地质灾害治理工程验收程序及表格资料（270页）.doc

1、地质灾害治理工程验收程序及表格资料竣工验收应准备的备查档案资料目录序号档 案 名 称承担单位监理单位施工单位设计单位勘查单位备注1项目管理文件1.1立项及审批文件1.2项目勘查和治理可行性研究报告、初步设计、施工图设计的审查意见和批复文件1.3工程管理文件（1）招投标文件及中标通知书（2）建设用地征地补偿文件（3）全部建设工程相关合同文件（4）参建各方情况汇总表及资格、资质等级证书复印件1.4工程建设大事记1.5有关重要纪要、实录材料等1.6工程移交文件和其它文件1.7项目管理报告2勘查、设计文件2.1勘查设计书、勘查报告及评审意见和附件2.2治理可行性研究报告及评审意见和附件2.3治理工程初

2、步设计及评审意见和附件2.4施工图设计及评审意见、附件2.5有效的设计变更及批复文件、附件2.6勘查、设计总结报告3监理文件3.1监理大纲、规划、细则等文件3.2监理日志3.3监理记录、通知、月报等过程文件3.4监理工作总结报告4施工文件4.1投标、中标、工程施工合同文件4.2施工组织设计及开工前申报文件4.3施工日志、记录文件、大事记4.4工程材料和施工质量检验、验收、评定文件及报告4.5工程施工管理文件4.6工程施工总结报告6工程验收文件6.1工程总竣工图和各分部、分项竣工图6.2工程质量检验评定报告和表格6.3各参建单位项目总结报告6.4竣工验收意见书6.5验收整改意见的落实和工程维护总

3、结7工程资金使用文件7.1工程计量签证及附件、附图7.2工程款支付结算文件7.3决算书及审核、审计报告8声像、电子档案及其它8.1声像、照片档案8.2电子（光盘）档案8.3其 它1.治理工程验收分为竣工初步验收和竣工验收两个阶段。在治理工程完工且质量评定与自验合格后，进行竣工初步验收；试运行一个水文年后，进行竣工验收。2.工程质量按评定标准进行检验评定，工程质量等级划分为优良、合格等级。3.治理工程验收按照工程实体完好性、质量评定结果、资料档案完整程度、工程治理效果、项目组织与资金使用情况等进行综合评价，予以通过或不予通过。4地质灾害治理工程竣工验收由国土资源主管部门分级负责组织。中央财政支持

4、项目，由省国土资源主管部门负责组织竣工验收，并报国土资源部备案。省级财政支持项目由省国土资源主管部门负责组织验收，可委托或联合市（州）国土资源主管部门进行验收。5承担单位负责按规定组织治理工程项目的竣工初步验收。6验收组由相关管理部门人员和专家构成，验收专家根据项目规模，自省地质灾害防治专家库中随机确定35名。7地质灾害治理工程竣工验收的基本程序：（1）现场查验地质灾害治理工程实体质量与运行状况，必要时对工程实体进行无损原位检测或破坏性检验；（2）听取承担单位和施工、监理、设计、勘查、监测单位项目实施情况的汇报；（3）查验地质灾害治理工程档案，重点查看项目招投标文件、原材料半成品等检验报告、关

5、键工序及隐蔽工程验收和施工记录、工程实体的检验报告、设计变更程序文件、重大质量事故处理记录、工程决算与审计、验收整改和工程监测、维护与运行情况等内容；（4）讨论验收组验收意见，形成验收意见书。8竣工初步验收1)承担单位在工程完工一个月内，负责组织项目相关部门和参建单位进行竣工初步验收。2)竣工初步验收必须具备以下条件：（1）完成治理工程设计要求（含经批准的治理工程变更设计要求）和施工合同约定的工程量及整改内容；（2）工程使用的主要原材料、半成品、构配件和设备的合格证及进场复验报告齐全；（3）按照质量评定标准进行了质量检验评定，其中抗滑桩、预应力锚索、锚杆等工程进行实体无损检测，检测报告齐全；（

6、4）承担单位完成治理工程项目竣工总结报告。竣工总结报告应重点说明项目来源、组织建设程序、实际完成工程量、工程质量检验评定、工程档案、资金使用、初步验收意见等内容，经项目负责人签字、承担单位法定代表人审核、签字，并加盖单位公章；（5）施工单位完成治理工程项目施工总结报告。施工总结报告应重点说明工程的组织实施、实际完成工程量、工程质量检验评定、施工档案、执行合同设计规范情况、工程质量自评价等，并附竣工图和典型照片。施工总结报告必须经项目经理签字，施工单位法定代表人审核、签字，并加盖单位公章；（6）监理单位完成治理工程项目监理总结报告。监理总结报告应重点对工程实施过程各项控制、保证工程质量的检查验收

7、、见证采样检测、设计变更、工程质量检验评定、监理档案等进行说明。监理总结报告必须经总监理工程师签字，监理单位法定代表人审核、签字，并加盖单位公章；（7）设计单位完成治理工程项目设计总结报告。设计总结报告应重点总结施工图设计是否符合批复的初步设计、变更设计的必要性以及手续是否符合有关规定、执行设计情况及效果等。设计总结报告必须经设计负责人签字，单位总工程师（技术负责人）审核、设计单位法定代表人签字，并加盖单位公章；（8）勘查单位完成治理工程项目勘查总结报告。勘查总结报告应重点阐述，通过施工地质编录和验槽，对实际揭露地质条件的新认识和结论，原有勘查成果的准确性，以及变更设计的地质依据。勘查总结报告

8、必须经勘查负责人签字，单位总工程师（技术负责人）审核、勘查单位法定代表人签字，并加盖单位公章；（9）已按合同约定已办理工程款结算，并与施工单位签署的工程质量保修书，对施工单位编报的工程决算进行了审核；（11）按照省厅要求，完成了治理工程资料的整理与立卷归档；3)竣工初步验收时，应提交以下资料：（1）项目立项批准文件及任务书；（2）经批准的项目设计；（3）项目参建单位确定的文件、中标通知书及合同；（4）工程参加单位相应的资质复印件；（5）开工报告、施工日志、监理日志、实验检验报告、关键工序检验记录、重点工程的原始施工记录、工程竣工图等；（6）工程施工质量评定报告及验收评定表； （7）重大质量事故

9、处理资料；（8）工程进度款支付和费用调整依据，工程结算报告；（9）编制的地质灾害治理工程项目竣工总结报告；（10）与工程有关的影像、图片等多媒体资料和成果数据库；（11）其他必须提供的有关文件。4)通过竣工初步验收的项目，验收组形成竣工初步验收意见书。5)试运行达到一个水文年后，承担单位应及时向省国土资源主管部门提出竣工验收申请。6)初步验收不合格的工程不得申报竣工验收。9竣工验收1)省国土资源主管部门在接到承担单位竣工验收申请后应及时组织竣工验收。2)竣工验收需符合下列条件：（1）竣工初步验收合格；（2）试运行一个水文年后，治理工程达到设计要求；（3）办理了工程项目决算，进行了项目审计； （

10、4）归档资料符合工程档案管理的有关规定；（5）验收所需提交的备查资料齐全；3)竣工验收时，应提交以下资料：（1）工程进度款支付和费用调整依据，工程决算及审计报告；（2）地质灾害治理工程项目竣工总结报告、施工总结报告、设计总结报告、监理总结报告及运行期效果监测结论；（3）承担单位对工程的竣工初步验收意见及其落实整改报告；（4）与工程有关的影像、图片等多媒体资料和成果数据库；（5）其他必须提供的有关文件。4)通过竣工验收的项目，验收组形成竣工验收意见书（附录E）。10项目竣工验收合格后，项目承担单位按要求做好项目工程档案归档工作（包括纸质文档和电子文档）。工程档案由项目所在地国土资源主管部门保存，

11、项目立项审批、勘查、设计、竣工图、竣工验收总结、竣工验收意见书及工程资金管理等重要工程档案同时汇交省国土资源主管部门。11通过竣工验收的项目，按要求进行治理工程的移交与维护管理。表1目录表11.工程设计图文件签审单表12.施工组织设计审批表表13.工程测量成果报审单表14.工程测量记录表15.工程测量复核记录表16.进场设备报审表表17.进场材料检验报审单表18.工程主材料报审汇总表表19.单位工程开工申请书表110.分部（分项）工程开工申请书表111.分部（分项）工程开工许可证 （在监理工作管理用表中使用）表112.工程分（转）包申请表 （此表删除）表113.工程承包单位暂停工程报告表114

12、.工程复工申请书表115.工程事故报告单表116.事故处理报告表117.工程质量缺陷处理申报表表118.工程变更申请报告表119.合同工程项目延长工期申报表表120.工程索赔申报表表121施工现场施工表表122施工影响签证表表123工程测量交桩签证单表124监理通知书回复表1-1工程设计图文件签审单设计（勘察）单位： 合同号 NO：设（勘） 序号设计文件名称文图号报送份数监理单位签审记录设计勘察单位报送记录本批报送图纸 件，文字报告和说明 件。设计（勘察）单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日监理单位审签意见监理单位：（公章）审签人：日期： 年 月 日说明：一式三份报业主单位，审签后返回

13、报送单位一份。表1-2施工组织设计审批表工程名称 合同号 NO：施 致监理单位： 现报上 工程的施工组织设计（见附件），请予以审查和批准。承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：日期： 年 月 日监理单位审批意见 同意 修改后再报 不同意 （以下写出具体意见）监理单位：（公章）项目监理负责人：总监理工程师：日期： 年 月 日业主单位审核意见业主单位：（公章）核准人：日期： 年 月 日说明：一式三份，监理单位审批后，送业主单位审定。审定后由监理单位退承包单位一份。表1-3工程测量成果报审单工程名称 合同号 NO：施 承包单位报送记录致监理单位：根据合同要求，我单位已完成 的测量工作，施测成果经

14、验收合格，特报审批。承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：日期： 年 月 日工程部位和编号测量单位施测项目地形测量 控制测量 施工测量 变形测量剖面测量 收方测量 施测内容测量说明承包单位复检记录复检人：复检日期： 年 月 日报送附件记录1.2.3.4.5.6.监理单位审签意见结论：合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 监理单位：（公章）审签人：日期： 年 月 日说明：一式三份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送业主单位一份。表1-4工程测量记录承包单位 合同号 NO：施 工程名称图纸编号工程部位测量项目使用仪器测量单位坐标依据施测日期施测人高程依据复测日期复测人气象条件复测及检测人中误

