1、安全管理文件汇编 AQ-GS101序号文件作者文件标题文件日期收发文号页码来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：公路水运建设工程安全生产情况月报表有效期截至： 年 月安全生产情况：公路水运建设工程安全生产事故统计表：事故发生时间事故发生所在地及工程名称工程分类及等级、建设类型事故发生部位事故类别事故简要经过初步事故原因事故直接经济损失（万元）死亡人数（人）死亡人员类型受伤人数（人）伤害程度受伤人员类型事故单位名称事故性质 建设单位：（公章） 年 月 日填写说明：建设单位应每月25日前向所辖质监站（局）和县（区）交通局报送。会 议 记 录
2、 AQ-GS102 年 月 日 星期 会议时间 点 分开会会议地点主持人 点 分开会会议名称或主要议题记录人出席人会议主要内容记录最后形成意见或决定安全宣传教育培训活动记录 AQ-GS103-1 年 月 日 星期 活 动 名 称参 加 对 象地 点主讲人参 加 人 数记录人教育培训内容：参加活动的人员名单单位（部门）姓名职务单位（部门）姓名职务安全培训教育内容记录 AQ-GS103-2安全管理监督检查记录 AQ-GS104 年 月 日 星期 受检单位参加监督检查的部门及人员监督检查主要内容监督检查中查出的问 题检 查 组处理意见整改结果安全事故隐患督查通知书 第 号 AQ-GS105 年 月
3、日 星期 受督查单位督查意见： 督查单位盖章 年 月 日备注：1、 整改反馈意见粘附在存根后面。2、 本表一式 份：安全事故记录 AQ-GS106 年 月 日 时 分 星期 事故单位：事故车（船）：发生时间： 月 日 时 分事故发生地点：伤亡情况：死 人，失踪 人，重伤 人。报告单位：报告人员姓名及电话：事故经过及原因事故处理情况安全事故报表记录 AQ-GS107序号报表名称页码上 报 或收到单位上 报 或收到时间安全事故处理结果 AQ-GS108 年 月 日 星期 事故名称发生单位发生时间人员伤亡事故责任鉴定事故处理情况有关责任人处理情况整改措施 工程安全事故电话记录 AQ-001来电时间：
4、 年 月 日 时 分 编号：报告单位报告人电话项目名称及合同段事故发升时间 年 月 日 时 分施工单位事故地点部位伤亡情况死亡： 人，失踪 人，重伤 人，轻伤 人事故经过及初步原因已采取措施及发展趋势初步处理意见 接电人： 时间： 年 月 日 时 分 负责人： 时间： 年 月 日 时 分 工程安全事故报告 AQ-002 编号：事故单位事故发生时间年 月 日 时 分项目名称及合同段事故发生地点部位伤亡情况死亡： 人，失踪： 人，重伤 人，轻伤 人事故类型预估直接经济损失 万元事故发生简要经过：应急抢险及救援情况：事故原因的初步分析：已采取的及即将采取的措施：报告单位签发人报出时间 年 月 日 时
5、 分联系人及联系电话 工程安全事故处理结果 AQ-003 编号： 事故发生单位事故发生时间年 月 日 时 分项目名称及合同段事故发生地点部位事故类型伤亡情况事故性质重大 一般事故直接经济 万元事故发生简要经过：事故责任鉴定：事故处理情况：有关责任人处理情况：整改措施及要求：处理单位处理日期年 月 日施工人员（三级安全教育）登记表 AQST103 项目名称： 临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 合同段： 施工单位： XX工程有限公司 施工班组（队）： 第 页 共 页序号姓名性别年龄户籍所在地身份证号进场时间工种公司教育项目教育班组教育备注时间考核情况时间考核情况时间考核情况项目经理签名：
6、审核人： 填表人： 日期： 年 月 日注：本表由班组进行登记，专职安全员进行审核。施工现场“三类人员”名册 AQST104项目名称：临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 合同段： 施工单位： XX工程有限公司 第 页 共 页类别姓名进退日期身份证号技术职称安全证书编号发证部门发证日期复审时间进退日期备注项目负责人项目经理项目副经理安全责任人技术负责人专职安全员项目经理签名： 审核人： 填表人： 日期： 年 月 日注： 1应三类人员的身份证、安全证书等复印件依次装订成册；2备注栏应注明专职安全员分工等；3本表由专职安全员进行登记，人员发生变化随时更新。特种作业人员名册 AQST105项目名称
