市政道路工程档案整理技术表格（93页）.doc

1、档案整理技术要求XX建设监理有限公司档案整理技术要求保证工程竣工文件档案质量，更好地为城市绿化建设、全市景观规划、建设管理服务，根据国家有关法律、法规、规范和标准，结合当地景观绿化工程管理的实际情况，特对竣工文件立卷归档工作提出如下要求。 一、竣工文件立卷、归档是按照辽宁省地方标准DB21/T1212-2001建设工程监理档案编制规程和当地档案馆的相关技术要求，进行景观工程竣工文件、资料分类、整理、装订立卷、登记移交的工作。二、城市景观工程竣工，在监理预验收合格后，由施工单位、监理单位编制竣工资料档案。监理单位由总监负责，施工单位由项目技术负责人负责。配备专职资料档案员负责竣工资料的收集、整理

2、、档案编制工作。三、城市景观工程档案内容按附页所列项目编制。四、城市景观工程档案的收集、整理、档案编制工作从工序环节抓起，保证施工资料的真实、齐全、完整。承包人必须做到资料归档与施工进度同步，监理对施工单位资料进行检查指导。五、竣工图要求能够全面准确反映施工实际情况和特征。在施工中，完全按照设计图纸施工没有变动的，可以由竣工图编制单位在设计图上加盖竣工图章，作为竣工图。在施工中，变动较大的，要在施工图的基础上，将工程变更内容改绘为正式竣工图。六、本工程按照建设工程监理档案编制规程和市政基础设施工程施工技术文件管理规定规定填写检查记录、工序、部位、单位工程按行业标准进行质量评定。七、本工程的现场

3、检测频率应符合规定频率。八、文件材料的收集、整理必须及时、准确、真实。有关原始数据填写不得漏项，需要负责人、技术人员签字的不得漏签。工程变更内容、数据应在图上标注出来。九、工程资料应随工程进度同步形成，收集、整理并按规定要求及时归档。辽统监表A-1 归档编号：工程开工/复工报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附件：1、开工报告 2、证明文件 项目经理（签字）： 年 月 日 审批意见：审批结论： 同意 不同意 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填

4、报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-2 归档编号：施工组织设计（方案）报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请语义审查。 附件：1、施工组织设计（说明、图表） 项目经理（签字）： 年 月 日 审批意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核结论： 同意 不同意 重新编制 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-3 归

5、档编号：分包单位资格报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 经考察，我方认为拟选的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附件：1、分包单位 的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料。 2、分包单位业绩材料分包工程（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计 项目经理（签字）： 年 月 日 审批意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核结论： 同意 另行选择 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后

6、，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-4 归档编号：工程报验报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 按合同和规范要求，我方已完成 工作，自检合格（优良），请予以核验。 附件： 项目经理（签字）： 年 月 日 审批意见： 审批结论： 符合要求 不符合要求 专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-5 归档编号：工程预付/进度款支付报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 我方已完成了 工作，根据合同 的规定，建设单位应于 年 月

7、日前支付该项工程预付/进度款（大写） （￥ ）现报上申请表，请予以审查并开具工程预付/进度款支付证书。 附件：1、工程量清单 2、计算方法 项目经理（签字）： 年 月 日 工程预付/进度款支付申请于 年 月 日收到。 项目监理机构签收人： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构签收后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-6 归档编号：工程临时/最终延期报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 根据合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程临时/最终延期，请予以批准。 附件：1、工程临时/最终延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延

8、长竣工日期： 2证明材料 项目经理（签字）： 年 月 日 工程临时/最终延期申请于 年 月 日收到。 监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构签收后，报建设单位一份；承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-7 归档编号：工程索赔意向通知书工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 现对以上事项提出索赔。 索赔单位负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-8 归档编号：工程索赔申请表工程名称： 第（ ）

9、号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 根据合同条款 的规定，由于 的原因，我方要求索赔人民币金额 ，工期 天，清予以审批。 索赔的理由及经过附：1、索赔报告 份 页 2、证明材料 份 页 索赔单位负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-9 归档编号：材料/构配件/设备报验表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附表）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核附

10、件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 项目经理（签字）： 年 月 日 审核意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-10 归档编号：工程竣工验收报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 根据合同规定，我方已完成 工程承包合同内容和设计变更项目，并自检符合要求，申请组织竣工验收。 附件：1、单位工程竣工验收申请报告 2、其他相关资料 项目经

