土地开发整理项目工程监理工作表格（105页）.doc

1、 土地开发整理项目工程监理统一用表 A类表（监理规范上要求的施工单位用表）1、工程开工/复工报审表2、施工组织设计（方案）报审表3、分包单位报审表4、施工测量报审表5、施工进度计划报审表6、材料/构配件/设备进场报审表7、工程质量报验表8、工程计量报验单9、计日工工程量签证单10、用工、料、机动态表11、工程款支付申请表12、工程延期报审表13、监理通知回复单14、竣工移交证书B类表（监理单位用表）1、监理通知2、旁站监理记录表3、工程暂停令4、工程款支付证书C类表（各方通用表）1、工作联系单2、工程变更单D类表（监理用报表）1、监理用报表（见目录）E类表（竣工验收类汇总表）1、单位（标段）工

2、程质量竣工验收记录2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录3、土地开发整理项目观感质量检查记录4、分项工程质量验收记录5、分部工程验收记录F类表（记录类表）1、图纸会审记录2、设计交底记录3、设计变更、洽商记录G类表（施工记录类表）1、施工测量放线记录表2、技术交底记录3、地基验槽记录4、地基处理记录5、隐蔽工程检查表6、砼施工记录7、砼强度验收记录8、施工试验记录（通用）9、管道通水试验记录10、防水工程试水检查记录H类表（施工单位质量验收检验评定记录表）1、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表）2、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表）3、土地开发整理项目土方开挖单元工

3、程质量评定表4、土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表5、土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量评定表6、土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表7、土地开发整理项目砖砌体（渠）单元工程质量评定表8、土地开发整理项目农田水利砼模板单元工程质量评定表9、土地开发整理项目砼钢筋单元工程质量评定表10、土地开发整理项目砼浇筑单元工程质量评定表11、土地开发整理项目预制U型槽安装单元工程质量评定表12土地开发整理项目砼预制板（构件）制作单元工程质量评定表13、土地开发整理项目砼预制面板铺设单元工程质量评定表14、土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定表15、土地开发整理项目砼伸缩缝及止

4、水单元工程质量评定表16、土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表17、土地开发整理项目倒虹吸进、出口段单元工程质量评定表18、土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表19、土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表20、土地开发整理项目生态防护、水土保持单元工程质量评定表21、土地开发整理项目生态板、生态孔单元工程质量评定表22、土地开发整理项目（建筑物）石砌体单元工程质量评定表23、土地开发整理项目（建筑物）砖砌体单元工程质量评定表24、土地开发整理项目建筑物模板安装单元工程质量评定表25、土地开发整理项目建筑物模板拆除单元工程质量评定表26、土地开发整理项目建筑物钢筋加工单

5、元工程质量评定表27、土地开发整理项目建筑物钢筋安装单元工程质量评定表28、土地开发整理项目建筑物砼施工单元工程质量评定表29土地开发整理项目基土垫层单元工程质量评定表30、土地开发整理项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量评定表31、土地开发整理项目砼垫层单元工程质量评定表32、土地开发整理项目砼面层单元工程质量评定表33、土地开发整理项目一般抹灰单元工程质量评定表34、土地开发整理项目装饰抹灰单元工程质量评定表35、土地开发整理项目金属门窗（钢门窗）单元工程质量评定表36、土地开发整理项目金属门窗（铝合金门窗）单元工程质量评定表37、土地开发整理项目屋面找平层单元工程质量评定表A类表（承包单位用

6、表）A1 工程开工/复工报审表A2 施工组织设计（方案）报审表A3 分包单位报审表A4 施工测量报验表A5 施工进度计划报审表A6 材料/构配件/设备进场报验表A7 工程质量报验表A8 工程计量报验单A9计日工工程量签证单A10 月工、料、机动态表A11 工程款支付申请表A12 工程延期报审表A13 监理通知回复单A14 竣工移交证书A1工程开工复工报审表 编号： 工程名称日期致_(监理单位)：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_年_月_日开工，请审批。已完成报审的条件有：1 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)2 施工测量放线3 主要人员、材料、

7、设备进场4 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件5承包单位名称： 项目经理(签字)： 审查意见：审批结论： 同意 不同意监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A2 施工组织设计（方案）报审表 编号：工程名称日期致_(监理单位)：我方已根据承包合同的有关规定完成了_ 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。 附：施工组织设计（方案）承包单位名称： 项目经理(签字)： 审查意见：审批结论： 同意 修改后再报监理单位名称： 监理工程师（签字）： 日期： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包

8、单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A3 分 包 单 位 报 审 表 编号工程名称日期致_(监理单位)：经考察，我方拟选择的_(分包单位名称)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。附：1 分包单位资质材料2 分包单位人力组织分包工程名称(部位)单位工程数量其他说明承包单位名称： 项目经理(签字)：项目监理机构审查意见：总监理工程师(签字)： 日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目

9、实施单位、监理单位、承包单位各存一份A4 施 工 测 量 报 验 表 编号：工程名称日期致_(监理单位)：我方已完成(部位)_(内容)_的测量放线，经自检合格，请予查验。附件： 1 测量的依据材料_页2 测量成果表_页 测量员(签字)： 查验人(签字)： 承包单位名称： 技术负责人(签字)：查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报监理单位名称： 监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A5 施工进度计划报审表 编号：工程名称日期致_(监理单位)： 现报上 工程 施工进度计划，请予以审查和批准。附件：1 施工进度计划(说明、

10、图表、工程量、工作量、资源配备)_份2承包单位名称： 项目经理(签字)：监理单位审查意见：审批结论：同意 修改后再报 监理单位名称： 监理工程师（签字）： 日期： 总监理工程师(签字)： 日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份 2、总进度计划必须由总监签字。A6材料/构配件/设备进场报验表 编号工程名称日期现报上关于 工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名 称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件： 1 出厂合格证 页2 厂家质量检验报告 页3 厂家质量保证书 页4 进场检查记录

