农村高标准基本农田整治项目工程施工质量评定表格（44页）.doc

1、农用机井单元工程施工质量评定表项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号：单项工程名称灌溉与排水工程单位工程名称水源工程分部工程名称农用井单元工程名称、部位新建机井项 次工序名称工序质量等级1井 筒2井 房 3水泵安装4配电设备安装单元工程工序共 个， 其中合格 个， 合格率 。承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章） 年 月 日总监理工程师：（公章） 年 月 日注：1、带为主要工序。 井筒工序施工质量评定表 项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号：单元工程名称、部位新建机井项次检

2、测项目质量标准检查结果1井位符合设计要求。2井径符合设计要求。3井管及安装井管内径、壁厚符合设计，外型园直，无蜂窝麻面、漏筋裂纹，安装对正接直、封闭严密，滤管包扎牢固。 4滤料回填管周均匀连续。5相关资料地层记录、柱状图，抽水试验记录齐全。检查结果：主要检测项目 ，一般检测项目 ，项次检测项目设计值允许偏差实测值合格率（）1井深5 2含沙量中细砂含水层1/20000粗砂、砾石、卵石含水层1/500003垂直度24井低沉淀厚度1/200H检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：(公章) 年 月 日总监理工程师：

3、(公章)年 月 日注：带符号为主要检查、检测项目。H为设计井深。 井房（台）工序施工质量评定表项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号：单元工程名称、部位新建机井项 次检查项目质量标准检查结果1外观 平面、立面尺寸，墙砌体、地坪、散水等符合设计2门窗 材料、尺寸、安装位置符合设计3屋面处理符合设计要求4井台尺寸、砼（砌砖）质量符合设计5井盖尺寸及钢筋砼符合设计 检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 ，项次检测项目允许偏差设计值实测值合格率 （）1井房尺寸长度20宽度20高度202屋面平整度103垟面平整度104室内地坪高程10检测结果：共检测 点，其中合格 点

4、，合格率 承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：(公章)年 月 日总监理工程师：(公章)年 月 日注：带为主要工序。 水泵安装工序施工质量评定表项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单元工程名称、部位新建机井项次检查项目质量标准检查结果1机泵等设备质量有出厂合格证和产品说明书，规格型号符合设计。2泵管连接 管节连接紧固、密封、不漏水，在进口处用铁夹板固定牢靠。3电缆接头牢固、密封。 4出水管连接连接紧固、密封、不漏水。5电缆固定电缆固定牢靠、无松劲。6井口封闭井盖尺寸符合要求，封闭严密。 7试运行 井泵运转正常，

5、出水量符合机井技术规范（SL256-2000）的要求。检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 。项次检测项目设计值允许偏差实测值合格率（）1水泵安装深度设计值2出水量不小于设计值的75检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 。承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：(公章)年 月 日总监理工程师：(公章)年 月 日注：带符号为主要检查、检测项目。机井低压配电设备安装工序施工质量评定表项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号：单元工程名称、部位新建机井项次检查项目质量标准检查结果 1计量箱 规格型号、安装位置符合设计及

6、施工规范要求，仪表动作灵敏，指示正确。2配电柜规格型号符合设计，安装牢固牢靠，柜面垂直、水平。3启动设备接线正确，启动灵活，安装符合施工规范要求。4电缆敷设符合设计及施工规范要求。5电动机 有出厂合格证，功率、转速符合设计。检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 .项次检测项目设计值允许偏差实测值合格（）1电动机对地绝缘不小于1 M2电动机相间绝缘不小于1M3电气设备对地安全距离不小于规定值检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：(公章) 年 月 日总监理工程师：(公章) 年 月 日注：带符号为主要检查、检测