11、理（签字）： 年 月 日 审批意见：总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位意见： 建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，承包单位、建设单位各一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-11 归档编号：工程变更报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 由于 原因，兹提出 工程做下列变更（内容见附件），请审批。 附 提出单位代表人（签字）： 年 月 日 审批意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审批意见： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 建设单位意见：建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由提出单位填写，一式四份，经项目监理机构审核后，

12、承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。导线测量报验表工程名称：大姚县莲花路道路新建工程项目承包单位云南滇源建设工程有限公司监理单位楚雄建业工程监理有限公司 致 楚雄建业工程监理有限公司根据合同约定，我方已完成（部位） 大姚县莲花路道路新建工程项目 施工水准点 的测量，请予查验。附件： 水准点复测记录 路线导线测量表 项目经理（签字）章： 年 月 日专业监理工程师意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日 总监理工程师意见： 总监理工程师（签字）章： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，业主保留一份，监理保留一份，承包单位留存一份。辽统监表A-13 归档编号：施工进度

13、计划报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 现报上 年 月（季） 工程施工进度计划，请予审批。 附件：1、施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备） 份 2、其它资料 份 项目经理（签字）： 年 月 日 审批意见：审批结论： 同意 修改后重报 重新编写 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-14 归档编号：完成工程量/工程量报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构）兹申报 （时段）完成得工程量/工程量，本期应支付工程款（大写） ，请予审核 附

14、件：完成工程量/工程量统计报表 项目经理（签字）： 年 月 日 经核验，除一下项目工程量有差异，应以核定工程量为准外，其余可以按你单位完成工程量统计报表做支付工程进度款申请的依据。统计序号项目名称单位申报数核定数简要说明 说明专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-15 归档编号：工程质量保修前期工作报审表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 工程已竣工，现报上保修组织（工作）方案，请对保修范围、内容、期限、保修承诺及联系方式进行核查。 附件：保修组织（工作）方案 工程质

15、量保修书 住宅质量保修书 住宅使用说明书 项目经理（签字）： 年 月 日 审批意见：审批结论： 同意 补充内容 重新编制 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-16 归档编号：解除工程质量缺陷责任书工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 根据合同规定，我方已完成了 工程。 的质量保修工作，请求解除工程质量缺陷责任。附件：工程质量保修回访记录（该记录能够证明至合同规定的保修期满时，工程不存在质量缺陷，达到用户满意）。 项目经理（签字）： 年 月 日 致 （承包单位） 你方已按

16、合同要求完成了 工程 的质量保修工作，从即日起解除你方对 工程 的质量缺陷责任。总监理工程师（签字）： 年 月 日 建设单位意见：建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构、建设单位审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-17 归档编号：承包单位申请表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构） 事由： 申报内容： 附件： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人： 年 月 日 附注：此表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向（总）监理工程师申请、报审、请批、申报和报告等。要求回复时，项目监理机构适用

17、监理工程师通知书书面答复。本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，承包单位留存一份，项目监理机构存档三份。辽统监表B-1 归档编号：监理工程师通知书工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 事由： 内容： （总）监理工程师： 年 月 日 签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填写，份数依据具体情况决定，项目监理机构留存三份辽统监表B-2 归档编号：工程暂停令工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停令施工，并按下述要求作好各项工作： 要求内容： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 工程第

18、（ ）暂停令于 年 月 日收到 承包单位签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式四份，经承包单位签收后，承包单位留存一份，项目监理机构留存三份。辽统监表B-3 归档编号：工程预付/进度款支付证书工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （建设单位） 根据合同的规定，经审核承包单位的申请和报表，并扣除有关款项，同意本期应支付工程预付/进度款为（大写） 元，请按合同规定及时付款。 其中：1、承包单位申请款为： 2、经审核承包单位应得款为： 3、本期应扣款为： 4、本期应付款为： 附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件 2、项目监理机构审查记录 总监理工程师（签字）： 年 月 日审批意见

19、： 建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式三份，承包单位留存一份，项目监理机构留存三份。辽统监表B-4 归档编号：工程临时/最终延期审批表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （承包单位）根据合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时/最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 承包单位签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式四份，经承包

20、单位签收后，报建设单位一份，承包单位收存一份，项目监理机构留存二份。辽统监表B-5 归档编号：工程索赔审批表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （索赔单位） 根据 合同 的规定，你方提出的 工程索赔申请（第 号），索赔我金额（大写） 元。工期 天 经审核评估： 补充索赔理由和证明 不同意此项索赔 同意此项索赔，金额为（大写） 元，工期 同意/不同意索赔的理由： 附件：1、索赔计算书 2、证明材料 总监理工程师（签字）： 年 月 日 被索赔单位签收意见： 被索赔单位负责人： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式四份，经总监理工程师、被索赔人签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构留