15、差测量负责人测量示意图测量成果测量点号坐 标高 程备 注XYZ说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。表1-5工程测量复核记录工程名称 合同号 NO：施 复核部位测量单位原测施人复核测量人原施测日期_年_月_日复核测量日期_年_月_日测量复核情况草图备注说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。表1-6进场设备报审表工程名称 合同号 NO：施 承包单位报送记录致监理单位：下列设备已按合同规定进场，并计划投入 工程运用，请你查验签证，准予使用。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用工程项目备 注123456789监理单位意见1. 准予进场使

16、用的设备；2. 更换后再报的设备；3. 还需补充的设备；4. 监理单位： 审签人： 日期： 年 月 日说明：一式三份，监理单位审签后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-7进场材料检验报审单承包单位 合同号 NO：施 工程名称工程施工时段材料记录材料名称规格数量产地或厂家合格证编号 出厂编号材料外观进场日期检查日期使用部位归档编号储存情况储存地点或库号抽检方式抽样数量主要质量检测指标试验项目编码试验项目规定值试验值试验结论承包单位填报记录 经自检合格并审核无误，申报进场使用。填报人： 单位负责人：日期： 年 月 日监理单位意见 审签人：日期： 年 月 日附件目录1， 准予进场使用的设备；

17、3，2， 更换后再报的设备； 4，说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表18工程主材报审汇总表工程名称： 承包单位： 合同号： NO：施 序号材料名称规格单位申报数量使用工程部位或单元工程名称设计工程量或材料用量消耗定额或损耗率监理确认量说明12345678910111213承包单位填报人：承包单位负责人：监理单位审核人：填报日期：年月日说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-9单位工程开工申请书工程名称 合同号 NO：施 致监理单位：鉴于申报 工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件

18、已具备。申请本工程开工，计划开工日期为 年 月 日，请审批。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日承包单位申报记录申请开工单位名称及编码计划工程计划首批开工部分工程项目名称及编码附件目录施工组织设计控制性施工进度计划施工设备表施工组织及人员计划监理单位签批记录开工指令于申报文件通过审议后转文发送。监理单位：（公章）签批人：日期： 年 月 日说明：一式三份，监理单位审批后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-10分部（分项）工程开工申请书工程名称 合同号 NO：施 单位工程名称单位工程批文编号申请开工分部（分项）工程及编码工程部位申请开工日期 年 月 日计划工期 年 月 日至年 月

19、 日施工准备工作检查记录序号检 查 内 容检查结果1设计文件、施工技术及措施、施工交底记录2施工安全、工程管理和质量保证措施3主要设备机具的到位情况4劳动组织及人员组合安排完成情况5建筑材料、成品或半成品报检合格情况6水、电、风等必要的辅助生产设施就绪情况7场地平整、交通、通讯、临时设施和准备工程就绪情况8测量复核记录91011附件目录分部（分项）工程施工措施计划分部（分项）工程施工措施计划承包单位申报记录本工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日监理单位审签意见监理单位：（公章）审签人日期： 年 月 日说明：一式三

20、份，监理单位审批后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-11分部（分项）工程开工许可证工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位：你单位 年 月 日报送的分部（分项）工程开工申请（申请号：NO： ）已经通过审议，从即日起可适时安排开工。施工过程中，请加强现场调度和质量管理，注意安全生产，严格按章作业，文明施工，做到确保工程质量要求和施工进度要求，确保工程的顺利进展。监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日批准开工工程项目及编码计划施工时段年 月 日至年 月 日附录说明：一式三份，承包单位、业主单位各一份。表1-12工程分（转）包申请表工程名称 合同号 NO：施 承包单位分包理由分包单位

21、分包单位负责人分包合同要素工程名称合同工期从 年 月 日到 年 月 日共计 天合同名称承包方式联营承包包工包料包工不包料劳务同工材料供应结算方式按业主供应价结算按协议价结算自行采购工程结算方式总价承包单价承包协议结算管理费率工程总造价的 %合同总价（万元）资质预审记录营业执照 有 无用工手续 齐备 基本齐备 无资质等级设备投入税务申报手续 有 无资信条件附件目录 营业执照复印件 资质等级证复印件 税务证明复印件 施工（勘察）设备和质检仪器明细表 分包单位项目人员明细表单位业绩及证明复印件承包单位申报记录 报送分（转）包单位有履行合同能力， 并由我保证工程按总承包合同文件规定进 行。 承包单位：

22、（公章） 单位负责人： 日期： 年 月 日监理单位审签意见批准不批准补充资料再报监理单位：（公章）审签人：日期： 年 月 日说明：一式三份，监理单位审批后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-13工程承包单位暂停工程报告工程名称 合同号 NO：施 致监理单位：由于已发生的本报告所列事实，依据本报告所列合同条款，我要求对报告所列工程项目暂停（或放慢工程进度）。本报告送达监理单位签收的14天后，如果本报告所列事实仍未得到纠正，我将按本报告的要求予以实施。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日暂停施工或放慢工程进度的原因引用的合同条款支持文件目录附 注监理单位签收记录 我将即刻报告总监

23、理工程师，以便同时转报业主单位。本签收并未表示监理单位对本报告已经确认。签收人：签收日期： 年 月 日说明：连同支持文件一式三份，监理单位签收后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-14工程复工申请书工程名称 合同号 NO：施 承包单位申请意见致监理单位： 工程项目，接到 监理20 停 号工程暂停指令后，已于20 年 月 日 时暂停施工。鉴于本工程的停工因素已经消除，特报请批准于20 年 月 日 时复工。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日简要说明监理单位审签意见具备复工条件，按复工指令（ 监理20 复 号）执行不具备复工条件，仍执行 监理20 停 号工程暂停指令监理单位：（公

24、章）签署人：日期： 年 月 日附件目录说明：一式三份，监理单位审签后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-15工程事故报告单工程名称 合同号 NO：施 致监理单位： 年 月 日 时，在 发生 事故，就现场发生情况结果报告如下，待调查成果出来后，再另作详情报告。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日 时事故简要经过注：（工程项目部位： ）事故类型交通事故 人身伤害事故 工程质量事故 设备事故事故等级一般事故 较大事故 重大事故 特别重大事故损失情况重伤 人，死亡 人。 直接经济损失 万元。应急措施初步处理意见监理单位签署记录监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日说明：一式三份

25、，监理单位审签后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-16事 故 处 理 报 告工程名称 合同号 NO：施 事故性质预计损失设计管理操作材料费人工费返工工数金额工程名称事故部位事故经过和原因分析：事故处理完成时间：事故处理意见（结论）：承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：日期： 年 月 日监理单位意见：监理单位：（公章）监理工程师： 年 月 日项目监理负责人： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位审批后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-17工程质量缺陷处理申报单工程名称 合同号 NO：施 单位工程名称和编码分部工程名称和编码分（单）项工程名称和编码单元

26、工程名称和编码质量缺陷的工程部位质量缺陷情况简要说 明拟采取的修复措施附件目录修复措施报告修复图纸计划施工时段承包单位申报记录承包单位：（公章）单位负责人：技术负责人：日期： 年 月 日监理单位审批意见按报送措施计划执行修改后重新报送监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签署后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-18工程变更申请报告工程名称 九龙县白杨坪泥石流治理工程 合同号 NO：施 B01 单位工程名称排导槽分部工程名称排导槽边墙分项工程名称3号沟排导槽单元工程名称左侧边墙变更理由3号沟左侧0+104至0+284因左侧地形较低，开挖后土方边坡极低，如按原

27、设计仰斜式的边墙做法，后面无较硬的土体支撑（只能用土方回填）将无法使边墙稳定，因此要求交此段边墙变更为重力式断面，以保证边墙的稳定。地质鉴定意见工程量变更记录变更工程项目单位设计工程量申报变更工程量合同价格（元）变更价格（元）合同金额（元）变更金额（元）M10浆砌石M3340.2257.58274.51274.5193388.370708.3施工承包单位报送记录本变更申报经审核无误（附件附后），报送审批。（公章） 单位负责人： 日期： 年 月 日设计（设代）单位意见（公章） 签署人： 日期： 年 月 日监理单位意见（公章） 签署人： 日期： 年 月 日业主单位意见（公章） 签署人： 日期： 年

28、 月 日说明：一式四份，监理单位审签后，返回承包单位一份。表1-19合同工程项目延长工期申报表工程名称 合同号 NO：施 致监理单位： 由于本申报表所列举的原因，我单位要求对所申报的合同工程项目予以工期顺延，请审查核准。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日引用数据工程项目与申报延期天数工程项目和编码合同完成工期申报顺延天数变更后的完成工期 年 月 日 天 年 月 日支持文件目录 当日记录与签证文件 延长工期计算书 监理单位签证意见不予同意工期顺延同意申报单位工程项目工期顺延 天继续补充报送支持记录和报告监理单位：（公章）签证人：日期： 年 月 日业主单位审核意见 业主单位：（公章）

29、核准人：日期： 年 月 日说明：一式三份，监理单位、业主单位核准后，返回承包单位一份。表1-20工程索赔申报表工程名称 合同号 NO：施 致监理单位：由于本申报所列举的原因，根据工程承包合同文件条款 规定，我单位要求索赔金额（人民币） 元（￥ 元），特此通知，并请予以审核。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日索赔原因 工程和合同重大变更 新发现的地质问题致使设计及工程量发生重大变化 未按规定向承包单位付款 因工程设计不当而给承包单位造成损失与损害 违约使合同中途终止 延误提供图纸、签发图纸、指令要求进行合同、设计文件、施工规范中未规定的检验负责提供的书面数据不准确而给承包单位造成损

30、失未按合同规定和监理已审批的施工组织工程进度计划，向承包单位提供对现场的占有权和出入权索赔详情附件索赔事实发生的当时记录索赔金额帐单监理单位意见不予受理 补充报送记录已报请业主单位 继续报送记录另行发文通知 监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-21施工现场会签单工程名称 合同号 NO：施 会签题目工程部位坐标高程情况描述处理措施签证栏监理单位：施工单位：设计单位：勘察单位：现场签证日期 年 月 日说明：一式五份，各单位一份，送业主单位一份。表1-22施工影响签证表工程名称 合同号 施工承包单位 NO：施 影响时间自

31、 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分合计：影响部位承包单位简述影响情况影响原因：损失情况：填报人： 技术负责人： 单位负责人：日期： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 项目监理负责人： 日期： 年 月 日备注说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-23工程测量交桩签证单工程名称 合同号 NO：施 测量单位施测日期坐标依据高程依据测量示意图测量成果测量点号坐 标高 程备 注XYZ建设单位项目负责人 年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日监理单位总监理工程师 年 月 日施工单位项目负责人 年 月 日说明：一式四份，建设、设计、监理、施工单位各一份。表1-2

