电力公司新能源电力建设工程监理工作用基本表式（399页）.doc

1、新能源电力建设工程监理工作用基本表式（试行版）XX程咨询有限公司编制与使用说明1、新能源电力建设工程监理工作用基本表式（以下简称本表式）是以建设工程监理规范(GB 50319-2000)为基础，依据新能源电力工程监理工作的实际需要编制的。2、编制本表式时参考的文件如下：GB/T50328建设工程文件归档整理规范DA/T28国家重大建设项目文件归档要求与档案整理规范GB50319建设工程监理规范DL/T5434电力建设工程监理规范GB50300建筑工程施工质量验收统一标准DL/T5210电力建设施工质量验收及评定规程DL/T5161电气装置安装工程质量检验及评定规程DL/T5191风力发电场项目

2、建设工程验收规程DL/T666风力发电场运行规程DL/796风力发电场安全规程DL/797风力发电场检修规程3、本表式涵盖了新能源建设工程施工阶段绝大多数监理工作需要的报表格式，并根据当前工程承包单位的特点，参照电力行业标准DL/T5210.1-2005、DL/T5161.117-2002、DL5168-2002三套规程，添加了部分常用的隐蔽工程验收和工程质量验评用表格（A12及A13）。4、本表式共计4类34种208个：其中A类表(承包单位用表)13种181个表式、B类表(监理单位用表)15种15个表式及5个统计用附表、C类表(设计单位用表)5种6个表式、D类表(各方通用表)1种1个表式。本

3、文提供了全部表式。5、本表式适用于新能源电力工程所有的建设内容，包括装机容量50MW及以上的风力发电场项目新(扩)建工程和光伏发电工程的施工阶段监理、调试阶段监理、工程质量保修阶段监理工作。50MW以下的风力发电及光伏发电项目建设工程可参照执行。6、表式号由三部分组成：XNY(新能源电力工程)-(分类代号)-(同种式号)分类代号分别用A、B、C、D表示。其中A、B、C、D为分类代码，、为同类种号。同种式号只在A类用表的同种表中使用。已确定的表式，使用规定的表式号，不应变更。在使用过程中需要增加表式时，如果在同类同种中增加，则分类代号不变，同种式号往上增加；如果增加同类用表的种式，则分类代号中的

4、同类种号往上增加，同种式号重新编排。7、本表式中承包单位用表的A13-xx系列中部分依据现行规程编制的验收记录，在表名后部标注有“表*”的，表明此表内容与规程DL5210.1的同号表内容基本一致；在表名后部标注有“表*”的，表明此表内容与规程DL5210.1的同号表内容有部分增减；在表名后部标注有“表*-xxxxx”的，表明此表内容与规程DLxxxx的同号表内容基本一致。当A13xx类表式种类不足时，承包单位应按照DL5210、DL5161、DL5168的要求和A13的表头、签字栏、表尾等的格式编制相应的检验用表。8、表头左侧的项目名称应按照建设管理单位确定的完整名称填写，不得随意简化。9、A

5、1A11表的表头“编号：”应后分为两部分填写： (单位代号)-(流水号) 拼音字母(SG SJ SY)单位代号使用拼音字母表示，拼音字母为单位性质的缩写(SG-承包单位；SJ-设计单位；SY-试验单位），当工程涉及的承包、试验单位为两家及以上的，应由项目监理机构事先明确规定各单位在编号中的单位代号后加不同的序号进行区分。流水号用来区分同一种监理表式的不同内容，统一用三位数字填写，按形成时间的先后顺序编号，第一份为001，第二份为002，。10、A12A13表的表头“编号：”后应按照经批准的项目划分表确定的内容以12位编号填写对应的验收项目代码。11、本表式的具体应用过程中，现场项目监理机构宜结

6、合工程特点及建设管理单位的具体要求对表式内容进行适当调整。工程资料应以详实、有效记录工程全过程活动为目的，为保证归档资料能充分反映工程各阶段的实施情况，允许根据工程实际情况，由总监理工程师与建设管理单位协商一致后(报送表式XNY-D1)，通过调整或增减表式的方式做好实施过程的活动记录。12、当出现隐蔽工程报验时，承包单位除需自检合格并填写隐蔽工程检验记录表外，还应用“ 报审表(通用)”将记录表向项目监理机构报审。13、用印要求：除按“填写、使用说明”中明确要求使用公司公章外，其余所有需要盖公章的，一律盖项目部的公章，盖章时应“骑年压月”。14、表格内容的填写要求：承包单位使用A类表时，首先填写

7、的内容部分应采用打印方式，项目监理机构审查意见、建设管理单位审查意见采用手写方式填写。所有的签字均应手签。特别需要明确的是：A13类表格的各种质量验收记录中凡是在质量标准栏内标注有“（填入设计要求值）”的，均应将具体指标抄写在该栏内。项目监理机构审查意见如果在栏内写不下，可附页，但在正页应签署肯定性意见，并注明“具体意见附后”字样。附页内容应采用打印方式，手签姓名、日期，并加盖项目监理机构公章。15、归档说明：对于“填写、使用说明”中提到“如无特殊要求不需移交”的表式，是指工程管理中仅作为过程控制等目的必须填报留存的，待工程完工后应根据建设管理单位的实际需要确定是否组卷归档。工程各项阶段，如遇

8、已报审批完成但因工程进展实际需要，需做更改的表式，应按原程序重新履行报、审、批手续，原表式文件作废。工程资料报、审、批的工作应及时有效、保证与工程进展同步，承包单位如有特殊原因，不能将资料及时上报审批，需在要求最迟上报日期前5天，填报XNY-D1表，向项目监理机构说明情况，并注明最迟补齐时间。 A类表表式(承包单位用表) XNY-A1-01工程开工报审表 XNY-A1-02工程复工申请表 XNY-A1-03暂停施工申请单 XNY-A2-01承包单位资质报审表 XNY-A2-02分包单位资质报审表 XNY-A2-03主要材料/构配件/设备供应商资质报审表 XNY-A2-04试验(检测)单位资质报

9、审表 XNY-A2-05施工人员资质报审表 XNY-A3-01项目管理实施规划报审表 XNY-A3-02管理体系报审表 XNY-A3-03安全文明施工策划报审表 XNY-A3-04工程施工创优实施细则报审表 XNY-A3-05应急预案报审表 XNY-A3-06工程质量验收及评定项目划分报审表 XNY-A3-07施工技术文件报审表 XNY-A3-08特殊施工技术方案(措施)报审表 XNY-A3-09施工(调试)进度计划/调整计划报审表 XNY-A4-01主要测量计量器具/试验设备检验报审表 XNY-A4-02主要施工机械/工器具安全用具报审表 XNY-A4-03大中型施工机械进场出场报审表 XN

10、Y-A4-04起重设备/船舶起重机拆装报审表 XNY-A4-05起重设备/船舶起重机验收核查表 XNY-A5-01工程材料/构配件/设备进场报审表 XNY-A5-02主要设备开箱申请表 XNY-A5-03设备/材料/构配件缺陷通知单 XNY-A5-04设备/材料/构配件缺陷处理报验单 XNY-A6-01工程变更申请表 XNY-A6-02工程临时延期/最终延期申请表 XNY-A7-01工程预付款支付申请表 XNY-A7-02工程进度款支付申请表 XNY-A7-03安全防护及文明施工措施费用支付申请表 XNY-A7-04工程项目及工程量签证表 XNY-A7-05费用索赔申请表 XNY-A8-01定

11、位/线路复测/控制网测量报审表 XNY-A8-02道路施工放线报验申请表 XNY-A8-03混凝土浇筑申请单(批准后为浇筑令) XNY-A8-04试品/试件试验报告报审表 XNY-A8-05调试报告报审表 XNY-A8-06设计变更执行报验申请表 XNY-A8-07工程质量中间验收申请表 XNY-A8-08 中间交付 验收交接表 XNY-A8-09检验批质量验收申请表 XNY-A8-10分项工程质量验收申请表 XNY-A8-11分部(子分部)工程质量验收申请表 XNY-A8-12单位(子单位)工程质量报审表 XNY-A8-13单位工程竣工初步验收申请表 XNY-A8-14单位工程竣工验收申请表

12、 XNY-A9-01监理工程师通知回复单 XNY-A9-02 报审表(通用) XNY-A9-03设备(系统)代保管协议书 XNY-A10-01工程安全质量事故报告表 XNY-A10-02工程安全质量事故处理方案报审表 XNY-A10-03工程安全/质量事故处理结果报验表 XNY-A11-01水泥见证取样委托试验单 XNY-A11-02砂子见证取样委托试验单 XNY-A11-03碎(卵)石见证取样委托试验单 XNY-A11-04粉煤灰见证取样委托试验单 XNY-A11-05砖(砌块)见证取样委托试验单 XNY-A11-06钢筋(材)见证取样委托试验单 XNY-A11-07钢筋焊接见证取样委托试验

13、单 XNY-A11-08钢筋机械连接见证取样委托试验单 XNY-A11-09土壤击实试验见证取样委托单 XNY-A11-10回填土密实度见证取样委托试验单 XNY-A11-11混凝土性能见证取样委托试验单 XNY-A11-12砂浆抗压强度见证取样委托试验单 XNY-A11-13外加剂见证取样委托试验单 XNY-A11-14混凝土膨胀剂见证取样委托试验单 XNY-A11-15砂浆、混凝土防水剂见证取样委托试验单 XNY-A11-16水泥基灌浆材料见证取样委托试验单 XNY-A11-17弹塑性体改性沥青防水卷材见证取样委托试验单 XNY-A11-18聚氨酯防水涂料见证取样委托试验单 XNY-A11

14、-19沥青见证取样委托试验单 XNY-A11-20外窗(门)气水密、抗风压性能见证取样委托检测单 XNY-A11-21结构实体钢筋保护层厚度检测见证委托单 XNY-A11-22混凝土构件静载检测见证委托单 XNY-A11-23钻芯法检测混凝土强度见证委托单 XNY-A11-24混凝土回弹法强度鉴定见证委托单 XNY-A11-25混凝土结构后锚固强度检测见证委托单 XNY-A11-26贯入法检测砂浆抗压强度见证委托单 XNY-A11-27饰面砖粘结强度检测见证委托单 XNY-A11-28见证取样委托试验单(通用) XNY-A11-29混凝土配合比委托单 XNY-A11-30砂浆配合比委托单 XN

15、Y-A12-01隐蔽工程验收记录(地基验槽) XNY-A12-02隐蔽工程验收记录(地下混凝土结构) XNY-A12-03隐蔽工程验收记录(防水防腐工程) XNY-A12-04隐蔽工程验收记录(钢筋工程) XNY-A12-05隐蔽工程验收记录(混凝土结构施工缝) XNY-A12-06隐蔽工程验收记录(屋面工程) XNY-A12-07隐蔽工程验收记录(直埋电缆敷设工程) XNY-A12-08隐蔽工程验收记录(通用) XNY-A12-09工程埋件、埋管、螺栓隐蔽会签单 XNY-A13-01 分项建筑工程质量验收记录 XNY-A13-02 分项安装工程质量检验评定表 XNY-A13-03 分部(子分

16、部)建筑工程质量验收记录 XNY-A13-04 分部(子分部)安装工程质量验收评定表 XNY-A13-05单位(子单位)建筑工程质量竣工验收记录 XNY-A13-06单位(子单位)建筑工程质量控制资料核查记录 XNY-A13-07单位(子单位)建筑工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 XNY-A13-08单位(子单位)工程建筑物观感质量检查记录 XNY-A13-09单位(子单位)建筑工程质量等级评定记录 XNY-A13-10单位工程安装质量验收评定表 XNY-A13-11单位工程安装质量控制资料核查记录 XNY-A13-12单位(子单位)工程构筑物观感质量检查记录 XNY-A13-13

17、施工现场质量管理检查记录 XNY-A13-14 单位工程完工预验收记录 XNY-A13-15检验批工程质量验收记录(通用)XNY-A13-16过渡段塔筒(预应力锚栓组合)安装质量验收记录 XNY-A13-17塔筒组装施工质量验收记录 XNY-A13-18机舱组装施工质量验收记录 XNY-A13-19叶轮组装施工质量验收记录 XNY-A13-20机舱与塔架组装施工质量验收记录 XNY-A13-21发电机与机舱(直驱)组装施工质量验收记录 XNY-A13-22叶轮与机舱或发电机组装施工质量验收记录 XNY-A13-23风力发电机海上整体安装施工质量验收记录 XNY-A13-24风力发电机单元电气接

18、线质量验收记录 XNY-A13-25钢结构平台制作安装质量验收记录 XNY-A13-26定位放线测量质量验收记录 XNY-A13-27土方开挖工程质量验收记录 XNY-A13-28土方回填工程质量验收记录 XNY-A13-29石方爆破开挖工程质量验收记录 XNY-A13-30锚杆及土钉墙支护工程质量验收记录 XNY-A13-31强夯地基工程质量验收记录 XNY-A13-32振冲地基工程质量验收记录 XNY-A13-33静力压桩工程质量验收记录 XNY-A13-34先张法预应力管桩工程质量验收记录 XNY-A13-35螺旋钻、潜水钻、回旋钻和冲击钻成孔质量验收记录 XNY-A13-36混凝土灌注

19、桩钢筋笼质量验收记录 XNY-A13-37混凝土灌注桩工程质量验收记录 XNY-A13-38钢套箱安装质量验收记录 XNY-A13-39模板安装工程质量验收记录 XNY-A13-40模板拆除工程检验批质量验收记录 XNY-A13-41钢筋加工工程检验批质量验收记录 XNY-A13-42钢筋安装工程质量验收记录 XNY-A13-43现浇混凝土施工质量验收记录 XNY-A13-44海上现浇混凝土施工质量验收记录 XNY-A13-45防腐工程施工质量验收记录 XNY-A13-46填方路基质量验收记录 XNY-A13-47水泥混凝土路面质量验收记录 XNY-A13-48石砌体工程质量验收记录 XNY-

20、A13-49无配筋砌体工程质量验收记录 XNY-A13-50填充墙砌体工程质量验收记录 XNY-A13-51一般抹灰工程质量验收记录 XNY-A13-52饰面砖粘贴质量验收记录 XNY-A13-53屋面找平层质量验收记录 XNY-A13-54屋面保温层质量验收记录 XNY-A13-55屋面卷材防水层质量验收记录 XNY-A13-56卷材防水层质量验收记录 XNY-A13-57水泥砂浆面层质量验收记录 XNY-A13-58金属板材屋面质量验收记录 XNY-A13-59金属卷帘门安装质量验收记录 XNY-A13-60泵房下部混凝土现浇结构外观及尺寸偏差质量验收记录 XNY-A13-61室内消火栓系