21、存二份。辽统监表B-6 归档编号：建设工程咨询要求工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （咨询单位） 咨询要求 建设单位代表（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 年 月 日 咨询单位签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式三份，咨询单位一份，项目监理机构二份。辽统监表C-1 归档编号：工程质量核验统计表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位分部工程名称分项工程名称分项工程评定等级分部工程评定等级承包单位自检等级监理机构核验登记承包单位自检等级监理机构核验登记分项工程优良品率%监理工程师： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式一份并自存辽统监表C-2 归档编号：质量问题

22、及处理情况登记表工程名称： 施工单位： 第（ ）号序号分项工程名单质量问题摘要发现时间处理措施责任人处理结果验收人验收时间本表由项目监理机构填写，一式一份并自存辽统监表C-3 归档编号：材料/构配件/设备质量统计表工程名称： 施工单位： 第（ ）号序号材料名称规格型号单位数量进货日期生产厂家实用部位质量和预控情况归档编号出厂合格证复试报告材质外观结论本表由项目监理机构填写，一式一份单位工程技术资料目录表 施管表1 共 页单位工程名称: 共 页序号文件编号类 别项 目页 号附 录竣 工 收 证 书 施管表2工程名称开工日期年 月 日对工程的质量评价施工单位竣工日期年 月 日合同造价(万元)施工决

23、算（万元）验收范围及数量竣工验收日期年 月 日参加竣工验收单位意见建设单位签名: (盖章)设计单位签名: (盖章)存在问题及处理意见监理单位签名: (盖章)施工单位签名: (盖章)勘察单位邀请单位 施工组织设计审批表年 月 日 施管表3工程名称施工单位有关部门意见：结论：审批单位（盖章）审批人施工图设计文件会审记录 施管表4工程名称图纸会审部位日期会审中发现的问题：处理情况：参加会审单位及人员单位名称姓 名职 务单位名称姓 名职 务 填表人：施工技术交底记录年 月 日 施管表5工程名称分部工程分项工程名称交底内容：交底单位接收单位交 底 人接 收 人工程洽商记录第 号 年 月 日 施管表6工程

24、名称施工单位洽商事项：参加单位及人员建设单位设计单位监理单位施工单位单位工程质量评定表 质评表1工程名称： 施工单位： 序号部位（工序）名称合格率（%）质量等级备 注平均合格率（%）评定意见评定等级（单位盖章） 单位工程技术负责人： 质检员： 年 月 日 工程部位质量评定表 质评表2施工单位： 工程名称： 部位名称： 序号工序名称合格率（%）质量等级备 注平均合格率（%）评定意见评定等级（单位盖章）施工项目技术负责人： 质检员： 施工负责人： 年 月 日 工序质量评定表 质评表3单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 桩号位置： 管径 mm主要工程数量序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意

25、见123序号规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）12345678910111213141512345678910交 方班 组施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日材料、构配件检查记录 质检表1工程名称施工单位检验日期年 月 日序号名 称规格型号数量合格证号检 查 记 录检查量检测手段检查结论： 合格 不合格监理(建设)单位施 工 单 位质 检 员材 料 员设备、配（备）件检查记录工程名称： 施工单位： 质检表2名 称检查项目规格型号总数量编 号检查数量检查记录技术证件备件及附件外观情况测试情况检查结果缺损附备件明细表序号名 称规

26、格单 位数 量备 注结论供货单位检查人员材料部门技术部门施工部门质量部门预检工程检查记录 质检表3工程名称施工单位检查项目预检部位预检内容检查情况处理意见参加检查人员签字施工项目技术负责人测量员质检员施工员班组长填表人 隐蔽工程检查验收记录 质检表4年 月 日工程名称施工单位检查项目隐检范围隐检检查内容情及况验收意见处理情况 复查人： 年 月 日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员电气安装工程分项自检、互检记录 质检表8工程名称施工单位检查部位安装队组序号具体项目及标准自检互检质检评定自检互检结论参加人员质检员施工员班组长互检人自检人签 字检查日期注:检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号

