公路隧道工程质量检验记录表格（58页）.doc

1、 隧道总体质量检验表 承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ227-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1车行道（mm）10尺量：每20m（曲线）或50m（直线）检查一次2净总宽（mm）不小于设计尺量：每20m（曲线）或50m（直线）检查一次3隧道净高（mm）不小于设计水准仪：每20m（曲线）或50m（直线）测一个断面，每断面测拱顶和两拱腰3点4隧道偏位（mm）20全站仪或其他测量仪器：每20m（曲线）或50m（直线）检查1处5路线中心线与隧道中心线的衔接（mm）20分别将引道中心线和隧道中心线延长至两侧

2、洞口，比较其平面位置6边坡、仰坡不大于设计坡度板：检查10处注：净高有一点不合格时，该分项工程为不合格。外观质量： 结论：质检工程师： 日期: 隧道总体检验记录表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ228-工程名称检查断面桩号围岩类别内拱顶（0点）标高检查设计（m）实测（m）偏差（mm）净空检查取点示意图点号设 计（m）实 测（m）偏差（mm）1hbhb2345678行车道宽度隧道偏位（mm）路中心线与隧道中心线衔接（mm）边坡坡度仰坡坡度设计（cm）实测（cm）偏差（mm）允许偏差实测偏差允许偏差实测偏差设计实测偏差设计实测偏差外观质量检查意见施工负责人： 日期： 质检工程师： 日期

3、：227 明洞浇筑质量检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ229-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2混凝土厚度（mm）不小于设计尺量或地质雷达：每20m检查一个断面，每个断面自拱顶每3m检查1点。3混凝土平整度（mm）202m直尺：每10m每侧检查2处外观质量： 结论：质检工程师： 日期:施工负责人： 日期：228 明洞防水层质量检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ230-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验

4、时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1搭接长度（mm）100尺量：每环测3处2卷材向隧道延伸长度（mm）500尺量：检查5处3卷材于基底的横向长度（mm）500尺量：检查5处4沥青防水层每层厚度（mm）2尺量：检查10点外观质量： 结论：质检工程师： 日期:施工负责人： 日期：229 明洞回填质量检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ231-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1回填层厚（mm）300尺量：回填一层检查一次，每次每侧检查5点2两侧回填高差（mm）500水准仪：每

5、层测3次3坡度不大于设计尺量：检查3处4回填压实质量压实质量符合设计要求层厚及碾压遍数符合要求外观质量： 结论：质检工程师： 日期:231-1 明洞回填现场记录表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ231-1-工程名称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人 记录人检验日期检验项目规定值或设计值实测数据对衬砌混凝土强度要求设计强度达到70%才能回填边墙基础背后回填50号浆砌片石墙背回填干砌片石（墙低起坡开挖）墙脚背后纵向盲沟符合设计要求拱背回填土石、防渗胶泥拱背回填土厚度设计回填土对称分层夯实厚度0.3m两侧回填土土面高差0.5m回填土横向坡度符合设计要求防渗胶泥层厚度0.5m符合设计要求

6、外贴防水层符合设计要求有关图片：检查意见： 施工负责人： 日期： 质检工程师： 日期：230 洞身开挖质量检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ232-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1拱部超挖（mm）破碎岩土（I、II类围岩）平均100，最大150水准仪或断面仪：每20m一个断面尺量：每20m检查一处中硬岩、软岩（、类围岩）平均150，最大250硬岩（类围岩）平均100，最大2002边墙超挖（mm）每侧100，0全宽200，03仰拱、隧底超挖（mm）平均100，最大250水准仪：每20m检查3

7、处外观质量： 结论：质检工程师： 日期:231 隧道成洞净空检查记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号： ZJ233-附草图（或照片）:检查结果施工负责人： 日期： 质检工程师： 232 （钢纤维）喷射混凝土支护质量检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ234-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1喷射混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录E检查2喷层厚度（mm）平均厚度设计厚度；检查点的60%设计厚度；最小厚度0.5设计厚度，且50凿孔法或雷达检测仪：每10m检查一个断面，每个断面从拱顶中线

