻测量记录测试方法：序号测试位置接地电阻（欧姆）试验日期当天及前三天天气情况自检意见监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表124 接地装置测试及隐蔽记录表 第 页

93、共 页项目名称施工单位合同段工程名称监理单位公路等级设计要求接地种类试验日期测试仪器名称 检验项目接地体根数接地电阻值()备注隐蔽记录(附布置简图)： 测试结果评定自检意见监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表 125 防雷装置安装记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 安装图号安装日期填表日期项目内容装 置 名 称避雷器避雷针避雷网规格、型号 安装数量安装高度连接方式防腐措施伸缩缝处理引下线根数材质规格地极根数材质规格断接卡数量高度位置简图自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表126 火灾自动报警系统安装记录表 第 页 共

94、页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 施工图号安装桩号设备编号施工类别安装单位安装日期设备名称规格与型号安装数量安装方式安装部位制造厂家123探测器手动报警器隔离器区域控制器集中报警器检查内容 保护管材质设备安装数量、位置是否符合设计敷设方式安装是否牢固防腐处理接线是否正确设备接地接地形式传输导线型 号接地情况规 格接地线型号连接方式说明自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表127 火灾自动报警系统测试记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 施工图号安装单位调试单位安装负责人调试负责人调试日期 报警器编号测试情况 第

95、一次第二次第三次 区域报警器集中报警器自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表128 电气安装施工记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 单位工程名称 分部、分项名称 内容（配线规格、施工方法、接头情况、安装位置、标高等）： 自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表129 电气绝缘检验记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 安装负责人设备型号安装日期一次进线绝缘电阻（兆欧） 检验项目绝缘电阻备 注检验项目绝缘电阻备 注A相-B相A相-地A相-C相B相-地B相-C相C相-地二次出线对地

96、绝缘电阻（兆欧）回路编号绝缘电阻（兆欧）备 注回路编号绝缘电阻（兆欧）备 注检验结果评定自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表130 机电设备安装检查记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 桩号施工图号施工类别安装单位安装日期设备名称型号与规格安装数量安装方式安装部位制造厂家 12 检查项目 保护管材质接地接地是否良好 敷设方式接地线型号规格防腐处理接地方式导线材质连接方式设备安装数量位置是否正确接线是否正确绝缘检查说明自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表131 风机安装记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合

97、同段 工程名称监理单位 公路等级 施工图号风机型号操作人风机位置编号记录日期项 目允许偏差（mm）实测偏差（mm）备注风机轴承座水平度纵向（每1m） 横向（每1m）联轴器同轴度凸缘联轴节轴向跳动径向跳动端面间两轴周轴度径向位移倾斜固定螺栓垂直度（每1m）直 径d（mm）长 度L（mm）减振装置材质 装置平面布置 种类规格（长宽厚）每组块数 安装说明 自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表132 设备开箱检查记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 设备名称型号、规格制造厂设备编号设备数量附件数量进场年月日出厂年月日开箱年月日供货商装箱单页

98、数开箱检查情况箱号、箱数、包装情况设备、附件、备件、工具是否齐全设备及附件表面外观检查情况附带设备资料名称检查结论自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表133 管道安装质量检查记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 单位工程名称监理单位 公路等级 分部分项名称 施工方法： 连接形式： 水平主管坡度： 立管垂直度： 支吊架安装位置: 管件外观检查： 阀门检查情况： 其它: 附：安装示意图 自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表134 管道试压记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 分项工程名称试验管段桩号管道

99、材质规格工作压力（MPa）试压压力（MPa）试验时间年 月 日持续时间时 分 秒压力降（MPa）试验结果评定自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表135 设备试运转测试记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 设备名称监理单位 公路等级 规格型号制造单位设备编号安装日期 试运转日期 试运转情况记录评定意见自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表136 设备、构件防腐、涂漆施工检查记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 施工图号检查桩号检查日期桩号或线号名称规格数量台（米）防腐与衬底涂漆外观质量材料名称层厚(mm

100、)保温层材料底层材料名称面层材料名称自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表137 管道、水箱、水池冲洗消毒记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 施工图号检查桩号检查日期管径长度： 箱池(m)： 排水口径:投药量：化验结果:系统冲洗项 目记 录冲洗方法冲洗流速(m/s)冲洗时间(min)排污口位置排污阀口径排污水去向结论意见：自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表138 广场照明设备试运行检验记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 施工图号工程地点检查日期灯号照明控制箱通电12小

