施工单位工程项目安全技术登记、记录、验收资料表（118页）.doc

1、施工单位安全技术资料表 表C2-1工程项目概况表编号：工程名称工程建设地点建筑面积（m2）层数/幢数建筑物总高（m）结构类型工程总造价（万元）施工许可证号及发证机关施工企业安全生产许可证号开工日期 年 月 日计划竣工日期 年 月 日单位名称主要负责人联系电话（办公、手机）建设单位勘察单位设计单位施工总承包单位分包单位监理单位施工安全监督机构主要安全生产管理人员姓名资格证书编号安全秤考核证书编号联系电话项目经理专职安全员总监理工程师专业监理工程注：本表由施工单位项目部负责登记，交各有关单位一份。表C2-2工程项目部安全生产保证体系框图编号：表C3-1三级安全教育登记卡工程名称： 编号：姓名性别出

2、生年月文化程度工种身份证号码进场日期退场日期家庭住址考试成绩三级安全教育内容公司教育进行安全基本知识、法规、法制教育、主要内容是：1、党和国家的安全生产方针、政策2、安全生产法规、标准和法制观念3、本单位施工过程及安全生产制度、安全纪律4、本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训5、发生事故后如何抢救伤员、排险、保护现场和及时进行报告教育人签名受教育人签名教育时间年 月 日工程处（队、项目）教育进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容：1、本单位施工特点及施工安全基本知识2、本单位（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全注意事项3、本工种安全技术操作规程4、高处作业、机械设

3、备、电气安全基础知识5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识6、防护用品发放标准及使用基本知识教育人签名受教育人签名教育时间年 月 日班组教育进行本工种安全操作及班组安全制度、纪律教育，主要内容是：1、本班组作业特点及安全操作规程2、班组安全活动制度及纪律3、爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品4、本岗位易发生事故的不安全因素及防范对策5、本岗位作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求教育人签名受教育人签名教育时间年 月 日注：本卡一式3份，公司、工程处（队、项目）、班组各1份表C3-2安全教育记录表编号：工程名称教育类别节假日前后安全教育季节性施工安全教

4、育转岗、复岗教育违章、事故教育经常性安全教育特岗作业人员教育机械操作人员教育主讲部门主讲人教育日期年 月 日参加人数受教育部门（人员）教育内容：受教育人员签字部门（项目）负责人）记录人表C3-3班组安全活动记录表工程名称： 施工单位： 班组： 编号：今天作业部位作业人数防护设施及环境个人防护用品配备作业环境防护设施作业面安全帽安全带其他注：符合规范打，不符合规范打班前安全教育岗前安全隐患检查及整改班组长签名缺勤人员日期年 月 日参加活动作业人员签名今天作业部位作业人数防护设施及环境个人防护用品配备作业环境防护设施作业面安全帽安全带其他注：符合规范打，不符合规范打班前安全教育岗前安全隐患检查及整

5、改班组长签名缺勤人员日期年 月 日参加活动作业人员签名表C4-1危险源辨识与风险评价表工程名称： 施工单位： 编号：序号作业活动危险源可能导致的事故判别依据作业条件风险评价风险级别控制措施LECD填表人： 审核人： 日期： 年 月 日表C4-2重大危险源控制计划清单工程名称： 施工单位： 编号：序号重大危险源作业活动危险源控 制 方 法目标控制运行控制应急控制编制人： 审核人： 批准人： 日期： 年 月 日表C5-1危险性较大的分部分项工程汇总表工程名称： 编号：危险性较大工程1、基坑支护、降水工程 开挖超过3m(含3m)或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。（ ）

6、2、土方开挖工程 开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。（ ）3、模板及支撑体系 a各类工具式模板工程：包括大械模板、滑模、爬模、飞模等工程。b混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10KN/m2及以上；集中线荷载15 KN/m 及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。c承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。（ ）4、起重吊装及安装、拆卸工程 a采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重在10KN及以上的起重吊装工程。B采用起重机械进行安装的工程。C起重机械设备自身的安装、拆卸。（ ）5、脚手架工程 a搭设高

7、度24m及以上的落地式钢管脚手架。b 附着式整体和分片提升脚手架工程。C 悬挑式脚手架工程。d 吊篮脚手架工程。e 自制卸料平台、移动操作平台工程。f 新型及异型脚手架工程（ ）6、拆除、爆破工程 a建筑物、构筑物拆除工程。 b 采用爆破拆除的工程（ ）7、其他危险性较大的工程 a建筑幕墙安装工程。b钢结构、网架和索膜结构安装工程。 C人工挖扩孔桩工程 d 地下暗挖、顶管及水下作业工作。 e 预应力工程。F 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。（ ）应当组织专家论证工程1、深基坑工程 a 开挖深度超过5m（5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程

8、b 开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（ ）专家论证情况（ ）2、起重吊装及安拆工程 a 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN及以上的起重吊装工程。 b 起重量300KN及以上的起重设备安装工作；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工作。（ ）3、模板及支撑体系工程 a 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。b 混凝土模板支撑工程；搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15 KN/m2及以上；集中线荷载20 KN/m及以上。c 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系

9、，承受单点集中荷载700kg以上。（ ）专家论证情况（ ）4、脚手架工程 a 搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。b 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。c 架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。（ ）专家论证情况（ ）5、拆除及爆破工程 a 采用爆破拆除的工程。b 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程。c 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其他建、构筑物安全的拆除工程。地下文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。（ ）专家论证情况（ ）6、其他工程 a 施工高度5

10、0m及以上的建筑幕墙安装工程b 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上网架和索膜结构安装工程。c 开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。d 地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。e 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。（ ）专家论证情况（ ）注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各一份。表C5-2 危险性较大分部分项施工方案专家论证表工程名称： 编号：总承包单位企业技术负责人分包单位项目技术负责人危险性较大分部分项工程名称专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业专家论证意见（可附页）：年 月 日专家签名组长（签字）：

11、专家（签字）表C5-3 分部工程安全技术交底清单工程名称： 编号：分部编号分项工程安全技术交底名称交底人接收人交底日期地基工程挖土工程施工安全技术交底回填土工程施工安全技术交底基坑支护安装工程施工安全技术交底坑基支护拆除工程施工安全技术交底灌注桩工程施工安全技术交底钢筋混凝土预制桩工程施工安全技术交底地下连续墙工程施工安全技术交底井点降水工程施工安全技术交底地基压密注浆工程施工安全技术交底深沉搅拌桩工程施工安全技术交底其它基础、主体结构工程模板工程施工安全技术交底钢筋工程施工安全技术交底混凝土工程施工安全技术交底砌筑工程施工安全技术交底结构吊装工程安全技术交底钢结构吊装工程安全技术交底钢柱、钢

12、屋架安装工程安全技术交底地下室以上至顶层以下各楼层，分别按楼层的不同高度、气候特点和施工人员做安全技术交底其它建筑装饰装修工程抹灰工程安全技术交底室内抹灰工程安全技术交底细石混凝土、水泥砂浆地面工程安全技术交底门窗安装工程安全技术交底其他注：本表交底人为本项目技术人员，交底日期在操作前表C5-4 分项工程安全技术交底清单工程名称： 编号：分部编号分项工程安全技术交底名称交底人接收人交底日期建筑装饰装修工程油漆工程安全技术交底玻璃工程安全技术交底饰品工程安全技术交底饰面工程安全技术交底楼地面装饰工程安全技术交底吊顶、隔断工程安全技术交底刷（喷）浆工程安全技术交底裱糊工程安全技术交底外墙面砖工程安

13、全技术交底涂料防水工程安全技术交底其他建筑屋面工程瓦屋面工程安全技术交底石棉水泥、玻璃钢波形屋面工程安全技术交底薄钢板和波形薄钢板屋面工程安全技术交底其他建筑安装工程电焊工程安全技术交底管道工程安全技术交底电气工程安全技术交底金属加工、机修工程安全技术交底通风工程安全技术交底铁器构件安装工程安全技术交底钢结构及铁件制作工程安全技术交底通风与空调工程设备安装安全技术交底通风与空调工程风管安装安全技术交底电梯井道清除垃圾安全技术交底其它续表C5-4分部编号分项工程安全技术交底名称交底人接收人交底日期建筑施工机械塔吊安装、拆除、升孤、附着锚固工程、安全管理、安全使用安全技术交底施工升降机安装、拆除、

14、升降、附着锚固工程、安全管理、安全使用安全技术交底龙门架、物料提升机安装、拆除、安全管理、安全使用安全技术交底搅拌机使用安全技术交底混凝土泵送设备使用安全技术交底木工机械使用安全技术交底钢筋机械使用安全技术交底铆焊设备使用安全技术交底土石方机械使用安全技术交底其他建筑施工脚手架脚手架搭设工程安全技术交底脚手架拆除工程安全技术交底室内满堂脚手架搭设工程安全技术交底悬挑式钢平台安全技术交底操作平台安全技术交底附着升降脚手架搭设、拆除、安全使用安全技术交底其他其它装饰工程施工易燃易爆物场所物品管理安全技术交底装饰工程施工现场登高平台搭设安全技术交底施工现场防火安全技术交底装卸作业安全技术交底普工作业

15、安全技校交底注：本表交底人为本项目技术人员，交底日期为操作前表C5-5安全技术交底施工单位： 编号：工程名称施工部位或层次施工内容及交底项目交底日期交底内容：交底人接受人签字项目负责人执行情况 安全员： 年 月 日 注：交底一式三份，交底人、安全员、接受班组各一份。表C6-1 分包单位考察评价表工程名称： 编号：分包单位名称法人代表通讯电话、地址考察日期考察情况： 考察人：项目部评价意见：负责人日期年 月 日公司审批意见：审查人日期年 月 日表C6-2 分包单位施工人员名册工程名称： 编号：序号姓名性别出生年月工种身份证号码家庭住址文化程度教育时间考核成绩安全上岗证号进场时间离场时间分包单位：

16、（章）节 年 月 日表C6-3 安全物资、工具、设施设备移交单编号：工程名称总包单位 移交单位使用单位移交验收项目1、双方共同验收，此项目符合使用单位要求及规程要求。2、使用单位对于移交方提供的设备、设施不得私自拆改，需改动时应书面通知移交方负责人，由移交方指派专业人员进行整改。3、使用单位、人员在使用移交方的设备设施时应服从移交方安全人员的管理，如发现违章及冒险作业，安全人员有权制止或书面通知使用单位及进行经济处罚。4、移交后的设备设施由于使用单位人员违章使用，造成的一切后果由使用单位负责。5、使用电气设备应注明设施名称及总用电量。移交单位安全员使用单位安全员移交单位负责人使用单位负责人移交

