矿建单位工程施工技术资料表格（320页）.doc

1、矿建 单 位 工 程施 工 技 术 资 料 建设单位： 设计单位： 监理单位： 施工单位： 共 卷 第 卷 单位工程施工技术资料组卷目录目 录1.1施工管理资料工程施工合同开工报告施工单位资质及相关专业人员岗位证书建设单位工程质量保证体系表设计勘察单位工程质量保证体系表施工单位工程质量保证体系表监理单位工程质量保证体系表工程质量事故报告工程质量事故处理记录施工现场质量管理检查记录单位工程质量认证申请书单位工程质量认证书1.2施工过程中报监理审批的各种报验报审表工程技术文件报审施工进度计划报审表工程动工报审表分包单位资质报审表（ ）月工、料、机动态表工程复工报审表（ ）月工程进度款报审表工程变更

2、费用报审表费用索赔申请表工程款支付申请表工程延期申请表监理工程师通知单监理工程师通知回复单1.3单位（子单位）工程竣工验收资料单位（或子单位）工程竣工质量验收汇总记录表单位（子单位）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程观感质量验收记录单位工程竣工预验收报验表单位（子单位）工程竣工报告（施工单位）单位（子单位）质量检查报告（勘察单位）单位（子单位）质量检查报告（设计单位）单位（子单位）质量评估报告（监理单位）单位（子单位）工程竣工验收报告（建设单位）2.1施工组织设计及施工方案单位工程施工组织设计（或施工方案）施工组织设计（施工方案）内部审核表危害性较大的分部分项工程专家论证评审表施工组织

3、设计、作业规程、技术措施汇总表2.2技术交底记录2.3设计变更文件技术交底、图纸会审记设计变更通知单工程洽商记录3 质量控制资料3.1施工物资资料3.1.1主要物资出厂质量证明文件（如有新材料进场需附合格证）产品合格证、性能检测报告出厂质量证明文件及检测报告汇总表3.1.2试验报告（表式见检测单位的试验报告）钢材力学试验报告钢材化学分析实验报告焊接试（或检）验报告水泥试验报告砌块试验报告砂子试验报告碎（卵）石试验报告外加剂试验报告防水材料试验报告预制构件结构性能试验记录混凝土试块力学试验报告砂浆试块力学试验报告混凝土用水pH值化验单锚杆、锚索、锚固剂检测报告3.1.3进场检验记录材料、构配件进

4、场检验记录主要设备开箱检验记录3.2施工记录资料3.2.1通用表格隐蔽工程验收记录施工检查记录工程交接检查记录3.2.2施工测量记录工程定位测量及复测记录工程施工测量记录3.2.3专用表格井筒漏水量实测记录实测设备基础图主要巷道、硐室地质剖面素描图或井筒实测柱状图检查钻孔地质报告地质预测和综合分析报告3.3施工试验记录砂浆抗压强度试验报告砌筑砂浆试块强度统计评定记录砂浆配合比申请表混凝土配合比申请表混凝土抗压强度试验报告混凝土试块强度统计评定记录混凝土抗渗试验报告3.4过程验收资料工序质量验收记录分项工程质量验收记录分部（子分部）工程质量验收记录表一、工程施工管理资料工程名称: 施工单位： 一

5、、施工管理资料目录序号资料编号资料名称份数/页数备注1MKJ101001工程施工合同2MKJ101002开工报告3MKJ101003施工单位资质及相关专业人员岗位证书4MKJ101004建设单位工程质量保证体系表5MKJ101005设计勘察单位工程质量保证体系表6MKJ101006施工单位工程质量保证体系表7MKJ101007监理单位工程质量保证体系表8MKJ101008工程质量事故报告9MKJ101009工程质量事故处理记录10MKJ101010施工现场质量管理检查记录11MKJ101011单位工程质量认证申请书12MKJ101012单位工程质量认证书13一、工程施工管理资料1.工程开工、施

6、工管理资料工程名称: 施工单位： 工程施工合同 MKJ101001注：施工合同时施工单位和建设单位签署的标准合同文本（将合同附后面） 开工报告 MKJ101002单项工程名称工 程 地 点单位工程名称单位工程编号计划开工日期实际开工日期施工单位名称工 程 造 价工程简要内容及工程量简要内容：开工准备工作就绪，已具备了开工条件。施工单位：（签章）项目经理： 年 月 日监理单位：（签章）总监理工程师： 年 月 日建设单位：（签章）项目负责人： 年 月 日施工单位资质及相关岗位证书 MKJ101003工程名称： 施工单位： (注：相关资质及资格证书复印件附后)单位工程质量监督登记表单项工程名称： 编

7、号：单位工程名称工程地点工程量工作量（万元）计划开工时间计划竣工时间监理单位名称施工单位名称资质等级资质等级职 务姓名职称证书编号职务姓名职称证书编号项目总监项目经理监理工程师技术负责人监理工程师专职质检员勘察设计单位检测单位名称资质等级检测资质编号职 务姓名职称证书编号计量认证证书编号勘察项目负责人设计项目负责人建设单位名称建设单位：（公章）项目负责人：联系电话：职 务姓名职称证书编号项目负责人技术负责人工地代表煤炭工业灵武矿区建设工程质量监督站审核意见： （公章）质量监督工程师： 200 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、质监站各一份煤 炭 工 业 建 设 工 程工

8、程名称工程地址建设单位设计规模设计概算 万元， 其中： 建安工作量： 万元开工日期年 月 日计划建设工期 个月工程概况：主要参建施工单位资质等级资质等级资质等级资质等级主 要参建勘察设计单位资质等级资质等级资质等级主要参建监理单位资质等级资质等级主要检测单位资质等级项目负责人： 电 话：建设单位申报单位：(盖 章) 年 月 日单位工程质量监督注册申报表煤 炭 工 业 建 设 工 程建设单位工程质量保证体系表MKJ101004工程名称单位名称邮 编地 址联系电话法定代表人单位技术负责人职 务姓 名专业职称证书编号分 工备 注项目负责人项目技术负责人各专业负责人煤 炭 工 业 建 设 工 程设计勘

9、察单位工程质量保证体系表 MKJ101005工程名称设计单位单位名称邮 编地 址联系电话法定代表人技术负责人勘察单位单位名称邮 编地 址联系电话法定代表人技术负责人职 务姓 名专业职称证书编号分 工备 注设计单位项目负责人技 术负责人矿建专业负责人土建专业负责人机电专业负责人勘察单位项 目负责人技 术负责人岩土注册工程师 施工单位工程质量保证体系表 MKJ101006 工程名称单位名称邮 编地 址联系电话专业范围及资质等级资质证号法定代表人单位技术负责人 职务 (或工种)姓 名专业职称上岗资格证书编号分 工备 注项目负责人质量总负责人注册一级建造师技 术负责人负责具体质量工作专业质检员矿建质量

10、质检员上岗证矿建质量质检员上岗证监理单位工程质量保证体系表 MKJ101007 工程名称单位名称邮 编地 址联系电话专业范围及资质等级资质证号法定代表人单位技术负责人职 务姓 名专业职称证书编号分 工备 注项目总监质量总负责人注册监理工程师监 理工程师矿建质量监理员上岗证矿建质量监理员上岗证见 证取样员见证、旁站见证员上岗证 煤炭工业建设工程质量监督书 _:你单位申报注册时提供的文件和资料经审查，符合规定，已交纳监督费。 同意办理工程质量监督注册手续。我站将对该工程实施质量监督管理，并按建设工程质量管理条例履行责任和义务。工程名称：_ 工程地点：_监督注册号：_工程质量监督站年 月 日XXXX

11、X煤矿13采区运输下山工程质量监督计划根据监督登记质监字（ ）第 号，由我站对XXXX煤矿13采区运输下山矿建单位工程进行质量监督。为保证质量监督工作的顺利实施，使监督工作的开展有序，依据建设工程质量管理条例，特制定如下监督计划：一、工程概况：根据施工图设计文件，该工程为半圆拱形断面，设计长度803米，掘进高度4750，掘进宽度5700，掘进断面23.6，净高4300，净宽5400，净断面积为20.1，采用锚网索喷支护，喷厚150,铺底厚度300，两侧墙基各深100，水沟在巷道左手帮，尺寸：400400，喷砼强度等级为25，铺底强度等级为20，工作量1758.6万元。勘察单位XX，设计单位XX

12、限公司，施工单位XX实业公司，监理单位XX监理咨询公司。二、计划编制依据：编制计划的依据主要是施工图设计文件及审查意见，施工组织设计、有关施工质量验收规范及有关法律、法规。三、监督组织：该项目工程监督工作由监督工程师XXX等三人组成监督组。四、监督工作内容及要求：、核查受监工程的勘察、设计、监理、施工及预拌砼生产单位的资质以及参建各方质量行为及执行强制性标准的情况。、工程验收时，建设单位（监理单位）应协同施工单位提前通知设计单位及监督站。、工程施工中，监督人员对工程质量进行抽查。工程实体的抽查重点是锚网支护、锚索支护、成型巷道的断面尺寸、地坪混凝土施工的质量和使用功能的重要部位。根据本工程的特

13、点，当施工至附表规定的质量控制点部位时，由建设（监理）单位提前通知我站到现场核查（见附表）。、除对上述质量控制点进行重点监督检查外，监督人员采用抽查与巡检相结合的办法，随机抽查主体施工阶段的过地质构造带的措施及支护情况、锚杆、锚索安装、铺网、前探梁的支设及使用、巷道的断面尺寸等施工质量，并对各方面的质量行为及质量责任制的落实情况进行检查。我站对该工程的检查次数不少于六次。五、我站委派监督工程师刘国兵等同志为本工程的项目监督工程师。请配合工作。电话0951-6968887。监督站地址：XXXXXXXXXXXXXXXXX中心307室煤炭工业XXXX矿区建设工程质量监督站20 年 月 日送达单位签收

14、:建设单位：（盖章）项目负责人：（签字）监理单位：（盖章） 总监理工程师：（签字）施工单位：（盖章） 项目经理：（签字）监 督 计 划 附 表矿建单位工程序号必检质量控制点部位工作要求1主体施工1、作业规程（含施工技术措施）的编制与审查，贯彻执行情况的监督。2、原材料的质量检验监督。3、掘进、锚杆、锚索等分项工程的质量检验评定记录的核查。4、巷道规格尺寸、支护情况的核查、顶板离层检测仪的设置情况2地坪施工1、作业规程（含施工技术措施）的编制与审查，贯彻执行情况的监督。2、原材料的质量检验监督。3、混凝土质量检验评定记录的核查。3竣工验收、重点对工程竣工验收的组织形式、验收程序、执行验收规范情况

