整修干渠单项工程验收表格（40页）.doc

1、单项工程验收表单项工程名称及编号整修干渠2、整修干渠6填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28 CM、内空60*60 CM设计预算工程量设计长度（60 CM *60 CM）：整修干渠2 284m、整修干渠6 2063m填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量规格：60*60 CM 整修干渠2 284m、整修干渠6 1516m填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应

2、标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。 组长建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修干渠15、整修干渠16填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28 CM、内空60*60 CM设计预算工程量设计长度（60 CM *60 CM）：整修干渠15 920m、整修干渠6 387m填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量规格：60 CM *60 CM 整修干渠2 920m、整修干渠6 389m填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合

3、格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修干渠7、整修干渠13填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度22CM、内空40*40CM设计预算工程量设计长度（40CM *40CM）：整修干渠7 1139m、整修支渠13 781m填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量规格：40 CM *40 CM 整修干渠7 1087m

4、、整修干渠13 760m填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修干渠3填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、22CM内空60*60CM、40*40 CM、50*50 CM设计预算工程量设计长度（40CM *40CM）：整修干渠3 1937m填写

5、各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量规格：40CM *40 CM 整修干渠3 2504m、（其中60*60CM450m、40*40CM1397m、50*50CM657m）填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修干渠4、整修干渠12、整修干渠14填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程

6、序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度22CM、内空50*50CM设计预算工程量设计长度（50CM *50CM）：整修干渠4 1326m、整修干渠12 1391m、整修干渠14 960m填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量规格：50 CM *50 CM 整修干渠4 657m、整修干渠12 1391m、整修干渠14 960m填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验

7、收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修干渠8、整修干渠9、整修干渠10填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期2013.12.262014. 2.14材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空80*60CM设计预算工程量设计长度（50CM *50CM）：整修干渠8 1188m、整修干渠9 716m、整修干渠10 404m填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量规格：50 CM *50 CM 整修干渠8 1188m、整修干渠9 350m、整修干渠14 404m填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“

8、合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修干渠5填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空100*100CM设计预算工程量设计长度： 550M内空100*100CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度551M内空100*100CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格

9、填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修支渠-1、-7填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空60*60CM设计预算工程量设计长度： 2374M内空60*60CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度2332M内空60*60CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意

10、见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修支渠-3、-5、-6填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期2014.1.62014. 2.19材料及界面尺寸墙体宽度22CM、内空40*40CM设计预算工程量设计长度： 1957M内空40*40CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度1881M内空40*40CM

11、填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修斗渠1填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空80*60CM设计预算工程量设计长度： 1440M内空80*60CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度1483M内空80*60CM填

12、写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修斗渠2填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空100*100CM设计预算工程量设计长度： 524M内空100*100CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度524M内空100*100

13、CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修斗渠3填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期2014.1.262014. 2.15材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空100*80CM设计预算工程量设计长度： 819M内空100*80CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完

14、成的工程量长度617M（其中40*40CM 493m、100*100 CM 124m）填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修斗渠4填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空100*80CM设计预算工程量设计长度： 1178M内空100*80C

15、M填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度288M内空60*60CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修斗渠5填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度22CM、内空50*50CM设计预算工程量设计长度： 410M内空50*50CM填写

16、各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度846M内空50*50CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修农渠1填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度22CM、内空50*50CM设计预算工程量设计长度： 786M内空50*50CM填写各项工

17、程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度621M（其中：50*50CM 381m、80*80 CM 240m）填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修农渠4、15填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度22CM、内空50*50CM设计预算工程量设计

18、长度： 1019M内空50*50CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度1448M内空50*50CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修农渠-3填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度22CM、内空50*50CM设计预算工程量设计

19、长度： 1094M内空50*50CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度813M(其中：50*50CM 320、80*60CM 490m)填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修农渠2填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、

20、内空80*60CM设计预算工程量设计长度： 800M内空80*60CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度130M墙体宽度22CM内空50*50CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修农渠6、7填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体

21、宽度28CM、内空100*100CM设计预算工程量设计长度： 856M内空100*100CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度710M内空100*100CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修农渠10填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面

22、尺寸墙体宽度28CM、内空80*80CM设计预算工程量设计长度： 560M内空80*80CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度540M内空80*80CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修农渠12填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸

23、墙体宽度28CM、内空60*60CM设计预算工程量设计长度： 466M内空60*60CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度466M（其中：80*80CM 378m、60*60CM 88m）填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修灌排两用渠1填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，

24、施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度22CM、内空50*50CM设计预算工程量设计长度： 244M内空50*50CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度244M内空50*50CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修灌排两用渠10填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备

25、，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度22CM、内空50*50CM设计预算工程量设计长度： 1091M内空50*50CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度1050M内空50*50CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修灌排两用渠2、5、9、11、2填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩

26、形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度22CM、内空40*40CM设计预算工程量设计长度： 2151M内空40*40CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度2167M内空40*40CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修灌排两用渠3、7、8填表说明施工单位XX监理单位X

27、X施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空60*60CM设计预算工程量设计长度： 1489M内空60*60CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度1284M内空60*60CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修灌排两用渠6填表说明施工单位XX监理单

28、位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空80*80CM设计预算工程量设计长度： 948M内空80*80CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度1050M内空80*80CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号整修农沟-1填表说明施工单位XX监理单位

29、XX施工内容钢筋砼整体式结构填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸内空120*120CM设计预算工程量设计长度： 385M填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度360M填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号新增渠-1填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方

30、法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空60*60CM、80*60CM设计预算工程量无填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度518M内空60*60CM、80*60CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号新增渠-2填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工

31、日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空60*60CM设计预算工程量无填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度830M内空60*60CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号新增渠-3填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空6

32、0*60CM设计预算工程量无填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度190M内空60*60CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号新增渠-4填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空100*100CM设计预算工程量无填写各项工

33、程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度280M内空100*100CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号新增砼管填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容管道安装填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸DN300CM 设计预算工程量无填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度100m DN

34、300CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号新增PE管填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容管道安装填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸DN280CM 设计预算工程量无填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度350m DN280CM PE管填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意

35、见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号新增渠-5填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空60*60CM设计预算工程量无填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度665M内空60*60CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处

36、理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号新增渠-6填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度22CM、内空40*40CM设计预算工程量无填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度220M内空40*40CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意

37、见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号新增渠-7填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空100*100CM设计预算工程量无填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度275M内空100*100CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位

38、职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号新增渠-8填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空60*60CM设计预算工程量无填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度279M内空60*60CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可

39、添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号新增渠-9填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空60*60CM、120*150CM设计预算工程量无填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度985M内空60*60CM、120*150CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添

40、加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日单项工程验收表单项工程名称及编号新增渠-10填表说明施工单位XX监理单位XX施工内容矩形砼硬化填写使用的设备，施工程序和方法开、完工日期材料及界面尺寸墙体宽度28CM、内空80*60CM设计预算工程量无填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量验收完成的工程量长度640M内空80*60CM填写各项工程宽度、长度等具体规格和数量质量认定意见合格填写“合格”或“不合格”存在问题及处理意见无验收结论符合要求保留意见无须保留意见人亲笔签字单项工程验收组姓名单位职务/职称1.应标示验收组组长；2.表格可添加；3.须本人亲笔签字。建设单位（盖章）：验收日期： 年 月 日