101、时试验灯盘升降48次试验 高压钠灯通电12小时试验结论：自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表139 中继段光纤线路衰减测试记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 纤芯编号P入P出aa 平均纤芯编号P入P出aa 平均abab / kmabab / km11221331441551661771881992010211122评定：自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表140 中继段光纤后向散射信号曲线检查记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 测试方向纤芯编号全程损耗（db/km）

102、图片编号 所用仪表: 波长： 温度：自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表141 车道设备安装记录 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 收费站名称车道号车道类型收费亭外设备安装情况合格不合格费额显示器自动栏杆入车道线圈长宽深出车道线圈长宽深收费亭内设备安装情况合格不合格收费台收费机柜电脑显示器键盘打印机对讲机供电电源评定：自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表142 硅管试通记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 段别长度 序号始端色别末端色别通/否备 注12 3 456789101

103、112131415 结论：自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表143 收费亭安装检查记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 检查项目允许偏差(mm)检查结果(mm) 结论收费亭安装长度水平误差检查10收费亭安装宽度水平误差检查8收费亭安装平行误差检查20收费亭空调安装检查制冷效果制热效果噪声主观评定安装是否牢固好不好好不好好不好好不好收费亭固定情况检查收费亭电器接线检查是否使用线管走线电线接头是否牢靠接线是否正确是否是否是否收费亭接地情况检查收费亭电器绝缘情况检查收费亭内饰安装情况检查收费亭铝板及铝材表面平整、光洁度检查收费亭附件安装

104、情况检查结论：自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表144 电缆试验记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 施工图号安装单位 安装日期试验单位试验日期项目电 缆 根 数 12345型 号 规 格 电 压长 度敷设方式始末端外施电压通电时间环境温度绝缘电阻（兆欧）泄漏电流相 序结 论自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表145 动力穿线安装检查记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 施工图号安装人 安装日期箱、柜名称或代号回路名称或代号保护管管内穿线相序分配始、末端规格长度根数线径

105、 自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表146 护栏（隔离栅）工程基础、基坑检验记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 工程名称监理单位 公路等级 工程部位桩号 施工日期 序号 基坑（cm）模板（cm）砼基础（cm）备注长宽高宽高长宽高自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表147 镀锌钢板外观尺寸检验记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 材料名称监理单位 公路等级 材料规格材料产地 检验日期编号检 查 内 容 备注长度(cm)宽度(cm)孔距(cm)厚度(mm)自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表148 镀锌钢

106、管外观尺寸检验记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 材料名称监理单位 公路等级 材料规格材料产地 检验日期编号检 查 内 容 备注公称口径(mm)外径(mm)壁厚(mm)内径(mm)长度(mm)自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表149 桥（管）架安装记录表 第 页 共 页项目名称 施工单位 合同段 分部分项工程名称监理单位 公路等级 桥（管）架编号中心坐标（mm）结构型式基础标高偏差（mm）架顶标高偏差（mm）调整值备注允许值实测值自检意见 监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表150 高杆路灯防雷安装质量检测记录表 第 页 共 页项目名称检测部位

107、施工单位监理单位合同段公路等级检测日期施工执行标准名称及设计图号 检 测 值检 测 项 目路 灯 编 号1路灯基础钢筋笼的整体焊接情况2路灯地脚螺拴与基础钢筋笼的焊接3接地角钢与基础钢筋笼及灯地脚螺栓的焊接4电力系统PE线与灯杆及接地体的连接情况5实测冲击接地电阻值6路灯高度自检意见监理意见检测 复核技术主办项目主管检测日期施检表151 电缆手孔井质量检测记录表 第 页 共 页项目名称检测部位施工单位监理单位合同段公路等级检测日期序号检查项目质量标准 / 检验结果备注1手孔井手孔井的规格、型号、质量必须符合设计要求 和现行标准规定。2手孔井的地基开挖并夯实后，直接铺设混凝土基础。浇注的方法及使

108、用混凝土的强度 必须符合设计要求和现行标准规定。3开挖深度符合设计图纸和现行标准规定 4手孔井盖板 盖板上应注明“电力”字样。X检查结果图示：合格 不合格 未检查自检意见监理意见检测复核技术主办项目主管检测日期施检表152 灯柱基础质量检测记录表 第 页 共 页项目名称检测部位施工单位监理单位合同段公路等级检测日期序号检查项目质量标准 / 检验结果备注1灯柱基础钢材的品种、规格、质量必须符合设计要求 和现行标准规定2灯柱接地深度符合设计图纸，地上引线应做防腐处理。材质 符合设计要求3埋设深度 符合设计要求4灯柱尺寸 符合设计要求5灯柱浇注 符合设计要求及国家有关规定。X检查结果图示：合格 不合