27、填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。电器接地装置平面示意图与隐检记录 质检表9工程名称施工单位接地类别组数设计要求 图号接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注名各组别编号及有关尺寸）接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：mm）沟槽尺寸土质情况接地极规格打进深度接地体规格焊接情况防腐处理接地电阻（取最大阻值） 检验结论检查日期年 月 日建设单位监理单位总包单位分包单位安装单位质检员队长工长注：1、此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。2、凡是委托监理的工程均由监理代表签字。3、表中位置不够时可另附图。 中间检查交接记录 质检表10工程名称分部（或单位）工程分项工程名称开工日期年 月

28、日工程地点交验日期年 月 日交验简要说明遗留问题验收意见建设单位代 表 （公章） 年 月 日监理单位代 表 （公章） 年 月 日施工单位（交方）代 表 （公章） 年 月 日施工单位（交方）代 表 （公章） 年 月 日 主要原材料及构配件 试验表1出厂证明及复试报告目录 共 页工程名称： 施工单位： 第 页名 称品种型 号（规格）代表数量单位使用部位出厂证或出厂试验单编号进场复试报告编号见证记录编号备注有见证试验汇总表 试验表2工程名称： 施工单位： 建设单位： 监理单位： 见 证 人： 试验室名称： 试验项目应送试件总组数有见证试验组数不合格组数备注注：次表由施工单位汇总填写。 制表人： 年

29、月 日 见 证 记 录 试验表3 编号： 工程名称： 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点： 取样日期： 见证记录：有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字： 填制本记录日期： 年 月 日水 泥 试 验 报 告 试验表4 试验编号: 委托单位： 工程名称： 水泥品种及强度等级： 厂别及牌号： 出厂日期： 取样日期： 出厂编号： 代表数量： 试验委托人： （一）细度：0.08mm筛筛余 %（二）标准稠度： %（三）凝结时间 初凝 h min 终凝 h min（四）安定性：沸煮法 （五）胶砂流动度： （六）其他（七）强度龄期类别3 天28 天快 测备 注抗折强度（Mpa）抗压强度（

30、Mpa）结论： 负责人： 审核： 计算： 试验： 试验日期： 年 月 日 报告日期： 年 月 日砂子试验报告 试验表5 试验编号 委托单位： 试验委托人： 工程名称： 砂子产地： 收样日期： 试验日期： 一、筛分析 1、Mx 2、颗粒级配 二、表观密度 g/cm3 三、紧密密度 g/cm3 四、堆积密度 g/cm3 五、含泥量 %六、泥块含量 % 七、吸水率 %八、泥水率 % 九、轻物质含量 %十、坚固性（重量损失） % 十一、有机物含量 %十二、云母含量 % 十三、碱活性 %结论负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日石子试验报告 试验表6 试验编号 委托单位： 试验委托人：

31、 工程名称： 石子产地： 收样日期： 试验日期： 一、筛分析 二、表观密度 g/cm3三、堆积密度 g/cm3 四、紧密密度 g/cm3 五、含泥量 % 六、泥块含量 %七、有机物含量 % 八、针片状含量 %九、压碎指标值 % 十、坚固性（重量损失） %十一、含水率 % 十二、吸水率 %十三、碱活性检验 %结论负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日钢筋原材料试验报告 试验表7 试验编号： 委托单位： 试验委托人： 工程名称： 部位： 钢材种类： 级别规格： 牌号： 产地： 试件代表数量： 来样日期： 试验日期： 一、力学试验结果：试件编号规格截面积（mm2）屈服点（N/mm2

32、）极限强度（N/mm2）伸长率（%）冷 弯 试 验弯心直径（mm）角度评定二、化学分析结果：试件编号分析编号化 学 成 分 分 析C%S%P%Mn%Si%注；用于结构时，根据规范及设计要求计算b/s，和s/s标。结论： 负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日钢筋焊接接头试验报告试验表9试验编号： 委托单位： 试验委托人： 来样日期： 工程名称： 部位： 钢筋种类： 级别规格： 牌号： 产地： 焊接类型： 试件代表数量： 原材试验编号： 焊条型号： 操作人： 试验日期： 试件编号规格横截面积（mm2）极限强度（N/mm2）断裂特征及位置（mm）冷弯备注弯心直径（mm）角度评定结

33、论： 负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日砖 试 验 报 告 试验表10 试验编号： 委托单位： 试验委托人： 工程名称： 部位： 种类： 强度等级： 厂别： 试件代表数量： 来样日期： 试验日期： 试件处理日 期试压日期抗压强度(N/mm2)单 块 值平均值标准值16273849510其他试验： 结论： 负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日沥 青 试 验 报 告 试验表11 试验编号： 委托单位： 试验委托人： 收样日期： 工程名称： 部位： 品种及标号： 产地： 代表数量： 试样编号： 试验日期： 试验结果： 1. 软化点（环球法） 2. 延伸（cm

