市市政政基基础础设设施施工工程程 工工程程材材料料/ /构构配配件件/ /设设备备报报审审表表 工程名称： 编号： 市政监9 致： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料构配件设备数量如下（见附件 ）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。 附件： 1、 数量清单 2、 质量证明文件 3、 自检结果 承包单位： （章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 经审查上述工程材料构配件设备， 符合不符合设计文件和规范的要求， 准许不准许进场， 同意不同意使用于拟定部位。 项目监理机构： （章） 专业监理工程师： 日 期：
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