15、等实行监督。2、分部工程的质量评定记录的核查。3、隐蔽工程记录、原材料合格证及试验报告的核查。4、地质素描图、柱状图和水文地质资料。质监站：煤炭工业XXX矿区建设工程质量监督站 项目监督工程师： XXX XXX XXX 年 月 日工程质量事故报告 MKJ101008报告单位施工发生时间工程名称事故发生地点施工单位事故造成损失设计单位事故造成死亡建设单位监理单位施工情况及主要原因：采取的措施：报告单位负责人： 报告人： 报告日期：工程质量事故（问题）处理记录 MKJ101009建设单位单位工程名称监理单位事故发生时间设计单位事故造成损失施工单位事故发生时间上报时间主要责任单位施工情况：事故原因：

16、处理结论：建设单位：（签章） 年 月 日监理单位：（签章） 年 月 日设计单位：（签章） 年 月 日施工单位：（签章） 年 月 日 填表人： 年 月 日施工现场检查记录 MKJ101010 开工日期： 年 月 日工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号 项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘查资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10现场材料、设备存放于管理检查结论：总监理工程师：（建设单位项目负责人） 年 月

17、 日注：本表应由施工单位填写，总监理工程师：（建设单位项目负责人）进行检查，并作出检查结论。单 位 工 程 质 量 认 证 申 请 书 MKJ101011单项工程名称: 单位工程名称: 工 程 类 别: 工 程 性 质: 建设单位： 煤矿(筹建处)（公章）年 月 日煤炭工业建设工程质量监督总站制单位工程名称资金来源建 设 单 位项目负责人勘 察 单 位资质项目负责人设 计 单 位资质工地代表施 工 单 位资质施工负责人监 理 单 位资质总监理工程师检 测 单 位资质负 责 人设 计工程量完成工程量设 计工作量完成工作量开 工 日 期竣 工日 期 工程内容及技术特征：单位工程验收评级意见验收结论

18、：验收人员签名建设单位（签字公章） 年 月 日设计单位（签字公章） 年 月 日施工单位（签字公章） 年 月 日监理单位（签字公章） 年 月 日此表由建设单位填写，评级意见要填写详细内容。 单 位 工 程 质 量 认 证 书 MKJ101012单项工程名称: 单位工程名称: 工 程 类 别: 工 程 性 质: 认 证 等 级: 煤 炭 工 业 X X 矿 区 建 设 工 程 质 量 监 督 站年 月 日煤炭工业建设工程质量监督总站制单位工程名称资金来源建 设 单 位项目负责人勘 察 单 位资质项目负责人设 计 单 位资质工地代表施 工 单 位资质施工负责人监 理 单 位资质总监理工程师检 测 单

19、 位资质负 责 人设计工程量完成工程量计划工作量完成工作量开 工 日 期竣工日期 工程内容及技术特征：各方责任主体质量行为（结合日常监督）情况质量核查结果：1、分部（含子分部）工程共 分部，合格 分部，优良 分部，优良率 %。指定的分部工程质量等级为： 2、质量控制（保证）资料共核查 项，基本齐全 项，齐全完整 项。3、质量观感评分，应得 分，实得 分，得分率 %。工程质量认证等级 。认证意见： XXX工程在实施过程中，施工单位能够按照国家标准及技术规范要求组织施工，经验收评定工程实体质量 ，已按照设计和合同要求完成全部内容，施工资料经审查齐全完整，已通过单位工程竣工验收，同意竣工验收小组意见

20、，工程质量综合评定为 等级。 总工程师审核： 站长签发：认证组人员（签名）组 长： 成 员： 成 员： 成 员： 建设工程质量监督站（公章）年 月 日注：此表由矿区工程质量监督站填写1、本认证书一式三份，建设单位存档一份、施工单位一份、质监站存档一份。2、工程类别：填矿建、土建或机电安装。3、工程性质：填主要单位工程或一般单位工程。一、工程施工管理资料2.施工规程中报监理审批的各种报验报审表工程名称: 施工单位： 2、施工过程中报监理审批的各种报验报审表目录序号资料编号资料名称份数/页数备注1MKJ102001工程技术文件报审表2MKJ102002施工进度计划报审表3MKJ102003工程动工

21、报审表4MKJ102004分包单位资质报审表5MKJ102005（ ）月工、料、机动态表6MKJ102006工程复工报审表7MKJ102007（ ）月工程进度款报审表8MKJ102008工程变更费用报审表9MKJ102009费用索赔申请表10MKJ102010工程款支付申请表11MKJ102011工程延期申请表12MKJ102012监理工程师通知单13MKJ102013监理工程师通知回复单工程技术文件报审表 MKJ102001 工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位） 现上报关于 工程技术管理文件，请予审定。序号 类别 编制人 审批人页数 1施工组织设计 2专项施工方案 3安全技术措施 4

22、承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）： 日期： 年 月 日监理部意见：同意 修改后再报，理由附后重新编制，理由附后专业监理工程师（签名）：日期： 年 月 日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：同意 修改后再报，理由附后重新编制，理由附后项目管理工程师（签名）：日期： 年 月 日建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表有承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部部、承包人各存一份。施工进度计划报审表 MKJ102002 工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）现上报关于 工程的施工总进

23、度计划 施工年进度计划施工月监督计划 请予以审查和批准。附件：1.施工进度计划。2.图纸、说明书共 页。承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）： 日期： 年 月 日监理部意见：同意修改后再报，理由附后重新编制，理由附后专业监理工程师（签名）：日期： 年 月 日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：同意修改后再报，理由附后重新编制，理由附后项目管理工程师（签名）：日期： 年 月 日建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表有承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部部、承包人各存一份。工程开工报

24、审表 MKJ102003 工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）现我方承担的 项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请于 年 月 日开工，请审批。已完成报审的条件有：1.建设工程开工证（复印件）；2.施工作业规程已审批；3.施工测量已放线；4.主要人员、材料、设备一进场；5.施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件；承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）： 日期： 年 月 日监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期： 年 月 日同意于 年 月 日开工。不同意开工，理由附后总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：同意监理部意见

25、。不同意，理由附后建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表有承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。分包单位资质报审表MKJ102004工程名称致 （监理部）：经考察，我方认为拟选择的分包单位 具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方依然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期： 年 月 日监理部意见：同意 不同

26、意，理由如下：专业监理工程师（签名）：日期： 年 月 日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。（ ）月工、料、机动态表MKJ102005工程名称人工工种其他合计人数持证人数主要材料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主要机械名称生产厂家规格型号数量附件：承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。工程复工报审表MKJ102006工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）： 工程项目，由总监理工程师签发的第（

27、）号工程暂停令支出的停工因素已消除，经检查具备了复工条件，现申请于 年 月 日 时复工。请予审核并批准。附件：具备复工条件的详细说明。承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）： 日期： 年 月 日 监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期： 年 月 日具备复工条件，同意于 年 月 日开工。不具备复工条件，暂不同意复工。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：同意监理部意见。 不同意，理由附后 建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。（

28、 ）月工程进度款报审表MKJ102007工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）： 我方今申请支付 年 月完成的工作量共计（大写） （小写 ），请贵方审核。附表：月完成工作量统计报表承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）： 日期： 年 月 日监理工程师审查意见：序号项目名称单位申报数核定数数量单价合计数量单价合计本期核定金额（元）本期前累计完成金额（元）本期末累计完成金额（元）专业监理工程师： 日期： 年 月 日监理部意见：你方提出的支付申请经复核，本期已完成工程价款为（大写） （小写 ），本期应支付金额为（大写） （小写 ）。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日

29、建设单位/项目经理部意见：不同意，理由附后1、同意支付，金额为（大写） （小写 ）。建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。工程变更费用报审表MKJ102008工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）： 根据第（ ）工程变更单，申请攻城变更费用如下表，请审核。序号项目名称变更前变更后工程款增（+）减（-）工程量单价合计工程量单价合计承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）： 日期： 年 月 日监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期： 年 月 日总监理工程师（签名）：监理部（全

30、称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份费用索赔申请表MKJ102009工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）： 根据施工合同第 条款的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写） （小写 ），请审核。一、 索赔的详细理由及经过：二、 索赔金额的计算：附件：证明材料承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）： 日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。工程款支付申请表MK

31、J102010工程名称致 （监理部）： 我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共计人民币（大写） （小写 ），现报上付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。本次付款为：1. 工程预付款2. 工程完工付款3. 工程最终付款4.附件：计算资料、证明文件。承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）： 日期： 年 月 日注：本表仅用于预付款、结算及决算付款，由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。工程延期申请表MKJ1020011工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）： 根据合同条款 条的规定，由于 的原因，申请工期延期，请批准。附件：

32、1.工程延期的依据及工期计算；2.合同竣工日期；3.申请延长竣工日期；4.证明材料。承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）： 日期： 年 月 日 监理部意见：同意工期延长 日历天，竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工，理由附后。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：同意工期延长 日历天，竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。 不同意延长工期，理由附后 建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期

33、： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。监理工程师通知单MKJ102012工程名称致 事由：内容：项 目 监 理 单 位：总/专业监理工程师： 日 期： 注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。监理工程师通知回复单MKJ102013工程名称致 （监理单位）：我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现呈上，请予以复查。详细内容：承包单位：项目经理：日 期：复查意见：项目监理单位：监 理 工程师： 日 期：注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。一、工程管理资料3、单位（子单位）工程竣工验收资料工程名

34、称: 施工单位： 1.3单位（子单位）工程竣工验收资料目录1单位（或子单位）工程竣工质量验收汇总记录表MKJ103001/2单位（子单位）工程质量控制资料核查记录MKJ103002/3单位（子单位）工程观感质量验收记录MKJ103003/4单位工程竣工预验收报验表MKJ103004/5单位（子单位）工程竣工报告（施工单位）MKJ103005/6单位（子单位）质量检查报告（勘察单位）MKJ103006/7单位（子单位）质量检查报告（设计单位）MKJ103007/8单位（子单位）质量评估报告（监理单位）MKJ103008/9单位（子单位）工程竣工验收报告（建设单位）MKJ103009/10单位（子

35、单位）工程竣工验收证书MKJ10301011单位（子单位）工程竣工验收交接证书MKJ103011单位（或子单位）工程竣工质量验收汇总记录表MKJ103001工程名称支护形式工程量施工单位技术负责人开工日期 年 月 日项目经理项目技术负责人竣工日期年 月 日序号项 目验 收 记 录验收结论1分部工程汇总应查 分部，实查 分部符合标准及设计 分部2质量控制资料核查应查 项，实查 项，基本齐全 项3观感质量检查应得 分，实得 分，得分率 %4综合验收结论检验单位建设单位监理单位施工单位设计单位单位（项目）负责人： （签章） 年 月 日总监理工程师： （签章） 年 月 日单位负责人： （签章） 年 月

