1、单位工程竣工验收报验表工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日 期致xx建筑工程监理有限公司（监理单位）：我方已按合同要求完成了xx南柳泰山庙文物保护修缮工程，经自检合格，请予以检查验收。附件：施工单位名称：xx建筑工程有限公司 项目经理（签字）审查意见：经预验收，该工程：1、 符合 不符合 我国现行法律、法规要求；2、 符合 不符合 我国现行工程建设标准；3、 符合 不符合 设计文件要求；4、 符合 不符合 施工合同要求；综上所述，该工程预验结论： 合格 不合格 可否组织正式验收： 可 否监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期注：本表有施工单位填报，由监理单位签认，建设
2、单位、监理单位、施工单位各存一份单位工程竣工验收报验表工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日 期致xx建筑工程监理有限公司（监理单位）：我方已按合同要求完成了阎王殿修缮工程，经自检合格，请予以检查验收。附件：施工单位名称：xx建筑工程有限公司 项目经理（签字）审查意见：经预验收，该工程：5、 符合 不符合 我国现行法律、法规要求；6、 符合 不符合 我国现行工程建设标准；7、 符合 不符合 设计文件要求；8、 符合 不符合 施工合同要求；综上所述，该工程预验结论： 合格 不合格 可否组织正式验收： 可 否监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期注：本表有施工单位填报，由监
3、理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份分项/分部工程施工报验表工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日 期现我方已完成 xx南柳泰山庙文物保护修缮工程阎王殿修缮 工程（部位）的椽望、大木结构、地面、隔扇、墙体、屋面工程, 经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件： 名 称 页 数 编 号1、 质量控制资料汇总表 页2、 隐蔽工程检查记录表 页3、 预检工程检查记录表 页 4、 施工记录 页5、 施工试验记录 页6、 分项工程质量验收记录 页 7、 分部工程质量验收记录 页8、 页施工单位名称： 质量检查员(签字)： 技术负责人(签字)：审查意见：审查结论： 合格
4、 不合格监理单位名称： (总)监理工程师(签字)： 审查日期：注：本表由施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。分项工程质量验收表表G 工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程结 构 类 型砖木检 验 批 数9施工单位xx建筑保护工程有限公司项 目 经 理xx项目技术负责人xx分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收意见1椽望安装工程2大木归安工程3大木梁维修工程4地面铺墁工程5隔扇制安工程6墙体砌筑工程7屋面苫背工程8屋面瓦瓦工程9柱础石调整安装工程检 验 批 质 量 检 查 记 录备 注施 工单 位检 查
5、结 论项目专业技术负责人： 年 月 日监 理（建设）单位验 收结 论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日单位工程竣工验收报验表工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日 期致xx建筑工程监理有限公司（监理单位）：我方已按合同要求完成了正殿修缮工程，经自检合格，请予以检查验收。附件：施工单位名称：xx建筑工程有限公司 项目经理（签字）审查意见：经预验收，该工程：9、 符合 不符合 我国现行法律、法规要求；10、 符合 不符合 我国现行工程建设标准；11、 符合 不符合 设计文件要求；12、 符合 不符合 施工合同要求；综上所述，该工程预验结论： 合格 不合格 可否
6、组织正式验收： 可 否监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期注：本表有施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份分项/分部工程施工报验表工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日 期现我方已完成 xx南柳泰山庙文物保护修缮工程正殿修缮 工程（部位）的椽望、大木结构、斗拱、墙体、地面、隔扇、屋面工程, 经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件： 名 称 页 数 编 号1、 质量控制资料汇总表 页2、 隐蔽工程检查记录表 页3、 预检工程检查记录表 页 4、 施工记录 页5、 施工试验记录 页6、 分项工程质量验收记录 页 7、 分部工程质量验收记
7、录 页8、 页施工单位名称： 质量检查员(签字)： 技术负责人(签字)：审查意见：审查结论： 合格 不合格监理单位名称： (总)监理工程师(签字)： 审查日期：注：本表由施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。分项工程质量验收表表G 工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程结 构 类 型砖木检 验 批 数13施工单位xx建筑保护工程有限公司项 目 经 理xx项目技术负责人xx分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收意见1椽望安装工程2大木归安工程3大木梁维修工程4地面铺墁工程5斗拱安装、调整工程6斗拱构件维修
8、工程7隔扇制安工程8墙体砌筑工程9屋面苫背工程10屋面瓦瓦工程11柱础石调整安装工程12大木柱子维修工程13大木柱子制作工程检 验 批 质 量 检 查 记 录备 注施 工单 位检 查结 论项目专业技术负责人： 年 月 日监 理（建设）单位验 收结 论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日单位工程竣工验收报验表工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日 期致xx建筑工程监理有限公司（监理单位）：我方已按合同要求完成了火神殿修缮工程，经自检合格，请予以检查验收。附件：施工单位名称：xx建筑工程有限公司 项目经理（签字）审查意见：经预验收，该工程：13、 符合 不符合