11、 页5 进场复试报告 页6承包单位名称： 申报人(签字)：监理单位审查意见：审查结论：同意 补报资料重新检验 退场监理单位名称： 监理工程师(签字)： 验收日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A7工程质量报验表 编号工程名称日期 致_(监理单位)： 现我方已完成_部位的 工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。附件：1 质量控制资料汇总表(适用于单位工程报验) _页 2 隐蔽工程检查记录表 _页3 施工试验记录 _页4 工序（单元工程）工程质量检验记录 _页5 _页 承包单位名称： 负责人(签字)：审查意见：审查结论： 合格 不合

12、格监理单位名称： (总)监理工程师(签字)： 审查日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份 2、单位工程报验时由总监理工程师签字。工程计量报验单 编号: 第 合同标段合同编号：工程名称日期致_(监理单位)：我方按承包合同约定，已完成了_工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。附件：1 工程量测量资料 _页2 工程量计算 _页 _页 承包单位名称： 负责人(签字)：项目监理机构审查意见：监理工程师(签字)： 日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)： 日期

13、：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A9计日工工程量签证单 编号工程名称日期致_(监理单位)：我方已按要求完成_（工程内容）的计日工工作，现申报记日工工程量，请予以审核。附件： 1 计日工工作记录 _页2 工程量计算 _页. _页 承包单位名称： 负责人(签字)：项目监理机构审查意见：监理工程师(签字)： 日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A10月工、料、机动态表 编号工程名称日期人工工种其他合计人数持证人数主要材料名

14、称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主要机械名称生产厂家规格型号数 量附件：承包单位名称： 项目经理(签字)：注：本表由承包单位于每月25日前填报，监理单位、承包单位各存一份。A11 工程款支付申请表 编号：工程名称日期致_(监理单位)：我方已完成了_工作，按承包合同的规定，项目承担单位或其委托的项目实施单位应在_年_月_日前支付该项工程款共计(大写)_，(小写)_，现报上_工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、 工程计量报验单2、 工程变更资料承包单位名称： 项目经理(签字)：序号项目名称单位申报数核定数数量单价(元)合计(元)数量单价(元)合计(元)合计 监

15、理工程师签字： 日期：监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份A12 工程延期报审表 编号：工程名称日期致_(监理单位)根据合同条款_条的规定，由于_的原因，申请工程延期，合同竣工日期由 延长至 。请批准。附： 工程延期的依据及工期计算 页 证明材料 页承包单位名称： 项目经理(签字)：监理单位审查意见： 同意工期延长_日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延长到_年_月_日。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）： 日期： 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见： 负责人（签字）

16、： 日期：注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A13 监理通知回复单 编号：工程名称日期致_(监理单位)：我方接到第( )号监理通知后，已按要求完成了_工作，特此回复，请予以复查。详细内容：承包单位名称： 项目经理(签字)：复查意见：监理工程师(签字)： 日期：监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份A14 竣工移交证书 编号：工程名称致_（项目承担单位或其委托的项目实施单位）：兹证明承包单位_施工的_工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为 年 月 日，

17、并从此日开始工程进入保修期。附件： 工程验收记录 尾工项目清单 总监理工程师（签字） 年 月 日监理单位（章） 年 月 日项目经理（签字） 年 月 日承包单位（章） 年 月 日项目承担单位或其委托的项目实施单位代表（签字） 年 月 日项目承担单位或其委托的项目实施单位（章） 年 月 日注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份B类表（监理单位用表）B1 监理通知B2 旁站监理记录表B3 工程暂停令B4 工程款支付证书土地开发整理项目工程开工令编号： 施工单位 ：根据施工合同条款的有关规定，我以本合同工程总监理工程师的名义向贵单位下达 土地开发整理工程开工通知书：项

18、目名称开工之合同段合同编号工程内容开工日期（合同工期的起算日）完工日期（ ）总监理工程师签署：施工单位：省级投资枣阳市七方高产基本农田土地整理项目部B1 监理通知 编号：标段工程名称省级投资枣阳市七方土地整理六标段日期年月日致枣阳市水利排灌总站(承包单位)：事由：今收到编号为标工作联系单后，我方以监理工作联系单发给省级投资枣阳市七方高产基本农田土地整理项目部，项目部接到通知后，于年月日上午：在枣阳市土地整理中心办公室召开了一个技术会议，参加人员有：谢贵林、唐全平、杨卫伟、周越颖。对第六标段项目部提出的问题答复如下：、 路东边两条土渠，按照图纸只硬化中间渠道，路东边排水沟不硬化.项目实施单位意见

19、：领导签字：监理工程师(签字)：监理单位名称： 总监理工程师(签字)：注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份B2 旁站监理记录表 编号：工程名称日期旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：处理结果：承包单位： 质检员（签字）： 年 月 日监理单位： 旁站监理人员： 年 月 日注：本表由监理单位填写，监理单位、承包单位各存一份B3 工程暂停令 编号：工程名称日期致_(承包单位)：由于_原因，现通知你方必须于_年_月_日_时起，对本工程的_部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：监理单位名称： 总监理工

20、程师(签字)：注：本表由监理单位签发，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份B4 工程款支付证书 编号：工程名称日期致_（项目承担单位或其委托的项目实施单位）：经审核 （承包单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）_，（小写）_，请按合同规定及时付款。附件：1 承包单位的工程付款申请表及附件；2项目监理机构审查记录。合同额申报数核定数应扣款本期应付款至本期合计支付项目监理机构审查意见：总监理工程师(签字)： 日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)： 日期：注：本表项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单

