1、施工过程“三检”记录表工程名称： 编号：工程部位工序名称洞身开挖自检检查内容：1、超欠挖； 2、围岩地质情况。检查结果： 合格 经班组 年 月 日自检本工序合格。不合格处理情况： 返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。自检人： 检查时间：复检检查内容 1、超欠挖； 2、围岩地质情况。检查结果： 合格 经技术员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 复检人： 检查时间：交接检检查内容 1、超欠超挖； 2、围岩地质情况。检查结果： 合格 经质检员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 交接检人： 检查时间： 施工过程“三检”记录表工程名称： 编号： 工程
2、部位工序名称钢架/钢筋网自检检查内容：1、 钢架间距；2、 钢架榀数 3、安装偏差、垂直度； 4、拼装偏差； 5、网格尺寸； 6、钢筋网的长宽； 7、网格搭接长度、与岩面间隙。检查结果： 合格 经班组 年 月 日自检本工序合格。不合格处理情况： 返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。自检人： 检查时间：复检检查内容1、 钢架间距；2、 钢架榀数 3、安装偏差、垂直度； 4、拼装偏差； 5、网格尺寸； 6、钢筋网的长宽； 7、网格搭接长度、与岩面间隙。检查结果： 合格 经技术员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 复检人： 检查时间：交接检检查内容1、 钢架
3、间距；2、 钢架榀数 3、安装偏差、垂直度； 4、拼装偏差； 5、网格尺寸； 6、钢筋网的长宽； 7、网格搭接长度、与岩面间隙。检查结果： 合格 经质检员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 交接检人： 检查时间：施工过程“三检”记录表工程名称： 编号：工程部位工序名称锚杆支护自检检查内容：1、锚杆数量； 2、孔位； 3、钻孔深度； 4、锚杆长度；5、钻孔直径。检查结果： 合格 经班组 年 月 日自检本工序合格。不合格处理情况： 返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。自检人： 检查时间：复检检查内容1、锚杆数量； 2、孔位； 3、钻孔深度； 4、锚杆长度；
4、5、钻孔直径。检查结果： 合格 经技术员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 复检人： 检查时间：交接检检查内容1、锚杆数量； 2、孔位； 3、钻孔深度； 4、锚杆长度；5、钻孔直径。检查结果： 合格 经质检员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 交接检人： 检查时间：施工过程“三检”记录表工程名称： 编号： 工程部位工序名称喷射混凝土自检检查内容：1、喷射砼厚度； 2、平整度。 检查结果： 合格 经班组 年 月 日自检本工序合格。不合格处理情况： 返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。自检人： 检查时间：复检检查内容1、喷射砼厚度； 2、平整度
5、。 检查结果： 合格 经技术员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 复检人： 检查时间：交接检检查内容1、喷射砼厚度； 2、平整度。 检查结果： 合格 经质检员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 交接检人： 检查时间：施工过程“三检”记录表工程名称： 编号： 工程部位工序名称超前小导管自检检查内容：1、钻孔深度； 2、小导管长度、数量； 3、孔位； 4、孔径；5、钻孔注浆施工。检查结果： 合格 经班组 年 月 日自检本工序合格。不合格处理情况： 返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。自检人： 检查时间：复检检查内容1、钻孔深度； 2、小导管长度
6、、数量； 3、孔位； 4、孔径；5、钻孔注浆施工。检查结果： 合格 经技术员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 复检人： 检查时间：交接检检查内容1、钻孔深度； 2、小导管长度、数量； 3、孔位； 4、孔径；5、钻孔注浆施工。检查结果： 合格 经质检员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 交接检人： 检查时间：施工过程“三检”记录表工程名称： 编号： 工程部位工序名称隧底开挖自检检查内容：1、隧底开挖底部高程（超欠挖）； 2、隧底虚碴清理，积水抽排，杂物清理；检查结果： 合格 经班组 年 月 日自检本工序合格。不合格处理情况： 返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并
7、与本表一同归档，下同。自检人： 检查时间：互检检查内容1、隧底开挖底部高程（超欠挖）；2、隧底虚碴清理，积水抽排，杂物清理；检查结果： 合格 经技术员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 互检人： 检查时间：交接检检查内容1、隧底开挖底部高程（超欠挖）；2、隧底虚碴清理，积水抽排，杂物清理；检查结果： 合格 经质检员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 交接检人： 检查时间：施工过程“三检”记录表工程名称： 编号： 工程部位工序名称隧底钢架自检检查内容：1、隧底拱架间距、钢架与下台阶的连接牢固性； 检查结果： 合格 经班组 年 月 日自检本工序合格。不合格处理情况： 返工或
8、整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。自检人： 检查时间：互检检查内容1、隧底拱架间距、钢架与下台阶的连接牢固性；检查结果： 合格 经技术员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 互检人： 检查时间：交接检检查内容1、 隧底拱架间距、钢架与下台阶的连接牢固性；检查结果： 合格 经质检员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 交接检人： 检查时间：施工过程“三检”记录表工程名称： 编号： 工程部位工序名称隧底喷射砼自检检查内容：1、隧底喷射砼厚度、平整度； 检查结果： 合格 经班组 年 月 日自检本工序合格。不合格处理情况： 返工或整改完毕后应采用新表格进行