32、4监理通知书回复工程名称 合同号 NO：监 致： ：回复内容：承包单位： 项目负责人： 技术负责人： 日 期： 监理审核意见：监理工程师 年 月 日项目监理负责人 年 月 日（如需要）总监理工程师 年 月 日说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2 目录1，监理日志2，监理通知书3，监理工程师现场检查记录4，监理单位通知单 (此表删除)5，设计图纸交底会议纪要6，停工指令7，工程复工指令8，工程返工指令 （已改）9，监理工程师现场指示10，监理协调会议纪要11，工程洽商记录 (此表删除)12，工程变更通知单13，工程承包单位违约通知书14，工程承包单位违规警告通知书15，计日工工作通知

33、单 (此表删除)16，工程承包单位索赔签证单17，工程业主单位索赔签证单 （已改）18，单位工程缺陷责任期终止证书19，单位工程移交通知书20，工程竣工移交证书21，单位工程开工许可证（新增）22，工程开工指令（新增）表2-1监 理 日 志 NO：监 工程名称 日期 年 月 日 星期 合同号 气温：最高 最低 气候：上午 下午 施工单位 风向 风力 降雨量 mm 监理工程师 监理单位 必要时请施工单位签字，一式二份，送业主单位一份。表2-2监 理 通 知 书工程名称 合同号 NO：监 致（被通知单位） ：现正式通知以下事项：监理工程师 年 月 日项目监理负责人 年 月 日（如需要）总监理工程师

34、 年 月 日说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-3监理工程师现场检查记录工程名称 阿坝铝厂第七段边坡治理工程 合同号 NO：监 承包单位海南水文地质工程地质勘察院项目负责人许培文检查项目抗滑桩开挖检查部位护壁 检查情况： 对抗滑桩开挖15个桩点进行检查，大部份桩按设计要求做好护壁， 21、23、89号三个桩号做护壁时正遇支模部位有大的孤石出现，待大孤石处理后又出现了较高的吊模，施工班组没引起足够认识，支完下层模后没及时处理吊模部位，留有一定的安全隐患，为保证施工人员安全，必须立即进行处理后才能进行下道工序施工作业。监理工程师 年 月 日 审核意见：项目监理负责人 年 月 日（如需

35、要）总监理工程师 年 月 日说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-5图纸会审记录工程名称会审日期 参加人员建设单位设计单位施工单位监理单位监督部门主持人记录人记录内容施工单位代表：（表签字）设计单位代表：（表签字）监理单位代表：（表签字）建设单位代表：（表签字）表2-6 工程停工指令（ 监理20 停 号）工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位：由于本指令所述原因，现通知你单位于 年 月 日 时对工程暂停施工。监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日停工范围工程暂停原因承包单位严重违反合同规定，继续施工将对本工程造成重大损失地质条件变化或新发现违反环境保护法因为文物保护或地质

36、遗迹保护的原因停工依据附 注暂停期间，请对已完工程加强维护，直至得到复工许可暂停期间，请抓紧采取整改措施，并及时向监理报送，争取早日复工工程延时和损失费用另行协商说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-7工程复工指令（ 监理2012 复 01 号）工程名称 汶川县龙溪乡小沟泥石流治理工程 合同号 NO：监 致施工承包单位：公司鉴于 监理20 11年12月11日 停工工指令停工指令中所述工程暂停的因素已经消除，请你单位于 年 月 日 时对 汶川县龙溪乡小沟泥石流治理工程恢复施工。请贵部加强现场监督和管理，对各个工作环节严格把关，做到按章作业，文明施工，确保工程的顺利进行。监理单位：（公

37、章）签署人：日期： 年 月 日复工范围：排洪渠分项工程。复工应作如下工作：安全文明施工，保证施工质量，确保雨季之前该项目完成合同任务，早日达到防灾减灾目的。说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-8工程返工指令（ 监理20 返 号）工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位：由于本指令所述原因，现通知你部对 工程按下述要求予以返工，并确保本返工工程质量达到合格标准。监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日返工部位返工原因返工要求附 注返工所发生的费用由工程承包单位自理返工所发生的费用可另性列入支付申报说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-9监理工程师现场指示（ 监理2

38、0 示 号）工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位现场施工单位或工地代理人：请你部执行本指示内容，并在 年 月 日 时前进行确认，过时视为确认，本指示立即生效。监理单位：监理工程师：日期： 年 月 日现场位置指示类别 履行合同 文明施工 工程进度 质量控制 安全管理 调整工程安排指示依据指示内容与要求承包单位签收记录我将按指示要求执行申请监理单位确认签收人：日期： 年 月 日监理单位确认记录确认 更改 撤消确认人：日期： 年 月 日说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-10监理协调会议纪要（ 监理20 纪 号）工程名称 合同号 NO：监 会议名称会议日期 年 月 日 时会议主持

39、人会议地点出席单位出 席 人 员到会人数业主单位勘察单位设计单位施工单位监理单位其他单位附 注 1. 会议纪要正文附后。说明：各单位各一份。表2-12工程变更通知单（ 监理20 变 号）工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位：根据工程承包合同条款第 条合同变更规定，决定对 工程项目予以部分变更，请据此执行。监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日变更理由原设计要求变更性质 增减合同工程量 省略工程 对工程性质、质量或类型有限度的变更 更改部分工程的尺寸和位置 进行工程完工需要的附加工作 更改部分工程施工程序和进度 变更内容变更技术要求变更工程量支付方式不予另性支付 按合同单价或价格支付

40、 另行协商报价由承包单位于变更执行的五日内提出报价单报审 附件说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-13工程承包单位违约通知书（ 监理20 违 号）工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位：鉴于发生本通知书所确认的行为和事实，已构成承包单位违约。贵单位将承担本通知书所指明的合同责任。贵单位可于本通知书送达的14天内，根据中华人民共和国合同法仲裁条例有关规定，提出仲裁申请，并将该仲裁申请决定通知送达监理单位。特此通知监理单位：签署人（总监理工程师）：日期： 年 月 日违约行为和事实转让合同行为 违反工程承包合同条款“第 条”采取贿赂手段损坏业主利益 无正当理由而拖延施工工期 无正当

41、理由而未能按时开工 由于承包单位的施工管理问题，使工程质量得不到保证使用不合格的工程材料和设备，监理工程师发出纠正指令（或口头）后， 天内未能采取相应行动承包单位将承担的合同责任业主单位将提起合同索赔 万元 终止合同并对已完合同工程进行估价业主单位将另行更换工程施工队伍业主单位将从贵部履约金（履约保函）中支取或从下月应付款项中扣抵违约金承包单位签收记录本签收人代表承包单位签收，并及时转达承包单位法人代表。承包单位：（公章）签收人：日期： 年 月 日说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-14工程承包单位违规警告通知书（监理20 警 号）工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位： 年

42、 月 日 时，你部 施工单位，由于本通知所述原因的违章作业，监理工程师已于现场提出口头警告。为确保工程质量和作业安全，请立即责成该单位认真纠正，并避免类似情况的发生。监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日 时违规原因违规警告依据附注说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-16工程承包单位索赔签证单（ 监理20 索 号）工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位：我部已受理你单位所列索赔申报，经监理单位与业主单位和工程承包单位协商核定，应由业主单位补偿承包单位人民币 万元，列入本期支付。监理单位：（公章）签署人（总监理工程师）：日期： 年 月 日序号索赔申报表号索赔理由及引用合同

43、条款申报金额(万元)核实索赔金额(万元)1234567891011以上 项索赔金额合计附注说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-17工程业主单位索赔签证单（ 监理20 索 号）工程名称 合同号 NO：监 致业主单位：我部已受理你单位所列索赔申报，经监理单位与业主单位和工程承包单位协商核定，应由承包单位补偿业主单位人民币 万元，在到期支付款中扣抵。监理单位：（公章）签署人（总监理工程师）：日期： 年 月 日序号索赔申报表号索赔理由及引用合同条款申报金额(万元)核实索赔金额(万元)1234567891011以上 项索赔金额合计附注说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-18单

44、位工程缺陷责任期终止证书（监理20 终 号）工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位：鉴于本项工程移交证书中列出的未完工程尾工和缺陷，已经于 年 月 日以前完工和修补完毕，并由监理单位确认符合工程承包合同文件要求。依据 工程移交证书规定，本项工程缺陷责任期12个月，已于 年 月 日期满，特此通知。监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日本证书包括的工程业主意见业主单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日附注说明：一式三份，业主单位签署后，送承包单位一份。表2-19单位工程移交通知书（监理20 移 号）工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位：鉴于 工程已于 年 月 日正式通过单位工程竣

45、工验收，本项工程可按本通知书要求，办理移交手续，特此通知。监理单位：签署人：日期： 年 月 日单位工程移交日期请于 年 月 日办妥移交手续请及时按业主单位要求办妥移交手续缺陷责任期起算时间 本项工程缺陷责任期，自移交证书签发并生效之日起算，缺陷责任期12个月设计代表 年 月 日业主代表 年 月 日办理移交手续前应完成的工作项目附 注说明：一式四份，承包单位、监理单位、设计单位、业主单位各一份。表2-20工程竣工移交证书（ 监理20 移 号）工程名称 合同号 NO：监 致业主单位：兹证明 号竣工报验单所报 工程，已按合同和监理工程师的指示完成，并经验收，从 年 月 日开始，该工程进入保修阶段。附

46、注：（工程缺陷和未完工程） 监理工程师： 年 月 日 项目监理负责人： 年 月 日总监理工程师意见： 总监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位、业主单位、承包单位各一份。表2-21单位工程开工许可证工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位：你单位 年 月 日报送的单位工程开工申请（申请号：NO： ）已经通过审议，根据施工控制进度计划安排和实际准备情况，从即日起可适时安排开工，望你部进一步做好施工准备，确保工程按期开工。监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日批准开工工程项目及编码计划施工时段年 月 日至 年 月 日附录说明：一式三份，承包单位、业主单位各一份。表2-22工程开工

47、指令工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位：根据合同约定和你方所报第（ ）号工程开工报告，经核查 工程项目已完成开工前各项准备工作（施工组织设计、施工进度计划及现场设施），并已办妥建筑施工许可证等个项手续，具备开工条件，准予于 年 月 日开工。该工程工期自本指令批准开工日期起计算。总监理工程师： 监理机构（章）： 日期： 建设单位审批意见：建设单位代表： 建设单位（章）： 日期：说明：一式三份，送业主、施工、监理各存一份。表2-22 开工报告工程名称： 提交单位时间编写者报告类别报告名称报告内容表2-23暂时停工报告工程名称： 提交单位时间编写者报告类别报告名称报告内容表2-24重大事故报