21、统安装质量验收记录 XNY-A13-62室内给水管道及配件安装质量验收记录 XNY-A13-63室内排水管道及配件安装质量验收记录 XNY-A13-64金属风管与配件制作质量验收记录 XNY-A13-65通风机安装质量验收记录 XNY-A13-66通风与空调工程系统调试质量验收记录 XNY-A13-67动力、照明配电箱(盘)安装质量验收记录 XNY-A13-68建筑物照明通电试运行质量验收记录 XNY-A13-69建筑物等电位联结安装质量验收记录 XNY-A13-70防雷引下线质量验收记录 XNY-A13-71接地装置施工质量验收记录 XNY-A13-72盘、柜基础型钢安装质量验收记录 XNY

22、-A13-73设备支架安装工程质量验收记录 XNY-A13-74钢筋混凝土架构安装质量验收记录 XNY-A13-75钢架构安装质量验收记录 XNY-A13-76设备基础二次灌浆工程质量验收记录 XNY-A13-77避雷针组装工程质量验收记录 XNY-A13-78避雷针安装工程质量验收记录 XNY-A13-79手车式高压开关柜安装质量检查记录 XNY-A13-80箱式变压器安装质量验收记录 XNY-A13-81高压电缆附件安装质量验收记录 XNY-A13-82光伏支架安装质量验收记录 XNY-A13-83光伏组件安装质量验收记录 XNY-A13-84光伏方阵电气接线质量验收记录 XNY-A13-

23、85光伏子区逆变器单元安装质量验收记录 XNY-A13-86混凝土工程浇筑施工记录 XNY-A13-87大体积混凝土结构测温记录 XNY-A13-88同条件混凝土养护温度记录 XNY-A13-89沉降观测记录B类表表式(监理单位用表) XNY-B1监理工程师通知单 XNY-B2工程暂停令 XNY-B3监理工作联系单 XNY-B4工程临时/最终延期审批表 XNY-B5工程进度一级网络计划报审表 XNY-B6设计文件图纸会检意见及回复单 XNY-B7监理文件报审表 XNY-B8监理规划交底记录 XNY-B9监理安全质量交底记录 XNY-B10工程监理费付款报审表 XNY-B11会议纪要 XNY-B

24、12监理月报 XNY-B13监理工作日记 XNY-B14旁站监理记录 XNY-B15平行检验记录附表：工程见证工作统计表(代台帐)工程旁站工作统计表(代台帐)工程平行检验统计表(代台帐)工程试验报告统计表(代台帐)工程款项审批统计表(代台帐)C类表表式(设计单位用表) XNY-C1工程项目设计计划报审表 XNY-C2施工图交付进度计划报审表 XNY-C3工程项目设计图纸报检表 XNY-C4-1设计变更通知单报检表 XNY-C4-2设计修改通知单报审表 XNY-C5设计变更通知单汇总报检表各单位通用表式 XNY-D1工作联系单工程开工报审表 XNY-A1-01项目名称： 编号：致 项目监理机构:

25、 我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审批。下列准备工作已完成： 项目管理实施规划(施工组织设计)已审批； 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格； 质量验收及评定项目划分表已经审批； 试验(检测)单位资质已审核通过； 施工图会检已进行； 施工技术交底已进行； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 特殊工种作业人员能满足施工需要； 物资、材料准备能满足连续施工的需要。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位

26、审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表适用于整体工程(如升压站土建工程、安装工程等)和单位工程的开工报审。2、实际使用时，应根据工程或单位工程的特点，对开工准备工作的内容进行增删，申报方应在完成的相应准备工作的框内打“”框选后上报。对于单一承包单位的整体工程的开工，宜附工程开工报告。3、总监理工程师应组织专业监理工程师对承包单位提出的开工准备工作进行逐项审查。4、项目监理机构审查要点：1）工程各项开工准备工作应已充分到位；2）相关的报审应在本次审批前已全部完成了审批；3）

27、现场应已具备开工条件。5、对于承包单位报审的相关资料及证明文件必须认真核实，要做到齐全、真实，有可追性。除报审内容外还应对现场的临时设施搭建、地下障碍物清除、安全文明施工等条件是否具备进行检查，核实与报审资料是否相符。6、审查的内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，承包单位所报审的上述 项文件，资料完整、情况属实，已具备开工条件，同意 XXXXXXX工程开工，建议开工时间定为 年 月 日，请建设管理单位审批。”7、本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。工程复工申请表 XNY-A1-02项目名称： 编号： 致 项目监理机构： 根据 号工程暂停令的要求，我单位对暂停令

28、指出的 工程停工因素进行了全面清理，目前停工因素已经全部消除，满足了复工条件。特申请于 年 月 日复工，请审批。附件：1、复工报告 页；2、证明文件 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在接到工程暂停令(XNY-B2)后，应针对工程暂停令的要求，采取相应措施消除停工因素，停工因素消除后写出复工报告和提供相应的证明文件，报项目监

29、理机构申请复工。附件的两项内容应完整。2、总监理工程师应指定专业工程师对复工条件进行复核，根据核实结果填写项目监理机构审查意见。3、项目监理机构审查要点：1）承包单位对工程暂停原因的分析应准确；2）工程暂停原因已消除应有确凿的证据；3）应有避免再次出现类似问题的预防措施。4、审查的内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，承包单位已处理完成工程暂停令所指出的停工因素，具备了复工条件，同意自 月 日起复工，请建设管理单位审批。”5、本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。工程暂停施工申请表 XNY-A1-03项目名称： 编号： 致 项目监理机构：由于 因素的影响，我单位申

30、请自 年 月 日起，暂停现场 部分的施工作业工作。现报上暂停施工的情况说明(含停工期间的现场看护措施及复工的准备工作)，请予审批。附件：1、暂停施工的情况说明 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、当施工现场出现了由于非承包单位责任或自然界天气及外部干扰因素影响，导致施工作业暂停（或即将暂停）的事件时，承包单位可使用本申请表向项目监理机

31、构和建设管理单位申请工程暂停施工。2、本申请表应有附件，附件的内容应包含造成工程暂停的原因描述、工程暂停施工的范围、工程暂停施工期间的现场看护措施、恢复施工前的准备工作等。3、总监理工程师应指定专业工程师对暂停施工范围及影响因素进行复核，根据核实结果填写项目监理机构审查意见。4、项目监理机构审查要点：1）承包单位对造成工程暂停施工的原因分析应准确；2）暂停施工部位划分明确、合理；3）工程暂停施工范围期间的现场看护措施及看护人力安排全面、细致、可靠；4）复工前的准备工作符合程序要求。5、审查的内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查和对现场暂停施工范围影响因素的调查，承包单位提

32、出的造成工程暂停施工的原因明确、理由充分，暂停施工部位划定合理，工程暂停施工期间的看护措施全面，拟同意该部分工程暂停施工。暂停施工范围和停工期间有关要求的暂停施工令将另行下达。请建设管理单位审批。”6、本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。承包单位资质报审表 XNY-A2-01项目名称： 编号：致 项目监理机构： 现报上我公司有关企业资质的证明文件，下列资料将用于 工程的施工，请审批。附件：1、营业执照 页；2、资质等级证书 页；3、安全生产许可证 页；4、管理体系认证证书 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程

33、师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在工程开工前，应将本单位的资质文件向项目监理机构报审。2、附件应包含营业执照、资质等级证书、安全生产许可证、管理体系认证等文件，承担电气安装施工的企业还需提供电监会颁发的承装(承修、承试、承调)证书。附件的四项内容应完整。3、承包单位应对其报审的复印件加盖施工项目部的公章进行确认，并注明原件存放处。4、项目监理机构审查要点：1）承包单位提供的资质文件应完整有效（应包含营业执照、资质证书、安全生产许可证

34、、等）；2）对于承担风机及塔架安装工程的承包单位应具备设备吊装作业的资质；3）如果吊装工程承包单位自行安装拆除大型起重机械的还应具备起重设备拆装的资质；4）对于承担房建工程的承包单位应有防水施工专项资质(如无该项资质，应根据合同和招标文件中分包的约定条款，要求其分包)；5）对于承担送出线路、场区配电、升压站电气安装、电气设备调试工程的承包单位应具有电监会核准的电力工程承装、承试资质。5、审查内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，承包单位的资质、业绩材料齐全，与投标文件一致；施工范围、安全协议符合相关法律、法规和承包合同的规定，同意进场开展合同约定的施工准备工作。（）请建设

35、管理单位审批。”当升压站土建工程承包单位无防水施工资质时，在（）处补充“该单位无防水施工专业资质，防水施工应专项分包，并履行分包审批程序。”字样。当风机吊装工程承包单位无起重设备拆装资质时，在（）处补充“该单位无起重设备拆装资质，起重设备拆装应专项分包，并履行分包审批程序。”字样。6、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。分包单位资质报审表 XNY-A2-02项目名称： 编号：致： 项目监理机构 经考察，我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：

36、 1、分包单位资质材料 页； 2、分包单位业绩资料 页； 3、拟分包合同 页； 4、分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证 页。分包工程名称(部位)分包性质工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程比例合 计承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位批准意见： 建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在工程开工前，应就拟分包行为向项目监理机构报审。2、分包事项在施工承包合同中

37、无约定的，施工承包方必须事先经建设管理单位书面同意。3、承包单位应说明拟分包工程的名称(部位)、分包性质(工程分包或劳务分包)、拟分包工程量、拟分包工程合同额、拟分包工程占全部工程的百分比，并应附拟分包单位的营业执照、资质等级证书、安全许可证、电力承装(修、试)资质证书、企业概况、历年承担的主要工程介绍、分包专职管理人员、特殊作业人员的资格、工作简介等证明该分包商能够胜任此项分包工程所需要的附件的复印件和拟分包合同(包括安全施工协议)复印件。附件的四项内容应完整。4、项目监理机构审查要点：1）分包单位资质应合格，具备承担分包项目的能力；2）分包范围应符合国家法律法规、工程承包合同约定(或建设管

38、单位书面同意)以及总承包单位在投标书中的承诺；3）分包合同、安全协议内容应全面，且符合国家法律法规和建设管理单位的有关规定。4）当承包合同中无允许分包的内容，而实际工程又因承包单位无资质必须分包且承包单位未与建设管理单位协商一致时，项目监理机构应与建设管理单位进行协调，解决分包的许可问题。5、审查内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，分包范围、分包合同、安全协议符合相关法律、法规和承包合同的规定，分包单位专职管理人员和特殊作业人员的资质、业绩材料齐全，具有承担分包工程的施工资质和施工能力；同意分包单位进场施工。请建设管理单位审批。”6、本文件必须由专业监理工程师和总监理工

39、程师签字。主要材料/构配件/设备供应商资质报审表 XNY-A2-03项目名称： 编号：致 项目监理机构： 经我公司审查， （申报的全部厂家名称以顿号分开）生产的 ，符合国家标准和技术规范以及本工程设计文件的要求，拟在本工程中采用，现报上上述企业的有关资料，请审批。附件：1、供应商的营业执照 页；2、供应商的生产许可证 页；3、供应商定型产品的检验报告 页；4、供应商的管理体系认证证书 页；5、新产品的鉴定报告 页及我方的推荐选厂意见 页。我单位推荐 作为 的供应商。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管

40、理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在进行主要材料或构配件、设备采购前，应按照招标文件的要求，提前将拟采购供货的生产厂家(一般不少于三家)的资质证明文件和选厂的推荐意见报项目监理机构审查。2、主要材料或构配件、设备的范围应以招标文件和设计文件中的相关说明为准。3、供应商的资质证明文件一般包括营业执照、生产许可证、产品(典型产品)的检验报告、企业质量管理体系认证或产品质量认证证书(如果需要)等，高压电气产品应有型式试验报告、新产品应有鉴定证书、特种设备应有安全

41、许可证。4、当拟供材料、构配件或设备无生产许可要求时，应在附件的相关内容内的下划线空格内填写“”划线。当拟供材料、构配件或设备为非新产品时，也按照上述原则对“5、新产品的鉴定报告 页”进行处理。5、对于供应商提供的资质文件承包单位原则上应审查原件、留存复印件，供应商应在复印件上加盖公章以确认复印件，并注明原件存放处。附件的内容应完整。6、项目监理机构审查要点：1）供应商资质证明文件应齐全、资质应符合有关要求；2）推荐的供应商的产能应能满足本工程的需求，其供应的产品型号能符合本工程的需要，产品的质量应稳定、受控；3）承包单位应从推荐的供货商中提出自己的推荐建议。7、符合上述要求后，项目监理机构审

42、查意见填写如下：“经审查，承包单位推荐的材料/设备供应商资质证明文件齐全、有效，符合有关要求，同意承包单位推荐的作为的供应商，为本工程供货。请建设管理单位审批。”8、根据施工承包合同约定，材料供应商资质不需要报建设管理单位批准的，由项目监理机构填写如下意见：“根据合同约定，此事项免审批。”9、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。试验(检测)单位资质报审表 XNY-A2-04项目名称： 编号：致 项目监理机构： 根据工程需要，经我公司审查， 试验(检测)单位具有 （材料）/（设备）/（仪表） 的 试验(检测) 资质，拟承担本工程中的试验(检测)工作，请予审查批准。 附件

43、：1、试验室的资质等级及其试验范围 页； 2、试验人员的资格证书 页；3、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明 页； 4、本工程的试验项目及其要求 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在工程开工前，应就拟委托试验的单位向项目监理机构报审，附本工程的试验项目及其要求，拟委托试验室的资质等级及其试验范围、法定计量部门对该试验室试验设备出具的计量检定证明、试验人员的资格证书。2、对于试验室提

44、供的资质文件承包单位原则上应审查原件、留存复印件，试验室应在复印件上加盖公章以确认复印件，并注明原件存放处。附件的四项内容应完整。3、项目监理机构审查要点：1）拟委托的试验单位资质等级应符合要求，且应通过了计量认证；2）试验资质范围应包括拟委托试验的项目；3）试验人员的资格证书应有效；4）试验设备计量检定证明应有效。4、审查内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，试验室的资质等级及其试验范围，符合建设管理单位的要求；试验设备计量检定证明齐全，试验人员的资格可满足试验项目的要求。同意承包单位拟委托的试验室作为本工程项目的试验室。” 5、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总