8、起每3m检查1点3空洞检测无空洞，无杂物凿孔或雷达检测仪：每10m检查一个断面，每个断面从拱顶中线起每3m检查1点注：发现一处空洞本分项工程为不合格。外观质量： 结论：质检工程师： 日期:233 隧道洞身喷射混凝土支护施工记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号： ZJ235-分项工程名称桩号及部位喷射砼配合比（kg/m3)材料水泥砂石水灰比：设计速凝剂品牌：实测水泥品牌及标号：喷射砼日 期厚度工作项目日 期分层施喷1锚杆安设2钢筋网铺设3砼养生开始4砼养生结束断面桩号或部位喷射砼厚度喷射质量、外观尺寸检查记录123456平均值喷射砼与岩面粘结力试验记录记录人: 日期： 质检工程师： 日期

9、： 234 锚杆支护交验单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ236-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1锚杆数量（根）不少于设计按分项工程统计2锚杆拔力（kN）28d拔力平均值设计值，最小拔力0.9设计值按锚杆数1%，且不小于3根做拔力试验3孔位（mm）50尺量：检查锚杆数的10%4钻孔深度（mm）50尺量：检查锚杆数的10%5孔径（mm）符合设计要求尺量：检查锚杆数的10%外观质量：结论：质检工程师： 日期:监理意见：专业监理工程师： 日期:235 （超前）锚杆、导管钻孔记录表 施工单位： 合同号

10、： 监理单位： 编 号：ZJ237- 分项工程名称锚杆种类桩号及部位锚杆长度设计钻孔深度钻孔直径编 号施 工 时 间钻 孔 深 度备 注记录人： 日期： 质检工程师： 日期： 236 （超前）锚杆、导管注浆记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号： ZJ238-分 项 工 程 名 称桩号及部位锚 杆 种 类锚杆长度水泥品种及标号浆液配比每根锚杆设计注浆量水 泥水玻璃注浆记录编号施工时间压力(KPa)冒浆情况注浆数量水泥水玻璃缓凝剂记录人： 日期： 质检工程师： 日期：237 智能中空锚杆注浆施工记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号： ZJ239-分项工程名称所属分部工程施工时间桩号

11、及部位检测人记录人锚杆抽检位置示意图打印记录粘贴处锚杆编号（桩号-锚杆编号）注浆压力（MPa）注浆量（L）结 论备 注实际注浆压力实测孔口注浆压力理论注浆量实际注浆量长度是否达到设计要求注浆是否达到设计要求检查意见 质检工程师： 日期： 施工负责人： 日期： 质检工程师： 日期： 238 钢筋网支护交验单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ240- 分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1网格尺寸（mm）10尺量：每50m2检查2个网眼2钢筋保护层厚（mm）10凿孔检查：每20m检查5点3与受喷岩面的间隙

12、（mm）30尺量：每20m检查10点4网的长、宽（mm）10尺量外观质量：结论：质检工程师： 日期:监理意见：专业监理工程师： 日期:239 仰拱质量检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ241-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2仰拱厚度（mm）不小于设计水准仪：每20m检查一个断面，每个断面检查5点3钢筋保护层厚度（mm）50凿孔检查：每20m检查一个断面，每个断面检查3点外观质量： 结论：质检工程师： 日期:240 混凝土衬砌质量检验表承包单位：

13、 合同号：监理单位： 编 号：ZJ242-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2衬砌厚度（mm）不小于设计值激光断面仪或地质雷达：每40m检查一个断面3墙面平整度（mm）202m直尺：每40m每侧检查5处外观质量： 结论：质检工程师： 日期:241 模板台车架设交验单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ243-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1相邻两模板表面高差2mm2表

14、面平整度5mm3轴线偏差（mm）8mm4模板放样50mm5预埋件位置10mm台车结构：是否有足够刚度和稳定性轨道检查：支撑是否稳定牢固，是否出现下沉和左右移动的现象外观质量：结论：质检工程师： 日期:监理意见：专业监理工程师： 日期:242 模板台车架设检查记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号： ZJ243-1-分项工程名称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人 记录人检验时间项次检验项目检查结果1拱顶标高桩号设计值实测值 误差2设计标高处摸板距中心线距离左：右：左：右：左：右：左：右：3模板（板缝、平整、脱模剂、固定情况）4堵头板安设与固定5橡胶止水带（条）安设6预埋件位置检查意见：