17、日期年 月 日接收日期 年 月 日总包单位意见：负责人： 日期： 年 月 日注：1、凡施工中甲单位的安全物资、工具、防护设施或设备，由乙单位在施工中使用，或由乙单位委托甲单位搭设的安全防护设施及提供的设备，必须办理交接验收手续；2、此单一式三联，一联份存档，二三联移交双方单位。表C6-4 总包单位对分包单位的安全监督、检查记录编号：工程名称总包单位检查单位分包单位分包项目施工部位检查人员安全检查记录：文明施工检查记录：检查结论：检查负责人： 检查日期：被检查单位：复查记录：复查负责人 ：复查日期：表C7-1 项目部安全费用投入清单编号：单位： 单位：元名称规格数量金额（元）相关票据证号一、安全

18、技术措施费用（安全防护设施费用）安全帽平顶三筋玻璃钢安全带密目式安全网安全网闸箱总配电箱分配电箱开关箱漏电保护器电缆扣件对接、旋转、直角脚手板钢管绝缘手套绝缘鞋安全警示标志牌安全设施搭设人工费小计二、安全教育培训费用安全员培训学习的费用特种作业人员培训学习的费用员工日常安全培训的费用小计三、文明施工增加的费用办公室及宿舍等五小设施等大门围挡场地硬化临建板房床铺食堂设施绿化导向牌其他省市级文明工地的申报费用省级市级小计四、安全专职机构的日常费用及工器具费用五、用于安全生产奖励的费用六、其他总计编制人： 批准人： 日期： 年 月 日表C7-2 防护用品、设备、设施采购计划编号：工程名称施工单位序号

19、防护用品、设备、设施名称规格型号单位数量计划使用时间验收标准编制说明编制人：年 月 日审批意见项目经理：年 月 日表C7-3 防护用品登记台帐 编号：工程名称施工单位序号安全防护用品、设备、设施名称规格型号数量进场日期出场日期生产厂家产品质量证明文件（含出厂合格证及检验报告等）名称卷内页码项目负责人： 专职安全员： 填表人： 填表日期： 年 月 日表C7-4 防护用品、设备、设施进场查验登记表编号：工程名称施工单位序号名称规格型号产地数量许可证号合格证号检验报告结论查验结果验收人验收日期项目负责人： 专职安全员： 填表人： 填表日期： 年 月 日表C7-5 防护用品发放记录编号：工程名称施工单

20、位防护用品名称规格型号单位数量接收人接收日期 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日表C8-1 落地脚手架验收表编号：工程名称架体方式验收部位搭设高度序号验收项目验收内容验收结果1基础基础是否平整夯实，地耐力符合设计要求钢脚手架立杆底部铺通长脚手板，安装标准底座木脚手架埋入地下深度不小于0.5m有排水措施2材质钢脚手架应用外径、壁厚483.5m或513.0mm的焊接管，符合使用质量扣件无脆裂、变形、滑丝，拧紧扭力矩为40-50Nm底座

21、：铸铁底座符合国家规定。焊接底外径尺寸为150150mm，厚度不低于8mm木脚手架有效部分小头直径不小于70mm，大横杆、小横杆有效部分小头直径不小于80mm绑扎材料为8#镀锌铅丝木脚手板厚度应不小于50 mm，宽度不小于200 mm，无腐朽，扭曲、斜纹、破裂，两端用铁丝箍绕3连墙件高度在7m以下的，每隔7根立杆设一抛撑，与地面夹角60高度在7m以上的，每高4m，水平7m设一个拉接结点并均匀分布木脚手架拉接结杆伸过墙体，里外加圆木，用铅丝绑扎牢固高度24m以上的双排脚手架必须采用刚性连墙件与建筑物可靠连接，24m以下的可采用拉筋与顶撑配合使用的附墙连接方式，严禁使用仅有拉筋的柔性连墙件。连墙的

22、布置应符合相关要求。框架结构工程，拉点必须用钢管、扣件围箍在砼柱上，剪力墙结构等，在墙体上预埋件，拉结杆与预埋件刚性连接4杆间间距脚手架搭设宽度为0.9-1.5m（25m以上不大于1.2m）结构用脚手架，立杆间距，大横杆步距不大于1.5m，操作层小横杆间距1.0m，装修及防护用脚手架，立杆间距、大横杆步距不大于1.8m，操作层小横杆间距木杆为1.0m，钢管为1.5m5剪刀撑高度24m以下单双排外脚手架，均必须在外侧立面的两端各设置一道剪刀撑与地面夹角45-60，并由底至顶连续设置，中间各道剪刀撑之间的净距不应大于15m。高度24m以上的双排脚手架应在外侧立面整个长度和高度上连续设置剪刀撑。每道

23、剪刀撑跨越立杆的根数，根据斜杆与地面的倾角不同，最多为5-7根，且每道剪刀撑宽度不应小于4跨，且不应小于6m续表C8-1序号验收项目验收内容验收结果5剪刀撑剪刀撑斜杆搭接长度不应小于1m，不小于两个旋转扣件、端部扣件盖板的边缘至杆端距离不应小于100mm。双杆可对接，对接头错开2m以上，木架杆搭设长度不少于1.5m，绑扎不少于三道木脚手架剪刀撑每组连接三根立杆，纵向连续设置时，最高连接5根立杆，最下一对斜杆要落地6外防护栏杆和挡脚板应搭设在外立杆内侧，上栏杆上皮高度应为1.2m；挡脚高度不应小于180mm；中栏杆应居中设置脚手板对接平铺时，接头处必须设两根横向水平杆，脚手板外伸长应取130-1

24、50mm，两块脚手板外伸长度的和不应大于300mm；脚手板搭接铺设时，接头必须支在横向水平杆上，搭接长度应大于200mm。其伸出横向水平杆的长度不应小于100mm作业层端部脚手板探头长度应取150mm。其板长两端均应与支承杆可靠地固定架体外立杆内侧用密目代安全网封严，首层设兜网，每隔10m再设置一道兜网7架体架体必须坚固、稳定、不变形、不倾斜、不摇晃。立杆垂直度偏差符合相关要求，必须用连墙件与建筑物可靠连接。连墙件布置间距宜符合规定要求，立杆接长除顶层顶步可采用搭接外，其余各步接头必须采用对接扣件连接，并符合相关要求立杆顶端宜高出女儿墙上皮1m。高出檐口上皮1.5m纵向水平杆宜设置在立杆内侧，

25、长度不宜小于3跨，接长时宜采用对接扣件连接，也可采用搭腔接，对接、搭接应符合规定要求。主节点处必须设置一根横向水平杆，用直角扣接且严禁拆除，主节点处两个直角扣件的中心距不应不大于150mm，在双排脚手架中，靠墙一端的外伸长度不应大于0.41，且不应大于500mm安装后的扣件螺栓扭力矩应采用扭力扳手检查，力矩大小、检查数目、必须符合要求，不合格的必须拧紧，直至合格为止8斜道斜道宜附着外脚手架或建筑物设置，运料斜道宽度不宜小于1.5m，坡度宜采用1：6；人行斜道宽度不宜小于1m，坡度宜采用1：3斜道拐弯处应设置平台，斜道两侧及平台外围均应设置高度为1.2m的栏杆及高度不应小于180mm的挡脚板斜道

26、的立杆、横杆间距、连墙件、剪刀撑和横向斜杆应符合相关要求验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人安全员分包单位负责人表C8-2 悬挑式脚手架验收表编号：工程名称验收部位搭设高度序号验收项目验收内容验收结果1施工方案有专项安全施工组织设计、设计计算书并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底搭设单位及人员具有相应的资质2悬挑梁与架体稳定悬挑梁或悬挑架应为型钢或定型桁架，安装时必须按设计要求进行多层悬挑梁可采用悬挑梁或悬挑架，每段搭设高度应不大于24m悬挑梁按立杆间距1.5m布置，间距大于1.5m的，应在挑梁上加横梁，并符合设计要求悬挑梁安装数量、位置、间距、方式应符合设计要

27、求，与建筑物连接稳固可靠立杆底部应支托在悬挑梁上并有固定措施架体连墙件的布置应按二步三跨设置，其位置应靠近主节点，与构筑物结构刚性拉结牢固3材质型钢应符合钢结构设计规范要求，有产品合格证或质量保证书应采用外径、壁厚为483.5或513.0的3号普钢管，有产品合格证或质量保证书。严重锈蚀压扁、弯曲、裂纹、打孔的钢管不得使用扣件应采用可锻铸铁制作的扣件，无裂纹、变形、滑丝，拧紧扭力矩宜为50-60Nm，并不得小于40 Nm，且不得大于65 Nm脚手板厚度应大于50 mm，宽度应大于200 m，两端用铁丝箍牢，有腐朽的不得使用钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯不得使用竹脚手板应是质地坚实、无腐烂、虫蛀、断裂

28、的毛竹片制作的竹榀，松脆、破损散边的竹榀不得使用续表C8-2序号验收项目验收内容验收结果 4脚手板与防护栏杆架体外立杆内侧应用密目式安全网封闭严密作业层脚手板应铺满、铺稳，有固定措施，不得有探头板，距墙面120-150mm自顶层作业层开始向下每隔12m，满铺一层脚手板，底层的脚手板应满铺且用安全网兜底底层脚手板与建筑物空隙应封闭严密作业层外侧设置1.2m和0.6m双道防护栏和18cm高的挡脚板5 剪刀撑脚手板外侧沿整个长度高度方向设置连续剪刀撑，剪刀撑的水平夹角为45-60剪刀撑的搭接长度应大于1m。固定扣件应不小于2个。每道剪刀撑设宽度应大于4跨，且大于6m6卸料平台缷料平台必须有专项设计，

29、并附有载荷及稳定性计算缷料平台外侧设两道防护栏杆及挡脚手板，并挂密目式安全网缷料平台有限定荷载值警示牌，严禁超载缷料平台支撑系统必须单独设置，固定在建筑物上，不得与脚手架连接验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人安 全 员分 包 单 位负 责 人表C8-3 挂脚手架验收表 编号：工程名称验收部位搭设高度序号验收项目验收内容验收结果1材质脚手架材质符合设计要求，无杆件变形、开焊现象杆件、部位应刷防锈漆2组装架体制作与组装符合设计要求悬挂点部件制做及埋设符合要设计，间距不大于2米3 脚手板脚手板材质符合设计要求脚手板铺满铺牢，不得有探头板4防护架体外侧用密目式安全网封闭严密，底部设兜网