34、）15 25 3. 25针入度（1/10mm） 4. 其他 结论： 负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日沥青胶结材料试验报告 试验表12 试验编号： 委托单位： 试验委托人： 工程名称： 部位： 沥青品种： 胶结材料标号： 掺合料： 试样编号： 取样日期： 年 月 日 时胶结材料配合比通知单编号： 试验日期： 施工配合比：材料名称每次熬制用量（kg）试验结果：粘结力柔韧性耐热性()备 注结论： 负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日材料试验报告 试验表15 试验编号： 委托单位：试验单位：工程名称：部位；样品名称： 产地、厂别： 来样日期： 要求试验项目：

35、 试样编号： 试验结果：结 论：负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日 注：其他材料试验如无专用表时，可参用此表混凝土配合比申请单试验表17施工单位： 工程名称： 委托单位： 设计强度等级： 申请强度等级： 要求坍落度： cm其他技术要求： 搅拌方法： 浇捣方法： 养护方法： 水泥品种及等级： 厂别及牌号： 出厂日期： 试验编号： 进场日期： 砂子产地及品种： 细读模数： 含泥量： %试验编号： 石子产地及品种： 最大粒径： 含泥量： %试验编号： 其他材料： 掺合料名称： 外加剂名称： 申请日期： 使用日期： 申请负责人： 联系电话： 混凝土配合比通知单编号： 强度等级水灰

36、比砂率(%)水泥（kg）水（kg）砂（kg）石（kg）掺合料（kg）外加剂（kg）配合比试验编号备注负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日混凝土抗压强度试验报告试验表18委托单位： 试验委托人： 工程名称： 部位： 设计强度等级： 拟配强度等级： 要求坍落度： cm实测坍落度： cm水泥品种及等级： 厂 别： 出厂日期： 试验编号： 砂子产地及品种： 细读模数： 含泥量： %试验编号： 石子产地及品种： 最大粒径： 含泥量： %试验编号： 掺合料名称： 产 地： 占水泥用量的： % 外加剂名称： 产 地： 占水泥用量的： %施工配合比： 水灰比： 砂率： %配合比编号 材料用

37、量用 量 水泥水砂子石子掺合料外加剂每立方米用量（kg）制模日期： 要求龄期： 要求试验日期： 试块收到日期： 试块养护日期： 试块制作人： 试块编号试验日期实际龄期（d）试块规格（mm）受压面积（mm2）荷载（KN）平均抗压强度（N/mm2）折合150mm立方体（N/mm2）达到设计强度（%）单块平均备注负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日混凝土抗折强度试验报告试验表19委托单位： 试验委托人： 工程名称： 部位： 设计强度等级： 拟配强度等级： 坍落度： cm水泥品种及等级： 厂 别： 出厂日期： 试验编号： 砂子产地及品种： 细读模数： 含泥量： %试验编号： 石子产

38、地及品种： 最大粒径： 含泥量： %试验编号： 掺合料名称： 产 地： 占水泥用量的： % 外加剂名称： 产 地： 占水泥用量的： %其他： 施工配合比： 水灰比： 砂率： %配合比编号 材料用量用 量 水泥水砂子石子掺合料外加剂每立方米用量（kg）制模日期： 要求龄期： 要求试验日期： 试块收到日期： 试块养护日期： 试块制作人： 试块编号试验日期实际龄期(d)试块尺寸(mm)计算跨度(mm)破坏荷重(KN)平均极限抗折强度(N/mm2)折合标准试件强度(N/mm2)达到设计强度(%)长宽高单块平均结论负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日混凝土抗渗性能试验报告试验表20试

39、验委托人： 试块编号： 试验编号： 委托单位： 工程名称： 部位： 设计强度等级： 设计抗渗等级： 要求坍落度： cm实测坍落度： cm水泥品种及等级： 厂 别： 出厂日期： 试验编号： 砂子产地及品种： 细读模数： 含泥量： %试验编号： 石子产地及品种： 最大粒径： 含泥量： %试验编号： 掺合料名称： 产 地： 占水泥用量的： % 外加剂名称： 产 地： 占水泥用量的： % 施工配合比： 水灰比： 砂率： % 配合比编号 材料用量用 量 水泥水砂子石子掺合料外加剂每立方米用量（kg）制模日期： 要求龄期： 要求试验日期： 试块收到日期： 试块养护日期： 试块制作人： 试块端面渗水部位：