15、质检工程师： 日期： 施工负责人： 日期： 质检工程师： 日期： 钢支撑支护交验单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ244-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1安装间距（mm）50尺量：每榀检查2保护层厚度（mm）20凿孔检查：每榀自拱顶每3m检查一点3倾斜度（）2测量仪器检查每榀倾斜度4安装偏差（mm）横向50尺量：每榀检查竖向不低于设计标高5拼装偏差（mm）3尺量：每榀检查外观质量：结论：质检工程师： 日期:监理意见：专业监理工程师： 日期:钢拱架（或钢格栅）交验单承包单位： 合同号：监理单位：

16、 编 号：ZJ245-分 项 工 程 名 称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人 记录人检验时间项次检 验 项 目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1周边轮廓误差（mm）302中线偏位（mm）503拱架间距（mm）1004连接筋位置（mm）205断面尺寸（高宽）（mm）（10，10）6顶面高程（mm）不低于设计标高7倾斜度（）2外观质量：结论： 质检工程师： 日期:监理意见：专业监理工程师： 日期:衬砌钢筋交验单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ246-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1主

17、筋间距（mm）10尺量：每20m检查5点2两层钢筋间距（mm）5尺量：每20m检查5点3箍筋间距（mm）20尺量：每20m检查5点4绑扎搭接长度受拉I级钢30 d尺量：每20m检查3个接头II级钢35 d受压I级钢20 dII级钢25 d5钢筋加工钢筋长度（mm）-10， 5尺量：每20m检查2根外观质量：结论：质检工程师： 日期:监理意见：专业监理工程师： 日期:隧道防水层质量检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ247-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1搭接宽度（mm）100尺量：全部搭接均

18、要检查，每个搭接检查3处2缝宽（mm）焊接两侧焊缝宽25尺量：每个搭接检查5处粘接粘缝宽503固定点间距（m）拱部符合设计要求尺量：检查总数的10%侧墙外观质量： 结论：质检工程师： 日期:预注浆堵水交验表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： ZJ248-分项工程名称所属分部工程名称施工日期桩号及部位检查人记录人检验日期项次检查项目设计或规定值允许偏差检 查 结 果检验频率和方法1孔口间距2注浆孔直径3注浆孔深孔数平均深度总深度4浆液配合比水泥浆的水灰比（重量）水玻璃浆液模数水玻璃浆液玻美度水泥浆-水玻璃体积比5检 查 孔6注浆压力外观质量：结论：质检工程师： 日期:监理意见：专业监理工

19、程师： 日期:止水带(条)安装质量检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ249-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1纵向偏离（mm）50尺量：每环3处2偏离衬砌中心线（mm）30尺量：每环3处外观质量： 结论：质检工程师： 日期:隧道洞内排水工程现场检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ250-工程名称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人 记录人检验日期项次检验项目设计或规定值允许偏差实测数据检验频率和方法1洞内排水沟断面尺寸符合设计要求纵向坡度符合设计要求2边墙底泄水孔间距5m3沟槽

20、盖板安装尺寸符合要求铺设平稳4砌衬背后盲沟尺寸、间距符合设计要求观情况：自检意见： 质检工程师： 日期： 洞内盲沟安装质检表承包单位 ： 合同号：监理单位 ： 编 号：ZJ251- 分项工程名称所属分部工程名称施工日期桩号及部位检查人记录人检验日期项次检查项目设计或规定值允许偏差检 查 结 果检验频率和方法1间 距（mm）1002长 度（mm）50管与管之间的连接方式外观质量： 结论：质检工程师： 日期:超前锚杆（钢管、小导管）交验单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ252-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验