30、操作层外侧设置1.2 m高防护栏杆和18cm高挡脚板验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人安 全 员分 包 单 位负 责 人C8-4 吊 篮 脚 手 板 验 收 表编号：工程名称验收部位安装日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案及设计计算书有专项安全施工组织设计及设计计算书并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底搭架单位及人员具有相应的资质2架体组装挑梁锚固或配重设置及挑梁间间距、尺寸、材质应符合设计及说明书要求。电动（手动）葫芦具有产品合格证吊篮组装符合设计要求；产品应有合格证3安全装置吊篮必须装有安全锁且灵敏可靠，并在吊篮悬挂处增设一根安全钢丝绳两片吊篮同时升

31、降时必须设置同步升降装置并灵敏可靠吊钩应有保险装置并完好吊篮钢丝规格应满足设计要求，保养良好，绳卡不少于3个；钢丝绳不得接长使用吊点间距，数量应符合要求提升钢丝绳必须与地面保持垂直，不得斜拉吊篮上应设超载保护装置和防倾斜装置并灵敏可靠续表C8-4序号验收项目验收内容验收结果 4脚手板脚手板采用钢、木材料制作，每块质量应不大于30kg木脚手板厚度应大于50mm，宽度应大于200mm。有腐朽、扭曲、裂纹、破裂的不得使用钢脚手板应铺满、铺稳，有固定措施，不得有探头板5吊篮防护吊篮外侧用密目式安全网封严作业层外侧设置1.2m和0.6m双道防护栏杆及18cm高的挡脚板，靠建筑物的里侧设置0.8m高的防护

32、栏杆多层作业，顶部应设防护顶板，顶板与作业层脚手架距离应不小于2 m6架体稳定吊篮在建筑物滑动时，应设导轮装置吊篮距建筑物间隙应不大于200 mm作业时，吊篮应与建筑物拉牢7荷载吊篮施工荷载应不超过额定荷载并均匀分布，不得过于集中堆放。防止超载吊篮上应设置醒目的限载标志牌8试运转经荷载试验，操纵装置，制动装置以及安全锁等装置应灵敏可靠，运转无异常，各零部件完好连接坚固验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人安 全 员分 包 单 位负 责 人表C8-5 附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）验收表编号：工程名称架体名称验收部位搭设高度序号验收项目验收内容验收结果1使用条件应是建设部或省

33、级建设行政主管部门组织鉴定并发放生产和使用的产品有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有各工种安全技术操作规程有专项安全技术交底安排单位及人员具有相应资质和资格架体高度不应大于5倍楼层高2设计计算有设计计算书并经上级审批设计荷载按承重架3.0KN/m2，装修架2.0 KN/m2，升降状态0.5 KN/m2取值压杆长细比应小于150，拉杆长细比应小于300，有完整的制作安装图3架体构造架体宽度应不大于1.2 m：架体支承跨度：直线布置应不大于8 m，折线（曲线）布置应不大于5.4 m。架体全高与支承跨度的乘积应不大于110m2。立杆间距应符合规定要求，步距应不大于1.8 m采用

34、定型的主框架，,相邻两主框架之间是定型的支撑框架，主框架与支撑框架的连接须通过焊接或螺栓连接架体外侧应设置连续剪刀撑，其跨度应不大于6 m，其水平夹角为45-60架体悬臂高度不得大于架体高度的2/5和6 m4附着支撑采用普通穿墙螺栓将附着支撑结构与每个楼层锚固且双螺母固定，露出螺丝不少于3扣，垫板应大于808080 mm钢挑架焊接应符合要求，钢挑架与预埋件连接牢固钢挑架上的螺栓与墙体连接应牢固并符合规定要求续表C8-5序号验收项目验收内容验收结果 5升降装置升降装置应符合设计要求。吊具、索具的安全系数应大于6倍升降时每个架体竖向主框架应有不少于2个以上的附着支撑装置具有同步升降装置且保证运行有

35、效6防坠落、导向及防倾斜装置附坠落装置在每一竖向主框架提升设备处必须设置一个，且灵敏可靠垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾装置应齐全可靠。位于同一竖向平面的防倾装置不得不于二处，且最上和最下一个防倾覆支承点之间的最小间距不得小于架高的1/37电气安全电气安装应符合施工现场临时用电安全技术规范控制箱漏电保护装置匹配、有效防雷接地装置符合相关规定8脚手板与防护栏杆脚手板材质和铺设应符合相关规定架体底层脚手板必须铺设严密且用安全网兜底脚手架外侧应用密目式安全网封闭严密作业层外侧设置高1.2m和0.6 m的双道防护栏杆及18cm高的挡脚板验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人安 全 员分

36、包 单 位负 责 人表C8-6 缷料平台（落地搭设）验收记录表编号：工程名称施工单位验收部位安装日期 年 月 日平台类型固定 移动搭设高度平台面积容许荷载序号验收内容验收结果1编制专项施工方案，按规范进行设计，计算书及审批手续齐全2底部坚实平整、符合施工方案要求、有排水措施3立杆垂直、间距符合规定，大小横杆纵横平直4剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规定5拉结、支撑设置的间距、角度、设置符合规定6架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定7架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定8操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全9操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙10登高扶梯防护措施齐全11进入作业面的通

37、道铺设牢固、平整、无明显高低12显著标明容许荷载值、严禁超过容许荷载13移支式操作平台，轮子与平台连接牢固，立杆离地不大于80mm，使用时有可靠的固定措施验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人安 全 员分包单位负责人注：移动式操作平台面积不应超过10，高度不超过5m，平台面积应小于底部面积。表C8-7 悬挑式钢平台验收表编号：工程名称施工单位验收部位层次安装日期 平台面积容许荷载序号验收内容验收结果1编制专项施工方案，按规范进行设计和制作，计算书及审批手续齐全2搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物，不得设置在脚手架等施工设施或设备上，平台根部应与建筑物作保险连接，安装制作必须符合设计

38、要求3斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受计算，一道作保险丝绳4设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环5安装时，钢丝绳采用绳卡时不得少于4个，间距10-12cm，并设安全弯6建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，有防位移措施7平台铺设牢固、严密、不准使用竹笆，三侧面设不低于0.12m，围护可用木板或薄钢板、正面可设置活动门8标示限载牌、严禁超过容许荷载值验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人安 全 员分包单位负责人注：1、悬挑式钢平台，每移一次重新验收； 2、钢平台不宜过大，应控制其面积。表C8-8 脚手

39、架拆除审秕、监控记录 编号： 工程名称 施工单位申请拆除部位申请拆除班组申请人计划作业时间年 月 日至 年 月 日申请时间年 月 日拆除作业计划作业存在的主要危险：拟采取的主要防范措施：指定定的作业监控人：批准意见年 月 日项目负责人技术负责人安 全 员拆除作业监控情况 监控人： 年 月 日注：施工现场需要拆除脚手架，必须由项目施工负责人提出申请，经项目技术负责人和项目经理审批同意后，方可拆除并报监理备案表C9-1 安全网架设验收表 编号：工程名称验收部位日期年 月 日序号验收项目验收内容验收结果1安全网质量安全网必须有生产许可证、产品合格证，使用前进行冲击试验符合要求，有试验报告2脚手架兜网

40、脚手架首层必须设置兜网，每隔10m再设一道3电梯井、采光井、烟囱水塔、螺旋楼梯首层及每隔两层最多10m设置一道固定平网4平面洞口洞口短边长度超过1.5m，架设固定平网5系结点系结点沿网边均匀分布，其距离不得大于75cm，系绳裂张力不得低于7354.5N6网内杂物经常清理落物，保持网内无杂物验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人施工负责人安 全 员架设班组负责人使用班组负责人表C9-2 密目式安全网架设验收表 编号：工程名称验收部位日期年 月 日序号验收项目验收内容验收结果1安全网质量每100cm目数不少于2000目，有生产许可证、产品合格证使用前做耐贯穿试验符合要求，有试验报告2架设密目网

41、设置在脚手架立杆内侧，从底到顶横向设置3绑扎密目网每个环扣都必须用符合规定的纤维绳或12-14#铅丝绑扎在立杆或大横杆上，绑扎牢固，网间严密验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人施工负责人安 全 员架设班组负责人使用班组负责人表C9-3 “洞口”防护验收表 编号：工程名称施工单位序号验收项目验收内容验收部位验收结果1电梯井、竖向管道井、管道间电梯井口必须设工具式固定栅门，底部设不低于18cm的挡脚板，电梯井口车内应每隔两层且10m设一道安全平网；竖向管道井必须安装防护门或防护栏杆高度不低于1.5m，井内按标准设水平网；竖向管道间有预留钢筋网片的应加固定盖板或防护门2预留洞口20-50cm洞

42、口用盖板封严并固定50-150cm洞口用钢管搭成网格，或用混凝土中钢筋组成不大于20cm网格防护，上面铺脚手板封严牢固150cm以上洞口周边用钢管做防护栏杆，高度不低1.2m，立挂密目网封严，洞口下设安全平网封闭凡高度超过80cm的立洞须用密目网封严，大孔径桩口、降水井口应固定盖板封严3楼梯口设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板4通道口防护棚多层结构防护棚距结构或外脚手架外皮长度不小于3m，高层结构不小于6m，高度不低于3m，宽于通道两侧各50cm，两侧加栏杆用密目网封严，顶部用不小于5cm的脚手板盖严绑牢，50m以上高层结构采用双层板验收意见： 年 月 日项目负责人技术

43、负责人施工负责人专职安全员安 全 员架设班组负责人使用班组负责人表C9-4 “临边”防护验收表 编号：工程名称施工单位序号验收项目验收内容验收部位验收结果1基槽、坑沟深度超过2m的槽、坑、沟应设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，立挂密目网封闭2结构周边、后浇带、伸缩缝结构外侧无防护的必须设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，底部设不低于18cm高的挡脚板或立挂密目网封闭；后浇带、伸缩缝应用厚度不少于2.5cm的盖板封严3屋面周边平屋顶周边防护高度不低于檐口1.2m，坡屋顶周边防护高度不低于檐口1.5m，并加挂密目网封闭4平台周边落地或悬挑平台周边必须设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，密目

44、网封严并设置不低于18cm高的挡脚板5斜道楼梯侧边斜道楼梯两侧必须按其坡度设置高度1.2m的双道防护栏杆，斜坡两侧设置不低于18cm高的挡脚板验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人施工负责人专职安全员安 全 员架设班组负责人使用班组负责人表C9-5 安全防护设施临时拆除、移动审批表 编号：工程名称施工单位申请拆除设施或脚手架杆件名称及部位申请拆除班组申请人计划拆除时间年 月 日申请时间年 月 日拆除原因：加固补救措施：施工负责人：拆除作业班组措施落实人批准意见年 月 日项目负责人技术负责人安全员拆除作业监控情况监控人： 年 月 日注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或