48、告工程名称： 提交单位时间编写者报告类别报告名称报告内容新增调查报告工程名称： 提交单位时间编写者报告类别报告名称报告内容表2-25终止监理合同报告工程名称： 提交单位时间编写者报告类别报告名称报告内容表2-26其他专题报告工程名称： 提交单位时间编写者报告类别报告名称报告内容表3 工程竣工验收表12，单元工程（工序）质量评定表 （已改）15，工程报验单（新增）16，工序质量检验合格证（新增）17，工序质量联合检验合格证（新增）18，施工测量放线报验单（新增）19，分项工程基本要求检查表（新增）20，分项工程实测项目检查评定表（新增）21，分项工程外观鉴定评定表（新增）22，工程质量保证资料检

49、查评定表（新增）23，分项工程质量检验评定汇总表（新增）24，分部工程质量检验评定表（新增）25，单位工程质量检验评定表（新增）26，工程项目质量检验评定表（新增）表3-1工程报验单工程名称： 合同编号： NO： 致： （监理单位）我单位已完成了 分项工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、质量保证资料2、预检工程检查记录单3、隐蔽工程验收记录4、分项工程检验评定表承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格， 同意/不同意隐蔽。 所报分项工程的技术资料齐全/

50、不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格， 同意/不同意进行下道工序。 所报分项工程的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/砼试块试验报告补报后，予以质量认定。 所报分部工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。项目监理机构： 总/监理工程师： 日期： 本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。表3-2工序质量检验合格证工程名称： 合同编号： NO： 分部工程名称分项工程名称验收工程（工序）申请开工工程（工序）序号检查（测）项目检验记录备注1平面尺

51、寸2基底底面 高程（mm）土质石质3基础顶面高程（mm）4轴线偏位（mm）5初检意见：初检人： 日 期： 复检意见：复检人： 日 期： 终检意见：终检人： 日 期： 监理签证意见：签证人： 日 期： 本表一式四份，报现场监理工程师检验并签证，签证后作为分项工程支付签证和质量评定资料备查。表3-3工序质量联合检验合格证工程名称： 合同编号： No： 分部工程名称分项工程名称验收工程（工序）申请开工工程（工序）联合检验意见保留意见联检单位建设单位监理单位设计单位施工地质施工单位参检人签名日期一式五份，签证后参检单位各一份，留作工程支付签证和质量评定资料备查。表3-4施工测量放线报验单工程名称： 合

52、同编号： No： 致： （监理单位）我单位已完成 （工程或部位的名称）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。附件：1、专职测量人员岗位证书及测量设备检定证书； 2、测量放线依据材料及放线成果。工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）： 项目经理： 日期： 监理工程师查验意见： 查验合格 纠正差错后再报项目监理机构： 监理工程师： 日期： 本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。表3-5单元工程（工序）质量评定表工程名称 合同号 承包单位 NO：施 单位工程和编号分部工程和编号分项工程单元工程工序工程施工时段序号检查、检测项目保证项目基本项目其它项目项

53、目质量等级项 目质量等级项 目测量点数合格点数123456789101112合格率%承包单位自检评定 质检员： 技术负责人： 单位负责人： 日期： 年 月 日监理单位意见 监理工程师： 日期： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表3-6 分项工程基本要求检查表工程项目： 单位工程： 分部工程： 分项工程： 施工单位： 监理单位： 合 同 号： 施 工 号： 序号基本要求内容（或质检评定标准编号）检查情况记录12345678910施工单位检查评定意 见检查人： 复核人： 年 月 日监理单位检查认定意 见监理工程师： 年 月 日备注评定意见必须注明能否进行

54、实测项目、外观鉴定和保证资料等三部分的检查评定表3-6分项工程实测项目检查评定表工程项目： 单位工程： 分部工程： 分项工程： 施工单位： 监理单位： 合 同 号： 施 工 号： 项次检查项目实测值或实测偏差质 量 评 定12345678910合格点数合格率（%）规定分实得分12345678910合计100施工单位自查评定意 见负责人： 评定人： 年 月 日监理单位检查认定意 见监理工程师： 年 月 日表3-7 分项工程外观鉴定评定表工程项目： 单位工程： 分部工程： 分项工程： 施工单位： 监理单位： 合 同 号： 施 工 号： 序号外观鉴定要求（或质检评定标准编号）外观鉴定情况记录扣分数1

55、2345678910合计扣分数施工单位评分意见负责人 评定人： 年 月 日监理单位认定意见监理工程师： 年 月 日扣分方法1. 各检查项目先定性、后定量进行外观评分，可分为好、一般、差三个档次后根据标准的规定扣分。2. 分项工程外观检查扣分等于各检查项目的扣分之和。表3-7 工程质量保证资料检查评定表工程项目： 单位工程： 分部工程： 分项工程： 施工单位： 监理单位： 合 同 号： 施 工 号： 序号检查内容检查重点检查情况实扣分1主体结构技术质量试验资料1.砂浆或混凝土强度，2.锚索预应力张拉，3.锚杆抗拔力，4.抗滑桩质量要求齐全、正确、达标2原材料实验，各种预制件质量资料合格证明1水泥

56、、钢材、锚具、砂、石、砖等原材料实验资料，2.各种预制件合格证书及试验资料。要求齐全、正确、达标3隐蔽工程验收单(含地质编录)资料齐全，手续完备4工程质量评定单分项、分部、单位工程质量评定资料齐全，填写正确、真实，手续齐备5重大质量事故处理报告是否及时, 是否并按规定认真处理，技术处理资料是否完备6施工组织设计技术交底有质量目标设计，施工组织设计符合要求，审批手续齐全，技术交底单齐全，手续完备7洽商记录洽商记录齐全，有编号，手续完备8竣工图竣工图清晰完整，变更与洽商相符9测量复核记录控制点、基准线、水准点的复测记录，齐全、准确10合计一、 扣分原则：1第1项必须合格。按质量检验评定标准要求的检

57、验内容和频率，漏检点数每达到全部应检点数的1%，扣3分，2%扣6分，依此累加。2第2-3项，每缺一项或一项不合格，视严重程度扣0.5-2分。3第4-9项，根据存在的问题的严重程度，每项扣0.5-1分。二、评定：1实扣分总和超过6分，资料分定为不合格。2凡发现质量保证资料有弄虚作假、编造数据者，资料分定为不合格。施工单位自评意见负责人： 评定人： 年 月 日监理单位认定意见监理工程师： 年 月 日表3-8 分项工程质量检验评定汇总表工程项目： 单位工程： 分部工程： 分项工程： 施工单位： 监理单位： 合 同 号： 施 工 号： 基本要求施工单位和监理单位检查的最终意见：施工单位负责人 监理工程

58、师： 实测项目施工单位和监理单位检查的最终意见： 实测得分 施工单位负责人 监理工程师： 外观鉴定施工单位和监理单位检查的最终意见： 外观缺陷扣分 施工单位负责人 监理工程师： 资料检查施工单位和监理单位检查的最终意见： 资料不全扣分 施工单位负责人 监理工程师： 工程质量等级实得分：年 月 日表3-8 分部工程质量检验评定表工程项目： 单位工程： 分部工程： 施工单位： 监理单位： 工程部位： 合 同 号： 施 工 号： 序号分项工程名称质 量 评 定备 注实得分数权 值加权得分等级12345678910合计加权平均分质量等级施工单位自评意见负责人： 评定人： 年 月 日监理单位认定意见监理

59、工程师： 年 月 日表3-9 单位工程质量检验评定表工程项目： 单位工程： 工程地点： 施工单位： 监理单位： 合 同 号： 施 工 号： 序号分部工程名称质 量 评 定备 注实得分数权 值加权得分等级12345678910合计加权平均分质量等级施工单位自评意见负责人： 评定人： 年 月 日监理单位认定意见监理工程师： 年 月 日表3-10 工程项目质量检验评定表工程项目： 施 工 号： 合 同 号： 完工日期： 序号单位工程名称实得分数质量等级备注12345678910单位工程总数（个）优良工程个数（个）项目优良率（%）工程项目质量等级建设单位负责人： 计算：监理单位负责人： 复核：年 月

60、日表4 工程量计量及工程费支付表4-1 工程量（工序）计量签证表 (已改)表4-2 工程承包合同总价项目细分申报表表4-3 工程总价承包项目 年 月支付工程量结算审核表表4-4 计日工工作量明细表 (此表删除)表4-5 计日工单价报审表 (此表删除)表4-6 人工、材料及机械设备台班费合同价格调整申报表表4-7 合同外工程项目单价申报表表4-8 工程单价承包项目 年 月支付工程量结算审核表表4-9 工程进度表表4-10 支付证书表4-11 清单支付报表表4-12 计日工支付表 (此表删除)表4-13 工程变更一览表表4-14 价格调整汇总表表4-15 价格调整表表4-16 工程材料到达现场计量

61、表表4-17 扣回预付款一览表表4-18 中间计量表表4-19 中间计量支付汇总表表4-1 工程量（工序）计量签证表工程名称 合同号 承包单位 NO：支 单位工程和编号分部工程和编号工程部位施工时段序号计量项目分项工程（编码）或内容工序质量签证号单位申报工程量监理认证工程量出现差值原因123456789计算式说明或附图附件目录承包单位申报记录填报人：单位负责人： 年 月 日监理单位签证经测量和计算，上表签认工程量为合格的可计量工程量，请据此申报工程进度付款结算。 签证人： 年 月 日说明：一式四份，监理单位签证后，返回承包单位二份，送业主单位一份。表4-2工程承包合同总价项目细分申报表工程名称

62、 合同号 承包单位 NO：支 总价工程项目合同总价序号分项工程项目单位数量申报单价合价审核单价审核合价1234567891011121314承包单位申报记录施工单位：（公章）填报人：单位负责人： 年 月 日监理单位审核意见监理单位：（公章）审核人： 年 月 日附件目录： 报价表编制说明 单价分析表 说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表4-3工程总价承包项目 年 月支付工程量结算审核表工程名称： 承包单位： 合同号： NO：支项目编号项目名称合同价款工程量累计已完成工程量%累计已结算工程量本月申报支付工程量监理确认结算工程量合同总价（元）监理认证本月结算金额（元）