21、位各存一份C类表（各方通用表）C1 工作联系单C2 工程变更单C1 工作联系单 编号：工程名称日期致_（单位）：事由：内容：发出单位名称： 单位负责人（签字）：C2 工程变更单 编号：工程名称日期致_（监理单位）：由于_的原因，兹提出_工程变更（内容详见附件），请予以审批。附件：提出单位名称： 提出单位负责人（签字）：一致意见：项目承担单位或其委托的项目实施单位代表（签字）：日期：设计单位代表（签 字）：日期：监理单位代表（签字）：日期：承包单位代表（签字）：日期：注：设计单位在需要时签字D类表（监理月报目录）一、项目概况（见表1）二、承包单位项目组织系统1项目划分及各标段工程内容2. 承包单

22、位组织机构及主要分包单位承担分包工程的情况三、工程进度1本月工程形象进度2工程实际完成情况与总进度计划比较（见表2）3本月实际完成情况与进度计划比较（见表3）4本月工、料、机动态（见表4）5对进度完成情况的分析，采取的措施及效果6本月在施部位工程照片四、工程质量1本月工程验收情况（见表5）2主要施工试验情况（见表）3旁站监理情况（见表）4工程质量问题，采取的措施及效果五、工程计量与工程款支付1本月完成工程量月统计表（见表8）2工程款审批及支付情况（见表9）3工程款支付情况分析4本月采取的措施及效果六、安全与文明施工七、构配件与设备进场主要设备、构配件检验情况（见表10）八、合同其他事项的处理1

23、本月工程变更（见表11）2工程延期及处理情况九、天气及其他因素对施工影响的情况十、项目监理机构组成与工作统计1项目监理机构组织（1）. 项目监理机构组织框图（2）. 项目监理机构人员情况（见表12）2监理工作统计（见表13）十一、本月监理工作小结 1对本月工程施工总的评价 2项目监理机构本月工作情况 3存在的问题和建议表1 项目基本情况 项目名称项目地点实施单位勘察单位设计单位承包单位开竣工日期合同价款工程项目一览表工程内容计量单位数量工程造价（万元）土地整理农田水利河道工程排灌系统机井田间道路复垦整理其他工程项目划分及各标段工程内容序号标段施工单位工程名称计量单位数量备注注：本表可根据工程实

24、际内容进行更改。表2 实际进度与总进度计划比较表序号年 月工程内容年年123412345= 计划进度 实际进度表3 本月实际进度与进度计划比较表序号 日期分项工程内容月月262728293012345= 计划进度 实际进度表4 本月工、料、机动态表 人工工 种其他总人数人 数持证人数主要材料名 称单位上月库存量本月进场量本月库存量本月消耗量主要机械名称生产厂家规格型号数量表5 工程验收情况 序号分部、分项（单元）工程名称工程编码检验数量验收情况承包单位检查评定结果监理单位验收结论本月一次验收合格率： 表6 旁站监理情况 序号旁站监理部位旁站监理时间旁站记录编号监理人员备注表7 本月完成工程量统

25、计表 工程内容清单编号工程细目名称单位本月完成工程量累计完成工程量土地整理农田水利田间道路复垦整理其他工程表8 工程款审批及支付汇总表 单位：万元 序号承包单位合同总价合同内付款变更款至本月累计申报数核定数申报数核定数申报数核定数12345合 计 表9 进场材料、构配件、设备报验情况 序号进场材料、构配件、设备名称数量生产（供应）厂家检验情况备注表10 工程变更统计表 序号图号变更部位原设计内容变更后内容变更增减数量变更原因表11 项目监理机构人员情况 序号姓名年龄专业职务负责的主要工作表12 监理工作统计 序号项目名称单位本月累计1工地会议次2审核施工组织设计（施工方案）次提出建议和意见条3

26、审批施工进度计划次4审图次提出建议和意见条5发出监理通知次6审定分包单位家7原材料/构配件/设备审批次8工程质量验收次9监理见证取样次10发出工程暂停令次E类表（竣工验收类汇总表）1、单位（标段）工程质量竣工验收记录2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录3、土地开发整理项目观感质量检查记录4、分项工程质量验收记录5、分部工程验收记录E1单位（标段）工程质量竣工验收记录工程名称竣工日期施工单位技术负责人项目经理序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查符合标准及设计要求分部2质量保证资料核查共项，经审查符合要求项3观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项4综合验收结论参加验收单位建设

27、（项目实施）单位单位(项目)负责人：年 月 日监理单位总监理工程师：年 月 日施工单位单位负责人：年 月 日设计单位单位(项目)负责人：年 月 日E2单位(标段)工程质量保证资料核查记录工程名称施工单位序号资料名称份数检查意见核查人1图纸会审，设计变更，洽商记录2工程测量，放线记录3原材料出厂合格证4进厂材料检(试)报告，见证取样单5施工试验报告6隐蔽工程验收记录7施工记录8预制构件(管道)合格证9分项分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料，新工艺记录结论：施工单位项目经理： 总监理工程师：建设单位项目负责人：年 月 日 年 月 日E3土地开发整理项目观感质量检查记录

28、工程名称施工单位序号项 目抽查质量状况质量评价1土地平整熟化土层保持厚度好一般差2平整度3格田划分形状4田埂坎5复犁幅度及浓度1农田水利水渠的外观2扩堰增容3涵 管4启闭机5扩坡1田间道路道路基层2道路面层3道路二旁排水1生态防护生态防护林(草)2生态孔3生态板1建筑物、构筑物、安装工程泵 房2配电箱3电 机4电线(缆)5变压器6出水池7进水池8引 渠9流道10管 道观感质量综合评价检查结论施工单位项目经理： 总监理工程师年 月 日 建设单位项目负责人： 年 月 日E4 分项工程质量验收记录编号：单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称单元工程数量施工单位项目经理序号单元工程所处的位置施工