45、在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术人员、安全员共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。并报监理部备案。表C9-6 安全防护用具检查维修保养记录 编号：工程名称施工单位序号用具名称检查维修保养措施1234567891011审批意见：年 月 日项目经理技术负责人检查维修人员表C10-1 地上、地下管线保护措施验收记录表 编号：工程名称施工单位验收部位验收结果：验收人员（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各一份 表C10-2 基坑支护验收表编号：工程名称

46、施工单位支护方式序号验收项目验收内容验收结果1施工方案有支护方案并经上级审批，针对性强，能指导施工，有专项安全技术交底2临边防护坑槽开挖深度不足2m，按规定放坡；超过2 m时，应有临边防护设施3坑壁支护坑槽开挖设置安全边坡应符合规范或设计要求；特殊支护做法符合设计要求4排水措施有效排水措施坑外降水有防止临边建筑危险沉降措施5坑边荷载堆放置物料、器具应符合设计要求；不符合规定要求时应有加固措施6上下通道人员上下应设专用通道并有防滑措施7作业环境基坑内作业人员必须有安全可靠立足点垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施；光线不足时应设置足够的照明8基坑支护的监测有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、

47、道路的沉降观测方案和措施验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人施工负责人安 全 员分包单位负 责人表C10-3 基坑支护沉降观测记录表 编号： 工程名称： 监测项目： 工程地点： 监测仪器及编号： 检测单位： 委托单位： 日期测点相对高度第一次第二次第三次第四次第五次第六次本次累计本次累计本次累计本次累计本次累计本次累计J1J2J3J4J5J6J7J8J9J10（增）J11（增）进度规范允许闭合差现场实测闭合差批准： 审核： 编写：校对： 试验：表C10-4 基坑支护水平位移观测记录表 编号： 工程名称： 监测项目： 工程地点： 监测仪器及编号： 日期测点初始读数第一次第二次第三次第四次第

48、五次第六次本次累计本次累计本次累计本次累计本次累计本次累计S1S2S3S4S5S6S7S8S9S10（增）S11（增）进度批准： 审核： 编写：校对： 试验：表C10-5 人工挖孔桩防护检查表 编号： 工程名称施工单位项目负责人分包单位分包负责人序号检查项目检查内容与要求检查情况一资料有专项分包单位人工挖孔桩施工资质有经审批的专项施工组织设计气体监测记录有混凝土护壁强度监测记录二井孔周边防护第一护壁高出地面20cm及以上井孔周边有防护栏杆并符合要求夜间施工有指示灯成孔后有盖孔板三井内防护井内有半圆平板（网）防护井内有上下梯上下联络信号明确四送风送风管、设备数量满足并性能完好风管材料符合要求不破

49、损孔深超过5m施工过程坚持送风五护壁拆模护壁及时护壁拆模应经工程技术人员同意六井内作业井内作业，井上有人监护井内作业人员必须配戴安全帽，系安全带或安全绳井内抽水，作业人员必须脱离水面作业人员连续作业不超过2h七现场照明井孔内使用36V（含）以下安全电压照明井孔应使用防水电缆和防水灯泡八配电箱配电系统符合规范要求，漏电保护启动作电流不大于15Ma九垂直运输料斗和吊索材质应具有轻、软性能，并应有防腐装置机具符合规范要求斗料装土、料不得过满检查（检验）意见：验收人签名总包单位分包单位监理单位意见：监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。 表C10-6 特

50、殊部位气体检测记录 编号：工程名称施工单位检测单位部位检测仪器气体的种类和检测数值是否超标检测人名称规格型号编号注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。 表C11-1 模板工程验收表工程名称：编号：验收名称支模日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性性强，能指导施工有专项安全技术交底2立柱材质木立柱应选用质地竖韧、无腐朽、劈裂且平直的材料钢立柱应符合国家现行规范A3钢的标准3支撑现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢立柱底部不得采用砖或多层木板垫高立柱的间距应符合设计要求立柱高度超过2

51、m应设两道水平拉结及剪刀撑木立柱接长使用，接头不得超过两处，接头方法应符合要求采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及剪刀撑满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上4作业环境高处作业应有可靠的立足点，高度超过3m应搭设操作平台作业面孔洞、临边防护措施应严密运输砼铺设走道垫板应稳定牢固，安全畅通验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装

52、负责人施 工 员安 全 员分包单位负 责人表C11-2 模板拆除申请表工程名称：编号：申请拆模部位申请拆模日期年 月 日砼设计拆模强度砼浇筑日期年 月 日砼实际强度砼试块报告编号拆模警戒范围监护人拆模安全技术措施：项目技术负责人：拆模班组拆模申请人批准人日期年 月 日监理工程师意见附：拆模混凝土试块强度试验报告。表C11-3 起重吊装机械查验表工程名称：编号：年 月 日机械名称规格型号机械编号安装地点安装日期序号检测内容记 录1钢结构2工作机构3电气系统4安全装置5固定基础机身轴线垂直度6其他说明：检查维护人员： 年 月 日规定：定期检查为旱季1个月检查一次，雨后随时检查，首验半月检查一次。表

53、C12-1 施工现场临时用电验收表编号：工程名称供电方式进线截面用电容量保护方式序号验收项目验收内容验收结果1施工方案用电设备5台及以上或总容量50KW及以上应编制临时用电组织设计，必须履行编制、审核、审批程序用电设备5台以下或总容量50KW以下应编制用电和电气防火措施并经上级审批临时用电施工组织设计或安全用电技术措施针对性经，能指导施工有专项安全技术交底2外电防护外电架空线路下方应无生活设施、作业棚、堆放材料、施工作业区在建工程（含脚手架）的周边与外电架空线路的边线之间。必须保持安全操作距离起重机的任何部位或被吊物边缘在最大偏斜时与架空线路边线保持安全距离达不到最小安全操作距离时必须采取绝缘

54、隔离防护措施，并挂警告标志牌3配电线路架空线、电杆、横担应符合规定要求。架空线与地面距离：施工现场应大于4M，机动车道应大于6M架空线必须在专用电杆上，不得架设在树木、脚手架上电缆埋地敷设方式、深度应符合规范要求。过路及地下0.2m至地上2m应穿管保护电缆埋地敷设时应用绝缘子固定，高度不应低于2.5m。建筑物内电缆沿墙水平敷设高度不应低于2m按规定使用五芯电缆PE线颜色为绿/黄双色线，其截面不小于工作零线的截面室内配线用绝缘子固定，距地面高度不低于2.5m，排列整齐。室内配线必须是绝缘导线续表C12-14保护方式采用TN-S系统，重复接地点不少于3处，每个人接地电阻值不大于10，PE线与N线分

55、开不得混接采用TT系统，每个接地电阻值应不大于4高于建筑物的大型设备除做好重复接地外还必须按规定设置防雷接地装置，防雷接地电阻值应不大于305配电箱符合三级配电二级保护要求配电箱内有总隔离开关及分路隔离开关。开关箱做到一机一闸一漏一箱。漏电保护器参数应符合规定要求配电箱设置位置应符合规定要求，有足够二人同时工作空间或通道。箱内电器完好可靠，回路标示明显，采用端板接线，不得有外露带电体，进出线应从箱体的下底面出入，进入配电箱电源线不得采用插座连接固定式配电箱安装高为1.4-1.6m，移动式配电箱安装主度为0.8-1.6m箱体符合规定要求，有门、有锁、有防雨、防尘措施6现场照明照明回路有单独的开关

56、箱，配有漏电保护装置并符合要求灯具金属外壳必须作保护接零。室外灯具安装高度不低于3m，室内灯具安装高度不低于2.4m，钠、铊、铟等金属卤化物灯具安装高度应不低于5m照明器具、器材应无绝缘老化或破损按规定使用安全电压7变配电装置配电室应符合规定要求，配电室内净高不应低于3m，配电屏（盘）操作通道应符合规定要求门向外开并配锁，应有防雨、火、水、雷和小动物出入等措施，通风良好发电机组应采用三相四线制中性点直接接地系统，并独立设置，接地电阻应符合要求。发电机组与外电线路有联锁控制，不得同时使用验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人施工员安 全 员机电管理员电 工表C12-2 电气线路绝缘强

57、度测试记录编号：工程名称仪表型号工作电压评定结论绝缘阻值问题及处处意见设备名称回路编号阻值阻值阻值阻值阻值阻值阻值阻值阻值阻值相别ABBCCABOCOA地B地C地测试结果注：1、电动机的绝缘电阻值不小于0.5M；类工具的绝缘电阻值不小于2M；类工具的绝缘电阻值不小于7M；类工具的绝缘电阻值不小于1M；2、施工现场移动用具及手持电动工具体应半年检测一次。测试合格后贴上标签，方可使用。检测负责人： 检测员： 安全员： 年 月 日表C12-3 接地电阻测试记录表 编号：工程名称测试仪器及型号测试人监测人接地类别及要求接地类型及标准阻值编号接地位置或设备名称实测阻值（）季节系数测试结果测试日期备注工作

58、接地412重复接地10123456防雷接地301234保护接地412345注：1、测试结果=实测阻值季节系数；2、接地电阻应定期（至少每季度一次）进行测试；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。表C12-4 漏电保护器检测记录工程名称： 编号：保护设备名称设备编号额定功率漏电保护器型 号额定电流额定漏电动作电流维护电工姓名电工证号检测日期A相对地B相对电C相对地检测结论检测人动作电流动作时间动作电流动作时间动作电流动作时间月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日注：每月检测一次表C12-5 安全用电设施交接验收记录 编号：工程名称总包单位设施移交

59、单位设施接受单位移交部位或设施移交单位意见：接受单位意见：移交单位安全员接爱单位安全员移交单位负责人接受单位负责人移交日期接受日期总包单位意见：负责人： 日期： 年 月 日注：1、凡施工中甲单位的安全用电设施，由乙单位在施工中使用时，或由乙单位委托甲单位搭设的安全用电设施时，必须办理交接验收手续； 2、移交单位的安全用电设施标准必须符合规定要求，接收单位在验收合格接受后，施工中必须保持安全用电设施的完好。表12-6 电工巡检维修工作记录 编号：施工单位班组名称工程名称编 号维修内容序号维修项目及部位设备名称维修人验收人维修日期注：施工现场电工应按有关要求进行巡检维修，每日填写电工巡检维修工作记