7、：临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 合同段： 施工单位： XX工程有限公司 第 页 共 页序号工种姓名性别年龄进场日期身份证号工作班组工作地点证书编号发证部门发证时间复审时间进退日期备注项目经理签名： 审核人： 填表人： 日期： 年 月 日注： 1特殊工种人员包括：焊工、电工、起重工、起重信号工、安装拆卸工、爆破作业人员、施工船舶作业人员等；2应将特殊工种作业人员的身份证、资格证书等复印件依次装订成册；3本表由专职安全员进行登记、并对相关证书进行查验。人员发生变化应随时更新。施工设备进场验收登记台帐 AQST106 项目名称：临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 合同段： 施工单位
8、： XX工程有限公司 第 页 共 页序号设备名称规格型号产品合格证使用地点安装单位验收或检测单位验收或检测日期验收或检测情况登记日期登记部门操作责任人查验人项目经理签名： 审核人： 填表人： 日期： 年 月 日注： 1本表由专职安全员对进场设备进行查验后登记，设备安装、验收、登记等环节完成后随时补充。2设备出厂合格证明、验收检测资料等应依次装订成册。停止或已拆除设备在备注栏注明。施工设备定期检查、维修、保养台帐 AQST107项目名称：临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 合同段： 施工单位： XX工程有限公司 第 页 共 页设备名称使用地点起用日期备注日期类别检查情况（或维修、保养内容）
9、处理情况检查人或维修保养人登记人注： 1每台设备单独填记，类别包括安装、检测（验收）、定期检查、维修及保养等；2本表专职安全员在每次设备检查、检修、保养后进行登记。消防用品、危险品使用管理台帐 AQST108项目名称：临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 合同段： 施工单位： XX工程有限公司 第 页 共 页序号领用日期物品名称领用数量用途使用地点领用人批准人保管责任人备注登记人注：本表由专职安全员进行登记。安全生产费用使用登记台帐 AQST109项目名称：临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 合同段： 施工单位： XX工程有限公司 第 页 共 页序号使用日期付款对象（单位名称）用途金
10、额（元）批准人备注登记人注：本表由专职安全员进行登记，应附相关付款凭证复印件。危险源、安全隐患登记台帐 AQST110项目名称：临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 合同段： 施工单位： XX工程有限公司 第 页 共 页序号排查日期工程地点、部位危险因素、危险特征隐患等级防范措施施工责任人施工安全员公示情况消号日期登记人注：1危险特种主要包括：支架垮塌、基础塌陷、高空坠落、吊装失稳、路基（边坡）滑坡、机械事故、火灾事故爆炸事故、船舶倾覆、水淹事故及其它。2隐患等级分：按可能造成死伤人数分。一般（2人以下）、较大（39人）、重大（1029人）、特别重大四级（30人以上）；3本表由专职安全员进
11、行登记、技术负责人审核。危险性较大工程登记台帐 AQST111项目名称：临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 合同段： 施工单位： XX工程有限公司 第 页 共 页序号工程（方案）名称工程地点专项方案上报日期方案安全验算结果监理审查批准日期监理审查意见监理开始施工日 期完工日期登记人注：本表专职安全员进行登记、技术负责人审核。 安全检查、督查登记台帐 AQST112项目名称：临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 合同段： 施工单位： XX工程有限公司 第 页 共 页序号检查日期检查类别隐患或危险因素情况描述整改期限整改责任人整改落实情况安全自查反馈情况登记人自查日期整改情况检查人注：1