9、我国现行法律、法规要求；14、 符合 不符合 我国现行工程建设标准；15、 符合 不符合 设计文件要求；16、 符合 不符合 施工合同要求；综上所述，该工程预验结论： 合格 不合格 可否组织正式验收： 可 否监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期注：本表有施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份分项/分部工程施工报验表工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日 期现我方已完成 xx南柳泰山庙文物保护修缮工程火神殿修缮 工程（部位）的椽望、大木结构、墙体、地面、屋面工程, 经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件： 名 称 页 数 编 号1、
10、质量控制资料汇总表 页2、 隐蔽工程检查记录表 页3、 预检工程检查记录表 页 4、 施工记录 页5、 施工试验记录 页6、 分项工程质量验收记录 页 7、 分部工程质量验收记录 页8、 页施工单位名称： 质量检查员(签字)： 技术负责人(签字)：审查意见：审查结论： 合格 不合格监理单位名称： (总)监理工程师(签字)： 审查日期：注：本表由施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。分项工程质量验收表表G 工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程结 构 类 型砖木检 验 批 数9施工单位xx建筑保护工程有限公司项 目 经 理xx项目技术负责人xx分包单位/分包单位负责
11、人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收意见1椽望安装工程2大木归安工程3大木梁维修工程4大木单步梁维修工程5地面铺墁工程6墙体剔补工程7屋面苫背工程8屋面瓦瓦、调脊工程9大木柱子维修工程检 验 批 质 量 检 查 记 录备 注施 工单 位检 查结 论项目专业技术负责人： 年 月 日监 理（建设）单位验 收结 论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日单位工程竣工验收报验表工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日 期致xx建筑工程监理有限公司（监理单位）：我方已按合同要求完成了后土殿、东耳房修缮工程，经自检合格，请予以检查验收
12、。附件：施工单位名称：xx建筑工程有限公司 项目经理（签字）审查意见：经预验收，该工程：17、 符合 不符合 我国现行法律、法规要求；18、 符合 不符合 我国现行工程建设标准；19、 符合 不符合 设计文件要求；20、 符合 不符合 施工合同要求；综上所述，该工程预验结论： 合格 不合格 可否组织正式验收： 可 否监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期注：本表有施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份分项/分部工程施工报验表工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日 期现我方已完成 xx南柳泰山庙文物保护修缮工程后土殿、东耳房修缮 工程（部位）的
13、大木结构、椽望、屋面、地面工程, 经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件： 名 称 页 数 编 号1、 质量控制资料汇总表 页2、 隐蔽工程检查记录表 页3、 预检工程检查记录表 页 4、 施工记录 页5、 施工试验记录 页6、 分项工程质量验收记录 页 7、 分部工程质量验收记录 页8、 页施工单位名称： 质量检查员(签字)： 技术负责人(签字)：审查意见：审查结论： 合格 不合格监理单位名称： (总)监理工程师(签字)： 审查日期：注：本表由施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。分项工程质量验收表表G 工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程结 构 类
14、型砖木检 验 批 数7施工单位xx建筑保护工程有限公司项 目 经 理xx项目技术负责人xx分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收意见1大木檩子维修工程2大木柱子维修工程3大木归安工程4椽子安装工程5屋面苫背工程6屋面瓦瓦、调脊工程7地面铺墁工程检 验 批 质 量 检 查 记 录备 注施 工单 位检 查结 论项目专业技术负责人： 年 月 日监 理（建设）单位验 收结 论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日单位工程竣工验收报验表工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日 期致xx建筑工程监理有限公司（监理
15、单位）：我方已按合同要求完成了圣母殿、西耳房修缮工程，经自检合格，请予以检查验收。附件：施工单位名称：xx建筑工程有限公司 项目经理（签字）审查意见：经预验收，该工程：21、 符合 不符合 我国现行法律、法规要求；22、 符合 不符合 我国现行工程建设标准；23、 符合 不符合 设计文件要求；24、 符合 不符合 施工合同要求；综上所述，该工程预验结论： 合格 不合格 可否组织正式验收： 可 否监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期注：本表有施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份分项/分部工程施工报验表工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日
16、期现我方已完成 xx南柳泰山庙文物保护修缮工程圣母殿、西耳房修缮 工程（部位）的大木结构、椽望、屋面、地面工程, 经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件： 名 称 页 数 编 号1、 质量控制资料汇总表 页2、 隐蔽工程检查记录表 页3、 预检工程检查记录表 页 4、 施工记录 页5、 施工试验记录 页6、 分项工程质量验收记录 页 7、 分部工程质量验收记录 页8、 页施工单位名称： 质量检查员(签字)： 技术负责人(签字)：审查意见：审查结论： 合格 不合格监理单位名称： (总)监理工程师(签字)： 审查日期：注：本表由施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存