60、录表，每月送交项目部存档。表C13-1 进场机械设备验收表工程名称：编号：机械编号机构名称进场日期规格型号备 注序号项目验收内容验 收 结 果1整机及附属装置2传动系统3工作部分与结构4操作与安全装置5其 它验收结论：年 月 日项目所属单位主管部门项目经理部表C13-2 项目部机械设备台帐编号：工程名称班组名称序号设备编号名称台数型号生产厂家出场编号进场日期使用部门/地点表C13-3 施工现场机械设备交接班记录编号：工程名称机械名称机械编号日期 时间交接内容备注交班操作工（签字）接班操作工（签字）表C13-4 施工现场机械设备维护保养记录 编号：工程名称施工单位机械名称规格型号机械编号操作工姓

61、名保养时间作业项目及内容检查电路和安全装置接线是否牢固，安全装置是否齐全检查各部位螺丝紧固情况，更换损坏丢失螺丝检查三角带、钢丝绳、绳卡，调整三角带，更换磨损严重钢丝绳检查各部位润滑情况，加注润滑油及齿轮油检查运转情况，听声音是否正常，制动是否可靠保养人（签字）月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日备注可半月保养一次，根据机械现状，可随时进行保养表C13-5 施工机具安装验收表 编号： 工程名称设备名称及型号总包单位分包单位租赁单位验收日期验收项目验收结果验收项目验收结果状况机架、机座电源部分开关箱动力、传动部分一（二）次线长度附件漏（触）电保护防护装置防护罩

62、接零保护轴盖绝缘保护刃口防护挡板阀验收结论验收人签字总包单位分包单位出租单位监理单位意见：符合验收程序，同意使用（ ）不符合验收程序，重新组织验收（ ） 监理工程师签字： 年 月 日注：1、此表为本标准以外涉及到的施工机具安装验收表； 2、本表由施工单位填写，施工单位、租赁单位各存一份。 表C13-6 平刨安装验收表编号：工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验收内容验收结果1加工场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2传动部位防护罩、护手安全装置齐全3设备金属外壳做保护零并连接牢固，符合要求4有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠5平

63、刨距开关箱距离应不大于3m6严禁使用平刨和园盘锯合用一台电机的多功能木工机具7作业场所应配有符合防火要求消防器材验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工 表C13-7 园盘锯安装验收表编号：工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验收内容验收结果1安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2锯盘护罩、分料器、防护挡板及传动部位防护罩齐全可靠3设备金属外壳做保护零并连接牢固，符合要求4有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠5开关箱距园盘锯距离应不大于3m6作业场所应配有符合防火要求消防器材验收意见：

64、 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工 表C13-8 钢筋机械安装验收表编号：工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验收内容验收结果1安装场地混凝土硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护，有安全操作规程牌，有良好排水措施2传动部位防护罩齐全可靠3钢筋冷拉作业区及对焊作业区应有防护隔离措施，并悬挂警示牌4冷拉机地锚、钢丝绳连接点牢固，夹具完好可靠，信号明确5设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求6有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠7开关箱距设备距离应不大于3m验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操

65、作工 表C13-9 电焊机安装验收表编号：工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验收内容验收结果1电焊机有防雨措施，有安全操作规程牌2电焊机有可靠的保护零线，接线处应有防护罩3焊把及电焊线绝缘应良好，电焊线通过道路时，应架高或穿管埋设4电焊机一次电源线长度应不大于5m，二次线长度应不大于30m5有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理，灵敏可靠，设置二次空载降压保护器或二次触电保护器6操作人持证上岗，正确穿戴防护用品7施焊场地10m范围内应无堆放易燃易爆物品8施焊场地应配有符合要求的消防器材验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工 表C13-1

66、0 搅拌机安装验收表编号：工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验收内容验收结果1搅拌场地混凝土硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好的排水措施2离合器、制动器灵敏可靠，各部位润滑良好，运行平稳无异常3传动部位防护罩、料斗保险勾齐全可靠4钢丝绳完好并润滑良好，端部固定符合要求5设备金属外壳做保护接零并连接牢固，符合要求6有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理，灵敏可靠。功率大于5.5KW应采用自动开关或降压起动装置7作业平台稳固，操作箱箱体完好，按扭开关灵敏可靠8操作人员持证上岗验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工

67、表C13-11 打桩机验收表编号：工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验收内容验收结果1有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工2有专项安全技术交底，有安全操作规程牌3打桩机行走路线地耐力符合说明书要求4各安全保护装置齐全，灵敏可靠5打桩机各部位螺栓紧固，各部件齐全完好，润滑良好，运行平稳无异响6电气装置齐全可靠7电缆规格符合要求，有可靠的保护接零8有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理，灵敏可靠9操作人员持证上岗验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工表C13-12 机动翻斗车验收表编号：工程名称机械名称设备型号设备编号安

68、装日期序号验收内容验收结果1有安全监督管理部门颁发的准用证2各传动部位运转正常，无漏油现象，机容机貌整洁3制动、转向灵敏可靠，照明灯、转向灯齐全有效4有安全操作规程5有完善的维修保养制度。严禁带病运转6司机持证上岗，严禁无证和酒后驾驶验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工表C14-1 起重机械基础处理报告单 编号：工程名称安装单位使用单位安装地点机械编号规格型号本机械安装位置钎探后属：未挖掘自然土壤：有暗坑、暗沟：有洞穴和地下障碍：其他：根据起重机基础图的要求对地基的处理方法：（附基础承载能力测试数据t/m2）现场技术负责人：年 月 日路基处理情况：

69、作业负责人：年 月 日验收结论：现场技术负责人：现场安全：对基础表面平整情况、地脚螺栓的位置及基础排水验收结论：安装负责人：年 月 日表14-2-1 物料提升机安装、拆除过程记录 编号：工程名称安/拆单位使用单位安/拆负责人机械编号机械型号安装高度人员/工种安/拆过程记录姓名工种上岗证号自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止记录人： 年 月 日工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验收内容验收结果1电焊机有防雨措施，有安全操作规程牌2电焊机有可靠的保护零线，接线处应有防护罩3焊把及电焊线绝缘应良好，电焊线通过道路时，庆架高或穿管埋设4电焊机一次测电源线长度就不大于5m，二次线长度

70、应不大于30m5有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理，灵敏可靠，设置二次空载降压保护器或二次触电保护器6操作人持证上岗，正确穿戴防护用品7施工场地10m范围内应无堆放易燃昨爆物品8施工场地应配有符合要求的消防器材验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工 表C14-2-2 物料提升机安装验收表（自检报告）编号：工程名称安装单位使用单位安装日期机械编号规格型号架体高度验收项目检验内容及要求验收结果技术资料安装方案，安装前的书面安全技术交底，安全措施全面，双方签字，安装过程记录基础基础土层压实后的承载力，应不小于80Kpa浇注C20砼，厚度不小于300

71、mm，埋设地脚螺栓基础表面水平偏差不大于10mm，有排水措施底座安装水平高差10mm，与地脚螺栓连接牢固架体架体整体稳定，立柱垂直差不大于高度的1.5-3，并不得超边20mm导轨接点截面错位不大于1.5mm，且连接牢固可靠吊篮导靴与导轨的间隙应控制在5mm-10mm之内外侧用立网防护，架体开口处有加固措施连墙杆附墙架与架体及建筑物之间，均应采用刚性连接，不得连接在脚手架上，严禁使用铅丝绑扎。附墙架间距为3m-6m，一般不得大于9m，且在建筑物的顶层必须设置一组。架体顶部自由高度不得大于6m吊篮（吊笼）必须有灵敏可靠的定型化制动停靠装置必须设置前后两道定型化防护门；吊盘两侧须有防护网断绳保险装置

72、灵活有效，底板牢固、完好续表C14-2-2验收项目检验内容及要求验收结果卷扬机基座平稳、牢固、周围排水畅通，有操作棚，视线开阔，地锚安全可靠安全防护装置齐全，刹车灵敏可靠，联轴器不松动，与架体第一只导向轮间距不小于绳筒宽度的15倍，钢丝绳排列整齐吊篮落地时留在卷筒上的钢丝绳3圈，绳头扎紧有可靠的保护接零；专人操作，持证上岗进料口应按规定设防护棚，宽度提升架外部尺寸，长度低架3m，高架5m厚脚手板铺满铺严每层缷料平台宽度80cm，要有防护门及防护栏平台两侧设高1-1.2m的双道栏杆，并加立网平台板要横铺满铺，严密稳固不得使用锈蚀、缺油及达到报废标准的钢丝绳，不得拖地，过路要有保护，绳卡必须按规定

73、使用要安装灵敏可靠的超高限位装置卷扬机卷筒上应有防止钢丝绳滑脱的保险装置高架提升机有下限位器、缓冲器和超载限制器联络信号准确，合理验收意见： 年 月 日项目负责人安装负责人安全员设备员操作员表C14-2-3 物料提升机安装验收记录编号：使用单位设备产权单位安装单位工程名称注册登记编号使用登记编号用户机械编号规格型号安装高度 m最大载重量序号检验项目检验内容与要求结果结论1标志成套性产品标牌2产品生产许可证、合格证3产品使用说明书及有关技术文件4产品使用备案书5注册登记证6外观检查金属构件：无扭曲、变形、腐蚀7各部件、附件、连接件无漏装、错装且安装位置正确8架体机械架体不得搭设与脚手架等其他结构

74、连接、加固9架体的垂直度偏差应1.5(单位:mm)10附着采用刚性连接，与建筑物主体结构固定11安全装置上、下限位应安装正确，动作正常，吊篮提升上限位动作时，吊篮与提升平台间最小间距应大于3m12安全停靠装置齐全、有效、操作方便、灵活13断绳保护装置齐全、灵活、有效、动作时，其吊篮滑落行程应小于1.0m14超载限位装置应按设定准确报警、断电15配置急停开关，动作可靠16高架提升机缓冲器材质、安装符合要求17进料口防护棚搭设符合相关规定18吊篮防护门齐全有效19钢丝绳采用绳卡固定，其绳卡数量不少于3个。间中不小于钢丝绳直径的6倍，绳卡滑鞍放在受力绳侧，不得正反交错设置20根据钢丝绳报废标准，做出