7、项目。 低压管道输水单元工程施工质量评定表 项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号：单项工程名称灌溉与排水工程单位工程名称输水工程分部工程名称管道单元工程名称、部位 项次检查项目质量标准检查结果1管材质量规格型号及耐压性能符合设计要求，有产品合格证和质量检测报告。 2管槽开挖管槽断面尺寸及轴线符合设计，槽底平整，不得出现逆坡。3管道铺设管道轴线平直，管底与槽底接触紧密。管道连接及闸阀、管件安装紧固、密封。充水后无漏水、渗水现象。 4管槽回填管槽回填,管以上不得回填石块、硬屑等杂物。回填土密实度不低于土壤自然密实度。检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 。项次

8、检测项目设计值允许偏差（） 实测值合格率（%）1管槽底比降0.05%的设计值2管道轴线偏移303管材直径110mm5壁厚 5检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章）年 月 日总监理工程师：（公章）年 月 日注：带为主要检查、检测项目。阀门井（泄水井）单元工程质量综合评定表项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号：单项工程名称灌溉与排水工程单位工程名称 输水工程分部工程名称管道单元工程名称、部位 阀门井检查项目质量要求检查结果质量等级合格优良1.砌筑材料砖、水泥砂浆符合设

9、计要求2.地基基础及砌筑基坑地基基础已处理，符合设计要求，砌筑砂浆饱满无通缝3.阀井位置符合设计布置要求4.盖板预制及安装盖板预制符合设计要求，安装符合规范程序施工单位自评意见及质量等级监理（建设）单位复评意见及质量等级检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点优良率 %，单元工程质量等级 。 年 月 日 年 月 日测量员专职质检员监理工程师阀门井（泄水井）单元工程质量综合评定表项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号：单项工程名称灌溉与排水工程单位工程名称 输水工程分部工程名称管道单元工程名称、部位泄水井检查项目质量要求检查结果质量等级合格优良1.砌筑材料砖、水

10、泥砂浆符合设计要求2.地基基础及砌筑基坑地基基础已处理，符合设计要求，砌筑砂浆饱满无通缝3.阀井位置符合设计布置要求4.盖板预制及安装盖板预制符合设计要求，安装符合规范程序施工单位自评意见及质量等级监理（建设）单位复评意见及质量等级检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点优良率 %，单元工程质量等级 。 年 月 日 年 月 日测量员专职质检员监理工程师给水栓安装单元工程质量检验评定表单位工程名称输水工程工 程 量 分部工程名称管道检验日期 年 月 日 单元工程名称给水栓评定日期 年 月 日序号检 查 项 目质量情况项目1型号、规格、合格证、说明书 2给水栓固定牢固，安装方向正确 3渗水量符合设

11、计要求 4给水栓安装倾斜15-20mm 5外表无损伤 序号检 测 项 目允许偏差123456789允许偏差项目1标高 +20mm-10mm 2 套入钢管深度+20mm -10mm 3连接螺栓顺向，拧紧后螺纹外露长度2-4螺距 实测 点，其中合格 点，合格率 %质量等级 施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日10KV电力线路架设单元工程施工质量评定表项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号：单项工程名称灌溉与排水工程单位工程名称泵站及输配电分部工程名称输电线路单元工程名称、部位10KV电力架设项次检查项目质量标准检查结果1材料及器材质量线路线材及金具、横担、绝缘

12、子等经报验合格。2电线组立坑位、坑深符合设计。杆距及横向位移符合35KV及以下架空电力线路施工及验收规范（GB50173-92）规定。杆坑分层回填夯实。3导线架设横担、绝缘子安装平整、牢固；导线连接、绑扎及弧垂、对地距离、交跨距离、引下线距离符合35KV及以下架空电力线路施工及验收规范（GB50173-92）相关规定。拉线材料及与地面的夹角符合设计。检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 。项次检测项目设计值允许偏差（）实测值合格率（%）1电杆埋深-0 +1002电杆倾斜1/2d3电杆横向位移504档距3%L5导线弧垂5%f检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 %承包单位 自评质量等级：