63、工程量计量签证表号备注承包单位填报人： 承包单位负责人： 监理单位审核人：填报日期： 年 月 日 审核日期： 年 月 日说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表4-6人工、材料及机械设备台班费合同价格调整申报表工程名称 合同号 NO：支 致监理单位：根据工程承包合同 规定，我要求自 年 月 日起调整下列人工、材料及机械设备台班费价格，请审查核准。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日序号项目名称单位合同报价单价调整值调整数量调整总额监理审核值业主审核值1234567891011附件目录编制说明单价分析表调整额合计（万元）监理单位签 证监理单位：（公章）签证

64、人： 年 月 日业主单位签 证业主单位：（公章）签证人： 年 月 日说明：一式三份，监理单位、业主单位签证后，返回承包单位一份。表4-7合同外工程项目单价申报表工程名称 合同号 NO：支 致监理单位：根据 工程变更文件（ 监理20 变 号）增加的合同外工程项目，除遵照执行合同报价单中已有的单价外，特申报下列合同外项目单价，请审查核准。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日项目编号项目名称单位申报单价监理审核单价业主审核单价备注附件目录编制说明单价分析表附注监理单位签 证监理单位：（公章）签证人： 年 月 日业主单位签 证业主单位：（公章）签证人： 年 月 日说明：一式三份，监理单位、

65、业主单位签证后，返回承包单位一份。表4-8工程单价承包项目 年 月支付工程量结算审核表工程名称： 承包单位： 合同号： NO：支项目编号项目名称单位本月申报工程量部位施工时段累计已结算工程量本月申报支付工程量监理确认结算工程量结算单价（元）监理认证本月结算金额（元）工程量计量签证表号备注承包单位填报人： 承包单位负责人： 监理单位审核人：填报日期： 年 月 日 审核日期： 年 月 日说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表4-9工 程 进 度 表工程名称：_ 承包单位：_ 合同号： 截止日期：_ 监理单位：_ NO：支 业主单位开工令日期合同总价合同工期项目名称工程

66、变更后总价修改合同日期清单号名称合同金额（元）单项完成（%）完成占合同（%）按月计划进度与实际进度月计划进度实际进度123456789101112总 计计划进度累计 %实际进度累计 %月计 %月计 %承包单位负责人： 监理工程师： 年 月 日表4-10支 付 证 书工程名称： 承包单位： 合同号 截止日期： 监理单位： NO：支 工程项目清单号项目内容合同金额与变更金额本月未完成累计完成本月完成合同金额变更金额变更后金额金额（元）金额（元）金额（元）小 计暂定金额价格调整违约金额迟付款利息小 计预 付 款扣预付款保 证 金其 它支 付承包单位负责人： 监理工程师： 业主： 年 月 日表4-11

67、清 单 支 付 报 表工程名称：_ 承包单位：_ 合同号： 截止日期：_ 监理单位：_ NO：支 工程项目编号项目内容单位合同数量到本月止未完成累计完成本月完成原合同数量单价变更后数量数量金额(元)数量金额(元)数量金额(元)小 计承包单位负责人： 监理工程师： 年 月 日表4-13工 程 变 更 一 览 表工程名称：_ 承包单位：_ 合同号： 截止日期：_ 监理单位：_ NO：支 工程项目清单号变更内容合同数量（元）工程量增减（+ -）工程量增减金额（元） （+ -）批准文号单位到本月止共增减其中本月增减累计增减（+ -）到本月止完成（+ -）本月完成（+ -）数量金额数量金额数量金额小 计

68、承包单位负责人： 监理工程师： 年 月 日表4-14价 格 调 整 汇 总 表工程名称：_ 承包单位：_ 合同号： 截止日期：_ 监理单位：_ NO：支 工程项目时间编号到本月累计调价金额其中本月调价金额调整差增减金额 （+ -）（元）调整差增减金额 （+ -）（元）小 计承包单位负责人： 监理工程师： 年 月 日表4-15价 格 调 整 表工程名称：_ 承包单位：_ 合同号： 截止日期：_ 监理单位：_ NO：支 工程项目清单号名 称规格型号数量调差价格合同单价调整后单价调整价差调整金额 （+ -）（元）承包单位负责人： 监理工程师： 年 月 日表4-16工 程 材 料 到 达 现 场 计

69、量 表工程名称：_ 承包单位：_ 合同号： 截止日期：_ 监理单位：_ NO：支 工程名称序号材料名称单位数量单价金额（元）材料来源单据号备注合 计承包单位负责人： 监理工程师： 年 月 日表4-17扣 回 预 付 款 一 览 表工程名称：_ 承包单位：_ 合同号： 截止日期：_ 监理单位：_ NO：支 工程项目合同总价（元）已预付款总价（元）已扣回预付款总价（元）年123456789101112合 计完成工程量（元）扣回预付款（元）承包单位负责人： 监理工程师： 年 月 日表4-18中 间 计 量 表工程名称： 承包单位： 合同号 截止日期： 监理单位： NO：支 支付项目编号工程项目部 位

70、中间交工证书号计量草图及几何尺寸：计算式：计量单位工程数量承包单位负责人： 监理工程师： 业主： 年 月 日表4-19中 间 计 量 支 付 汇 总 表工程名称： 承包单位： 合同号 截止日期： 监理单位： NO：支 工程项目项目编号项目名称凭证号单位数量单价金额本页小计本页合计承包单位负责人： 监理工程师： 业主： 年 月 日表5 表5-1 材料试验报告表5-2 钢筋（原材、焊接）试验报告 (已改)表5-3 水泥试验报告 (已改)表5-4 砂子试验报告表5-5 碎（卵）石试验报告表5-6 砂浆配合比申请表表5-7 砂浆试块试压报告表5-8 混凝土（砂浆）试块试压报告目录表表5-9 混凝土配合

71、比申请单表5-10 混凝土抗压强度试验报告表5-12 混凝土试块抗折强度试验报告表5-13 混凝土抗渗试验报告表5-14 混凝土施工及试块制作记录表表5-15 混凝土开盘鉴定单表5-1材 料 试 验 报 告 NO：施 工程名称： 试验编号： 委托单位： 委托试验单位和负责人： 用途： 样品名称： 产地、厂别： 试样收到日期： 要求试验项目： 试验结果： 结论：负责人： 审核： 计算： 试验： 试验室专用章 报告日期： 年 月 日说明：无专用表时，用此通用表； 一式二份，送监理单位一份。表5-2钢筋（原材、焊接）试验报告试验编号： NO：施 委托单位： 委托试样编号： 原材生产厂家： 合格证编号

72、： 工程名称及部位： 试件种类： 钢材种类： 试验项目： 焊接操作人： 焊条型号 焊接方式： 试件代表数量： 送样日期： 出厂证明：_委托试验单位和负责人： 一、力学试验成果试样编号规格面积(mm2)屈服点(N/mm2)极限强度(N/mm2)伸长率5（%）断口位置及判定冷弯备注弯心直径角度评定二、化学试验成果 试验编号 编号碳硫磷锰硅三、试验结论 负责人： 审核： 计算： 试验： 试验室专用章 报告日期： 年 月 日说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份表5-3水 泥 试 验 报 告 NO：施 试验编号： 委托单位： 工程名称： 水泥品种及标号： 厂家及牌号： 出厂日期： 取样日期： 出厂

73、编号： 代表数量： 委托试验单位和负责人： （一）细度：0.08毫米筛筛余 % （二）标准稠度： %（三）凝结时间： 初凝 h min 终凝 h min（四）安定性：煮沸雷式法 mm（五）胶砂流动度： 饼 法 （六）强度： 龄期类别3天7天28天快测抗折强度（Mpa）结论 负责人： 审核： 计算： 试验： 试验室专用章 报告日期： 年 月 日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-4砂 子 试 验 报 告 NO：施 试验编号： 委托单位： 工程名称： 砂子产地： 取样日期： 代表数量： 委托试验单位和负责人： 一、筛分析：1.MX 2.颗粒级配 二、视比重 gcm3三、容重 kgm3 四、含泥量

74、 % 五、吸水率 %六、砂的含水率 % 七、砂中有机质含量 % 八、云母含量 %九、轻物质含量 % 十、坚固性 十一、空隙率 %结论负责人： 审核： 计算： 试验： 试验室专用章 报告日期： 年 月 日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-5碎（卵）石 试 验 报 告 NO：施 试验编号： 委托单位： 工程名称： 产地及品种： 取样日期： 代表数量： 委托试验单位和负责人： 一、筛分析： 二、视比重 gcm3三、容重 kgm3 四、含泥量 % 五、吸水率 %六、含水率 % 七、有机质含量 % 八、针片状总含量 %九、压碎指标值 十、坚固性 十一、空隙率 %结论负责人： 审核： 计算： 试验：

75、试验室专用章 报告日期： 年 月 日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-6砂浆配合比申请表 NO：施 委托单位： 工程名称： 电 话： 砂浆种类： 标 号： 施工部位： 水泥品种及标号： 厂家： 出厂日期： 试验编号： 进场日期： 砂子产地： 细度模数： 含泥量： 试验编号： 掺合料种类： 申请日期： 使用日期： 申请单位和负责人： 砂浆配合比通知表 试验编号： 标号配 合 比每m3材料用量（kg）水泥水砂子掺合料外加剂水泥水砂子掺合料外加剂提要： 砂浆稠度为 负责人： 审核： 计算： 试验： 试验室专用章 报告日期： 年 月 日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-7砂浆试块试压报告 NO

76、：施 试验编号： 委托单位： 工程名称及部位： 砂浆种类： 砂子标号： 稠度： cm水泥品种及标号： 砂子产地： 砂子细度模数： 掺合料种类： 外加剂种类： 砂 浆配合比编 号配 合 比每m3砂浆各种材料用量（kg）水泥砂子白灰膏掺合料外加剂水泥砂子白灰膏掺合料外加剂制模日期： 养护条件： 要求龄期： 要求试压日期： 试块收到日期： 委托试验单位和负责人： 试块制作人： 试件编号实际龄期试压日期试件规格受压面积(mm2)压力(kN)平均极限强度(N/mm2)达到设计强度(%)备注单块平均备注负责人： 审核： 计算： 试验： 试验室专用章 报告日期： 年 月 日说明：一式二份，送监理单位一份。表

77、5-8混凝土（砂浆）试块试压报告目录表工程名称 合同号 承包单位 NO：施 序号试验编号制作日期部位名称混凝土（砂浆）强度达到设计强度%备注图纸要求施工使用R3R7R28一式二份，送监理单位一份。 复核人： 制表人：表5-9混凝土配合比申请单 NO：施 委托单位： 工程名称： 施工部位： 设计标号： 申请标号： 要求坍落度： 其它技术要求： 搅拌方法： 浇捣方法： 养护方法： 水泥品种及标号： 厂家及牌号： 出厂日期： 试验编号： 进场日期： 砂子产地及品种： 细度模数： 含泥量： 试验编号： 石子产地及品种： 最大粒径： 含泥量： 试验编号： 其它材料： 掺合料名称： 外加剂名称： 申请日期