17、一份。分项工程质量验收表表G 工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程结 构 类 型砖木检 验 批 数7施工单位xx建筑保护工程有限公司项 目 经 理xx项目技术负责人xx分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收意见1大木柱子维修工程2大木维修安装工程3大木归安工程4椽子制作、安装工程5屋面苫背工程6屋面瓦瓦、调脊工程7地面铺墁工程检 验 批 质 量 检 查 记 录备 注施 工单 位检 查结 论项目专业技术负责人： 年 月 日监 理（建设）单位验 收结 论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日单位工程竣工验收报验表工程名
18、称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日 期致xx建筑工程监理有限公司（监理单位）：我方已按合同要求完成了三王殿修缮工程，经自检合格，请予以检查验收。附件：施工单位名称：xx建筑工程有限公司 项目经理（签字）审查意见：经预验收，该工程：25、 符合 不符合 我国现行法律、法规要求；26、 符合 不符合 我国现行工程建设标准；27、 符合 不符合 设计文件要求；28、 符合 不符合 施工合同要求；综上所述，该工程预验结论： 合格 不合格 可否组织正式验收： 可 否监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期注：本表有施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份分项
19、/分部工程施工报验表工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日 期现我方已完成 xx南柳泰山庙文物保护修缮工程三王殿 工程（部位）的大木结构、椽望、墙体、屋面、地面工程, 经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件： 名 称 页 数 编 号1、 质量控制资料汇总表 页2、 隐蔽工程检查记录表 页3、 预检工程检查记录表 页 4、 施工记录 页5、 施工试验记录 页6、 分项工程质量验收记录 页 7、 分部工程质量验收记录 页8、 页施工单位名称： 质量检查员(签字)： 技术负责人(签字)：审查意见：审查结论： 合格 不合格监理单位名称： (总)监理工程师(签字)： 审查日期：
20、注：本表由施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。分项工程质量验收表表G 工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程结 构 类 型砖木检 验 批 数8施工单位xx建筑保护工程有限公司项 目 经 理xx项目技术负责人xx分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收意见1椽望安装工程2大木归安工程3地面铺墁工程4墙体砌筑工程5屋面苫背工程6屋面瓦瓦调脊工程7大木柱子维修工程8大木柱子制作工程检 验 批 质 量 检 查 记 录备 注施 工单 位检 查结 论项目专业技术负责人： 年 月 日监 理（建设）单位验 收结 论监理
21、工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日单位工程竣工验收报验表工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日 期致xx建筑工程监理有限公司（监理单位）：我方已按合同要求完成了娘娘殿修缮工程，经自检合格，请予以检查验收。附件：施工单位名称：xx建筑工程有限公司 项目经理（签字）审查意见：经预验收，该工程：29、 符合 不符合 我国现行法律、法规要求；30、 符合 不符合 我国现行工程建设标准；31、 符合 不符合 设计文件要求；32、 符合 不符合 施工合同要求；综上所述，该工程预验结论： 合格 不合格 可否组织正式验收： 可 否监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期注
22、：本表有施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份分项/分部工程施工报验表工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程编 号地 点xx日 期现我方已完成 xx南柳泰山庙文物保护修缮工程娘娘殿 工程（部位）的大木结构、椽望、墙体、隔扇、斗拱、屋面、地面工程, 经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件： 名 称 页 数 编 号1、 质量控制资料汇总表 页2、 隐蔽工程检查记录表 页3、 预检工程检查记录表 页 4、 施工记录 页5、 施工试验记录 页6、 分项工程质量验收记录 页 7、 分部工程质量验收记录 页8、 页施工单位名称： 质量检查员(签字)： 技术负责人(签字)
23、：审查意见：审查结论： 合格 不合格监理单位名称： (总)监理工程师(签字)： 审查日期：注：本表由施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。分项工程质量验收表表G 工程名称xx南柳泰山庙文物保护修缮工程结 构 类 型砖木检 验 批 数13施工单位xx建筑保护工程有限公司项 目 经 理xx项目技术负责人xx分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收意见1大木梁维修工程2地面铺墁工程3斗拱安装、调整工程4椽望安装工程5大木归安工程6斗拱构件维修工程7隔扇制安工程8墙体砌筑工程9屋面苫背工程10屋面瓦瓦调脊工程11柱础石调整安装工程12大木柱子维修工程13大木柱子制作工程检 验 批 质 量 检 查 记 录备 注施 工单 位检 查结 论项目专业技术负责人： 年 月 日监 理（建设）单位验 收结 论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
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