109、格 未检查自检意见监理意见检测复核技术主办项目主管检测日期施检表153 电缆保护管质量检测记录表 第 页 共 页项目名称检测部位施工单位监理单位合同段公路等级检测日期序号检查项目质量标准 / 检验结果备注1电缆保护管电缆保护管的品种、规格、型号、质量必须符合设计要求 和现行标准规定2保护管的连接保护管采用叉接的方式连接。连接处应做密封处理 3埋设深度符合设计图纸和现行标准规定 X检查结果图示：合格 不合格 未检查自检意见监理意见检测复核技术主办项目主管检测日期施检表154 变压器、箱式变电所安装检验批质量验收记录表 第 页 共 页项目名称桩号及部位施工单位监理单位合同段公路等级检测日期检验依据

110、GB 50303-2002；GD2406002-01施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主 控 项 目1变压器安装及外观检查第条2变压器中性点、箱式变电所N和PE母线的接地连接及支架或框架接地第条3变压器的交接试验第条4箱式变电所及落地配电箱的固定、箱体接地或接零第条5箱式变电所的交接试验第条一 般 项 目1有载调压开关检查第条2绝缘件和测温仪表检查第条3装有滚轮的变压器检查第条4变压器的器身检查第条5箱式变电所内外涂层和通风口检查第条6箱式变电所柜内接线和线路标记第条7装有气体继电器的变压器顶盖的坡度第条自检意见签名： 年 月 日监理意见签名： 年 月

111、 日检测复核技术主办项目主管检测日期施检表155 电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批质量验收记录表 第 页 共 页 项目名称桩号及部位施工单位监理单位合同段公路等级检测日期检验依据GB 50303-2002()室外；GD2406004施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1金属导管接地或接零第条2金属导管的连接第条一 般 项 目1埋地倒灌的选择和埋设深度第条2导管的管口设置和处理第条3电缆导管的弯曲半径第条4金属导管的防腐第条5绝缘导管的连接和保护第条6柔性导管的长度、连接和接地第条自检意见签名： 年 月 日监理意见签名： 年 月 日检测复核技

112、术主办项目主管检测日期施检表156 建筑物景观照明灯、航空障碍标志灯和庭院灯安装 检验批质量验收记录表 第 页 共 页项目名称桩号及部位施工单位监理单位合同段公路等级检测日期检验依据GB 50303-2002；GD2406007；GD2406039施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主 控 项 目1建筑物彩灯灯具、配管及规定固定第条2霓虹灯灯管、专用变压器、导线的检查及固定第条3建筑物景观照明灯的绝缘、固定及供电电源第条4航空障碍标志灯的位置、固定及供电电源第条5庭院灯安装、绝缘、固定、防水密封及接地或接零第条一 般 项 目1建筑物霓虹灯安装检查第条2霓

113、虹灯、霓虹灯变压器相关控制装置及线路第条3建筑物景观照明灯具的构架固定和外露电线电缆保护第条4航空障碍标志灯同一场所安装的水平、垂直距离第条5杆上路灯固定、灯具动作及熔断器配备第条自检意见签名： 年 月 日监理意见签名： 年 月 日检测复核技术主办项目主管检测日期施检表157 建筑照明通电试运行检验批质量验收记录表 第 页 共 页 项目名称桩号及部位施工单位监理单位合同段公路等级检测日期检验依据GB50303-2002 ；GD2406008 ；GD2406041施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1灯具回路控制与照明箱及回路的标志一致，

114、开关与灯具控制顺序相对应第条一 般 项 目1照明系统全负荷通电连续试运行无故障第条自检意见签名： 年 月 日监理意见签名： 年 月 日检测复核技术主办项目主管检测日期施检表158 电缆线路工程安装质量检查验收记录表 第 页 共 页 项目名称安装位置施工单位监理单位合同段公路等级检测日期检查项目检查内容及标准检查记录一般要求1电缆绝缘电阻符合要求。（有测量数据）。2隐蔽工程有照片记录。基础施工1直埋电缆是否有敷设钢筋混凝土槽盒或筑砌砖混结构的电缆沟。2电缆槽盒敷设平直，相接处缝隙不大于2，当小转弯相接处缝隙大于2以上时是否已用水泥沙浆堵补，并内侧光滑。3电缆上下各有细砂10cm，电缆外观应无损伤

