1、 田间道路单元工程质量评定表 单项工程名称单元工程名称泥结碎石路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目标段单元工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3）评定日期年 月 日项次评定内容结论1工序施工质量素土路基（面）泥灰结碎石路面路肩2原材料、中间产品质量3外观质量4质量检查、检验记录单元工程质量等级施工单位自评结果 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 同意自评结果 不同意自评结果 监理工程师：质量等级素土路基（面）工序施工质量评定表单项工程名称单元工程名称泥结碎石路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村
2、高标准基本农田土地整治项目标段工序工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3）评定日期 年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1原地表处理植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。2土 质符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。3光面处理洒水湿润。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1基底清理范围（m）+0.52压实度不低于规定值3平整度（mm）154宽度（mm）0.5%1.0%设计值5铺土厚度（mm）不大于规定值6含水量5%规定值检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检结果本工序
3、基本项目 %符合质量标准，允许偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 自检结果与抽检结果相符 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：质量等级泥灰结碎石路面工序施工质量评定表单项工程名称单元工程名称泥结碎石路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目标段工序工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3）评定日期年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1碎 石粒径规格符合规定，并不得含有其他杂质。2土和石灰总含量与石料重量百分比不应小于20，其中石灰剂量占土重的15。3施工方法符合规定要求。项次允许偏差项目允许偏差检测值
4、合格数合格率%1压实度不低于规定值2平整度（mm）153宽度（mm）0.5%1.0%设计值4厚度（mm）面层：-10mm基层：-20mm5纵断高程（mm）+5，-156横坡（%）0.5检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检结果本工序基本项目 %符合质量标准，允许偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 自检结果与抽检结果相符 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：质量等级 路肩工序施工质量评定表单项工程名称单元工程名称单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目标段工序工程量分部工程名称田间道路工
5、程评定日期年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1表 面平整密实，不积水。2肩 线顺直、圆滑。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1压实度不得低于规定值2平整度（mm）土路肩20硬路肩103横坡（%）1.04宽度（mm）0.5%设计值检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检结果本工序基本项目 %符合质量标准，允许偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 自检结果与抽检结果相符 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：质量等级 田间道路单元工程质量评定表单项工程名称单元工程名称素土路田间道（编码:XIV- )单位工程
6、名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目标段单元工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3）评定日期 年 月 日项次评定内容结论1工序施工质量素土路基（面）路肩2原材料、中间产品质量3外观质量4质量检查、检验记录单元工程质量等级施工单位自评结果 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 同意自评结果 不同意自评结果 监理工程师：质量等级素土路基（面）工序施工质量评定表单项工程名称单元工程名称素土路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目标段工序工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3）评定日期 年 月 日项次基本项
7、目质量标准检查结果1原地表处理植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。2土 质符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。3光面处理洒水湿润。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1基底清理范围（m）+0.52压实度不低于规定值3平整度（mm）154宽度（mm）0.5%1.0%设计值5铺土厚度（mm）不大于规定值6含水量5%规定值检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检结果本工序基本项目 %符合质量标准，允许偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 自检结果与抽检结果
8、相符 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：质量等级路肩工序施工质量评定表单项工程名称单元工程名称素土路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目标段工序工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3）评定日期 年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1表 面平整密实，不积水。2肩 线顺直、圆滑。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1压实度不得低于规定值2平整度（mm）土路肩20硬路肩103横坡（%）1.04宽度（mm）0.5%设计值检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检结果本工序基本
9、项目 %符合质量标准，允许偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 自检结果与抽检结果相符 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：质量等级 田间道路单元工程质量评定表单项工程名称单元工程名称混凝土路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目标段单元工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3）评定日期年 月 日项次评定内容结论1工序施工质量素土路基（面）石灰土基层水泥混凝土面层路肩2原材料、中间产品质量3外观质量4质量检查、检验记录单元工程质量等级施工单位自评结果 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 同意自评结果
10、不同意自评结果监理工程师：质量等级素土路基（面）工序施工质量评定表单项工程名称单元工程名称混凝土路单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目标段工序工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XV-3）评定日期 年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1原地表处理植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。2土 质符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。3光面处理洒水湿润。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1基底清理范围（m）+0.52压实度不低于规定值3平整度（mm）154宽度（mm）0.5%1.0%设计值5铺土厚度（
11、mm）不大于规定值6含水量5%规定值检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检结果本工序基本项目 %符合质量标准，允许偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 自检结果与抽检结果相符 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：质量等级石灰土基层工序施工质量评定表单项工程名称单元工程名称混凝土路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目标段工序工程量分部工程名称田间道路工程评定日期年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1土 质符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。
12、2混合料及配比混合料符合设计要求，配比准确，拌和充分，无灰团和生石灰。3养 生保湿、养生期符合规范要求。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1合格压实度不低于规定值2平整度（mm）153宽度（mm）0.5%1.0%设计值4铺土厚度（mm）不大于规定值5含水量5%规定值检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检结果本工序基本项目 %符合质量标准，允许偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 自检结果与抽检结果相符 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：质量等级水泥混凝土面层工序施工质量评定表单项工程名称单元工程名称混
13、凝土路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目标段工序工程量分部工程名称田间道路工程评定日期年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1基 层已经检测合格。2原材料及配合比水泥、骨料、水、外加剂等符合规定要求，施工配合比符合试验要求。3接缝处理符合设计要求。4养 生符合规范要求。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1板厚（mm）-102平整度（mm）53宽度（mm）0.5%设计值4抗滑构造深度（mm）0.51.05相邻板高差（mm）36纵横缝顺直度（mm）107纵断高程（mm）158横坡（%）0.25检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点
14、，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检结果本工序基本项目 %符合质量标准，允许偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 自检结果与抽检结果相符 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：质量等级路肩工序施工质量评定表单项工程名称单元工程名称混凝土路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目标段工序工程量分部工程名称田间道路工程评定日期年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1表 面平整密实，不积水。2肩 线顺直、圆滑。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1压实度不得低于规定值2平整度（mm）土路肩20硬路肩103横坡（%）1.04宽度（mm）0.5%设计值检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检结果本工序基本项目 %符合质量标准，允许偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 自检结果与抽检结果相符 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：质量等级
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