40、试块解剖渗水高度（cm） 12 3 4 5 6结论 ： 负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日混凝土强度(性能)试验汇总表 试验表21 工程名称： 施工单位：工程部位及编号设计要求强度等级（压、折、渗）试验编号养护条件龄期（d）抗压强度（N/mm2）抗渗等级强度值偏差及处理情况施工项目技术负责人： 填表人： 年 月 日混凝土试块强度统计、评定记录试验表22施工单位： 年 月 日 工程名称部位强度等级养护方法试块组数设计强度平均值标准值合格判定系数最小值评 定 数 据n=cu.k=mcu=Scu1=2=cu.min=0.9cu.k=（Mpa）0.95cu.k=1.15cu.k=

41、mcu-1*Scu=2* cu.k=每组强度值：（Mpa）评定依据；混凝土强度检测评定标准GBJ107-87结论1） 统计组数n组时，mcu-1* Scu0.9cu.k；cu.min 2* cu.k2） 非统计方法：mcu1.15 cu.k；cu.min0.95cu.k施工项目技术负责人： 制表： 计算： 制表日期： 年 月 日砂浆配合比申请单 试验表23委托单位 试验委托人 工程名称 部位 砂浆种类 强度等级 水泥品种 等级 厂别 水泥进场日期 试验编号 砂产地 种类 试验编号 掺合料种类 外加剂种类 申请日期 要求使用日期 砂浆配合比通知单强度等级 试验日期 配合比编号 材料名称配合比水泥

42、砂水掺合料外加剂每m用量(kg)比例 备注砂浆稠度为70100 mm,白灰膏稠度为120 mm 负责人 审核 计算 试验 报告日期 年 月 日砂浆抗压强度试验报告试验表24委托单位： 试验委托人： 工程名称： 部位： 砂浆种类： 强度等级： 稠度： cm 水泥品种： 等级： 厂别： 砂产地及种类： 掺合料种类： 外加剂种类： 配比编号项目各种材料用量（kg）水泥砂水掺合料外加剂每m3每盘制模日期： 养护条件： 要求龄期： 要求试验日期： 试块收到日期： 试块制作人： 试块编号试压日期实际龄期(d)试块规格（mm）受压面积(mm2)荷载（Kn）抗压强度(N/mm2)达到设计强度（%）单块平均负责

43、人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日砂浆试块强度试验汇总表 试验表25 共 页单位工程名称： 第 页序号试验编号制作日期部位名称砂浆强度达到设计强度备注设计要求试验结果施工项目技术负责人： 填表人： 年 月 日 砂浆试块强度统计评定记录 试验表26施工单位： 工程名称部位强度等级养护方法试块组数设计强度平均值最小值评定数据n=cu.k=mcu=cu.min=0.75m.k=每组强度值：（Mpa）评定依据：建筑工程质量检验评定标准GBJ301-88结论一、同品种、同标号砂浆各组试块的平均值mcum.k二、任意一组试块强度 cu.min0.75m.k三、仅有一组试块时其强度不应低于

44、cu.k施工项目技术负责人： 制表： 计算： 制表日期： 年 月 日石灰类无机混合料中石灰剂量检验报告 试验表27工程名称施工单位检验部位设计剂量日期取样地点桩号检验次数瓶号瓶质量(g)瓶加试样质量(g)石灰土试样质量(g)滴定试样消耗EDTA(mI)石灰剂量(%)平均值备注： 负责人： 审核： 计算： 试验： 土壤最大干密度与最佳含水量实验报告 试验表28 工程名称： 取样日期： 取土地点： 试验日期： 土壤种类： 施工单位： 模筒体积（cm3）试验次数123456模筒+湿土质量（g）模筒质量（g）湿土质量（g）土壤湿密度（g/ cm3）含水量之测定铝盒号码盒+湿土质量（g）盒+干土质量（g

45、）铝盒质量（g）水份质量（g）干土质量（g）含水量（g）平均含水量（%）土壤干密度（g/ cm3）最大干密度 g/ cm3 最佳含水量 % 土壤干密度 （g/ cm3） 含水量（%）审核 计算 试验 土壤压实度试验记录 试验表29工程名称 施工单位 代表部位： 击实种类： 试验日期 取 样 桩 号取 样 深 度取 样 位 置土 样 种 类湿密度环刀号环刀+土质量（g）环刀质量 （g）土质量 （g）环刀容积 (cm3)湿密度 (g/ cm3)干密度盒号盒+湿土质量（g）盒+干土质量（g）水质量 （g）盒质量 （g）干土质量 （g）含水量 （%）平均含水量 （%）干密度 （g/ cm3）最佳干密度

