1、水利水电工程土工膜与刚性建筑物或周边连接处理施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1周边封闭沟槽结构、基础条件封闭沟槽的结构型式、基础条件应符合设计要求2封闭材料质量封闭材料质量应满足设计要求，试样合格率不小于95%，不合格试样不应集中，且不低于设计指标的0.98倍一般项目1沟槽开挖、 结构尺寸周边封闭沟槽土石方开挖尺寸，封闭材料如黏土、混凝土结构尺寸应满足设计要求。检测点误差为2cm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不
2、集中分布。工序质量等级评定为：施工单位： 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：监理 单位： 年 月 日水利水电工程土工膜与刚性建筑物或周边连接处理施工质量三检表（初检）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1周边封闭沟槽结构、基础条件封闭沟槽的结构型式、基础条件应符合设计要求2封闭材料质量封闭材料质量应满足设计要求，试样合格率不小于95%，不合格试样不应集中，且不低于设计指标的0.98倍一般项
3、目1沟槽开挖、 结构尺寸周边封闭沟槽土石方开挖尺寸，封闭材料如黏土、混凝土结构尺寸应满足设计要求。检测点误差为2cm初初检人签名日日 期年年 月 日水利水电工程土工膜与刚性建筑物或周边连接处理施工质量三检表（复检）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1周边封闭沟槽结构、基础条件封闭沟槽的结构型式、基础条件应符合设计要求2封闭材料质量封闭材料质量应满足设计要求，试样合格率不小于95%，不合格试样不应集中，且不低于设计指标的0.98倍一般项目1沟槽开挖、 结构尺寸周边封闭沟槽土石方开挖尺寸，封
4、闭材料如黏土、混凝土结构尺寸应满足设计要求。检测点误差为2cm初复检人签名日日 期年年 月 日水利水电工程土工膜与刚性建筑物或周边连接处理施工质量三检表（终检）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1周边封闭沟槽结构、基础条件封闭沟槽的结构型式、基础条件应符合设计要求2封闭材料质量封闭材料质量应满足设计要求，试样合格率不小于95%，不合格试样不应集中，且不低于设计指标的0.98倍一般项目1沟槽开挖、 结构尺寸周边封闭沟槽土石方开挖尺寸，封闭材料如黏土、混凝土结构尺寸应满足设计要求。检测点误差为2cm初终检人签名日日 期年年 月 日水利水电工程单元工程监理平行检测记录备查表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日检验项目周边封闭沟槽结构、基础条件封闭材料质量检测数据年 月 日 年 月 日检验项目沟槽开挖、 结构尺寸检测数据。年 月 日检验项目检测数据监理工程师：本单元共 页，第 页
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