21、频率和方法1长度（m）不小于设计尺量：检查锚杆数的10%2孔位（mm）50尺量：检查锚杆数的10%3钻孔深度（mm）50尺量：检查锚杆数的10%4孔径（mm）符合设计要求尺量：检查锚杆数的10%外观质量：结论：质检工程师： 日期:监理意见：专业监理工程师： 日期:超前锚杆（钢管、小导管）施工记录表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： ZJ253-工程项目所属分部工程施工时间桩号及部位检查人 记录人围岩类别项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验方法和频率1锚杆长度(cm)用尺量2处2锚杆外插角(。)垂线检查锚杆环向间距（）用尺量3处4锚杆纵向间距(cm)用尺量3处5搭接长度(cm)用尺

22、量3处6ZW型药卷填塞现场检查焊接情况其 它查施工负责人： 日期： 质检工程师： 日期： 长管棚交验单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：ZJ254-分项工程名称所属分部工程名称施工日期桩号及部位检查人记录人检验日期项次检查项目设计或规定值允许偏差检 查 结 果检验频率和方法1长度(mm)不小于设计2孔位(mm)503钻孔深度(mm)504孔径(mm)不小于设计5管棚间距506管棚根数不小于设计焊接情况符合设计管节与管节之间的搭接方式外观质量：结论：质检工程师： 日期:监理意见：专业监理工程师： 日期:长 管 棚 施 工 记 录 表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号： ZJ255-分

23、项工程名称施工日期桩号及部位设计孔深孔径钻机型号联接方式清孔方式钢花管型号长度孔号钻 孔 记 录起 止 时 间总计时间钻进深度备 注hminhminh本次累计钢 花 管 顶 进 记 录起 止 时 间总计时间顶进深度备 注本 次累 计记录人： 日期： 质检工程师： 日期：长 管 棚 注 浆 施 工 记 录 表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ256- 分项工程名称施工日期桩号及部位孔径(mm)设计孔深(m)水泥名称及标号孔号气温水灰比水玻璃掺入量缓凝剂掺入量每孔设计用量(kg)水泥： 水玻璃： 缓凝剂：每孔实际用量(kg)水泥： 水玻璃： 缓凝剂：砂浆标 号外掺剂种 类施工配合比掺 入

24、 量种 类水 灰 比掺 入 量注 浆起 止 时 间总计时间压力持压时间冒浆情况备注hminhminhKPamin填 水 泥 砂 浆起 止 时 间总计时间压力持压时间冒浆情况备注hminhminhKPamin施工负责人： 日期： 质检工程师： 日期： 洞口开挖交验单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ257-工 程 名 称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人 记录人检验日期检 验 项 目设计或规定值允许偏差检测结果检验频率和方法截水天沟断面尺寸符合设计要求与边仰坡距离不小于5m边仰坡坡度不大于设计值防护符合设计要求仰坡边脚与端墙顶帽背水平距离不小于1.5m仰坡坡脚低于端墙顶高度不小于0.

25、5m外 观 要 求1、水沟铺砌，灰缝饱满，不铺砌的水沟，缝隙填塞良好。2、边仰坡坡面平顺，稳定，坡顶无危石，坡面无剥落土石。外观质量：结论：质检工程师： 日期:监理意见：专业监理工程师： 日期:洞门和翼墙（浇）砌筑质检表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ258-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度(MPa)2平面位置（mm）3顶面高程（mm）4断面尺寸(mm)5竖直度或坡度（%）6底面高程（mm）7表面平整度（mm）外观质量： 结论：质检工程师： 日期:隧道构造物基底交验单承包单位：

26、 合同号：监理单位 编 号：ZJ259-分项工程名称所属分部工程名称施工日期桩号及部位检查人记录人检验日期项次检查项目设计或规定值允许偏差检 查 结 果检验频率和方法1轴线横向偏位每15m不少于3点2基底高程3基底宽度检查内容 （地质岩性、地质构造及风化层、松碴、积水、洞隙等处理情况）外观质量：结论：质检工程师： 日期:监理意见：专业监理工程师： 日期:隧道中隔墙、侧墙浇筑质量检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ260-分项工程名称所属分部工程名称施工时间桩号及部位检查人记录人检验时间项次检验项目设计或规定值允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa)符合设计按附录D检查