29、单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)年 月 日E5分部工程验收记录编号：单位工程名称检验日期施工单位技术部门负责人质量部门负责人序号分项工程名称单元工程数施工单位检查评定验收意见12345质量保证资料观感质量验收验收单位施工单位项目经理 年 月 日勘察设计单位项目负责人 年 月 日建设(项目实施)单位项目负责人 年 月 日监理单位项目总监 年 月 日综合验收结论：F类表（记录类表）1、图纸会审记录2、设计交底记录3、设计变更、洽商记录F1图纸会审记录编号：工程名称共页第页地点记录整理人日期年月日参加人

30、员序号提出图纸问题图纸修订意见技术负责人：建设单位盖章技术负责人：设计单位盖章技术负责人：监理单位盖章技术负责人：施工单位盖章F2土地开发整理项目设计交底记录 编号：工程名称共 页 第 页地点日期 年 月 日交底内容：各单位技术负责人签字建设单位(建设单位公章)设计单位监理单位施工单位F3土地开发整理项目设计变更、洽商记录编号：工程名称日期年月日记录内容：签字盖章栏建设单位（项目实施单位）监理单位设计单位施工单位本表由洽商提出方填写并注明原图纸号，有关单位会签并各保存一份。G类表（施工记录类表）1、施工测量放线记录表2、技术交底记录3、地基验槽记录4、地基处理记录5、隐蔽工程检查表6、砼施工记

31、录7、砼强度验收记录8、施工试验记录（通用）9、管道通水试验记录10、防水工程试水检查记录11、防水工程试水检查记录G1土地开发整理项目工程施工放线测量记录表施工单位： 编号：项目名称分部(分项)工程名称图纸号测量时间检查时间测点编号计算距离(米)计算角度计算水平度盘读数距离读数(米)竖盘读数实测距离(米)实测水平度盘读数实测角度实测数据测量偏差计算数据测点编号： 后视点编号：观测数据斜距离：D=测距仪型号测站点坐标：X= Y=竖直度盘：Q=测量简图后视点坐标：X= Y=实测水平距离：AB=距离：AB=水平度盘：J=测量记录计算施工单位签字总监理工程师签字 G2技术交底记录编号：工程名称交底时

32、间年月日交底提要：交底内容：（包括工程中的关键性施工技术问题；保证工程施工质量的施工方法、技术措施和安全措施；施工质量标准及验收规范的有关条文；施工图中必须注重的尺寸、标高、轴线及预埋件、预留孔位置；设计变更的具体情况；质量和安全操作要求等）技术负责人交底人接受交底人本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份。G3地基验槽记录(地基隐蔽验收记录)编号：工程名称日 期年 月 日轴线部位平面位置槽底标高(-m)槽底土质类别边坡坡度积水状况备注槽底长度槽底宽度中心轴线偏移偏值(mm)方位存在问题及处理结果验槽结论参加单位签字盖章建设单位：设计单位监理单位：施工单位：本表由施工单位墙报，城建

33、档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。G4地基处理记录编号：工程名称施工单位处理方式：处理部位(或简图)处理前状态：(原土标高、处理深度等)处理过程简述： 记录日期： 年 月 日处理结果：技术负责人质检员工 长本表由施工单位墙报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。G5隐蔽工程检查记录表编号：工程名称隐蔽日期年月日现我方已完成（层）（轴线或房间）（高程）（部位）的（）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸编号）、设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。材质：主要材料规格/型号特殊工艺：申报人：审核意见：同意隐蔽修改后自行隐蔽不同意，修改后重新报

34、验质量问题：参加人员签字建设（监理）单位施工单位技术负责人质检员工长本表由施工单位墙报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。G6混凝土施工记录编号：工程名称施工单位浇筑部位及分部工程名称混凝土数量(m3)水泥品种及标号当班完成量(m3)混凝土(标号)捣固方法拌合方法施工日期养护情况气温拆模日期混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号）材料水泥砂石水外加剂名称及数量外渗混合材料名称及用料每盘数量每立方米数量试块数量、编号及试验结果试块留置组数试压结果试压报告编号及龄期同条件养护标准养护备注：技术负责人试验员工长本表由施工单位填报并保存G7土地开发整理项目混凝土强度验收记录 编号： 工程名称

35、使用部位强度等级数量施工单位项目经理项目技术负责人强度等级试件强度代表值(Mpa)强度评定结果监理(建设)单位验收结构检查结论项目专业技术负责人 年 月 日验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日G8施工试验记录（通用）编号：工程名称试验日期年月日试验部位规格、材质试验要求：试验情况记录：试验结论：施工单位技术负责人质检员工长本表由施工单位墙报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。G9管道通水试验记录编号：工程名称试验项目试验部位通水压力流量试验日期年月日试验系统简述：供水方式正式水源临时水源通水情况：参加人员签字建设（监理）单位施工单位技术负责人质检员工长本表由施工

36、单位填报并保存。G10管道强度严密性试验记录编号：工程名称试验日期年月日试验部位规格、材质试验要求：试验情况记录：试验结论：参加人员签字建设（监理）单位施工单位技术负责人质检员工长本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。G11防水工程试水检查记录编号：工程名称试水部位试水日期年月日验收日期年月日试水方法及试水部位简图：检查结果：参加人员签字建设（监理）单位施工单位技术负责人质检员工长本表施工单位填写并保存。H类表（施工单位质量验收检验评定记录表）1、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表）2、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表）3、土地开发整理项目土方