78、： 使用日期： 申请单位和负责人： 混凝土配合比通知单 编号： 标号水灰比砂率(%)水泥(kg)水(kg)砂(kg)石(kg)掺合料外加剂配合比试配编号备注负责人： 审核： 计算： 试验： 试验室专用章 报告日期： 年 月 日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-10混凝土抗压强度试验报告 NO：施 试验编号 委托单位： 工程名称及部位： 设计标号： 拟配标号： 要求坍落度： cm 实测坍落度： cm水泥品种及标号： 厂 家： 出厂日期： 试验编号： 砂子产地及品种： 细度模数： 含 泥 量： % 试验编号： 石子产地及品种： 最大粒径： 含 泥 量： % 试验编号： 掺合料名称： 产地： 占

79、水泥用量的： %外加剂名称： 产地： 占水泥用量的： %施工配合比： 水灰比： 砂率： %配合比编号 材料名称用量水泥水砂子石子掺合料外加剂每立方米用量(kg)每立方米用量(kg)每立方米用量(kg)制模日期： 要求龄期： 要求试验日期： 试块收到日期： 试块养护条件： 委托试验单位和负责人： 试件编号试验日期实际龄期试件规格(mm)受压面积(mm2)荷载(kg)平均极限强度(N/mm2)折合150mm立方强度(N/mm2)达到设计强度(%)单块平均备注负责人： 审核： 计算： 试验： 试验室专用章 报告日期： 年 月 日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-11混凝土试块强度统计与评定记录表

80、工程名称： 承包单位： 合同号： NO：施 工程名称： 结构部位： 强度等级： 养护办法：试块组数设计强度平均值标准差合格判定系数最小值评 定 数 据n=fcu,k:mfcuSfcu1=2=fcu,min0.9fcu,k=(Mpa)0.95fcu,k=1.15fcu,k=Mfcu-1Sfcu= 2Sfcu=每组强度值：（Mpa）GBJ10787评定公式结论1）统计组数n10组时：mfcu1Sfcu0.9fcu,k,min2fcu,k2) 非统计方法：mfcu1.15fcu,k,fcu,min0.95fcu,k负责人： 技术负责人： 制表： 计算： 制表日期： 年 月 日说明：一式二份，送监理单

81、位一份。表5-12混凝土试块抗折强度试验报告 NO：施 试验编号 委托单位： 工程名称： 试验编号 设计强度等级： 拟配强度等级： 坍落度： cm 水泥品种及标号： 厂 家： 进场日期： 试验编号： 砂子产地及品种： 细度模数： 含 泥 量： % 试验编号： 石子产地及品种： 最大粒径： 含 泥 量： % 试验编号： 掺合料名称： 产地： 用量占水泥用量的： %外加剂名称及作用： 产地： 用量占水泥用量的： %其它： 施工配合比： 水灰比： 砂率： %配合比编号 材料名称用量水泥水砂子石子掺合料外加剂每立方米用量(kg)制模日期： 要求龄期： 要求试验日期： 试块收到日期： 试块养护条件： 委

82、托试验单位和负责人： 试件编号试验日期实际龄期试件尺寸( )计算跨度破坏荷载( )平均极限抗折强度( )折合标准试件强度( )达到设计强度(%)长宽高单块平均结论负责人： 审核： 计算： 试验： 试验室专用章 报告日期： 年 月 日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-13混凝土抗渗试验报告 NO：施 试验编号： 委托单位： 工程名称及部位： 抗渗要求等级： 成型日期： 混凝土设计强度等级（标号）： 标养28天抗压强度： 试件编号： 委托试验单位和负责人： 试验日期抗渗试验情况抗渗结果结论 负责人： 审核： 计算： 试验： 试验室专用章 报告日期： 年 月 日说明：一式二份，送监理单位一份。表

83、5-14混凝土施工及试块制作记录表工程名称 合同号 承包单位 NO：施 制作时间天气情况大气温度施工部位（结构名称）设计强度等级试块编号尺寸(mm)（ 天）达设计（ 天）达设计（ 天）达设计强度%强度%强度%原材情况水泥试验编号厂家、牌号品种、规格砂试验编号产地、规格含水率%石试验编号产地、规格含水率%掺合料试验编号产地、规格含水率%配比编号水灰比砂率%Kgm3水灰砂石掺合料外加剂下达配比品种：含量：调整配比施工情况及 试 块制作说明数量：(m3) 拌合物外观： 配比执行情况： 计量误差： 其它： 说明：一式二份，监理单位一份，自存一份 试块制作人 表5-15混凝土开盘鉴定单 NO：施 鉴定编

84、号 混凝土施工单位： 混凝土搅拌单位： 混凝土施工地点和部位： 混凝土设计强度： 要求坍落度或工作度： 其它要求： 混凝土配合比编号： 混凝土试验配单位： 混凝土配合比水灰比砂率水泥(Kg)水(Kg)砂(Kg)石(Kg)坍落度（工作度）试 配配合比实际使用施工配合比砂子含水率 %；石子含水率 %鉴定结果：鉴定项目拌和物和易性混凝土试块抗压强度原材料与配合比是否符合坍落度工作度保水性同条件7天标28天鉴定意见参加开盘鉴定各单位代表签字或盖章：施工单位主管技术部门和质量检验部门代表搅拌单位主管技术部门和质量检验部门代表混凝土试配单位的试验室负责人监理单位代表说明：一式二份，送监理单位一份。 鉴定日

85、期： 表5-16工程水泥质量合格证明及复试报告资料汇总核查表工程名称： 承包单位： 合同号： NO：施 序号生产厂家(试验单位)水泥品种原证编号标号数量安全性出厂日期(试验日期)使用部位使用日期备 注汇总人： 审核人： 施工承包单位（盖章）说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。表5-17工程砂浆试块试验报告汇总核查表工程名称： 承包单位： 合同号： NO：施 序号设计强度报告单编号试件编号使用部位实际强度龄期评定结果备 注单位工程验收批评定一、fmfm,k二、fm min0.75fm,k结论：汇总人： 审核人： 施工承包单位（盖章）说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。表5-18工

86、程混凝土试块试验报告汇总核查表工程名称： 承包单位： 合同号： NO：施 序号设计强度报告单编号试验单位使用部位实际强度龄期评定结果备 注单位工程验收批评定一、fcu,k=n=mfcu=sfcu=1=2=fcu,min=一、统计方法 n10mfcu1sfcu0.9fcu,kfcu,min2fcu,k二、非统计方法 n10mfcu1.15fcu,kfcu,min0.95fcu,k结论：汇总人： 审核人： 施工承包单位（盖章）说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。表5-19工程用钢材出厂质量合格证明及进场试验报告汇总核查表工程名称： 承包单位： 合同号： NO：施 序号生产厂家(试验单位)原

87、证编号品种规格钢筋标志钢绞线标志进场量进场时间机械性能试验使用部位备 注屈服强度抗拉强度伸长率冷弯汇总人： 审核人： 施工承包单位（盖章）说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。表5-20工程焊接试（检）验报告、焊条（剂）合格证汇总表工程名称： 承包单位： 合同号： NO：施 序号出证单位原证编号品种及规格焊接方式抗拉强度断口标距断裂特征冷弯使用部位备 注汇总人： 审核人： 施工承包单位（盖章）说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。表5-21工程砖（石、砌体）质量合格证明及复试报告资料汇总核查表工程名称： 承包单位： 合同号： NO：施 序号生产厂家(试验单位)出证单位原证编号品种规

88、格抗 压出厂日期使用部位批 量备 注汇总人： 审核人： 施工承包单位（盖章）说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。表5-22工程其它材料合格证明及复试报告资料汇总核查表工程名称： 承包单位： 合同号： NO：施 序号生产厂家(试验单位)出证单位原证编号名称品种（规格）主要技术指标出厂日期使用部位批 量备 注汇总人： 审核人： 施工承包单位（盖章）说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。表5-23工程构配件、设备质量合格证明资料汇总核查表工程名称： 承包单位： 合同号： NO：施 序号生产厂家原证编号名称、品种、规格、型号出厂日期使用部位备 注汇总人： 审核人： 施工承包单位（盖章）说

89、明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。表5-24工程隐蔽记录统计核查表工程名称： 承包单位： 合同号： NO：施 分部工程或部位检查时间参 加 人 员隐蔽检查情况业主单位施工单位监理单位汇总人： 审核人： 施工承包单位（盖章）说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。表6表6-1 工程施工技术交底记录表表6-2 接地电阻测试记录表6-3 混凝土浇筑施工记录表表6-4 隐蔽工程检查记录表表6-5 地质问题处理表表6-6 预应力锚索编制合格证表6-7 KN级锚索预紧记录表表6-8 KN 级锚锁张拉记录表表6-9 锚索混凝土垫座开仓证表6-10 锚固灌浆质量检验报告单表6-11 锚索孔造孔合格

90、证表6-12 钻 孔 柱 状 图表6-13 普通砂浆锚杆单元工程质量评定表表6-14 锚杆放样及造孔质量检测记录表表6-15 石方开挖质量检查表表6-16 钻孔灌浆质量检验报告单表6-17 浆砌排水沟现场质量检验报告单表6-18 盲沟现场质量检验报告单表6-19 浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单表6-20 干砌片石挡土墙现场质量检验报告单表6-21 加筋土挡土墙面板安装现场质量检验报告单表6-22 加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单表6-23 浆砌砌体现场质量检验报告单表6-24 干砌片石现场质量检验报告单表6-25 石笼防护现场质量检验报告单表6-26 钻孔灌注桩现场质量检验报告单表

91、6-27 钻孔桩桩孔现场质量检验报告单表6-28 钻孔桩钢筋现场质量检验报告单表6-29 挖孔桩现场质量检验报告单表6-30 钢筋加工与安装现场质量检验报告单表6-31 钢筋网现场质量检验报告单表6-32 预制桩钢筋安装现场质量检验报告单表6-33 混凝土基础质量检验报告单表6-34 预制桩现场质量检验报告单表6-35 地下洞（巷）总体现场质量检验报告表6-36 地下洞（巷）开挖现场质量检验报告单表6-37 衬砌现场质量检验报告单表6-38 锚喷支护现场质量检验报告单表6-39 喷射混凝土质量检验报告表6-40排水泵站现场质量检验报告单表6-41锥、护坡现场质量检验报告单表6-42导流工程现场