27、2衬砌（墙身）厚度（mm)20每施工段测2处3墙面平整度（mm)+50,-200用2m直尺每施工段每侧检查3处4墙角底面标高（mm)3每施工段测3-5处5墙身顶面标高（mm)30每施工段测3处6轴线偏位（mm)30外观质量： 结论：质检工程师： 日期:隧道预埋件安装现场质量检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ261- 工程名称施工日期序号埋设桩号、部位项 目单位数量安装质量情况设计实际1灯具接线盒2紧急电话3能见度检测器4一氧化碳检测器5横洞指示标志6车道指示标志7固定摄像机8可变限速标志9车辆检测器10风速风向检测器11消防箱室12灭火器室13阀门室14膨胀节室15配电洞室16

28、泄水孔17透水管盲沟18风机结论：质检工程师： 日期：隧道消防工程现场质检表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：ZJ262-工程名称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人 记录人检验时间序号检验项目设计或规定值允许偏差检 验 结 果检查频率和方法1蓄水池（高位水池）水池砼达到设计强度后，分三次注水试验，每次注水量为水池容量的1/3，间隔时间3h,注水后观察24h。2洞内压力管道（无缝钢管）A、排气、灌满水浸泡24h。B、试验压力0.5Mpa,如无渗漏，加压至1.0Mpa。3洞外上下输水管道（铸铁管）灌水后观察24h外观质量：结论：质检工程师： 日期:隧道装饰工程现场质检表承包单位： 合同号

29、： 理单位： 编 号：ZJ263-分项工程名称所属分部工程施工时间桩号及部位检查人 记录人检验时间序号检验项目检查内容设计检查结果1贴面装饰作业表面清洗干净、凿毛，有渗漏水先处理。瓷片必须浸泡。粘结牢固，整齐，横竖缝通直，面平、美观、背后无空洞。不得侵入建筑限界。2防火隔热喷涂作业表面清洗干净、凿毛，有渗漏水先处理。瓷片必须浸泡。粘结牢固，整齐，横竖缝通直，面平、美观、背后无空洞。不得侵入建筑限界。3各类洞室防护门开启方便，防火、隔热。门与洞室口严密，并设洞室名称标牌。外观质量：自检结论： 质检工程师： 日期:营运通风风机安装质量检验表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：ZJ264-分项

30、工程名称施工时间检验人桩号及部位检验时间记录人序号检验项目检查内容检 查 结 果1轴流风机机座与基础符合设计地脚螺拴孔布置预留灌注孔眼符合设计螺栓灌浆及与机座面关系灌浆密实、与机座面垂直风道内设计防排水设施严禁渗漏水风机房与风道接头严禁漏水2射流风机风机安装结果不得侵入隧道建筑限界风机安装前应进行试运转符合设计悬吊高、风机向距、风机轴线符合设计支承风机的结构强度、安装风机前做载荷试验其强度按15倍风机实际静荷载进行试验，安全可靠，再实悬吊风机悬吊风机的地段加强防水措施严禁渗漏水外观质量：自检结论：质检工程师： 日期:隧道现场监控量测质量检验表施工单位: 合同号：监理单位: 编 号：ZJ-265

31、-分项工程名称桩号及部位收敛观测沉降观测开挖日期埋设日期初读日期开挖日期埋设 日期初读日期读数读数观测日期钢尺读数小表读数(mm)大表读数(0.01mm)累计读数收敛值（mm）备注观测日期观测值(m)下沉值（mm）备注1、收敛值指每次观测值与最初读数的差值；2、收敛值“+”表示观测值比初读数大；“-”表示每次观测值比最初读数小。参照设计与施工规范要求做好相应项目现场量测与记录工作测量： 日期： 施工负责人： 日期： 质检工程师： 日期：收敛量测记录（一）施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ-266-分项工程名称施工日期桩号及部位E检测日期量测断面编号距洞口距离监控表位名称测线编号量测时