37、开挖单元工程质量评定表4、土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表5、土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量评定表6、土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表7、土地开发整理项目砖砌体（渠）单元工程质量评定表8、土地开发整理项目农田水利砼模板单元工程质量评定表9、土地开发整理项目砼钢筋单元工程质量评定表10、土地开发整理项目砼浇筑单元工程质量评定表11、土地开发整理项目预制U型槽安装单元工程质量评定表12、土地开发整理项目砼预制板（构件）制作单元工程质量评定表13、土地开发整理项目砼预制面板铺设单元工程质量评定表14、土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定表15、土地开发整理项目

38、砼伸缩缝及止水单元工程质量评定表16、土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表17、土地开发整理项目倒虹吸进、出口段单元工程质量评定表18、土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表19、土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表20、土地开发整理项目生态防护、水土保持单元工程质量评定表21、土地开发整理项目生态板、生态孔单元工程质量评定表22、土地开发整理项目（建筑物）石砌体单元工程质量评定表23、土地开发整理项目（建筑物）砖砌体单元工程质量评定表24、土地开发整理项目建筑物模板安装单元工程质量评定表25、土地开发整理项目建筑物模板拆除单元工程质量评定表26、土地开发整理项目建筑

39、物钢筋加工单元工程质量评定表27、土地开发整理项目建筑物钢筋安装单元工程质量评定表28、土地开发整理项目建筑物砼施工单元工程质量评定表29土地开发整理项目基土垫层单元工程质量评定表30、土地开发整理项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量评定表31、土地开发整理项目砼垫层单元工程质量评定表32、土地开发整理项目砼面层单元工程质量评定表33、土地开发整理项目一般抹灰单元工程质量评定表34、土地开发整理项目装饰抹灰单元工程质量评定表35、土地开发整理项目金属门窗（钢门窗）单元工程质量评定表36、土地开发整理项目金属门窗（铝合金门窗）单元工程质量评定表37、土地开发整理项目屋面找平层单元工程质量评定表土地开

40、发整理项目土地平整单元工程质量评定表 (表) 编号：010101单位工程名称工程位置分部工程名称施工单位检 查 内 容检 查 情 况备 注土地平整综合质量平整程度(坡度) 连片程度(是否便于机械操作)通达性(机耕路、公路、村庄等的距离及达到难易程度)区域布局合理性不同利用方式下的土地质量用作耕作土层厚度(cm)耕作层有机质含量酸碱度及含盐量排灌保障率(%)土壤质地用作园地土层厚度(cm)土壤酸碱度(PH值)排灌保障率(%)保护地设施(防风带、防风墙)土壤质地用作林地土层厚度(cm)土壤酸碱度(PH值)洪涝频率施工单位评定结果施工员(工长)： 项目专业质量检验员： 年 月 日监理(建设)单位验收

41、结论专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 土地开发整理项目土地平整单元工程质量检验评定表(表)项目名称： 工程位置：施工单位： 编 号：010101序号检查项目规定值或允许偏差(MM)施工单位实测值监理(建设)单位验收记录123456789101田块熟化土层保持厚度302平整度303格田划分形状合格率98%4田埂坎：顺直度205截面尺寸206密实度98%7田块：复犁幅度98%8复犁深度30施工单位检查评定结果施工员 (工长)：项目专业质量检验员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日土地开发整理项目土方开挖单元工程质量验收记录表01020102

42、0101编号：020301030101050101单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号序号项目允许偏差或允许值(mm)施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录柱基挖方场地平整管沟地(路)面基础层基(坑)槽沟渠人工机械1标高50305050502长度、宽度(由设计中心线向两边量)20050300100500150100-3边坡设计要求4表面平整度20205020205基层土性设计要求施工单位评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员： 日期：监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： (建设单位项目专业负责人)： 日期： 土地开发整理项目土方回填单

43、元工程质量验收记录表 010202 010102编号：020302020402 030102050102单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理序号项目允许偏差或允许值(mm)施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录柱基挖方场地平整管沟地(路)面基础层基坑基槽人工机械1标高50305050502分层压实系数设计要求3回填土料设计要求4分层厚度及含水量设计要求5表面平整度2020302020施工单位评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员： 日期：监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： (建设单位项目专业负责人)： 日期：土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量检验

44、报告单 编号：010203020104020206020303工程名称施工单位分部工程施工部位项次检验项目规定值或允许偏差值检查方法及频率检验结果1砂浆强度(Mpa)达到强度标准施工方提供检测报告2铺砌厚度(mm)不小于设计3顶面高程(mm)304断面尺寸(mm)不小于设计5底面高程(mm)506表面平整度(mm)307墙面直顺度或坡度308纵坡度符合设计要求施工单位评定结果施工员(工长)：项目专业质量检验员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日土地开发整理项目原土开挖沟、渠单元工程质量检验评定记录表 编号：020103 工程名称施工单位分部工程施工

45、部位项次检验项目规定值或允许偏差值施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录1水渠开口宽度50(mm)2水渠底部宽度50(mm)3水渠的深度30(mm)4水渠的底部及边坡压实度满足设计及规范要求5水渠的排水坡度按设计要求6水渠的边坡度按设计要求外观检查：施工单位检查评定结果施工员(工长)：项目专业质量检验员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日土地开发整理项目砖砌体(渠)单元工程质量检验评定记录表020105 编号：020205 020304工程名称施工单位分部工程名称工程位置项次检验项目质量标准施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录1红砖强

46、度等级设计要求MV2砂浆强度等级设计要求M3水平灰缝砂浆饱满度80%4组砌方式符合规范规定5水平灰缝厚度10mm812mm6沟渠底部垫层符合设计要求7沟渠粉刷所用材料符合设计要求8沟渠底宽050mm9沟渠开口宽度030mm10沟渠深度050mm11排水坡度符合设计要求施工单位检查评定结果施工员 (工长)：项目专业质量检验员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日土地开发整理项目农田水利混凝土模板单元工程质量评定表编号：020106020305单位工程名称工程位置分部工程名称施工单位项次检查项目质量标准施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录1稳定性

