附件：徐州市预拌混凝土企业试验室预制构件（管桩)核查申请表企业名称： 联 系 人： 联系电话： 申报时间： 徐州市城乡建设局制基本情况表企业名称注册地址法人代表联系电话日常负责人联系电话技术负责人职 称技术人员数高级职称 人,中级职称 人,初级职称 人试验室主任简况姓名性别年龄学历专业职称上岗证号从事试验室工作年限工作简历试验室人员名单序号姓名性别出生年月学历专业职称从事试验工作年 限上岗证号码1234567891011121314151617181920试验室试验设备情况序号试验设备名称型号规格数量台（套）出厂日期备注1234567891011121314151617181920企业自查结论 企业（章） 年 月 日各县（市）、铜山区、贾汪区建设行政主管部门意见 单位（公章） 年 月 日市建设行政主管部门意见 单位（公章） 年 月 日备注：本表一式三份，企业、县（市）区住建局、市建设局各一份。5
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