13、监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章）年 月 日总监理工程师：（公章） 年 月 日注：带为主要检查、检测项目。d为杆稍直径 L为设计杆距 f为导线弧垂设 地埋线敷设单元工程施工质量评定表项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单项工程名称灌溉与排水工程单位工程名称泵站及输配电分部工程名称输电线路单元工程名称部位地埋线敷设工序检验项目性质质量标准检查结果敷设前检查电缆型号、电压及规格符合设计长度按设计，并联运行的电力电缆长度应一致。外观检查无机械损伤和渗油绝缘检查主要良好敷设地点检查无积水、沉陷，在可能使电缆受到机械损伤，化学作用

14、，地下电流、振动、热影响，腐蚀物质、虫鼠等危害的地段应有保护措施。电缆沟深度主要0.7m电缆敷设敷设路径按设计规定端头密封油纸绝缘电力电缆铅封密实，无渗油交联聚乙烯电缆防潮端可靠、严密充油电缆按GB 50168-1992规定电缆弯曲半径主要按GB 50168-1992规定电缆与铁路、公路、城市道路、厂区交叉敷设电缆之间，电缆与管道、道路、建筑物之间平行和交叉的距离主要交流单芯电缆排列方式按设计规定电缆回填电缆外观检查主要无机械损伤和渗油电缆址下保护层（软土或沙层）检查按GB 50168-1992规定方位标志（桩）检查装设位置主要电缆两端，电缆直线段50m100m处、电缆接头及电缆改变方向的弯角

15、处标志字迹清晰，不易脱落标桩规格防腐、统一标桩固定牢固验收结论：承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章）年 月 日总监理工程师（公章） 年 月 日注：带为主要检查、检测项目。 电力变压器安装（户外）单元工程施工质量评定表项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单项工程名称灌溉与排水工程单位工程名称泵站及输配电分部工程名称配电装置单元工程名称、部位变压器安装项次检查项目质量标准检查结果1电力变压器变压器规格型号及产品质量经报验合格。2变压器安装器身平稳，无倾斜，套管连接螺栓锁紧装置齐全。瓷套管不受外力，接线盒固

16、定牢固，一、二次引线排列整齐，绑扎牢固。杆上安装时，变压器水平倾斜度不大于台架根开的1/100。3接地装置与避雷设施安装接地装置、避雷设施器材型号及质量经报验合格，接地体焊接牢固，埋入深度不应小于0.6m。避雷设施与引下线必须焊接。检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 。项次检测项目设计值允许偏差（）实测值合格率（%）1变压器绕组绝缘吸收比（R60R15）不小于1.32接地电阻10检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 %承包单位 自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章）年 月 日总监理工程师：（公章） 年 月 日注：带为主要检查、检测项目。 低

17、压开关柜（配电箱）安装单元工程施工质量评定表项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期3标段 编号： 单项工程名称灌溉与排水工程单位工程名称泵站及输配电分部工程名称配电装置单元工程名称、部位配电盘安装项次检查项目质量标准检查结果1开关柜、配电箱开关柜、配电箱及主要元器件型号、规格、性能符合设计要求，并经报验合格。2开关柜、配电箱安装柜箱和基础的连接紧密牢固，表面油漆完好，柜、箱内部设备连接及二次接线牢固，排列整齐标志清晰齐全。检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 。项次检测项目设计值允许偏差（）实测值合格率（%）1基础型钢顶部平直度全长不52345检测结果：共检测 点，其中

18、合格 点，合格率 %承包单位 自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章）年 月 日总监理工程师：（公章） 年 月 日注：带为主要检查、检测项目。 素土路基（面）单元工程施工质量评定表单项工程名称田间道路工程单元工程名称田间路单位工程名称田间道工序工程量分部工程名称路基 评定日期 年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1原地表处理植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。2土 质符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。3光面处理洒水湿润。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1基底清理范围（m）+0.