12、检查类别包括：项目部专职安全员检查、施工企业定期或专项安全检查、监理或业主安全检查、安监机构及交通主管部门组织督查。2本表由项目部专职安全员（安全负责人）进行登记。安全会议记录 AQST201项目名称： 编 号： 单位名称： 合同段： 会议名称会议时间年 月 日 午会议地点组织部门会议对象主持人人数缺席人员会议内容摘要：主持人（签字）： 记录人（签字）：注：记不下时可另附纸。安全教育培训活动记录 AQST202项目名称： 临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 编 号： 单位名称： XX工程有限公司 合同段： 活动名称活动议时间年 月 日 午活动类别参加对象活动地点记录人主讲人活动内容摘要：
13、参加人员签名：注：活动类别分：新职工上岗、操作规程和技能、经常性、季节性等注：参加人员签名可用到单作附件。安全会议记录 AQST203项目名称： 临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 编 号： 单位名称： XX工程有限公司 合同段： 交底工序或工程名称交底时间年 月 日 午参加对象及人数 共 人交底人交底地点记录人交底内容摘要：主要危险因素、危险特征及防范措施：参加人员签名：记录人签名：注：参加人员签名可用到单作附件。安全会议（教育培训活动）签到单 AQST204项目名称： 临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 编 号： 单位名称： XX工程有限公司 合同段： 会议名称会议时间年 月
14、日 午会议地点组织部门序号姓名所属部门（班组）职务联系电话备注签到负责人签名：安全施工日记 AQST301项目名称： 临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 编 号： 施工单位： XX工程有限公司 合同段： 日期年 月 日天气记录人施工现场安全状况（安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况等）：危险性较大工程施工安全措施落实情况：施工临时用电安全措施落实情况：危险源、危险点安全监控措施及消号情况：存在的主要安全隐患及整改措施、整改责任人“其他有关活动记录：项目经理审查签字施工安全月报 AQST302 （ ）月份 总 第（ ）期项目名称： 临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标
15、编 号： 施工单位： XX工程有限公司 合同段： 施工安保体系 运行及安全责任制度落实，安全生产费用使用情况：现场人员情况（三类人员到岗情况、特种人员进退场及持证情况、安全教育情况）：施工设备进场验收、登记及定期检查维修保养情况：施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况：危险性较大工程施工情况及安全技术措施、专项施工方案实施情况;危险源、危险点安全监控措施及消号情况：施工现场存在的主要安全问题及改进措施：有关指令、整改通知书的落实情况：下月安全工作计划：其他有关事项：项目经理签名： 报出日期： 年 月 日 （章）注：每月定期随工程月报报建设单位、监理单位及安监机构。施工组织设计专项方
16、案审查记录 AQST201项目名称： 临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 编 号： 监理单位： 台州市公路水运工程监理咨询有限公司 合同段： 施工单位XX工程有限公司合同段方案名称工程地点施工单位审查意见 技术负责人（总工）签名 日期： 年 月 日 项目经理签名： 日期： 年 月 日（章）监理审查意见专业监理工程师签名： 日期： 年 月 日 驻地监理工程师签名： 日期： 年 月 日施工设备进场验收记录 AQST304项目名称： 临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 编 号： 监理单位： 台州市公路水运工程监理咨询有限公司 合同段： 施工单位合同段设备名称型号/编号使用地点验收日期设备
17、来源 自有 租赁出租单位安装单位安装单位资质检测单位检测单位资质验收意见及结论附件1设备生产（制造）许可证、产品合格证复印件；2 检测单位检测报告3安装单位资质证书复印件； 4 检测单位资质证书复印件；参加验收单位及人员施工（承租）单位：专职安全员：验收负责人： 年 月 日 安装单位：验收负责人： 年 月 日 出租单位：验收负责人：年 月 日注：设备进场后验收。大型设备现场检查记录 AQST305项目名称： 临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 编 号： 监理单位： 台州市公路水运工程监理咨询有限公司 合同段： 施工单位合同段设备名称型号/编号使用地点安装单位出租单位 检查内容 施工自查情