36、 日专业代表： （签章） 年 月 日单位（或子单位）工程质量控制资料核查记录MKJ103002单位（或子单位）工程名称： 工程量： m序号检验项目核查情况备注单份质量保证资料单种质量保证资料主要单份质量保证资料一般单份质量保证资料应有份数实有份数符合要求基本符合不符合应有份数实有份数符合要求基本符合不符合齐全基本齐全不齐全1钢材出厂合格证*2钢材力学试验报告*3钢材化学分析实验报告4焊条（或焊剂）合格证5焊接试（或检）验报告6水泥出厂合格证或出厂试验报告*7水泥试验报告*8砌块合格证*9砌块试验报告*10砂子试验报告11碎（卵）石试验报告12外加剂出厂合格证13外加剂试验报告*14防水材料出厂

37、质量证明文件*15防水材料试验报告16预制钢筋混凝土构件出厂合格证或检验报告17预制构件结构性能试验记录18构件出厂合格证19混凝土试块力学试验报告20混凝土抗渗试验报告*21商品混凝土出厂质量证明*22混凝土试块强度测试记录23喷射混凝土强度测试记录*24砂浆试块力学试验报告*25砂浆试块强度统计表26隐蔽工程检查验收记录*27施工组织设计、作业规程（或技术措施）*28混凝土用水pH值化验单续表序号检验项目核查情况备注单份质量保证资料单种质量保证资料主要单份质量保证资料一般单份质量保证资料应有份数实有份数符合要求基本符合不符合应有份数实有份数符合要求基本符合不符合齐全基本齐全不齐全29混凝土

38、配合比通知单30砂浆配合比通知单31锚杆、锚索、锚固剂出厂合格证*32锚杆、锚索、锚固剂试验报告*33锚杆、锚索抗拔力检测报告*34井筒漏水量实测记录*35施工工序质量检验验收记录36分项工程质量检验验收记录*37分部工程质量检验验收记录*38工程质量事故报告*39工程质量事故处理记录*40实测设备基础图41检查钻孔地质报告*42地质预测和综合分析报告43主要巷道、硐室地质剖面素描图或井筒实测柱状图44施工图45设计变更通知单*46竣工图*检查结论： 主要单种质量保证资料检（核）查 项，其中：齐全 项，基本齐全 项，不齐全 项；一般单种质量保证资料检（核）查 项，其中：齐全 项，基本齐全 项，

39、不齐全 项； 基本齐全率为 %。 核查结果：参加检验人员建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验日期： 年 月 日注：1 表中的“备注”栏内有“*”的为主要单种质量保证资料；空栏的为一般单种质量保证资料； 2 表中的“检验项目”栏内有缺项时，该项不检验，不参加评定，可不填入表内。单位（或子单位）工程观感质量验收记录MKJ103003工程名称： 施工单位： 立井单位（或子单位）工程观感质量验收记录表MKJ103003-1单位（或子单位）工程名称： 工程量： m序号检验项目标准分基本分评 分备注建设单位设计单位监理单位施工单位平均1井壁表面质量1072井筒平整度1073井壁竖直程度15114预

40、留孔洞、预埋构件15105井筒与各水平连接处1076井筒与各硐室连接处1077井筒漏水量3021合 计应得 分，实得 分，得分率 %检验人员建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验日期： 年 月 日注：1 表中的“检验项目”内有缺项（或工程无该项）时，该项不检验、不参加计分，可不填入表内； 2 各检验项目的评分不应低于基本分； 3 实得分应为平均分的总和。斜井、巷道单位（或子单位）工程观感质量验收记录表MKJ103003-2单位（或子单位）工程名称： 工程量： m序号检验项目标准分基本分评 分备注建设单位设计单位监理单位施工单位平均1井巷轮廓成形20142支护表面质量1073水沟及盖板质量

41、1074地坪1075井巷整洁1076井巷与各巷道连接处867台阶及扶手质量758轨道外观质量859管线敷设及预埋件7510井巷漏水情况107合 计应得 分，实得 分，得分率 %检验人员建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验日期： 年 月 日注：1 表中的“检验项目”内有缺项（或工程无该项）时，该项不检验、不参加计分，可不填入表内； 2 各检验项目的评分不应低于基本分； 3 实得分应为平均分的总和。硐室单位（或子单位）工程观感质量验收记录表MKJ103003-3单位（或子单位）工程名称： 工程量： m序号检验项目标准分基本分评 分备注建设单位设计单位监理单位施工单位平均1轮廓成形20142

42、支护表面质量1073水沟及沟槽质量864地坪855整洁卫生756通道757设备基础质量1078管线敷设及预埋件1079漏水情况2014合 计应得 分，实得 分，得分率 %检验人员建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验日期： 年 月 日注：1 表中的“检验项目”内有缺项（或工程无该项）时，该项不检验、不参加计分，可不填入表内； 2 各检验项目的评分不应低于基本分； 3 实得分应为平均分的总和。运输线路铺轨单位（或子单位）工程观感质量验收记录表MKJ103003-4单位（或子单位）工程名称： 工程量： m序号检验项目标准分基本分评 分备注建设单位设计单位监理单位施工单位平均1道床质量及整洁1

43、5112轨（或岔）枕铺设质量20143轨道、接头及连接件质量30214道岔及连接件质量25175轨道安全防护装置配套齐全及安设平整牢固情况107合 计应得 分，实得 分，得分率 %检验人员建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验日期： 年 月 日注：1 表中的“检验项目”内有缺项（或工程无该项）时，该项不检验、不参加计分，可不填入表内； 2 各检验项目的评分不应低于基本分； 3 实得分应为平均分的总和。单位工程竣工预验收报验表MKJ103004工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）：我方已按合同完成了 工程，经自检合格，请予检查和验收。附件： 承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：

44、 监理部意见：经预验收，该工程：1、符合 不符合 我国现行法律、法规要求1、符合 不符合 我国现行工程建设标准1、符合 不符合 设计文件要求1、符合 不符合 施工合同要求。综上所述，该工程预验收结论：优良 合格不合格可否组织正式验收：可否总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：经验收，该工程：1、符合 不符合 我国现行法律、法规要求1、符合 不符合 我国现行工程建设标准1、符合 不符合 设计文件要求1、符合 不符合 施工合同要求。综上所述，该工程验收结论：优良 合格不合格建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期：

45、 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。单位（子单位）工程竣工报告（施工单位）MKJ103005单项工程名称申请竣工验日期单位工程名称工程造价（万元）主要工程内容：自检结果：项目经理： （施工单位签章） 年 月 日监理意见：项目总监理工程师：（监理单位签章） 年 月 日单位（子单位）工程质量检查报告（勘察单位）MKJ103006单位工程名称勘察单位名称勘察单位地址勘察单位邮编联系电话勘察单位质量验收意见：项目负责人： 年 月 日勘察单位（签章）： 单位负责人： 年 月 日注：1 本表由勘察单位在工程完工后填写，证明工程满足设计文件要求、设计变更内容已在该

46、工程项目得以实现。 2 本表一式四份，建设单位、监理单位、勘察单位、监督单位各一份。单位（子单位）工程质量检查报告（设计单位）MKJ103007单位工程名称设计单位名称设计单位地址设计单位邮编联系电话质量验收意见：（主要包括以下内容）1、通过现场全面检查，工程质量是否满足设计文件的要求，是否体现设计意图，是否认可施工单位的自评意见。2、本工程是否依法进行设计，是否根据批准的矿井地质勘探报告资料进行设计的。3、本工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计。4、在施工过程中，设计单位签发的设计文件（包括设计变更通知单和技术核定单等）是否符合国家规范、强制性标准要求，实体质量是否与设计文件相符。5

47、、在施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷。6、本工程是否完成工程设计文件要求的各项内容。项目负责人： 年 月 日设计单位： （签章） 单位技术负责人： 年 月 日注：1 本表由设计单位在工程完工后填写，证明工程满足设计文件要求、设计变更内容已在该工程项目得以实现。 2 本表一式四份，建设单位、监理单位、勘察单位、监督单位各一份。单位（子单位）工程质量检查报告（监理单位）MKJ103008单位工程名称监理单位名称监理单位地址监理单位邮编联系电话1、监理单位质量责任行为的履行情况：2、监理单位执行工程监理规范的情况：3、在施工过程中，执行国家有关法律、法规、强制性标准、条文和设计文件承包合同的情况

48、：4、施工过程中签发的“监理工程师通知单”，“监理工程师通知回复单”及监督机构签发的“质量问题整改通知单”，施工单位按要求按时限落实整改情况：5、对质量等级的核定情况：6、对工程遗留质量缺陷的处理意见：7、执行旁站、巡视平行检查监理形式的情况：8、其它需要说明的情况：总监理工程师： 年 月 日监理单位： （签章） 监理单位技术负责人： 年 月 日注：1 本表由监理单位在工程完工后填写，证明工程项目已完成施工合同的全部内容、工程质量符合工程技术标准规定、具备竣工验收条件。 2 本表一式四份，建设单位、监理单位、勘察单位、监督单位各一份。单位（子单位）工程竣工验收报告（建设单位）MKJ103009

49、工程名称工作量支护形式工程量建设单位设计单位监理单位施工单位开工日期竣工日期工程内容及质量验收评定情况：验收意见：年 月 日参加验收人员施工单位（签章）项目经理：年 月 日设计单位（签章）项目负责人：年 月 日监理单位（签章）总监理工程师：年 月 日建设单位（签章）项目负责人：年 月 日单 位 （子 单 位）工 程 竣 工 验 收 证 书 MKJ103010工程名称工程量开工日期年 月 日支护方式工程造价 万元竣工日期年 月 日工程简要内容：验收意见：参加验收人员施工单位 监理单位建设单位设计单位项目负责人:（公章） 年 月 日总监理工程师:（公章） 年 月 日项目负责人:（公章） 年 月 日

50、项目负责人:（公章） 年 月 日单 位 （子 单 位）工 程 竣 工 验 收 交 接 证 书MKJ103011年月日项目名称单位工程名称工程量施工单位工程质量评定工程预算价值工程决算价值工程简要内容开工日期竣工日期验收日期 年 月 日验收意见验收单位及人员建设单位工程质量监督站监理单位接受单位施工单位（公章）签字年 月 日（公章）签字年 月 日（公章）签字年 月 日（公章）签字年 月 日（公章）签字 年月日二、工程技术资料施工阶段技术资料2.1、施工组织设计及方案工程名称: 施工单位： 2 工程技术资料目 录序号资料名称资料编号份数/页数备注2.1施工组织设计及施工方案/单位工程施工组织设计（