32、间观测值修正后观测值相对第一次收敛值相对上次收敛值间隔时间收敛速度说明温度平均值年月日时mmmmmmmmmmmmmmmmmmhmm/d备注 设计单位反馈意见 设计代表： 日期：测量： 日期 ： 质检工程师： 日期：收敛量测记录（二）施工单位： 合同号：监理单位： 编 号： ZJ267-分项工程名称施工日期桩号及部位检测日期断面桩号测点对数收敛计型号测点编号观测日期温度修正(mm)初始读数钢尺孔径读数A (mm)百分表读数R修(mm)差值（mm)总收敛值(mm)差修正值表读数平均值t20tRtR修U123平均测量： 日期 ： 质检工程师： 日期：收敛量测时间、周边位移关系曲线图施工单位: 合同号

33、：监理单位: 编 号：ZJ-268-隧道名称检测日期桩号及部位量测表号测量： 日期： 施工负责人： 日期： 质检工程师： 日期：隧道开挖地质情况现场记录表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号：ZJ269-分项工程名称断面尺寸(m)高： 宽：桩号及部位拱顶标高(m)中线方向地层岩性围岩级别设计饱和极限抗压强度极硬岩Rb60MPa硬质岩Rb=3060MPa软质岩Rb=530MPa极软岩Rb5MPa取样编号试验编号施工采用围岩岩体结构特征层理产状表层厚度（m)层面特征与隧道的关系（平面示意图）煤矿采空区节理组次产状间距（m)长度（m)缝宽（m)充填物性质位置1标高顶板2底板3(m)4稳定性断层破

34、碎带宽度（m)破碎带特征瓦斯情况纵波速度(m/s)松驰带厚度（m 岩体结构类型与隧道关系地下水涌水情况涌水位置涌水量(L/s.m)无水滴水(0.21含泥砂情况侵蚀性类型取水样编号试验编号 侧壁素描图掌子面素描图工程措施及有关数据左侧壁右侧壁施工负责人： 日期： 质检工程师： 日期： 隧道施工中围岩类别判定记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号： ZJ270-分项工程名称施工日期桩号及部位检验日期地质岩性距洞口距离（m)评定岩体完整状态地质结构面地质构造影响程度轻微较重严重很严重间距（m)1.50.61.50.20.60.060.20.06延伸性极差差中等好极好粗糙度明显台阶状粗糙波纹状平

35、整光滑平整光滑有擦痕张开性（m)密闭部分张开张开无充填张开粘土0.10.10.50.51.01.0充填风化程度未风化微风化弱风化强风化全风化断层破碎带宽（m)溶洞状况地下水状态渗水量10102525125（1/min.10m)干燥或湿润偶有渗水经常渗水初始应力状态埋深H= m的地质构造应力状态围岩级别及长度设计（m)实测（m)施工负责人： 日期： 质检工程师： 日期： 隧道洞身开挖情况记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ271-分项工程名称施工日期检测日期桩号及部位开挖方法与设备调查项目情况记录处治结果记录开挖面的地质条件（岩质、岩体状态等）开挖面的涌水（涌水量、涌水压力及排水的

36、水量、水温、混浊度、PH值、水的比值等）开挖面后方区段的围岩及支护状态地表面、地面建筑物及洞口状况气象（气候、气温、气压、降雨量等）、地震等情况隧道附近的地表水及地下水情况（指对隧道施工质量有影响的）甲烷或其他可燃气体情况施工负责人： 日期： 质检工程师： 日期： 隧道断面地质情况记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号： ZJ272-隧道名称施工日期桩号及部位地质描述开挖情况施工描述部位围岩级别检测值（超挖mm)设计实际拱部边墙左右隧底仰拱附：开挖断面草图施工负责人： 日期： 质检工程师： 日期：隧道工程施工测量分析报告施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：ZJ273-工程名称施工日期桩号及部位检测日期报告内容：注：本报告必须附： （1）控制测量记录；（2）洞内施工测量记录；（3）贯通测量记录及误差调整措施记录；（4）竣工测量记录及永久中线点的设立记录；（5）辅助坑道测量记录。施工负责人： 日期： 质检工程师： 日期： 隧道洞身开挖测量记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号： ZJ274-分项工程名称施工日期检测日期桩号及部位开挖方法与设备洞顶高程宽度路面基底高程外观检查左中右左侧右侧全宽mmm设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测超欠挖控制描述施工负责人： 日期： 质检工程师： 日期：