45、监理工程师代表)签字。施工人员资质报审表 XNY-A2-05项目名称： 编号：致 项目监理机构：现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验审批。工程进行中下列的人员如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 姓名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、主要施工管理人员包括：项目经理、项目总工、专职质检员、专职安全员、资料员、材料员等。2、

46、特殊工种及特种作业人员包括：电工、电缆接头制作工、焊工、架子工、高空作业人员、起重工(含指挥及司索)、测工、爆破工、特种车辆驾驶员等。3、按有关规定，项目经理、专职质检员、专职安全员应经过相关培训，必须持有效证件上岗。特殊工种及特种作业人员也必须持有效证件上岗。4、承包单位应对其报审的附件的复印件加盖施工项目部公章进行确认，并注明原件存放处。项目监理机构在必要时应审查报审资料的原件，留存复印件。附件的内容应完整。5、项目监理机构审查要点：1）主要施工管理人员应与投标文件一致；2）施工管理人员数量应能满足工程施工管理需要；3）若更换了项目经理应已经建设管理单位书面同意；4）特殊工种/特殊作业人员

47、的数量应能满足工程施工需要；5）应持证上岗的人员所持证件应有效。6、审查内容符合上述要求后，专业监理工程师填写审查意见如下：“经审查，上报的施工人员资质证书齐全有效，人员数量满足工程施工的需要，同意通过申报审批的人员进入现场开展相关工作。“7、本文件由专业监理工程师或总监理工程师(总监理工程师代表)签字。项目管理实施规划报审表 XNY-A3-01项目名称： 编号：致 项目监理机构： 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目管理实施规划(施工组织设计)的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。附件：1、项目管理实施规划(施工组织设计) 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构

48、审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明：1、根据GB50326-2006的规定，项目管理实施规划(施工组织设计)，应由承包单位项目经理组织编写及自审、报组织的管理层审批。文件的编、审、批程序应符合承包单位的管理体系文件规定，文件封面的落款应为承包单位公司名称、公司管理层负责人批准、并加盖公司章。2、项目管理实施规划应包含如下内容：项目概况；总体工作计划；组织方案；技术方案；进度计划；质量计划；

49、职业健康安全与环境管理计划；成本计划；资源需求计划；风险管理计划；信息管理计划；项目沟通管理计划；项目收尾管理计划；项目现场平面布置图；项目目标控制措施；技术经济指标。3、附件的内容应完整。4、总监理工程师应组织专业监理工程师对施工组织设计文件进行审查，对于审查中发现的施工组织设计中存在的问题应提出修改意见，由承包单位修改后按照原报审程序重新报审。5、项目监理机构对项目管理实施规划的审查要点：1）项目管理实施规划的内容应完整；2）工期、质量、投资、安全控制目标应满足合同要求；3）人、机、料的配置应能保证施工的连续性、均衡性；4）技术方案应有针对性，在技术上应可行，经济上应合理，施工工艺应先进，

50、应能满足施工总进度计划要求，作业过程及作业成果应符合强制性条文规定；5）安全、环境保护、水土保持、消防、节能减排、文明施工措施应符合有关规定；6）施工现场平面布置应合理、应与安全文明施工策划文件一致；7）承包单位的编、审、批程序应符合要求。6、如“规划(设计)”的内容有悖施工承包合同条款或可能引起承包费用变化的，总监理工程师应事先和建设管理单位会商一致后再填写审查意见。7、审查内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“项目监理机构对项目管理实施规划(施工组织设计)的目标、依据、内容、组织、资源、方法、程序和控制措施进行了审查，符合施工承包合同的约定和相关规程、规范和设计图纸的要求，同

51、意依照此规划实施，要求承包单位在实施过程中严格执行，当情况发生变化需要调整其中的内容时，应重新申报审查。请建设管理单位审批。”8、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。管理体系报审表 XNY-A3-02项目名称： 编号： 致 项目监理机构： 现报上我单位 工程的管理体系文件，请予审查。附件：1、质量管理体系网络图 页；2、安全管理体系网络图 页；3、管理制度清单 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份

52、，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于过程控制，如无特殊要求不需要移交。2、承包单位有关质量、安全、技术的现场管理制度应报项目监理机构审查，如果管理制度全部包含在项目管理实施规划中，则不需要单独报审。3、附件的三项内容也可分开申报，但内容必须完整。4、总监理工程师应安排专业监理工程师对承包单位上报的管理体系网络图及相关管理制度进行审查。5、项目监理机构师审查要点：1）该管理体系建立的网络应健全；2）人员应具有相应资质并安排到位；3）管理制度应健全，内容应完整，应具备可操作性。6、审查内容符合上述要求后，专业监理工程师填写审查意见如下：“经审查，管理体系健全，管理制

53、度健全，责任制到位，要求承包单位在工作中严格按照管理体系运行，认真执行各项管理制度。请总监理工程师审批。”总监理工程师审批意见填写如下：“同意按审查意见执行。” 7、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。安全文明施工策划报审表 XNY-A3-03项目名称: 编号： 致 项目监理机构：现报上 工程安全文明施工策划文件，请审查。附件：1、安全文明施工策划 页； 2、施工安全措施补助费和文明施工措施费使用计划 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）

54、：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表式用于过程控制，如无特殊要求不需要移交。2、承包单位在工程开工前应进行安全文明施工策划并编制文件报项目监理机构审查。安全文明施工策划文件由承包单位项目部编制，公司安监部门审核，公司主管领导批准。文件封面的落款应为承包单位公司名称、公司管理层负责人批准、并加盖公司章3、附件的两项内容应完整。必须包含安全、文明施工措施费使用计划。4、项目监理机构审查要点：1）文件的内容应完整，应符合项目安全文明施工总体策划方案的要求；2）制定的安全文明施工管理目标应符合工程建设目

55、标；3）建立了安全文明施工管理组织，责任制应能落实；4）安全文明施工管理规章制度应健全；5）安全文明施工设施、安全标牌应齐全、标准、有效，设置应合理；6）安全文明施工措施和环境保护措施应有效；7）安全文明施工措施费使用计划应合理。5、审查内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，承包单位报审的安全文明施工策划内容完整，措施完善，费用使用计划合理，同意依照执行，请建设管理单位审批。” 6、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。工程施工创优实施细则报审表 XNY-A3-04项目名称： 编号： 致 项目监理机构：现报上我单位的 工程施工创优实施细则，请予审查

56、。附件：1、 工程施工创优实施细则 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表式用于工程创优，建设管理单位如无创优要求则不需填写移交。2、承包单位在工程开工前，应根据建设管理单位制定的创优规划编制详细的工程创优实施细则。创优实施细则由承包单位项目部组织编写、公司技术管理部门审核、公司主管领导批准。文件封面的落款应为承包单位公司名称、公司

57、管理层负责人批准、并加盖公司章。3、项目监理机构审查要点：1）创优实施细则的内容应完整，针对性强，与建设管理单位的创优规划应原则相符；2）应全面落实了建设管理单位的创优思想；3）应准确、全面的识别了本工程的施工难点；4）应确定了施工的创新点和亮点，确定的创新点和亮点结合了本工程的特点和自身的施工优势；5）创优措施、防治质量通病的措施、成品保护措施应具体、有针对性。4、审查内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，承包单位报审的创优实施细则内容完整、措施具体、针对性强，与建设管理单位编制的创优规划原则相符，同意依照执行，请建设管理单位审批。”5、本文件由专业监理工程师和总监理工

58、程师(总监理工程师代表)签字。应急预案报审表 XNY-A3-05项目名称： 编号：致 项目监理机构：现报上我单位 工程的重大事故/事件应急预案，请予审查。附件：1、 重大事故/事件应急预案 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于过程控制，如无特殊要求不需要移交。2、承包单位在工程开工前应就施工现场可能造成人员伤亡、重大机械设备损

59、坏的安全事故，如垮(坍)塌、火灾、爆炸、人身伤害及自然灾害等，制定应急预案，并按计划进行演练。应急预案由承包单位项目部编制，承包单位公司安监部门审核，公司主管领导批准。文件封面的落款应为承包单位公司名称、公司管理层负责人批准、并加盖公司章。3、项目监理机构审查要点：1）确定的危险源应无疏漏；2）危险源可能造成的危害结果应分析准确；3）应急预案针对已经确定的危险源设计；4）应急预案应考虑了工程所处的特殊地理位置，应有利于人员急救、有利于降低损失；5）紧急联络与救护体制应健全；6）应急资源的准备应充足。4、审查内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，本预案中紧急联络与救护体制健

60、全、应急资源准备充足、应急处理方案可行，同意依照执行，要求承包单位按照预案组织适当的演练工作，使员工能够在突发事件面前有序应对。请建设管理单位审批。” 5、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。工程质量验收及评定项目划分报审表 XNY-A3-06项目名称： 编号：致 项目监理机构：现报上 工程质量验收及评定项目划分表，请审查。附件：1、 工程质量验收及评定项目划分表 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份

61、，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明 1、承包单位在工程开工前，应对承包范围内的工程进行单位、分部、分项、检验批施工质量验收及评定项目划分，并将划分表报项目监理机构审查。2、对于风电工程项目应按照道路及平台、风机基础、风机吊装、风机调试、厂区配电、升压站土建、升压站电气安装调试、送出线路等八个单位工程进行质量验评项目划分。在八个单位工程的基础上进一步细分为子单位、分部(子分部)、分项工程和检验批。各个承包单位承包的单位工程的编号，应由项目监理机构事先统一安排下达，以保证后续的验评资料编号准确。考虑到升压站电气设备安装工程项目验收划分的需要

62、，除升压站安装工程以外的单位工程的编号宜从11开始向后编排。3、项目监理机构应事先和承包单位协商，针对各单位、分部、分项工程的施工特点，明确单位、分部、分项工程和检验批及评定项目划分的统一原则。4、专业监理工程师审查要点：1）施工质量验收及评定项目划分应准确、合理、全面，应符合验收规范的要求；2）W、H、S点划分范围应有利于控制工程施工质量；3）三级验收(班组、项目部、公司质检)责任制应能够得到落实。5、审查内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，报审的工程施工质量验收及评定项目的划分和工程质量控制点的设置符合有关验收规范的要求，同意依照执行。请承包单位严格按照划分表进行工

63、程质量的检查和申报验收，请建设管理单位审批。”6、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。施工技术文件报审表 XNY-A3-07项目名称： 编号：致 项目监理机构： 现报上 工程 文件，请予审批。附件：1、 文件 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、此表用于施工方案、安全方案、调试方案、调试大纲、工艺方案、设备采购方案、事故处理方案、节能减排

64、方案、水土保持方案等施工技术文件的报审。2、承包单位在重要的分部工程动工前，应编制该分部工程主要施工工序的施工方案(措施、作业指导书)，并报项目监理机构审查，文件的编、审、批程序应符合承包单位体系文件相关管理制度的规定。附件的内容应完整。3、专业监理工程师审查要点：1）文件的内容应完整，应符合工程的实际情况；2）该施工(调试)方案和措施应符合国家、地方、电力行业法律、法规、规定及强制性标准的要求，符合消防、节能减排、职业健康安全与环境管理体系的要求；3）方案确定的施工工艺流程应合理、便于实施，应有利于保证工程质量、安全、进度，应符合经济、高效、创新、达标的要求；4）安全危险点分析或危险源辨识、

65、环境因素识别应准确、全面，应对措施应有效；5）质量保证措施应有效、针对性强，与工程创优措施协同一致；6）施工(调试)方案和措施应包含风险分析与预控措施，防止人身、设备事故的发生。4、审查内容符合上述要求后，专业监理工程师填写审查意见如下：“经审查本施工(调试)方案符合规范和图纸要求，同意依照执行，请总监理工程师审批。”总监理工程师审批意见填写如下：“同意按本施工(调试)方案组织施工(调试)。” 5、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。特殊施工技术方案(措施)报审表 XNY-A3-08项目名称： 编号：致 项目监理机构：现报上我单位 工程的特殊施工技术方案(措施)，请予

66、审查。附件：1、 工程特殊施工技术方案(措施) 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、此表用于非常规施工方案(特殊施工技术方案)的报审。2、特殊施工技术方案的界定：是指国务院颁发的建设工程安全生产管理条例第二十六条规定的达到一定规模的基坑支护与降水、土方开挖工程、模板工程、超重吊装工程、脚手架工程、拆除爆破工程和其他危险性较大的工程。对

67、上述七种类型的分部分项工程规模的界定按建设部危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法(建质(2004)213号)文件执行。3、风电工程中“其他危险性较大的工程”一般包括：1）DL5009.2-2004第12.2.1条款规定的线路施工的特殊跨越；2）恶劣的地形环境组立铁塔专项施工，如直升机组立等；3）大跨越组塔、张力架线施工；4）大型部件及风机的运输等。4、国家电网公司颁布的电力建设安全健康与环境管理工作规定的第五章第59条明确要求监理单位审查重大项目、重要工序、危险性作业和特殊作业的安全施工措施，并监督实施。对上述“重大”、“重要”、“危险”、“特殊”在第八章第85条的附录A必须审

68、批的安全施工措施项目范围中有明确的界定。5、特殊施工方案应由承包单位项目总工负责组织编制，承包单位公司技术部门审核，公司总工批准，方案应附安全验算结果。文件封面的落款应为承包单位公司名称、公司总工程师批准、并加盖公司章。6、项目监理机构审查要点：1）架空线路特殊跨越的技术与安全措施应到位，并应符合DL5009.2-2004第12.2.1条款的要求；2）恶劣的地形环境条件下组立铁塔的施工方案应完整可行；3）大跨越的铁塔基础、组塔、张力架线等专项施工方案应完整可行；4）塔筒、风机的吊装技术措施应完整可行；5）海上风电工程的基桩施工技术措施和安全措施应完整可行。7、审查内容符合上述要求后，项目监理机

69、构填写审查意见如下：“经审查，上报的特殊施工技术方案(措施)符合规范和图纸要求，承包单位编审手续齐全，同意按此技术方案进行施工，作业时应严格执行方案的各项技术和组织措施。请建设管理单位审批。” 8、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。施工(调试)进度计划/调整计划报审表 XNY-A3-09项目名称： 编号：致 项目监理机构： 现报上 工程施工(调试)进度计划/调整计划，请予审查。附件：1、 工程施工(调试)进度计划 页； 2、 工程施工(调试)调整计划 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审批意见：