47、、刚度和强度符合设计要求2模板表面光洁、无污物、接缝严密项次检测项目设计值允许偏差(mm)外露表面隐蔽内面钢模木模1模板平整度：相邻两板面高差2352局部不平(用2m直尺检查25103板面缝隙1224结构物边线与设计边线10155结构物水平断面内部尺寸206承重模板标高57预留孔、洞尺寸及位置10施工单位检查评定结果施工员(工长)：项目专业质量检验员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：建设单位代表：年月日土地开发整理项目农田水利混凝土钢筋单元工程质量评定表编号：020107020306020406单位工程名称工程位置分部工程名称施工单位项次检查项目质量标准施工单位检查评定记录

48、监理(建设)单位验收记录1钢筋的数量、规格尺寸、安装位置符合设计图纸2焊缝表面和焊缝中不允许有裂缝3脱焊点和漏焊点无项次检测项目设计值允许偏差(mm)1点焊及电弧焊帮条对焊接头中心的纵向偏移差0.5d2接头处钢筋轴线的曲折4度3焊缝长度0.5d高度0.05d宽度0.1d咬边深度0.05d不大于1表面气孔夹渣在2d长度上不多于2个气孔、夹渣直径不大于34绑扎缺扣、松扣20%且不集中弯钩朝向正确符合设计图纸搭接长度0.05设计值5对焊及熔槽焊焊接接头根部未焊透深度2540mm钢筋0.15d4070mm钢筋0.10d接头处钢筋中心线的位移0.10d不大于2焊缝表面(长为2d)和焊缝截面上蜂窝、气孔、

49、非金属杂质不大于1.5 d，3个6钢筋长度方向的偏差1/2净保护层厚7同一排受力钢筋间距的局部偏差柱及梁0.5d板、墙0.1间距8同一排中分部钢筋间距的偏差0.1间距9双排钢筋，其排与排间距的局部偏差0.1排距10梁与柱中钢箍间距的偏差0.1箍筋间距11保护层厚度的局部偏差1/4净保护层厚施工单位检查评定结果施工员(工长)：项目专业质量检验员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日土地开发整理项目农田水利混凝土浇筑单元工程质量评定表 编号：020108020307 020407单位工程名称工程位置分部工程名称施工单位项次检查项目质量标准施工单位检查评定

50、记录监理(建设)位验收记录优 良合 格1砂浆铺筑厚度不大于3cm、均匀平整、无漏铺厚度不大于3cm，局部稍差2入仓混凝土料无不合格料入仓少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足要求3平仓分层厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象局部稍差4混凝土振捣垂直插入下层5cm，有次序，无漏振无架空和漏振5铺料间歇时间符合要求，无初凝现象 上游迎水面15m以内无初凝现象，其他部位初凝累计面积不超过1%并经处理合格6积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时7插筋、管路等埋设件保护保护好，符合要求有少量位移，但不影响使用8混凝土养护混凝土表面保持湿润，无时干时湿现

51、象混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象9有表面平整要求的部位符合设计规定局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5%10麻面无少量 11蜂窝狗洞无12露筋无13碰损掉角无14表面裂缝无15深层及贯穿裂缝无施工单位检查评定结果施工员(工长)：项目专业质量检验员： 年 月 日监理(建设)位验收结论专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日土地开发整理项目预制U型槽安装单元工程质量检验评定表 编号：020109单位工程名称施工单位分部工程名称施工部位检验日期项次检验项目质量要求施工单位评定记录监理(建设)单位验收记录1U型槽的强度有出厂合格证及检测报告和U型槽砼配合比单2U型槽外观要求周长3

52、0mm开口宽度20mm厚度5mm3基层的处理符合设计要求4垫层的厚度及密实度厚度20mm，密实度符合设计要求并不低于90%5U型槽嵌缝质量要求砼强度不低于C20，应有检测报告，养护符合要求6U型槽压肩的要求砼强度满足设计要求，并不低于C20，应有检测报告7安装完毕后外观要求压肩上部无积土，两边1m内超过20cm厚的余土应清运干净施工单位评定结果施工员(工长)： 年 月 日项目专业质量检验员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：建设单位代表： 年 月 日土地开发整理项目砼预制板(构件) 制做单元工程质量检验记录表 (表) 编号：020110工程名称施工单位分部工程名称施工部位序号

53、检验项目质 量 要 求施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录1原材料混凝土所用水泥、砂石、外加剂及其它掺和料须符合设计要求2混凝土混凝土抗压、抗渗标号的配合必须符合设计要求3坍落度应符合设计要求和施工要求4混凝土试块数量、强度应符合施工要求5混凝土振捣均匀、密实、无蜂窝麻面、无空洞、迎水面平整光滑6外形 尺寸长度、宽度、厚度、角度符合设计要求7养护养护期操持表面湿润施工单位检查评定结果施工员(工长)：施工员(工长)：项目专业质量检验员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：建设单位代表： 年 月 日土地开发整理项目砼预制面板铺设单元工程质量检查评定记录表 (表) 编号：02

54、0110工程名称施工单位分部工程名称施工部位序号检验项目质 量 要 求施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录1砂浆标号、配比符合设计或规范要求2铺浆放板全面、均匀、无漏铺、满铺满挤。不得在防渗布上拖拉搓动，更不得抛投预制板块，严禁损伤防渗布3填浆勾缝缝浆饱满，无架空、漏填、漏塞现象4砂浆拌和配料准确、拌和均匀，随拌随用，间歇时间不应超过1.5小时5砂浆沉入度符合设计或规范要求6砌筑板符合设计要求，组砌合理，砌筑有序、整齐7砌缝、勾缝纵横缝位置、宽度符合设计要求，勾缝平直，压实抹光8养护保持表面湿润到养护期止施工单位检查评定结果施工员(工长)：项目专业质量检验员： 年 月 日监理（建设）单