92、质量检验报告单表6-43防水工程质量检验报告单表6-44沉桩现场质量检验报告单表6-45管柱现场质量检验报告单表6-46沉井现场质量检验报告单表6-47浆砌片石基础现场质量检验报告单表6-48混凝土浇注开仓证（新增）表6-49挖孔桩施工记录表分项工程名称：_ 灾害体名称_桩号桩位X坐标桩位Y坐标桩顶标高桩底标高桩身倾斜度桩长桩的横截面尺寸锁口梁尺寸外框护壁厚度护壁砼强度桩身砼强度锁中砼强度设计工程量完成工程量钢筋工程桩身混凝土护壁混凝土锁口混凝土土石方装运单桩综合单价承包单位监理单位单位负责人监理工程师质检员开工日期竣工日期备注填表人表6-50钻孔抗滑桩施工记录分项工程名称：_ 灾害体名称_桩

93、号桩位X坐标桩位Y坐标钻孔底标高钻孔深度孔径钻孔倾斜度钻孔方位角地质情况桩顶标高钢筋骨架底面高程灌浆性质混凝土强度钢筋工程设计工程量钢筋工程完成工程量混凝土设计工程量混凝土完成工程量单桩综合单价施工承包单位监理单位单位负责人监理工程师质检员开工日期竣工日期备注填表人表6-51锚索（杆）施工记录分项工程名称：_ 灾害体名称_锚索(杆)编号类别锚索级别锚杆级别锚孔X坐标锚孔Y坐标锚孔Z坐标锚孔深度锚孔孔径锚孔斜度锚孔方位角锚索长度锚固段长度终孔直径锚固力锁定力综合单价锚索工作量锚索造价承包单位监理单位单位负责人监理工程师质检员开工日期竣工日期备注填表人表6-52挡土墙施工记录表分项工程名称：_ 灾

94、害体名称_挡土墙编号砌筑类型挡土墙长度墙高平均值墙高最小值墙高最大值面板缝宽砌体平均宽厚度砌体体积测点编号测点x坐标测点y坐标挡土墙顶面高程挡土墙底面高程断面尺寸墙面坡度墙面平整度墙身砼强度脚手架设计工程量完成工程量土石方开挖钢筋制安墙身混凝土钢筋工程浆砌块石垫层工程砂浆抹面勾缝工程碎石土回填综合单价挡土墙造价施工单位监理单位单位负责人监理工程师开工日期竣工日期备注填表人质检员表6-53减载/压脚施工记录表分项工程名称：_ 灾害体名称_减载压脚编号减载压脚类别岩土类别岩土级别宽度长度挖方填方面积挖方填方体积削方范围记录表测点编号测点X坐标测点Y坐标减载顶面高程减载底面高程削方厚度削方后坡坡度综

95、合单价合计造价单位负责人质检员监理单位监理工程师开工日期竣工日期备注填表人表6-54护坡施工记录表分项工程名称：_ 灾害体名称_护坡编号护坡类别位置面积支护体积护坡岸长度设计工程量完成工程量混凝土钢筋工程浆砌块石抛石完成工程测点编号轴线位置X坐标轴线位置Y坐标断面尺寸表面平整度综合单价合计造价单位负责人质检员监理单位监理工程师开工日期竣工日期备注填表人表6-55浆砌石排水沟实测记录表 -浆砌石排水沟实测记录分项工程名称：_ 灾害体名称_排水沟编号排水沟类别长度平均切面积砂浆强度设计工程量 完成工程量挖土石方浆砌块石砂浆抹面弃土外运混凝土钢筋工程测点编号测点X坐标测点Y坐标表面平整度断面1尺寸沟

96、底纵坡度1沟底高程1铺砌厚度1测点编号基础垫层宽1基础垫层厚1断面2尺寸沟底纵坡度2沟底高程2铺砌厚度2基础垫层宽2基础垫层厚2综合单价合计造价单位负责人质检员监理单位监理工程师开工日期竣工日期备注填表人表6-56浆砌石排水沟实测记录表 -盲沟实测记录表分项工程名称：_ 灾害体名称_排水沟编号排水沟类别长度平均切面积砂浆强度设计工程量 完成工程量挖土石方浆砌块石砂浆抹面弃土外运混凝土钢筋工程测点编号测点X坐标测点Y坐标断面尺寸沟底纵坡度沟底高程渗滤层厚度综合单价合计造价单位负责人质检员监理单位监理工程师开工日期竣工日期备注填表人表6-57浆砌石排水沟实测记录表 -排水隧洞实测记录表分项工程名称

97、：_ 灾害体名称_排水沟编号排水沟类别长度平均切面积砂浆强度设计工程量 完成工程量挖土石方浆砌块石砂浆抹面弃土外运混凝土钢筋工程测点编号测点X坐标测点Y坐标内空断面尺寸衬砌厚度1洞底纵坡度1测点编号洞底高程1衬砌厚度2洞底纵坡度2沟底纵坡度2洞底高程2综合单价合计造价单位负责人质检员监理单位监理工程师开工日期竣工日期备注填表人表6-58施工放线测量记录表工程名称： 合同编号： No：分部工程名称测站点分项工程名称后视点测 点 编 号设 计 坐 标实 测 坐 标误 差设计高程（m）实测高程（m）示意图：XYXYXY观测者： 记录者： 日期：表6-59锚杆注浆施工记录表总工程名称_ 合同号_ 施N

98、O_单位工程名称分部工程名称分项工程名称锚杆种类锚杆长度设计孔深钻孔直径测点编号施工时间钻孔深度注浆压力Mpa注浆量注浆情况记录者 施工负责人 日期 表6-60锚杆成孔施工记录表总工程名称_ 合同号_ 施NO_单位工程名称分部工程名称分项工程名称锚杆种类锚杆长度设计孔深钻孔直径测点编号施工时间钻孔深度锚杆长度焊接方法备注记录者 施工负责人 日期 表6-61通用工序施工记录表工程名称_ 合同号_ 施NO_单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程序号记录内容施工记录备注小结记录者 日期 表6-62通用工序施工记录表工程名称_ 合同号_ 施NO_单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程序号施工控制项

99、目允许偏差值施工记录备注施工记录（施工时段、施工方法、施工情况等）记录员 审核人 日期表6-63支墩基槽开挖工程名称 合同号 NO：施 单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程上口截面下口截面设计深度实际深度设计工程量完成工程量开工日期完工日期表6-64挖孔桩挖孔施工记录工程名称 合同号 NO：施 单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程桩截面孔口高程挖土石方量上口截面孔底高程护壁砼方量下口截面设计桩深坍落度分段开挖高度/厚度实际桩深砼标号开工日期完工日期施工单位施工记录（施工时段、施工方法、施工情况等）记录员 审核人 日期表6-66钢筋制安施工记录工程名称： 合同号： NO：施 单位工程分部

100、工程分项工程单元工程工序工程施工单位开工日期完工日期施工记录（施工时段、施工方法、施工情况等）序号竖向钢筋双股箍编号单根长(m)直径(mm)根数（根）帮条焊接头数单根（个）帮条焊接头数总数（个）编号长X宽(m2)直径(mm)数量（个）电弧焊接头总数（个）四股箍定位箍编号长X宽(m2)直径(mm)数量（个）电弧焊接头总数（个）编号长(m)直径(mm)数量（个）点焊总数（点）绑扎节点总数（点）记录员 审核人 日期表6-67锚杆钻孔注浆工程名称： 合同号： NO：施 单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程锚杆种类锚杆长度(m)设计深度(m)设计角度钻孔直径(mm)水泥品种砂浆配比砂料产地序号施工时

101、间钻孔深度钻孔角度锚杆长度(m)注浆压力(mpa)注浆量m3备注记录员 质检员 监理工程师 日期表6-68预应力锚索制安工程名称： 合同号： NO：施 单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程预应力锚索种类预应力锚索长度(m)设计深度钢绞线种类规格设计锚孔角（度）钻孔直径（MM）水泥品种砂浆配比砂料产地序号施工时间锚孔深度锚孔倾度锚孔方位角预应力锚索长度(m)注浆压力(Mpa)注浆量（m3）注浆日间(Min)备注记录员 质检员 监理工程师 日期表6-69砂浆施工记录工程名称_ 合同号_ 施NO_单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程工程部位砂浆设计强度等级天气情况拌合开始时间拌合结束时间气温

102、出盘温度砂浆施工记录记录人 日期序号使用材料规格产地每产方米用量(kg)每盘用量(kg)材料含水量(%)实际每盘用量(kg)施工单位意见施工单位技术负责人单位负责人日期监理单位意见监理单位监理工程师日期 表6-70泄水孔施工记录工程名称_ 合同号_ 施NO_单位工程分部工程分项工程单元工程工序工程设计深度设计长度排水管抑角管孔直径泄水孔施工记录记录人 日期 施工单位意见施工单位技术负责人单位负责人日期监理单位意见监理单位监理工程师日期 表6-71质量检验记录单工程名称_ 合同号_ 文件号_承包单位单位工程分部工程分项工程序号 部位施工时间检验项目实测值承包单位自检论质检员 技术负责人单位负责人

103、 检验时间表6-1工程施工技术交底记录表工程名称 合同号 承包单位 NO：施 单位工程分部工程分项工程交底内容：附设计图纸及有关技术规范。 年 月 日技术负责施工员班组长说明：一式二份，送监理工程师一份。表6-2接地电阻测试记录工程名称 合同号 测试单位 NO：施 单位工程分项工程接地类型测试仪位置测试日期 年 月 日土壤电阻率 m天气情况组别及实测数据防雷（保护）接地重复接地123456789101112设计要求 测试结论签字业主单位监理单位设计单位施工单位质检员测试人说明：非重点及特殊要求的工程，设计单位可不参加签字。一式四份，各单位各一份。表6-3混凝土浇筑施工记录表工程名称 合同号 承

104、包单位 NO：施 工程部位：浇筑日期： 年 月 日 时至 年 月 日 时天气情况：洞内气温：混凝土设计强度等级：模板检查人：出盘温度：入模温度：混凝土配合比使用材料规格产地每立方米用量每盘用量材料含水量实际每盘用量水泥砂子石子外掺剂混凝土设计坍落度：混凝土实际坍落度：试件数量：编号：完成浇筑方量：单层浇筑厚度：捣固方法：捣固器作用深度：最大间隔浇筑时间：浇注中出现的问题及处理情况：工长：质检员：记录员：承包单位：技术负责人：单位负责人： 年 月 日监理单位：监理工程师： 年 月 日业主单位：工地代表： 年 月 日说明：一式三份，各单位各一份。表6-4隐蔽工程检查记录表工程名称 合同号 承包单位