46、 （g/ cm3）压实度 （%）备注本试验经二次平行测定后，其平行差值不得大于规定。取其算书平均值。审核： 试验： 土壤压实度（管沟类）试验记录 试验表30工程名称： 试验日期： 代表部位： 管、沟断面尺寸： 施工单位： 击实种类： 取样桩号及井号取 样 深 度取 样 位 置土 样 种 类湿密度环刀号环刀加土质量（g）环刀质量 （g）土质量 （g）环刀容积 (cm3)湿密度 (g/ cm3)干密度盒号盒+湿土质量（g）盒+干土质量（g）水质量 （g）盒质量 （g）干土质量 （g）含水量 （%）平均含水量 （%）干密度 （g/ cm3）最佳干密度 （g/ cm3）压实度 （%）备注本试验经二次平

47、行测定后，其平行差值不得大于规定。取其算书平均值。审核： 试验： 压实度（灌砂法）试验记录 试验表31工程名称： 施工单位： 试验工序项目： 桩号层次及厚度（cm）灌砂前砂+容器质量（g）（1）灌砂后砂+容器质量（g）（2）灌砂桶下部锥体内砂质量（g）（3）试坑灌入量砂的质量（g）（4）（1）-（2）-（3）量砂堆积密度（g/cm3）（5）试坑体积(cm3)（6）（4）/（5）试坑中挖出的湿料质量（g）（7）试样湿密度（g/cm3）（8）（7）/（6）含水量W（%）盒 号（9）盒质量（g）（10）盒+湿料质量（g）（11）盒+干料质量（g）（12）水质量（g）（13）（11）-（12）干料质量

48、（g）（14）（12）-（10）平均含水量（W）（%）（15）（13）/（14）干质量密度（g/cm3）（16）（8）/1+(15) 最大干密度（g/cm3）（17）压实度（%）（18）（16）/（17）审核： 计算： 试验： 试验日期： 年 月 日道路基层混合料抗压强度试验记录 试验表32委托单位工程名称施工单位混合料名称水泥或石灰剂量水泥种类及等级石灰种类及氧化物含量拌 合 方 法养护方法塑 性 指 数制 模 日 期要求龄期要求试验日期试件编号成 型 后 试 件 测 定试件重量（g）试件高度（mm）湿容重（g/cm3）含水量（%）干密度（g/cm3）试 件编 号饱水前试件重（g）饱 水 后

49、 测 定强度值（MPa）试件重（g）试件高（mm）湿容重（g/cm3）含水量（%）干容重（g/cm3）破坏时最大压力（KN）单值平均值施工项目技术负责人： 审核： 计算： 试验 报告日期 年 月 日沥青混合料压实度（蜡封法）试验记录 试验表33施工单位：工程名称试样类型试件编号日期桩号（部位）试样质量（g）试样加蜡质量（g）试样加蜡于水中质量（g）石蜡密度（g/cm3）石蜡质量（g）石蜡体积（cm3）试样密度（g/cm3）标准密度（g/cm3）压实度（%）施工项目技术负责人： 校核： 试验： 回弹弯沉记录 试验表34工程名称： 施工单位： 试验位置： 起止桩号： 试验时间： 设计弯沉值： 试验

50、车型： 后轴重： 序号桩号轮位行车道（ ）行车道（ ）行车道（ ）百分表读书回弹值百分表读书回弹值百分表读书回弹值D1D21/100（mm）D1D21/100（mm）D1D21/100（mm）结论： 试验： 记录： 计算：无压力管道严密性试验记录 试验表35工程名称试验日期年 月 日施工单位起止井号号井至 号井段，带 井号，井型号管道内经（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）试验段上游设计水头（m）试验水头（m）（高于上游管内定）允许渗水量m3/(24hkm)渗水量测定记录次数观测起始时间T1观测结束时间T2恒压时间T（min）恒压时间内补入的水量W（L）实测渗水量qL/（minm）123折

