1、监理单位： 编号： 工程部位：分项工程名称： 检查结果 12345678910合格率(%) 1明涵20，暗涵50 220 3+40，-10 4+100，-50 520 6明涵20，暗涵50 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 实 测 项 目 项 次 规 定 值 或 允 许 偏 差 检 查 项 目检查方法和频率 净 高（mm）尺量：检查35处 涵底铺砌厚度（mm）尺量：检查35处 检查意见：监理工程师意见： 长 度（mm）尺量：检查中心线 孔 径（mm）尺量：检查35处 基 本 要 求 1、涵洞施工应严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程要求进行。2、各接缝、沉降锋位置正确，
2、填缝无空鼓、开裂、漏水现象；若有预制构 件，其接缝应与沉降缝吻合。3、涵洞内不得遗留建筑垃圾、杂物等。 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 轴线偏位（mm）经纬仪：检查2处 流水面高程（mm) 水准仪、尺量：检查洞口2 处，拉线检查中间12处 公 路公 路 D9.2.2 涵洞总体检查记录表 涵洞总体检查记录表 施工单位： 里程桩号：所属分部工程名称： 监理单位： 编号： 工程部位：分项工程名称： 检查结果 12345678910合格率(%) 1在合格标准内 片石砌体20 混凝土15 30.3%台高 410顶面高程（mm）水准仪：测量3处 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 实 测
3、 项 目 项 次 2 涵台断面尺寸 （mm) 规 定 值 或 允 许 偏 差 竖直度或斜度（mm） 尺量：检查35处 基 本 要 求 1、所用的水泥、砂、石、外掺剂、混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。 2、地基承载力及基础埋置深度须满足设计要求。3、混凝土不得出现露筋和空洞现象。 4、砌块应错缝、坐浆挤紧，嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝。 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 混凝土或砂浆强度（MPa）按附录D或F检查 监理工程师意见： 检 查 项 目检查方法和频率 检查意见： 吊垂线或经纬仪：测量2处 公 路公 路 D9.3.2 涵台检查记
4、录表 涵台检查记录表 施工单位： 里程桩号：所属分部工程名称： 监理单位： 编号： 工程部位：分项工程名称： 检查结果 12345678910合格率(%) 1在合格标准内 2设计值 管径1m3 管径1m5 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 实 测 项 目 项 次 3 相邻管节底面 错台（mm） 规 定 值 或 允 许 偏 差 检 查 项 目 尺量：检查35个接头 监理工程师意见： 基 本 要 求 1、涵管必须检验合格方可安装。2、地基承载力须满足设计要求，涵管与管座、垫层或地基紧密贴合，垫稳坐实。3、接缝填料嵌填密实，接缝表面平 整，无间断、裂缝、空鼓现象。4、每节管底坡度均不
5、得出现反坡。5、管座沉降缝应与涵管接头平齐，无错位现象。6、要求防渗漏的倒虹吸涵管须做渗 漏试验，渗漏量应满足要求。 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 管座或垫层混凝土强度按附录D检查 检查方法和频率 管座或垫层宽度、厚度尺量：抽查3个断面 检查意见： 公 路公 路 D9.5.2 管座及涵管安装检查记录表 管座及涵管安装检查记录表 施工单位： 里程桩号：所属分部工程名称： 监理单位： 编号： 工程部位：分项工程名称： 检查结果 12345678910合格率(%) 1在合格标准内 明 涵+10，-0 暗 涵不小于设计值 现 浇20 预 制10 4+20，-10 尺量：抽查30%的板，每板检 查
6、3个断面 检 查 项 目检查方法和频率 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 实 测 项 目 项 次 2 3 高度（mm） 宽度（mm） 长 度（mm） 尺量：抽查30%的板，每板检 查两侧 检查意见：监理工程师意见： 基 本 要 求 1、混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及拌和料的质量和规格必须符合有关技术规范要求，按规定的配合比施工。 2、分块施工时接缝应与沉降缝吻合。3、板体不得出现露筋和空洞现象。 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 混凝土强度（MPa）按附录D检查 规 定 值 或 允 许 偏 差 公 路公 路 D9.6.2 盖板制作检查记录表 盖板制作检查记录表 施工单
7、位： 里程桩号：所属分部工程名称： 监理单位： 编号： 工程部位：分项工程名称： 检查结果 12345678910合格率(%) 110 210 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 实 测 项 目 项 次 规 定 值 或 允 许 偏 差 检 查 项 目检查方法和频率 相邻板最大高差（mm）尺量：抽查20% 检查意见：监理工程师意见： 基 本 要 求 1、安装前，盖板、涵台、墩及支承面检验必须合格。2、盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装。 3、板与板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求，并与沉降缝吻合。 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 支承面中心偏位（mm）尺量：