51、或施工方案）MKJ201001/施工组织设计（施工方案）内部审核表MKJ201002/危害性较大的分部分项工程专家论证评审表MKJ201003/施工组织设计、作业规程、技术措施汇总表MKJ201004/2.2技术交底记录MKJ202001/2.3设计变更文件/技术交底、图纸会审记录MKJ203001/设计变更通知单MKJ203002/工程洽商记录MKJ203003/单位工程施工组织设计（或施工方案）MKJ201001工 程 名 称 建 设 单 位 工 程 地 址 计划开工时间 年 月 日计划竣工时间 年 月 日编 制 单 位 参加编制人员：施工单位工程技术负责人 审 批 单位 技术负责人 施工

52、组织设计（施工方案）内部审核表MKJ201002工程名称日期现报上下表中的技术管理文件，请予以审核。类别编制人审核人册数页数施工组织设计施工方案申报简述：申报部门（分包单位或项目部）： 申报人：总承包单位审核意见：有 无 附页总承包单位名称： 审核人： 审核日期： 年 月 日监理单位（建设单位）审批意见：审批结论： 同意 修改后报 重新编制审批部门（单位）： 审批人： 审批日期： 年 月 日注：附施工组织设计、施工方案。危险性较大的分部分项工程施工方案专家论证评审表MKJ201003工程名称编号施工总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人分部（分项）工程名称专家一览表姓名性别年龄工作单位职务

53、职称专业专家论证意见：年 月 日签字栏组长：专家：施工组织设计、作业规程、技术措施汇总表MKJ201004单位工程名称：序号资料编号资 料 名 称页数工程部位123456789101112131415161718技术负责人： 质量检查员： 监理工程师： 年 月 日注：施工组织设计、作业规程、技术措施附后。二、工程技术资料施工阶段技术资料2.2、技术交底记录工程名称: 施工单位： 技术交底记录MKJ202001单位工程名称分部工程名称分项工程名称交 底 内 容说明：交底人：年 月 日接受人：年 月 日二、工程技术资料施工阶段技术资料2.3、设计变更文件工程名称: 施工单位： 设计交底、图纸会审记

54、录MKJ203001单位工程名称主持单位负责人参加单位及人员建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：图纸名称及编号存在问题及意见解决意见设计单位：（签章）年 月 日建设单位：（签章）年 月 日监理单位：（签章）年 月 日施工单位：（签章）年 月 日设计变更通知单MKJ203002单位工程名称单位工程名称变更部位事由：变更内容：（含附平剖图、工程量、材料表及说明）设计单位：（签章）年 月 日建设单位：（签章）年 月 日监理单位：（签章）年 月 日施工单位：（签章）年 月 日共 页 第 页工程洽商记录MKJ203003工程名称专业名称提出单位名称日 期内容摘要序号图号洽商内容施工单位项目（专业）技

55、术负责人：项目负责人：（签章）设计单位专业设计人员：项目负责人：（签章）监理建设单位专业技术人员（监理工程师）：项目负责人（总监理工程师）：（签章）三、质量控制资料工程名称: 施工单位： 3 质量控制资料目 录序号资料名称资料编号份数/页数备注3.1施工物资资料/主要物资出厂质量证明文件（如有新材料进场需附合格证）/产品合格证、性能检测报告MKJ301001/出厂质量证明文件及检测报告汇总表MKJ301002/试验报告（表式见检测单位的试验报告）/钢材力学试验报告MKJ301003/钢材化学分析实验报告MKJ301004/焊接试（或检）验报告MKJ301005/水泥试验报告MKJ301006/

56、砌块试验报告 MKJ301007/砂子试验报告MKJ301008/碎（卵）石试验报告MKJ301009/外加剂试验报告MKJ301010/防水材料试验报告MKJ301011/预制构件结构性能试验记录MKJ301012/混凝土试块力学试验报告MKJ301013/砂浆试块力学试验报告MKJ301014/混凝土用水pH值化验单MKJ301015/锚杆、锚索、锚固剂检测报告MKJ301016/进场检验记录/材料、构配件进场检验记录MKJ301017/主要设备开箱检验记录MKJ301018/3.2施工记录资料/通用表格/隐蔽工程验收记录MKJ302001/施工检查记录MKJ302002/工程交接检查记录

57、MKJ302003/施工测量记录/工程定位测量及复测记录MKJ302004/工程施工测量记录MKJ302005/专用表格/井筒漏水量实测记录MKJ302006/实测设备基础图MKJ302007/主要巷道、硐室地质剖面素描图或井筒实测柱状图MKJ302008/检查钻孔地质报告MKJ302009/地质预测和综合分析报告MKJ302010/3.3施工试验记录/砂浆抗压强度试验报告MKJ303001/砌筑砂浆试块强度统计评定记录MKJ303002/砂浆配合比申请表MKJ303003/混凝土配合比申请表MKJ303004/混凝土抗压强度试验报告MKJ303005/混凝土试块强度统计评定记录MKJ3030

58、06/混凝土抗渗试验报告MKJ303007/3.4过程验收资料/工序质量验收记录/分项工程质量验收记录/分部（子分部）工程质量验收记录表MKJ304173/三、质量控制资料1、施工物资资料工程名称: 施工单位： 产品合格证、性能检测报告MKJ301001一般包括钢材、焊条、水泥、砌块等，其出厂质量证明文件包括：产品质量合格证、质量证明书（或质量保证书）、性能检测报告、CCC认证证书、厂家资质证明文件等。需提供质量证明文件清单：钢材出厂合格证焊条（或焊剂）合格证水泥出厂合格证砌块合格证外加剂出厂合格证防水材料出厂质量证明文件预制钢筋混凝土构件出厂合格证构件出厂合格证商品混凝土出厂质量证明锚杆、锚

59、索、锚固剂合格证原材料出厂质量证明文件及检测报告汇总表MKJ301002工程名称：序号原材料规格、品中、级别生产厂家合格证编号进场数量进场日期报告日期主要使用部位及有关说明项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期：通用资料目录单位工程名称：序号资料编号资料名称份数/页数备注12345678910111213141516合格证粘贴表材料名称合格证编号合格证代表数量进货数量工程总需要量材料验收单编号抽样试验委托单编号抽样试验结论供货单位到货日期查对标牌验收情况合格证收到日期（合格证粘贴处）抄件粘贴处材料名称合格证原件编号合格证复印件代表数量进货数量工程总需要量材料验收单编号抽样试验委托单编号

60、抽样试验结论供货单位到货日期查对标牌验收情况合格证复印件收到日期合格证原件存放单位复印（抄件）单位（盖章）复印（抄件）人签字（复印件或抄件粘贴处）试验报告（表式见检测单位试验报告）钢材力学试验报告 MKJ301003钢材化学分析实验报告 MKJ301004焊接试（或检）验报告 MKJ301005水泥试验报告 MKJ301006砌块试验报告 MKJ301007砂子试验报告 MKJ301008碎（卵）石试验报告 MKJ301010外加剂试验报告 MKJ301011防水材料试验报告 MKJ301012预制构件结构性能试验记录 MKJ301013混凝土试块力学试验报告 MKJ301014砂浆试块力学试

61、验报告 MKJ301015混凝土用水pH值化验单 MKJ301016锚杆、锚索、锚固剂检测报告 MKJ301017混凝土（砂浆）试块资料目录单位工程名称:序号试验编号制作（试验）日期工程部位名称代表数量设计强度等级达到设计强度（%）备注123456789101112131415混凝土（砂浆）配合比资料目录单位工程名称：序号通知单编号品种强度等级日期工程部位备注123456789101112131415混凝土用水资料目录单位工程名称：序号试验单编号取样日期使用部位使用水源实测pH值备注123456789101112131415材料、构配件进场检验记录MKJ301017工程名称检测日期序号名称规格

62、型号进场数量生产厂家检验项目检验结果备注合格证号检查结论：签字栏监理（建设）单位施工单位专业质检员专业工长检查员设备开箱检验记录MKJ301018工 程 名 称施 工 单 位分项工程名称监理（建设）单位设 备 名 称编 号规格型号制 造 厂 名装箱单号收到件数检验记录包装情况随机文件备件与附件外观情况测试情况检验结果缺、损附（备）件明细表序号名 称规 格单 位数 量备 注结论：施工单位：项目专业技术（质量）负责人：专业质量检查员：（签章）年 月 日供用单位： （签章）年 月 日监理（建设）单位：监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：（签章）年 月 日隐蔽工程检查验收记录MKJ302001工

63、程名称施工单位工程部位验收日期隐蔽工程示意图及说明：检查验收意见：施工单位：（签章）质量检查员：施工技术负责人：监理单位：（签章）验收人员：建设单位：（签章）验收人员：施工检查记录MKJ302002工程名称检查日期检查部位检查项目检查依据：检查内容：复查结论：复查人： 复查日期：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长交接检查记录MKJ302003工程名称移交单位名称接收单位命长交接部位日期交接内容：检查结果：复查意见：复查人： 复查日期：见证单位意见：见证单位名称签字栏移交单位接收单位见证单位注：1 本表由移交、接收和见证单位各存一份。2 见证单位应依据实际检查情况，并汇总移交和接收单

64、位意见形成见证单位意见。工程定位测量及复测记录MKJ302004单位工程名称施工单位坐标定位依据高程定位依据工程定位说明（或图示）：测量员： 技术负责人： （签章） 年 月 日监理单位复核意见：复核人：复核单位： （签章）工程施工测量记录MKJ302005单位工程名称图纸编号施工部位施工单位坐标依据高程依据测量人员测量日期测量结果：复核结果：年 月 日工程技术负责人质量检查员工程施工负责人测量人员井筒漏水量实测记录MKJ302006单位工程名称： 施工单位：支 护 形 式： 工 程 量：项目名称普通施工法全井筒钻井施工段冻结法施工段漏水量标准要求井筒深度600m井筒深度600m0.5m/h冻结

65、施工深度H400m冻结施工深度H400m6.0m/h10.0m/h0.5m/h0.5【1+（H-400）100】m/h第一次第二次第三次平均总漏水量集中出水情况标准要求不得有0.5m/h以上的出水孔不得有集中出水孔和含砂的水孔不得有集中出水孔和含砂的水孔实测情况结论测 量 人 员：施 工 技 术 人员：建设单位参加人员：监理单位参加人员：年 月 日实测设备基础图MKJ302007工程名称： 施工单位： 主要巷道、硐室地质剖面素描图或井筒实测柱状图MKJ302008工程名称： 施工单位： 注：剖面图或柱状图无法装订成册时，应按规定折叠，放入图纸袋内，图纸袋封面贴上图纸目录。检查钻孔地质报告MKJ