70、项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在工程开工前，应制定工程施工总进度计划(二级网络计划)，在施工过程中，还应根据工程需要和建设管理单位的要求，编制工程年、季、月、周进度计划或单项工程施工计划。上报的附件应包括施工进度计划等。当工期计划需要调整时，承包单位也应将调整计划报项目监理机构审查。2、当报审的内容为正常施工进度计划时，应将附件2中带下划线的空格内填写“”。当报审内容为调整计划时，也应将附件1中带下划线的空格内填写“”。3、项目监理机构审查要点：1）施工进度计划(

71、或调整后的计划)应与经建设单位批准的工程施工进度一级网络计划一致；2）施工进度(或调整以后的计划)安排应合理、可行，应能保证均衡、有节奏的施工；3）资源配置计划应合理(包含图纸交付、设备采购供应、调试计划)，应能保证进度计划的实施。4、影响工程进度按计划完成的因素很多，除因合同规定的非乙方责任的因素影响外，原则上不允许承包单位对进度计划的完成时间做延后处理和调整。在因乙方原因且必须调整进度计划的情况下，允许承包单位在原定完成时间节点不变的前提下调整过程任务的安排顺序和作业时间（压缩关键路线的持续时间），项目监理机构要以报审的施工进度调整计划应满足已获批准的施工进度一级网络计划要求、调整合理、现

72、场条件允许按照这种调整进行施工作业的原则对调整计划进行审批。5、当发生了非乙方责任的特殊事件并且影响了工期进度的时候，在要求乙方进行进度计划的调整时，应事先和建设管理单位、承包单位协调好计划调整的原则及允许工期推迟的时间。6、对于正常的进度计划，符合上述要求后，专业监理工程师审查意见填写如下：“经审查，承包单位报审的施工进度计划，满足工程施工进度一级网络计划的要求，符合施工承包合同要求的工期，具有可实施性，请总监理工程师审批。”7、总监理工程师审批意见填写如下：“同意报审的施工进度计划，请按此计划组织必要的人财物资源，有序施工，并注意随时做好进度纠偏的日常管理工作。”8、对于调整的计划，符合前

73、述要求后，专业监理工程师审查意见填写如下：“经审查，承包单位报审的施工进度调整计划主要控制节点的完成时间未变，满足工程施工进度一级网络计划的要求，符合施工承包合同的工期要求，有可实施性，请总监理工程师审批。”(针对乙方因素调整的)或填写为：“经审查，承包单位报审的施工进度调整计划满足建设管理单位对于整体工期的调整要求，具有可实施性，请总监理工程师审批。”(针对非乙方因素调整的)9、总监理工程师审批意见填写如下：“同意报审的施工进度调整计划，请按此计划组织必要的人财物资源，并注意及时纠偏。”10、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。11、当上报的进度计划不能满足要求时，

74、应由专业监理工程师签署意见后退回修改，监理工程师填写的退回意见应指明计划的不足之处和修改重点的建议，此意见应与总监理工程师或总监理工程师代表协商一致。主要施工机械/工器具/安全用具报审表 XNY-A4-01项目名称： 编号：致 项目监理机构： 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及检验资料，请查验审批。工程进行中下列的机械/工器具/安全用具如有调整，将重新统计并上报。施工机械/工器具/安全用具资料清单如下：机械器具名称机械器具编号检验证书编号检验单位有效期附件：相关检验证明文件 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工

75、程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在进行开工准备时，或拟安排主要施工机械或工器具或安全用具进场时，应将机械、工器具、安全用具的清单及检验、试验报告、安全准用证等报项目监理机构查验。2、承包单位应对其报审的复印件要加盖项目部公章进行确认，并注明原件存放处。项目监理机构应审查报审资料的原件，留存复印件。附件的内容应完整。3、项目监理机构审查要点：1）主要施工机械设备/工器具/安全用具的数量、规格、型号应能满足项目管理实施规划(施工组织设计)及本阶段工程施工的需要；2）机械设备检定报告应合格，起重机械

76、的安全准用证应齐全、有效；3）安全用具的试验报告应齐全、有效。4、审查内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，报审的施工机械/工器具/安全工具的检验证明文件齐全、有效，配置的数量及功能基本满足本工程需要，同意在本工程的施工中使用。”5、本文件由专业监理工程师或总监理工程师(总监理工程师代表)签字。测量计量器具/试验设备检验报审表 XNY-A4-02项目名称： 编号：致 项目监理机构： 现报上拟用于本工程的主要测量计量器具/试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中下列器具如有调整，将重新统计并上报。 测量计量器具/试验设备资料清单如下：器具/设备名称器具/设备编号检验证书编号

77、检验单位有效期附件：1、测量计量器具/试验设备检验证明复印件 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在进行工程开工或相关工程开展前，应将主要测量计量器具、试验设备的清单及其检定合格证明文件报项目监理机构查验。2、承包单位对其留存的复印件要加盖项目部公章进行确认，并注明原件存放处。项目监理机构应审查报审的原件，留存复印件。附件的内容应完整。3、项目监理机构审查要点：1）测量计量器具、试验设备的种类、数量应满

78、足工程施工需要；2）仪器、设备的检定合格证明文件应齐全、有效。4、符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，报审的测量计量器具、试验设备的检验证明文件齐全、有效，配置的数量及功能基本满足本工程需要，同意在本工程的施工中使用。”5、本文件由专业监理工程师或总监理工程师(总监理工程师代表)签字。大中型施工机械进场/出场申报表 XNY-A4-03项目名称： 编号：致 项目监理机构： 根据工程进场情况，我单位拟于 年 月 日将 施工机械进场/出场，请予以批准。附件：1、 机械编号 年检证书 页； 2、 机械编号 年检证书 页； 3、 机械编号 年检证书 页。承包单位（章）：项目经理： 日

79、 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于过程控制，如无特殊要求不需要移交。由于大中型设备进出场需要发生费用，所以对大中型设备进出场的时间应严格控制与记录。2、承包单位在大、中型机械设备进场或出场前，应将此事件向项目监理机构申报。承包单位在填写报审表时，应将表格内“进场/出场”字样中无关项用签字笔划掉。3、当大、中型机械出场时，不需报附件，大、中型机械进场时，附件中设备的年检证书内容应完整。当进场的大、中型机械不足三台时，应在附

80、件的相关内容中的下划线空格内填写“”划线。4、项目监理机构对大中型施工机械进场的审查要点：1）拟进场设备应与投标承诺一致；2）拟进场设备为现阶段工程施工实际需要；3）拟进场设备检验、试验报告/安全准用证等齐全、有效。5、项目监理机构对大中型施工机械出场的审查要点：1）拟出场设备的工作应已经完成；2）后续施工已不再需要使用该设备。6、拟进场机械等符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，拟进场机械证书完整有效，同意该施工机械自 月 日进场。” 7、拟出场机械等符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，后续工程已不需要使用该机械，同意该施工机械自 月 日出场。” 8、本

81、文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。起重机/起重船舶拆装报审表 XNY-A4-04项目名称： 编号：致： 项目监理机构：我单位已完成用于 工程部位施工的现场起重机械/起重船舶的拆装方案编制，现将专项拆装方案、拆装单位的资质文件、相关人员上岗资格证等资料上报，请予审查。附件：1、起重机/起重船舶专项拆装方案 页；2、拆装单位资质文件 页；3、操作人员及拆装人员上岗资格证书 人 页；4、其它资料 页。承包单位（章）项目经理： 起重船舶及机械负责人： 安全负责人： uhong 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构 （章）安全监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表

82、一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于过程控制，如无特殊要求不需要移交。2、承包单位在大型起重设备(或起重船舶)进场后组装或出场前拆卸工作前，应将此事件向项目监理机构申报。附件的内容应完整，当没有其它需要提交的资料时，应在附件4的下划线空格内填写“”划线。3、起重设备拆装单位和作业人员需要资质，无资质的单位和人员不得承担起重机械的拆装工作。4、项目监理机构对大型起重设备(或起重船舶)拆装工作的审查要点：1）拟安装的大型起重设备(或起重船舶)的起重吨位与起重高度应与投标承诺一致；2）拆装单位的资质证书应齐全有效，资质等级应

83、与拆装工作相适应；3）操作及拆装作业人员应具有相应的资质；4）拆装作业指导书内容应完整，安全措施有效；5）拆装该设备应适合现阶段工程施工需要。5、拟安装的大型起重设备(起重船舶)的安装条件符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，拟拆装大型起重设备的单位与人员资质文件齐全有效，拆装作业方案内容完整，同意该起重设备自 月 日开始拆装。安装完毕应对起重性能进行试验检测并将检测报告送项目监理机构审查，审查通过后方可投入使用。” 6、拟拆除的大型起重设备(起重船舶)的拆除条件符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，后续工程已不需要使用该机械，拟拆除大型起重设备的单位与人员

84、资质文件齐全有效，拆除作业方案内容完整，同意自 月 日起按照拆装方案对此设备进行拆除。” 7、本文件由安全监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。起重机/起重船舶验收核查表 XNY-A4-05项目名称： 编号：致： 项目监理机构：根据建设工程安全监理工作的要求，用于 工程施工的 现场起重机械/起重船舶已检验合格，试吊工作已完成，验收手续齐全，请予审查。附件：1、 吨 起重 机械编号 检测报告及合格证 页；2、 吨 起重 机械编号 检测报告及合格证 页；3、 吨 起重 机械编号 检测报告及合格证 页；4、其它资料 页。承包单位（章）安全负责人： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意

85、见：项目监理机构 （章）安全监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于过程控制，如无特殊要求不需要移交。大型起重设备(或起重船舶)进场安装后，应进行卷扬机滚筒的排绳检查和试吊检查，并应由有资质的检测部门出具安全检验合格证书。2、承包单位应将检验结果和安全检验合格证向项目监理机构上报审查验收。3、附件的内容应完整，当没有其它需要提交的资料时，应在附件4的下划线空格内填写“”划线。当设备数量不足三台时，应在富余的编号行的下

86、划线空格内填写“”划线。4、项目监理机构对大型起重设备(或起重船舶)的审查验收要点：1）大型起重设备(或起重船舶)的安全检验合格证应齐全有效；2）起重机排绳检查与试吊作业应正常。5、安装完毕的大型起重设备(起重船舶)的使用条件符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，安装后的大型起重设备安全检验证明文件齐全、有效，并经现场进行排绳检查和试吊作业，设备工作情况正常，同意该起重设备投入使用。” 6、本文件由安全监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。工程材料/构配件/设备进场报审表 XNY-A5-01项目名称： 编号：致 项目监理机构： 年 月 日进场的 工程材料/构配件/

87、设备数量如下(见附件)，经自检合格，拟用于下述部位： 。现将出厂质量证明文件报上，请予以审核。附件：1、数量清单及拟使用的工程部位说明 页；2、质量证明文件 页；3、自检报告 页；4、见证取样委托试验单 页；5、复试报告 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于工程的材料、构配件、设备的进场报审。承包单位应在工程材料、构配件、电气设备、电气材料、主要电气元件进场后将有关质量证明文件报项目监理机构审查。2、使用

88、本表时，对工程材料、构配件、电气设备、电气材料、主要电气元件的描述应说明材料的名称、型号或规格、产地(生产厂家)、批号等唯一性标识要素。3、工程材料包含水泥、钢材、沥青、砌块、墙(地)面砖、防水卷材、饰面板、各种油漆涂料等。构配件包含门、窗、灯具、配电箱、空调、电暖器、供水设备、各种设备支架、高强螺栓副等。电气材料包含高低压电缆、电缆附件、铜铝导线、连接管、接线端子、钢绞线、光缆、绝缘子、母线、金具等。主要电气元器件包含太阳能组件、汇流箱等。电气设备包含变压器、箱变、逆变器、开关柜、断路器、组合电器、隔离开关、互感器、避雷器、无功补偿设备、控制和保护屏柜、低压开关柜、照明配电箱、直流系统等。其

89、他未包含在内的以设计文件中的相关说明为准。4、对于有复试要求的工程材料、构配件、电气材料等，承包单位应在工程材料、构配件、电气材料进场后，对材料的规格、数量、外观、证明文件进行自检。自检合格后，填写见证取样委托试验单，将14项附件随本报审单提交给项目监理机构，经项目监理机构安排人员见证取样后将样品送试，试验完成后将试验报告上报项目监理机构查验。工程材料、构配件、电气材料的进场复试报告不需填写XNY-A8-04另外单独报验。质量证明文件一般包括产品出厂合格证、检验、试验报告等。附件的五项内容应完整。5、项目监理机构除进行文件审查外，还应对实物质量进行验收，并应按规定拍照保留了完整的影像信息资料。

90、6、项目监理机构对于资料或复试报告审查或验收不合格的，应要求承包单位立即将不合格产品清出工地现场。7、项目监理机构审查要点：1）型号、数量及拟使用的工程部位应准确；2）取样数量及试验结果应合格或满足规范及设计要求；3）试验报告版面质量应符合归档要求。8、符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写如下：“经审查，相关质量证明文件完整，并按规定进行了见证取样和复试，复试报告合格，同意本批材料/构配件/设备在本工程中使用，并同意将复试报告用于工程质量评定。”9、本文件由专业监理工程师或总监理工程师(总监理工程师代表)签字。主要设备开箱申请表 XNY-A5-02项目名称： 编号：致： 项目监理机构： 现

91、计划于 年 月 日在 地点对 设备进行开箱检查验收，请予安排。 附件：拟开箱设备清单 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于主要设备开箱前的申请。2、项目监理机构审查要点：1）需要进行开箱查验的设备清单完整；2）相关的质量证明文件、安装使用说明书等技术资料齐全； 3）进口材料/构配件/设备/元器件应有海关的商检证明； 4）开箱所需的人员、工器具应到位。3、开箱后如情况正常，建议格式化填写如下附件： 开箱

92、检验记录 编号：项目名称： 设备名称：检查项目检验结果备注包装情况完整、无破损材料/构配件/设备外观良好、无破损材料/构配件/设备型号、规格与订货合同一致备品、附件与装箱单一致随机文件与装箱单一致 结论：经开箱检验，进场的材料/构配件/设备符合订货合同的要求。参检人： 开箱日期： 年 月 日4、开箱过程中，项目监理机构安排的监理人员应对下列事项进行确认：1）材料/构配件/设备/元器件的包装应完好，表面应无划痕及外力冲击的破损；2）材料/构配件/设备/元器件的产地、规格、型号、数量、附件及识别应符合供货合同的规定。3）开箱前后按规定进行多方位拍照保留了完整的影像信息资料。5、开箱检验合格后，项目