51、合平均实测渗水量 m3/(24hkm)外观记录鉴定意见参加单位及人员建设单位监理单位施工单位电气绝缘电阻测试记录 试验表49工程名称施工单位计量单位M（欧姆）测试日期年 月 日仪器型号电压V天气情况气温0C试验内容相同相对零相对地零对地A-BB-CC-AA-NB-NC-NA-EB-EC-EN-E层段路别名称编号测试结论参加单位及人员建设单位监理单位施工员质检员测试人（二人）1、 本表适用于单相、单相三项、三相四线制、三相五线制的照明、动力线路及电缆线路，电击等绝缘电阻的测试。2、 表中A代表第一相、B代表第二组、C代表第三相、N代表零线（中性线）、E代表保护接地线。3、 参加人员第一栏凡是委托

52、监理的工程均由监理代表签字。电气接地电阻测试记录试验表50工程名称施工单位仪器型号测试日期 年 月 日计量单位（欧姆）天气情况 气温 0C接地类型防雷接地保护接地重复接地接地接地组别及实测数据12345678910设计要求 测试结论参加单位及人员建设单位监理单位设计单位施工员质检员测试（二人）电气照明全负荷试运行记录试验表51工程名称部位工程施工单位试运行时间自 年 月 日 时 分开始,至 年 月 日 时 分结束填写日期年 月 日序号回路名称设计容量(Kw)试运行时间运行电压(V)运行电流(A)L1-N(L1-L2)L2-N(L2-L3)L3-N(L3-L1)L1相L2相L3相试运行情况记录及

53、运行结论：监理(建设)单位施 工 单 位项目技术负责人质检员测试员导线复测成果表 工程名称： 编号:测点测角方位角距离（m）纵坐标增量X（m）横坐标增量Y（m）纵坐标X（m）横坐标Y（m）备注计算（另附简图）： 结论： 1、角度闭合差： f测= f容=2、坐标增量闭合差： fx= fy= 3、导线相对闭合差： f= k=测量： 计算： 技术负责人： 日期： 水准点复测记录 施记表2 工程名称： 施工单位： 复测部位： 日期：测点后视(1)前视(2)高差高程(m)(5)备注+(3)=(1)-(2)-(3)=(1)-(2)计算：实测闭合差 容许闭合差 结论： 测量计算技术负责人观测： 复测： 计算

54、： 施工项目技术负责人： 测量复核记录 施记表3工程名称施工单位复核部位日期原施测人测量复核人测量复核情况（示意图）复核结论 混凝土浇注记录 施记录17施工单位：工程名称浇注部位浇注日期天气情况室外气温设计强度等级钢筋模板验收负责人混凝土拌制方法商品混凝土供料厂名合同号供料强度等级试验单编号现场拌和配合比通知单编号混凝土泵配合比材料名称规格产地每立方米用量（kg）每盘用量（kg）材料含水质量（kg）实际每盘用量（kg）水 泥石 子砂 子水掺 合 料外 加 剂实测坍落度（cm）出盘温度入模温度混凝土完成数量（m3）完成时间试块留置数量（组）编 号标 样有 见 证同 条 件混凝土浇注中出现的问题及

55、处理方法注：本记录每浇注一次混凝土，记录一张。施工项目技术负责人 填表人 构件吊装施工记录 施记录表18 工程名称施工单位吊装单位吊装日期吊装机具吊装时天气构件型号名 称安装位置安装标高就位情况固定方式接缝处理安装偏差质量情况 施工项目技术负责人 记录人顶管工程顶进记录 施记录19工程名称： 顶管工作坑位置： 井顶进方向：自 井至 井 管径： 管材种类： 接口形式： 年班次时间土质情况顶进长度(m)测 量 记 录管土前长掏度(cm)表压(Mpa)使用镐数T/台本次累 次坡度坡度增减()后视读数前视应读数前视管端实读数高(+)低(-)左右月日注：表中714栏单位为毫米。表中56=7向下游坡度记（+），向上游坡度记（-）。 接班： 测量人：在工作坑内要有一个固定坡度起点。后视坑内水准点的高程一般应为坡度起点的管内底设计标高。9-10若得正值记入11，9-10若得负值记入12.。 每测一次记录一行，各栏均交班：需认真填写。 备注栏内可填写纠偏情况。 沥青混合料到场及摊铺测温记录 施记表25工程名称： 部位： 施工单位：日期沥青混合料生产厂家运料车号混合料规格到场温度（0C）摊铺温度（0C）备注 测温人：沥青混合料碾压温度检测记录 施记表26工程名称： 部位： 施工单位：日期沥青混合料生产厂家碾压段落初压（0C）复压（0C）终压 （0C）备注 测温人：