66、302009（勘探提供的检查钻孔地质报告）工程名称： 施工单位： 地质预测和综合分析报告MKJ302010工程名称报告单位报告人审查人技术负责人报告日期预测地质剖面：穿过岩层及预、底板岩层的产状、构造及性质：（对不稳定岩层进行综合分析）水文地质情况：（对富含水层进行综合分析）有害气体涌出情况：（对有沼气突出危险的进行综合分析）地温热害及其它灾害情况：（对有热害的进行综合分析）砂浆抗压强度试验报告MKJ303001工程名称及部位证件编号委托单位试验委托人砂浆种类强度等级稠度水泥品种及强度等级试验编号砂产地及种类试验编号掺合料种类外加剂种类配合比编号试件成型日期要求龄期要求试验日期养护条件试件收到

67、日期试件制作人实验结果试压日期实际龄期（d）试件边长（mm）受压面积（m）荷载（KN）抗压强度（MPa）达设计强度等级（%）单块平均结论：批准审核试验试验单位报告日期砌筑砂浆试块强度统计评定记录MKJ303002工程名称结构部位施工单位强度等级统计期年 月 日 至 年 月 日养护方法试块组数n强度标准值f2(MPa)平均值f2,m(MPa)最小值f2,min(MPa)每组强度值(MPa)评定公式f2，m1.10 f2f2,min0.85 f2计算结果评定结论：签字栏批 准审 核统 计评定日期砂浆配合比申请单MKJ303003工程名称委托单位试验委托人砂浆种类强度等级水泥品种长 别水泥进场日期试

68、验编号砂产地粗细级别试验编号掺合料种类外加剂种类申请日期要求使用日期砂浆配合比通知单强度等级试验日期配 合 比 材料名称水泥砂白灰膏掺合料外加剂每立方米用量（kg/m）比例注：砂浆稠度为70100mm，白灰膏稠度为1205mm。批准审核试验试验单位报告日期混凝土配合比申请单MKJ303004工程名称部位委托单位试验委托人设计强度等级要求坍落度、扩展度其他技术要求搅拌方法浇捣方法养护方法水泥品种及强度等级长别牌号试验编号砂产地及种类试验编号石子产地及种类最大粒径 mm试验编号外加剂名称试验编号掺合料名称试验编号申请日期使用日期联系电话混凝土配合比通知单强度等级水胶比水灰比砂率水泥水砂石外加剂掺合

69、料其他每立方米用量（kg/m）每盘用量（kg）混凝土碱含量（kg/m）说明：本配合比所用材料均为干材料，使用单位应根据材料含水情况随时调整。批准审核试验试验单位报告日期混凝土抗压强度试验报告MKJ303005工程名称及部位试件编号委托单位试验委托人设计强度等级实测坍落度、扩展度水泥品种及强度等级试验编号砂种类试验编号石种类、公称直径试验编号外加剂名称试验编号掺合料名称试验编号配合比编号成型日期要求龄期 天要求试验日期养护条件收到日期试块制作人试验结果试验日期实际龄期（天）试件边长（mm）受压面积（m）荷载（KN）平均抗压强度（MPa）折合150mm立方抗压强度（MPa）达到设计强度等级（%）单

70、块值平均值结论：批准审核试验试验单位报告日期混凝土试块强度统计评定记录MKJ303006工程名称结构部位施工单位强度等级统计期年 月 日 至 年 月 日养护方法试块组数n强度标准值fcu,k(MPa)准确值mfcu(MPa)标准差Sfcu(0)(MPa)强度标准值fcu,min(MPa)合格判定系数每组强度值(MPa)评定公式计算结果试块组数1014151920强度等级C60C6011.151.050.9531.151.1020.900.8540.95评定结论：签字栏批准审核统计评定日期混凝土抗渗试验报告MKJ303007工程名称及部位试件编号委托单位委托试验人抗渗等级配合比编号强度等级养护条

71、件收样日期成型日期龄期试验日期试验情况：结论：批准审核试验试验单位报告日期点荷载法检测喷射混凝土强度记录表MKJ303008试验编号：工程名称及部位： 施工日期：检测单位： 检测日期：设计强度等级： 施工配合比：水泥品种产地及标号： 出厂合格证编号： 试验编号：砂子产地及品种： 试验编号：石子产地及品种： 试验编号：水源及品种： 试验编号：掺合料名称及产地： 占水泥用量的： %外加剂名称及产地： 掺量： % 试验编号：芯样编号取芯部位混凝土龄期（d）芯样规格（mm）压力表值(MPa)点荷载强度(MPa)混凝土强度(MPa)芯样破坏状况备注直径长度芯样值代表值负责人： 审核： 计算： 检测：报告

72、日期： 年 月 日拔出法检测喷射混凝土强度记录表MKJ303009试验编号：工程名称及部位： 施工日期：检测单位： 检测日期：设计强度等级： 施工配合比：水泥品种产地及标号： 出厂合格证编号： 试验编号：砂子产地及品种： 试验编号：石子产地及品种： 试验编号：水源及品种： 试验编号：掺合料名称及产地： 占水泥用量的： %外加剂名称及产地： 掺量： % 试验编号：测点号测点位置混凝土龄期（d）抗拔力混凝土强度(MPa)备注表读数(MPa)抗拔力（kN）测点值代表值负责人： 审核： 计算： 检测：报告日期： 年 月 日立井冲击层掘进工序质量验收记录表MKJ304001单位工程名称： 部位： 工程量

73、： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234562、井筒掘进半径（ ）0+25012345678合格率施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。立井冻结冲击层掘进工序质量验收记录表MKJ304002单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。检验项目

74、（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234562、井筒掘进半径（ ）冻土扩至井帮前0+400（ ）冻土扩至井帮后0+200（ ）12345678合格率施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。方、矩形立井冲击层掘进工序质量验收记录表MKJ304003单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽

75、查）记录合格率测点部位1234562、井筒掘进十字线半径（ ）0+2501234合格率施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。斜井、平硐冲击层掘进工序质量验收记录表MKJ304004单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234562、宽度中线左（ ）中线右（ ）0+3000+300中线左上

76、中下中线右上中下合格率3、高度拱高（ ）墙高（ ）0+4000+400拱高左中右墙高合格率施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。斜井、平硐口明槽开挖工序质量验收记录表MKJ304005单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234562、标高（ ）50上前后左右合格率3、长度（ ）0+30

77、0上前后下左右合格率4、宽度（ ）0+300上前后下左右合格率5、边坡坡度( )不大于设计左边右边施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。立井基岩掘进工序质量验收记录表MKJ304006单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、光面爆破必须符合作业规程：图表齐全，参数合理。2、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、井

78、筒掘进半径（ ）-30+15012345678合格率施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。方、矩形立井基岩掘进工序质量验收记录表MKJ304007单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、光面爆破必须符合作业规程：图表齐全，参数合理。2、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、井筒掘进十字线至任一边的距离（ ）-30

79、+1501234合格率施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。巷道（含硐室）基岩掘进工序质量验收记录表MKJ304008单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、光面爆破必须符合作业规程：图表齐全，参数合理。2、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、宽度中线左（ ）中线右（ ）全宽（ ）-30+200-30+200-

80、30+250中线左上中下中线右上中下全宽合格率4、高度拱高（ ）墙高（ ）全高（ ）-30+200-30+200-30+250拱高左中右墙高全高合格率5、坡度1施工单位检查评定结果 施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。斜井、平硐基岩掘进工序质量验收记录表MKJ304009单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、光面爆破必须符合作业规程：图表齐全，参数合理。2、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。检验项目（设计值）

81、合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、宽度中线左（ ）中线右（ ）全宽（ ）-30+200-30+200-30+250中线左上中下中线右上中下全宽合格率4、高度拱高（ ）墙高（ ）全高（ ）-30+200-30+200-30+250拱高左中右墙高全高合格率5、坡度1施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。立井软岩（破碎带）掘进工序质量验收记录表MKJ304010单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检

82、验项目质量情况验收结论1、光面爆破必须符合作业规程：图表齐全，参数合理。2、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、井筒掘进半径（ ）012345678合格率施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。巷道软岩掘进工序质量验收记录表MKJ304011单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、光面爆破必须符合作业规程：图表齐

83、全，参数合理。2、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、宽度中线左（ ）中线右（ ）全宽（ ）000中线左上中下中线右上中下全宽合格率4、高度拱高（ ）墙高（ ）全高（ ）000拱高左中右墙高全高合格率5、坡度1施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。立井壁座基岩掘进工序质量验收记录表MKJ304012单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目

84、检验项目质量情况验收结论1、光面爆破必须符合作业规程：图表齐全，参数合理。2、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、井筒掘进半径（ ）-30+15012345678合格率一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、高度（ ）01002、宽度（ ）-50+200施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据

85、。设备基础掘进工序质量验收记录表MKJ304013单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、光面爆破必须符合作业规程：图表齐全，参数合理。2、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、长度（ ）-25+150左中右2、宽度（ ）-25+150左前中后右前中后3、深度（ ）0+150左前后右前后施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填

86、测点检测的原始数据。水沟（沟槽）掘进工序质量验收记录表MKJ304014单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、光面爆破必须符合作业规程：图表齐全，参数合理。2、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、中心位置（ ）-50+100最大值最小值2、宽度（ ）-30+150最大值最小值3、深度（ ）-30+150最大值最小值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论 监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的

87、“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。立井裸体掘进工序质量验收记录表MKJ304015单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、光面爆破必须符合作业规程：图表齐全，参数合理。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234562、掘进半径（ ）有提升0+150（ ）无提升-50+150（ ）12345678合格率一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、周边眼痕率不应小于60%施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工

88、程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。裸体巷道掘进工序质量验收记录表MKJ304016单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、光面爆破必须符合作业规程：图表齐全，参数合理。2、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、宽度中左（ ）中右（ ）中左（ ）中右（ ）全宽（ ）主要巷道0+1500+150一般巷道-50+150-50+150-50+200中左上中下中右上中下全宽合格率4、高度拱高（ ）墙高（ ）

89、拱高（ ）墙高（ ）全高（ ）主要巷道0+1500+150一般巷道-30+150-30+150-30+200拱高左中右墙高全高合格率5、坡度1一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、周边眼痕率不应小于60%施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。裸体硐室掘进工序质量验收记录表MKJ304017单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、光面爆破必须符合作业

90、规程：图表齐全，参数合理。2、施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、宽度中左（ ）中右（ ）中左（ ）中右（ ）机电硐室0+1500+150非机电硐室-20+150-20+150中左上中下中右上中下合格率4、高度拱高（ ）墙高（ ）拱高（ ）墙高（ ）机电硐室-30+100-30+100非机电硐室-30+150-30+150拱高左中右墙高合格率5、坡度1一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、周边眼痕率不应小于60%施工单位检查评定结果施工班组质量验

91、收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。暗井掘进工序质量验收记录表MKJ304018单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、暗井掘进工程应保证上、下口位置符合设计要求。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234562、暗井掘进半径（ ）有提升-50+250（ ）无提升0+200（ ）12345678合格率施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （

92、或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。立井整体滑升钢模板工序质量验收记录表MKJ304019单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、模板设计安装的质量必须符合设计及作业规程。2、组装的材质、规格等质量必须符合设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、模板半径（ ）0+1012345678合格率4、提升架在两个方向的垂直度5最大值5、安装千斤顶辐射梁的水平度5最大值6、模板上口半径5最大值最小值7、模板下口半径5最大值最小值8、提升架前后位置

93、5最大值最小值9、提升架左右位置10最大值10、千斤顶中心垂直线5最大值11、相邻模板表面平整度5最大值12、安装千斤顶横梁高差10最大值最小值13、操作盘的平整度20最大值最小值14、井筒中心线5最大值最小值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。立井整体移动式钢模板工序质量验收记录表MKJ304020单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、模板设计安装的质量必须符合设计及作业规程。2、组装的材质、规

94、格等质量必须符合设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、模板半径（ ）10+4012345678合格率4、内面到岩面得距离（ ）-50最小值5、上下口垂直度10最大值6、接缝宽度3最大值7、相邻两模板间高低差5最大值8、接茬平整度5最大值9、井筒中心线（模板中心线与井筒中心线的偏差）5前端后端施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。钻井法凿井预制混凝土井壁内、外组合钢模板工

95、序质量验收记录表MKJ304021单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、模板设计安装的质量必须符合设计及作业规程。2、组装的材质、规格等质量必须符合设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、模板半径（ ）有提升10+40（ ）无提升05012345678合格率4、表面平整度3最大值5、相邻模板表面高差3最大值6、模板底表面平整度5最大值7、模板顶表面平整度5最大值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注

96、：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。组合钢模板工序质量验收记录表MKJ304022单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、模板设计安装的质量必须符合设计及作业规程。2、组装的材质、规格等质量必须符合设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、模板半径（ ）有提升10+40（ ）无提升-30+5012345678合格率4、垂直度10最大值5、接缝宽度3最大值6、相邻两模板间高低差10最大值7、接茬平整度5最大值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设

97、）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。斜井、平硐、巷道、硐室模板工序质量验收记录表MKJ304023单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、模板设计安装的质量必须符合设计及作业规程。2、组装的材质、规格等质量必须符合设计及作业规程。一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、模板半径（ ）-30+50左右2、轴线偏移5前后3、底模上表面标高（ ）10最大值最小值4、截面内部尺寸（ ）10长宽5、垂直度（墙高低于5m）10最

98、大值6、相邻两模板间高低差5最大值7、表面平整度5最大值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。水沟（沟槽）模板工序质量验收记录表MKJ304024单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、模板的质量必须符合设计及作业规程。2、组装的质量必须符合设计及作业规程。一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、中心位移30现场2、上平面标高（ ）203、截面尺寸

99、（长、宽）长（ ）宽（ ）30长宽4、深度（ ）30最大值最小值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。斜井台阶模板工序质量验收记录表MKJ304025单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、模板的质量必须符合设计及作业规程。2、组装的质量必须符合设计及作业规程。一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、中心位移30现场2、上平面标高（ ）203、截面

100、尺寸（长、宽）长（ ）宽（ ）30长宽施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。设备基础模板工序质量验收记录表MKJ304026单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、模板的质量必须符合设计及作业规程。2、组装的质量必须符合设计及作业规程。一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、中心位移20现场2、上平面标高（ ）0203、截面尺寸（长、宽）长（ ）宽

101、（ ）20长宽4、深度（ ）0+50最大值最小值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。预留地脚螺栓孔模板工序质量验收记录表MKJ304027单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、模板的质量必须符合设计及作业规程。2、组装的质量必须符合设计及作业规程。一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、中心位移102、预留模板长度（ ）0203、垂直度5最大值

102、最小值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。各类井巷工程钢筋工序质量验收记录表MKJ304028单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、钢筋和钢筋制成品的品种、规格、性能应符合设计要求和有关标准的规定。2、立模前，应进行钢筋隐蔽工程验收。3、钢筋和钢筋制成品进场时，品种、规格、出厂日期应符合有关规定。4、焊条、焊剂的牌号和性能符合设计和规范的规定。5、钢筋加工的规格应符合设计要求。6、搭接长度直螺纹接

103、头符合设计要求满足性能要求。7、钢筋或钢筋网片的焊接质量：缺扣、松扣20%，且不连接。8、钢筋或钢筋网片的焊接质量：漏焊、开焊4%，且不连接。一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、受力钢筋的间距（ ）20最大值最小值最大值2、受力钢筋的排距（ ）10最小值最大值最小值3、箍筋、构造筋的间距（ ）30最大值最小值4、受力钢筋保护层厚度（ ）10最大值最小值最大值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填

104、测点检测的原始数据。混凝土工序质量验收记录表MKJ304029单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、水泥进场时应检查其品种、级别、出厂日期等，质量应符合通用硅酸盐水泥GB175的规定。2、混凝土中掺用化学外加剂的质量和应用技术应符合混凝土外加剂GB8706，混凝土外加剂应用技术规范GB50119。3、混凝土中掺用矿物掺合料（或外加剂）的质量应符合高强度性能混凝土用矿物外加剂GB/T18736的规定。4、砂、石质量应符合混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204、普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准GJ52.到场后按品种、规格堆放。5、预拌混凝土用水水质应符合

105、混凝土用水标准JGJ63的规定。6、混凝土配合比应符合混凝土配合比设计规程JGJ55的规定，并应根据强度等级、耐久性和工作性等要求进行配合比设计。7、首次使用混凝土配合比，应由具备资格的实验室试验后，性能应在满足经济、合理的条件下达到设计的要求。8、混凝土强度应符合设计要求，其强度检验应符合煤矿井巷工程质量验收规范GB50213附录E的规定。一般项目1、混凝土浇筑后，应按施工技术方案采取养护措施并符合规定要求。施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点

106、检测的原始数据。立井（壁座）混凝土支护工序质量验收记录表MKJ304030单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、水泥、骨料、水、外加剂质量必须符合设计及规程的有关规定。2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符合设计及规程的有关规定。3、雨、冬季和冻结井壁的施工措施必须符合规范及规程的有关规定。4、混凝土强度必须符合设计要求和规范规定。5、防水、防渗混凝土必须符合设计要求和规范规定。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234566、净半径（ ）有提升0+50（ ）无提升5012345678合格率7、壁厚（ ）局部-50最小值8、

107、表面质量无明显裂缝、蜂窝、孔洞2处/9、壁后充填密实，无空帮一般项目1、接茬30最大值2、表面平整度10最大值3、埋件偏移20最大值4、预留巷道底板标高505、梁窝上下层间距256、梁窝中心线偏移20施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。巷道（含平硐、斜井）混凝土支护工序质量验收记录表MKJ304031单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、水泥、骨料、水、外加剂质量必须符合设计及规程的有关规定。2、

108、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符合设计及规程的有关规定。3、混凝土强度必须符合设计要求和规范规定。4、防水、防渗混凝土必须符合设计要求和规范规定。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234565、净宽（ ）中左（ ）中右（ ）中左（ ）中右（ ）全宽（ ）主要巷道0+500+50一般巷道-30+50-30+50-30+80中左上中下中右上中下全宽合格率6、高度拱高（ ）墙高（ ）拱高（ ）墙高（ ）全高（ ）主要巷道0+500+50一般巷道-30+50-30+50-30+80拱高左中右墙高全高合格率7、壁厚（ ）局部-30最小值8、表面质量无明显裂缝、蜂窝

109、、孔洞2处/9、壁后充填密实，无空帮一般项目1、接茬152、表面平整度10最大值3、预埋件偏移20最大值4、留巷标高205、基础深度0+30左右施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。硐室混凝土支护工序质量验收记录表MKJ304032单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、水泥、骨料、水、外加剂质量必须符合设计及规程的有关规定。2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符合设计及规程的有关规定。3、混凝土强度

110、必须符合设计要求和规范规定。4、防水、防渗混凝土必须符合设计要求和规范规定。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234565、净宽（ ）中左（ ）中右（ ）中左（ ）中右（ ）机电硐室0+500+50非机电-30+50-30+50中左上中下中右上中下合格率6、净高拱左（ ）拱中（ ）拱右（ ）墙高（ ）机电硐室均为0+50非机电均为-30+80拱高左中右墙高合格率7、壁厚（ ）局部-30最小值8、表面质量无明显裂缝、蜂窝、孔洞2处/9、壁后充填密实，无空帮一般项目1、接茬15最大值2、表面平整度10最大值3、预埋件偏移20最大值4、留巷标高205、基础深度0

111、+30左右施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。设备基础混凝土工序质量验收记录表MKJ304033单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、水泥、骨料、水、外加剂质量必须符合设计及规程的有关规定。2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符合设计及规程的有关规定。3、混凝土强度必须符合设计要求和规范规定。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234564、纵横轴线的位置（ ）

112、305、基础表面标高（ ）0-30一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、 平面外形尺寸长（ ）宽（ ）25长宽2、表面平整度20最大值3、预留地脚螺栓孔中心位移104、预留地脚螺栓孔深度0+20施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。水沟（沟槽）混凝土工序质量验收记录表MKJ304034单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、水泥、骨料、水、外加剂

113、质量必须符合设计及规程的有关规定。2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符合设计及规程的有关规定。3、混凝土强度必须符合设计要求和规范规定。一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、位置（ ）502、上沿标高（ ）203、深度（ ）304、宽度（ ）305、壁厚（ ）-10左右施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。斜井、斜巷台阶混凝土工序质量验收记录表MKJ304035单位工程名称：

114、 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、水泥、骨料、水、外加剂质量必须符合设计及规程的有关规定。2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符合设计及规程的有关规定。3、混凝土强度必须符合设计要求和规范规定。一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、长度（ ）202、宽度（ ）203、高度（ ）104、标高（ ）205、位置（ ）30施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

115、固定道床混凝土工序质量验收记录表MKJ304036单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、水泥、骨料、水、外加剂质量必须符合设计及规程的有关规定。2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符合设计及规程的有关规定。3、混凝土强度必须符合设计要求和规范规定。一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、厚度（ ）202、宽度（ ）503、表面标高（ ）204、表面平整度10施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检

116、查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。地坪混凝土工序质量验收记录表MKJ304037单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、水泥、骨料、水、外加剂质量必须符合设计及规程的有关规定。2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符合设计及规程的有关规定。3、混凝土强度必须符合设计要求和规范规定。一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、标高（ ）-30+502、表面平整度10施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日