75、判断21钢丝绳地面托滚保护、过路保护续表C14-2-3序号检验项目检验内容与要求结果结论22卷扬机时用电磁制动卷扬机。宜选用可逆式卷扬机23应安装在枕木或钢架上面，锚拉固定，亦可安装在砼基础上用地脚螺栓固定。要求：机体水平，运转时无明显松动24电气系统专用电控制箱，箱内接线整齐，总电源应设漏电保护25携带式控制装置和安全保护装置的控制回路工作电压应采用36V安全电压（不包括使用倒顺开关）26技术管理操作人员（司机）应持有建筑行政主管部门颁发的上岗证27安装队伍应有建设行政主管部门颁发的安装资质证书28检查其有无安装方案29安装完毕有无验收资料及责任人签字安装单位意见 核验员签字：安装单位（盖章

76、）年 月 日使用单位意见 核验员签字：使用单位（盖章） 年 月 日产权单位意见 核验员签字：产权单位（盖章） 年 月 日施工单位意见 核验员签字：施工单位（盖章） 年 月 日监理单位核查验收记录并提出意见 总监理工程师签字：监理单位（盖章） 年 月 日表C14-3 起重机械定期维护检测记录编号：机械名称规格型号机械编号安装地点安装日期序号检测内容记录1钢结构2工作机构3电气系统4安全装置5固定基础机身轴线垂直度6其它说明：检查维护人员：年 月 日规定：定期检查为旱季1个月检查一次，雨后随时检查，首验半月检查一次。表C14-4-1塔式起重机安装、拆卸过程记录编号：工程名称安装单位使用单位安装地点

77、塔机编号安/拆负责人塔机型号高度（m）臂长（m）起得设备配备司机人员/工种安/拆过程记录姓名工种上岗证号自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止记录人： 年 月 日表C14-4-2（封面）塔式起重机安装验收表（自检报告）工程名称： 安装单位： 表14-4-2 塔式起重机安装验收表（自检报告）编号：一、档案参数机械编号使用单位安装地点安装日期起重力矩最大起重量起重臂最大幅度安装最大幅度处额定起重量安装形式轨道式/固定式轨 距压重平衡重二、项目要求检验项目检 验 内 容 及 要 求检测记录结论金属结构受力构件有无变形、裂纹及严重锈蚀节点耳板有无撕裂及变形焊缝有无变形和裂纹螺栓连接是否齐全紧固

78、塔身高度垂直偏差值是否2东西：南北：爬梯栏杆平台连接件是否齐全无损伤杆件有无变形、焊缝有无开裂爬梯、护围栏杆、平台、司机室连接是否牢固、可靠联轴器连接有无松动力、螺栓、皮垫等是否齐全运转是否平稳、有无震动和冲击减速器箱体有无裂纹、是否漏油地脚螺栓是否齐全，紧固可靠续表C14-4-2检测项目检验内容及要求检验记录结论减速装置传动是否平稳，有无振动和噪音润滑油位是否符合要求齿厚磨损原齿厚10%制动器零件是否齐全，有无损伤、油污制动带磨损量原厚度50%制动轮表面沟痕深1.5mm开合间隙是否均匀，最大间隙量1m液压推动器有无漏油现象有无防雨、雪、油污措施行走轮是否有裂纹和缺陷轮缘厚度磨损量原尺寸50%

79、踏面厚度磨损量原尺寸15%液压顶升系统液压油是否干净，油位是否正常油压和油温是否正常操纵是否灵活，工作是否平稳，有无噪音油缸有无爬行和下滑现象套架有无变形，焊缝有无开裂导轮与导轨间隙值2-5mm液压系统朊渗漏，胶管有无老化吊钩转动是否灵活，有无变形裂纹危险断面磨损量与原尺寸比值10%防脱钩装置是否可靠滑轮转动是否灵活，防跳绳装置是否有效有无破损和裂纹槽底磨损深度值0.5d绳续表C14-4-2检测项目检验内容及要求检验记录结论卷筒卷筒上绳端固定是否符合规定筒体有无裂纹、端部凸缘有无破损绳槽底磨损量0.25d绳钢丝绳安全圈数3钢丝绳排列、润滑是否良好一个捻距内的断丝数量表面磨损差值/绳径0.07有

80、无变形和缺陷、波浪、笼状、压扁、断股、绳股挤出、露芯、扭结、弯折电气系统电缆是否破损、老化各电气元件是否完好无缺损各电气元件是否安装牢固，动作灵敏可靠电缆安全圈数2滑环、碳刷接触是否良好工作可靠电线线是否敷设整齐，绝缘、固定良好电器设备有无防护罩，司机室门窗是否齐全配电柜、电阻箱是否清洁无灰尘杂物接线是否可靠，有老化现象电机工作是否正常，地脚、接线盒螺栓是否齐全紧固线路的绝缘电阻0.5M起重机金属结构接地电阻4续表C14-4-2检测项目检验内容及要求检验记录结论安全保护装置主隔离开关紧急开关短路保护过电流保护零位保护电气联锁照明报警装置是否齐全有效吊钩组与顶端间距及倍率幅度限位，小车距离两端档

81、数值力矩限制器综合误差值（）外露转动部分防护罩起重量限制器综合误差值（）基础及轨道固定基础是否符合说明书规定固定基础上平面水平度误差1有无良好的排水设施起重机任何部位与架空线路距离水平 米垂直 米起重机运动部分与建筑物及外围设施之间的距离0.5米项目部负责人安装单位设备管理部门：年 月 日安装负责人安装质检员表C14-4-3 塔式起重机顶升检验记录编号：工程名称安装单位工程地点顶升负责人型号规格机械编号原塔高m顶升后高m顶升之前检查项目检测内容结论标准节数量和型号是否正确标准节套架、平台等是否开焊、变形和裂纹套架滚轮转动是否灵活，与塔身的间隙是否合适液压系统压力是否达到要求，油路是否畅通，无泄

82、露钢轨顶面纵横方向倾斜度是否时超过千分之五顶或之后检查项目塔身连接是否可靠，螺栓和销子是否齐全塔身与转动平台是否可靠，螺栓拧紧力矩是否达到标准套架是否降低到规定位置，电源线是否接好塔身对支撑面垂直度是否3（测量偏差值/高度）检查验收结论验收签字安装技术负责人：安 全 员：项目部负责人：年 月 日表C14-4-4 塔式起重机附着锚固检验记录编号：工程名称安装单位安装地点作业负责人塔式起重机规格型号设备编号原高m锚固后高m附着道数各道附着间 距m与建筑物水平附着距离m附着锚固之前检查项目检测内容框架、锚杆、墙板等是否开焊、变形和裂纹锚杆长度和结构形式是否符合附着要求建筑物上附着点布置和强度是否符合

83、要求基础经过加固后强度是否满足承压要求附着锚固之后检查项目锚固框架安装位置是否符合规定要求塔身与锚固框架是否固定牢靠框架、锚杆、墙板等各处螺栓是否齐全，正确可靠垫铁、锲块等零、部件齐全最高附着点以下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相对高度的千分之一（偏差值/高度）锚固点以上塔机自由高度不得大于规定要求检查验收结论验收签字安装技术负责人：安 全 员：项目部负责人：年 月 日表C14-5-1 施工升降机安装、拆除过程记录编号：工程名称使用单位出租单位安/拆地点安/拆单位安/拆单位资质等级机械编号安/拆负责人机械型号安/拆高度（m）设备配备：序号人员/工种安/拆过程记录姓名工种上岗证号12345678

84、910安/拆时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分结束记录人： 年 月 日注：本表由安/拆单位专人记录，一式二份，使用和安/拆单位各保存一份表C14-5-2（封面）塔式起重机安装验收表（自检报告）工程名称： 安装单位： 表14-5-2 施工程式降机安装验收表（自检报告）编号：一、档案参数机械编号使用单位安装地点安装日期额定起升速度最大起升高度额定起重量安装高度二、项目要求检验项目检 验 内 容 及 要 求检测记录结论金属结构主要焊缝不允许存在裂纹和开焊等缺陷主要受力构件应无裂纹、无扭曲和弯曲，不得有严重腐蚀等现象螺栓连接件是否齐全紧固销轴、螺栓、螺母的螺纹等表面，不得存在严重腐蚀导轨

85、架安装垂直公差值东西：南北：高度（m）7070-100100-150公差值（mm）L7090导轮接头对接应平直，相互错位形成的阶差0.5mm标准节上的齿条连接应牢固，对接平整准确司机室可升降的司机室，与悬挂或支承部分的连接必须牢固司机室内应具有良好的视野，并保证能防雨和良好的通风司机室应有门销，灭火器及电铃或警报器基础和围栏基础承载能力应符合技术要求，应有排水管和排水设施防护围栏应结实牢固吊笼人货两用升降机的吊笼顶部应有护栏，吊笼顶部周围应设置护身栏杆，栏杆高度不低于1050mm吊笼顶部应设有安全窗，窗上设有安全开关窗开启时吊笼不能启动吊笼内应有足够的照明钢丝绳当钢毙中草表面出现深坑，钢丝相当

86、松弛时，且直径相对公称直径减少7%或更多时，或钢丝绳断丝数达到GB6067-85表7和表8数值时应报废续表C14-5-2检测项目检验内容及要求检验记录结论传动系统传动系统的转动零件应有防护罩等防护装置齿面腐蚀达30%，且深度达原齿厚的10%时应报废齿轮与齿条的啮合间隙为0.2-0.5mm，各个滚动与标准节立管的间隙为0.5mm吊笼行动装置安全可靠，且符合说明书技术要求钢墙架附墙架与相邻的建筑物附着时，应连接牢固可靠附墙架不得与脚手架联接安全距离升降机传动件与建筑物上的固定施工设备之间距离0.25m断绳保护断绳开关应能切断控制电路，行动器抱闸限速器升降机必须装配限速器，且动作可靠。极限开关应设置

87、极限开关，开关动作时，切断总电源，开关应是手动复位的联锁保护门联锁装置应安全可靠电气设备上、下方向接触器应有机械和电气联锁电气设备应有防雨、雪、尘等侵入的防护设施电气保护主电器和控制电器的绝缘电阻应1M，电气元件0.5M应设总电源开关，开关应能切断除照明信号电路外的总电源配备专用配电箱。应设漏电保护器吊笼顶部和笼内应设不能自动复位的急停开关总电源应有欠压保护，有控制器操作时，应设零位保护照明照明及其他用途的220V电源，不得用金属结构做电源回路接地吊笼上电气设备正常不带电的金属外壳应与吊笼金属结构做接地连接，接地电阻不超过4避雷地避雷保护范围外设避雷装置空载试验全部安全保护装置动作灵敏，可靠各