115、变形。4电缆埋设深度不小于0.7米。5耕作地电缆埋设深度不小于1米。6电缆管在人行道下不小于0.5 米，并有0.1%的排水坡度。7电缆沟符合设计要求。8电缆沟内应无杂物，沟内无积水。9电缆沟内防火措施符合设计要求。10电缆敷设路径转弯半径不小于电缆直径的15倍。11工作井、接头井符合设计要求。12工作井、接头井、电缆沟盖板规范、平整，强度符合设计要求，并有一定数量的可揭盖板。13直埋电缆回填土不能含有腐蚀性物质，不能有木头、杂草、碎布等有机物。箱体施工1分支箱基础按设计图纸施工。2安全标示牌清晰，箱体醒目处标高压危险、禁示碰撞。3电缆分支箱的底座混凝土高出地面0.15米。4电缆分支箱箱体应全密

116、封，防凝露、防尘埃、防腐蚀、防小动物。5电缆进出箱体应固定和防护。6电缆分支箱接地电阻107接地铜绞线不小于25mm2支架安装1金属电缆支架必须热镀锌。2电缆支架安装横平竖直，偏差5mm层间距离不小于0.2米，间距不大于0.8米。3电缆支架应有良好接地，电阻10。4单芯电缆固定金具不能形成闭合磁路。5金属电缆管对接时。套接的短套管长度不小于电缆管外径的2.2倍。电缆敷设1电缆应按规范排裂整齐。2电缆最小弯曲半径符合要求。3电缆应有防白蚁措施。4直埋于槽盒中或敷设于电缆沟、隧道中的电缆每隔25米电缆本体上挂电缆本体标示牌。5沿电缆线行的路面直线段每隔1015米及电缆分支、转弯、和其他管线交叉点、

117、接头、进入建筑物等处设置醒目的电缆标志。泥质地带的电缆线行竖立电缆标志桩。6电缆直埋时，电缆与电缆、地下管道、道路、建筑物等相互容许距离符合规程要求，当达不到最小容许距离时，是否采取特殊措施。7电缆敷设在经常振动的地方，如大桥，应有防振措施，伸缩缝处应留有松弛。8三芯电缆在室外引出地面部分应有钢管护套，高度为2米,钢管应接地。9电缆穿孔应采用防火封堵。10避雷器（引线）应安装正确。11单芯电缆应采用硬塑料护套，高度为2米。电缆头制作1电缆终端、电缆接头安装牢固、接地应良好，电阻10。2制作工艺符合产品要求，绝缘、屏蔽等尺寸及接地线等制作，满足规范要求。3电缆终端的相别应正确。填写说明：“”合格

118、;“”不合格;“/”无须检查。不合格项根据情况发出配网工程验收缺陷及整改情况表。自检意见签名： 年 月 日监理意见签名： 年 月 日检测复核技术主办项目主管检测日期施检表159 配电房/开闭所工程安装质量检查验收记录表 第 页 共 页 项目名称部位施工单位监理单位合同段公路等级检测日期检查项目检查内容及标准检查记录配电房本体部分1电房的门、窗关闭是否严密，门口是否装设防鼠板，防鼠板是否符合标准2室内窗是否安装网罩，网罩是否符合要求3室内内墙表面及天花的处理是否符合要求4配电柜底座周围、电缆及架空线进出线的管、洞口是否采取了有效的封闭措施5基础有无下沉，房内及电缆沟有无渗水、漏水、积水现象。6各接地线、接地引下线应完好，无损伤，无生锈和腐蚀，且连接良好。7房内照明是否有效，应急灯、灭火器是否配备足够及有效。8有否装设工具箱，工具箱内工具是否配置足够；一次结线模拟图板、电柜前的绝缘垫是否配置齐全并合乎要求。9电房及设备各类标志牌、警示牌是否配置正确和足够，悬挂方式是否正确。10电房内自然通风是否良好。不具备自然通风的是否采用了机械通风。变压器1本体、冷却装置及所有附件应无缺陷，且不漏油。油漆应完整，相色标志正确2变压器顶盖上及其它部位无遗留杂物。3变压器与高、低压设备的连接相位应正确。4储油柜和充油套管的油位应正常。5分接头的位置应符合运行要求，各种指示