1、附件三建筑起重机械安装（拆卸）告知书安装 拆卸 设备名称备案编号产权单位产权编号工程名称项目负责人监理单位项目总监拟使用时间年 月 日至 年 月 日安装（拆卸）单位情况单位名称 （盖章）单位地址邮政编码企业性质资质证书号安全生产许可证号安拆负责人施工方案批准人安全监护人安装（拆卸）人员情况姓名年龄工种安装资格证书及编号有效日期备注提交审查资料目录： （一）建筑起重机械备案证明； （六）安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程（二）安装单位资质证书、安全生产许可证副本； 专职安全生产管理人员、专业技术人员名单；（三）安装单位特种作业人员证书； (七)建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故（四）
2、建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案； 应急救援预案； （五）安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同 （八）辅助起重机械资料及其特种作业人员证书； 及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书； （ 九）施工总承包单位、监理单位要求的其他资料； 总包单位审查意见项目负责人： （盖章） 年 月 日监理单位审查意见总监理工程师： （盖章） 年 月 日注：本表一式2份、备案机关、产权单位各执1份。附件三建筑起重机械安装（拆卸）告知书安装 拆卸 设备名称QTZ40型塔式起重机备案编号产权单位新疆苏中建设工程有限公司乌鲁木齐分公司产权编号工程名称绿城百合公寓二期项目负责人监理单位新疆卓越工程项目管理
3、有限公司项目总监拟使用时间年 月 日至 年 月 日安装（拆卸）单位情况单位名称 新疆苏中建设工程有限公司 （盖章）单位地址克拉玛依市白碱滩区迎春路35号邮政编码企业性质有限公司资质证书号A20140 65020401-4/2安全生产许可证号（新）JZ安许证字（2005）000601安拆负责人陈金稳施工方案批准人苏克中安全监护人徐友锦安装（拆卸）人员情况姓 名年龄工 种安装资格证书及编号有效日期备 注孙卫国成安装拆卸工苏F0720100000992016年3月张英俊成安装拆卸工苏F0720100001262016年3月戴明贵成安装拆卸工苏F0720100000742016年3月顾宏生成安装拆卸工
4、苏F0720100000762016年3月陈金稳成安装拆卸工鄂A0520100803832016年1月提交审查资料目录： （一）建筑起重机械备案证明； （六）安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程（二）安装单位资质证书、安全生产许可证副本； 专职安全生产管理人员、专业技术人员名单；（三）安装单位特种作业人员证书； (七)建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故（四）建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方 应急救援预案； 案； （八）辅助起重机械资料及其特种作业人员证（五）安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同 书； 及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议 （九）施工总承包单位、监理单位要求的其他资书； 料；总包单位审查意见项目负责人： （盖章） 年 月 日监理单位审查意见总监理工程师： （盖章） 年 月 日注：本表一式2份、备案机关、产权单位各执1份。
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