93、监理机构检验意见填写如下：“经检验，材料/构配件包装完整无破损，材料/构配件/设备/元器件外观良好，型号、规格、数量与合同一致，随机文件及附件和装箱单一致，同意在本工程中使用。”6、本文件由专业监理工程师或总监理工程师(总监理工程师代表)签字。设备/材料/构配件缺陷通知单 XNY-A5-03项目名称： 编号：致 项目监理机构：在 过程中，发现设备/材料/构配件存在 质量缺陷，请协调处理。附件：1、 设备/材料/构配件缺陷证明材料 页； 2、 设备/材料/构配件缺陷照片 张。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 设备/材料

94、/构配件供货单位处理意见：供货单位（章）：代 表： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理机构、供应商各存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于在设备开箱验收，材料、构配件进场检验时，发现质量缺陷后填写。2、本表由承包单位在开箱检验发现设备缺陷时提出，项目监理机构应认真核查，确认是供应商的责任后再签署意见，而且宜采用“先商后签”的方式，以求稳妥。3、缺陷证明材料中应填写是在什么阶段中发现的质量缺陷，有质量缺陷的设备、材料、构配件的名称，并附质量缺陷的证明材料和相关影像信息资料。4、项目监理机构

95、审查要点：1）存在的上述问题是由供应商或供应商雇佣的运输商原因产生的；2）问题的严重程度及处理建议描述清楚、完整。5、符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写如下：“经查验/检测，情况属实，建议由设备供货单位对缺陷进行处理，处理完毕由承包单位和供货单位共同向项目监理机构报请验收。请建设管理单位审批。”6、本文件由专业监理工程师或总监理工程师(总监理工程师代表)签字。设备/材料缺陷处理报验表 XNY-A5-04项目名称： 编号： 致 项目监理机构： 现报上第 号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述 设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理报告，请审查并对实物进行验收。附件：1、设备/材料/构配件缺陷修

96、复后证明材料 页。供货单位（章）：: 承包单位（章）：代 表： 项目经理： 日 期： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理机构、供应商各存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于材料/构配件/设备质量缺陷处理后的报审。2、项目监理机构接到报验表后，应根据设备缺陷通知单所述内容逐项核查处理情况，必要时应进行复检或测试。3、项目监理机构审查要点：1）缺陷问题已得到彻底解决；2）缺陷问题处理后，有检测证明资料。4、

97、符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写如下：“经审查，第 号设备缺陷通知单所述的 设备存在的质量缺陷已处理完毕，经处理后设备的性能能满足规范和设计的要求，可以在工程中使用。请建设管理单位审批。”5、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。工程变更申请表 XNY-A6-01项目名称： 编号：致 项目监理机构：由于 原因，兹申请 工程变更，请予以审批。 附件：1、变更详细说明(包括费用计算清单) 页。承包单位（章）：负 责 人： 日 期： 项目监理机构意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 设计单位意见(附变更单、处理方案)：设计项目部（章）设

98、计代表： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构、设计单位各存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、由于某种原因，出现承包单位、建设管理单位、供货的材料、设备制造厂家要求工程变更或要求材料代用等情况时，应由承包单位向项目监理机构提出变更申请，经有关方审查同意、设计单位出具变更方案后，方可实施。2、承包单位应附变更的详细说明，涉及到费用变更时，应附费用变更计算。3、项目监理机构审查确有必要变更后，应签署监理意见，经设计单位、建设管理单位同意，或依提出单位的建议、或由设计单位出具处理方案或设计变

99、更通知单。4、项目监理机构审查要点：1）变更原因应属实；2）变更方案应可行；3）费用计算应正确；4）承包单位从工艺方法、施工进度角度考虑，提出变更的，不应出现费用增调；5）有无因此变更引起工程费用的变化。5、符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写：“经核查，该变更的原因属实，变更方案可行，变更不涉及增减费用（或变更的费用为增加/减少人民币 元整），建议设计单位提出变更方案或设计变更通知单。请建设管理单位最终审批。”6、本文件由专业监理工程师和总监理工程师（总监理工程师代表）签字。7、当存在费用变更时，本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。工程临时/最终延期申请表 XNY-A6-02

100、项目名称： 编号：致： 项目监理机构：根据施工合同条款 条的约定，由于 原因，我单位申请工程延期，请予以批准。原合同竣工日期：申请延长竣工日期：附件：1、工程延期的依据及工期计算 页。2、证明材料 页。承包单位（章） ：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、当施工现场出现了由于非承包单位责任或自然界天气及外部干扰因素影响，导致工程延期的事件时，或由于承包单

101、位责任而工程不得不延期时，承包单位应使用本申请表向项目监理机构和建设管理单位申请工程延期。2、承包单位应提供工程延期的计算书和造成延期的非承包单位责任或因素的证明资料。当责任属于承包单位的，可以不用提供相关的证明资料。3、项目监理机构审查要点：1）造成工程延期事件的非承包单位的原因应详细、属实；2）已无其它技术、经济措施可以避免工程延期；3）工程延期时间计算应正确。4、对于非承包单位责任造成的工程延期，符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写：“经核查，造成工程延期事件的非承包单位责任或原因属实，已无采取其它措施避免工程延期的可能，工程延期时间计算正确，同意工程延期，具体延期时间将用工程临时/

102、最终延期审批表批复。请建设管理单位审批。”5、对于承包单位责任造成的工程延期，符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写：“经核查，造成工程延期事件的责任属于承包单位，但已无采取其它措施避免工程延期的可能，工程延期时间计算正确，同意工程延期，但应按照合同中的违约条款约定，进行费用的计算，具体延期时间将用工程临时/最终延期审批表批复。请建设管理单位审批。”6、本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。工程预付款支付申请表 XNY-A7-01项目名称： 编号：致 项目监理机构：我公司已与本工程的建设管理单位签订了施工承包合同，且已提供了履约保函，依据合同约定，现申请支付工程预付款 元，请审核。附

103、件：1、履约保函复印件 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、一般来说，预付款的条件为施工承包合同签订后，承包单位向建设管理单位提供了履约保函。如果具体合同规定有不同，则承包单位的填写内容应相应调整。2、项目监理机构依据合同对其进行审查的要点： 1）支付条件应已全部具备；2）预付款数额应符合合同规定。3、符合上述要求后，项目监理机构审查

104、意见填写如下：“经审查，预付款支付条件已具备，按施工承包合同条款规定，应预付工程款元，建议支付。请建设管理单位审批。” 4、本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。安全防护/文明施工措施费用支付申请表 XNY-A7-02项目名称： 编号：致： 项目监理机构：我单位已落实了 安全防护、文明施工措施。按施工合同约定，建设管理单位应在 年 月 日前支付安全防护、文明施工措施费用共计(大写) 元 (小写) 元 ，现报上安全防护、文明施工措施项目落实清单，请予以审查。附件：1、安全防护、文明施工措施项目落实清单 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审核意见：项目监理机构（章）专业

105、监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目代表： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在完成了安全防护设施的设置和文明施工措施的部署，经项目监理机构检查合格后，使用本表向项目监理机构申请由建设管理单位支付按照合同约定的安全防护和文明施工专项费用。2、项目监理机构收到承包单位的安全防护/文明施工措施费用支付申请表后，由专业监理工程师对承包单位的落实清单的内容逐项核查，根据合同条款对专项费用进行核对，提出审核意见。3、项目监理机构审查要点：1）现场安全防护设施的设置

106、情况应满足安全生产的要求；2）文明施工的措施应完整、有效；3）安全文明施工的专项费用计算及费用额度符合合同条款的约定。4、符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写如下：“根据施工承包合同的规定，经审核，承包单位安全防护措施部署到位，满足安全生产的要求，文明施工的措施全面、完整，满足文明施工和环境保护的要求。安全文明施工专项资金的计算符合合同的约定，同意支付安全文明施工专项资金（大写） 元。请建设管理单位审批。”6、本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。7、安全文明专项资金批复后，专业监理工程师应将本次批复的价款填入工程款支付记录表中。工程进度款支付申请表 XNY-A7-03项目名称：

107、编号： 致 项目监理机构： 我公司于 年 月 日 年 月 日共完成合同价款 元，按合同规定扣除 %预付款和%质量保证金，特申请支付进度款计 元，请予审核。附件：1、已完工程量清单及计算表 页； 2、项目监理机构审查签证表 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审核意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在完成了部分工程的施工并经项目监理机构验收合格后，应按照承包合同的约定

108、或建设管理单位规定的周期和时间申请支付工程进度款。2、项目监理机构审查发现已完工程量清单统计或工程价款计算存在问题，应退回承包单位重新计算。3、项目监理机构收到承包单位的工程进度款支付申请表后，应由专业监理工程师负责认质、认量，技经监理工程师负责认价，并根据施工合同的约定，参照投标报价清单，核算应支付的数额，提出审核意见。4、项目监理机构审查要点：1）已完工程量清单的单价数据应与投标报价清单相符；2）已完工程量的单位与数据计算应正确；3）申报本期完成的工程量应已报项目监理机构验收合格；4）工程款计算应正确。5、符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写如下：“根据施工承包合同的规定，经审核承包单

109、位的报审表及附件，已完工程量及价款计算正确，申请支付工程进度款数额为（大写） 元，同意支付。请建设管理单位审批。”6、本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。7、每次进度款批复后，专业监理工程师应将当次批复的工程量和价款填入工程款支付记录表中。工程项目及工程量签证报审表 XNY-A7-04项目名称： 编号：致： 项目监理机构：我方承担的 工程， 年 月 日发生了现场签证，现报上相关资料，请予审查。签证依据或原由如下：附件：1、需签证的工程项目及工程量的附图或说明 页； 2、相关照片 页； 3、其它证明材料 页； 4、新增项目的单价计算书 页。承包单位（章）：技术负责人： 项目经理： 日

110、期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、工程现场发生了增加清单外的项目或清单内项目工程量增减事件时，承包单位应按合同要求及时就项目的签证向项目监理机构进行申报。2、附件的内容应完整，照片资料应真实可信。3、项目监理机构收到承包单位的工程项目及工程量签证报审表后，应由专业监理工程师对增减的项目和工程量按照原工程量清单进行核对，并准备审核意见。4、项目监理机构审查要点：1）增减

111、的工程项目或工程量已经发生，且属于合理；2）增加的工程项目应在原工程量清单中没有包括；3）增减的工程量的单价数据应与投标报价清单相符；4）新增项目的单价计算书计算依据应合理、充分，计算结果应正确。5、符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写如下：“根据施工承包合同的规定，经审核，承包单位上报的增减工程量（和项目内容）属实，（新增项目的单价计算合理），工程量计算正确，同意签证，请建设管理单位审批。”6、本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。7、每次签证批复后，专业监理工程师应将当次签证的工程量和价款填入工程款支付记录表中。费用索赔申请表 XNY-A7-05项目名称： 编号：致 项目监理机

112、构：根据施工合同条款 条的规定，由于 的 原因，我方要求索赔金额（大写） 元，请予审批。附件： 1、索赔的详细理由及经过说明 页。2、索赔金额计算书 页；3、其它证明材料 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于工程中发生的承包人向发包人的费用索赔处理。2、承包人提供的附件内容应完整，索赔理由及经过说明应详细，索赔金额的计算应清楚

113、准确。3、项目监理机构应审查索赔申请应符合施工承包合同的约定或符合下列原因：1）因不可抗力致使工程、材料或其他财产遭到破坏或损坏所引起的更换和修复而发生的费用；2）因无法预见的不利自然条件和人为障碍造成施工费用的增加；3）非承包单位原因造成的费用增加；4）对于项目监理机构确定的工程变更价款有异议，而导致的追索费用。4、项目监理机构应参与费用索赔的处理过程，审核承包单位提出的费用索赔申请，批准合理的费用索赔或驳回不合理的费用索赔要求，使费用索赔圆满地解决。5、当承包单位的费用索赔要求和工期延期要求相关联时项目监理机构在做出费用审核时应与工程延期的审核联系起来，综合做出费用索赔和工程延期的决定。在

114、处理费用索赔时要充分和承包单位协商并征得建设管理单位同意后，再填写审查意见。6、符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写如下：“经审查，费用索赔事件属非承包单位原因（或不可抗力），费用索赔的情况属实，申请的索赔费用为（大写） 元，经我方核算，建议索赔金额为（大写）人民币 元整。请建设管理单位审批。”7、本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。定位/线路复测/控制网测量报审表 XNY-A8-01项目名称： 编号：致 项目监理机构：现报上 工程定位/线路复测/控制网 测量记录，请审验。附件：1、 工程定位测量记录表 页； 2、 工程线路复测记录表 页；3、 工程控制网测量记录表 页。承包单位

115、（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在工程开工前，应使用本表将定位/线路复测/控制网测量结果向项目监理机构报审。2、附件的内容应完整。当附件所列的报验项目不存在时，应在附件的相关内容内的下划线空格内填写“”划线。3、专业监理工程师审查要点：1）测量基点选择应正确，使用的基点数据应准确；2）定位/复测/测量内容应满足工程需要；3）测量方法及测量设备选择应正确；4）定位/

116、复测/测量结果应符合设计及规范要求；5）偏差值应在允许范围内；6）数据记录应准确、应有校核、签字应完整。4、当复测数据和设计数据出入较大或超出规范的允许值时，应暂停审批，找出问题发生的原因，如果属于设计问题的，应尽快将问题书面通知建设管理单位和设计单位，等待设计单位的解决方案。专业监理工程师应安排人员对定位、复测和控制网结果进行平行检验。5、审查内容符合上述要求后，专业监理工程师填写审查意见如下：“经审查，定位/线路复测/控制网测量结果符合设计图纸要求，测量精度满足工程测量规范要求，偏差值在规范允许的范围内（ ），同意按测量结果施工。”对于一般线路工程，由于设计塔位和实际塔位可能由于地主、地形