88、传动机构平稳，无明显冲击振动及油箱漏油异常现象额定载荷试验全部安全保护装置动作灵敏，可靠各传动机构平稳，无明显冲击振动及油箱漏油等异常现象项目部负责人安装单位设备管理部门：年 月 日安装负责人安装质检员表C14-5-3 施工升降机安装验收记录 编号：使用单位设备产权单位安装单位工程名称注册登记编号使用登记编号用户设备编号规格型号安装高度 m最大载重量t序号验收部位验收要求结果结论1基础基础隐蔽工程验收资料齐全，并签字2应有排水设施，基础无裂纹，平整度符合要求3钢结构不应有明显变形，脱焊和开裂，外形整洁4立管接缝处错接茬0.8m5螺栓连接安装准确，紧固可靠，不得有松动6架设高度（m）707010

89、0100150150200200垂直度公差值（m）10/100070901101307围栏防护吊笼底部对重升降通道周围应设置防护围栏，防护高度不低于1.8m8长降机周围三面应搭设双层防坠棚，上下层间距不小于0.6m9雕龙顶部四周应有防护，高度不低于1.1m10停层点处层门净高度不低1.8m，宽与吊笼净出口宽度之差不得大于0.12m11对重钢丝绳固接绳卡固接时其数量不得少于3个。间距不小于绳径的6倍，滑鞍放在受力绳的一侧，绳卡应与绳径匹配12钢丝绳钢丝绳应有出厂合格证，及未达到报废标准13传动防护传动系统的转动零部件应有尽有防护罩等防护装置14导向轮、背轮轮子连接润滑良好，导向轮灵活，无明显倾侧

90、现象15制动器应设常闭式制动器，并装有手动紧急操作机构及手动松闸功能表C14-5-316导向和缓冲装置吊笼与对重导向应正确可靠，吊笼采用滚动导向，对重采用滑轮或导轨导向，导轨接头平滑17底座应设置吊笼和对重缓冲器，无缺损和变形18安全装置吊笼应设有安全器和安全钩，安全开关箱等安全装置19安全器有标定有效期的年限牌，安全器的有效期为两年20安全开关设有笼门限位，极限开关和放松绳开关，性能良好21上限位和上极限位开关之间的越程距离为不小于0.15m22电气电气装置应防护良好，经结构及电机等外壳均应接地，接地电阻不大于4，并设置二组漏电保护23电路应设有相序和断相保护器及过载保护24电路应设有总接触

91、器、断路、失压、零位保护、配电箱无明显锈蚀、开启自如、箱内线路排列整齐，接地、零线分开，电气元件安装牢固，无松动，过热现象25操纵控制应安装非自行复位的急停开关26其他安装调试后的坠落试验及记录完整27经空载，额定荷载试验夫异常安装单位意见 核验员签字：安装单位（盖章）年 月 日使用单位意见 核验员签字：使用单位（盖章） 年 月 日产权单位意见 核验员签字：产权单位（盖章） 年 月 日施工单位意见 核验员签字：施工单位（盖章） 年 月 日监理单位核查验收记录并提出意见 总监理工程师签字：监理单位（盖章） 年 月 日注：属于施工单位委托给用资格的检测机构进行检测验收的，此验收记录不用填写。表C1

92、4-6 起重机械运行记录工程名称施工单位使用单位设备租赁单位设备名称设备编号 年主要内容司机（签名）月日时 分起止起止起止起止起止注：1、外用电梯、塔吊、移动式起重机，物料提升机等起重机械的司机，应按照规定认真填写记录并在机组存放； 2、工作记录主要内容： 1）每班首次作业前试验情况； 2）各安全装置、电气线路检查的情况； 3）设备作业的情况。 3、运行中如发现设备有异常情况，应立即停用，排除故障后方可继续运行，同时将情况填入记录； 4、起重机械运行记录单独组卷，每本填写完后送交设备产权单位存档。表C15-1 安全检查记录编号：工程名称检查单位检查人员记录人检查日期检查记录：检查评价：检查人：

93、表C15-2 隐患整改通知单编号：工程名称年 月 日检查负责人重点整改部位隐患记录：整改措施整改时间：自 年 月 日至 年 月 日整改负责人：复查意见：复查负责人： 年 月 日表C15-3 施工安全日志编号：年 月 日星期天气：检查情况检查部位存在问题处理情况专职安全员：注：施工安全日志应由施工单位现场专职安全员按照日常检查情况逐日记载，其内容应包括每日检查内容和安全隐患处理情况。表C16-1 应急药品、器材记录编号：工程名称施工单位序号设备、工具名称数量负责人有效期用途存放地点表C16-2 消防重点部位登记表工程名称：编号：序号部位名称消防器材配备情况防火责任人检查时间和结果表C16-3 消

94、防设施、器材登记表工程名称： 编号：工程名称地 址工程高度层 数水泵台数扬 程水压情况设水箱否水箱容量泵房是否设专用线路消防竖管口径水口如何配备器材箱的配备水龙带数现场消火栓数灭火器材数量维修时间是否有效制定的措施及泵房配电线路图主管负责人： 年 月 日填表人：表C16-4 消防设施、器材安装验收检查表 编号：现场名称检查验收时间消火栓情况地下干管管径压力或水柱高度开启工具是否齐全防护及标志是否齐全座数（ ）控制半径消火栓井深出水口距地面距离出口方向消防泵房运转情况消防水箱容量消防水箱进水管口径出水管口径消防竖管接口分布接口出水口方向器材箱的情况灭火器数量维修时间、是否有效水龙带数量水枪数量其

95、 它检查验收人（签字）年 月 日注：1、地下干管不得小于4时（100毫米）；2、试水压力一般2.5，水柱最远点不小于10米；3、消火栓井盖开启工具应固定在井盖上，出水板闸工具应在器材箱内或消防井内；4、控制半径以实际距离填写，但消火栓的间距不得大于120米；5、消火栓井深1.5米，出水口距地面（井盖）32公分为宜；6、消火栓采用座式，两个出水口方向应向上；7、消防水箱进水管口径，不得小于出水管口径；8、消防竖管接口分布指每层设接口，还是隔层设接口，按实际填写。接口方向应向内侧；9、此表作为检查表时，由项目每季度检查一次。表C16-5 警卫人员值班、巡查工作记录 编号：值班员值班日期年 月 日值

96、班情况：注：应记明当班进出车辆、所载物品、往外拉运材料批准人、外来人员及所发生的重要事件等。表C16-6 用火作业审批表编号：工程名称施工单位申请用火单位用火班组用火部位用火作业级别及种类（用火、气焊、电焊等用火作业起止时间由 年 月 日 时 分起至 年 月 日 时 分止用火原因、防火的主要安全措施和配备的消防器材：看火人员（签字） 申请人（签字）： 年 月 日审批意见：审批人（签字）： 年 月 日表C16-6-1 一级动火许可证 编号：施工单位工程名称动火须知动火部位1、禁止区域内：油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体，易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；各种受压危险性较大的登高焊、割作业

97、；比较密封的室内，容器内，地下室等场所，均属一级动火。2、一级动火申请应在一周前提出，批准最长期限为一天，期满应重新办证，否则视作无证动火。3、一级动火作业由所在单位主管防火工作的负责人填写，并附上安全技术措施方案，报上一级主管及所在地区消防部门审查，经批准后方可动火。4、本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。动火时间月 日 时 分至 月 日 时 分安全技术措施及方案焊工姓名监护人姓名申请动火人签名：日期：批准人姓名：日期：表C16-6-2 二级动火许可证 编号：施工单位工程名称动火须知动火部位1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业，小型油箱等容器；登高焊割等动火作业均属

98、二级动火作业。2、二级动火申请应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新办证。3、二级动火作业由所在工地负责人填写，并附上安全技术措施方案，报本单位主管部门审批，经批准后方可动火。4、本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。动火时间月 日 时 分至 月 日 时 分安全技术措施及方案作业人员姓 名监护人姓名申请动火人签名：日期：批准人姓名：日期：表C16-6-3 三级动火许可证 编号：施工单位工程名称动火须知动火部位1、在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。2、三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满后应重新办证，否则作无证动火。3、三级动火作业由所在班组

99、填写，经施工队、工地负责人审查批准，方可动火。4、本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。动火时间月 日 时 分至 月 日 时 分安全技术措施及方案焊工姓名监护人姓名申请动火人签名：日期：批准人姓名：日期：表C16-7 噪声监测记录 编号：工程名称监测仪器型号监测时间起止由 年 月 日 时 分起至 年 月 日 时 分止监测人监测点监测结果监测点施工现场示意图、施工场地边界及测点位置备注表C17-1 工程项目应急救援人员名单工程名称： 编号：序号姓名单位职务应急机构职务联系电话表C17-2 工程项目应急救援器材清单工程名称： 编号：序号设备、工具名称数量负责人有效期用途存放地点表C17-3 施工

100、现场应急培训记录工程名称： 编号：培训目的培训对象培训部门 主讲人培训地点 培训日期年 月 日应急救援培训内容参加培训人员签名表C17-4 施工现场应急演练记录工程名称： 编号：演练项目 演练时间 组织人演练地点记录内容： 记录人：参加部门表C17-5 工伤事故月报表单位名称： 编号：项目部名称职工平均人数（人）伤亡事故件数（件）伤亡人员（人 ）受伤害人损失工作日总数（工日）直接经济损失（元）总计（1=2-4）本企业职工分包人员总计轻伤事故重伤事故死亡事故重大死亡事故总计本企业职工分包人员小计其中：临时工轻伤重伤死亡及以上小计其中：临时工轻伤重伤死亡及以上轻伤重伤死亡及以上轻伤重伤死亡及以上1

101、234567891011121314151617181920212223总计：备注：伤亡事故的类型及发生的详细部位、过程、初步原因分析：年 月 项目经理： 填报表： 填报时间： 年 月 日表C17-6 施工伤亡事故快报表编号：工程名称： 事故部位： 事故日期： 年 月 日 时 分事故类别 气象情况： 伤害人姓名伤害情况（死、伤）工种性别年龄本工种年 龄受过何种安全教育歇工总日 期经济损失备注直接间接事故经过和原因：预防事故重复发生的措施：项目负责人：安全负责人：落实措施负责人：填表人：年 月 日注：事故经过和原因如填写不下可另附纸。表C18-1 道路、下水道、管道工程施工检查评分表工程名称：