19、52压实度不低于规定值3平整度（mm）154宽度（mm）0.5%1.0%设计值5铺土厚度（mm）不大于规定值6含水量5%规定值检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：(公章)年 月 日总监理工程师：(公章) 年 月 日砂砾石路面单元工程施工质量评定表单项工程名称田间道路工程单元工程名称砂砾石路单位工程名称整修田间道工序工程量分部工程名称路面 评定日期年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1基本要求符合评定标准要求2外观鉴定边线、坡面无明显缺陷，取土坑、弃土堆整齐、美观项次允许偏差项目允许偏差

20、检测值合格数合格率%1压实度%不小于设计值2弯沉（0.01mm）不大于设计值3纵断高程(mm）+10，-204中线偏位(mm）1005宽度(mm）不小于设计值6平整度(mm/3m）207横坡(%)0.58边坡不陡于设计值检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：(公章)年 月 日总监理工程师：(公章) 年 月 日 路肩单元工程施工质量评定表单项工程名称田间道路工程单元工程名称田间路单位工程名称 田间道工序工程量分部工程名称路肩 评定日期年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1表 面平整密实，不

21、积水。2肩 线顺直、圆滑。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1压实度不得低于规定值2平整度（mm）土路肩20硬路肩103横坡（%）1.04宽度（mm）0.5%设计值检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：(公章)年 月 日总监理工程师：(公章) 年 月 日 素土路基（面）单元工程施工质量评定表单项工程名称田间道路工程单元工程名称混凝土路单位工程名称新修水泥路工序工程量分部工程名称路基评定日期 年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1原地表处理植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹

22、凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。2土 质符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。3光面处理洒水湿润。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1基底清理范围（m）+0.52压实度不低于规定值3平整度（mm）154宽度（mm）0.5%1.0%设计值5铺土厚度（mm）不大于规定值6含水量5%规定值检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：(公章)年 月 日总监理工程师：(公章)年 月 日碎石基层单元工程施工质量评定表单项工程名称灌溉与排水工程单元工程名称 混泥土路单位工程名称

23、新修水泥路工序工程量分部工程名称路基评定日期年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1石 料符合设计要求，无杂草、淤泥、弹簧土等杂物。2养 生保湿、养生期符合规范要求。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1合格压实度不低于规定值2平整度（mm）153宽度（mm）0.5%1.0%设计值4摊铺厚度（mm）不大于规定值5含水量5%规定值检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：(公章)年 月 日总监理工程师：(公章) 年 月 日混凝土面层单元工程施工质量评定表单项工程名称田间道路工程单元工程名

24、称混凝土路单位工程名称新修水泥路工序工程量分部工程名称路面评定日期年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1基 层已经检测合格。2原材料及配合比水泥、骨料、水、外加剂等符合规定要求，施工配合比符合试验要求。3接缝处理符合设计要求。4养 生符合规范要求。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1板厚（mm）-102平整度（mm）53宽度（mm）0.5%设计值4抗滑构造深度（mm）0.51.05相邻板高差（mm）36纵横缝顺直度（mm）107纵断高程（mm）158横坡（%）0.25检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负

25、责人：监理工程师：项目经理：(公章) 年 月 日总监理工程师：(公章)年 月 日路肩单元工程施工质量评定表单项工程名称田间道路工程单元工程名称混凝土路单位工程名称新修水泥路工序工程量分部工程名称路肩评定日期年 月 日项次基本项目质量标准检查结果1表 面平整密实，不积水。2肩 线顺直、圆滑。项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率%1压实度不得低于规定值2平整度（mm）土路肩20硬路肩103横坡（%）1.04宽度（mm）0.5%设计值检测结果基本项目允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：(公章)年 月 日

26、总监理工程师：(公章) 年 月 日分部工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段分部工程农用井施工单位施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量7评定日期年 月 日序号单元工程名称单元工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1农用井7合计71、单元工程合计 7个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师分部工程质量评定施工单位自评结果单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责人