117、注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。立井锚杆支护工序质量验收记录表MKJ304038单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、锚杆的杆体及配件的材质、品种、规格、强度必须符合设计要求。2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固材料的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、锚杆安装的质量托板基本密贴岩面，安装牢固、不松动，拧矩100N.m。4、拉拔力（ ）90%一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、净半径（ ）有

118、提升0+150（ ）无提升-50+150（ ）123456782、 间距（ ）排距（ ）100间距最大值最小值排距最大值最小值3、孔深（ ）0+501234、方向杆体与轮廓线夹角755、外露长度露出托板50施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。2 本表黑体字的检验项目为强制性标准。斜井、平硐、巷道锚杆支护工序质量验收记录表MKJ304039单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、锚杆的杆体及配件的材质

119、、品种、规格、强度必须符合设计要求。2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固材料的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、锚杆安装的质量托板基本密贴岩面，安装牢固、不松动，拧矩100N.m。4、拉拔力（ ）90%一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、净宽中左（ ）中右（ ）中左（ ）中右（ ）全宽（ ）主要巷道0+1500+150一般巷道-50+150-50+150-50+200中左上中下中右上中下全宽2、高度拱高（ ）墙高（ ）拱高（ ）墙高（ ）全高（ ）主要巷

120、道0+1500+150一般巷道-50+150-50+150-50+200拱高左中右墙高全高3、间距（ ） 排距（ ）100间距最大值最小值排距最大值最小值4、孔深（ ）0+505、方向杆体与轮廓线夹角756、外露长度露出托板50施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：1 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。2 本表黑体字的检验项目为强制性标准。硐室锚杆支护工序质量验收记录表MKJ304040单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、锚杆的杆

121、体及配件的材质、品种、规格、强度必须符合设计要求。2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固材料的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、锚杆安装的质量托板基本密贴岩面，安装牢固、不松动，拧矩100N.m。4、拉拔力（ ）90%一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、净宽中左（ ）中右（ ）中左（ ）中右（ ）机电硐室0+1000+100非机电硐室-20+150-20+150中左上中下中右上中下2、高度拱高（ ）墙高（ ）拱高（ ）墙高（ ）主要巷道-30+100-30

122、+100一般巷道-30+150-30+150拱高左中右墙高3、间距（ ） 排距（ ）100间距最大值最小值排距最大值最小值4、孔深（ ）0+505、方向杆体与轮廓线夹角756、外露长度露出托板50施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：1 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。2 本表黑体字的检验项目为强制性标准。锚杆（联合）支护工序质量验收记录表MKJ304041单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、锚杆的杆体及配件的材质、品种、规格、

123、强度必须符合设计要求。2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固材料的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、锚杆安装的质量托板基本密贴岩面，安装牢固、不松动，拧矩100N.m。4、拉拔力（ ）90%一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、间距（ ） 排距（ ）100间距最大值最小值排距最大值最小值2、孔深（ ）0+503、方向杆体与轮廓线夹角754、外露长度露出托板50施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （

124、或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：1 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。2 本表黑体字的检验项目为强制性标准。预应力锚杆、锚索支护工序质量验收记录表MKJ304042单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、锚杆的杆体及配件的材质、品种、规格、强度必须符合设计要求。2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固材料的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、钻孔方向（ ）钻孔方向与设计的偏差34、安装有效深度（ ）任一根95%5、预应力（ ）最小值90%一般项目检验

125、项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、间距（ ）100最大值最小值2、排距（ ）100最大值最小值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：1 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。2 本表黑体字的检验项目为强制性标准。立井喷射混凝土支护工序质量验收记录表MKJ304043单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、水泥、骨料、水、外加剂质量必须符合设计及规程的有关规定。2、配合比和外加剂掺量应符合有关

126、规定。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、混凝土的抗压强度（ ）应符合设计要求4、净半径（ ）有提升0+150（ ）无提升-50+150（ ）12345678合格率5、喷厚（ ）90%123一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、表面平整度50最大值2、基层深度10%施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。斜井、平硐、巷道喷射混凝

127、土支护工序质量验收记录表MKJ304044单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、水泥、骨料、水、外加剂质量必须符合设计及规程的有关规定。2、配合比和外加剂掺量应符合有关规定。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、混凝土强度（ ）必须符合设计要求和规范规定4、净宽中左（ ）中右（ ）中左（ ）中右（ ）全宽（ ）主要巷道0+1500+150一般巷道-50+150-50+150-50+200中左上中下中右上中下全宽合格率5、高度拱高（ ）墙高（ ）拱高（ ）墙高（ ）全高（ ）主要巷道0+1500+150一般巷道-5

128、0+150-50+150-50+200拱高左中右墙高全高合格率6、喷厚（ ）90%123一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、表面平整度50最大值2、基础深度10%左右施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。硐室喷射混凝土支护工序质量验收记录表MKJ304045单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、水泥、骨料、水、外加剂质量必须符合设计及规程的

129、有关规定。2、配合比和外加剂掺量应符合有关规定。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、混凝土强度（ ）必须符合设计要求和规范规定4、净宽中左（ ）中右（ ）中左（ ）中右（ ）机电硐室0+1000+100非机电硐室-20+150-20+150中左上中下中右上中下合格率5、高度拱高（ ）墙高（ ）拱高（ ）墙高（ ）主要巷道0+1500+150一般巷道-50+150-50+150拱高左中右墙高合格率6、喷厚（ ）90%123一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、表面平整度50最大值2、基础深度

130、10%左右施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。立井金属网、塑料网喷射混凝土支护工序质量验收记录表MKJ304046单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、网的材质、规格、品种及压接或绑扎等应符合设计要求。2、水泥、水、骨料、外加剂质量符合施工组织设计要求。3、配合比和外加剂掺量应符合有关规定。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234564、混凝土强度（ ）必须

131、符合设计要求和规范规定4、净半径（ ）有提升0+150（ ）无提升-50+150（ ）12345678合格率5、喷厚（ ）90%123一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、表面平整度50最大值2、基层深度10%3、锚网外保护层20最小值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。斜井、平硐、巷道金属网、塑料网喷射混凝土支护工序质量验收记录表MKJ304047单位工程名称： 部位：

132、工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、网的材质、规格、品种及压接或绑扎等应符合设计要求。2、水泥、水、骨料、外加剂质量符合施工组织设计要求。3、配合比和外加剂掺量应符合有关规定。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、混凝土强度（ ）必须符合设计要求和规范规定4、净宽中左（ ）中右（ ）中左（ ）中右（ ）全宽（ ）主要巷道0+1500+150一般巷道-50+150-50+150-50+200中左上中下中右上中下全宽合格率5、高度拱高（ ）墙高（ ）拱高（ ）墙高（ ）全高（ ）主要巷道0+1500+150一般巷道-50+150-50+1

133、50-50+200拱高左中右墙高全高合格率6、喷厚（ ）90%123一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、表面平整度50最大值2、基础深度10%左右3、锚网外保护层20123施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。硐室金属网、塑料网喷射混凝土支护工序质量验收记录表MKJ304048单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、网的材质、规格、品种及压接

134、或绑扎等应符合设计要求。2、水泥、水、骨料、外加剂质量符合施工组织设计要求。3、配合比和外加剂掺量应符合有关规定。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、混凝土强度（ ）必须符合设计要求和规范规定4、净宽中左（ ）中右（ ）中左（ ）中右（ ）机电硐室0+1500+150非机电硐室-20+150-20+150中线左上中下中线右上中下合格率5、高度拱高（ ）墙高（ ）拱高（ ）墙高（ ）机电硐室-30+150-30+150非机电硐室-30+150-30+150拱高左中右墙高合格率6、喷厚（ ）90%123一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查

135、点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、表面平整度502、基础深度10%左右3、锚网外保护层20123施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。巷道钢架喷射混凝土工序质量验收记录表MKJ304049单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、各种支架及其构件、配件的材质、规格必须符合设计要求。2、背板和充填材料的材质、规格应符合设计要求。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率

136、测点部位1234563、平巷前倾后仰1（1米垂线偏差17）左柱右柱4、斜巷迎山角（ ）0+1（不得退出）5、撑（拉）杆和垫板的位置、数量（ ）2处6、背板位置、数量（ ）80%7、柱窝深度（ ）不应小于设计值的30左右8、水泥、骨料、水、外加剂的质量符合施工组织设计要求9、配比、外加剂掺量应符合设计要求10、混凝土强度（ ）必须符合设计要求11、净宽中左（ ）中右（ ）中左（ ） 中右（ ）全宽（ ）主要巷道0+1000+100一般巷道-30+100-30+100-50+100中左上中下中右上中下全宽合格率12、高度拱高（ ）墙高（ ）拱高（ ）墙高（ ）全高（）主要巷道-30+100-30+

137、100一般巷道-30+100-30+100-30+100拱高左中右墙高全高合格率13、喷厚（ ）90%123续表一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1、表面平整度50最大值2、基础深度（ ）10%左右3、锚网外保护层201234、支架梁水平度主要巷道40一般巷道505、支架的扭距主要巷道50一般巷道806、间距（ ）50左右7、立柱斜度（ ）1前右8、棚梁接口离合、错位主要巷道0一般巷道5前1前2施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检

138、查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。钢筋混凝土弧板支护工序质量验收记录表MKJ304050单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、预制弧板的质量符合混凝土结构工程质量验收规范GB50204的规定。2、壁后充填材料质量必须符合设计要求。3、垫板的规格符合设计要求的应达到90%及其以上，达不到设计要求的10%的垫板应不影响安全使用。4、弧板砌体的壁后填充基本严实，不得有空顶、空帮现象。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234565、净宽中左（ ）中右（ ）净高线上（ ）线下（ ）050050中左中右050050线上线下一

139、般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、纵向接茬（平行巷道）8最大值2、横向接茬（垂直巷道）8最大值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。立井砌块支护工序质量验收记录表MKJ304051单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、预制混凝土块、料石的材质、强度、规格必须符合设计要求。2、砂浆的品种、强度必须符合设计和标准的规定。检验项目（设计值）合格标

140、准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、净半径（ ）有提升050（ ）无提升50（ ）12345678合格率4、砌厚（ ）局部-50最小值5、壁后充填应严实，无空帮空顶。6、重、瞎、干缝任选12处。一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、表面平整度预制块15毛、粗料石40细料石20最大值2、砌层平整度预制块、细料石20毛、粗料石50最大值3、灰缝宽度预制块、细料石15毛料石30粗料石20最大值4、接茬预制块、粗、细料石10毛料石30最大值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收

141、结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。斜井、平硐、巷道砌块支护工序质量验收记录表MKJ304052单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、预制混凝土块、料石的材质、强度、规格必须符合设计要求。2、砂浆的品种、强度必须符合设计和标准的规定。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、净宽中左（ ）中右（ ）中左（ ）中右（ ）全宽（ ）主要巷道0+500+50一般巷道-30+50-30+50-30+50中左上中下中右上中下全宽合格率4、高度