117、的因素影响而发生沿线路方向的位移，当此位移不影响征地、造价和质量时，可以审批通过，但是应在审查意见中的（）位置内增加如下 “因地形地物影响部份塔基中心有顺线路方向的偏移，具体数据已通知设计院进行修改”内容。总监理工程师审批意见填写如下：“同意按照复测结果施工。”当有需要设计单位调整定位数据的情况时，应补充如下“需要设计单位进行数据调整的，请承包单位认真核对设计数据的变更结果。”内容。6、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。道路/施工放线报验申请表 XNY-A8-02致 项目监理机构：我单位已经完成了 施工放线工作，清单如下，请予查验。承包单位（章）：项目经理： 日 期

118、： 桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附 件：测量及放样资料 页。项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 项目名称： 编号：本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在道路工程开工前和房屋建筑的各层施工过程中，应及时将测量及放样结果的向项目监理机构报审。附件的内容应完整。2、专业监理工程师审查要点：1）测量基点选择应正确，使用的基点数据应准确；2）测量放样内容应完整；3）测量方法及测量设备选择应正确；4）测量放样结果应符合设计及规范要求；5）偏差值应在允许范围内；6）数据记录应

119、准确、应有校核、签字应完整。3、专业监理工程师应安排人员对测量和放线结果进行平行检验。4、审查内容符合上述要求后，专业监理工程师填写审查意见如下：“经审查及进行抽检，测量及放样结果符合设计图纸要求，偏差值在规范允许的范围内，同意按测量放样结果进行下一工序的施工。”5、本文件由专业监理工程师或总监理工程师(总监理工程师代表)签字。混凝土浇筑申请单(批准后为浇筑令) XNY-A8-03项目名称： 编号：致 项目监理机构：我单位已完成了 部位混凝土浇筑前的模板安装及钢筋安装工作，并已进行了验收，计划于 年 月 日进行混凝土浇筑工作，有关混凝土浇筑的各项资料详见下表，请予以审查批准。设计混凝土强度等级

120、水泥厂家及品牌混凝土浇筑量水泥强度等级配合比通知单编号水泥用量及进厂日期混凝土计算坍落度石子规格混凝土计算用水量砂子规格现场配合比外加剂名称及用量水灰比搅拌装置计量器校验情况现场检测准备情况 mm mm混凝土试块模 组，坍落度检测筒 只， 温度计 支，专职质检人员 名承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、混凝土工程浇筑前，承包单位应填写此申请单上报项目监理机构。2、表中的14项内容应填写齐全，没有的项目栏内请划斜线

121、。3、本表经监理单位审查批准后，作为混凝土浇筑令使用。4、项目监理机构对混凝土浇注申请单的审查要点：1）拟浇筑混凝土的部位应完成了全部前置工序的检查和验收；2）现场的机械、设备及人员应准备到位；3）混凝土试模的数量、规格应满足检测的要求，混凝土坍落度及入模温度检测工具应满足要求：4）专职质检人员应到位：5）拟进行浇筑日的天气预报显示天气情况应属正常。5、上述符合要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，同意该部位混凝土进行浇筑，请在施工中认真填写混凝土工程浇筑施工记录。” 6、本文件由专业监理工程师或总监理工程师(总监理工程师代表)签字。试品/试件试验报告报验表 XNY-A8-04项目名

122、称: 编号： 致 项目监理机构： 试品/试件试验项目，经 试验单位试验，现报上试验报告，请审验。附件：1、 试品/试件试验报告单，编号 （ 页）； 2、 试品/试件试验报告单，编号 （ 页）； 3、 试品/试件试验报告单，编号 （ 页）； 4、 试品/试件试验报告单，编号 （ 页）；5、 试品/试件试验报告单，编号 （ 页）；6、 试品/试件试验报告单，编号 （ 页）。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表适用

123、于经加工制作的钢筋接头、混凝土及砂浆试块、导线连接部件、钢材焊接连接和热循环处理后的绝缘油的试验报告的报审。2、承包单位应在钢筋接头、混凝土及砂浆试块、导线连接部件、钢材焊接连接的加工制作和绝缘油热循环处理前后，通知监理单位进行加工制作过程见证和取样，试品或试件送经认可的试验室试验后，将试验报告报项目监理机构查验。3、进场的工程材料、构配件、电气材料的复试报告不使用本表报审。4、附件的内容应完整。当附件所列的报验栏目多于报验内容时，应在附件的相关内容内的下划线空格内填写“”划线。5、项目监理机构审查要点：1）该批试件、试样的制作和取样应经过见证；2）试验方法和试验结果应合格或满足设计要求；3）

124、试验报告的版面质量应符合归档要求；4）试件所代表的质量应合格。6、审查内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经审查，试品/试件的取样及试验结果符合相关标准的要求，质量合格，同意将相关试验报告用于工程质量评定。”7、本文件由专业监理工程师或总监理工程师(总监理工程师代表)签字。调试报告报审表 XNY-A8-05项目名称： 编号：致： 项目监理机构经我公司调整试验， 项目符合国家标准和技术规范以及设计的要求，现报上调试报告，请审查。附件：1、 项目调试报告 页；2、 项目调试报告 页。 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理

125、工程师审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在完成该设备(系统)的调试后，应将调试报告报项目监理机构审查。2、附件的内容应完整。当附件所列的报验栏目多于报验项目时，应在附件的相关内容内的下划线空格内填写“”划线。3、审查的主要内容应包括：1）应按规范或设备使用说明书的要求完成相关的调试； 2）调试项目应齐全；3）调试过程应与批准的调试大纲的计划过程一致；4）调试报告内容应完整，签字齐全；5）

126、调试报告应有调试合格的结论。4、审查内容符合上述要求后，专业监理工程师填写审查意见如下：“经审查，项目调试报告符合国家标准和技术规范以及设计的要求，请总监理工程师审查。”5、总监理工程师审查意见填写如下：“调试报告内容完整，调试结果合格，请建设管理单位审批。” 6、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。设计变更执行报验表 XNY-A8-06项目名称： 编号：致 项目监理机构：我方已完成 号设计变更通知单（或工程变更申请表）中全部内容的施工，请予以查验。详细情况说明如下：承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监

127、理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、承包单位在完成设计变更通知单（或工程变更申请表）的施工内容后，应报项目监理机构查验。2、承包单位应将设计变更通知单（或工程变更申请表）涉及的施工部位、施工内容和引起的工程量的变化做详细说明。3、项目监理机构审查确认设计变更通知单（或工程变更申请表）涉及的工程量全部完成，并经项目监理机构验收合格后，签署意见。4、项目监理机构审查要点：1）应依照变更通知单进行了施工；2）应完成了本次变更单要求的所有工作。5、符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写如下：“经查验，设计变

128、更通知单（或工程变更申请表）涉及的工程量已全部完成，并经验收合格。” 6、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。工程质量中间验收申请表 XNY-A8-07项目名称： 编号：致 项目监理机构： 经我公司三级自检， 工程具备第次质量中间验收条件，特此申请验收，请予安排。附件：1、 工程中间验收自检报告 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位

129、存 份。填写、使用说明1、对于需要进行中间验收的项目，承包单位在完成相应工程的施工、并经班组、项目部、公司三级自检验收合格后，应将自检结果向项目监理机构报验，并申请中间验收。2、项目监理机构收到承包单位的工程质量中间验收申请表后，应由专业监理工程师审查复核自检结果，并按规定组织监理初检，确认合格后提出监理初检意见，经总监审查批准后，上报建设管理单位，建议安排中间验收。3、项目监理机构审查要点：1）申请中间验收的工程应已经承包单位三级自检验收合格；2）三级自检验收及评定记录应齐全；3）其他技术资料应齐全、合格；4）监理组织的初检应合格。4、审查内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“

130、经初检，工程资料齐全、真实、规范；工程实体的施工质量、工艺满足国家标准和有关规程、规范、合同、设计等方面的要求，已具备中间验收条件。建议建设管理单位组织中间验收。” 5、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。 中间交付 验收交接表 XNY-A8-08项目名称： 编号：致： 项目监理机构：我公司负责施工的 工程现已具备中间交付条件，请尽快组织中间交接验收。 交付单位（章）： 项目经理： 日 期： 接收单位查验意见： 接收单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由交付单位填报，建设

131、管理单位存 份，项目监理机构、接收单位各存 1 份，交付单位存 份。填写、使用说明 1、本表式用于单位(子单位)、分部(子分部)工程中，不同承包单位之间进行的工程中间交付查验。2、项目监理机构审核要点： 1）交付单位应已按照合同完成了本单位的全部工作内容；2）交付资料、手续应齐全；3）接收单位应查验工程合格；4）工程质量应符合我国现行法律、法规要求，应符合我国现行工程建设标准，应符合设计文件要求，应符合施工合同要求。3、符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写如下：“经三方查验，工程具备中间交付条件，同意进行中间交接。” 4、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。检验批

132、工程质量验收申请表 XNY-A8-09项目名称： 编号：致： 项目监理机构：根据施工承包合同的规定， 检验批工程已施工完毕，经我施工项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请对检验批工程质量进行验收，并对资料进行审查。附件：1、 质量验收记录 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于工程检验批的报验。使用本表是为了避免检验批验收工作缺少监理单位的有效监督而流于形式的情况出现。2、承包单

133、位在完成一个检验批的工程施工内容，并经施工班组、项目部、公司三级自检验收合格后，使用本表向项目监理机构提交检验批的质量验收记录，申请进行检验批的验收。3、项目监理机构接到检验批的验收申请后，应安排监理人员对检验批的工程内容进行复验、核查检验批记录内容、在检验批质量验收记录上填写验收意见，并由专业监理工程师签署姓名后，再在本验收申请表上签署意见。4、特殊说明：本表使用的附件为XNY-A13-015XNY-A13-70共计56个质量验收记录所代表的检验批记录。5、项目监理机构审查要点：1）检验批的设定应与项目划分表一致；2）验收记录的质量标准栏内应有明确的规定（不得出现“应符合设计要求”等字样）；

134、3）检验批复检结果与承包单位三级自检结果应一致；4）主控项目应全部满足验收要求，一般项目达到合格的应达到80%。6、审查内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经检查，检验批记录齐全、真实、规范；检验批的施工质量、工艺满足国家标准和有关规程、规范、合同、设计等方面的要求，同意验收。” 7、本文件由专业监理工程师或总监理工程师（总监理工程师代表）签字。分项工程质量验收申请表 XNY-A8-10项目名称： 编号：致： 项目监理机构：根据施工承包合同的规定， 分项工程已施工完毕，经我施工项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请对分项工程质量进行验收，并对资料进行审查

135、。附件：1、 分项工程质量验收记录表（土建工程） 页；2、 分项工程质量检验评定表（安装工程） 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于分项工程的报验。使用本表是为了避免分项工程验收工作缺少监理单位的有效监督而流于形式的情况出现。2、承包单位在完成了一个分项工程的全部施工内容、并经施工班组、项目部、公司三级自检验收合格后，使用本表向项目监理机构提交“分项工程质量验收记录（XNY-A13-0102）”进行报

136、验。3、项目监理机构接到分项工程的验收申请后，应安排专业监理工程师对分项工程质量验收资料的完整性与有效性进行复核，符合要求后在分项工程质量验收记录上填写验收意见，并由专业监理工程师签署姓名后，再在本验收申请表上签署意见。4、项目监理机构审查要点：1）分项工程验收记录表中填写的检验批内容应完整；2）检验批的资料应核查无误；5、审查内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经检查，分项工程所含质量验收资料齐全、真实、规范；工程实体的施工质量、工艺满足国家标准和有关规程、规范、合同、设计等方面的要求，同意验收。” 6、本文件由专业监理工程师或总监理工程师（总监理工程师代表）签字。分部(子分

137、部)工程质量验收申请表 XNY-A8-11项目名称： 编号：致： 项目监理机构：根据施工承包合同的规定， 分部(子分部)工程已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：1、 分部(子分部)工程质量验收记录表（土建工程） 页； 2、 分部(子分部)工程质量检验评定表（安装工程） 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师查验意见：专业监理工程师： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本

138、表用于分部工程的报验。使用本表是为了避免分部工程验收工作缺少监理单位的有效监督而流于形式的情况出现。2、承包单位在完成了一个分部工程的全部施工内容、并经施工班组、项目部、公司三级自检验收合格后，使用本表向项目监理机构提交“分部工程质量验收记录（XNY-A13-0304）”进行报验。3、项目监理机构接到分部工程的验收申请后，应安排专业监理工程师对分部工程质量验收记录进行核查，无问题后在分部工程验收记录上填写意见，并由总监理工程师或总监理工程师代表签署姓名，再在本验收申请表上签署意见。4、项目监理机构审查要点：1）质量控制资料是否完整有效；2）安全和功能检验(检测)报告是否完整有效；3）混凝土结构

139、实体检验结果是否完整有效；4）观感质量验收（综合评价）意见是否正确。5、审查内容符合上述要求后，专业监理工程师填写查验意见如下： “经检查，分部工程资料齐全、真实、规范；工程实体的施工质量、工艺满足国家标准和有关规程、规范、合同、设计等方面的要求，可以验收，请总监理工程师审批。”项目监理机构填写审查意见如下：“同意验收。”6、本文件由专业监理工程师和总监理工程师（总监理工程师代表）签字。单位(子单位)工程质量报审表 XNY-A8-12项目名称： 编号：致： 项目监理机构：根据施工承包合同的规定， 单位(子单位)工程已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，现

140、报上质量验评资料，请予审查和验签。附件： 1、单位(子单位)工程质量竣工验收记录（土建工程） 页； 2、单位(子单位)工程质量控制资料核查记录（土建工程） 页； 3、单位(子单位)安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（土建工程） 页； 4、单位(子单位)工程观感质量检查记录（土建工程） 页； 5、单位工程质量等级评定记录（土建工程） 页 ； 6、单位工程质量检验评定表（安装工程） 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包

141、单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表应与单位工程竣工初步验收申请表（XNY-A8-013）配套使用。2、承包单位在完成一个单位(子单位)工程的全部施工内容，并经施工班组、项目部、公司三级自检验收合格后，应使用本表项项目监理机构提交单位(子单位)工程质量竣工验收记录、单位(子单位)工程质量控制资料核查记录、单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录、单位(子单位)工程观感质量检查记录和单位工程质量等级评定记录等文件。3、项目监理机构接到单位工程的验收申请后，应安排监理人员对单位工程质量验收资料的完整性与有效性进行核查，符合要