105、 NO：施 隐检项目检查部位施工时间 年 月 日至 年 月 日检查日期隐检内容 填表人 年 月 日检查意见 年 月 日复查意见 年 月 日承包单位设计单位监理单位业主单位施 工 员：质 检 员：技术负责：单位负责：设计代表： 年 月 日监理工程师： 年 月 日工地代表： 年 月 日注：一式三份：各单位各一份。表6-5地质问题处理表工程名称： 合同号 NO：施 影响工程结构名称座标东经： E北纬： N工程部位高程： m地质问题记录施工单位：单位负责人： 年 月 日地质鉴定意见勘查单位：单位负责人： 年 月 日设计处理意见设计单位：单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理单位：监理工程师： 年 月

106、 日说明：一式五份，各单位一份，送业主单位一份。表6-6预应力锚索编制合格证工程名称 合同号 承包单位 NO：施 锚索编号吨位（KN）类型钢绞线根数：直径：下料长度：孔内长度：去皮、清洗、除锈情况：止浆环材料及直径：气囊耐压：环氧封填：灌（回）浆管材料及直径：耐压：长度：架线环材料及直径：锚固段距离：张拉段距离：架线环及索体绑扎情况：波纹管材料：直径：长度：外对中隔离支架安装及导向帽的连接：导向帽直径：长度：安装：索 体锚固段长：张拉段长：索体总长：外观检查：承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签证后，返回

107、承包单位一份，送业主单位一份。表6-7 KN级锚索予紧记录表工程名称 合同号 承包单位 NO：施 锚索编号予紧千斤顶锚索总长(m)类 型张拉千斤顶内段锚长(m)吨位(KN)油泵编号压力表编号序 号压力表读数(MPa)实际张拉吨位(KN)钢绞线测长（mm）连续两次测差(mm)0123予紧123456789101112131415161718承包单位结论：质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见：监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-8 KN 级锚锁张拉记录表工程名称 合同号 承包单位 NO：施 锚锁编号予紧千斤顶锚锁总

108、长(m)类 型张拉千斤顶内锚段长(m)吨位（KN）油泵编号压力表编号钢绞线面积钢绞线弹模序号压力表读数(Mpa)实际张拉吨位(KN)钢绞线测长(mm)实际伸长量(mm)理论伸长量(mm)稳压时间(min)初始读数加载读数稳压读数分级张拉123456锁 定锁定损失锁定损失率承包单位结论：质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见：监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-9锚索混凝土垫座开仓证工程名称 合同号 承包单位 NO：施 锚孔编号吨位（KN）类型承包单位自检结论孔 口 管砼 标 号锚 垫 板水 泥钢 筋砂 子模 板石

109、 子仓面冲洗外 加 剂开仓申请：质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见 监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-10 锚固灌浆质量检验报告单工程名称 合同号 承包单位 NO：施 单位工程分部工程分项工程锚孔编号吨位（KN）类型项 目标准值实测值误差值评 价浆材标号水泥品种水 灰 比外加剂掺量（%）灌浆压力（Mpa）并浆压力（Mpa）并浆时间（min）灌浆量（L）回浆比重承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单意见监理工程师： 年 月 日说明：表头空格分别填“内锚段”、“张拉段”或“全孔”

110、。一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-11锚索孔造孔合格证工程名称 合同号 承包单位 NO：施 锚孔编号吨位（KN）类型项 目单位设计值实测值误差值评 价孔口桩号孔口高程m孔 径m m方 位 角倾 角孔 深m终孔孔斜%m洗 孔清 洁施工依据承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意 见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-12钻 孔 柱 状 图工程名称： 施工单位： 钻孔编号： 孔 深： 米 造孔日期： 孔口坐标：X Y Z 地层时代层厚(米)层深(米)岩芯柱状图1：岩芯及其

111、工程地质性质描述孔内解译（电视、超声法等）机 长记 录复 核技术负责整 理日 期说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。表6-13普通砂浆锚杆单元工程质量评定表工程名称 合同号 承包单位 NO：施 单位工程分部工程分项过程单元工程起止桩号起止高程锚杆排列间距锚杆规格型号 (米) (根) (米) (根) (米) (根) (米) (根)序号验收项目质 量 标 准质量情况1锚杆材质、尺寸符合设计要求，无锈污2砂浆(水泥卷)标号保低于250#（7P） 早强型3孔位偏差10 cm4钻孔孔斜偏差245孔深偏差cm6钻孔直径大于锚杆直径15 mm以上7清孔、注浆无岩粉、无积水、注浆饱满8抗拔力符合设计要

112、求 抽检达到： KN承包单位自检结论：质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见： 监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-14锚杆放样及造孔质量检测记录表工程名称 合同号 承包单位 NO：施 单位工程分部工程分项工程单元工程起止桩号起止高程孔距(m)排距(m)孔、排距分缝线桩号设计图纸编 号1234567891011121314设计孔位(m)XYZ孔位偏差(c m)XYZ孔 深(m)倾 角( )方位角( )孔轴线偏差( )孔内冲洗情况编 号1516171819202122232425262728设计孔位(m)XYZ孔位

113、偏差(c m)XYZ孔 深(m)倾 角( )方位角( )孔轴线偏差( )孔内冲洗情况合格点数合格率承包单位自检结论：质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日 监理单位意见： 监理工程师： 年 月 日说明：1. X偏差值=实测值设计值(偏上游、偏下游) 2. Y偏差值=实测值设计值(南线北坡，北线北坡)，设计值实测值(南线南坡，北线南坡)；超挖欠挖 3. Z偏差值=实测值设计值(偏上、偏下) 4. 一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-15石方开挖质量检查表工程名称 合同号 承包单位 NO：施 单位工程分部工程分项工程工程部位起止桩号X(m)爆破设计编 号Y(

114、m)高程(m)检查项目设计值实测值(平均)承包单位自检结论监理单位意见钻孔孔数主爆孔质检员：技术负责人：单位负责人： 年 月 日监理工程师： 年 月 日缓冲孔光(预)孔孔距主爆孔缓冲孔光(预)孔孔深主爆孔缓冲孔光(预)孔排 数排 距(m)装药线密度上 部质检员：技术负责人：单位负责人： 年 月 日监理工程师： 年 月 日中 部下 部堵塞长(m)单孔药量(kg)单响药量(kg)爆后坡面观测不平整度15 cm质检员：技术负责人：单位负责人： 年 月 日监理工程师： 年 月 日半孔痕迹底部孔距偏差孔距1/2超欠挖超 挖20 cm欠挖禁止说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份

115、。表6-16钻孔灌浆质量检验报告单工程名称 合同号 承包单位 NO：施 单位工程分部工程分项工程起止桩号(高程)单元工程工程量(m)施工依据钻孔说明孔 号孔位偏差 m总孔深 m孔 径 m m混凝土厚 m孔底残留 m孔口高程 m岩石厚 m灌浆性质孔斜度 度开孔： 年 月 日结束： 年 月 日交 接情况实测孔深测斜记录交孔人初检人复检人承包单位自检结论：质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日 监理单位意见：监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-17浆砌排水沟现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时

116、间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（Mpa）2轴线偏位（mm）3沟底高程（mm）4墙面顺直度或坡降（mm）5断面尺寸（mm）6铺砌厚度（mm）7基础垫层宽、厚（mm）承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-18盲沟现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1沟底纵坡（%）2断面尺寸（mm）3承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人：

117、 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-19浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆或混凝土强度（Mpa）2平面位置(mm)浆砌挡土墙混凝土挡土墙3顶面高程(mm)重点浆砌挡土墙混凝土挡土墙一般浆砌挡土墙混凝土挡土墙4断面尺寸(mm)5底面高程(mm)6平面平整度(mm)块 石片 石混凝土承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式

118、三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-20干砌片石挡土墙现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1平面位置(mm)2顶面高程(mm)3竖直度或坡度4断面尺寸(mm)5底面高程(mm)6平面平整度(mm)承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-21加筋土挡土墙面板安装现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验

119、 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1每层面板高程(mm)2轴线偏位(mm)3面板竖直度或坡度4承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-22加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1墙顶平面位置(mm)路堤式路肩式2墙 顶高 程(mm)路堤式路肩式3墙面竖直度或坡度(mm)4面板缝宽(mm)5墙面平整度(mm)6承包单位自检结论质检员： 技术负责人

120、： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-23浆砌砌体现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（Mpa）2大面平整 度(mm)料石块石片石3顶面高程(mm)料、块石片石4竖直度或坡度料、块石片石5端面尺寸(mm)料石块石片石6承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-24干

121、砌片石现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1大面平整度(mm)2顶面高程(mm)3外型尺寸(mm)4厚度(mm)5承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-25石笼防护现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1平面位置(mm)2长度(mm)3宽度(mm)4高度(mm)5承包单位自检

122、结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-26钻孔灌注桩现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）2桩位(mm)群桩排架桩3倾斜度直桩斜桩4沉淀厚度(mm)摩擦桩支撑桩5钢筋骨架底面高程(mm) 6承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-

123、27钻孔桩桩孔现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1倾斜度2钻孔底标高(mm)3钻孔深度(mm)4钻孔直径(mm)5护筒顶标高(mm)6地质情况7承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-28钻孔桩钢筋现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1主筋根数直径(mm)间距(mm)焊接长

124、度(mm)2骨架筋长度(mm)外径(mm)3箍筋间距(mm)4保护层厚度(mm)5承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-29挖孔桩现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）2桩位(mm)群桩排架桩3倾斜度(mm)直桩斜桩4钢筋骨架底面高程(mm) 5承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明

125、：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-30钢筋加工与安装现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1受力钢筋面积(mm)两排以上排距同排梁板、拱肋基础、墩台、柱灌注桩2箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距(mm)箍筋、水平筋螺旋筋3钢筋骨架尺寸(mm)长宽、高或直径4弯起钢筋位置(mm)5保护层厚度(mm)柱、梁、拱肋基础、墩台板承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业

126、主单位一份。表6-31钢筋网现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1网的长、宽(mm)2网眼尺寸(mm)3对角线差(mm)4承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-32预制桩钢筋安装现场质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1钢筋网间距(mm)2箍筋、螺旋筋间距(mm)箍筋螺旋筋3纵钢筋保护层(mm)4柱顶钢筋网片位置(mm)5纵钢筋底尖端位置(mm)6承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人： 年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表6-33混凝土基础质量检验报告单承包单位 合同号 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）2平面尺寸(mm)3基础底面标高(mm)土质石质4基础底面标高(mm)5轴线偏位(mm)6承包单位自检结论质检员： 技术负责人： 单位负责人：