8、每孔抽查46个 公 路公 路 D9.7.2 盖板安装检查记录表 盖板安装检查记录表 施工单位： 里程桩号：所属分部工程名称： 监理单位： 编号： 工程部位：分项工程名称： 检查结果 12345678910合格率(%) 1在合格标准内 2+5，-10 330 明 涵+10，-0 暗 涵不小于设计值 5不小于设计值 65 检查意见：监理工程师意见： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 实 测 项 目 项 次 4顶板厚（mm) 规 定 值 或 允 许 偏 差 高 度（mm） 宽 度（mm） 侧墙和底板厚（mm）尺量：检查35处 平整度（mm)2m直尺：每10m检查2处3尺 尺量：检查3
9、个断面 尺量：检查35处 基 本 要 求 1、混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。 2、地基承载力及基础埋置深度须满足设计要求。3、箱体不得出现露筋和空洞现象。 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 混凝土强度（MPa）按附录D检查 检 查 项 目检查方法和频率 公 路公 路 D9.8.2 箱涵浇筑检查记录表 箱涵浇筑检查记录表 施工单位： 里程桩号：所属分部工程名称： 监理单位： 编号： 工程部位：分项工程名称： 检查结果 12345678910合格率(%) 1在合格标准内 砌 体20 混凝土15 320 检测负责人： 检测
10、： 记录： 复核： 年 月 日 实 测 项 目 项 次 2拱圈厚度（mm） 规 定 值 或 允 许 偏 差 尺量：检查拱顶、拱脚3处 检 查 项 目 监理工程师意见： 基 本 要 求 1、所用的水泥、砂、石、外掺剂、混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。 2、地基承载力及基础埋置深度须满足设计要求。3、混凝土不得出现露筋和空洞现象。 4、砌块应错缝、坐浆挤紧，嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝。 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 混凝土或砂浆强度（MPa）按附录D或F检查 检查方法和频率 内弧线偏离设计弧线 （mm） 样板：检查拱顶、1/4跨3处
11、 检查意见： 公 路公 路 D9.9.2 拱涵浇（砌）筑检查记录表 拱涵浇（砌）筑检查记录表 施工单位： 里程桩号：所属分部工程名称： 监理单位： 编号： 工程部位：分项工程名称： 检查结果 12345678910合格率(%) 1在合格标准内 215 320 420 5+20，-5 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 实 测 项 目 项 次 规 定 值 或 允 许 偏 差 检 查 项 目检查方法和频率 水准仪：测4点 井壁、井底厚（mm） 检查意见：监理工程师意见： 井底高程（mm） 井口高程（mm） 圆井直径或方井边长（mm）尺量：23个断面 基 本 要 求 1、砌块的质量和规
12、格应符合设计要求，砌筑砂浆所用材料应符合规范要求。2、井基应符合设计要求。3、应分层错缝砌筑，砌缝砂浆应饱满。抹面时应 压光，不得有空鼓现象。4、接头填缝应平整密实、不漏水。5、井内不得遗留建筑垃圾、杂物等。6、按设计规定做灌水试验，试验结果应满足要求。 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 砂浆强度（MPa）按附录F检查 尺量：井壁48点，井底3点 公 路公 路 D9.10.2 倒虹吸竖井砌筑检查记录表 倒虹吸竖井砌筑检查记录表 施工单位： 里程桩号：所属分部工程名称： 监理单位： 编号： 工程部位：分项工程名称： 检查结果 12345678910合格率(%) 1在合格标准内 250 320
13、450 50.5 6不小于设计 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 水准仪：检查墙两端 检 查 项 目检查方法和频率 竖直度或坡度（%）吊垂线：每墙检查2处 断面尺寸 检查意见：监理工程师意见： 尺量：各墙两端断面 平面位置（mm)经纬仪：检查墙两端 顶面高程（mm） 底面高程（mm） 基 本 要 求 1、砌块、砂、水的质量和规格应符合有关规范的要求，混凝土或砂浆应按规定的配合比施工。2、地基承载力及基础埋置深度必须满足设计要求。 3、砌块应分层错缝砌筑，坐浆挤紧，嵌填饱满密实，不得有空洞。4、抹面应压光、无空鼓现象。 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 混凝土或砂浆强度（MPa
14、）按附录D或F检查 实 测 项 目 项 次 规 定 值 或 允 许 偏 差 公 路公 路 D9.11.2 一字墙和八字墙检查记录表 一字墙和八字墙检查记录表 施工单位： 里程桩号：所属分部工程名称： 监理单位： 编号： 工程部位：分项工程名称： 检查结果 12345678910合格率(%) 箱 100 管 50 箱 150 管 100 箱 300 管 200 箱+30，-100 管20 箱+40，-150 管40 箱+50，-200 管+50，-100 箱 30 管 20 检 查 项 目检查方法和频率 相邻两节高差（mm) 经纬仪：每段检查2点 水准仪：每段检查涵底 24处 尺量：每接缝24处 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 实 测 项 目 项 次 1 2 3 轴线 偏位 （mm） 高程 （mm） 涵（桥）长30m 涵（桥）长30m 规 定 值 或 允 许 偏 差 公 路公 路 D9.13.2 顶入法施工的桥、涵检查记录表 顶入法施工的桥、涵检查记录表 施工单位： 里程桩号：所属分部工程名称：
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