142、求后报请建设管理单位安排人员对资料进行验收和签字。单位工程质量验收资料需要勘察设计单位参加，应提请建设管理单位及时通知。4、项目监理机构审查要点：1）单位(子单位)工程质量竣工验收记录内容应完整；2）单位(子单位)工程质量控制资料核查记录（土建工程）应完整； 3）单位(子单位)安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（土建工程）应完整； 4）单位(子单位)工程观感质量检查记录（土建工程）应完整； 5）单位工程质量等级评定记录（土建工程）应完整； 6）单位工程质量检验评定表（安装工程）应完整。5、审查内容符合上述要求后，项目监理机构填写审查意见如下：“经初步检查，工程资料齐全、真实、规范，建议建

143、设管理单位安排人员对上述单位工程的资料进行审查验收。” 6、应协调建设管理单位在填写质量验收意见时，标明如下要点：1）该单位工程的质量是否合格；2）工程质量控制资料是否完整；3）工程安全和功能抽检是否满足要求，资料是否完整；4）工程观感质量综合评价；5）单位工程质量等级评定：合格（或优良）。7、本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。单位工程竣工初步验收申请表 XNY-A8-13项目名称： 编号：致 项目监理机构：我方已按合同要求完成了 工程，经公司三级自检验收合格，申请予以初步竣工验收。附件：1、自检报告 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审核意见：项目监理机构（章

144、）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表与单位(子单位)工程质量报审表（XNY-A8-12）配套使用。2、承包单位按施工合同约定，完成单位工程施工，经公司三级自检验收合格，应报请项目监理机构进行初步验收。3、本报审表所指初步验收为项目监理机构组织的监理初验。4、项目监理机构初验时的控制检查要点：1）应已完成了全部设计内容；2）所有施工质量应已全部报项目监理机构验收；3）竣工资料应齐全；4）工程质量应符合我国现行法律、法规要求，应符合我国现行工程建设标准，应符合设计文件要求，应

145、符合施工合同要求；5）不应存在影响初验通过的严重质量问题。5、项目监理机构初验基本合格后，应将检查出的需处理解决的问题写出书面汇总意见，作为监理初验审核意见的附件转承包单位和建设管理单位。6、符合上述要求后，项目部监理审查意见填写如下：“经初步验收，该工程符合我国现行法律、法规和工程建设标准的要求，工程符合设计文件及施工合同的要求，工程初步竣工验收合格，请承包单位抓紧处理初验检查发现的缺陷问题，消缺完成后申请竣工验收。附初验发现的问题汇总。”7、经请示建设管理单位同意后，由承包单位填写单位工程竣工验收申请表(XNY-A13-14)呈报项目监理机构和建设管理单位。8、本文件必须由专业监理工程师和

146、总监理工程师签字。9、初验完成后，项目监理机构应和承包单位协商一致，编写工程质量评估报告。工程质量评估报告的主要内容如下： 前言：概括描述监理单位接受建设管理单位的委托，从事工程建设监理的历程。工程概况：工程规模工程特点建设工期承包单位基本情况：名称、企业资质承包单位项目部的组织机构主要施工装备质量评估：可按单位工程结合施工方法进行质量评估。施工中发生的质量事故和主要质量问题以及原因分析和处理结果。对工程质量的综合评价结论：（一般可分项写）该工程施工承包合同规定的质量等级为合格（或优良）。项目监理机构通过对分项、分部和单位工程进行初步验收认为达到了施工承包合同约定的质量标准。工程竣工初步验收评

147、定结论为合格（或优良）。单位工程竣工验收申请表 XNY-A8-14项目名称： 编号：致 (建设管理单位)：由我公司施工的 工程从 年 月 日开工至 年 月 日已全部竣工。本工程经过承包单位三级检查验收、监理初验，所检查项目全部符合设计及规程规范要求，并达到合同约定标准。特报请监理单位和建设管理单位组织竣工验收。附件：1、单位工程竣工初步验收申请表（含自检报告）2、初验发现的问题汇总和消缺记录单承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审核意见项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承

148、包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本报审表所指验收为建设管理单位组织的竣工验收。2、本表应要求承包单位报送给项目监理机构，由项目监理机构转报建设管理单位。3、项目监理机构审查完毕，报送建设管理单位组织竣工验收。4、项目监理机构审查要点：1）拟进行竣工验收的工程应经过监理初验；2）自检报告内容完整、叙述清楚；3）初验检查出的问题已经全部消缺处理完毕；4）项目监理机构已编制了工程质量评估报告。5、符合上述要求后，项目部监理审查意见填写如下：“该工程已经初步竣工验收，初验中发现的问题已经处理完毕，具备竣工验收的条件。请建设管理单位组织竣工验收。

149、附工程质量评估报告”6、本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。监理工程师通知回复单 XNY-A9-01项目名称： 编号 ： 致 项目监理机构：我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上相关资料，请予以复查。附：1、回复材料 页。 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构复查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明 1、本表为监理工程师通知单（XNY-B1）的回复单。2、如监理工程师通知单所提出内容需整改，承包单位应按整改要求在规定时限

150、内整改完毕，并以书面材料报监理。3、项目监理机构接到承包单位的“回复单”后，专业监理工程师按质量/进度/投资/安全控制程序进行复查、复验，以确定是否完成通知单的工作内容。4、项目监理机构审查要点：1）回复单回复的问题应与通知单内容相符；2）通知单要求的事项应已处理完毕；3）要求整改的内容应整改完毕；4）整改完毕的事项应已报项目监理机构验收合格。5、确认了承包单位已完成“通知单”要求完成的工作内容时，项目监理机构复查意见填写如下：“经复查，承包单位已完成编号为监理工程师通知的工作内容，并验收合格，同意继续施工。”6、如承包单位未完成“通知单”要求完成的内容时，项目监理机构复查意见填写如下：“经复

151、查，承包单位对编号为监理工程师通知尚有以下工作没有完成：1、 ；2、 ；3、。请继续整改。”7、本文件由专业监理工程师或总监理工程师(总监理工程师代表)签字。 报审表 XNY-A9-02项目名称： 编号：致 项目监理机构： 我单位已完成了 工作，现报上报审表，请予以审查/验收。附件： 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业/总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、此报验申请表为报验报审通用表，用于A类表中未包含的承包单位其他工作的报验（如隐蔽工程、各类检验

152、批、特殊工序等）及报审事项。2、使用过程中，表号不变（即使是不同性质工作的报验），同一承包单位按使用次序统一编流水号。表头下横线标示的范围内填写报验的工作名称。3、如果该项工作还需要报建设管理单位审批，允许参照其他表式增加“建设管理单位审批意见”栏。4、项目监理机构审查要点：1）需审查的附件应已经齐备；2）承包单位的工作（或准备工作）应已经完成；3）必要时应采用平行检验的手段检查承包单位的工作质量达到合格标准；4）将需要签字的附件已签批完毕。5、项目监理机构应针对报审内容填写审查意见。审查意见应表述审查过程、审查依据和审查结论。注意文字要简洁、技术术语准确。6、符合上述要求后，项目监理机构审查

153、意见填写如下：“经审查，同意验收 。” 或“经审查，申报的工作符合本工程管理的要求，可以进行下一步工作。”7、本文件由专业监理工程师或总监理工程师(总监理工程师代表)签字。8、如果需要建设管理单位审批，应由总监理工程师(总监理工程师代表)签字。设备(系统)代保管协议书 XNY-A9-03项目名称： 编号：申请代保管设备(系统)名称代保管范围主要问题及处理意见： 承包单位意见： 负责人： 日 期： 监理单位意见： 负责人： 日 期： 建设管理单位审批意见： 负责人： 日 期： 运行单位意见： 负责人： 日 期： 系统（设备）经检查，符合代保管条件，自 年月日起交由 负责代管。委托方： 代管方：年

154、 月 日 年 月 日本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，相关单位各存 份。填写、使用说明 1、本表用于工程实施过程中，设备或系统安装完毕，因外界原因不能投产而引起的设备或系统的代保管工作。2、设备或系统安装工作结束后，由于设备或系统较长不能带电运行，在此期间可能由于缺少必要的保管和维护，外界因素（人和环境）会对设备或系统产生不利的影响，必须将此期间的保管和维护工作委托给具有专业能力的承包单位完成。3、委托承包单位代保管的提出单位可以是运行单位、也可以是建设管理单位，代保管单位为与该设备或该系统安装有关的承包单位。在委托代保管的事由提出后，要求承包单位填写本

155、表的相关内容，经建设管理单位、监理单位、运行单位、承包单位四方签字后，委托代保管协议生效。4、承包单位应将代保管所引发的全部问题写在“主要问题及处理意见”栏内（包含代保管的费用解决方案），在对委托保管的设备和系统进行交接检查后，正式履行代保管权利和义务。5、有关代保管的细节问题，有关四方应在事先协商一致。6、本表由专业监理工程师或总监理工程师（总监理工程师代表）签字。工程安全/质量事故报告表 XNY-A10-01项目名称： 编号：致 项目监理机构： 年 月 日在 发生 事故，特此报告。 附件：1、事故情况报告 页； 2、事故现场照片 张。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构意见：

156、项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、工程安全/质量事故发生后，承包单位应立即向项目监理机构和建设管理单位书面报告情况，由项目监理机构按照程序向建设管理单位汇报，重大事故应由建设管理单位上报到工程所在地的劳动部门或建设行政主管部门。2、由工程所在地的劳动部门或建设行政主管部门或工程建设管理单位对事故组织调查，项目监理机构是参与事故调查的单位。3、项目监理机构审查要点：1）事故有无造成人员伤亡，伤亡人

157、数应准确属实； 2）受伤人员应已经进行救治，救治地点应明确；3）事故现场应已采取了有效措施予以保护；4）事故发生的时间、地点应准确属实； 5）事故影响范围应准确属实；6）事故造成的损失应统计清楚并准确属实；7）事故照片应完整清晰；8）事故报告中造成事故的原因应描述清楚准确。4、符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写如下：“经勘查，事故报告的情况属实。事故无（有）人员伤亡（轻伤人、重伤人、当场死亡人），伤者已经送往医院救治；事故发生后，承包单位采取的控制措施得力，事故现场已经得到有效保护，与事故相关的人员已经集中在（地点）情绪稳定；事故原因正在分析，事故影响范围和事故造成的损失正在统计中。请建

158、设管理单位按程序处置，我方将按照建设管理单位的要求，与承包单位一起做好事故的善后工作。”5、本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。工程安全/质量事故处理方案报审表 XNY-A10-02项目名称： 编号：致 项目监理机构： 年 月 日在 发生的 事故，我公司已于 月 日以 上报你部；经过详细的调查和研究，现将事故详细情况汇报及事故处理方案报上，请予审查。附件：1、事故详细情况汇报及事故处理方案 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 设计审核意见：设计项目部（章）设计代表： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批

159、意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于属承包方责任的事故发生后、在善后处理前由承包单位上报事故情况。2、项目监理机构审查要点：1）事故影响范围应准确属实；2）事故造成的损失应准确属实；3）事故原因应分析准确；4）事故处理方案应可行；5）事故处理费用数额应准确；6）事故处理费用来源应无问题；7）如事故处理影响总工期、应有减少对工期影响的有效措施；8）事故处理方案对于工程实体的最终质量应无影响；9）处理方案应事先与设计单位沟通一致。3、发生工程安全/质量事故后，按照事故的分

160、类，应分别由工程所在地的劳动部门/建设行政主管部门或工程建设管理单位组织调查。项目监理机构是参与事故调查的单位，因此，监理单位的审查意见应是建议性的而不是结论性的。4、符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写如下：“经研究，承包单位提出的事故处理方案可行，建议采纳。请建设管理单位审批。”5、本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。 6、当事故原因为勘察设计错误引起时，应由勘察设计单位出具勘察设计变更文件后，按照勘察设计变更程序处理事故善后事宜。工程安全/质量事故处理结果报验表 XNY-A10-03项目名称： 编号：致 项目监理机构： 年 月 日在 发生的 事故，我公司现已按批准后的处理方

161、案处理完毕，请对处理结果进行检验。附件：1、自检验收记录 页；2、现场恢复照片 页。承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位存 份，项目监理机构存 1 份，承包单位存 份。填写、使用说明1、本表用于属施工方责任的事故发生后，按照经批准的处理方案实施后的申报。2、项目监理机构审查要点：1）应已按照预定的方案实施了处理；2）实施处理的范围应完整；3）处理后不应对事故范围以外的工程实体产生不利影响；4）处理后的工

162、程应达到了设计和规范的要求。3、符合上述要求后，项目监理机构审查意见填写如下：“经核查，承包单位已按事故处理方案完成了全部工作，工程可达到设计和规范的要求，未对工程其它部位产生不利影响，同意验收。请建设管理单位审批。”4、本文件必须由专业监理工程师和总监理工程师签字。水泥见证取样委托试验单 XNY-A11-01项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称水泥厂家、牌号品 种强度等级出厂编号出厂日期进场日期代表数量 t取样数量 kg取样地点样品状态正常（ ） 异常 （ ）委托参数细 度标 准稠 度凝结时间安定性强度胶砂流动度依据标准GB175-2007备 注1、是否留样 是 否 。 见证

163、单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份砂子见证取样委托试验单 XNY-A11-02项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称产 地进场日期年 月 日种 类取样日期年 月 日规 格取样地点 代表数量 m3取样数量kg样品状态正常（ ） 异常 （ ）适用范围用于 强度等级 的混凝土（砂浆）委 托 参 数细 度模 数颗 粒级 配含水率含泥量（石粉含量）泥 块 含 量堆 积 密 度表 观密 度压 碎指 标坚固性 依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单

164、位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日 本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份碎（卵）石见证取样委托试验单 XNY-A11-03项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称产 地进场日期年 月 日种 类取样日期年 月 日规 格 mm 取样地点代表数量 m3取样数量kg样品状态正常 （ ） 异常 （ ）适用范围用于 强度等级 的混凝土（砂浆）委 托 参 数颗粒级配含泥量泥 块 含 量堆 积 密 度表 观密 度针、片状含量压 碎指 标坚固性岩石抗压强度 依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见

165、证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日 本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份粉煤灰见证取样委托试验单 XNY-A11-04项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称生产厂家粉煤灰类别、等级类 级出厂批号出厂日期进场日期代表数量 t取样数量 kg取样日期取样地点样品状态正常（ ）异常（ ）委托参数细 度需水量比烧失量含水量安定性依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年