9、重新自检，并与本表一同归档，下同。自检人： 检查时间：互检检查内容1、隧底喷射砼厚度、平整度；检查结果： 合格 经技术员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 互检人： 检查时间：交接检检查内容1、隧底喷射砼厚度、平整度；检查结果： 合格 经质检员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 交接检人： 检查时间：施工过程“三检”记录表工程名称： 编号： 工程部位工序名称底板/仰拱/仰拱填充自检检查内容：1、模板质量（牢固性、顺直、表面光洁度、脱模剂涂刷）； 2、钢筋搭接长度、搭接位置、排距、间距、钩筋数量、垫块设置； 3、背贴及中埋止水带设置； 4、仰拱杂物清理；检查结果： 合格
10、经班组 年 月 日自检本工序合格。不合格处理情况： 返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。自检人： 检查时间：复检检查内容1、模板质量（牢固性、顺直、表面光洁度、脱模剂涂刷）； 2、钢筋搭接长度、搭接位置、排距、间距、钩筋数量、垫块设置； 3、背贴及中埋止水带设置； 4、仰拱杂物清理； 检查结果： 合格 经技术员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 复检人： 检查时间：交接检检查内容1、模板质量（牢固性、顺直、表面光洁度、脱模剂涂刷）； 2、钢筋搭接长度、搭接位置、排距、间距、钩筋数量、垫块设置； 3、背贴及中埋止水带设置； 4、仰拱杂物清理；检查结果：
11、合格 经质检员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 交接检人： 检查时间：施工过程“三检”记录表工程名称： 编号： 工程部位工序名称防水板基面处理自检检查内容：1、铺设防水板基层平整度； 2、铺设防水板基层钢筋头及锚杆头处理； 检查结果： 合格 经班组 年 月 日自检本工序合格。不合格处理情况： 返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。自检人： 检查时间：复检检查内容1、铺设防水板基层平整度； 2、铺设防水板基层钢筋头及锚杆头处理； 检查结果： 合格 经技术员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 复检人： 检查时间：交接检检查内容1、铺设防水板基层
12、平整度； 2、铺设防水板基层钢筋头及锚杆头处理；检查结果： 合格 经质检员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 交接检人： 检查时间：施工过程“三检”记录表工程名称： 编号： 工程部位工序名称防排水自检检查内容：1、 铺设土工布搭接长度、热熔垫片布设；2、 排水板设置位置、安装牢固性3、 铺设防水板焊缝长度、松弛度、焊缝气密性、热熔焊点牢固性；4、 纵向排水管高度设置、反包情况、无砂砼放置。5、 横向引出管引出位置、与纵向排水管连接牢固性检查结果： 合格 经班组 年 月 日自检本工序合格。不合格处理情况： 返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。自检人： 检
13、查时间：复检检查内容1、铺设土工布搭接长度、热熔垫片布设；2、排水板设置位置、安装牢固性3、铺设防水板焊缝长度、松弛度、焊缝气密性、热熔焊点牢固性；4、纵向排水管高度设置、反包情况、无砂砼放置。5、横向引出管引出位置、与纵向排水管连接牢固性 检查结果： 合格 经技术员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 复检人： 检查时间：交接检检查内容1、铺设土工布搭接长度、热熔垫片布设；2、排水板设置位置、安装牢固性3、铺设防水板焊缝长度、松弛度、焊缝气密性、热熔焊点牢固性；4、纵向排水管高度设置、反包情况、无砂砼放置。5、横向引出管引出位置、与纵向排水管连接牢固性检查结果： 合格 经质检员 年
14、 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 交接检人： 检查时间：施工过程“三检”记录表工程名称： 编号： 工程部位工序名称衬砌钢筋自检检查内容：1、钢筋搭接长度、搭接位置、排距、间距、钩筋数量、垫块设置； 2、机械套筒连接牢固性以及综合接地端子设置、焊接质量； 检查结果： 合格 经班组 年 月 日自检本工序合格。不合格处理情况： 返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。自检人： 检查时间：复检检查内容1、钢筋搭接长度、搭接位置、排距、间距、钩筋数量、垫块设置； 2、机械套筒连接牢固性以及综合接地端子设置、焊接质量； 检查结果： 合格 经技术员 年 月 日复检本工序合
15、格。 不合格处理情况： 复检人： 检查时间：交接检检查内容1、钢筋搭接长度、搭接位置、排距、间距、钩筋数量、垫块设置； 2、机械套筒连接牢固性以及综合接地端子设置、焊接质量； 检查结果： 合格 经质检员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 交接检人： 检查时间：施工过程“三检”记录表工程名称： 编号： 工程部位工序名称二衬混凝土施工自检检查内容：1、衬砌台车模板（模板表面平整度、脱模剂涂刷）； 2、施工缝处理（中埋、背贴止水带埋设、焊接质量）； 3、拱顶回填注浆管设置；4、可维护注浆管连接盒设置及固定的牢固性；检查结果： 合格 经班组 年 月 日自检本工序合格。不合格处理情况： 返工
16、或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。自检人： 检查时间：复检检查内容1、衬砌台车模板（模板表面平整度、脱模剂涂刷）； 2、施工缝处理（中埋、背贴止水带埋设、焊接质量）； 3、拱顶回填注浆管设置；4、可维护注浆管连接盒设置及固定的牢固性； 检查结果： 合格 经技术员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 复检人： 检查时间：交接检检查内容1、衬砌台车模板（模板表面平整度、脱模剂涂刷）； 2、施工缝处理（中埋、背贴止水带埋设、焊接质量）； 3、拱顶回填注浆管设置；4、可维护注浆管连接盒设置及固定的牢固性；检查结果： 合格 经质检员 年 月 日复检本工序合格。 不合格处理情况： 交接检人： 检查时间：
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