55、位验收结论专业监理工程师：建设单位代表：年月日土地开发整理项目管涵安装单元工程质量检验记录表 编号：020111 工程名称施工单位分部工程名称施工部位项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检验记录监理(建设)单位验收记录1管涵砼抗压强度(Mpa)达到设计标准施工方提供检测报告2管涵基槽及垫层的处理按设计要求及有关规定执行3管轴线偏位(mm)504管底高程(mm)205铺设长度(mm)100，506管座尺寸(mm)大于设计值71：2水泥砂浆(按设计要求)接口处理宽10，厚5施工单位评定结果施工员(工长)：项目专业质量检验员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： 建设单位代表： 年

56、月 日 土地开发整理项目混凝土伸缩缝及止水单元工程质量检验记录表 编号：020112工程名称施工单位分部工程名称施工部位序号检验项目质 量 要 求施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录1材料(包括沥青及混合物材料配比)原材料质量及配合比符合实际要求2结构形式及位置尺寸符合实际要求3安装止水要平直，无变形撕裂，应连接紧密，沥青封闭良好，止水伸入基岩的部位应符合实际要求4连接(金属双面气焊、塑料及胶热线连接长度符合设计要求或规范要求，焊缝或粘接处紧密无空洞、无脱离，表面光滑无裂纹5伸缩缝(槽)处理(1)混凝土表面平整，无蜂窝麻面、起皮、起砂、洁净、干燥(2)稀料冷底子涂刷均匀再敷涂，要求沥青

57、与混凝土面粘连均匀、紧密(3)嵌缝材料施工工艺符合要求，锚压牢固，形成较牢固的密封6嵌缝保护层粘连牢固、覆盖严密施工单位检查评定结果施工员 (工长)：项目专业质量检验员： 年 月 日 监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：建设单位代表： 年 月 日 土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量检验评定表编号：020201单位工程名称施工单位分部工程名称工程部位检验日期项次检查项目质量标准施工单位评定记录监理(建设)单位验收记录1扩堰增容开挖的周长开挖的周长及位置符合设计及实际情况的要求2开挖的深度符合设计及实际情况的要求3堤坝的分层碾压及密实度堤坝应分层碾压，每层土虚铺厚度不大于30cm，密实度达9

58、0%以上4堤坝外观尺寸长50cm宽5cm高5cm5坝下涵管的安装符合设计及规范要求6出水口溢流面的作法符合设计及规范要求7进水口的作法符合设计及规范要求8启闭机的安装符合设计及水利水电工程施工规范要求施工单位评定结果施工员(工长)： 年 月 日项目专业质量检验员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：建设单位代表： 年 月 日土地开发整理项目倒虹吸进、出口段单元工程质量检验评定表编号：020501工程名称施工单位分部工程名称工程位置项次检验项目施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1进、出水池基底标高2所采用的原材料质量3砌筑砂浆强度等级4砼强度等级5组砌的方式6进、出水池

59、截面尺寸7进、出水池内部净尺寸8金属结构及启闭机的安装施工单位检查评定结果施工员（工长）项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师：建设单位代表： 年 月 日土地开发整理项目倒虹吸管道段施工单元工程质量检验评定表编号：020502单位工程名称施工单位分部工程名称施工所在位置检验日期执行标准：泵站施工规范SL234-1999项次检验项目质量要求施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收结论1管道质量有出厂合格证或复测报告2管道强度，抗裂，抗渗性能符合规定3管子的运输、堆放符合、5.3.4规定4管子成品尺寸允许偏差（mm）管节长度-5，0内（外）直径5 mm管壁厚度-3，,

60、5 mm5施工允许偏差（mm）基底面标高20 mm管基包角30 mm管道中心线15 mm管道标高10 mm接口间隙10 mm6对密封圈的要求符合、5.3.6的规定施工单位评定结果施工员（工长）：项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：业主代表：年月日土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量检验记录表编号：030103工程名称施工单位施工部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差（）检查频率及方法施工单位检验记录监理（建设）单位验收记录1铺设宽度0，+2050米一点、尺量2铺设厚度+203米一点、尺量3顺直度50100米一点、拉线、尺量4平整度1030米一点、直尺、塞

61、尺5分层厚度及含水量按设计要求6压实度灌入仪、30米一点7纵坡度1%每条路取两、水准仪8距田面高度3060米一点、尺量9施工单位评定结果施工员(工长)： 年 月 日项目专业质量检验员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日土地开发整理项目生态防护、水土保持单元工程质量检验评定表 编号：040101工程名称施工单位分部工程名称工程位置项次检验项目规定的方法施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录1农田生态防护林带间距水土保持林TD/T10122003.3.1.6的规定2防风固沙林TD/T10122003.3.1.6的规定3生态环境保护T

62、D/T10122003.3.1.7的规定4林地种类确定选择和配置按设计要求施工单位评定结果施工员（工长）：项目专业质量检查员：日期：监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： 业主代表：年月日土地开发整理项目生态板、生态孔单元工程质量检验评定表 编号：040201工程名称施工单位分部工程名称工程位置项次检验项目规定的方法施工单位评定记录监理(建设)单位验收记录1生态板所用材料品种、规格、施工方法符合设计要求2生态板的数量满足设计要求及业主的规定3生态孔所用材料品种、规格、安装要求符合设计要求4生态孔的数量满足设计要求及业主的规定施工单位评定结果施工员（工长）：项目专业质量检查员：日期：监理（建设