142、拱高（ ）墙高（ ）拱高（ ）墙高（ ）全高（ ）主要巷道0+500+50一般巷道-30+50-30+50-30+50拱高左中右墙高全高合格率5、砌厚（ ）局部-306、壁后充填应严实，无空帮空顶。7、重、瞎、干缝任选12处。8、基础深度（ ）-50左右一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、表面平整度预制块15，毛、粗料石40，细料石20最大值2、砌层平整度预制块、细料石20毛、粗料石50最大值3、灰缝宽度预制块、细料石15，毛料石30，粗料石20最大值4、接茬预制块、粗、细料石10毛料石30最大值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：

143、（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。硐室砌块支护工序质量验收记录表MKJ304053单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、预制混凝土块、料石的材质、强度、规格必须符合设计要求。2、砂浆的品种、强度必须符合设计和标准的规定。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、净宽中左（ ）中右（ ）中左（ ）中右（ ）机电硐室0+500+50非机电硐室-20+50-20+50中左上中下中右上中下合格率4

144、、高度拱高（ ）墙高（ ）拱高（ ）墙高（ ）机电硐室-30+50-30+50非机电硐室-30+50-30+50拱高左中右墙高合格率5、砌厚（ ）局部-306、壁后充填应严实，无空帮空顶。7、重、瞎、干缝任选12处。8、基础深度（ ）-50左右一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、表面平整度预制块15，毛、粗料石40，细料石20最大值2、砌层平整度预制块、细料石20毛、粗料石50最大值3、灰缝宽度预制块、细料石15，毛料石30，粗料石20最大值4、接茬预制块、粗、细料石10毛料石30最大值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字）

145、年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。砌块水沟（沟槽）工序质量验收记录表MKJ304054单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、预制混凝土块、料石的材质、强度、规格必须符合设计要求。2、砂浆的品种、强度必须符合设计和标准的规定。一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、中心位置（ ）502、上沿平面标高（ ）203、宽度（ ）30最大值最小值4、深度（ ）30最大值最小值5、厚度（ ）粗料石-3

146、0细料石、混凝土块-10最小值施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。钢性支架支护工序质量验收记录表MKJ304055单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、各种支架及配件的材质、规格质量必须符合设计要求。2、背板和充填材料材质必须符合设计要求。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、平巷前倾后仰14、倾斜巷道支架迎山角巷道倾角51010151520202

147、5支架迎山角122334455、撑（拉）杆和垫板的位置、数量（ ）2处6、背板位置、数量（ ）80%7、柱窝 深度（ ）不得小于设计值的30左右8、净宽中左（ ）中右（ ）中左（ ）中右（ ）全宽（ ）主要巷道0+500+50一般巷道-30+50-30+50-30+50中左上中下中右上中下全宽合格率9、高度拱高（ ）墙高（ ）拱高（ ）墙高（ ）全高（ ）主要巷道0+500+50一般巷道-30+50-30+50-30+50拱高左中右墙高全高合格率续表一般项目检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、支架梁水平度主要巷道40一般巷道50左右2、支架的扭

148、距主要巷道50一般巷道80左右3、间距（ ）主要巷道50一般巷道50左右4、立柱斜度（ ）主要巷道1一般巷道1左右5、梁柱接口离合、错位主要巷道0一般巷道5左右施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。可缩性支架支护工序质量验收记录表MKJ304056单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、可缩支架及配件的材质、规格质量必须符合设计要求。2、背板和充填材料材质必须符合设计要求。检验项目（设计值）合格标准

149、（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234563、平巷前倾后仰14、倾斜巷道支架迎山角巷道倾角510101515202025支架迎山角122334455、撑（拉）杆和垫板的位置、数量（ ）2处6、背板位置、数量（ ）80%7、柱窝 深度（ ）-30左右8、净宽中左（ ）中右（ ）中左（ ）中右（ ）全宽（ ）主要巷道0+1000+100一般巷道-30+100-30+100-50+100中左上中下中右上中下全宽合格率9、高度拱高（ ）墙高（ ）拱高（ ）墙高（ ）全高（ ）主要巷道-30+100-30+100一般巷道-30+100-30+100-30+100拱高左中右墙高全高合格率施工

150、单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。冻结钻孔工序质量验收记录表MKJ304057单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、主动结管、辅助冻结管、防片帮冻结管及其接箍、底锥、焊条的品种、材质应符合冻结设计的要求。2、主动结管、辅助冻结管、防片帮冻结管的直径和壁厚应符合冻结设计的要求。3、主动结管、辅助冻结管、防片帮冻结管的压力试漏应符合冻结设计的要求。检验项目（设计值）合格标准检查点检查（抽查）记录合格率

151、测点部位1234564、主冻结孔偏斜率终孔间距偏斜率冲击层3风化基岩5终孔间距冲击层3m风化基岩5m5、冻结供液管下管深度不小于设计。6、水位观测孔的位置、深度、结构符合设计要求和规范规定，正常报道水位变化情况。7、钻孔泥浆性能必须符合冻结施工组织设计要求。施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据冻结制冷工序质量验收记录表MKJ304058单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、冻结站的制冷系统、冷却水

152、系统、盐水系统的设备型号、规格数量和安装质量应符合冻结设计要求。2、冻结站的制冷系统和地面盐水系统的压力试漏，应符合有关规定要求。3、冻结器、盐水干管的盐水流量、温度检测装置和安装质量硬符合冻结施工组织设计要求。4、冻结壁形成期的盐水温度应不高于设计值2；盐水流量应符合施工组织设计要求。5、冻结壁的交圈时间应符合冻结施工组织设计的要求，最迟不应超过10d。6、冻结壁有效厚度和平均温度应满足井筒冻结段安全、连续施工的要求。7、冻结管安全工作状况应能满足井筒冻结段安全掘砌的要求。8、冻结站冷却水系统的补给水源井位置、水量和管路、储水池、排水沟的安装、施工质量应能满足冻结施工组织设计的要求。9、冻结

153、站的制冷系统的低温设备、管路和地面盐水管路的保温质量应符合冻结施工组织设计要求。一般项目1、冻结管的充填质量应符合冻结设计要求。施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据井筒钻进工序质量验收记录表MKJ304059单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、钻井临时锁口工程质量应符合施工组织设计要求。2、钻进、测井质量应符合施工组织设计和有关规程的规定。3、钻井泥浆质量应符合设计要求。检验项目（设计值）合格标

154、准检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234564、各级钻头钻进最终深度超前（ ）不得小于设计值得200mm一扩（ ）二扩（ ）三扩（ ）5、钻进的成孔偏斜率深度300m允许偏差值240深度300m允许偏斜率0.8施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。井壁预制工序质量验收记录表MKJ304060单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、预制井壁的质量应符合钻井井壁设计和现行国家标准混凝土结构工程施工

155、质量验收规范GB50204的规定。2、对水泥、钢筋、钢板等原材料进场，应按其品种、规格、质量进行检查，水泥出厂超过3个月要进行复检。3、混凝土配合比应按现行行业标准普通混凝土配合比设计规程JGJ 55的有关规定执行。4、混凝土强度等级必须符合设计要求，每节井壁必须留置不小于一组标准养护试样。5、混凝土中所用的粗、细骨料的质量应符合现行行业标准普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52的规定，水质应符合现行行业标准混凝土用水标准JGJ63的规定。6、首次使用的混凝土配合比应进行检查，其性能应满足设计配合比要求。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位123456

156、7、预制井壁厚度020内半径-30+20外径20上下法兰盘不平行度010节高10施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：1 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。 2 本表黑体字的检验项目为强制性标准。井壁漂浮下沉工序质量验收记录表MKJ304061单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、预制井壁连接和预埋管件的质量应符合设计要求。2、预制井壁法兰盘的连接间隙不得大于40mm、内外两侧应垫实焊牢，焊缝饱满，无砂眼、裂纹。3、预制井壁钢板和法

157、兰盘的防腐质量应符合设计要求。4、成井有效圆直径不得小于设计值。5、成井深度不得小于设计深度。检验项目（设计值）合格标准检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234566、成井偏斜深度300m120mm深度300m提升井0.4非提升井0.6施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。 固井工序质量验收记录表MKJ304062单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、壁后注浆所用材料的质量及其配合比须符合设计

158、要求。2、钻井段井壁总漏水量应不大于0.5m/h，水中不带泥砂，无集中出水。3、壁后注浆质量检查规定：1、检查孔的单孔出浆量必须小于0.1m，出水量必须小于0.5 m/h；2、历经24 h后严禁继续增加，且水中严禁带砂。4、壁后注浆管的规格、间距和安装质量必须符合设计要求和规范规定。5、壁后注浆填充量检查规定：1、锅底至井底车场连接处以上30m充填段的注浆充填量严禁少于测算量的90%；2、其他充填段的注浆充填量严禁少于测算量的80%。施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：1 表中的“检查点检

159、查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。 2 本表黑体字的检验项目为强制性标准。地面预注浆工序质量验收记录表MKJ304063单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、注浆材料、外加剂的质量应符合设计要求和地下工程防水技术规范GB50108的规定。2、浆液配比及浓度必须符合设计要求。3、注浆段结束标准：当达到终压和终量达到200250L/min，注粘土-水泥浆液继续注入时间20min；当达到终压和终量达到5060L/min，注水泥-浆液继续注入时间20min；当注入量达到100120 L/min及注浆压力达到终压时，注水泥-水玻璃继续注入时间10min。4、注

160、浆结束后井筒掘进漏水量不应大于6m/h。一般项目检验项目（设计值）合格标准检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234561、钻孔开孔间距（ ）100mm2、钻孔偏斜率（%）0.53、钻孔深度（ ）100mm4、钻孔取芯率（%）0255、成孔间距（mm）符合设计施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。工作面预注浆工序质量验收记录表MKJ304064单位工程名称： 部位： 工程量： m主控项目检验项目质量情况验收结论1、注浆材料、外加

161、剂的质量应符合设计要求和地下工程防水技术规范GB50108的规定。2、浆液配比及浓度必须符合设计要求。3、工作面预注浆结束的标准应为：各注浆孔的注浆压力达到设计终压，注入量应小于40L/min。检验项目（设计值）合格标准检查点检查（抽查）记录合格率测点部位1234564、注浆段漏水量5m/h5、止浆垫（岩冒）的厚度（ ）和强度（ ）符合设计要求，经清水试验达到设计终压厚度强度6、孔口管结构、埋设质量结构符合设计要求，埋设牢固，试验压力1.2倍终压，无跑浆现象一般项目1、钻孔开孔间距（ ）100mm2、钻孔开孔角度13、钻孔深度（ ）100mm施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师 （或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注： 表中的“检查点检查（抽查）