1、分项工程质量检验记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称挡墙基础开挖检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1东侧箱涵南侧挡墙基坑2东侧箱涵北侧挡墙基坑3西侧箱涵南侧挡墙基坑4西侧箱涵北侧挡墙基坑施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日分项工程质量检验记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称砂砾垫层检验批
2、数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1东侧箱涵南侧挡墙基础2东侧箱涵北侧挡墙基础3西侧箱涵南侧挡墙基础4西侧箱涵北侧挡墙基础施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日分项工程质量检验记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称基础模板检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1东侧箱涵南侧挡墙基础2东侧箱涵北侧挡墙基础3西侧箱涵南侧挡墙基础4西侧箱涵北侧
3、挡墙基础施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日分项工程质量检验记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称挡墙基础砼检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1东侧箱涵南侧挡墙基础2东侧箱涵北侧挡墙基础3西侧箱涵南侧挡墙基础4西侧箱涵北侧挡墙基础施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日分项工程质量检验记录质验表建设单位
4、： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称挡墙墙身模板检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1东侧箱涵南侧挡墙2东侧箱涵北侧挡墙3西侧箱涵南侧挡墙 4西侧箱涵北侧挡墙 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日分项工程质量检验记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称挡墙墙身砼检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位
5、检查评定结果监理（建设）单位验收结论1东侧箱涵南侧挡墙2东侧箱涵北侧挡墙3西侧箱涵南侧挡墙 4西侧箱涵北侧挡墙 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日分项工程质量检验记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称挡墙压顶模板检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1东、西两侧挡墙施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日
6、分项工程质量检验记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称土方工程分项工程名称台背6%灰土回填检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1东侧箱涵南侧挡墙第1层2东侧箱涵南侧挡墙第2层3东侧箱涵北侧挡墙第1层4东侧箱涵北侧挡墙第2层5西侧箱涵南侧挡墙第1层6西侧箱涵南侧挡墙第2层7西侧箱涵北侧挡墙第1层8西侧箱涵北侧挡墙第2层施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日分项工程质量检验记录质验表建设单位： 监理单
7、位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称土方工程分项工程名称台背4%灰土回填检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1东侧箱涵南侧挡墙第1层2东侧箱涵南侧挡墙第2层3东侧箱涵南侧挡墙第3层4东侧箱涵南侧挡墙第4层5东侧箱涵北侧挡墙第1层6东侧箱涵北侧挡墙第2层7东侧箱涵北侧挡墙第3层8东侧箱涵北侧挡墙第4层9西侧箱涵南侧挡墙第1层10西侧箱涵南侧挡墙第2层11西侧箱涵南侧挡墙第3层12西侧箱涵南侧挡墙第4层13西侧箱涵北侧挡墙第1层14西侧箱涵北侧挡墙第2层15西侧箱涵北侧挡墙第3层16西侧箱涵北侧挡墙第4
8、层施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日子分部工程检验记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称土方工程项目经理方华明序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见14%灰土回填26%灰土回填34567891011121314质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理单位 总监理工程师： 年 月 日建设单位
9、项目负责人： 年 月 日子分部工程检验记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙项目经理方华明序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1挡墙基础开挖2砂砾垫层3挡墙基础模板4挡墙基础砼5挡墙墙身模板6挡墙墙身砼7挡墙压顶模板8挡墙压顶砼质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理单位 总监理工程师： 年 月 日建设单位项目负责人： 年 月 日子分部工程检验记录质验表建设单位：
10、 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称箱涵主体项目经理方华明序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1基坑开挖2砂砾垫层3基础模板4基础砼5箱涵钢筋加工6箱涵钢筋成形与安装7箱涵模板8箱涵砼质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理单位 总监理工程师： 年 月 日建设单位项目负责人： 年 月 日分部工程检验记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称道路工程分部工程名称K1+233箱涵项目经理方华明序号子分部工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1土方工程2挡墙3箱涵主体质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理单位 总监理工程师： 年 月 日建设单位项目负责人： 年 月 日
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