63、）单位验收结论专业监理工程师：日期：业主代表：日期：土地开发整理项目(建筑物)砖砌体单元工程质量验收记录表GB502032002编号：020403 050103 单位工程名称分部工程名称验收部分施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1砖强度等级设计要求MU2砂浆强度等级设计要求M3水平灰缝砂浆饱满度80%4斜槎留置第条5直槎拉结筋及接槎处理第条6轴线位移10mm7垂直度（每层）5mm一般项目1组砌方法第条2水平灰缝厚度10mm812mm3基础顶面、楼面标高15mm4表面平整度（混水）8mm5门窗洞口高度宽5mm6外墙上下

64、窗口偏移20mm7水平灰缝平直度（混水）10mm施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目(建筑物)石砌体单元工程质量验收记录表GB50203-2002 编号：050104 单位工程名称分部工程名称验收部分施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1石材强度等级设计要求MU2砂浆强度等级设计要求M3砂浆饱满度80%4轴线位移5垂直度每层一般项目1顶面标高2砌体厚度3表面平整度4灰缝平直度

65、5组砌形式施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目建筑物模板安装单元工程质量验收评定表GB50204-2002（） 编号：050105 单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位

66、置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目建筑物模板拆除单元工程

67、质量验收记录表GB50204-2002（）编号：050105 单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第条2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第条3后浇带拆模和支顶第条一般项目1避免拆模损伤第条2模板拆除、堆放和清运第条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目钢筋加工单元工程质量验收记录表GB50204-2002（）编

68、号：050106 单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1力学性能检验2抗震用钢筋强度实测值3化学成分等专项检验4受力钢筋的弯钩和弯折5箍筋弯钩形式一般项目1外观质量2钢筋调直3钢筋加工的形状、尺寸受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸10弯起钢筋的弯折位置20箍筋内净尺寸5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目建筑物钢筋安装单元工程质量验收记录表GB50

69、204-2002（）编号：050106 单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1纵向受力钢筋的连接方式第条2机械连接和焊接接头的力学性能第条3受力钢筋的品种、级别、规格和数量第条一般项目1接头位置和数量第条2机械连接、焊接的外观质量第条3机械连接、焊接的接头面积百分率第条4绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度第条附录B5搭接长度范围内的箍筋第条6钢筋安装允许偏差绑扎钢筋网长、宽（mm）10网眼尺寸（mm）20绑扎钢筋骨架长（mm）10宽、高（mm）5受力钢筋间距（mm）10排距（mm）5保护层

70、厚度（mm）基础10柱、梁5板、墙、壳3绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm）20钢筋弯起点位置（mm）20预埋件中心线位置（mm）5水平高差（mm）+3,0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目建筑物混凝土施工单元工程质量验收记录表GB50204-2002 编号：050107 单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第条2

71、混凝土抗渗及试件取样和留置第条3原材料每盘称量的偏差第条4初凝时间控制第条一般项目1施工缝的位置和处理第条2后浇带的位置和浇筑第条3混凝土养护第条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目基土垫层单元工程质量验收记录表GB50209-2002（） 编号：050108 单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1基土土料设计要求2基土压实

72、第条1表面允许偏差表面平整度15mm2标高0，-50mm3坡度2/1000 ，且不大于30mm4厚度1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量验收记录表GB50209-2002（） 编号： 050108 单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1砂和砂石质量设计要求2垫层干密度设计要求一般项目1垫层

73、表面质量第条2允许偏差表面平整度15mm3标高20mm4坡度2/1000，且30mm5厚度1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目水泥混凝土垫层单元工程质量验收记录表GB50209-2002（） 编号：050108 单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1材料质量设计要求2混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度

74、10mm2标高10mm3坡度2/1000，且30mm4厚度1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目水泥混凝土面层单元工程质量验收记录表GB50209-2002 编号：050109 单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1骨料粒径设计要求2面层强度等级设计要求3面层与下一层结合第条一般项目1表面质量第条2表面坡度第条3踢脚线

75、与墙面结合第条4楼梯踏步第条5表面允许偏差表面平整度5mm6踢脚线下口平直4mm7缝格平直3mm8旋转楼梯踏步两端宽度5mm施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目一般抹灰单元工程质量验收记录表GB50210-2001 编号：050110 单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1基层表面第条2材料品种和性能第条3操作要求第条4层粘

76、结及面层质量第条一般项目1表面质量第条2细部质量第条3层与层间材料要求层总厚度第条4分格缝第条5滴水线（槽）第条6允许偏差第条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目装饰抹灰单元工程质量验收记录表GB50210-2001 编号：050111 单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1基层表面第条2材料品种和性能第条3操作要求第条4层

77、粘结及面层质量第条一般项目1表面质量第条2分格条(缝)第条3滴水线第条4允许偏差第条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目金属门窗安装单元工程质量验收记录表(钢门窗)GB50210-2001() 编号：050112 单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1门窗质量第条2框和副框安装,预埋件第条3门窗扇安装第条4配件质量及安装第条

78、一般项目1表面质量第条2框与墙体间缝隙第条3扇密封胶条或毛毡密封条第条4排水孔第条5留缝隙值和允许偏差第条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目金属门窗安装单元工程质量验收记录表(铝合金门窗)GB50210-2001（） 编号：050112单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1门窗质量第条2框和副框安装,预埋件第条3门窗扇安装

79、第条4配件质量及安装第条一般项目1表面质量第条2推拉扇开关应力第条3框与墙体间缝隙第条4扇密封胶条或毛毡密封条第条5排水孔第条6安装允许偏差第条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土地开发整理项目屋面找平层单元工程质量验收记录表GB50207-2002（表）编号： 050113 单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1材料质量及配合比设计要求2排水坡度设计要求一般项目1交接处和转角处细部处理第条2表面质量第条3分格缝位置和间距第条4表面平整度允许偏差5mm施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日