27、：日 期： 年 月 日自评意见：分部工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月 日认定意见：分部工程质量等级：分部工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段分部工程管道施工单位施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量21评定日期年 月 日序号单元工程名称单元工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1干管72阀门井73泄水井74合计21

28、1、单元工程合计 21 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师分部工程质量评定施工单位自评结果单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责人：日 期： 年 月 日自评意见：分部工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月

29、 日认定意见：分部工程质量等级：分部工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段分部工程配电装置施工单位施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量4评定日期年 月 日序号单元工程名称单元工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1配电柜22变压器2合计41、单元工程合计 4 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师分部工程质量评定施工单位自评结果单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理

30、：技术负责人：日 期： 年 月 日自评意见：分部工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月 日认定意见：分部工程质量等级：分部工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段分部工程输电线路施工单位施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量5评定日期年 月 日序号单元工程名称单元工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量110KV电力架设22地

31、埋县铺设3合计51、单元工程合计 5 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师分部工程质量评定施工单位自评结果单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责人：日 期： 年 月 日自评意见：分部工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日

32、 期： 年 月 日认定意见：分部工程质量等级：分部工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段分部工程路基施工单位施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量4评定日期年 月 日序号单元工程名称单元工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1素土夯实路基4合计41、单元工程合计 4 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师分部工程质量评定施工单位自评结果单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项

33、目经理：技术负责人：日 期： 年 月 日自评意见：分部工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月 日认定意见：分部工程质量等级：分部工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段分部工程路面施工单位施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量4评定日期年 月 日序号单元工程名称单元工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1砂砾石路面4合计41

34、、单元工程合计 4 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师分部工程质量评定施工单位自评结果单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责人：日 期： 年 月 日自评意见：分部工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月 日

35、认定意见：分部工程质量等级：分部工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段分部工程路肩施工单位施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量4评定日期年 月 日序号单元工程名称单元工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1素土夯实路肩4合计41、单元工程合计4 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师分部工程质量评定施工单位自评结果单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责人：

36、日 期： 年 月 日自评意见：分部工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月 日认定意见：分部工程质量等级：分部工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段分部工程路基施工单位施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量1评定日期年 月 日序号单元工程名称单元工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1素土夯实路基1合计11、单元工程合计 1

37、 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师分部工程质量评定施工单位自评结果单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责人：日 期： 年 月 日自评意见：分部工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月 日认定意见：分部工程

38、质量等级：分部工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段分部工程路面施工单位施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量1评定日期年 月 日序号单元工程名称单元工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1混凝土路面1合计11、单元工程合计 1 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师分部工程质量评定施工单位自评结果单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责人：日 期： 年 月

39、日自评意见：分部工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月 日认定意见：分部工程质量等级：分部工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段分部工程路肩施工单位施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量1评定日期年 月 日序号单元工程名称单元工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1素土夯实路肩1合计11、单元工程合计 1 个，全部合格，其

40、中优良工程 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师分部工程质量评定施工单位自评结果单元工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责人：日 期： 年 月 日自评意见：分部工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月 日认定意见：分部工程质量等级：单位工程

41、质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段单位工程水源工程 施工单位 施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程数量 1评定日期年 月 日序号分部工程名称分部工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1农用井1合计11、分部工程合计 1 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师单位工程质量评定施工单位自评结果分部工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责人：日 期： 年 月 日自评意见：

42、单位工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：单位工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月 日认定意见：单位工程质量等级：单位工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段单位工程 输水工程施工单位 施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程数量 1评定日期年 月 日序号分部工程名称分部工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1管道1合计11、分部工程合计 1 个，全部合格，其中优良工程

43、 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师单位工程质量评定施工单位自评结果分部工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责人：日 期： 年 月 日自评意见：单位工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：单位工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月 日认定意见：单位工程质量等级：单位工程质量评定表

44、 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段单位工程 泵站及输配电施工单位 施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程数量2 评定日期年 月 日序号分部工程名称分部工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1配电装置12输电线路1合计21、分部工程合计 2 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师单位工程质量评定施工单位自评结果分部工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责人：日 期： 年 月 日自