102、编号：序号检查项目扣分标准应提分数扣减分数实得分数1保证项目现场交通全中断交通和半中断交通施工未到有关部门办理许可手续，扣8分施工区域未安排专人指挥车流和人流，扣8分在未中断交通情况下，未隔离出专用行人、车辆通道，扣8分施工现场未按要求设置交通警示标志和警灯的，每处扣8分施工沿线设置的出入口不合理，每处扣5分施工区域与非施工区域未按规范设置分隔设施，每处扣5分102施工现场未进行针对性安全交底，扣5分不按规定投置路拦和过道板，每处扣5分机具车辆、材料进入未按批准的施工组织设计执行的，每处扣5分现场安全标志未按总平面设置，扣10分沟槽临边、检查井口未悬挂红色警戒标志、夜间未设警灯，每处扣5分路面

103、检查井口无防护措施，每处扣5分203路基施工现场地下管线的具全位置未作明显标志，每处扣5分挖掘时现场无人进行管理监护，扣10分坑槽施工未设置有效排水措施，扣8分坑槽施工采用坑处降水，无防止临近建、构筑物等危险沉降措施，扣10分积土、料具堆放距坑槽边距离小于设计规定，每处扣10分104沥青混合料路面施工企业未对沥青混合料摊铺机作业人员进行培训（持证上岗数5人），每缺一证扣2分沥青摊铺作业人员中未正确使用劳动防护用品，扣5分摊铺作业时要有专人指挥，未派专人的，扣5分在喷布沥青中不按操作规定做的，扣5分105保证项目水泥混凝土路面施工混凝土输送机械作业违反操作规定，扣10分混凝土切缝作业违反操作规定

104、，扣10分混凝土拌合违反操作规定，扣8分混凝土拌合、浇灌、振捣未正确使用劳动防护用品，扣8分10小计606一般项目防火防爆施工现场没有防火制度的，扣20分施工现场没有配备灭火器材的，扣20分施工现场易燃、易爆品没有管理措施的，扣20分运送氧气瓶和使用氧气瓶不符合规定的，扣20分在旧管沟、地下煤气管道处施工无动火制度或动火制度未经批准的，扣20分207其他光线不足未设置足够照明，扣10分砌井施工未戴安全帽，扣10分侧平石搬运未按操作规定，扣10分测量、放线 、钉桩工作时未派专人监护的，扣10分20小计40检查项目合计100注：1、每项最多扣减分数不得大于该荐应得分数；2、保证项目有一项不得分或保

105、证项目小计得分不足40分的，检查评分表计零分；3、该表换算到汇总表后得分=20该表检查项目实得分数合计/100表C18-2 土方工程施工安全检查评分记录工程名称： 编号：序号检查项目评分内容标准分扣分实得分1保证项目施工方案基础施工无施工方案扣15分20未合理确定挖槽断面和推土位置扣2分现场地下管线未正确表明或无实地交底记录各扣5分施工方案针对性差或者不能指导施工扣2分支护、井点降水、沉井下沉方案未经上级技术部门审批各扣3分沟槽和基坑深度超过5米无专项施工方案或者方案未经过审批的扣5分施工方案中未对施工周边裂缝、沉降、塌陷等情况进行事先预防措施的扣5分2保证项目排水措施基坑及周围边未设置有效排

106、水设施扣3分15不合理使用井点降水造成塌陷，影响周围环境扣3分井点安装不严密，或者使用不当造成滑裂等险情，井点严重位移，扣10分对降水区域内的建筑物、地上构筑物、或者地下管线未采取保护措施的扣3分3保证项目土方开挖施工机械进场未验收扣2分15挖土作业或者调运作业时有人员进入作业半径范围内扣2分作业机具位置不牢不正确扣3分不支撑的直槽挖深超过下列规定扣5分砂土和沙砾石1.0米；亚砂土及亚粘土1.25；粘土1.5米井槽边坡未按施工方案设计要求放坡扣5分沟槽内未采取有效排措施扣5分掏洞挖土扣8分沉井下沉时混凝土强度应符合要求，下沉前抽出垫木应分区、依次、对称、同步进行，违反扣5分续表C18-24保证

107、项目沟槽及坑壁支撑支撑系统未作精度和稳定校核扣5分2支撑形式应便于支设和拆除，并便于后续工序的操作，横支撑不应妨碍下管和稳管，为了确保施工安全管道尽可能采用工具式支撑代替木支撑，不符合要求扣5分纵横支撑的水平和垂直间距超过规定扣5分5一般项目物料上下吊运直径500以上的管道严禁使用人压绳方法下管，500以下的管道人工下管应该有安全技术措施。机械下管时应有专人指挥，起重机械沿沟槽开行应有安全距离，避免沟槽坍塌，违反各项扣3分15沉井、沟槽上下传递工具及材料时，采用扔砖等操作方法，每发现一处扣3分施工车辆和机械在沟槽边缷料，槽边无拦板档模等措施，每发现一处扣3分6一般项目堆土土方堆土距离沟槽或基坑

108、边小于1米，高度超过1.5米扣5分8沿靠墙体堆土扣3分堆土掩埋消防栓、雨水口、测量标志以及地下管道的井盖和施工机具的各扣2分7一般项目回填土沟槽拆除支撑回填土时拆板程序和高度未按施工规程施工扣3分7槽内禁止带水回填，发现一处扣3分顶管50cm范围内禁止回填大于5cm砖块、石及其他硬块，回填质量不符合压实质量要求的，发现一处不合格扣2分合计100表C18-3 桥梁工程施工安全检查评分表工程名称： 编号：序号检查项目扣分标准应提分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案模板工程无施工方案，扣10分未按施工方案施工，扣10分未根据混凝土输送方法制定针对性安全措施。扣8分支模板未进行安全技术交底。扣5分1

109、02支撑系统现浇桥体、桥柱模板的支撑系统无设计计算，扣10分支撑系统不符合设计要求，扣10分支撑模板的立柱材料不符合要求的，扣6分方柱底部无垫板或用砖垫高，扣6分未按规定设置纵横向支撑，扣4分方柱间距不符合规定，扣10分支撑系统搭设完毕未验收，扣5分103施工荷载模板施工荷载超过规定，扣10分模板上堆料不均匀。扣5分104作业环境工人未佩戴劳动保护用品，每人扣2分佩戴劳动保护用品不正确，每人扣1分作业面孔洞或临边防护不符合要求，每处扣3分上下工作面无专用通道，扣10分上下通道设置不符合要求。扣5分105脚手架脚手轲工程无施工方案的扣10分高度5m以上无设计计算，扣10分未按施工方案施工，扣10

110、分基础不符合设计要求，扣8分搭设不符合要求，每处扣3分高度2m以上无临边防护措施，每处扣2分每少一组剪刀撑，扣5分剪刀撑设置不符合要求，每处扣2分未铺脚手板，每处扣5分脚手板铺设不严、不牢，有探头板，每处扣2分，未设置踢脚板每沿长米扣2分平台上荷载超过设计要求，扣10分106模板拆除拆模板未进行安全技术交底，扣5分2m以上高处作业无可靠立足点，扣8分拆除区域未设置警戒线或无人监护，扣10分留有未拆除的悬空模板，每处扣4分模板拆除前无混凝土强度报告，扣5分混凝土强度未达规定提前拆模，扣8分拆模前未经拆模申请批准，扣5分10小计607一般项目大模板存放无防倾倒措施，扣10分模板堆放过高，不整齐，扣

111、5分108现场未隔离出专用人行、车辆通道，扣10分现场未按要求设置交通警示标志，每处扣5分10未按要求作全封闭防护，扣10分未按要求设置高度警示牌，每处扣2分未按要求设置夜间警示灯，每处扣2分10夜间施工无足够照明，扣2分夜间施工现场无警示标志，每处扣2分10小计40检查项目合计100注：1、每项最多扣减分数不得大于该项应得分数；2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分的，检查评分表计零分；3、该表换算到汇总表后得分=20该表检查项目实得分数合计/100表C18-4 市政工程施工机具安全检查评分表工程名称： 编号：序号检查项目扣分标准应提分数扣减分数实得分数1工要机具安装后无验收合

112、格手续，扣5分安全防护装置每缺一扣5分未做保护接零、无漏电保护器的各扣5分无人操作时未切断电源的扣3分使用平刨和圆盘锯合用一台电机的多功能要工机具的，平刨和圆盘锯两项扣10分102道路施工机械沥青推铺机或压路机司机无证驾驶。各扣5分混凝料摊铺装斗铲作业时未设置安全警戒扣5分缷料时无专人指挥扣5分浇捣、振平、振实机械未按规定做保护接零、无漏电保护器，每台扣5分压路机转向、变速、制动不灵敏各扣8分103手持电动工具类手持电动工具无保护接零的扣8分使用类手持电动工具不按规范穿戴绝缘用品的扣5分使用手持电动工具随意接长电源或更换插头的扣5分104钢筋机械机械安装后无验收合格手续的扣5分未做保护接零、无

113、漏电保护器的各扣5分钢筋冷拉作业区及对焊作业区无防护措施的扣5分传动部位无防护的扣3分105电焊机电焊机安装后无验收合格手续的扣5分未做保护接零、无漏电保护器的各扣5分无二次空载降压保护器或防触电装置的扣5分一次线长度超过规定或不穿管保护的扣5分焊把线接头超过3处或绝缘老化的扣5分电源不使用自动开关的扣3分电焊机无防雨罩的扣4分106搅拌机搅拌机安装后无验收合格手续的扣5分未做保护接零、无漏电保护器的各扣5分离合器、制动器、钢丝绳达不到要求的每项扣3分操作手柄无保险装置的扣3分搅拌机无防雨棚和作业台不安全的扣4分料斗无保险挂钩不使用的扣3分传动部位无防护罩的扣4分作业平台不平稳的扣3分107气

114、瓶各种气瓶无标准色标的扣5分气瓶间距小于5米、距明火小于10米又无隔离措施的各扣5分乙炔瓶使用或存放时平放的扣5分气瓶存放不符合要求的扣5分气瓶无防震圈和防护帽的每发现一次扣2分108翻斗车翻斗车未取得准用证的扣5分翻斗车制动装置不灵敏的扣5分无证司机驾车的扣5分行车载人或违章行车每发现一次扣5分109潜水泵未做保护接零、无漏电保护器的各扣5分保护装置不灵敏、使用不合理的扣5分1010机桩机械打桩机未取得准用证和安装无验收合格手续的扣5分打桩机无超高限位装置的扣5分打桩机行走路线地耐力不符合说明书要求的扣5分打桩作业无方案的扣5分打桩操作违反操作规程的扣5分10检查项目合计100注：1、每项最多扣减分数不得大于该荐应得分数；2、该表换算到表1后得分=5该表检查项目实得分数合计/100