166、月 日 本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份砖(砌块)见证取样委托试验单 XNY-A11-05项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位种 类规 格生产厂家进场日期强度等级进场数量 块密度等级取样数量 块合格证编号代表数量块取样地点样品状态正常 （ ） 异常 （ ）委托参数尺寸偏差外观质量抗折强度抗压强度体积密度依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日 本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份钢筋(材)见证取样委托试验单 X

167、NY-A11-06项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称钢筋(材)种类牌 号外 形公称直径 生产厂家供货单位炉（批）号质保书编号进场日期代表数量 t取样地点样品状态正常（ ） 异常（ ）取样数量（根）拉伸强度弯 曲其 它委托参数屈服强度拉伸强度伸长率弯 曲依据标准备 注1、是否留样 是 否 ， 2、抗震要求：见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份钢筋焊接见证取样委托试验单 XNY-A11-07项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名

168、称结构部位试验种类原材试验报告编号焊工姓名钢筋牌号焊工合格证号公称直径 焊接方法接头型式代表接头数量 个样品状态正常（ ） 异常 （ ）取样数量（根）拉 伸弯 曲其 它委托参数拉 伸弯 曲依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份钢筋机械连接见证取样委托试验单 XNY-A11-08项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位试验种类原材试验报告编号接头型式钢筋牌号连接操作人紧固力矩 N-m代表接头数量 个

169、公称直径mm 等级 级样品状态 正常 （ ） 异常 （ ） 取样数量（根）母材试验连接件试验其 它委托参数母材抗拉强度连接件抗拉强度 依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日 本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份土壤击实试验见证取样委托单 XNY-A11-09项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称土壤（砂）类别击实仪型号重 型轻 型委托参数最大干密度最优含水率依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月

170、日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日 本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份回填土密实度见证取样委托试验单 XNY-A11-10项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称回填部位回填面积 m2土壤（砂）类别回填层次、厚度第 层 辗压机械设计压实系数密度试验方法控制干密度g/cm3击实报告编号最大干密度 g/cm3 试样数量 个 样品状态正常 （ ） 异常 （ ）委托参数干密度湿密度含水率依据标准备 注取样标高及平面布置图：见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人：

171、 收样日期： 年 月 日 本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份混凝土性能见证取样委托试验单 XNY-A11-11项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位等级C P F配合比编号试件编号成型日期实际龄期（d）养护条件试件状态试件尺寸（mm）成型方法试块数量委托参数抗压强度抗折强度抗渗抗冻依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日 本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份砂浆抗压强度见证取样委托试验单 XNY-A11-12项目名

172、称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位配合比编号强度等级M种类试件编号成 型月 日 实际龄期（d）养护条件试件状态成型方法委托参数抗压强度 依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份外加剂见证取样委托试验单 XNY-A11-13项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称生产厂家样品状态正常 （ ） 异常 （ ）外加剂名称出厂日期型 号进场日期合格证编号代表数量t推荐掺量 %取样数量kg委托参数减

173、水率泌水率比含气量凝结时间差抗压强度比收缩率比对钢筋锈蚀作用固体含量密度细度PH值氯离子含量还原糖分流动度依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份混凝土膨胀剂见证取样委托试验单 XNY-A11-14项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称产品名称型 号合格证编号生产厂家出厂日期进场日期代表数量 t推荐掺量 %取样数量kg取样地点样品状态正常 （ ） 异常 （ ）委托参数细度凝 结时 间限制膨胀率抗压强度抗折

174、强度依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份砂浆、混凝土防水剂见证取样委托试验单 XNY-A11-15项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称产品名称型 号合格证编号生产厂家出厂日期进场日期代表数量 t 推荐掺量 %取样数量kg取样地点样品状态正常（ ） 异常（ ）委托参数净 浆安定性泌水率比凝 结时间(差)抗 压强度比渗 透高度比48h吸水量比28d收缩率比钢筋锈蚀透 水压力比含固量含水量密度氯离子含 量

175、细 度依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份水泥基灌浆材料见证取样委托试验单 XNY-A11-16项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位厂家、牌号名 称型 号出厂编号合格证编号出厂日期进场日期代表数量 t取样数量 kg取样地点样品状态正常（ ） 异常 （ ）委托参数粒径凝 结时 间泌水率流动度抗压强度竖向膨胀率钢筋锈蚀依据标准 备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年

176、 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份弹、塑性体改性沥青防水卷材见证取样委托试验单 XNY-A11-17项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称施工部位产品名称生产厂家品种及型号合格证编号进场日期 年 月 日代表数量取样数量取样地点样品状态正常（ ） 异常 （ ）委托参数可溶物含量不 透水 性耐热度最大力时延伸率低 温柔 度拉力撕 裂强 度依据标准 备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人

177、： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份聚氨酯防水涂料见证取样委托试验单 XNY-A11-18项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称施工部位产品名称生产厂家品种、类别合格证编号进场日期 年 月 日代表数量 t 取样数量 kg取样地点样品状态正常 （ ） 异常（ ）委托参数拉 伸强 度断裂伸长率撕 裂强 度低温弯折性不 透水 性固 体含 量干燥时间潮湿基面粘结强度依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，

178、委托单位、试验单位、见证单位各一份沥青见证取样委托试验单 XNY-A11-19项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称施工部位产地品种及标号合格证编号进场日期 年 月 日代表数量 t取样日期 年 月 日取样数量kg 取样地点样品状态正常 （ ） 异常 （ ）委托参数延 度针入度软化点依据标准备注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份外窗(门)气密、水密、抗风压性能见证取样委托检测单 XNY-A11-20项目名称： 委托

179、编号： 委托单位工程名称单位工程名称样品名称生产厂家品种及型号产品商标进场日期 年 月 日代表数量外窗 樘外门 樘取样数量外窗 樘外门 樘取样地点样品状态正常（ ） 异常 （ ）委托检测内容及设计参数气密性水密性抗风压依据标准 备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日 本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份结构实体钢筋保护层厚度检测见证委托单 XNY-A11-21项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位构件种类主筋规格及数量保护层厚度设计值允许

180、偏差依据标准备 注见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份混凝土构件静载检测见证委托单 XNY-A11-22项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称使用部位 构件出厂报告编号要求检验日期 年 月 日构件名称构件规格型号生产日期 年 月 日实际龄期（天）砼设计强度等级 主筋规格型号代表数量 件抽检数量 件生产厂家试件状态委托参数挠度检验抗裂检验承载力检验裂缝宽度依据标准备 注一、构件型号及选用图纸（ ）见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取

181、 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日 本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份钻芯法检测混凝土强度见证委托单 XNY-A11-23项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构或构件名称配合比编号设计强度等级成型日期养护条件 依据标准备 注见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份混凝土回弹法强度鉴定见证委托单 XNY-A11-24项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构或构件名

182、称配合比编号设计强度等级成型日期浇筑方法依据标准备 注见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份混凝土结构后锚固强度检测见证委托单 XNY-A11-25项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位植筋胶生产厂家供货单位植筋胶名称植筋胶型号植筋胶质保书编号钢筋原材报告编号钢筋种类钢筋外形钢筋直径（mm）砼强度等级钻孔深度（mm）钻孔直径（mm）埋植钢筋日期 年 月 日代表数量 根设计荷载值依据标准备 注见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日

183、取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份贯入法检测砂浆抗压强度见证委托单 XNY-A11-26项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位配合比编号砂浆种类强度等级成型日期依据标准备 注见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日 本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份饰面砖粘结强度检测见证委托单 XNY-A11-27项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称抽样部位饰面砖品种及牌

184、号施工日期基体材料粘结材料依据标准备 注见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证取样委托试验单(通用) XNY-A11-28项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构(工程)部位样 品 说 明 样品名称生产厂家规格型号代表数量合格证编号到货日期其它委 托 参 数依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份

185、，委托单位、试验单位、见证单位各一份混凝土配合比设计见证委托单 XNY-A11-29项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位砼设计强度等级C P F使用日期年 月 日水泥生产厂家、牌号： 试验报告编号水泥品种： 强度等级： 砂子产地： 品种： 规格： 石子产地： 品种： 规格： 外加剂厂家： 名称及型号： 掺量：外加剂厂家： 名称及型号： 掺量：粉煤灰产地： 类别及级别： 掺合料产地： 名称及级别： 样品状态： 正常 （ ） 异常 （ ）委托参数3天强度7天强度28天强度要求坍落度（mm） 依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年 月 日

186、取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份砂浆配合比设计见证委托单 XNY-A11-30项目名称： 委托编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位样品状态正常 （ ） 异常 （ ）砂浆强度等级M种类使用日期年 月 日水泥生产厂家、牌号： 试验报告编号水泥品种： 强度等级： 砂子产地： 品种： 规格： 外加剂厂家： 名称及型号： 掺量：掺合料产地： 名称及级别： 规格：委托参数7d抗压强度28d抗压强度密度分层度稠度要求（mm）依据标准备 注1、是否留样 是 否 。 见证单位： 见证人： 见证日期： 年

187、 月 日取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 收样日期： 年 月 日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份隐蔽工程验收记录（地基验槽） XNY-A12-01项目名称： 编号：单位（子单位）工程名称分部(子分部)工程名称工程部位验槽日期设计要求地质土层基槽底设计标高实际地质土层轴线尺寸情况：地质土层及符合情况：设计标高误差情况：基底土质及各部位实际标高（附图）验收结论：建设管理单位：（章）项目负责人：年 月 日勘察单位：（章）项目负责人：年 月 日设计单位：（章）项目负责人：年 月 日监理单位：（章）监理工程师：总监理工程师年 月 日承包单位：（章）项目经理：

188、年 月 日本表一式 份，建设管理单位、监理单位、勘察单位、设计单位各存 1 份、承包单位存 份。隐蔽工程验收记录（地下混凝土结构） XNY-A12-02项目名称： 编号：单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称工程部位施工图号承包单位主要质量情况混凝土设计强度等级回填时混凝土强度等级及试验单编号施工缝留设及处理混凝土表面质量及缺陷处理承包单位自检结论监理单位验收结论承包单位签字栏 班组长： 专业质量检查员：项目技术负责人： 年 月 日监理单位签字栏专业监理工程师： 年 月 日本表一式 份，建设管理单位存 份、项目监理机构存 1 份、承包单位存 份。隐蔽工程验收记录(防水、防腐工

189、程) XNY-A12-03项目名称： 编号：单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称工程部位施工图号承包单位主要质量情况主要原材料品种规格出厂证件编号试验报告编号基层、面层、细部等质量情况玛蹄脂（或胶泥、涂料）配制试验报告编号试验报告结论承包单位自检结论监理单位验收结论承包单位签字栏 班组长： 专业质量检查员：项目技术负责人： 年 月 日监理单位签字栏专业监理工程师： 年 月 日本表一式 份，建设管理单位存 份、项目监理机构存 1 份、承包单位存 份。 隐蔽工程验收记录（钢筋工程） XNY-A12-04项目名称： 编号：单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称工

190、程部位施工图号承包单位主要质量情况钢筋直径钢筋级别出厂合格证编号复试报告编号接头型式接头试验报告编号试验报告结论质量问题及其处理情况复查意见承包单位自检结论监理单位验收结论承包单位签字栏 班组长： 专业质量检查员：项目技术负责人： 年 月 日监理单位签字栏专业监理工程师： 年 月 日本表一式 份，建设管理单位存 份、项目监理机构存 1 份、承包单位存 份。隐蔽工程验收记录（混凝土结构施工缝） XNY-A12-05项目名称： 编号：单位（子单位）工程名称分部(子分部)工程名称分项工程名称工 程 部 位施工图号承包单位处理方法说明（附图）：承包单位自检结论监理单位验收结论承包单位签字栏班组长： 专

191、业质量检查员：项目技术负责人： 年 月 日监理单位签字栏专业监理工程师： 年 月 日本表一式 份，建设管理单位存 份、项目监理机构存 1 份、承包单位存 份。隐蔽工程验收记录（屋面工程） XNY-A12-06项目名称： 编号：单位（子单位）工程名称分项工程名称验收部位施工图号验收内容说明（附 图）：承包单位自检结论监理单位验收结论承包单位签字栏班组长： 专业质量检查员：项目技术负责人： 年 月 日监理单位签字栏专业监理工程师： 年 月 日本表一式 份，建设管理单位存 份、项目监理机构存 1 份、承包单位存 份。隐蔽工程检查验收记录（电缆直埋敷设工程） XNY-A12-07项目名称： 编号：单位

192、（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称隐蔽部位情况自 部位 部位， 段 kV 芯电缆, 铜/铝线芯截面 mm2，电缆外径 mm，每段 条，全长 m ，敷设电缆时气温 。序号检查内容质量标准类别承包单位自检情况1电缆沟尺寸宽度（填写设计要求值）一般深度（填写设计要求值）主要2电缆本体外护套外观完好无破损主要线心绝缘10M（10000V）主要3转弯半径15D一般4回填前检查外护套应无破损主要5电缆周围细土(砂)覆盖情况下部厚度100mm一般两侧宽度100mm一般上部厚度100mm一般6盖板材质一般7盖板尺寸数量 mm，共 块一般8警示带一般9标识桩间距 m，共 个一般承包单位自检结论监理单位验收

193、结论承包单位签字栏 班组长： 专业质量检查员：项目技术负责人： 年 月 日监理单位签字栏专业监理工程师： 年 月 日本表一式 份，建设管理单位存 份、项目监理机构存 1 份、承包单位存 份。隐蔽工程验收记录（_通 用_工程） XNY-A12-08项目名称： 编号：单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称工程部位施工图号承包单位验收内容承包单位自检结论监理单位验收结论承包单位签字栏 班组长： 专业质量检查员：项目技术负责人： 年 月 日监理单位签字栏专业监理工程师： 年 月 日本表一式 份，建设管理单位存 份、项目监理机构存 1 份、承包单位存 份。工程埋件、埋管、螺栓隐蔽会签单 XNY-A12-09项目名称： 编号：单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称工程部位承包单位计划浇筑（回填）日期年 月 日名 称规 格数 量备 注与地线网连接 处，连接引线为 mm，搭接焊接长度 mm，接头焊渣已清除，防腐处理已完成。承包单位自检结论安装单位验收意见监理单位验收结论承包单位签字栏班组长： 专业质量检查员：项目技术负责人： 年 月 日安装单位签字栏 项目专业负责人： 年 月 日监理单位签字栏土建专业专业监理工程师： 年 月 日安装专业专业监理工程师：