45、评意见：单位工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：单位工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月 日认定意见：单位工程质量等级： 单位工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段单位工程整修田间道 施工单位 施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程数量3 评定日期年 月 日序号分部工程名称分部工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1路基12路面13路肩1合计31、分部工程合计 3

46、 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师单位工程质量评定施工单位自评结果分部工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责人：日 期： 年 月 日自评意见：单位工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：单位工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月 日认定意见：单位工程

47、质量等级：单位工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段单位工程新修水泥路 施工单位 施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程数量3 评定日期年 月 日序号分部工程名称分部工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1路基12路面13路肩1合计31、分部工程合计 3 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师单位工程质量评定施工单位自评结果分部工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责

48、人：日 期： 年 月 日自评意见：单位工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：单位工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月 日认定意见：单位工程质量等级： 单项工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段单项工程灌溉与排水工程施工单位 施工日期自 年 月 日至 年 月 日单位工程数量3评定日期年 月 日序号单位工程名称单位工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1水源工程12输水工程1

49、3泵站及输配电1合计31、单位工程合计 3 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单位工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师单项工程质量评定施工单位自评结果单位工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责人：日 期： 年 月 日自评意见：单项工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：单项工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责

50、人：日 期： 年 月 日认定意见：单项工程质量等级： 单项工程质量评定表 编号：工程名称华县下庙镇下庙村等十六个村高标准基本农田整治项目一期3标段单项工程田间道路工程施工单位 施工日期自 年 月 日至 年 月 日单位工程数量2评定日期年 月 日序号单位工程名称单位工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1整修田间道12新修水泥路1合计2 1、单位工程合计 2 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单位工程优良率 %。2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员监理工程师单项工程质量评定施工单位自评结果单位工程评定全部合格，优良率达到 %，符合设计

51、及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：技术负责人：日 期： 年 月 日自评意见：单项工程质量等级：监理单位复核意见复核结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师：总 监：日 期： 年 月 日复核意见：单项工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现场代表：技术负责人：日 期： 年 月 日认定意见：单项工程质量等级：田间低压输水管道通水试验记录表项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期施工3标段 试验日期： 年 月 日单元工程名称水源工程水泵型号及扬程自压水源水头(m)供水区管道长度(m)管材规格、型号及耐压能力（Mpa）

52、供水流量（m3/h）通水时间起 日 时 分止 日 时 分试验情况及结论：承包单位技术负责人： 监理工程师：机井抽水试验记录名称项目名称：华县下庙镇下庙村等十六村高标准基本农田整治项目一期施工3标段 编号： 抽水时间检测项目开停累计时间动水位（m）静水位（m）降深（m）时段内出水量（m3）出水流量（m3/h）每m出水量（m3）下泵深度（m）备注 1、动水位为停泵后8小时回复水位2、静水位为开泵后不下降水位，每10分钟测量一次。3、出水流量为测量几次的平均出水量。4、每m出水量=流量下降深度试验人： 监理工程师：土地整理工程回填土干密度测定表（环刀法）承包单位： 时间： 年 月 日 单项工程田间道路工程单位工程分部工程单元工程工程部位（桩号、层次）土样编号施工日期碾压工具碾压遍数铺土厚度含 水 量干密度皿盒号皿盒+湿土重（g）皿盒+干土重（g）皿盒重（g）水重（g）干土重（g）含水量%环刀号环刀重+湿土重（g）环刀重（g）湿土重（g）环刀体积（3）湿密度（g/3）干密度（g/3）填土取样试验成果汇总设计干密度g/3）取样组数（组）合格组数（组）合格率（%）平均干密度g/3）最小一组干密度g/3）最大一组干密度（g/cm3）测验人： 校核： 监理工程师：计算公式：含水量（W）=100； 湿密度=； 干密度=（w为含水量）；