1、预制构件模板工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （）津资K-J9-H-03 04 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位2 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 主控 项目 1 避免质量验收规范的规定 第4.2.2条 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中
2、心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10，0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10，0 预留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10，0 5 预制 构件 模板 允许 偏差 长度（mm） 板、梁5 薄腹梁、桁架10 柱0，-10 墙板0，-5 宽度（mm） 板、墙板0，-5 梁、薄腹梁、桁架、桩+2，-5 高（厚度） （mm） 板+2，-3 墙板0，-5 梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5 侧向弯曲 （mm） 梁、板、柱 L/1000且15 L= 梁、薄腹梁、桁架 L/1500且15 L= 板的表面平整度（mm）3 相邻两板表面高低差（mm）1 对角线差（mm） 板7 墙板5 翘曲 板、墙板 L/1500 L= 设计起供（mm） 墙板、薄腹梁、 桁架、梁 3 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日 施工单位检查评定结果 1 预制构件模板工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （） 2 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002 监理（建设）单 位验收记录 年 月 日 年 月 日
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