18、况描述监理核查情况设备制造许可证、产品合格证设备进场验收、检测及登记情况专项施工方案编制及审查情况设备与专项施工方案相符性设备基础与专项施工方案相符性特种作业人员上岗证持有情况安全技术交底落实情况其他安全保证措施情况设备适运转情况施工自查意见：安全员签字及日期项目经理签字及日期监理核查意见：安全监理签字及日期驻地监理签字及日期注：1投入使用前检查。大型设备包括：起重机械、整体提升式脚手架、滑模爬模、架桥机、挂兰等。大型支架现场检查记录 AQST306项目名称： 临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 编 号： 监理单位： 台州市公路水运工程监理咨询有限公司 合同段： 施工单位合同段设备名称型
19、号/编号使用地点安装单位拆除单位检查内容施工自查情况描述监理核查情况专项施工方案编制及审批情况脚手架钢管、扣件抽样检测情况地基硬化是否符合要求搭设人员上岗证持有情况扫地杆、剪刀撑设置是否符合要求搭设人员安全技术交底情况预压方式与专项方案的符合性预压期间沉降变形观测情况施工自查意见：安全员签字及日期项目经理签字及日期监理核查意见：安全监理签字及日期驻地监理签字及日期注：投入使用前检查。施工安全巡查记录 AQST307项目名称： 临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 编 号： 监理单位： 台州市公路水运工程监理咨询有限公司 合同段： 巡查日期 年 月 日 午天气情况序号施工点（工程地点）隐患或
20、危险因素描述处理意见、措施备注 主要问题及整改意见： 巡查人员签名： 日期： 年 月 日安全隐患处理意见书编号发出日期年 月 日项目经理签字及日期技术负责人签字及日期施工安全巡查记录 AQST308项目名称： 临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 编 号： 监理单位： 台州市公路水运工程监理咨询有限公司 合同段： 日期年 月 日 午天气情况 工作类别检查（或维修、保养）内容、存在问题、处理情况及处理结果等详细情况：有关问题及建议： 电工签名： 日期： 年 月 日安全隐患处理意见书编号发出日期年 月 日项目经理签字及日期技术负责人签字及日期危险性较大工程现场检查记录 AQST309项目名称：
21、 临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 编 号： 监理单位： 台州市公路水运工程监理咨询有限公司 合同段： 工程内容工程地点检查内容检查情况描述检查评价工程建设强制性标准（条文）执行情况专项施工方案安全措施贯彻情况危险部位安全警示标志及防护设施情况施工现场临时用电安全措施落实情况施工现场危险品使用安全措施落实情况机械设备定期检查、维修、保养情况作业人员个人防护用品佩戴情况特种作业人员持证上岗情况其它施工安全措施落实情况其它有关情况：主要问题及处理意见： 检查人签名： 日期： 年 月 日安全隐患处理意见书编号发出日期年 月 日项目经理签字及日期技术负责人签字及日期安全隐患处理意见书 AQST
22、309项目名称： 临海溪口至椒江章安公路工程（椒江段）二标 编 号： 监理单位： 台州市公路水运工程监理咨询有限公司 合同段： 致（部门、班组）： 年 月 日，经检查发现现场存在下列安全隐患应立即进行整改，消除隐患：123 处理意见及要求： 123专职安全员签名及日期项目经理签名及日期复查情况及意见：专职安全员签名及日期项目经理签名及日期附件资料安全事故隐患督查通知书 第 号 年 月 日 星期 受督查单位督查意见： 督查单位盖章 年 月 日备注：1、 整改反馈意见粘附在存根后面。2、 本表一式 份安全事故记录（电话记录） 年 月 日 时 分 星期 事故单位：事故车（船）：发生时间： 月 日 时 分事故发生地点：伤亡情况：死 人，失踪 人，重伤 人。报告单位：报告人姓名及电话：事故经过及初步原因事故处理情况
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